血滤治疗中几个参数及其意义
手把手教血液净化（4）---血液净化（肾小球滤过率和滤过分数）
⼿把⼿教⾎液净化（4）---⾎液净化（肾⼩球滤过率和滤过分数）单位时间内（每分钟）两侧肾⽣成的超滤液量，称为肾⼩球滤过率。
是衡量肾功能的重要指标之⼀。
肾⼩球滤过率(GFR)：单位时间内两肾⽣成滤液的量正常成⼈约125ml/min滤过分数：肾⼩球滤过率与肾⾎浆流量的⽐值。
FF=125/660 *100%=19%CVVH治疗是持续肾脏替代治疗（CRRT）的⼀种形式，其基本⼯作原理和肾⼩球的⼯作原理相同，都是以对流模式对溶质的清除。
所以以类似评估肾功能的⽅式评估CVVH治疗。
CVVH溶质清除机制—对流作⽤对流液体从半透膜压⼒⾼的⼀侧流向压⼒低的⼀侧，溶质随之移动跨膜压为源动⼒肾⼩球清除⽔和溶质的⽅式⾎液滤过的溶质主要清除机制受滤过膜⾯积、跨膜压、筛选系数、⾎流量影响清除中、⼩分⼦物质对于肾脏：对于CVVH：CVVH治疗中，废液袋中的液体都是在滤器中经对流作⽤滤出的。
由于半透膜对于可通过的⼩分⼦没有筛选作⽤，所以半透膜内外⼩分⼦浓度相同。
⾎浆中溶质浓度=⾎浆产⽣的废液中溶质浓度上述公式简化为具体到CVVH治疗中，流经滤器的液体由⾎浆和前稀释置换液组成，两者的⽐例可描述为（⾎泵流速×（1-HCT）×60）：前稀释置换液流速（稀释⽐）。
⾎泵的流速是我们在机器设定的引⾎的速度。
另由于⾎泵是ml/min，与置换液流速单位ml/h不匹配，需要乘以时间转换数值60（60min=1h）。
所以需要乘以（1-HCT）表⽰⾎液中的液体成分，其中HCT是指红细胞压积。
我们清楚的⾎浆中的物质，⾎红蛋⽩是⽆法被滤器清除的，所以要算出⾎浆的浓度。
稀释⽐：CVVH假设脱⽔量为0时，动脉端引出的液体量与静脉端回输的液体量相同。
所以，所有的置换液均需要在滤器中滤出。
不论是前稀释置换液还是后稀释置换液。
总的滤出液量=脱⽔量+置换液量。
所以，单位时间内⾎浆流经滤器，滤出的液体总量为只要脱⽔量设置为0，动脉端和静脉端液体流量相等。
床旁血液滤过机技术参数要求
东营市第二人民医院血滤机技术要求一、治疗模式：1、SCUF（缓慢持续超率）、2、CVVH（持续静静脉血液滤过）、3、CVVHD（持续静静脉血液透析）、4、CVVHDF（持续静静脉血液透析滤过）、5、TPE（血浆置换）、6、PE（血液灌流）、二、智能化功能具有自动预冲管路和滤器、管路和滤器自动排气、自动调节动脉壶、静脉壶、超滤壶液面、超滤量/血流量比值监测，防止过度超滤、静脉压报警范围自动跟踪设定、预告换袋时间、判断、提示和报警滤器的血凝情况等功能。
三、参数要求1、血液参数中血流量范围、动脉压范围、静脉压范围、滤器前血压范围、滤器下降压范围、空气监测灵敏度能满足上述治疗模式的要求与临床需要。
2、液体参数中透析液流量以及置换液流量能满足上述治疗模式的要求与临床需要。
四、其它要求：具有使用简便，快速上机、具有可治疗5KG以下小儿的模式、可以进行无肝素治疗五、配置液晶屏幕显示、具有肝素注入装置、配加热装置7、配称重液体平衡系统、有静脉夹、具有空气监测、具有漏血监测、重量数字显示、温度数字显示、动脉压数字显示、静脉压数字显示、滤出压数字显示、滤器前压力数字显示、跨膜压数字显示、滤器下降压数字显示心肺复苏机招标要求1要求是国际品牌2移动性好便易携带,能使医务人员在第一现场进行抢救.3操作简单易学.4体积要小,最好能使院前急救\院内急就过程中不间断心肺复苏. 5机器为启动电控模式,6机器所有指标符合”2010版中对心肺复苏要求”呼吸机参数要求ICU呼吸机招标参数一、国际品牌进口呼吸机,适用于成年人儿童婴幼儿,最好具有中文操作界面。
二、呼吸类型与模式:具有容量控制压力控制压力支持自主呼吸辅助/控制通气同步间歇指令通气无创通气等模式三、参数要求：潮气量、峰流速、、吸气压力、吸气时间、吸呼比、压力上升梯度、呼气触发灵敏度、呼吸频率、PEEP等能满足临床上述要求。
四、监测部分：数据监测：气道峰压、平均压、呼气末正压、频率、总频率、自主呼吸频率、吸气时间、呼气时间、呼出潮气量，呼出分钟通气量、吸呼比、氧浓度、阻力，顺应性、漏气%、。
血液净化管理质量指标
血液净化管理质量指标
介绍
血液净化是指将患者的血液通过某些特殊的装置，将血中的代
谢废物、水分等分离出去，再将血液输回人体的治疗过程。
在这一
治疗过程中，净化装置是非常重要的，定期检测和评价净化装置的
工作质量可以帮助提高治疗效果。
血液净化管理质量指标
以下是常用的血液净化管理质量指标：
分离效率
分离效率是指治疗过程中净化装置对废物、水分等的清除效果。
常见的分离效率指标包括Kt/V、β2微球蛋白、尿素、肌酐等。
治疗效果
治疗效果指治疗前后患者的症状、体征等变化情况。
临床中可
以通过血液透析膜表面积、置换液流量等因素来评价治疗效果。
并发症
血液净化治疗过程中容易发生的并发症包括低血压、心律失常、感染等。
治疗过程中需要定期监测并发症的发生情况。
血液管理
血液管理包括血液透析前后患者的血压、血红蛋白、肝功能等
指标的监测，可以帮助跟踪治疗效果。
结论
血液净化管理质量指标是血液净化治疗中非常重要的评价标准，定期检测管理质量指标可以帮助提高治疗效果，防止出现并发症。
临床操作人员需要重视管理质量指标的监测与评价工作。
血滤的参数和意义
第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率： UFR=2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h。
第二步：计算稀释比例：BFR 150ml/min， HCT 30%，血浆流量 Qp=150×（1-30%）= 105ml/min，前稀释 RFR=2000ml/h=33ml/min， 稀释比例 A=Qp/（Qp+RFR）=105/（105+33） =76%。
滤器前压与血泵流量滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关血流量过大滤器凝血及空心纤维堵塞回路静脉端阻塞都可导致压力大血液回输体内的压力测量位置在血泵之后是反映静脉回流通畅与否的指标通常为正值典型压力值为50至150mmhg
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血滤治疗中的 参数及意义
天津北辰医院ICU 任思思
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动脉压
为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通 常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流 量与血泵转速的关系。动脉压力测量位置在血 泵之前。典型压力是-50至-150mmHg。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 13
例 5：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，平衡-100ml/h，RFR 3000ml/h， 如何保证超滤率 40ml/kg/h？
设前稀释比例为 pre%。 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：
UFR=3100ml/h=51.7ml/kg/h 第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，
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ICU病例
