手部屈肌腱损伤康复参考PPT
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手部屈肌腱损伤康复课件
手部屈肌腱损伤的康复
手部屈肌腱损伤康复
1
内容
1
解剖学基础
2
手术概况
3
康复概述
4
各期康复
手部屈肌腱损伤康复
2
一、解剖学
• 浅层：桡侧屈腕肌、 尺侧屈腕肌、掌长 肌
手部屈肌腱损伤康复
3
一、解剖学
• 中间层：指浅屈肌（四条，起于各自的肌腹， 可单独屈曲每个手指）
• 深层：指深屈肌、拇长屈肌（起于共同的肌腹， 作为一体活动）
• 屈曲受限反应型表明该治疗阶段及锻炼项目适合 于肌腱修复强度和粘连形成程度
手部屈肌腱损伤康复
19
三、康复概述--晋级标准
• 无反应型提示肌腱粘连形成，治疗进度应加快 • 每个治疗期可增大所加的负荷或提前进入下一阶
段治疗，直到屈曲受限变成反应型 • 一旦受限时治疗有反应，可根据伤口愈合程度制
定的时间进度让患者接受该阶段治疗或者进入下 一阶段治疗
• 屈肌腱损伤术后的康复治疗分四个阶段， 共16周。
• 主要依据伤口愈合分期和三点粘连分级标 准决定。
手部屈肌腱损伤康复
14
三、康复概述--晋级标准
伤口愈合分期
• 炎症期（0-5天） • 纤维形成期（5-21天） • 瘢痕成熟期（术后第四周开始）
手部屈肌腱损伤康复
15
三、康复概述--晋级标准
三点粘连分级标准
手部屈肌腱损伤康复
17
三、康复概述--晋级标准
• 传统上，治疗师根据伤口愈合分期将治疗分为四 个阶段
• 第一阶段：伤口愈合的炎症期和纤维形成期（0-3 周）
• 第二阶段：术后第四周开始
• 第三阶段：术后第六周开始
• 第四阶段：术后第八周开始
手部屈肌腱损伤康复
1
内容
1
解剖学基础
2
手术概况
3
康复概述
4
各期康复
手部屈肌腱损伤康复
2
一、解剖学
• 浅层：桡侧屈腕肌、 尺侧屈腕肌、掌长 肌
手部屈肌腱损伤康复
3
一、解剖学
• 中间层：指浅屈肌（四条，起于各自的肌腹， 可单独屈曲每个手指）
• 深层：指深屈肌、拇长屈肌（起于共同的肌腹， 作为一体活动）
• 屈曲受限反应型表明该治疗阶段及锻炼项目适合 于肌腱修复强度和粘连形成程度
手部屈肌腱损伤康复
19
三、康复概述--晋级标准
• 无反应型提示肌腱粘连形成，治疗进度应加快 • 每个治疗期可增大所加的负荷或提前进入下一阶
段治疗，直到屈曲受限变成反应型 • 一旦受限时治疗有反应，可根据伤口愈合程度制
定的时间进度让患者接受该阶段治疗或者进入下 一阶段治疗
• 屈肌腱损伤术后的康复治疗分四个阶段， 共16周。
• 主要依据伤口愈合分期和三点粘连分级标 准决定。
手部屈肌腱损伤康复
14
三、康复概述--晋级标准
伤口愈合分期
• 炎症期（0-5天） • 纤维形成期（5-21天） • 瘢痕成熟期（术后第四周开始）
手部屈肌腱损伤康复
15
三、康复概述--晋级标准
三点粘连分级标准
手部屈肌腱损伤康复
17
三、康复概述--晋级标准
• 传统上，治疗师根据伤口愈合分期将治疗分为四 个阶段
• 第一阶段：伤口愈合的炎症期和纤维形成期（0-3 周）
• 第二阶段：术后第四周开始
• 第三阶段：术后第六周开始
• 第四阶段：术后第八周开始
屈肌腱损伤康复PPT课件
五、指间关节持续被动运动
六、器械牵伸 在手法治疗后巩固 各关节的活动范围
七、作业治疗 增加手部灵活性 的各种训练
结 论
治疗效果与病程有关 治疗效果与手术方式有关 治疗效果与损伤部位有关
治疗1月后 手部皮肤光滑 疤痕变软 肿胀减轻 手指有轻微活动
治疗2月后 手指活动度明显增加
治疗3个月后 手部功能明显恢复
康 复 评 定
捏力测定 握力测定 功能测定
重 点 屈肌腱损伤愈合情况 康复治疗方法
拆 线 前
消肿：超短波、短波 运动：配戴活动性支具 被动活动手指关节
拆 线 后
目的 减少疤痕 减少粘连 增加活动度
对肌腱损伤部位判定
屈肌腱损伤康复
目的 增加修复肌腱的强度及滑动度 内容 肌腱修复后早期康复 肌腱修复后晚期康复
