腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术,常用于治疗肝脏肿瘤和其他肝脏疾病。手术室护理是保障手术成功的关键之一,本文将介绍腹腔镜下左肝外叶切除术的手术

室护理配合。

一、手术前准备

1. 术前准备:

术前准备是手术室护理的第一步,包括准备手术器械和设备、确认患者手术部位和手

术方式、做好术前禁食禁水等工作。在进行腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理中,要

确保手术器械和设备完好无损,患者的病历和检查结果要经过仔细核实,术前禁食禁水的

时间和要求要严格执行。

2. 确认手术部位和手术方式:

在腹腔镜下左肝外叶切除术中,要仔细确认手术部位和手术方式。手术室护理人员要

与外科医生密切配合,核对手术部位和手术方式,确保手术的准确性和安全性。

3. 术前安全检查:

二、手术过程中的护理配合

在腹腔镜下左肝外叶切除术中,手术室护理人员要协助外科医生做好手术准备工作,

包括准备好所需的手术器械、器械腹腔镜等设备,并确保手术区域的清洁和消毒工作做到位。

2. 确保手术安全:

手术室护理人员要时刻关注患者的生命体征,确保患者在手术过程中的生命体征稳定。特别是在腹腔镜下左肝外叶切除术中,患者需要经受较长时间的腹腔镜操作,手术室护理

人员要随时关注患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化,及时采取必要的护理措施。

3. 协助手术操作:

4. 做好术中护理:

在腹腔镜下左肝外叶切除术中,手术室护理人员要做好术中护理工作,包括随时补充

所需的手术器械和物品、维护手术区域的清洁和干燥、及时记录术中情况等。在手术过程中,要密切关注患者的情况,确保患者在手术中的舒适和安全。

在腹腔镜下左肝外叶切除术结束后,手术室护理人员要协助外科医生进行伤口缝合和包扎等工作,确保手术结束后伤口干净整洁,减少感染的风险。在患者清醒后,要及时做好患者的术后护理工作,确保患者的舒适和安全。

三、术后护理和观察

2. 观察并发症:

在腹腔镜下左肝外叶切除术后,手术室护理人员要密切观察患者的情况,注意观察患者是否出现恶心呕吐、腹痛、发热等并发症。如发现异常情况,要及时报告医生,采取必要的护理措施,确保患者的安全和舒适。

3. 做好术后记录:

在腹腔镜下左肝外叶切除术结束后,手术室护理人员要及时做好术后记录工作,包括记录患者的手术情况、观察情况、护理措施、患者的自述症状等。术后记录是对患者术后情况进行全面、准确地记录,为患者的术后康复和复查提供重要参考依据。

四、护理质量评估

1. 进行护理质量评估:

在腹腔镜下左肝外叶切除术结束后,手术室护理人员要进行护理质量评估工作,检查自己的护理工作是否符合标准要求。护理质量评估是对自己的护理工作进行全面的自我评价,包括对照护理规范和标准,对照患者的术后情况,检查自己的护理工作有无疏漏和不足之处,及时改进和提高护理质量。

2. 参与护理质控活动:

手术室护理人员要积极参与护理质控活动,定期参加护理质控培训、规范化操作指导和护理质量评估等活动,不断完善自己的护理技能和水平,提高护理质量。

腹腔镜下左肝外叶切除术是一种较为复杂的手术,手术室护理是保障手术成功的关键之一。手术室护理人员要严格遵循手术室护理规范和标准,密切配合外科医生,协助手术准备、确保手术安全、做好术中护理和术后护理等工作,不断提高自己的护理质量和护理水平,为患者的手术顺利进行和术后恢复提供保障。

腹腔镜下肝切除的手术配合

腹腔镜下肝切除的手术配合 【关键词】腹腔镜;肝叶切除;手术配合 腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。 1 资料与方法 1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例,女5例,左外叶11例,左内叶2例,右前叶6例,左后叶1例。单发(一个病灶)18例;多发3例;肝癌12例;肝血管瘤8例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况,如疼痛出血、肿瘤的性质,意外等情况,并向患者做好解释工作,提供手术时必须知道的信息,减少患者的焦虑程度,增强患者对完成此项手术的信心,患者进入手术室后,面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧,因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间,使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导,减轻患者的心理创伤,利于手术的进行。 1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。 1.2.4 器械准备除了常用器械外,还要有特殊的器械,如止血物品速即沙,医用生物蛋白胶,连发钛夹器。 1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道,配合麻醉师做好全麻配合工作,手术中输液畅通,静脉穿刺应选择套管针,以方便术中给药。同时套管针要妥善固定,防止脱出,密切观察血压、脉搏、尿量,准确记录出入量,并及时告知麻醉师和手术医师。 放置手术体位,根据患者的病情,采取左侧或右侧。遵循手术体位的总体原则,患者舒适、安全、无并发症,充分暴露手术体位,便于医生操作,对循环呼吸干扰小。 确保仪器安全,正确连接各种导线,如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线;同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作,根据需要调整到合适的强度。