患者＊＊＊，女，既往尿毒症史。入ICU时神 志不清，呼吸不均匀，血氧饱和度60%，予气 管插管接呼吸机治疗。此次新发左束支传导阻 滞，心肌酶增高，考虑合并急性心梗。且患者 出现心动过缓，高钾，酸中毒，予床旁血滤治 疗。
CRRT血液净化剂量计算
CRRT血液净化剂量计算
CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种通过血液净化来维持和调整患者体
内的水电解质及代谢物平衡的治疗方法。
在进行CRRT治疗时，准确计算
治疗剂量对于实现有效的血液净化具有重要意义。
CRRT的剂量计算主要涉及到以下几个方面：滤过剂量、置换剂量、
药物剂量以及散热剂量。
1.滤过剂量：
2.置换剂量：
3.药物剂量：
在CRRT治疗中，药物的剂量需要根据药物的药代动力学特点进行调整。
一般来说，药物在CRRT治疗中的剂量可以通过下述公式进行计算：CRRT dose = clearance × target concentration，其中clearance表
示药物的清除率，target concentration表示药物的目标血浆浓度。
在
计算药物剂量时，还需要考虑患者的肝肾功能以及治疗的目的。
4.散热剂量：
由于CRRT治疗过程中涉及到高流量血液的运动，会产生大量的热量。
因此，还需要计算并控制散热剂量，以避免患者出现高温症状。
常用的散
热剂量计算方法是基于患者的体表面积，如Duhring公式（heat
transfer = 11.1 × BSA）。
CRRT血液净化剂量的计算包括滤过剂量、置换剂量、药物剂量以及
散热剂量的计算。
在进行计算时，需要考虑到患者的体表面积、体重、血
流动力学状态、肝肾功能以及治疗的目标。
通过准确计算和调整剂量，可以实现有效的血液净化，提高治疗效果。
血滤参数设置
血滤参数设置CAVH技术标准：1.应用高通量血液滤过器2.血流量（Qb）：50-100ml／min，超滤率（Qf）透析器的清除率置换液流量8-12ml／min (超滤率控制等于置换液的量加上体内需要清除液体的量3.补充置换液，置换液量一般为12-20L置换液流速简单计算方法：前稀释法，置换液流速是血流速的一半，后稀释法，置换液流速是血流速的1/3.CVVH技术标准：1.应用高通量血液滤过器2.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路3.借助血泵驱动血液循环4.血流量（Qb）：50-200ml／min5.置换液流量（Qf）：常规置换液1-2L／h，或者超滤率为25ml／（㎏.h）高容量的血液滤过超滤率为35ml／（㎏.h），甚至可高达45ml／（㎏.h）CAVHD技术标准：1.应用低通量血液滤过器2.透析液逆向输入3.血流量（Qb）：50-100ml／min （Qf）：1-3ml／min （Qd）：透析液流量10-20ml／minCVVHD技术标准：1.应用低通量血液滤过器2.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路3.透析液逆向输入4.借助血泵驱动血液循环5.血流量（Qb）：50-200ml／min （Qf）：1-5ml／min （Qd）：10-20ml／minCAVHDF技术标准：1.应用高通量血液滤过器2.补充置换液3.透析液逆向输入4.（Qb）：50-100ml／min （Qf）：8-12ml／min （Qd）： 10-20ml／minCVVHDF技术标准：1.应用高通量血液滤过器2.补充置换液3.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路4.借助血泵驱动血液循环5.（Qb）：100-200ml／min （Qf）：8-15ml／min （Qd）：20-40ml／min血液灌流：血流量一般在100-200ml／min，流速越快吸附率越低，灌流时间越长，反之，流速越慢吸附率越高，灌流时间越短。
国外一般流速在150-200ml／min，血流速太慢凝血机会相对增加，应适当提高肝素剂量血浆置换：膜式血浆分离法，其滤过膜孔径为0.2-0.6um,该孔径允许血浆滤过，但能阻挡所有细胞成分，血流量一般在100-150ml／min，血浆容量（PV）的估算：PV=（1-Hct）(b+cw)Hct:血细胞比容 W：体重（Kg） b：常数男性1530，女性为864 c:常数男性为41，女性为47.2肝素抗凝法全身肝素化抗凝法：肝素抗凝仍是CRRT中最常见的抗凝法，常用剂量为首次剂量20u/kg，维持量为5-15u/kg.h,或500u/h上述用量不随血流量变化而改变。
名词解释
血滤治疗中几个参数及其意义1、动脉压（AccessPressure，PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。
主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。
动脉压力测量位置在血泵之前，是测量当血液离开病人血液通路（例如双腔导管）时的压力（体外的）。
动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸，典型压力是-50至-150mmHg。
动脉压报警常见以下原因：①动脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤患者血流量不足或低血容量状态；⑥动脉压感受器失灵。
2、滤器前压（Pre-filterPressure，PBF）测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。
测量位置在血泵之后，滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+250mmHg。
滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。
3、静脉压（ReturnPressure）血液回输体内的压力，又称回路压，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，典型压力值为+50至+150mmHg。
静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。
静脉压报警常见原因为：①静脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤静脉压力感受器失灵。
4、超滤液侧压（FiltratePressure，PF）是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力，也即超滤液管路内的压力，又称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵之前。
由二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部分由超滤液泵产生，为负压。
根据所选用的治疗方案和超滤率的不同，废液压力可以是正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50至-150mmHg。
血液净化设置参数
血液净化设置参数血液净化是一种通过机械设备，将患者的血液引出体外，去除其中的代谢废物和毒素，再将净化后的血液回输体内的治疗方法。
这种治疗方法主要应用于肾功能衰竭患者，帮助他们维持生命。
以下是血液净化设置参数的详细解释：1. 电源：电压220V，这是血液净化设备正常运行所需的电压。
2. 血泵：血流量指示20—450ml/min，这是指血液净化设备在运行过程中，每分钟可以处理20—450毫升的血液。
