2021太平洋人寿重疾定义择优理赔新规解读26页
2021年中国人保理赔条款
2021年中国人保理赔条款【原创实用版】目录1.2021 年中国人保理赔条款概述2.理赔条款的主要内容3.条款的适用范围和注意事项4.理赔流程和时间5.2021 年中国人保理赔条款的优点和不足正文【2021 年中国人保理赔条款】2021 年中国人保理赔条款是为了保障被保险人在发生保险事故时，能够获得合理、快速的理赔服务而制定的。
本文将从理赔条款的概述、主要内容、适用范围和注意事项、理赔流程和时间以及优点和不足等方面进行详细介绍。
一、2021 年中国人保理赔条款概述2021 年中国人保理赔条款，是指在中国人保财产保险股份有限公司（以下简称“中国人保”）承保的财产保险、意外伤害保险、健康保险等保险产品中，关于理赔的条款。
这些条款旨在规范理赔流程，明确理赔标准，保障被保险人的合法权益。
二、理赔条款的主要内容1.保险事故范围：明确了哪些情况下可以申请理赔，如财产损失、人身意外伤害、重大疾病等。
2.理赔标准：详细规定了各类保险事故的理赔条件、理赔比例、赔偿限额等内容。
3.理赔材料：列明了申请理赔需要提交的相关证明材料，如事故现场照片、医院诊断书、保险单等。
4.理赔流程：阐述了理赔申请、受理、审核、支付等各个环节的具体流程。
三、条款的适用范围和注意事项1.适用范围：适用于中国人保承保的所有保险产品。
2.注意事项：被保险人在理赔过程中应如实告知事故情况，提供真实有效的理赔材料，不得虚报、谎报、漏报事故情况。
四、理赔流程和时间1.理赔流程：包括理赔申请、受理、审核、支付等环节。
2.理赔时间：根据保险事故的不同类型和复杂程度，理赔时间会有所不同。
一般来说，简单的理赔案件会在 1-2 个工作日内完成审核，复杂的案件可能需要较长时间。
五、2021 年中国人保理赔条款的优点和不足1.优点：条款明确、规范，有利于被保险人了解理赔标准和流程；理赔效率较高，能够及时为被保险人提供帮助。
2.不足：部分条款较为复杂，被保险人可能难以理解；部分理赔案件处理时间较长，对被保险人造成一定程度的不便。
重疾险2021年新规文件
重疾险2021年新规文件重疾险是一种非常重要的保险产品，为了更好地保障投保人的权益，2021年出台了一系列新规文件。
本文将为您详细介绍重疾险2021年新规的相关内容。
首先，2021年新规针对重疾险的保障范围进行了优化。
根据新规，保险公司需要明确列出具体的重大疾病名称和定义，并且需要明确排除某些疾病或病因，以避免模糊和歧义的情况发生。
这样一来，投保人在购买重疾险时就能更清楚地了解到自己所享受的保障范围，从而能够更好地选择适合自己的保险方案。
其次，2021年新规加强了对重疾险产品的财务监管。
根据新规，保险公司需要成立专门的重疾险资金监管账户，将投保人的保费资金独立存放，确保投保人权益得到有效保障。
同时，保险公司还需要对重疾险理赔进行严格审查，确保理赔资金合法、合规地使用在被保险人的医疗治疗等方面，防止理赔资金被挪用或浪费。
第三，新规还规定了重疾险的等待期和犹豫期。
等待期是指保险公司在投保人购买重疾险后，需要在一定时间内进行观察，该等待期内的重大疾病不予理赔。
根据新规，等待期最长不得超过90天，并且需要在合同中明确标注。
而犹豫期则是指投保人购买重疾险后，在一定的时间内可以取消保险合同并全额退保。
根据新规，犹豫期最长不得超过30天，并且需要在合同中明确告知。
最后，根据新规，重疾险的保险合同需要在购买时向投保人提供纸质合同，并保留电子合同的传送记录。
这可以有效保障投保人的权益，避免合同纠纷的发生。
总的来说，2021年的新规文件对于重疾险的保障范围、财务监管、等待期和犹豫期以及合同提供等方面进行了明确和规范。
这些新规的出台，对于保障投保人的权益、加强行业监管、提高保险行业的透明度都具有重要意义。
投保人在购买重疾险时需要仔细阅读合同条款，了解保险产品的具体保障范围，避免在理赔过程中出现纠纷。
重疾新定义及择优理赔政策知识考试题及答案
重疾新定义及择优理赔政策知识考试题及答案1、《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》正式施行的时间是( )A.2021年1月1日B.2021年1月31日C.2021年2月1日【正确答案】D.2021年3月1日2. 结合新旧定义的理赔条件对比，选择最宽松的来赔，其他疾病保持不变,此项政策的产品适用范围（）A.仅限使用旧定义的重疾险【正确答案】B.仅限使用新定义的重疾险C.仅限使用旧定义的医疗险D.仅限使用新定义的医疗险3. 保险公司销售的保险产品可选择使用新规范或旧规范的过渡期是（）A.2021-11-1至2021-2-1B.2020-12-1至2021-1-1C.2021-1-1至2021-3-1D.2020-11-5至2021-1-31【正确答案】4. 按照新定义，由25种重疾调整为（）种重疾和（）种轻症（）A.28和4B.29和4C.28和3【正确答案】D.29和35. 线上主动告知客户“受政策影响，1月31日及以前所有的老重疾险产品必须停售，这是最后的上车机会”，话术属于（）A.合规(无问题)B.诱导投保(红类问题)C.虚假宣传及不实告知(橙类问题)【正确答案】D.不当销售用语(灰类问题)6. 线上主动告知客户“您在1月31日前加保我们的重疾险产品，就可以使我们之前投保的重疾险产品享受择优理赔的政策，莫错失良机”，话术属于（）A.合规(无问题)B.误导加保话术(红类问题)【正确答案】C.虚假宣传及不实告知(橙类问题)D.不当销售用语(灰类问题)7. 线上主动告知客户“我们公司出了新政策，现在起到1月31日这段时间投保重疾险非常划算，可以享受择优理赔的政策，所以建议您把之前投保的XX产品退掉，重新投保XX重疾险产品....以使您的权益最大化”（）A.合规(无问题)B.恶意契约替换(红类问题)【正确答案】C.保障责任讲解错误(红类问题)D.诱导投保(红类问题)8. 线上主动告知客户“国家近期发布的新的重疾定义，2月1日后产品都要调整，费率会上调，到时候买重疾险就会贵很多”，话术属于（）A.