腹腔镜肝切除术记录

腹腔镜肝切除术记录 1. 术前准备 在进行腹腔镜肝切除术之前,首先需要对患者进行全面的术前准备。包括患者的病史了解、身体检查、影像学检查等。在确认患者适 合进行手术后,医生会与患者进行详细的术前交流,解释手术的目的、过程、风险等,并取得患者的知情同意。 2. 麻醉诱导和定位 患者进入手术室后,麻醉师会进行麻醉诱导。一般情况下,采用 全麻进行手术,以确保患者在整个手术过程中处于无痛苦的状态。麻 醉师会监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征参数,并进行 必要的调整和处理。 3. 体位和准备 在完成麻醉诱导后,患者被置于躯干抬高、两腿分开的仰卧位, 并被固定在手术台上。麻醉师和护士会给予必要的舒适和支持,同时 为手术过程中可能需要的器械和材料进行准备。 4. 切口和腹腔镜插入 在消毒和铺巾之后,外科医生根据手术计划确定切口位置。一般 情况下,腹腔镜肝切除术需要进行3-4个小切口,用于插入腹腔镜和手术器械。通常选择在脐部和腹部进行切口,以便于操作和观察。 5. 腹腔镜检查和肝切除

完成切口后,外科医生会插入腹腔镜,进行腹腔镜检查。通过腹腔镜,医生可以清晰地观察到患者的腹腔内部,包括肝脏、胆囊、肝血管等。检查完毕后,医生将根据手术计划开始进行肝切除。 6. 腹腔镜下肝切除技术 腹腔镜肝切除术常使用肝门阻断技术,即通过阻断肝动脉和门静脉来减少肝脏出血,提高手术安全性。在进行肝切除时,医生会根据具体情况选择合适的切除范围,并采用电切、缝合等技术来完成切除过程。操作时需专注、细致,确保手术操作正确无误。 7. 手术切口处理和封闭 肝切除完成后,外科医生会对手术切口进行处理和封闭。通常采用吸收性线来缝合切口,以减少疤痕和感染的风险。同时,再次检查切口,确保没有出血或其他并发症的情况。 8. 恢复和观察 手术结束后,患者被送往恢复室进行观察和监测。麻醉师会继续监测患者的生命体征,并进行必要的处理。同时,护士会提供必要的护理和照顾,确保患者的舒适和安全。 9. 术后随访和指导 在患者恢复后,外科医生会进行术后随访和指导。医生会向患者介绍手术情况以及术后注意事项,如饮食、运动等。同时,医生会安排定期复诊,以便及时发现并处理术后并发症和问题。

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合 腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术,常用于治疗肝脏肿瘤和其他肝脏疾病。手术室护理是保障手术成功的关键之一,本文将介绍腹腔镜下左肝外叶切除术的手术 室护理配合。 一、手术前准备 1. 术前准备: 术前准备是手术室护理的第一步,包括准备手术器械和设备、确认患者手术部位和手 术方式、做好术前禁食禁水等工作。在进行腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理中,要 确保手术器械和设备完好无损,患者的病历和检查结果要经过仔细核实,术前禁食禁水的 时间和要求要严格执行。 2. 确认手术部位和手术方式: 在腹腔镜下左肝外叶切除术中,要仔细确认手术部位和手术方式。手术室护理人员要 与外科医生密切配合,核对手术部位和手术方式,确保手术的准确性和安全性。 3. 术前安全检查: 二、手术过程中的护理配合 在腹腔镜下左肝外叶切除术中,手术室护理人员要协助外科医生做好手术准备工作, 包括准备好所需的手术器械、器械腹腔镜等设备,并确保手术区域的清洁和消毒工作做到位。 2. 确保手术安全: 手术室护理人员要时刻关注患者的生命体征,确保患者在手术过程中的生命体征稳定。特别是在腹腔镜下左肝外叶切除术中,患者需要经受较长时间的腹腔镜操作,手术室护理 人员要随时关注患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化,及时采取必要的护理措施。 3. 协助手术操作: 4. 做好术中护理: 在腹腔镜下左肝外叶切除术中,手术室护理人员要做好术中护理工作,包括随时补充 所需的手术器械和物品、维护手术区域的清洁和干燥、及时记录术中情况等。在手术过程中,要密切关注患者的情况,确保患者在手术中的舒适和安全。