屈肌腱损伤后康复
肌腱修复愈合机制
外源性愈合学说 内源性愈合学说 内、外性愈合关系
肌腱修复后强度的改变
不同运动角度的影响 不同缝合方式的影响
康 复 治 疗
一、水疗 促进循环 软化疤痕 增加纤维组织伸展性 减少运动阻力 患者感觉水疗后手部紧绷感减轻
二、超声波治疗 软化疤痕 增加纤维组织伸展性 三、神经肌肉电刺激 恢复感觉运动神经
四、手法牵伸、按摩 松解粘连的各层组织 牵拉僵硬关节 按压促进血液循环 牵伸关节增加活动度
手部屈肌腱损伤康复剖析ppt课件【60页】
三、康复概述--晋级标准
20
肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强术后超过三天的患者应避免早期主动活动肌腱质量较差或多发伤患者禁止早期活动10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者（因为需要患者的主动参与和积极配合，患者必须了解锻炼项目和注意事项）。
三、康复概述—禁忌证
21
术后不同阶段的康复治疗
22
一、解剖学
5
IV区：肌腱位于腕管内，被滑液鞘包裹多条肌腱、神经、血管损伤术后粘连非常常见各肌腱的分别滑动练习
一、解剖学
6
III区：蚓状肌起于指深屈肌腱保护性位置—蚓状肌粘连、挛缩。早期进行掌指关节的轻微被动活动及轻微的被动握勾拳
一、解剖学
7
II区：起自远侧掌横纹，止于中节指骨的中段
一、解剖学
坎珀交叉：指深屈肌与指浅屈肌的分叉点
术后第一阶段（24小时至3-4周）
28
活动顺序： 水肿控制 被动屈曲关节 被动腱固定 保护位置下可控的主动屈曲这个顺序有助于减轻因水肿和关节僵硬引起的拉力和肌腱活动受限
术后第一阶段（24小时至3-4周）
29
家庭训练计划 1、被动活动练习，2小时每次 2、如果患者能100%的胜任治疗，加做腱固定活动和可控制的主动活动练习 3、瘢痕治疗，每天两次 4、必要时，进行水肿治疗
8
滑车系统：损伤时出现“弓悬”现象键纽：为肌腱提供血供和营养无人区
一、解剖学
9
I区：自中节指骨指浅屈肌的止点至末节指骨指深屈肌的止点此区只有指深屈肌易发生指深屈肌的断裂远侧指间关节挛缩或肌腱在A-4、A-5内的滑动性减弱
一、解剖学
10
早期多采用双股缝合法，目前多采用4股缝合法股数指缝合 材料穿过缝合点的次数股数与肌腱缝合的强度成正比早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙
20
肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强术后超过三天的患者应避免早期主动活动肌腱质量较差或多发伤患者禁止早期活动10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者（因为需要患者的主动参与和积极配合，患者必须了解锻炼项目和注意事项）。
三、康复概述—禁忌证
21
术后不同阶段的康复治疗
22
一、解剖学
5
IV区：肌腱位于腕管内，被滑液鞘包裹多条肌腱、神经、血管损伤术后粘连非常常见各肌腱的分别滑动练习
一、解剖学
6
III区：蚓状肌起于指深屈肌腱保护性位置—蚓状肌粘连、挛缩。早期进行掌指关节的轻微被动活动及轻微的被动握勾拳
一、解剖学
7
II区：起自远侧掌横纹，止于中节指骨的中段
一、解剖学
坎珀交叉：指深屈肌与指浅屈肌的分叉点
术后第一阶段（24小时至3-4周）
28
活动顺序： 水肿控制 被动屈曲关节 被动腱固定 保护位置下可控的主动屈曲这个顺序有助于减轻因水肿和关节僵硬引起的拉力和肌腱活动受限
术后第一阶段（24小时至3-4周）
29
家庭训练计划 1、被动活动练习，2小时每次 2、如果患者能100%的胜任治疗，加做腱固定活动和可控制的主动活动练习 3、瘢痕治疗，每天两次 4、必要时，进行水肿治疗
8
滑车系统：损伤时出现“弓悬”现象键纽：为肌腱提供血供和营养无人区
一、解剖学
9