血泵管径可调，方便各种管路的使用。
3. 肝素泵：范围0—10ml/h，这是指肝素泵每小时的注射量可以在0—10毫升之间调整。
肝素泵可选用多种尺寸的注射器20ml、30ml、50ml，可设定关泵时间。
4. 超滤系统：容量超滤控制系统，透析液不间断提供。
超滤率0—4000ml/h，可调，精度30ml/h。
这是指超滤系统可以根据患者的需要，调整超滤率，以达到最佳的净化效果。
5. 透析液系统：碳酸盐透析，透析液流速300—700ml/min。
透析液温度33—40℃，可调。
这是指透析液系统可以提供碳酸盐透析，透析液的流速和温度都可以根据患者的需要进行调整。
6. 清洗消毒程序：可提供多种消毒冲洗方式，以确保设备的清洁和卫生。
7. 显示方式：彩色液晶触摸显示屏，透析过程数据实时图像显示；整个治疗过程中的数据、血容量检测等的数据图像。
各种生理指标及报警的显示；突然断电时，机器自备电源仍可支持各种显示。
这是指设备具备人性化的显示界面，使医护人员可以随时了解患者的治疗情况。
8. 具有透析充分性监测装置。
可使用普通管路、耗材，有利于降低成本，减少病人负担。
9. 可设定自动开、关机时间及选择冲洗、消毒和热冲洗程式。
10. 静脉压监视器：范围—60mmHg~350mmHg，精确度10mmHg，分辨率20mmHg。
这是指静脉压监视器可以实时监测患者的静脉压力，确保治疗过程中的安全。
11. 动脉压监视器：范围—300mmHg~280mmHg，精确度10mmHg，分辨率20mmHg。
血滤治疗中几个参数及其意义
1、动脉压AccessPressure,PA为血泵前的压力,由血泵转动后抽吸产生,通常为负压;主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系;动脉压力测量位置在血泵之前,是测量当血液离开病人血液通路例如双腔导管时的压力体外的;动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸,典型压力是-50至-150mmHg;动脉压报警常见以下原因：①动脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤患者血流量不足或低血容量状态；⑥动脉压感受器失灵;2、滤器前压Pre-filterPressure,PBF测量血液进入滤器时的压力,也就是滤器入口处血液管路内的压力;测量位置在血泵之后,滤器之前,是体外循环中压力最高处,数值是正值,典型压力值为+100至+250mmHg;滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关,血流量过大,滤器凝血及空心纤维堵塞,回路静脉端阻塞都可导致压力大;3、静脉压ReturnPressure血液回输体内的压力,又称回路压,测量位置在血泵之后,是反映静脉回流通畅与否的指标,通常为正值,典型压力值为+50至+150mmHg;静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力;静脉压报警常见原因为：①静脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤静脉压力感受器失灵;4、超滤液侧压FiltratePressure,PF是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力,也即超滤液管路内的压力,又称废液压,测量位置在滤器之后,超滤液泵之前;由二部分组成,一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生,为正压；另一部分由超滤液泵产生,为负压;根据所选用的治疗方案和超滤率的不同,废液压力可以是正压或负压,通常为负压,典型压力值为+50至-150mmHg;5、滤过压差Filterpressure Drop,ΔP Filter即滤器入口压力与出口压力之差,ΔPFilter=滤器前压-静脉压,是用来衡量滤器通畅状态的指标;随着CRRT的持续进行,由于凝血块、微血栓或其它因素使血液流经滤器中空纤维时阻力逐渐增大,超过一定限度时屏幕上就会显示Filter pressure Drop升高,应及时处理,加强抗凝或冲洗滤器,否则无法继续进行治疗;正常范围为0-150mmHg,150-200mmHg属偏高,200mmHg最高限值250mmHg以上应考虑更换配套;常见报警原因为管道夹住或扭结、传感器失灵、漏气等,如降低血流速成年人治疗血流速不要少于100ml/min无有效降低,应在15min内更换配套或停止治疗;当△P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞;6、跨膜压Trans-MembranePressure Drop,TMPCRRT中的CVVH、CAVH、HVHF主要是通过对流的原理来清除溶质的,所谓对流是指液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动,液体中的溶质以等渗性对流转运和水一起穿过半透膜;这种方式与血液透析相比,更接近人体肾小球的生理状态,滤器相当于肾小球;TMP是指滤器中空纤维膜半透膜两侧内外的压力差,即血液侧与超滤液侧的压力差,是滤器要完成目前所设定超滤率必须的压力差,由血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用而产生,是液体移动的驱动力;可根据脱水量的多少而设定跨膜压的高低,正常范围0-300mmHg;由于血液侧压力从滤器的入口动脉端到出口静脉端是递减的,而超滤液侧压力从入口到出口也是递减的,所以跨膜压不是简单的两者相减,应等于血液入口压力+出口压力/2-置换液入口压力+出口压力/2,即滤器平均血液侧压与平均超滤液透析液侧压之差;CVVH时,实际TMP＝1/2滤器前压+静脉压-超滤液侧压超滤液侧压通常为负值,实际为绝对值相加,而CVVHD时TMP=&91;Pbin +Pbout/2&93;-&91;Pdin+Pdout/2&93;,其中Pb、Pd分别为滤器入口及出口处血液侧及超滤液或置换液、透析液侧压力;透析时,若患者出现寒战、发热等致热源反应时,同时跨膜压出现负值应该考虑到存在“反超滤”这种可能性,及时找出原因并处理;影响跨膜压的因素包括：①静脉压；②滤器的选择；③超滤率及时间的设置,如短时间内设置超滤量过大,易使跨膜压超过限度而报警；④滤器内产生气堵现象；⑤若抗凝药物用量不足,则易出现滤器内凝血,表现为TMP急剧上升而报警；⑥超滤液侧压力传感器损坏;TMP最高限值通常为450mmHg,当减低置换液流速、减低病人每小时脱水量或增加抗凝血剂输注量后仍无法使TMP下降,操作人员应考虑在半小时内更换配套或停止治疗;7、治疗剂量治疗剂量是指CRRT过程中净化血液的总量,但实际应用中无法计量;关于治疗剂量目前尚无统一的标准,主要指标有24小时的置换液总量、24小时滤出液的总量、单位时间使用置换液的量常以每小时每公斤体重置换液量来表示等;这些方法均不能精确反映实际治疗剂量;目前多数学者用超滤率ml/kg/h来表示治疗剂量透析除外;有人认为超滤量大于75L/d的血液滤过才能称为高容量血液滤过HVHF,而Honore等于2004年提出：超滤率低于35ml/kg/h为极低容量血液滤过VLVHF；超滤率35-50ml/kg/h为低容量血液滤过LVHF；超滤率大于50ml/kg/h为高容量血液滤过HVHF;目前多数学者将超滤率35ml/kg/h以上定义为HVHF;较为权威的Ronco教授提出CRRT剂量应分为：①“替代肾脏治疗的剂量”20～35ml/kg/h,用于纠正氮质血症及水、电解质、酸碱失衡；②“治疗脓毒症的剂量”> ml/kg/h,用于清除脓毒症和多器官功能障碍综合征中炎症介质;8、超滤率Ultrafiltrationrate,UFR超滤率是指单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量,单位是ml/kg/h;目前多以超滤率来表示CRRT的治疗剂量;计算公式如下：UFR=BFRin –BFRout=Lp×A×ΔP=Kuf×ΔP;其中Lp为膜的超滤系数,单位为ml/h/mmHg/m2,与膜的材料结构有关；A为膜面积,单位m2；ΔP为跨膜压,即TMP;Kuf为滤器的超滤系数,Kuf=Lp×A,单位为ml/h/mmHg,即1mmHg的跨膜压下,每小时通过膜超滤的液体的毫升数;①后稀释UFR的计算UFR=RFR-液体平衡/体重例1：CVVH,BWt75kg,HCT 30%,BFR 150ml/min,RFR2000ml/h,完全后稀释,平衡-100ml/h,则UFR=RFR-液体平衡/体重= 2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h,即相当于给这个患者装了一个肾小球滤过率为min的肾脏;②前稀释UFR的计算比较烦琐,需要计算稀释比例,分三步：例2：CVVH,BWt75kg,HCT 30%,BFR 150ml/min,RFR2000ml/h,完全前稀释,平衡-100ml/h;第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=2100/75ml/kg/h= 28ml/kg/h;第二步：计算稀释比例：BFR 150ml/min,HCT30%,血浆流量Qp=150×1-30%=105ml/min,前稀释RFR=2000ml/h=33ml/min,稀释比例A=Qp/Qp+RFR=105/105+33=76%;第三步：计算校正后超滤率：28×76%=kg/h;注：由上可知,同样的置换液流量的情况下,后稀释的超滤率要高于前稀释;由于前稀释流量与血浆流量相比所占比例并不大,所以同样流量的前稀释的滤过率仅略低于后稀释,一般70-80%左右;例3：CVVH,BWt60kg,HCT 30%,BFR 150ml/min,全部前稀释,平衡-100ml/h,要保证超滤率35ml/kg/h,如何设置RFR设RFR为Xml/kg/h第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=X+100/60ml/kg/h;第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min,HCT=30%,Qp=150×1-30%=105ml/min,前稀释RFR=Xml/h=X/60 ml/min,稀释比例A=Qp/Qp+X/60=105/105+X/60;第三步：计算校正后超滤率UFR=X+100/60×105/105+X/60=35ml/kg/h,计算X=3000ml/h;③前稀释+后稀释UFR的计算例4：CVVH,BWt60kg,HCT 30%,前稀释1500ml/h,后稀释1500ml/h,血流量150ml/min,平衡-100ml/h,求UFR由于滤出液全部来自经过稀释的血浆,所以计算方法与全部前稀释相同：第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=1500+1500+100/60ml/kg/h =kg/h;第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min,HCT=30%,Qp=150×1-30%ml/min=105ml/min,前稀释RFR=1500ml/h=25ml/min,稀释比例A=105/105+25=%;第三步：计算校正后超滤率UFR=×%ml/kg/h =42ml/kg/h;注：从上计算可知,实际上UFR并不等于分别计算前稀释和后稀释的UFR之和,因为所有滤出液都是血浆先经过前稀释而超滤出来的;例5：CVVH,BWt60kg,HCT 30%,BFR150ml/min,平衡-100ml/h,RFR3000ml/h,如何保证超滤率40ml/kg/h设前稀释比例为pre%;第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=3100ml/h=kg/h第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min,HCT=30%,Qp=150×1-30%=105ml/min,前稀释RFR=3000×pre%ml/h=50×pre% ml/min,稀释比例=Qp/Qp+50×pre%=105/105+50×pre%;第三步：计算校正后超滤率：UFR=×105/105+50×pre%=40ml/kg/h,计算得Pre%=60%;因此,前稀释RFR=1800ml/h,后稀释RFR=1200ml/h;9、滤过分数Filtrationfraction,FF单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数;计算公式：FF=Quf/Qp;Quf为每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量,单位ml/h；Qp为每小时流经滤器的血浆量,单位为ml/h;换句话说,滤过分数就是血液流经滤器被浓缩的程度;滤过分数增加意味着血液浓缩,易出现滤器内凝血,应当限制基于血浆的滤过分数<30%;限制滤过分数的核心是限制滤器后或者滤器中血液的HCT,防止由于血液过度粘稠而致凝血;HCT在40%以下是可以接受的;一般情况下认为滤过分数超过30%则会明显增加滤器凝血风险,通过下例说明;例6：CVVH,BWt60kg,HCT 30%,BFR150ml/min,后稀释,CRRT时滤过分数为30%;血浆流量：150×1-HCT=105ml/min,经超滤后剩余血浆流量105×1-30%=min,则血液流出滤器时的HCT变为150×30%/+150×30%=38%,已与40%的上限接近,因此,CRRT时滤过分数不应超过30%;需要讨论的是,CRRT患者之所以要计算FF,主要目的是限制滤器后或者滤器中血液的HCT过高,防止由于血液过度粘稠而导致凝血;对于完全前稀释而言,血液浓缩的问题几乎可以忽略,因为血液浓缩量也即净超滤量和血浆流量相比微不足道;只要提高前稀释置换液流量,FF就会增加,甚至可以超过30%,但血液基本不会被浓缩,滤器内血液HCT基本接近体内血液的HCT;因此计算前稀释的FF毫无意义;举例如下：例7：CVVH,BWt75kg,HCT 30%,BFR150ml/min,RFR 2000ml/h,前稀释,平衡-100ml/h,怎么计算FF先计算UFR：负平衡为100ml,故而每小时实际经滤器滤出的液体是2000ml+100ml,即2100ml,初步计算UFR=2100/75ml/kg/h =28 ml/kg/h；因前稀释有一个血液被稀释而滤过效率下降的问题,稀释比例105/105+=%,故校正后的UFR=28×% = ml/kg/h;每分钟从血浆中实际滤出的液体为×75/60=,则FF=105ml =%;若将RFR提高到3000ml/h,则FF=%,而实际上血液浓缩并未增加;有人给出前稀释时FF的计算公式：每小时液体负平衡/&91;BFR×BWt×1-HCT&93;,这其实是错误的,这样算出来的根本不是滤过分数,而是血液流经滤器的浓缩分数,本例中浓缩分数为100/105=%,与RFR无关,而仅仅与平衡情况有关,而且%的浓缩几乎可以忽略;对于前稀释+后稀释的情况,计算滤过分数有多少意义呢举例：例8：CVVH,BWt75kg,HCT 30%,BFR150ml/min,前稀释RFR 