合规(无问题)B.诱导投保(红类问题)C.虚假宣传及不实告知(橙类问题)【正确答案】D.不当销售用语(灰类问题)9. 2月1日及以后，线上主动告知客户“我们公司是央企，您只要投保我司重疾险产品，可以享受我司择优理赔的政策，新旧重疾定义哪个宽松按哪个赔付”，话术属于（）A.合规(无问题)B.保障责任讲解错误(红类问题)【正确答案】C.虚假宣传及不实告知(橙类问题)D.不当销售用语(灰类问题)10. 2月1日及以后，线上主动告知客户“今年国家发布了新的重疾定义标准，所以我司的产品进行了升级，目前保的是最新最全的疾病种类”，话术属于（）A.合规(无问题)B.保障责任讲解错误(红类问题)C.虚假宣传及不实告知(橙类问题)D.不当销售用语(灰类问题)【正确答案】11. 二、不定项选择(每题7分）1、按照新定义，以下哪些疾病定义范围扩展？( )A.严重非恶性颅内肿瘤【正确答案】B.重大器官移植术【正确答案】C.严重阿尔兹海默病【正确答案】D.严重脑炎后遗症【正确答案】12. 按照新定义，新增的重大疾病有哪些？（）A.严重慢性呼吸衰竭【正确答案】B.严重克罗恩病【正确答案】C.严重溃疡性结肠炎【正确答案】D.较轻急性心肌梗死13. 下列哪些客户可以享受择优理赔政策？（）A.2020年11月5日前投保我司重疾险的客户【正确答案】B.2020年11月5日后投保我司重疾险的客户C.2020年11月5日至2021年1月31日期间投保我司重疾险的客户【正确答案】D.2021年2月1日及以后投保我司重疾险的客户14. 对于2020年已经投保如下产品的老客户，可以享受我司择优理赔政策。
2021年中国人保理赔条款
2021年中国人保理赔条款摘要：1.2021 年中国人保理赔条款概述2.理赔条款的主要内容3.条款的亮点和优势4.条款的适用范围和注意事项正文：【2021 年中国人保理赔条款概述】2021 年中国人保理赔条款，是指中国人民保险公司（简称“中国人保”）在2021 年为保险合同约定的理赔事项和条件。
作为我国最大的国有保险公司之一，中国人保的理赔条款在保险业内具有较高的参考价值和影响力。
本文将对2021 年中国人保理赔条款的主要内容、亮点和优势、适用范围及注意事项进行详细解析。
【理赔条款的主要内容】2021 年中国人保理赔条款主要包括以下几个方面：1.保险责任：明确了保险公司承担的保险责任范围，包括财产损失、人身意外伤害、疾病医疗等。
2.责任免除：列举了保险公司不承担保险责任的情况，如被保险人故意行为、战争、恐怖活动等。
3.理赔申请和审核：规定了被保险人在发生保险事故时应如何向保险公司提出理赔申请，以及保险公司对理赔申请的审核流程。
4.理赔金额和支付方式：明确了保险公司在审核通过后应支付的理赔金额，以及支付方式。
5.争议处理：阐述了保险公司与被保险人在理赔过程中发生争议时应如何解决。
【条款的亮点和优势】2021 年中国人保理赔条款的亮点和优势主要体现在以下几个方面：1.保险责任范围广泛：条款涵盖了财产损失、人身意外伤害、疾病医疗等多种保险责任，满足被保险人多样化的保障需求。
2.理赔申请和审核流程便捷：条款规定了被保险人可以通过多种途径提出理赔申请，同时明确了保险公司的审核时限和流程，有利于提高理赔效率。
3.争议处理机制完善：条款明确了保险公司与被保险人在理赔过程中发生争议时应通过协商、调解、诉讼等途径解决，有利于保护双方合法权益。
【条款的适用范围和注意事项】2021 年中国人保理赔条款适用于该公司旗下的各类保险产品。
在购买保险时，被保险人需仔细阅读并了解理赔条款的内容，以确保自身权益。
同时，在发生保险事故时，被保险人应按照条款规定及时提出理赔申请，并提供完整、有效的理赔材料，以便保险公司顺利进行审核。
2021优选理赔认证暨百亿免疫力回馈活动产说会流程26页
《重大疾病保险的疾病定义使用
规范(2020年修订版)》正式发布！
重疾新规一旦落地
标志着甲状腺癌100%赔付的时代已经落幕
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国寿百年献礼 央企让利产品
中国人寿总部指定官方授权发布人
官方发布人： 职务：
验资达标有豪礼 凡验资达1.5万，赠送客户
到会礼希尔顿酒店款枕头一个； 凡验资达3万，赠送客户到会
礼：密码锁（安装费自付）
回馈四：家庭环境免疫力
提升环境免疫力的黑科技产品——3299元病毒消杀器
病毒消杀机 杀病毒 除甲醛 除菌除螨
智能密码锁一套+空气病毒消杀机一台+价值 238元驼绒被一床！
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智能密码锁一套+空气病毒消杀机三台+双人 双飞厦门品四日游+养老嘉园入住名额一个
为什么要进行优选服务认证？
基于该疾 我公司将根据客户就该疾病提供的理赔申请， 病的两种医疗诊断标准选择有利于 客户的一种。即客户所患重大疾病，符合原保险产品
条款中对应疾病的医学诊断标准，或符合“2020 版重疾规范” 中相同疾病的医学诊断标准两者中其一，并满足保险合同中约 定的其他给付条件的情形下，即可获赔相应保险金。
标志着原位癌享受保障的时代已经落幕
对客户而言是巨大的保障损失！
重疾新规可以总结为四降，一严，两不保
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2021重疾新规解读18页
4 二规：四种重疾的条款进行了优化改进
5 一增：原行业规定的25种常见高发重大疾病，扩展到28种
• 改了什么 • 为什么改 • 会变啥样 • 该怎么办
重疾新规解读
为什么改？
客户视角
保险条款的更新速度，跟不上医学进步速度。 • 比如“冠状动脉搭桥术”，明明采用微创的“切开心包”手术就可以治好，保险条款规定必须开胸 • 比如“主动脉手术”，明明采用“腔镜”的微创手术就可以治疗，保险条款规定必须开胸 • 比如我做了小肠移植手术，都这么大的器官移植手术了，还不赔 • 比如我罹患了阿尔茨海默病，自主生活能力未完全丧失，临床痴呆量表评分已经3分，还不能赔付