肝叶切除术护理常规

肝叶切除术护理常规 手术适应症,肝脏良、恶性肿瘤,肝脏包块,肝内结石 一、术前评估 1.健康史及相关因素;包括病人的一般状况、饮食及生活习惯、病因、疼痛发生的时间、部位、性质、诱因、程度、伴随症状及既往史、家族史等。 2.身体状况∶是否有黄疸、腹水等体征,有无恶液质、肝性脑病、上消化道出血等表现,了解有无肝区疼痛、上腹部肿块及病人肝功能损害程度、AFP水平、B超、CT检查结果等。 二、术前护理 1.按医嘱做好肝手术前各项常规检查。 2.注意凝血功能障碍的表现,如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血,遵医嘱给予维生素k1,改善凝血功能。 3.注意加强营养,输液、输血,纠正低蛋白血症;并给予护肝药物。 4.肠道准备,术前一天清洁肠道,减少血氨来源,禁用肥皂水灌肠。 5.按腹部手术常规准备并配血。教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。 6.加强腹部体征的观察,若病人突然腹痛,伴腹膜刺激征,应高度怀疑肝肿瘤破裂出血,及时通知医生,积极配合抢救,并做好急诊手术的各项准备。 7.心理护理,了解患者心理状态,鼓励患者表达想法,增强战胜疾病的信心。 三、术后护理 1.予心电监护,严密观察生命体征。 2.观察伤口敷料有无渗血、渗液。 3.保持各引流管固定、通畅,观察并记录各引流管的量、颜色、性质,一般情况下、手术后当日引流管引出血性液100-300ml,如短期内或持续引流较大量的血液,病人血压、脉搏不稳定,应警惕腹腔内出血,做好再次手术止血的准备。 4.注意水电解质平衡,严格控制水和钠盐的摄入,记录24小时出入水量,注意尿量,及时发现有无肾功能衰竭的发生,观察并记录体重、腹围变化。 5.血压平稳后取半卧位,鼓励咳嗽。协助翻身及早期下床活动(根据患者体质),以促进胃肠道蠕动,预防肠粘连。 6.饮食∶术后持续胃肠减压,肛门排气后拔除胃管,开始进流食,逐渐过渡到半液食和软食。肝性脑病者限制蛋白质的摄入,以减少血氨的来源。

腹腔镜肝切除手术的护理配合

腹腔镜肝切除手术的护理配合 目的总结腹腔镜肝切除的手术配合经验。方法回顾我院2012年1月~2013年8月79例经腹腔镜肝切除手术的配合经验。结果79例均顺利完成腹腔镜下肝切除,手术时间120~246min,平均136min,肝癌患者术后随访6~12个月无肿瘤复发。结论腹腔镜肝切除是一种安全可行的微创手术方式,配备相对固定的手术室护士,术中准确、熟练、默契的手术配合,严格的无瘤技术操作,对顺利完成手术具有重要意义。 标签:腹腔镜;肝切除;手术配合 随着腹腔镜技术的日益成熟,腹腔镜肝切除已经成为肝脏手术的重要方法。黄志强院士认为[1]:”肝脏外科到了”腹腔镜”时代并不算言过其实” 。腹腔镜肝脏手术与开放手术相比较,具有创伤小,术后恢复快,对患者免疫功能影响小等特点,但肝脏血管丰富,并与胆囊、胰腺等脏器之间关系复杂,因此腹腔镜肝切除手术风险高,对外科医生和手术室护士的要求高。我院2012年1月~2013年8月共进行79例经腹腔镜肝切除,手术圆满成功,现将手术配合经验总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组79例患者,男49例,女30例,年龄26~67岁,平均49岁。其中原发性肝癌58例,肝腺瘤3例,肝血管瘤10例,左肝内胆管结石8例。患者中HBsAg阳性56例,肝功能Child分级A级60例,B级19例。 1.2 方法对患者行全身麻醉。患者取仰卧位,头高脚低20°,根据手术需要取左倾或右倾30°。在脐旁穿刺建立CO2气腹,30°腹腔镜探查,根据肝脏病灶部位建立其它穿刺孔,置入trocar。手术步骤:①用超声刀或电刀游离肝周韧带; ②充分显露第一肝门,备腔镜用血管阻断夹,用于臨时阻断肝门血管;③电凝勾画出足够的手术安全切缘;④用超声刀、电刀或超声吸引刀(德国Soring)联合使用逐步切开肝组织,显露肝内管道,用钛夹或hemlock夹闭后离断;⑤解剖第二肝门,分离出左或右肝静脉主干,用腔镜直线切割缝合器切断;⑥冲洗创面,仔细检查有无出血和胆漏,少量渗血用电灼止血,创面覆盖止血纱布或纤丝速即纱;⑦将标本放入标本袋,延长腹部穿刺孔后取出,常规放置腹腔引流管1根。 2 手术配合 2.1 术前准备①术前1d进行术前访视,向患者及家属讲解术前注意事项,同时做好患者的心理护理,缓解患者的紧张、焦虑、恐惧等情绪。查阅病历,了解患者的病情,必要时与手术医生沟通,根据手术医生需要准备手术特殊用物(自体血液回收机、胆道镜等);②仪器:高清电子腹腔镜系统、气腹机、电凝器、超声刀主机、超声吸引刀主机、对于肝内外胆管结石的患者应备胆道镜;③手术器械:穿刺针、5mm、10mm及12mmTracar、电子腹腔镜镜头、电凝勾、止血钳、无损伤抓钳、组织剪、针持、吸引器,5mm超声刀刀头、超声吸引刀刀头、