I区：自中节指骨指浅屈肌的止点至末节指骨指深屈肌的止点此区只有指深屈肌易发生指深屈肌的断裂远侧指间关节挛缩或肌腱在A-4、A-5内的滑动性减弱
一、解剖学
10
早期多采用双股缝合法，目前多采用4股缝合法股数指缝合 材料穿过缝合点的次数股数与肌腱缝合的强度成正比早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙
手部指屈肌腱损伤的护理PPT课件
避免手部直接 接触高温、低 温或尖锐物品
加强手部肌肉锻 炼，提高手部力
量和柔韧性
定期进行手部 按摩和热敷， 促进血液循环
手部指屈肌腱损伤的康复 训练
训练原则
1
早期康复：在损伤后尽早开始康复训练，以促进肌腱愈合和功能恢复
2
渐进性原则：根据患者情况，逐渐增加训练强度和难度，避免过度训练
3
针对性原则：针对损伤部位和功能需求，制定个性化的康复训练计划
4
整体性原则：关注全身肌肉和关节的协调性，提高整体运动功能
5
持之以恒：坚持进行康复训练，以巩固和提高训练效果
训练方法
01
主动运动： 手指屈伸、 握拳、手 指对指等
02
辅助运动： 使用橡皮筋、 握力器等辅 助工具进行 训练
03
抗阻运动： 使用沙袋、 橡皮筋等 增加阻力 进行训练
04
渐进性训练： 逐渐增加训 练强度和难 度，避免过 度训练
职业因素：长期重复性手部动 作，导致肌腱劳损
疾病因素：如类风湿性关节炎、 糖尿病等，可能导致肌腱损伤
损伤症状
1
疼痛：手部指屈肌 腱损伤后，患者会 感到疼痛，尤其是
在活动手指时。
2
肿胀：手部指屈肌 腱损伤会导致手指 肿胀，尤其是在损
伤部位。
3
活动受限：手部指 屈肌腱损伤会导致 手指活动受限，患 者可能无法正常弯
05
康复治疗： 在专业康复 治疗师的指 导下进行针 对性训练
训练计划
1. 初期：轻度活动，避免剧烈运动 2. 中期：逐渐增加活动量，如握拳、
手指屈伸等
3. 后期：加强力量训练，如使用握 力器、橡皮筋等
4. 恢复期：进行功能性训练，如日 常生活活动、手工制作等
屈肌腱损伤的康复治疗ppt课件
Company Logo
5.10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划这禁忌。
屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
2
3 4
Company Logo
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
三丶被动活动：
（主动活动前准备活动：水肿控制、被动屈曲关节、保护位置做可控的主动屈曲。）
同时被动屈曲PIP、DIP至最大限 度，再于MP保持在屈曲位时伸直 在支具内进行，去除远端胶带，最大限 至0°。 度被动屈曲PIP，然后在夹板保护下进行 主动背伸。
Company Logo
屈肌腱损伤修复术后康复方案
朱易锦
手部屈肌腱损伤
切割伤 撕脱伤 屈肌腱损伤 挤压伤
Company Logo
挫伤
肌腱损伤修复术
一期修复时将损伤肌腱两个松 端缝合在一期。一期修复要在24h 内进行。延迟一期修复要在伤后 24h~3W内进行。伤后进行一期 端对端缝合效果比较理想。
一期修复
Company Logo
保护性制动
治疗 目标
水肿和瘢痕控 制
保护下活动
Company Logo
指导家庭训练 计划
1.术后第一阶段：mpany Logo
肌腱修复后需要用背侧夹 板保护，夹板应包括前臂远2/3、 腕、掌指关节和所有指尖关节。 制动时要将屈肌腱置于松弛位， 以防止修复部位承受应力。腕关 节屈曲15°~30°，MP屈曲 50°~60°，PIP、DIP维持在0° 伸直位。
被动屈曲DIP，PIP保持伸直位而MP屈曲位，以伸展终伸肌腱及斜支 持带（ORL）。
5.10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划这禁忌。
屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