重疾新规解读
会变啥样？
中国已经进入降息通道
中国可以尽量的避免 快速进入负利率时代
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疾新规解读
中 国降 已息 经通 进道 入
会变啥样？
重疾新规解读
中 国降 已息 经通 进道 入
会变啥样？
重疾新规解读
重 大 疾持 病续 发拉 生升 概 率
会变啥样？
重疾新规解读
会变啥样？
重 大 疾持 病续 发拉 生升 概 率
数 据 来 自 于 《 慧 报 天 下 》
数据显示，相对于2010年，重大疾病发生率已经有了明显的 上升，癌症的恶化趋势，比重疾的恶化趋势还要显著，对于女性， 重疾发生率和癌症发生率，在7年间上升了45%。
重疾新规解读
保险价格（费率）会变啥样？
保险责任新规前后各有千秋 预定利率持续下行 预定死亡率持续上行
一20万20年年度太经久营计划只工争作会朝议夕
大童保险销售重疾服新务规有解限读公司
2019年12月
• 改了什么 • 为什么改 • 会变啥样 • 该怎么办
2021新版中国太平洋保险公司产品责任险条款
编号：YB-HT-0275592021新版中国太平洋保险公司产品责任险条款The contract stipulates mutual obligations and rightsthat must be performed甲方：乙方：签订日期：年月日精品合同 / Word文档 / 文字可改编订：Yunbo Design2021新版中国太平洋保险公司产品责任险条款一、责任范围在本保险有效期内，由于被保险人所生产、出售的产品或商品在承保区域内发生事故，造成使用、消费或操作该产品或商品的人或其他任何人的人身伤害、疾病、死亡或财产损失，依法应由被保险人负责时，本公司根据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内负责赔偿。
对被保险人应付索赔人的诉讼费用以及经本公司书面同意负责的诉讼及其他费用，本公司亦负责赔偿，但本项费用与责任赔偿金额之和以本保险单明细表中列明的责任限额为限。
二、除外责任本公司对下列各项不负责赔偿：(一)被保险人根据与他人的协议应承担的责任，但即使没有这种协议，被保险人仍应承担的责任不在此限；(二)根据劳动法应由被保险人承担的责任；(三)根据雇佣关系应由被保险人对雇员所承担的责任；(四)保险产品本身的损失；(五)产品退换回收的损失；(六)被保险人所有、保管或控制的财产的损失；(七)被保险人故意违法生产、出售的产品或商品造成任何人的人身伤害、疾病、死亡或财产损失；(八)保险产品造成的大气、土地及水污染及其他各种污染所引起的责任；(九)保险产品造成对飞机或轮船的损害责任；(十)由于战争、类似战争行为、敌对行为、武装冲突、恐怖活动、谋反、政变直接或间接引起的任何后果所致的责任；(十一)由于罢工、暴动、民众骚乱或恶意行为直接或间接引起的任何后果所致的责任；(十二)由于核裂变、核聚变、核武器、核材料、核辐射及放射性污染所引起的直接或间接的责任；(十三)罚款、罚金、惩罚性赔款；(十四)保险单明细表或有关条款中规定的应由被保险人自行负担的免赔额。
2020重疾新规下太保重疾定义切换及择优理赔方案
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞， 须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等
影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。 神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180 天后，
仍遗留下列至少一种障碍： （1）一肢（含）以上肢体肌力2 级（含）以下，或
不能随意运动； （2）语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍 且已经留置胃管90 天（含）以上； （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基
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▐ 癌症发生率病种构成
➢ 甲状腺癌：中青年高发，男性峰值为25-29岁占48%，女性峰值为20-24岁占62% ➢ 乳腺癌：女性中老年高发，峰值为45-49岁占28% ➢ 肺/肝/胃/肠癌：老年高发，在60-64岁，男性占74%，女性占41% ➢ 生殖系统癌症：男性占比不足2%，成年女性占10-20% ➢ 脑/骨/血/淋巴癌：0-14岁高发，男性占比70-85%，女性占60-80%
疾病名称
最终修订
恶性肿瘤——轻度
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和 体腔扩散转移到身体其它部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断， 临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health Organization）《疾病和有关健康问题 的国际统计分类》（ICD）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3） 的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴，但不在“严重恶性肿瘤”保障范围的疾病。 