2000ml/h,后稀释RFR2000ml/h,平衡-100ml/h,计算FF先计算UFR：负平衡为100ml,故而每小时实际经滤器滤出的液体是2000ml +2000ml +100ml,即4100ml,初步计算UFR=4100/75ml/kg/h =kg/h；因前稀释有一个血液被稀释而滤过效率下降的问题注意,所有4100ml滤出液均来自被前稀释所稀释后的血浆,稀释比例105/105+=%,故校正后的实际UFR=×%=kg/h;每分钟从血浆中实际滤出液体为×75/60=,则FF=105ml=%;虽然这一数字远大于30%的限值,但实际上并不会发生凝血,因为滤器内血液每小时实际只被浓缩2100ml,也就是说滤器内血液的浓缩程度和完全后稀释RFR 2000ml是一样的;本例中可以计算滤器内血液HCT,如下：每小时流经滤器的总血细胞体积：150×30%×60=2700ml,每小时流经滤器后剩余液体总量为150×60+2000ml-4100 ml =6900ml,则滤器出口处血液的HCT为2700ml/6900ml =%,仍然不超过HCT限值40%;也就是说当前稀释+后稀释时滤过分数高达%并不会引起血液的过度浓缩;综上所述,临床关注FF是因为担心血液过度浓缩导致凝血,而实际上FF并不总能反映血液浓缩;①对于完全前稀释,FF对于血液浓缩毫无意义；②对于完全后稀释,FF等于浓缩指数,能反映出实际的浓缩程度,应尽量使FF＜30%,以避免滤器内血液HCT过高而凝血；③对于前稀释+后稀释的情况,血液实际浓缩情况和完全后稀释是一样的,计算FF也无多大意义;因此,前稀释没有血液浓缩过程,UFR不受滤过分数的限制；后稀释有血液浓缩的过程,UFR 受到滤过分数的限制;有时为了提高治疗剂量,而又不增加血液浓缩致凝血的风险,最好的办法是增加前稀释流量;。
血滤机技术参数
血滤机技术参数一、基本要求1.可进行常规的血液透析（HD）、联机血液透析滤过（Online-HDF）、血液滤过（HF）及单超治疗。
2.有可调钠程式和超滤程式，两种曲线可单独使用或合并使用，并可随时终止程式执行，满足个体化处方透析。
3.能使用任意厂家透析液配方，如碳酸盐、醋酸盐透析。
也可用碳酸盐干粉浓缩液(干粉桶或干粉袋)。
4.联机软件：能采集治疗数据（使透析治疗管理数字化）5.配备血压计、KT/v监测6.装置的扩充性：出厂后可根据用户需要升级，方便的增加选配件，实现功能的扩充和增强，如中央监视系统，血容量监测，血温监测、清除率检测、连接中心供液系统等系统的扩充。
二、技术参数：1．供电：电源电压适应范围：220-240V，频率50-60HZ。
具有防触电保护功能，配有备用电池，停电时，后备电源保证血泵、动脉压监测、静脉压监测、漏血监测、空气监测、肝素泵继续进行全面的安全检测，不丢失治疗数据，可维持设备全功能继续运转时间30分钟。
2.供水：进水压：0.15-0.6Mpa，水温：5-30℃；要求符合现有的国际和国家标准水质。
3. 压力监测：动脉压监测:-300mmHg～+280mmHg，精确度：±10%。
静脉压监测:-100mmHg～+550mmHg，精确度：±10%。
4.TMP显示范围：－60∽+520mmHg。
5.血流量控制范围：50-500ml/min，精确度：±10%。
6.置换液置换液流速：0.3-20L/h7.肝素泵流量范围：0∽10ml/h。
注射器型号：20ml/30ml/50ml。
8.超滤控制超滤率：0.0-4.0L/H。
超滤量精度：±1%。
9.透析液流速：0~800ml/min。
温度：33∽39℃可调。
电导度及精度：12.8∽15.7mS/cm（25℃）, 精确度：±0.1mS/cm。
10.漏血监测：红外线探测方式, 探测精度：0.5ml/min11.空气探测：超声波检测,12. 清洗消毒：热消毒；化学消毒；消毒时间需在1小时内完成。
血液净化护理质量指标
血液净化护理质量指标血液净化是指通过外科手术或医疗器械将患者血液引入特定装置，利用物理、化学或生物学方法对其进行过滤、透析、吸附、溶解或稀释等处理，以达到清除体内废物和病理物质，调节体内水、电解质和酸碱平衡的治疗手段。
血液净化是一种重要的辅助治疗方法，广泛应用于多种疾病的治疗中，如肾脏疾病、中毒、代谢性疾病等。
血液净化的护理质量直接关系到患者治疗效果和生活质量，因此建立科学的血液净化护理质量指标非常重要。
1.透析充分性指标：透析充分性是指对于肾功能衰竭患者来说，透析治疗能否有效地促进体内废物和毒素的清除。
常用指标包括透析效率（Kt/V）和清除率（CL）。
透析效率表示单位时间内血液中清除物质的总量，清除率表示单位时间内特定物质的清除量。
高透析效率和清除率能够减轻患者体内废物和毒素的积聚，达到治疗的目的。
2.血流量指标：血流量是指在血液净化过程中，从患者体内抽出的血液量。
血流量的大小直接影响到废物和毒素的清除效果。
一般来说，较大的血流量能够提高血液在装置中的停留时间，增加废物和毒素的清除率，进而提高血液净化的效果。
3.滤器效能指标：滤器是血液净化中最重要的装置之一、滤器的效能指标一般包括透析膜的通透效果和滤器的清除能力。
透析膜的通透效果通过监测透析液中溶解质的浓度来评估，通透效果好的透析膜可以更有效地清除血液中的废物和毒素。
滤器的清除能力指滤器对不同分子大小的废物和毒素的清除效果，清除能力强的滤器可以更全面地清除体内的废物和毒素。
4.并发症发生率指标：血液净化过程中可能会引发一些并发症，如感染、出血、心律失常等。
血液净化护理质量指标需要评估并发症的发生率，以及对并发症进行有效的预防和治疗。
降低并发症的发生率是血液净化护理质量的一个重要指标。
5.治疗效果指标：血液净化的主要目的是清除体内的废物和毒素，调节水、电解质和酸碱平衡。
因此，治疗效果是衡量血液净化护理质量的关键指标。
监测患者的生命体征、血液指标和临床症状等可以评估血液净化治疗的效果。
crrt参数
crrt参数
CRRT（连续肾脏替代治疗）的参数包括血流速、置换液流速和超滤率等。
1. 血流速：血流速是指从体内引血进入滤器的速度，一般可调范围为5\~50ml/kg/h，在引血时应由小到大调节，观察患者生命体征的变化无异常且稳定后可10\~20ml/min往上调，重复此顺序，调至患者理想的血流速。
2. 置换液流速：一般与透析液相同，应达到200ml/h以防止除气室血栓形成。
3. 超滤率：需要根据患者情况和治疗需要进行调节。
此外，CRRT技术参数还包括设备配置、操作界面、耗材预连接、治疗方式选择等。
如需更多信息，建议咨询专业医师。
最新血滤治疗中几个参数及其意义
1、动脉压（AccessPressure，PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。
主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。
动脉压力测量位置在血泵之前，是测量当血液离开病人血液通路（例如双腔导管）时的压力（体外的）。
动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸，典型压力是-50至-150mmHg。
动脉压报警常见以下原因：①动脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤患者血流量不足或低血容量状态；⑥动脉压感受器失灵。
2、滤器前压（Pre-filterPressure，PBF）测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。
测量位置在血泵之后，滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+250mmHg。
滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。