腹腔镜肝脏切除手术操作指南

腹腔镜肝脏切除手术操作指南 2012-06-01 18:37来源:全科医学临床与教育 字体大小 -1 + 自1991年Reich等实施了世界首例腹腔镜肝切除术以来,随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广。腹腔镜肝切除的范围己由肝缘、浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范围的规则性切除。目前国内、外开展腹腔镜肝脏切除手术的难度、范围已基本处于同一发展水平,但与国外发达国家相比,国内开展腹腔镜肝切除的中心仍较少,手术的总体例数偏少,地域间发展水平亦有较大差别。 目前已有的临床研究表明,随着腹腔镜操作技术的不断熟练,学习曲线的缩短,腹腔镜肝脏切除术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异并且具有创伤小、术后恢复快、对病人免疫功能影响小等特点。其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证实。在微创观念日益深入人心的今天,大力发展、推广腹腔镜肝脏切除手术已经成为我们迫在眉睫的任务。 因此,在综合了国内各腹腔镜肝脏手术中心的意见、建议和经验后,我们撰写《腹腔镜肝脏切除手术操作指南》,希望能对目前正在开展或有志于进行腹腔镜肝脏手术临床研究的同道起到一定的指导和参考作用。 1.手术方式 ①全腹腔镜肝脏切除术:完全通过腹腔镜完成肝脏切除,小切口仅用于取出标本。②手助腹腔镜肝脏切除术:在腹腔镜手术操作过程中,通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成肝脏切除手术。③腹腔镜辅助肝脏切除术:通过腹腔镜或手助腹腔镜完成部分操作,最后通过小切口完成肝脏切除。 2.腹腔镜肝切除术的解剖学适用范围 ①局部切除适用于病变位于II、m、R b、V、W段的病灶。②解剖性切除适用于左肝外叶、左半肝及右半肝切除。腹腔镜左、右半肝切除已被证明是可行的,但手术难度较大,应由经验丰富的外科医生及手术团队进行。③对于位于I、W a、W、伽段的病灶进行的腹腔镜下切除及腹腔镜下左三叶、右三叶切除等,目前尚未被广泛接受。属于临床探索性研究的适用范围。 3.腹腔镜肝切除手术适应证 ①肝脏良性病变:肝内胆管结石、症状性血管瘤、有症状局灶性结节增生、腺瘤、多发性肝囊肿,病变局限于半肝内;②肝脏恶性肿瘤:包括原发性肝癌,转移性肝脏肿瘤及其他恶性病变。为保证足够的切缘,建议适用于主要管道未被侵犯且直径<3 cm的病灶。如瘤体向肝外突出且腔镜下能确保切缘,肿瘤直径适应证范围可以扩大到 5 cm;③用于肝脏移植的活体供肝切除,包括左外叶、左半肝、右半肝供肝。国内尚未报道,属临床探索性研究

腔镜下肝左外叶切除手术配合

腔镜下面缘肝切除、肝左叶外叶切除术 一、物件准备: 1、仪器:腹腔镜设施(电视腹腔镜监督系统、CO2 人工气腹装置、摄像变换器), 放于病人头部左 侧、超声刀设施、电刀、吸引装置。 2、器材:腔镜包、套碗、干缸、入口外科腔镜器 o 械( 10mm 30 腹腔镜头)、超声刀、氩气刀、腔 镜直线型切割符合器。 3、敷料及一次性物件:衣服包、敷料包、大孔单、 无菌手套、纱布、可汲取钛夹 4 包、一般钛夹 1 包、腔镜直线型切割符合器钉仓、 3-0 薇乔、吸引器皮 条、负极板、电镜套、 11#刀片、 10*28 三角针、 1#线、 6*6 美敷、 8*7 美敷、乳胶管(或负吸球)、导尿管、引流袋、各种止血用物(如止血纱布、康 派特医用胶腔镜型)。 二、体位:患者取平卧位、两腿分开,头高脚低15o, 右边抬高 30o; 三、麻醉方式:气管插管全麻。 四、手术步骤及配合 : 1、消毒铺巾:惯例消毒皮肤,铺无菌单; 2、连结收路:巡回护士辅助安装好吸引器、冷光 源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声