且特指下列六项之一： （1）TNM 分期为Ⅰ期的甲状腺癌； （2）TNM 分期为T1N0M0 期的前列腺癌； （3）黑色素细胞瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤癌； （4）相当于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病； （5）相当于Ann ArboArbor 分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病； （6）未发生淋巴结和远处转移且WHO 分级为G1级别（有丝分裂数<2/10 HPF 和ki67≤2%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。 下列疾病不属于“恶心肿瘤-轻度”，不在保障范围内： ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性 癌）范畴的疾病，如：a.原位癌，癌前病变，非浸润性，非侵袭性，未侵犯基底层，上皮内瘤 变等，不典型性增生等； b.交界性肿瘤，交界恶性，低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等。
太平乐享无忧终身重大疾病保险条款
太平乐享无忧终身重大疾病保险条款特别提示感谢您选择了太平人寿保险有限公司。
为了方便您更好地理解保险条款，我们提供了以下常用的基本名词释义。
基本名词释义：投保人 : 是指与保险公司订立保险合同的人，按照保险合同负有支付保险费的义务。
在本合同中以“您”代称。
被保险人 : 在人身保险合同中是指人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。
投保人也可以为自己投保，成为被保险人。
受益人: 是指人身保险合同中，由被保险人或者投保人指定的，享有保险金请求权的人。
您应当特别注意的事项：⏹ 签收本合同之日起10日（即犹豫期）内您若要求解除保险合同，我们仅扣除工本费...........................................................第二十二条⏹ 本产品保险责任有等待期，请您留意..................................第六条 ⏹ 在部分情况下，我们不承担保险责任..................................第八条 ⏹ 解除保险合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策................第二十三条此外，在您阅读本条款正文之前，请先浏览一下目录，以便对条款结构有一个大致的了解。
本条款中的每一部分都关乎到您的切身利益，请务必逐条仔细阅读．．．．．．．．．并关注注释内容．．．．．．．。
请扫描以查询验证条款太平人寿[2017]疾病保险030号目录第一部分您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司）的合同 (3)第一条保险合同的构成 (3)第二条投保范围 (3)第三条保险合同成立与生效 (3)第四条保险期间 (3)第二部分我们提供哪些保障利益 (3)第五条基本保险金额 (3)第六条等待期 (3)第七条保险责任 (3)第八条责任免除 (4)第三部分如何支付保险费 (5)第九条保险费的支付 (5)第十条宽限期 (5)第四部分如何申请保险金 (6)第十一条受益人 (6)第十二条保险事故通知 (6)第十三条诉讼时效 (6)第十四条保险金申请 (6)第十五条保险金给付 (7)第十六条司法鉴定 (7)第十七条失踪处理 (7)第五部分您还享有哪些权益 (7)第十八条保单贷款 (7)第十九条年金转换权 (8)第二十条合同内容的变更权 (8)第二十一条合同效力的中止与恢复 (8)第二十二条犹豫期 (8)第二十三条您解除合同的手续及风险 (9)第六部分您必须了解的其他事项 (9)第二十四条明确说明与如实告知 (9)第二十五条我们合同解除权的限制 (9)第二十六条年龄错误 (9)第二十七条性别错误 (10)第二十八条未还款项 (10)第二十九条保险合同的终止 (10)第三十条联系方式的变更 (10)第三十一条争议处理 (10)第三十二条重大疾病的种类及定义 (10)第一部分您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司）的合同第一条保险合同的构成本合同由以下几个部分构成：保险单及所附条款、投保单（其复印件或电子影像印刷件与正本具有同等效力）、批注，以及经您与我们共同认可的、与本合同有关的其他书面文件。
太保重疾新政择优理赔权益升级紧急发布
彩页正面构成
彩页背面构成
择优理赔告知书、重疾新政过渡期 择优理赔优势对比、客户确认回执
太保蓝本、生命银行 太保家园、客户服务调查
彩页正面：“择优”理赔告知书
今天来是按公司要求，向所有客户紧急告知“择优”理赔， 权益升级方案的。字有点多，我概括了一下，大概有三点：
一、2020年11月5日新版重疾定义已经正式发布。新定义 下很多重疾的判定和赔付发生了变化。
王姐，这次重疾新政切换，择优理赔权益升级的机会只有不到一个月的时间了， 只到1月31日前，时间非常紧急，这么紧急又划算的消息告诉您一定得告诉您的好
朋友们啊！让大家都能把握住这个机会。 王姐，我们都希望自己的亲朋好友身体健康，但如果万一有什么，能有更好的保障，
也是我们做朋友最好的心愿了。
新的一年刚刚开始，公司还有丰富的新春礼品送给大家，还有多优惠和福利。
生命银行：公司和上海细胞治疗集团合 作，推出“白泽计划”，客户可以在年 轻、健康的时候预存一份优质的免疫细 胞，未来可回输用于精准肿瘤治疗、精 准抗衰、精准预防，给自己的健康和美 丽一次再生的机会！
太保家园：高品质的养老生活，不仅需 要必要的资金储备，还需要高品质的养 老环境。太保家园的颐养、乐养、康养 三大国际社区覆盖退休生活全龄段，为 客户打造全龄化享老生态圈。
“万一网 保险资料下载 门户网站 ”“万一网 制作整 理，未经授权请勿转 载转发， 违者必究”
这是一套有魔力的发布会流程
分公司培训部
2020年12月
两大关键点：
魔力在哪里？