3、静脉压（ReturnPressure）血液回输体内的压力，又称回路压，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，典型压力值为+50至+150mmHg。
静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。
静脉压报警常见原因为：①静脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤静脉压力感受器失灵。
4、超滤液侧压（FiltratePressure，PF）是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力，也即超滤液管路内的压力，又称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵之前。
由二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部分由超滤液泵产生，为负压。
根据所选用的治疗方案和超滤率的不同，废液压力可以是正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50至-150mmHg。
5、滤过压差（Filterpressure Drop，ΔP Filter）即滤器入口压力与出口压力之差，ΔPFilter=滤器前压-静脉压，是用来衡量滤器通畅状态的指标。
血液透析专科监测指标
血液透析专科监测指标血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，通过机器帮助清除体内积聚的废物和多余的液体，以维持患者的生命功能。
在血液透析过程中，专科监测指标的准确评估和监控是非常重要的，有助于确保透析疗效和患者的安全。
血液透析专科监测指标之一是血液流速。
血液流速是指透析器中血液通过的速度，通常以毫升/分钟表示。
合适的血液流速可以保证充分的废物清除和透析效果。
过高的血液流速可能导致血液凝固、溶血和低血压等副作用，而过低的血液流速则可能导致废物清除不彻底。
透析器血液侧压力也是血液透析专科监测指标之一。
透析器血液侧压力是指透析器内外血液压差，一般以毫米汞柱表示。
适当的血液侧压力可以保证透析器内的血液流动，从而确保废物和多余液体的清除。
过高或过低的血液侧压力可能导致透析器堵塞或透析液渗入血液中，影响治疗效果。
血液透析专科监测指标还包括透析液流速和透析液侧压力。
透析液流速是指透析器中透析液通过的速度，透析液侧压力是指透析器内外透析液压差。
适当的透析液流速和透析液侧压力可以保证透析液与血液的充分接触，从而促进废物和多余液体的转运。
透析液流速过低或透析液侧压力过高可能导致废物清除不彻底，透析液流速过高或透析液侧压力过低可能导致透析液渗入血液中。
还有其他一些血液透析专科监测指标也非常重要，如血液中废物和电解质浓度、血液酸碱平衡、血液压力和心电图等。
血液中废物和电解质浓度的监测可以评估透析效果和透析液中电解质浓度的调整情况。
血液酸碱平衡的监测可以评估透析液中碳酸氢根离子和氢离子浓度的调整情况。
血液压力的监测可以评估透析液与血液之间的压力差，以及患者的循环状态。
心电图的监测可以评估患者的心脏功能和心律情况。
血液透析专科监测指标在血液透析治疗中起着至关重要的作用。
准确评估和监控这些指标有助于确保透析疗效和患者的安全。
在临床实践中，医护人员应密切关注这些指标的变化，并及时采取相应的措施，以提高透析治疗的效果和患者的生活质量。
血液透析常用公式
血液透析常用公式血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，它通过将患者的血液引入透析器中，利用透析器上的特殊滤膜，将血液中的废物、过多的液体和电解质排出体外，同时维持体内的正常电解质平衡和酸碱平衡。
在血液透析过程中，常用的一些公式可以帮助医生和护士计算透析过程中的一些重要参数，下面分别介绍一些常用的公式及其应用。
1.血流量（Qb）的计算：血流量是指透析液经过透析器的速度。
通常情况下，透析液流速（Qd）和血流量（Qb）之比应为2:1、计算血流量的公式如下：Qb=Qd/22.超滤速率（UF）的计算：超滤是指通过透析器将体内多余的液体排出体外的过程。
计算超滤速率的公式如下：UF=Qd-Qb3.清除率（Kt/V）的计算：清除率是衡量透析的效果的指标，它反映了透析过程中血液中其中一种物质的清除能力。
计算清除率的公式如下：Kt/V = -ln(R - R0) - (1.08 - (0.55 x BSA)) x (t/60) x UF / V 其中，R代表透析前的尿素氮浓度（post-urea nitrogen concentration），R0代表透析后的尿素氮浓度（post-urea nitrogenconcentration），t代表透析时间（min），UF代表超滤速率（ml/min），V代表体水量（ml），BSA代表体表面积（m2）。
4.脱水目标体重（TBW）的计算：脱水目标体重是指透析过程中希望患者达到的目标体重。
计算脱水目标体重的公式如下：TBW=当前体重-（超过正常体液量的体重+希望脱水的体重）其中，超过正常体液量的体重可根据患者的性别和身高选择相应的数值（男性一般为0.9 kg/cm，女性为0.85 kg/cm），希望脱水的体重一般根据患者的临床情况和医生的建议确定。
5.补液量（BF）的计算：补液量是指在透析过程中需要根据患者的临床情况和体液平衡的需要进行输注的液体量。
计算补液量的公式如下：BF=UF+透析液流速6.透析液的配制：透析液的配制是根据患者的电解质平衡和酸碱平衡的需要，将适当的电解质和缓冲剂溶解在透析液中。
血滤治疗中几个参数及其意义
血滤治疗中几个参数及其意义血液滤过治疗是一种通过过滤血液来清除体内毒素和过多水分的治疗方法。
在进行血液滤过治疗时，有几个参数需要特别关注，这些参数不仅反映了治疗的进展情况，也指导着治疗的调节。
本文将介绍血滤治疗中几个参数及其意义。
治疗时间血液滤过治疗的治疗时间指的是每次治疗的时间长度。
通常，一个疗程的时间为2-4小时。
治疗时间的长短取决于治疗的目的和患者的病情，如果需要清除体内大量毒素和水分，治疗时间就会更长。
血液流量血液流量是指血液在滤器内的流速，流量过大或过小都会影响到治疗效果。
正常情况下，每分钟的血液流量在150-200毫升，但是在儿童和老年人中会有所不同。
滤器复合膜面积滤器复合膜面积是指血液接触到透析膜的面积。
复合膜面积越大，透析效果越好。
通常，大约需要1.5-2平方米的复合膜面积才能有效透析。
输注率输注率是指将洗脱液送回患者血流中的速度。
输注率过低会降低治疗效果，输注率过高则会增加患者的负担。
正常情况下，每小时输注率在200至300毫升之间。
水分平衡水分平衡是指在治疗过程中排出和输入的水分量之间的平衡情况。
掌握水分平衡可以避免患者产生水肿等问题。
适当的水分平衡有利于患者体内的正常代谢。
毒素清除量毒素清除量指的是滤器在血流中清除的毒素总量。
毒素清除量越大，治疗效果就越好。
在治疗过程中，我们需要关注毒素清除量的变化，以便适时调整治疗方案。
以上就是血滤治疗中需要关注的几个参数及其意义，通过监测这些参数，可以掌握治疗进展情况，并及时调整治疗方案，使治疗效果更好。
血液净化技术医疗质量控制指标
血液净化技术医疗质量控制指标血液净化技术在医疗领域扮演着举足轻重的角色，它不仅能够清除血液中的毒素，还对维持机体功能有着不可或缺的作用。
随着技术的飞速发展，如何确保这一过程的安全性和有效性成为了一个亟待解决的问题。
今天，我们就来探讨一下血液净化技术中的关键质量控制指标，以及它们是如何确保我们的生命安全。