2
3 4
Company Logo
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
三丶被动活动：
（主动活动前准备活动：水肿控制、被动屈曲关节、保护位置做可控的主动屈曲。）
同时被动屈曲PIP、DIP至最大限 度，再于MP保持在屈曲位时伸直 在支具内进行，去除远端胶带，最大限 至0°。 度被动屈曲PIP，然后在夹板保护下进行 主动背伸。
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屈肌腱损伤修复术后康复方案
朱易锦
手部屈肌腱损伤
切割伤 撕脱伤 屈肌腱损伤 挤压伤
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挫伤
肌腱损伤修复术
一期修复时将损伤肌腱两个松 端缝合在一期。一期修复要在24h 内进行。延迟一期修复要在伤后 24h~3W内进行。伤后进行一期 端对端缝合效果比较理想。
一期修复
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保护性制动
治疗 目标
水肿和瘢痕控 制
保护下活动
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指导家庭训练 计划
1.术后第一阶段：mpany Logo
肌腱修复后需要用背侧夹 板保护，夹板应包括前臂远2/3、 腕、掌指关节和所有指尖关节。 制动时要将屈肌腱置于松弛位， 以防止修复部位承受应力。腕关 节屈曲15°~30°，MP屈曲 50°~60°，PIP、DIP维持在0° 伸直位。
被动屈曲DIP，PIP保持伸直位而MP屈曲位，以伸展终伸肌腱及斜支 持带（ORL）。
屈肌腱损伤康复 ppt课件
四、手法牵伸、按摩 松解粘连的各层组织 牵拉僵硬关节 按压促进血液循环 牵伸关节增加活动度
2020/11/13
19
五、指间关节持续被动运动
2020/11/13
23
六、器械牵伸 在手法治疗后巩固 各关节的活动范围
2020/11/13
26
七、作业治疗
增加手部灵活性 的各种训练
2020/11/13
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肌腱修复愈合机制
外源性愈合学说 内源性愈合学说 内、外性愈合关系
2020/11/13
5
肌腱修复后强度的改变
不同运动角度的影响 不同缝合方式的影响
2020/11/13
6
肌腱修复早期康复
屈肌腱损伤康复
2020/11/13
1
屈肌腱损伤后康复
目的 增加修复肌腱的强度及滑动度
内容 肌腱修复后早期康复 肌腱修复后晚期康复
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
小指
拇指
TAM 优 ＞ 220° ； 良 220° ～ 200° ； 中 180° ～ 200° ； 差 <180°
•TAM是掌指关节、近侧和远侧指间关节在握拳位时最大屈曲 所形成的角度总和减去这些关节伸直受限的总和(对这些关 节的过伸忽略不计)。
TAM(total active motion ) (主动运动总与病程有关 治疗效果与手术方式有关 治疗效果与损伤部位有关
手部屈指肌腱损伤讲课PPT课件
汇报人：
新型非手术治疗方法：如 超声波治疗、磁场治疗等， 具有无创、无痛、恢复快 等优点，是未来研究的重 点。
新型手术治疗方法：如肌 腱修复术、肌腱移植术等， 旨在提高手术效果、减少 并发症，是未来研究的热 点。
新型康复治疗方法：如物 理疗法、运动疗法等，旨 在促进手部功能恢复、减 少残疾，是未来研究的新 方向。
病因：手部屈指肌腱损 伤通常是由于过度使用 或重复性活动引起的
病理机制：肌腱的退行 性变和撕裂是手部屈指 肌腱损伤的主要原因之 一
临床表现：手部屈指肌腱损伤后，患者会 出现手指屈曲无力、疼痛、肿胀等症状， 严重时可能出现肌肉萎缩。