“万一网 保险资料下载 门户网站 ”“万一网 制作整 理，未经授权请勿转 载转发， 违者必究”
史无前例的拜访理由 绝无仅有的邀约理由
（择优理赔怎么有利怎么赔）太保的“择优”理赔，不管新 定义、老定义，这些疾病哪个有优势就按哪个赔，给客户带 去最大利益。1月31日前购买金系列和超能宝等产品，均可 享受“择优”理赔，相关权益会以特约形式写入合同，绝对 放心。2月1日以后现有的重疾产品全部要切换，就不能享受 这样的好处了，所以说时间紧迫。
太平洋重疾择优理赔详解
符合重疾，可理赔
无法理赔
总结：甲状新腺定癌义疾病标准更严，客T户NM可分按期为老I期定义申请理赔。
符合重疾，可理赔
无法理赔
适用产品举例
附加金福人生提前给付重大疾病 附加金诺人生重大疾病A款
附加金佑人生提前给付重大疾病2017A款、B款 附加金佑人生重大疾病2018B款
注：重疾具体判定、标准描述解释均以条款为准
定义后再理赔。
涉及客户权益，规范宣导，严禁夸大责任 具体细节均以条款、公告为准
公司 审核给付
重疾择优
保障客户权益 助力客户经营
二、什么是择优理赔（2）
90款老产品明细清单
25种重大疾病明细清单
“万一网 保险资料下载 门户网站 ”“万一网 制作整 理，未经授权请勿转 载转发， 违者必究”
二、什么是择优理赔（3）
择优规则：根据“新老定义”对疾病表述不同，分为三类
①老定义符合重疾、新定义不符合：按老定义理赔 ②老定义不符合重疾、新定义符合：按新定义理赔 ③老定义符合轻症额外给付、新定义符合重疾：客户自选其中之一理赔
申请 择优理赔
工作提示
及时报案：出险三日内准确报案；
及时接听公司服务电话：报案后注意接听，明确病情，确定是否择优；
及时填写理赔申请书，申请理赔：
• 老定义符合轻症、新定义符合重疾的，客户需到公司增签《重大疾病定义
择优理赔确认书》，二选一择优理赔；
• 老定义符合重疾，新定义不符合，需按重疾申请，不允许撤案等待符合新
涉及第③种情况，理赔时以客户本人签署的《重大疾病定义择优理赔确认书》为准
第一类：老定义符合重疾、新定义不符合，选择老定义
常见疾病：
原位癌 较重急性心肌梗死 脑中风后遗症 甲状腺癌
太平洋人寿保险培训理赔须知
实现保障 控制风险 保证品质 塑造品牌
4
作用
1、是保险人兑现销
售保单时的承诺， 履行其合同义务的 具体体现。
2、是客户获得保险
保障和实现其权益 的必经途径。
5
原则 1、从实原则 2、公平原则 3、效率原则
6
被保险人或受益人
程序
报案、受理
分流
调查案
非调查案 简易、
立 进入快速通道，24小时内
11
审核
保险合同的合法性及有效性 被保险人及受益人状况 保险事故的原因、经过、性质 各种证件的真实性、合法性、有效性 保险责任的归属与范围
12
给付
被保险人或受益人
直接到公司领取
委托业务员或直系
亲属领取
银行转帐
13
拒付
违反告知义务 保险欺诈 故意行为 自杀行为 犯罪行为
之内
事故损失属保险合同的保障范围
10
单证
给付申请书（由客户亲笔签名填写） 保险单、保险凭证或批单正本 被保险人身份证明材料 保险事故证明及损害结果证明 伤残程度认定书、伤残证明 交警责任认定书、事故证明书 医院或公安机关出具的死亡证明、火化证明、销
户证明
各种原始费用收据、清单 其他有关的原始单据和证明材料
定义
是指应权利人申请
保险金的请求，保 险人以法律规定和 合同约定为依据， 审核、认定保险责 任并给付保险金的 行为。
1
通俗地讲
理赔就是“有理
由的赔付”.
理赔就是保险金
申请、审核、给 付的过程.
2
宗旨
就是提供高品质
的服务，从本质 上说，它是最大 限度地落实客户 应得的保障。
3
功能
兑现承诺 检索欺诈 规范经营 创新服务
太平保险35种重疾定义
本计划由太平福禄双至终身寿险（分红型）2009与太平附加真爱提前给付重大疾病保险2009组合构成太平福禄双至终身寿险（分红型）2009为增额分红保险产品，红利分配是不确定的。
其年度红利以增加保险金额的方式实现，期末还可领取终了红利。
人生风云变幻，面临意外、疾病、养老等诸多问题，导致家庭财务安全和生活质量不时受到威胁。
凭借专业服务和创新产品方案，我们倾力协助您做实家庭『保障账户』，为您和家人打造一个风雨无忧的太平家园，畅享高品质的生活！● 健康保障『账户』：旨在保障遭遇健康危机时，有足够的应对资金，以减轻家庭负担。
● 家庭收入保障『账户』：旨在保证家庭经济支柱遭遇人生不测时，家庭财务仍然安全。
● 财富『账户』：旨在促进家庭财富增值，确保家庭资产保全与财富传承。
● 亲子『账户』：旨在保证承载家庭希望的孩子能健康成长，及拥有足够的教育金。
● 养老『账户』：旨在保证老有所养,提供未来晚年品质生活的稳健养老金来源。
计划特色：健康宝葫芦五福送到家5大保障该保障计划提供重大疾病保险金、生命关爱保险金、身故保障、全残保障以及祝寿金五重保障。
五福临门，守护太平家园！35种重疾关爱被保险人罹患约定的35种重大疾病之一，我们按保险金额给付重大疾病保险金。
及时到位的资金，真正缓解经济压力，减轻家庭负担！2重分红主险分红方式为增额分红：累积年度分红，基本保险金额逐年递增；期末还有终了红利，收获更多惊喜。
禄上加禄！100岁—关爱终身重大疾病保险金、生命关爱保险金、身故保障、全残保障重重保障，伴您终身，100周岁时还有祝寿金，福中有福！您的主要权益重大疾病保险金如果被保险人在保险期间不幸罹患保障范围内的重大疾病，我们按保险金额给付重大疾病保险金。
生命关爱金如果被保险人在保险期间不幸被确诊为疾病的终末期状态，我们按保险金额给付重大疾病保险金。
身故保险金如果被保险人在保险期间不幸身故，我们按保险金额给付身故保险金。
全残保险金如果被保险人在保险期间不幸全残，我们按保险金额给付全残保险金。
重疾新规解读借政策红利促重疾销售-保险公司重疾险理念沟通课件
变化三
变化四
将原有25种重疾定义扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病。
新版修订设置轻症理赔不超保额30%这一硬性指标。