我们得明确一点，那就是血液净化技术的质量直接关系到患者的生命安全。
因此，任何关于质量的讨论都不能掉以轻心。
那么，什么是血液净化技术中的质量控制指标呢？简单来说，就是那些用来监测和评估血液净化过程中各个环节质量的标准和方法。
这些指标包括但不限于：净化效果、安全性、稳定性、可重复性等。
让我们先从“净化效果”说起。
这是衡量血液净化技术是否达到预期目标的重要指标。
比如，在透析治疗中，我们需要通过检测血液中的尿素氮、肌酐等指标，来判断患者的肾功能是否得到了有效的改善。
如果这些指标没有明显下降，那么就意味着净化效果不佳，需要进一步调整治疗方案。
接下来是“安全性”。
在这个问题上，我们绝不能掉以轻心。
毕竟，血液净化技术涉及到的是人体内的宝贵资源——血液。
一旦操作不当，就可能造成严重的并发症，甚至危及生命。
因此，我们在进行血液净化时，必须严格遵守操作规程，确保所有设备和材料都是经过严格检验的合格产品。
我们还要加强医护人员的专业培训，提高他们的操作技能和应急处理能力。
再来说说“稳定性”。
在血液净化过程中，各种参数可能会因为多种原因发生变化。
这就要求我们在操作时，要尽可能地保持稳定的环境条件，比如温度、湿度等。
我们还需要定期检查设备的运行状态，确保其处于良好的工作状态。
只有这样，才能保证整个血液净化过程的稳定性和可靠性。
最后是“可重复性”。
这个指标对于评估血液净化技术的临床应用价值至关重要。
如果我们发现某个方案在某些患者身上效果显著，但在其他患者身上却效果平平，那么我们就需要重新审视这个问题。
这可能是因为患者的个体差异导致的。
血滤治疗中几个参数及其意义
1、动脉压（AccessPressure，PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。
主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。
动脉压力测量位置在血泵之前，是测量当血液离开病人血液通路（例如双腔导管）时的压力（体外的）。
动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸，典型压力是-50至-150mmHg。
动脉压报警常见以下原因：①动脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤患者血流量不足或低血容量状态；⑥动脉压感受器失灵。
2、滤器前压（Pre-filterPressure，PBF）测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。
测量位置在血泵之后，滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+250mmHg。
滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。
3、静脉压（ReturnPressure）血液回输体内的压力，又称回路压，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，典型压力值为+50至+150mmHg。
静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。
静脉压报警常见原因为：①静脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤静脉压力感受器失灵。
4、超滤液侧压（FiltratePressure，PF）是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力，也即超滤液管路内的压力，又称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵之前。
由二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部分由超滤液泵产生，为负压。
根据所选用的治疗方案和超滤率的不同，废液压力可以是正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50至-150mmHg。
5、滤过压差（Filterpressure Drop，ΔP Filter）即滤器入口压力与出口压力之差，ΔPFilter=滤器前压-静脉压，是用来衡量滤器通畅状态的指标。
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血滤治疗中几个参数及其意义1、动脉压(AccessPressure,PA)为血泵前的压力,由血泵转动后抽吸产生,通常为负压。
主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。
动脉压力测量位置在血泵之前,就是测量当血液离开病人血液通路(例如双腔导管)时的压力(体外的)。
动脉压的测量就是为了防止血液泵过度用力的抽吸,典型压力就是-50至-150mmHg。
动脉压报警常见以下原因:①动脉管道被夹住或扭结;②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等;③病人正在移动身体或身体被移动;④血液流速太快;⑤患者血流量不足或低血容量状态;⑥动脉压感受器失灵。
2、滤器前压(Pre-filterPressure,PBF)测量血液进入滤器时的压力,也就就是滤器入口处血液管路内的压力。
测量位置在血泵之后,滤器之前,就是体外循环中压力最高处,数值就是正值,典型压力值为+100至+250mmHg。
滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关,血流量过大,滤器凝血及空心纤维堵塞,回路静脉端阻塞都可导致压力大。
3、静脉压(ReturnPressure)血液回输体内的压力,又称回路压,测量位置在血泵之后,就是反映静脉回流通畅与否的指标,通常为正值,典型压力值为+50至+150mmHg。
静脉压的测量就是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。
静脉压报警常见原因为:①静脉管道被夹住或扭结;②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁;③病人正在移动身体或身体被移动;④血液流速太快;⑤静脉压力感受器失灵。
4、超滤液侧压(FiltratePressure,PF)就是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力,也即超滤液管路内的压力,又称废液压,测量位置在滤器之后,超滤液泵之前。
由二部分组成,一就是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生,为正压;另一部分由超滤液泵产生,为负压。
根据所选用的治疗方案与超滤率的不同,废液压力可以就是正压或负压,通常为负压,典型压力值为+50至-150mmHg。
5、滤过压差(Filterpressure Drop,ΔP Filter)即滤器入口压力与出口压力之差,ΔPFilter=滤器前压-静脉压,就是用来衡量滤器通畅状态的指标。
随着CRRT的持续进行,由于凝血块、微血栓或其它因素使血液流经滤器中空纤维时阻力逐渐增大,超过一定限度时屏幕上就会显示Filter pressure Drop升高,应及时处理,加强抗凝或冲洗滤器,否则无法继续进行治疗。
正常范围为0-150mmHg,150-200mmHg属偏高,200mmHg(最高限值250mmHg)以上应考虑更换配套。