诊断方法：医生会根据患者的临床表现 和体格检查进行初步诊断，同时通过影 像学检查如X光、MRI等进一步确诊。
运动前充分热身，避免肌腱突 然承受过大负荷
合理安排运动强度和时间，避 免过度疲劳
注意手部保暖，避免寒冷刺激
遵循正确的健身姿势和技巧， 避免不合理的动作导致损伤
患者基本信息： 年龄、性别、职 业等
损伤原因：外伤、 过度使用等
症状表现：疼痛、 肿胀、活动受限 等
诊断和治疗过程： 医生的诊断依据、 治疗方案和治疗效 果等
压迫包扎：用弹性 绷带包扎受伤部位， 以减少出血和肿胀。
抬高患肢：将受伤 的手指抬高，以减 少肿胀和疼痛。
手术适应症：手部 屈指肌腱损伤严重， 影响手部功能
手术方法：切开肌 腱，修复损伤部位
手术效果：恢复手 部功能，减轻疼痛
注意事项：术后需 进行康复训练，定 期复查
康复训练：通过特定的动作和活动 来帮助恢复手部屈指肌腱损伤的功 能，包括手指屈曲、伸展等练习。
汇报人：
01
02
03
最新屈肌腱损伤康复PPT课件
康复治疗
一、水疗 促进循环 软化疤痕 增加纤维组织伸展性 减少运动阻力 患者感觉水疗后手部紧绷感减轻
二、超声波治疗 软化疤痕 增加纤维组织伸展性
三、神经肌肉电刺激 恢复感觉运动神经
四、手法牵伸、按摩 松解粘连的各层组织 牵拉僵硬关节 按压促进血液循环 牵伸关节增加活动度
五、指间关节持续被动运动
•TAM是掌指关节、近侧和远侧指间关节在握拳位时最大屈曲所形成的角 度总和减去这些关节伸直受限的总和(对这些关节的过伸忽略不计)。
TAM(total active motion ) (主动运动总和法)体系
这是由美国手外科学会最终结果委员会提倡的。TAM是掌指关节、 近侧和远侧指间关节在握拳位时最大屈曲所形成的角度总和减去这些 关节伸直受限的总和(对这些关节的过伸忽略不计)。 TPM(total passive motion)即被动运动总和：将掌指关节(MCP)、 近侧指间关节(PIP)、远侧指间关节(DIP)的最大被动屈曲度的总和减 去各关节伸直不足角度的值，与如下TAM值比较。 TAM：即MCP、PIP、DIP等各关节最大主动屈曲度的总和减去各 关节的伸展不足角度的总和值。术后值，术前值与健侧值比较，作为 评价的标准。 优 ：正常。 良 ：TAM为健侧的75％以上 尚可：TAM为健侧的50％以上。 差 ：TAM为健侧的50％以下。 极差：TAM比术前恶化。 术前、术后检查时，应详细记录各关节的活动角度。
捏力测定 握力测定 功能测定
重
点
屈肌腱损伤修补后康复
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最新屈肌腱损伤康复PPT课件
Dr.Feng
屈肌腱损伤后康复
手部肌腱损伤课件ppt课件
2019
-
41
1 单纯屈指浅肌腱断裂，不要缝合。 2 多发性肌腱断裂只修复拇长屈肌腱 及屈指深肌腱,切除滑膜鞘避免粘连,调整肌腱缝合, 使吻合点上下错落,不再一个平面上,以防互相粘连, 必要时切除部分腕横韧带。
2019
-
42
V区:腕横韧带近缘至肌肉肌腱连接部。
此区软组织松软，有腱周组织，修复效 果好。均可做一期缝合。
2019
-
49
橡皮筋煅炼
• 指端指甲上钻洞尼龙线上橡皮筋，使指屈 曲橡皮筋近侧用安全针固作于腕关节侧面， 橡皮筋上要无张力。术后48小时开始做主 动伸指活动，持续4周，也可以2周后拆石 膏开始动力支具功能煅炼，如术后3--6月功 能不理想，功能恢复停滞不前，可考虑作 肌腱松解术。
2019
-
50
肌腱损伤的治疗
-
17
手指有腱鞘内的屈指肌腱 的血供： 1）来自腱钮系统的长腱 纽为主。2）A2、A4处血 管少，交叉韧带及膜 状部血管较多。 3）腱系膜及腱纽的血供接受指动脉 横支分布，所经手术时保护好肌 腱的血供对肌腱不愈合和防止粘 连有重要意义。
2019 18
有人主张肌腱与指动脉同时损伤 要修复每时动脉有利肌腱愈合根据损
2019 48
石膏固定范围