甲状腺癌按轻重程度进行分级理赔。TNM分级为I期的甲状腺癌属于轻度恶性肿瘤。
原位癌、分界线肿瘤从轻症中剔除。
同时，旧重疾产品也将在2021年1月31日后进行升级或下架！
变化一：重疾/轻症扩展了
回答客户关注的问题
1 已有重疾保单
回答客户关注的问题
疾病种类
国内5年生存率
美国5年生存率
所有癌症
40.5%
67%
甲状腺癌
84.3%
98%
乳腺癌
82%
90.2%
肺癌
19.7%
21.2%
肠癌
56.9%
65%
胃癌
35.1%
33.1%
淋巴癌
37.2%
68.1%
宫颈癌
59.8%
62.6%
子宫癌
72.8%
82%
肾癌
69.8%
73%
前列腺癌
66.4%
97.4%
费用率低
2018年
2007年
2020年3月31日
行业协会发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范》
行业协会启动重大疾病定义修订项目
行业协会发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版（征求意见稿）》
2020年11月6日正式发布旧定义产品截止销售日期为2021年1月31日
正式实施
重疾险新规推进历程
举个例子：拥有执行新规后的重疾产品保单，重疾保额50万，保单生效后不幸确诊患甲状腺癌 ǀ 期：获得治疗费用=50万×30%=15万
给客户讲新规
中国太平洋人寿保险股份有限公司万全人生重大疾病保险条款
中国太平洋人寿保险股份有限公司万全人生重大疾病保险条款第一条 保险合同的构成本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单及所附条款、现金价值表、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、健康告知书、批注、附贴批单及其他有关书面协议构成。
第二条 投保范围本合同接受的被保险人的投保年龄范围为出生满30天至60周岁。
第三条 保险责任在本合同有效期内，本公司对被保险人负下列保险责任：一、身故或全残保障(一)若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起90天内因意外伤害以外的原因身故或全残，本公司按投保人已缴保险费（不计利息）的金额给付身故或全残保险金，本合同终止；(二) 若被保险人在本合同有效期内遭受意外伤害导致身故或全残，或者在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起90天后因意外伤害以外的原因身故或全残，本公司按即时保险金额给付身故或全残保险金，本合同终止。
二、重大疾病保障(一) 若被保险人于本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起90天内被确诊初次患本合同约定的重大疾病（无论一种或多种），本公司按投保人已缴保险费（不计利息）的金额给付重大疾病保险金，本合同终止；(二) 若被保险人于本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起90天后被确诊初次患本合同约定的重大疾病（无论一种或多种），本公司按即时保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。
(三)若被保险人被确诊的重大疾病是因其在本合同有效期内遭受意外伤害所致，则即使疾病确诊的时间发生在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起90天内，本公司仍按即时保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。
三、提前给付(一)特定重大手术提前给付“特定重大手术”是依本合同约定可提前给付的重大手术，特指本合同第二十三条所定义的冠状动脉搭桥术、重大器官移植术（不包括造血干细胞移植术）、心脏瓣膜手术及主动脉手术。
若被保险人于本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起90天后被确诊初次患病，并且已经住入医院，即将在10天内进行特定重大手术，可向本公司申请特定重大手术提前给付，本公司审核同意后，将按即时保险金额的50％给付特定重大手术提前给付保险金予重大疾病保险金受益人，手术结束后，本公司按本合同的约定给付剩余保险金，本合同终止。
重疾险2021年新规文件
重疾险2021年新规文件（原创实用版）目录1.2021 年重疾险新规的背景和意义2.新规对重疾险的调整内容3.新规对消费者的影响和建议正文2021 年重疾险新规文件已经正式实施，这对于我国的保险行业和广大消费者来说，具有重要的意义。
本文将详细介绍 2021 年重疾险新规的背景和意义，以及新规对重疾险的调整内容，最后分析新规对消费者的影响和建议。
一、2021 年重疾险新规的背景和意义近年来，随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，重大疾病保险（简称“重疾险”）已经成为我国保险市场上备受关注的一类产品。
然而，在重疾险的市场发展过程中，也出现了一些问题，如疾病划分和理赔不够规范等。
为了规范重疾险市场，提高产品的保障水平，中国银保监会于2021 年发布了《重大疾病保险的疾病定义及理赔规范》（简称“重疾新定义”），并对重疾险产品进行了调整。
二、新规对重疾险的调整内容1.必保重疾种类数扩展到 28 种在 2021 年保险重疾新规出台前，各大重疾险的必保重疾种类是 25 种。
新规将 25 种疾病扩展到 28 种，一定程度上扩大了重疾险的疾病保障范围。
2.新增必保轻症，赔付比例不超过 30%新规对重疾险做的最大调整，主要体现在轻症上。
新规明确了轻症必须涵盖 3 种高发病种，且必保轻症的赔付比例不能超过 30%。
这一调整有助于消费者更加明确地了解轻症赔付的范围和比例，有利于消费者权益的保护。
