全膝关节置换术中后交叉韧带保留与切除与否的对比研究

全膝关节置换术中后交叉韧带保留与切除与否的对比研究王林;宋磊;韩伟峰

【摘要】目的比较全膝关节置换术中,对后交叉韧带采取保留与切除两种处理方式的临床疗效.方法回顾性分析2007至2014年度,首都医科大学附属北京天坛医院膝关节骨性关节病患者56例,其中男性21例,女性35例;左侧20例,右侧36例;年龄52 ～ 78岁,平均年龄(66.56-10.33)岁,病程6～15年.术中保留后交叉韧带者34人;术中行后交叉韧带切除者22人.比较二者的手术时间、术中出血、膝关节评分及关节活动度等指标.结果 56例患者经12 ～ 36个月随访,平均(25.6±7.3)个月.后交叉韧带保留组和后交叉韧带切除组,手术时间分别为(103-21) min、

(98±23)min(P ＞0.05);术中出血分别为(361±120)mL、(355±98)mL(P ＞0.05);膝关节评分分别为90.2与88.6分(P＞0.05);关节活动度分别为伸:-1.0与-2.5(P ＜0.05),屈:111与l12(P ＞0.05).两组手术时间、术中出血、膝关节评分及关节总活动度等差异无统计学意义,但伸展位活动度差异有统计学意义.结论全膝关节置换术中后交叉韧带的保留与否对手术效果影响不大,应依据术中膝关节具体情况以及术者习惯,选择最合适的手术方式.%Objective This study was performed to compare the clinical outcomes between patients with posterior cruciate-retaining (CR) and posterior cruciate-excising (CE) total knee arthroplasty (TKA).Methods From 2007 to 2014,56 patients (21 males and 35 females;20 left,36 right) with an average age of (66.56--10.33) years (from 52 to 78 years) were enrolled in this study.Patients were randomly divided into two groups,including group 1 of 34 patients subjected to CR TKA,and group 2 of 22 patients subjected to CE TKA.The evaluation parameters included operative time,blood loss,knee score and range of motion of knee.Results

Fifty-six patients after an average follow-up of (25.6 ± 7.3) months (from 12 to 36 mo nths).Operative time was (103 ± 21) min,(98 ± 23) min (P ＞0.05).Blood loss was (361 ± 120) mL,(355 ± 98) mL (P ＞ 0.05).Knee score was 90.2 and 88.6 points (P ＞ 0.05).Range of motion of knee

was,extension:-1.0 and-2.5 (P ＜ 0.05),flexion:111 and 112 (P ＞

0.05).Although there was no significant difference between operative time,blood loss,knee score and the total range of motion of knee,the difference of extension range of motion of knee between the two groups was statistically significant.Conclusion Cruciate-retaining and cruciate-excising TKA function equally well postoperatively.It should be decided on the specific circumstances and the surgeons' habit.

【期刊名称】《首都医科大学学报》

【年(卷),期】2017(038)006

【总页数】4页(P915-918)

【关键词】全膝关节置换;后交叉韧带;膝关节骨性关节病

【作者】王林;宋磊;韩伟峰

【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院骨科,北京100050;首都医科大学附属北京天坛医院骨科,北京100050;首都医科大学附属北京天坛医院骨科,北京100050

【正文语种】中文

【中图分类】R68

膝关节骨性关节病发病率呈逐年增高趋势，全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA) 作为治疗膝关节退行性病变的有效措施，能有效矫正畸形、减轻疼痛、提高膝关节功能[1]。而在各种退行性骨关节病中又以膝关节骨关节病最

为常见、影响最大。目前全膝关节置换有保留后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL) 和非保留PCL 2大类型，对于术中后交叉韧带的保留与否尚存争

议[2]。

首都医科大学附属北京天坛医院自2007年6月至2014年6月，对保守治疗无效的56例膝关节骨性关节炎患者施行了人工全膝关节置换手术，均为单侧膝关节置换，其中 34 例术中保留了后交叉韧带，22例予以切除。现将2种手术方式和结

果分析比较，报告如下。

共入选 56 例膝关节骨性关节病患者，其中男性21 例，女性35 例；左侧 20 例，右侧 36 例；年龄52～78 岁，平均(66.56±10.33)岁，病程 6～15 年。其中组

1(畸形较轻,G1)保留后交叉韧带，共34 人；组2(严重畸形,G2)予以后交叉韧带切除，共22人。2组患者性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)和术前

膝关节(hospital special surgery knee score,HSS)评分差异无统计学意义(表1)。主要指标为术后至少6个月以上膝关节评分、关节活动度(range of

motion,ROM)、手术时间、出血量。

根据HSS评分标准[1]：满分为100分，其中疼痛30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不稳定10分。总分在85分以上者为优，70～84分者为良，60～69分者为尚可，60分以下者为差。

麻醉后患肢上止血带，取膝关节前正中切口，向外侧掀起髌骨进入关节，切除滑膜、脂肪垫、髌上囊、前交叉韧带及双侧半月板，22例切除后交叉韧带，34例保留后交叉韧带。松解软组织，逐步行胫骨平台、股骨远端及股骨髁前后方截骨，测量并选择假体，以试模测试合适后安装假体，清除骨赘，检查活动范围，彻底止血，留