石膏固定伤肢于屈腕20--40度位，指深肌腱断裂需 过远指间关节固定，指浅屈肌腱断裂需过指间关 节固定，屈腕肌腱断裂需过掌指关节固定，如前 臂段肌腱断裂石膏固定至中节即可，石膏以休息 位稍屈曲即可。由于拇指指间关节活动度大，突 然背伸极易造成拇指屈肌腱再次断裂，拇指屈肌 腱断裂修复术后末节处石膏需尽可能屈曲固定， 绷带固定需适宜，定期观察有无石膏松动，如手 术后包扎过多，换药时纱布包扎过少容易出现落 空，手功能煅炼时容易再次断裂。
手部屈指肌腱损伤病人的护理PPT
谢谢您的观赏聆听
康复效果评估
康复效果评估
功能恢复情况：评估患者的手部功能恢 复程度，包括屈曲、伸展和手指的灵活 性等。 疼痛程度评估：评估患者的疼痛程度， 了解治疗效果并调整疼痛管理措施。
康复效果评估
生活功能恢复：评估患者的生活能 力和日常活动能力，判断康复效果 。
总结
总结
手部屈指肌腱损伤病人的护理是一个综 合性的工作，需要合理的护理措施和持 续的康复训练。通过科学的护理和有效 的康复措施，可以帮助患者尽早恢复手 部功能，提高生活质量。
护理清洁伤口， 进行必要的包扎，并注意伤口 周围的皮肤情况。 疼痛管理：根据患者的疼痛程 度，及时给予止痛药物或其他 疼痛缓解方法。
护理措施
功能恢复训练：根据患者的损伤程度， 制定合理的康复训练计划，包括伸展、 屈曲和功能锻炼等。
饮食调理：提供均衡的饮食，增加蛋白 质和维生素摄入，促进伤口愈合和组织 再生。
护理措施
心理支持：关注患者的心理状态， 提供积极的心理支持和鼓励，帮助 患者积极面对康复过程中的困难。
护理注意事项
护理注意事项
定期观察伤口情况：观察伤口有无渗液 、红肿、感染等情况，及时处理并报告 医生。 避免过度使用手部：避免过度运动或负 重，以免造成进一步损伤。
护理注意事项
良好的卫生习惯：保持患手清 洁，定期洗手，并避免接触可 能污染伤口的物品。 定期康复评估：根据康复进展 情况，定期进行康复评估，及 时调整康复计划。
手部屈指肌腱 损伤病人的护
理PPT
目录 简介 护理前的准备 护理措施 护理注意事项 康复效果评估 总结
简介
简介
屈指肌腱损伤是一种常见的手部损 伤，对患者的生活功能有很大影响 。本PPT将介绍手部屈指肌腱损伤 病人的护理方法和注意事项，帮助 患者更好地康复。
手部屈指肌腱损伤诊断与治疗PPT
复
手部屈指肌腱损伤的预防措施
加强手部功能锻炼
经常进行手部活动，如握拳、伸展等 避免长时间保持同一姿势，如长时间打字、玩手机等 定期进行手部按摩，促进血液循环 保持良好的生活习惯，如保持充足的睡眠、合理的饮食等
避免过度使用手指
避免长时间使用手机、电脑等电子产品 避免长时间进行高强度的手部活动，如打字、弹琴等 定期进行手部放松和按摩，缓解手部疲劳 保持良好的坐姿和握姿，避免手部过度弯曲和伸展
发病原因：可能由于外伤、 过度使用、疾病等原因导 致
症状：手指无法正常屈伸， 疼痛、肿胀、无力等
诊断方法：通过临床检查、 影像学检查等方法进行诊 断
治疗方法：包括保守治疗 （如药物治疗、物理治疗 等）和手术治疗（如肌腱 修复、肌腱移植等）
损伤类型与程度
损伤类型：包括急性损伤和慢性损伤
损伤程度：分为轻度、中度和重度 轻度损伤：肌腱部分断裂，功能部分 丧失
训练强度： 逐渐增加， 以不引起疼 痛为原则
训练频率： 每天进行， 每次持续1015分钟
注意事项： 避免过度训 练，保持正 确的训练姿 势，如有不 适及时停止 训练并寻求 专业指导。
后期康复训练
康复目标：恢复手 部屈指肌腱功能， 提高生活质量
康复方法：物理治 疗、运动疗法、心 理疗法等
康复周期：根据损 伤程度和个体差异 ，一般为3-6个月
综合诊断
病史询问：了解受伤史、职业史、生活习 惯等
实验室检查：血常规、生化等，排除其 他疾病可能
体格检查：观察手部外观、活动度、肌 力等
肌电图检查：了解神经损伤情况
影像学检查：X线、CT、MRI等，了解损 伤程度和位置
手术探查：必要时进行手术探查，明确 损伤情况
手部屈指肌腱损伤的治疗方法
手部屈指肌腱损伤的预防措施
加强手部功能锻炼