刀、氩气刀; 3、成立气腹:术者在脐双侧用巾钳提起腹壁,用 7#刀柄、 11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长 10mm 达皮下,用 10mmTrocar 经脐部切口垂直旋转穿入腹 腔,拔出针芯,将CO2气体导管与该鞘管侧孔连结,腹内 CO2气体连续保持在 12~14mmHg。将腹腔镜 头经鞘管插入腹腔,直视下于剑突下置 入 10mmTrocar,再分别于左锁骨中线肋缘下、 右锁骨中线肋缘下方穿刺,置入 5mmTrocar和操 作钳,辅助探查腹腔,认识有无腹腔内转移及肿块 切除的可能性。 4、肝外控制左外叶的Glisson 管道(由门静脉、肝 动脉、肝胆管三种脉管构成):用超声刀切断肝 圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带,翻 开肝胃韧带;抬起左叶和方叶脏面,分别出进入 肝左外叶的左肝动脉分支和左外叶的门静脉 支;用可汲取钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端,远 端距可汲取钛夹约 2~3mm处用一般钛夹夹紧,于 可汲取夹与一般夹之间用剪刀离断动脉;同法办理 左外叶的门静脉支。 5、控制左肝静脉:延镰状韧带后上方的延伸线找 到左肝静脉;可用两重可汲取夹夹闭或切割符合

肝部分切除术

肝部分切除术手术配合 一、适应症 1、肝脏恶性肿瘤 2、肝脏良性肿 二、用物准备 1、无菌包:大布包、大洞巾、手术衣、中单包、剖腹部、肝脏拉勾包,院士特殊,胆道特殊包。 2、一次性物品:纱布、纱条、棉垫、电刀伸缩型、电刀清洁片、双极电凝、水节、肝脏缝针、吸引器皮管、胸腔引流管24#,细长的延长管,红色导尿管10# 12#腹腔引流管28# 24#,引流袋,洁净袋,腔镜套,敷贴大中小,血管夹大号,腔静脉拉勾,3-0 4-0 大小 5-0 普理灵缝线,可吸收线1-0 2-0 3-0 4-0 ,1/4/7#慕丝线,11#23#刀片,手套等,肝脏钛夹钳大号中号小号,钛夹,短超声刀。 三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉 四、手术体位:平卧 五、仪器准备:电刀、负压吸引装置、超声刀 六、解剖要点: 1、肝脏呈楔形,分前、后、左、右四个缘及膈、脏两面。膈面光滑而隆起,与膈肌相贴附;脏面凹陷,与腹腔脏器相邻。 2、膈面前方有一个镰状韧带,其向后上方延伸并向左右伸展称冠状韧带,冠状韧带又向左右伸展形成左、右三角韧带。 3、肝脏的脏面有两个纵沟和一个横沟, 呈“H”形,左纵沟前部有肝圆韧带;右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成。 4、横沟连接于两纵沟之间,内含肝管、门静脉和肝动脉,称为第一肝门,这些韧带将肝脏固定在膈肌与腹前壁上,除此之外,在脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带,前者亦称小网膜,后者内含门静脉、肝动脉和胆管等。 七、手术步骤及洗手护士配合: 1、术前了解患者的病情,熟悉手术步骤,手术的步骤做到心中有数。

2、整理各手术器械,查看器械物品准备是否齐全,与巡回护士共同完成物品清点。3消毒范围:上至乳头连线平面,下至耻骨联合,右至腋后线,左至腋前线。 4、铺巾:中单对折垫于右腋下,小单四块铺于手术野,中单对准手术切口平铺。 5、手术切口:右侧肋缘下切口入路,递23#刀片,纱布,血管钳,电刀切开皮肤、皮下组织和肌肉,切开腹膜。 6、探查有无转移:主刀医生由远及近探查相关组织,确定无转移,病变组织可以切除。 7、暴露术野:安装肝脏拉勾,器械护士与巡回护士清点数量无误后将床旁固定器交由巡回护士,主刀医生确认位置后,巡回护士将固定器安装好,然后由医生将框架插入孔内,根据手术情况调节拉勾的高度。 8、游离肝脏: (1)切断肝圆韧带:递两把中弯血管钳给主刀医生和助手医生夹闭圆韧带,递组织剪剪断,用1#丝线带线结扎。 (2)剥离肝静脉汇入部:在肝后下腔静脉的上缘充分剥离三支肝静脉的汇入部,递精细直角血管钳1#丝线带线结扎,递中弯血管钳和组织剪。 (3)游离肝周韧带:递电刀、血管钳游离肝周韧带,充分暴露后,切断右冠状韧带、三角韧带和肝肾韧带,递1#4#丝线带线结扎。 9、结扎切断肝短静脉将肝右后叶翻向左侧,仔细分离、切断右肝冠状韧带后层残留部分和肝肾韧带,即可显出由肝右后叶直接回流入下腔静脉的肝短静脉。肝短静脉一般有4~5支,较细小,壁薄,又靠近下腔静脉,撕裂后易引起大出血,故应尽量靠近肝实质处仔细结扎后切断,下腔静脉侧残端加作缝扎 10、切除胆囊:递血管钳夹持胆囊底部向下牵拉,组织剪剪开肝十二指肠韧带及胆囊三角区前方的腹膜,递血管钳钳夹并切断胆囊动脉及胆囊管,进端4#丝线带线双重结扎,4#丝线缝扎,递电刀分离胆囊浆膜层。 11、常温下阻断肝门:递长镊、直角钳将细长延长管穿过小网膜孔,常饶肝十二指肠韧带,胸管套入,血管钳提起束紧,记录阻断时间,时间在20min以内,一般在15分钟。 12、处理第2肝门的肝右静脉将肝右叶放回原处,向下拉开,即可显露第2 肝门。分离第2肝门的结缔组织,显露肝右静脉,结扎后切断。肝右静脉一般在

腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准

腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准 引言 本文档旨在提供腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准,以帮助护士正确理解和执行腹腔镜手术的护理工作。 操作流程 以下是腹腔镜手术护理的操作流程: 1. 术前准备 - 确认病患的手术信息、手术部位和手术内容。 - 协助患者完成所有术前准备,包括清洁肠道、禁食禁水等。 - 准备必要的器械和医疗物品。 2. 入室准备 - 安抚患者情绪,了解并解答其疑虑。 - 指导患者更换手术服,并确保术前洗手消毒。 - 准备患者体位,为手术做好准备。 3. 手术进行

- 协助医生进行腹腔镜手术,操作器械时应专注、细心。 - 确保手术过程中的患者安全,遵守无菌操作规范。 - 配合医生处理可能出现的并发症和意外情况。 4. 术后护理 - 协助医生完成手术结束后的清理和缝合、止血工作。 - 稳定患者生命体征、观察复苏情况。 - 提供适当的饮食和护理,帮助患者舒适恢复。 5. 文书记录 - 准确记录手术前后的重要信息、操作过程和术后恢复情况。 - 记录患者病历、护理记录单等必要文书。 考核标准 以下是对腹腔镜手术护理的考核标准: 1. 对腹腔镜手术的认识程度:了解腹腔镜手术的定义、适应症和禁忌症。 2. 手术准备能力:能够正确完成术前准备、器械准备和患者体位等工作。

3. 护理技能:熟练掌握腹腔镜手术操作流程,熟悉器械的使用 方法。 4. 团队合作能力:能够与医生、其他护士和相关部门进行有效 沟通和协作。 5. 安全意识:具备良好的无菌操作意识,能够保障患者的安全。 6. 患者护理能力:能够提供全面细致的术后护理,有效观察和 处理并发症。 7. 文书记录能力:准确、完整地记录术前、术中和术后的相关 信息。 通过以上考核标准,可以评估护士在腹腔镜手术护理中的能力 和水平。 结论 本文档包括了腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准,希望 能对护士正确执行腹腔镜手术的护理工作提供必要的指导和参考。

腹腔镜下肝叶切除的手术配合

腹腔镜下肝叶切除的手术配合 ChineseClinicalMedicine&Nursing?护理体会'No.11Nov,2007?65? 腹腔镜下肝叶切除的手术配合 陈香江苏省无锡市第二人民医院214002 过去腹腔镜下肝叶切除被看作难度和风险极大的手术. 但近年来,随着微创技术的不断开展和仪器设备的改良,该 项手术已进一步开展,尤其对于左肝外侧叶病变者,尤为适 用.我院自2006年5月一2007年8月对5例患者行了腹腔镜 下肝叶切除手术,现将手术配合及体会介绍如下. 1.临床资料 本组5例患者,其中男2例,女3例,年龄47—62岁,平 均年龄54.5岁,原发性肝癌2例,肝海绵状血管瘤2例,结肠 癌肝转移1例.5例病灶均位于左肝外侧叶且为单发. 2.术前准备 2.1术前访视 术前一天巡回护士到病房阅读病历,访视病人,查看患 者的血常规,血生化,心电图及胸片报告.有针对性地对患者 进行术前宣教,使患者了解疾病的相关知识,介绍手术室的 环境(我们拍摄了手术室的照片),给患者讲解麻醉方法和手 术的大概过程,使患者在接受手术时处于最正确心理状态,以 保证手术顺利进行. 2.2器械及物品准备 电视显示系统,冷光源系统,二氧化碳气腹机,吸引装 置,腹腔镜常规器械用2%强化戊二醛浸泡,开腹用肝切器 械,超声刀,Ligasure系统,直线切割吻合器,蓝碟手助器,引 流皮管及引流袋,止血纱及热生理盐水等. 2.3麻醉及手术体位