三、新规对消费者的影响和建议1.提高保障水平新规对重疾险的调整，使得产品的保障范围进一步扩大，有利于消费者在面临重大疾病时，获得更高程度的保障。
2.规范市场行为新规的实施，将重疾险市场进行规范化管理，有利于消除市场中的乱象，让消费者在购买重疾险时，更加放心和安心。
3.选择适合自己的产品消费者在购买重疾险时，应结合自身的需求和风险偏好，选择适合自己的产品。
此外，消费者还要关注保险公司的信誉和服务质量，以确保在理赔时能够得到及时和合理的支持。
重疾险新规解读2021
重疾险新规解读2021
2021年的重疾险新规主要包括以下几个方面的内容，我会从多
个角度来进行解读。
首先，重疾险新规对于保险产品的覆盖范围进行了调整。
根据
新规，重疾险产品的覆盖范围将更加全面，包括了更多的重大疾病，以满足人们对健康保障的需求。
这意味着购买重疾险的消费者可以
在面对更多疾病时获得更全面的经济保障。
其次，重疾险新规对于保险合同条款进行了规范。
新规要求保
险公司在合同条款中明确列出保险责任和免责情形，避免了一些保
险公司以模糊的合同条款为由拒绝赔付的情况发生，保障了消费者
的权益。
此外，重疾险新规还对产品费率进行了调整。
根据新规，保险
公司需要对重疾险产品的费率进行科学合理的设计，避免低价高赔
的情况发生，从而保障保险市场的稳定和可持续发展。
另外，重疾险新规还对销售渠道和宣传推介进行了规范。
保险
公司需要加强对销售渠道的管理，确保销售人员的合规操作，避免
了一些不当宣传和误导销售的情况发生，保护了消费者的合法权益。
总的来说，2021年的重疾险新规对于保险产品的覆盖范围、合
同条款、产品费率以及销售渠道和宣传推介等方面进行了规范和调整，从多个角度保障了消费者的权益，提升了保险市场的透明度和
健康发展。
希望以上解读能够对你有所帮助。
太平洋人寿公司简介有奖问答择优理赔紧急发布择优理赔交流时间52页
您必须知道！
重疾变化举例
“TNM”Ⅰ期甲状腺癌 较轻急性心肌梗塞 早期神经内分泌肿瘤 冠状动脉搭桥手术 心脏瓣膜手术 主动脉手术 重大器官移植术 严重阿尔茨海默病等
2007版定义规定
重疾，全额赔 √ 重疾，全额赔 √
保
√
开胸才赔 ×
开胸才赔 ×
开胸才赔 ×
判定标准较严 × 判定标准较严 ×
2020版定义规定
2011年
461位
2013年
429位
2015年
328位
2017年
252位
2019年
199位
2020年
193位
仅供内部培训使用
2020年中国太保成为第一家在上海、香港、伦敦三地上市的
中国保险企业
02
有奖问答
1、中国太平洋保险位列世界五百强第____位？
答案：193位
2、太平洋保险在哪三地上市？
答案：上海、香港、伦敦
3、今年是太平洋保险____周年司庆？
答案：30周年
03
择优理赔
您多半知道！
2020年11月5日中国保险行业协会与中国医师协会在京 举办新闻发布会正式发布！
《重大疾病保险的疾病定义使用规则（2020年修订版）》 新定义将于2021年2月1日正式实施
2020年11月5日至2021年1月31日为过渡期 过渡期结束后，老定义产品将不得再售！
未经合规，仅供内部学习使用
1“太享福”之太保蓝本
“不管怎样，先试试看吧。”王女士马上联系了高经理，在 高经理的协助下拨通了公司“太保蓝本”的服务电话，就是这 样一个电话，让一切都峰回路转。
经过与客服人员细致的沟通后，第二天她就接到回电，说住 院安排已全部协调好了，在一周之内就可以安排入院。又过了 一天，王女士接到医院的电话，通知她马上可以办理入院手续 了。“真的太意外了！”这样的效率大大超过了王女士的预期， 在拨打了“太保蓝本”的服务电话后，短短三天就解决了她的 燃眉之急。“真是没有想到，在保险公司买了保险，还能有这 么好的服务！”
太平洋重疾赔付标准
太平洋重疾赔付标准太平洋重疾险是一种针对重大疾病风险的保险产品，它为保险人在被确诊患有特定重大疾病时提供一笔保险金，以帮助其应对医疗费用和生活支出。
而太平洋重疾赔付标准则是确定保险人是否符合赔付条件的重要依据。
本文将详细介绍太平洋重疾赔付标准的相关内容，以帮助大家更好地了解和选择适合自己的保险产品。
首先，太平洋重疾赔付标准主要包括两个方面，即被保险人是否患有符合保险合同约定的特定重大疾病，以及是否符合保险合同约定的赔付条件。
在确定被保险人是否患有特定重大疾病时，通常需要提供医院的诊断证明、病历资料等证明材料，以便保险公司进行审核。
而在确定是否符合赔付条件时，则需要根据保险合同的约定，比如是否已经存续一定的等待期、是否符合保险合同约定的赔付条件等。
其次，太平洋重疾赔付标准通常涵盖的重大疾病范围较广，包括但不限于恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风、器官移植术或多个器官功能衰竭等。
而在确定是否符合赔付条件时，通常需要保险人在被确诊患有特定重大疾病后的一定期限内提出赔付申请，并提供相应的证明材料。
在此过程中，保险公司将对被保险人的申请进行审核，并在审核通过后进行赔付。
最后，作为被保险人，我们在购买太平洋重疾险时，需要仔细阅读保险合同中关于赔付标准的约定，了解保险公司对于特定重大疾病的定义以及赔付条件的规定，以便在需要时能够顺利获得保险金。
同时，我们还需要及时缴纳保险费，并保持保险合同的有效性，以确保在需要时能够获得保险赔付。
综上所述，太平洋重疾赔付标准是保险公司确定是否对被保险人进行赔付的重要依据，而了解和遵守赔付标准对于保障我们的权益至关重要。
希望本文能够帮助大家更好地了解太平洋重疾赔付标准的相关内容，为选择和购买适合自己的保险产品提供参考。
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不限次/年
不限次仅首 年
不限次/年 不限次仅首年
三甲专家预约
三甲专家病房
三甲专家手术
陪诊服务
二次诊疗
大病选三 甲
（8项）
多学科会诊 海外就医协助 120急救补贴
1次/年 不限次/年
48
呵护更长 久
服务期限
保单交费期