经常进行手部活动，如握拳、伸展等 避免长时间保持同一姿势，如长时间打字、玩手机等 定期进行手部按摩，促进血液循环 保持良好的生活习惯，如保持充足的睡眠、合理的饮食等
避免过度使用手指
避免长时间使用手机、电脑等电子产品 避免长时间进行高强度的手部活动，如打字、弹琴等 定期进行手部放松和按摩，缓解手部疲劳 保持良好的坐姿和握姿，避免手部过度弯曲和伸展
发病原因：可能由于外伤、 过度使用、疾病等原因导 致
症状：手指无法正常屈伸， 疼痛、肿胀、无力等
诊断方法：通过临床检查、 影像学检查等方法进行诊 断
治疗方法：包括保守治疗 （如药物治疗、物理治疗 等）和手术治疗（如肌腱 修复、肌腱移植等）
损伤类型与程度
损伤类型：包括急性损伤和慢性损伤
损伤程度：分为轻度、中度和重度 轻度损伤：肌腱部分断裂，功能部分 丧失
训练强度： 逐渐增加， 以不引起疼 痛为原则
训练频率： 每天进行， 每次持续1015分钟
注意事项： 避免过度训 练，保持正 确的训练姿 势，如有不 适及时停止 训练并寻求 专业指导。
后期康复训练
康复目标：恢复手 部屈指肌腱功能， 提高生活质量
康复方法：物理治 疗、运动疗法、心 理疗法等
康复周期：根据损 伤程度和个体差异 ，一般为3-6个月
综合诊断
病史询问：了解受伤史、职业史、生活习 惯等
实验室检查：血常规、生化等，排除其 他疾病可能
体格检查：观察手部外观、活动度、肌 力等
肌电图检查：了解神经损伤情况
影像学检查：X线、CT、MRI等，了解损 伤程度和位置
手术探查：必要时进行手术探查，明确 损伤情况
手部屈指肌腱损伤的治疗方法
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手部屈肌腱损伤康复
晋级标准 根据伤口愈合情况
术后第三周起每周测ROM，确定屈曲受限程 度
缺少型：第一阶段延长至术后第六周 反应型：术后第4周进入第二阶段 无反应型：术后第3周进入第二阶段，继 续增加肌腱的负荷直到变成反应型
三、康复概述--晋级标准
传统上，治疗师根据伤口愈合分期将治疗分为四 个阶段
第一阶段：伤口愈合的炎症期和纤维形成期（0-3 周）
第二阶段：术后第四周开始 第三阶段：术后第六周开始 第四阶段：术后第八周开始
三、康复概述--晋级标准
屈曲受限减少型表明肌腱滑动性良好，患者可以 提前进入下一阶段治疗
手部屈肌腱损伤康复
活动顺序： 水肿控制 被动屈曲关节 被动腱固定 保护位置下可控的主动屈曲
这个顺序有助于减轻因水肿和关节僵硬引起的拉力和 肌腱活动受限
手部屈肌腱损伤康复
家庭训练计划 1、被动活动练习，2小时每次 2、如果患者能100%的胜任治疗，加做腱固定
活动和可控制的主动活动练习 3、瘢痕治疗，每天两次 4、必要时，进行水肿治疗
早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当 的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合 点不会出现间隙
手部屈肌腱损伤康复
康复目标：给肌腱施加正常的作用力，为坚固修 复提供有利的环境。
研究表明，早期活动能促进肌腱愈合，增加肌腱 的强度、滑动性，并使粘连最小化。
手部屈肌腱损伤康复
制动 早期被动活动 早期主动活动
手部屈肌腱损伤康复
V区：前臂远1/3至腕关节 肌肉肌腱接合处—短缩 肌腱位于深部—易粘连 早期修复，防止回缩、粘连
正中神经、桡动脉、尺动脉通 过—保护神经、血管
手部屈肌腱损伤康复
IV区：肌腱位于腕管内，被 滑液鞘包裹
多条肌腱、神经、血管损伤 术后粘连非常常见
各肌腱的分别滑动练习
手部屈肌腱损伤康复
III区：蚓状肌起于指深屈肌 腱
保护性位置—蚓状肌粘连、挛 缩。
早期进行掌指关节的 轻微被动活动及轻微 的被动握勾拳
手部屈肌腱损伤康复
II区：起自远侧掌横 纹，止于中节指骨的 中段
坎珀交叉：指深屈肌与 指浅屈肌的分叉点
手部屈肌腱损伤康复
滑车系统：损伤时出 现“弓悬”现象
键纽：为肌腱提供血 供和营养 无人区
手部屈肌腱损伤康复