患者一般采用全身麻醉.手术中可根据手术医生要求给 予头高脚低位及左倾卧位. 3.术中配合 3.1器械护士提前l5分钟洗手,整理好手术器械及物 品,配合医生建立气腹,设定二氧化碳气腹压力为l2— 15mmHg.调节好显示器至视野清楚,接通光源选好所需强度. 3.2配合医生在脐环下缘做一切口,置入10cmtrocar作 为腹腔镜观察孔,然后分别在剑突及左锁骨中线肋缘,左腋前线肋缘作3个操作孔. 3.3用电刀或超声刀游离肝脏,离断廉状韧带及左三角 韧带. 3.4用超声刀离断肝实质,分出肝动脉,门静脉和胆管, 遇到小血管可用钛夹或者ligasure夹闭或切断,肝静脉用直线切割吻合器或金属钛夹夹闭后切断. 3.5肝创面用电刀烧灼止血,常规置入引流管一根. 3.6延长切口大约6cm左右,依次切开腹壁各层组织 后,将蓝蝶底座涂抹液体石料蜡,折叠放于腹腔内,利用其弹性和辅助手的引导,确保底座将壁层腹膜完全覆盖封闭,然后取出标本. 4.体会 4.1熟悉手术步骤是护士准确配合的关键,腹腔镜肝叶 切除术是一项技术性很强的操作,因此对手术提出了更高要求.护士要熟悉手术方式,步骤,准备手术所需用物,洗手护 士提前上台,充分做好手术准备. 4.2腹腔镜手术器械非常精密,种类多,洗手护士必须熟 悉器械的性能和作用,掌握使用方法,术中做到器械快递快收.巡回护士掌握各种仪器设备的使用,保证手术顺利进行, 缩短手术时间.

肝叶切除手术配合

肝部分切除术手术配合 肝叶切除根据病灶的不同,常用的有右半肝切除,左半肝切除,肝右三叶切除, 肝左中叶切除等 (一)洗手护士手术配合 1.术前访视 1)了解病人的病情及一般情况:有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等,以便采取必要的措施,增加手术的安全性,减少手术中配合的慌乱。 2)对病人进行术前教育,指导病人配合术前准备工作,帮助病人战胜术前恐 惧。 3)同时也要如实对病人家属进行健康教育,大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症,可以适当介绍一些以往的成功经验,以取得病人家属的信任及其对手术的信心。 2.手术切口:右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长 3.麻醉方式:全麻插管 4.用物准备 1)常规用物 剖腹器械,剖腹敷料,手术衣,大盆,多功能解剖器,纱布垫,纱布,吸引器,22、11#刀片,1、4、7#丝线,11×24圆针、角针,6×14圆针,手套 2)特殊用物

肝拉钩,肝零件,胆囊零件,8#尿管,60ml、5ml注射器,14、16、18#T管,6#、8#硅胶胃管,缝肝线,4-0、5-0滑线,连续关腹线,血管吊带,无菌灯把。 5.手术体位 1).若病变位于肝脏左半,需做肝左外叶切除术、左半肝切除术,一般采取平仰卧位 2).若病变位于肝脏右半,需做肝右后叶切除术、右半肝切除术,病人采取半侧仰卧位,于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋,使病人身体向左倾斜30度,右上肢固定在头架上。3).全肝切除采取平仰卧位。 6.手术步骤 1)常规消毒铺巾。 2)与巡回护士共同清点手术用物。 3)常规切皮,电刀依次切开皮下、腹壁各层 4)安装悬吊肝拉钩,充分暴露手术野,探查腹腔。 5)用湿纱布垫将胃肠推向左下方,充分暴露肝肿瘤部位。 6)较大肿瘤或粘连明显,在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血,用阻断带阻断肝 门。 7)以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、