保单交费期
被保险人：保单交费期 直系亲属：3年
被保险人：保单交费期 直系亲属：3年
择优理赔，客户两头占优
新增疾病3+3
•
• 严重慢性呼吸衰竭、严重克罗
恩病、严重溃疡性结肠炎
•
•
• 恶性肿瘤—轻度、较轻急性
•
心肌梗死、轻度脑中风后遗症
因标准更加明确而被排除在赔偿范 围之外（如交界性肿瘤、原位癌）
疾病定义无变化（5种） 仅疾病名称有变化（2种） 疾病定义描述更准确，但对赔付范 围无明显影响（约8种）
完善疾病定义，理赔更宽松
停报老重疾定义产品 2020年6月2日
行业协会发布
《重大疾病保险的疾 病定义使用规范》
首款重疾（附 加险）只保7
种病种
2007年
1995年
行业协会启动 重大疾病定义修
订项目
2018年
2020年3月31日 行业协会发布 《重大疾病保险的疾 病定义使用规范修订 版（征求意见稿）》
2020年11月5日
正式发布
JIYOUDAZAOHUI FUNENGHAOSHENGYIN
“重疾定义新规”解读
知新规 · 懂新规 · 用新规
牛/ 年/ 大/ 吉/ 万/ 事/ 如/ 意
回顾2020——
2020年买个口罩不容易
中美贸易摩擦加剧
华为买个芯片不容易
孟晚舟回家不容易
新冠疫情的冲击
留学生回家不容易
孩子上学不容易
四次美股熔断不容易
后
肌梗死、轻度脑中风后遗症
围无明显影响（约8种）
• 理赔条件量化评估标准
享
受
按重疾赔付
• 部分恶性肿瘤、部分急性心肌 梗死、部分脑中风后遗症
金福已经包括类似疾病：
• 终末期肺病 • 严重克隆病 • 严重溃疡性结肠炎
• 因不符合“重疾”标准而被降级为 轻度疾病（如轻度甲状腺癌）
• 理赔标准更严格（如恶性肿瘤增加 组织病理学检查等）
新增疾病3+3
• 因标准更加明确而被排除在赔偿范 完善疾病定义，理赔更宽松 择
围之外（如交界性肿瘤、原位癌）
优
• 严重慢性呼吸衰竭、严重克罗
• 疾病定义无变化（5种）
• 放宽部分定义赔付条件：
理
恩病、严重溃疡性结肠炎
• 仅疾病名称有变化（2种）
• 引用标准更加权威：
赔
• 恶性肿瘤—轻度、较轻急性心 • 疾病定义描述更准确，但对赔付范 • 描述更加规范统一：
47
一张表讲“太保蓝本2021（庆典版）”
小病不出门 新增视频医生服务
大病选三甲 三甲科室任选
呵护更长久 服务期限同缴费期
福利惠全家 增加家庭成员服务
服务亮点
Байду номын сангаас
服务项目达标条 件
专业版
3500元/ 件
尊享版 10000元/件
30000元/件
60000元/件
小病不出 门
（2项）
健康咨询 视频医生专业版
• 放宽部分定义赔付条件： • 引用标准更加权威： • 描述更加规范统一： • 理赔条件量化评估标准
• 因不符合“重疾”标准而被降级为 轻度疾病（如轻度甲状腺癌）
• 理赔标准更严格（如恶性肿瘤增加 组织病理学检查等）
• 轻症额度限制（不高于重疾30%）
要求变严
45
专业服务，为客户提供全面保障
“太享福”（太保蓝本+安享百万+金福）+择优理赔，为客户提供全面服务
• 轻症额度限制（不高于重疾30%）
• 按重大疾病赔付 • 理赔标准按旧定义 • 理赔按条款无30%限制
46
讲“太享福”+择优理赔
“太享福”
择优理赔
现在买，老标准
赔的照赔，新标准
+ 赔的也赔，哪个赔
的多按哪个赔。
太保蓝本
安享百万
金福人生
给客户看病的门路 给客户看病的钱路 给客户看病的活路
2月1日后买，只 能按照新标准赔
旧定义产品销 售截止日—— 2021年1月31日
十三年才有一次的机遇！如果你不够专业，与你无关！
41
涉及在售产品24个，销售截止日期2021年1月31日
金系列：金福人生、少儿金福、金佑人生（2018版）、 金诺人生（2018版）、金福双禄、金贝双禄 其他：简单爱、至尊超能宝A/B/C款、爱无忧（珍藏版）、 上海医保账户重大疾病（H2016）
43
以“甲状腺癌”为例
国际癌症学会资料统计，甲状腺癌的发 病率逐年提高，每年增加6.2%，是近十年 来，发病率增长最快的恶性肿瘤！在我国每 天约有1万人确诊癌症，平均每分钟就有7人。
甲状腺癌治疗分为手术治疗和非手术治疗，临床病 例中，通过手术治疗的患者较多，约占80%以；非手术 治疗包括放射治疗、内分泌治疗和化学药物治疗。
重疾新规
2019年12月 全面停售预定利率4.025%年金产品
2021年2月 启动“重大疾病定义新规”
降低行业给付风险
适应医疗技术发展 降低理赔纠纷
同样保费收益降低
部分疾病理赔条件变动 部分疾病进行重疾/轻症区分
用专业开启全新的2021年
重大疾病定义新规
知新规 懂新规 用新规
重疾险新规2020年11月5日正式发布
重疾/轻症疾病变化
旧定义
新定义
择优理赔结果
甲状腺癌
均保√
分为重度/轻度不同标准 均保√
心肌梗塞
均保√
分为重度/轻度不同标准 均保√
涉及存量客户超千万，拥有择优理赔权益——
其中重点拜访：2019-2020年投保重疾险客户550万
42
重疾定义修改的两大标准
标准一：科学规范——以
为基
以最新的医疗实践为标准，科学合理规范疾病定义——切实保护和提升消费者权益！
标准二：符合实际——真正的
行业重疾定义修订以数据分析和量化评估为依据，保证重大疾病符合医学和经济意义上的 “重大”标准——所保疾病“重且贵”！
……
同样面临新冠疫 情的影响，我们成为 全球唯一经济正增长 的主要经济体
英国首相丘吉尔： 永远不要浪费一场危机
每一次变革都是“机遇”，都有人收获丰丰！
年金险返还
监管： 2017年5月 年金险前5年禁止返还
凸显年金保险 中长期的特点
客户：再也没有第一年就可 以返还的年金险了
39
4.025% 预定利率
甲状腺是最善良的癌症，治疗费用低、存活率 较高，几乎90%患者活到七八十岁！
我司、泰康、平安理赔数据显示，甲状腺癌在男 性恶性肿瘤中排第二，女性恶性肿瘤中排第一
44
外科手术治疗
治疗费用约 20000元
该碘-131治疗 根据剂量费用 1万-2万/疗程
种类变宽
重大疾病定义修改一览表
前后基本一致
定义变宽