I区：自中节指骨指浅屈肌 的止点至末节指骨指深屈肌 的止点
此区只有指深屈肌
易发生指深屈肌的断裂 远侧指间关节挛缩或肌 腱在A-4、A-5内的滑动 性减弱
手部屈肌腱损伤康复
早期多采用双股缝合法，目前多采用4股缝合法 股数指缝合 材料穿过缝合点的次数 股数与肌腱缝合的强度成正比
手部屈肌腱损伤康复
保护性制动 背侧阻断夹板 伴有指神经损伤时，指
间关节应保持在轻度屈曲位， 以免指神经施加压力。
持续佩戴，只有治疗和 个人卫生时去掉
腕关节屈曲15°30°，掌指关节屈曲 50°-60°，指间关 节维持在伸直位
手部屈肌腱损伤康复
水肿控制和瘢痕护理 早期控制水肿（水肿增加对肌
腱的拉力和阻力） 1、弹力带敷裹各个手指 2、捏指法 3、逆行性按摩 4、抬高患肢 5、冷压 6、交叉摩擦按摩和硅胶垫进 行瘢痕护理（伤口愈合后）
从一个体位被动移到下一个体位
手部屈肌腱损伤康复
2、可控制的主动活动 患侧腕关节背伸20°，同时被动
屈曲手指至全握拳位 患者用力主动保持这一位置 然后被动屈曲腕关节，在治疗师
将掌指关节于阻断在屈曲75°时， 患者主动伸直各指间关节。重复 10次 然后被动伸腕20°，在掌指关节 屈曲75°，近侧指间关节屈曲 70°时使患手处于直握拳位
屈曲受限反应型表明该治疗阶段及锻炼项目适合 于肌腱修复强度和粘连形成程度
三、康复概述--晋级标准
无反应型提示肌腱粘连形成，治疗进度应加快 每个治疗期可增大所加的负荷或提前进入下一阶
段治疗，直到屈曲受限变成反应型 一旦受限时治疗有反应，可根据伤口愈合程度制
定的时间进度让患者接受该阶段治疗或者进入下 一阶段治疗
三、康复概述--晋级标准
三点粘连分级标准
近年来，Groth提出了三点粘连分级标准，用来量 化肌腱粘连对屈曲受限的影响程度
通过屈曲受限的程度表示屈肌腱的滑动度 屈曲受限程度：总的被动屈曲度-总的主动屈曲度
（掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节）
三、康复概述--晋级标准
在Groth的标准中，肌腱屈曲受限分型 缺少型（主被动屈曲度相差≤5°） 反应型（治疗前后的受限改善≥10%） 无反应型（治疗前后的受限改善≤ 10%）
三、康复概述—禁忌证
肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强 术后超过三天的患者应避免早期主动活动 肌腱质量较差或多发伤患者禁止早期活动 10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者
（因为需要患者的主动参与和积极配合，患者必 须了解锻炼项目和注意事项）。
手部屈肌腱损伤康复
手部屈肌腱损伤康复
治疗目标： 1、保护性制动 2、增加肌腱的滑动性 3、控制水肿和瘢痕 4、保护下活动和指导家庭训练计划
必须在1-2天内开始（由于肌腱的断段软 化，在术后3-5天制动肌腱的抗拉强度降低）
三、康复概述--晋级标准
屈肌腱损伤术后的康复治疗分四个阶段， 共16周。
主要依据伤口愈合分期和三点粘连分级 标准决定。
三、康复概述--晋级标准
伤口愈合分期
炎症期（0-5天） 纤维形成期（5-21天） 瘢痕成熟期（术后第四周开始）
手部屈肌腱损伤康复
被动活动 在夹板内进行，掌指关节保持
屈曲 1、被动屈曲近侧指间关节 2、被动屈曲远侧指间关节 3、同时被动屈曲远、近侧指
间关节至最大限度 10遍/次，2小时/次
手部屈肌腱损伤康复
主动活动（保护和监督下进行） 1、 腱固定 去除夹板，在治疗师的保
护下进行 直到能轻松地使手和腕部
手部屈肌腱损伤康复
中山大学孙逸仙纪念医院康复科 薛晶晶
手部屈肌腱损伤康复Βιβλιοθήκη 1解剖学基础2
手术概况
3
康复概述
4
各期康复
手部屈肌腱损伤康复
浅层：桡侧屈腕肌、 尺侧屈腕肌、掌长 肌
手部屈肌腱损伤康复
中间层：指浅屈肌（四条，起于各自的肌腹， 可单独屈曲每个手指）
深层：指深屈肌、拇长屈肌（起于共同的肌腹， 作为一体活动）