腹腔镜下胆囊切除术的巡回护士手术配合

腹腔镜手术的巡回护士手术配合 一、术前准备 1、患者准备 详细了解患者病史和各项实验室、放射影像学检查结果,并确认患者无腹腔镜下手术禁忌症。护士通过与患者交谈,了解其术前心理反应,根据不同的心理特点采取相应的心理护理措施,教会患者运用放松、深呼吸、咳嗽练习等方法有效对抗焦虑。用通俗的语言向患者解释手术的目的、方法,使患者情绪稳定主动配合。 2、腹腔镜仪器设备、操作器械准备 仪器设备的正常运转是腹腔镜手术成功的重要条件之一。护士术前仔细检查腹腔镜仪器设备的运转情况,包括气腹系统、摄像显示系统、冷光源、高频电刀、吸引器等性能。操作器械准备齐全,严格按照卫生部印发的《内镜清洗消毒技术操作规范》进行消毒灭菌。 二、术中配合 1、手术间按常规消毒,调节室温在22-24℃,湿度40%-60%,核对患者,了解患者病情,检查手术用物准备情况,连接好吸引器、腹腔镜仪器设备,保证性能完好。 2、为患者建立静脉通道,协助麻醉医生进行全身麻醉,并为患者上约束带,防坠床。 3、摆放手术体位,抬高患者头部10-20°,左倾身体20-30°,这样因重力作用,使病人的内脏向左下方移位,利于暴露部位,方便手术操作。 4、手术开始前,与器械护士共同清点手术器械及用品,并做好记录,准确连接腹腔镜摄像显示系统、冷光源、气腹管、电刀、吸引器等各端口插头,同时调节摄像显示系统的色彩和亮度,电刀、冷光源的使用功率,调节好气腹机的使用流量和压力,一般流量2-4L/min,压力10-13mmHg 。自动气腹机则不用调节

5、术中密切观察患者的生命体征变化,CO2气腹造成的血流动力学变化使心率、外周血管阻力和中心静脉压增高,而心输出量降低。及时发现并发症:血管损伤、出血、皮下气肿等,发现问题及时协助医生处理。 6、关闭切口前、后与器械护士清点手术用品,手术结束,护送病人至复苏室。妥善保管仪器,整理好手术间。 7、按手术标本留检制度做好标本留检工作。

腹腔镜手术的配合与护理

腹腔镜手术的配合与护理 关键词腹腔镜胆囊手术手术配合护理器械管理 腹腔镜手术是通过在腔镜直视下,对人体腹腔内的病变脏器进行微创治疗。因其创伤小,手术时间短,术后患者恢复快,并发症少[1]等特点,现已为越来越多的外科及妇科医生所接受和掌握,并逐渐成为一门独立的微创外科学,为外科疾病的诊断与治疗开创了一个崭新的时代。腹腔镜技术改变了以往剖腹手术的许多传统观念,同时对手术室护士也提出了新的更高的要求。需要手术室护士了解腹腔镜的技术操作及相关设备和器械的性能特点,熟练掌握腹腔镜技术过程中的护理方法,配合术者的操作要点,确保腹腔镜手术的顺利进行。2009年1月~2009年12月我院行腹腔鏡患者,疗效满意,患者术后恢复好。现将腹腔镜手术中的护理配合要点总结如下。 临床资料 本组病例40例,男20例,女20例,年龄18~84岁,平均41岁,平均住院天数5天。其中腹腔镜胆囊手术10例,阑尾切除12例,卵巢囊肿切除16例,子宫肌瘤剔除17例,子宫全切20例,输卵管妊娠6例,不孕症检查8例,腹腔镜盆腔粘连松解术10例,住院4~10天,平均住院5天,切口愈合良好,住院期间无院内感染发生。 护理 心理护理:由于腹腔镜手术是最近几年发展起来的微创手术,患者缺乏了解。所以术前1天评估患者的心理恐惧程度以及根据患者的文化素质、年龄、职业及病情主动与患者交流,介绍腹腔镜的手术优点,同时请术后恢复好的患者介绍腹腔镜手术的术后感受及体会,使患者对手术有一个较好的了解,解除其心理顾虑。另外,还应向患者介绍术前注意事项及术中可能出现的不适,介绍麻醉方式及手术器械的先进性、安全性,使其能较好地配合手术。总而言之,术前护理人员积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理疏导,能使患者消除恐惧心理,增加患者对医护人员的信任以及增强战胜疾病的信心,促进早日康复。 术前准备:严格掌握手术适应症,配合医生做好患者术前各项辅助检查,严格术前禁食,做好皮肤准备,术前排空膀胱以扩大手术野。手术间常规开启净化系统,室内光线不可太强,以免影响显示器的清晰度,如光线太强,可挂薄质窗帘,保持手术间温度为22~25℃,湿度为50%~60%。备腹腔镜设备一套,包括显示器,腹腔镜录像机,CO2气腹系统,CO2气体钢瓶,疝光源,光导纤维,高频电凝器,电刀,冲洗吸引装置。将各机器的电源检查好,接好备用,其中光导纤维、腹腔镜及各各种连接线均需用低温代理者灭菌处理。腹腔镜手术器械一套(安全气腹针,气腹导管,冲洗吸引器,穿刺套管鞘5mm、10mm,腔内操作器械如无创伤抓钳、持针钳、分离钳、勾剪、钛夹钳、电凝线、电钩、电针、双极电凝钳,以上器械均严格灭菌。 腹腔镜手术步骤与配合要点(以胆囊切除手术为例)

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