常见报警原因为管道夹住或扭结、传感器失灵、漏气等,如降低血流速(成年人治疗血流速不要少于100ml/min)无有效降低,应在15min内更换配套或停止治疗。
当△P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞。
6、跨膜压(Trans-MembranePressure Drop,TMP)CRRT中的CVVH、CAVH、HVHF主要就是通过对流的原理来清除溶质的,所谓对流就是指液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动,液体中的溶质以等渗性对流转运与水一起穿过半透膜。
这种方式与血液透析相比,更接近人体肾小球的生理状态,滤器相当于肾小球。
TMP就是指滤器中空纤维膜(半透膜)两侧(内外)的压力差,即血液侧与超滤液侧的压力差,就是滤器要完成目前所设定超滤率必须的压力差,由血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用而产生,就是液体移动的驱动力。
可根据脱水量的多少而设定跨膜压的高低,正常范围0-300mmHg。
由于血液侧压力从滤器的入口(动脉端)到出口(静脉端)就是递减的,而超滤液侧压力从入口到出口也就是递减的,所以跨膜压不就是简单的两者相减,应等于(血液入口压力+出口压力)/2-(置换液入口压力+出口压力)/2,即滤器平均血液侧压与平均超滤液(透析液)侧压之差。
CVVH时,实际TMP＝1/2(滤器前压+静脉压)-超滤液侧压(超滤液侧压通常为负值,实际为绝对值相加),而CVVHD时TMP=[(Pb in+Pb out)/2]-[(Pd in+Pd out)/2],其中Pb、Pd分别为滤器入口及出口处血液侧及超滤液(或置换液、透析液)侧压力。
透析时,若患者出现寒战、发热等致热源反应时,同时跨膜压出现负值应该考虑到存在“反超滤”这种可能性,及时找出原因并处理。
影响跨膜压的因素包括:①静脉压;②滤器的选择;③超滤率及时间的设置,如短时间内设置超滤量过大,易使跨膜压超过限度而报警;④滤器内产生气堵现象;⑤若抗凝药物用量不足,则易出现滤器内凝血,表现为TMP急剧上升而报警;⑥超滤液侧压力传感器损坏。
TMP最高限值通常为450mmHg,当减低置换液流速、减低病人每小时脱水量或增加抗凝血剂输注量后仍无法使TMP下降,操作人员应考虑在半小时内更换配套或停止治疗。
7、治疗剂量治疗剂量就是指CRRT过程中净化血液的总量,但实际应用中无法计量。
关于治疗剂量目前尚无统一的标准,主要指标有24小时的置换液总量、24小时滤出液的总量、单位时间使用置换液的量(常以每小时每公斤体重置换液量来表示)等。
这些方法均不能精确反映实际治疗剂量。
目前多数学者用超滤率(ml/kg/h)来表示治疗剂量(透析除外)。
有人认为超滤量大于75L/d的血液滤过才能称为高容量血液滤过(HVHF),而Honore等于2004年提出:超滤率低于35ml/kg/h为极低容量血液滤过(VLVHF);超滤率35-50ml/kg/h为低容量血液滤过(LVHF);超滤率大于50ml/kg/h为高容量血液滤过(HVHF)。
目前多数学者将超滤率35ml/kg/h以上定义为HVHF。
较为权威的Ronco教授提出CRRT剂量应分为:①“替代肾脏治疗的剂量”20～35ml/kg/h,用于纠正氮质血症及水、电解质、酸碱失衡;②“治疗脓毒症的剂量”>42、8 ml/kg/h,用于清除脓毒症与多器官功能障碍综合征中炎症介质。
8、超滤率(Ultrafiltrationrate,UFR)超滤率就是指单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量,单位就是ml/kg/h。
目前多以超滤率来表示CRRT的治疗剂量。
计算公式如下:UFR=BFR in–BFR out=Lp×A×ΔP=Kuf×ΔＰ。
其中Lp为膜的超滤系数,单位为ml/h/mmHg/m2,与膜的材料结构有关;A为膜面积,单位m2;ΔＰ为跨膜压,即TMP。
Kuf为滤器的超滤系数,Kuf=Lp×A,单位为ml/h/mmHg,即1mmHg的跨膜压下,每小时通过膜超滤的液体的毫升数。
①后稀释UFR的计算UFR=(RFR-液体平衡)/体重例1:CVVH,BWt75kg,HCT 30%,BFR 150ml/min,RFR2000ml/h,完全后稀释,平衡-100ml/h,则UFR=(RFR-液体平衡)/体重= 2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h,即相当于给这个患者装了一个肾小球滤过率为31、25ml/min的肾脏。
②前稀释UFR的计算比较烦琐,需要计算稀释比例,分三步:例2:CVVH,BWt75kg,HCT 30%,BFR 150ml/min,RFR2000ml/h,完全前稀释,平衡-100ml/h。
第一步:首先按照完全后稀释方式计算超滤率:UFR=2100/75ml/kg/h= 28ml/kg/h。
第二步:计算稀释比例:BFR 150ml/min,HCT30%,血浆流量Qp=150×(1-30%)=105ml/min,前稀释RFR=2000ml/h=33ml/min,稀释比例A=Qp/(Qp+RFR)=105/(105+33)=76%。
第三步:计算校正后超滤率:28×76%=21、3ml/kg/h。
注:由上可知,同样的置换液流量的情况下,后稀释的超滤率要高于前稀释。
由于前稀释流量与血浆流量相比所占比例并不大,所以同样流量的前稀释的滤过率仅略低于后稀释,一般70-80%左右。
例3:CVVH,BWt60kg,HCT 30%,BFR 150ml/min,全部前稀释,平衡-100ml/h,要保证超滤率35ml/kg/h,如何设置RFR？设RFR为Xml/kg/h第一步:首先按照完全后稀释方式计算超滤率:UFR=(X+100)/60ml/kg/h。
第二步:计算稀释比例:BFR=150ml/min,HCT=30%,Qp=150×(1-30%)=105ml/min,前稀释RFR=Xml/h=X/60 ml/min,稀释比例A=Qp/(Qp+X/60)=105/(105+X/60)。
第三步:计算校正后超滤率UFR=(X+100)/60×105/(105+X/60)=35ml/kg/h,计算X=3000ml/h。
③前稀释+后稀释UFR的计算例4:CVVH,BWt60kg,HCT 30%,前稀释1500ml/h,后稀释1500ml/h,血流量150ml/min,平衡-100ml/h,求UFR？由于滤出液全部来自经过稀释的血浆,所以计算方法与全部前稀释相同:第一步:首先按照完全后稀释方式计算超滤率:UFR=(1500+1500+100)/60ml/kg/h =51、7ml/kg/h。
第二步:计算稀释比例:BFR=150ml/min,HCT=30%,Qp=150×(1-30%)ml/min=105ml/min,前稀释RFR=1500ml/h=25ml/min,稀释比例A=105/(105+25)=80、77%。
第三步:计算校正后超滤率UFR=51、66×80、77%ml/kg/h=42ml/kg/h。
注:从上计算可知,实际上UFR并不等于分别计算前稀释与后稀释的UFR之与,因为所有滤出液都就是血浆先经过前稀释而超滤出来的。
例5:CVVH,BWt60kg,HCT 30%,BFR150ml/min,平衡-100ml/h,RFR3000ml/h,如何保证超滤率40ml/kg/h？设前稀释比例为pre%。
第一步:首先按照完全后稀释方式计算超滤率:UFR=3100ml/h=51、7ml/kg/h第二步:计算稀释比例:BFR=150ml/min,HCT=30%,Qp=150×(1-30%)=105ml/min,前稀释RFR=3000×pre%ml/h=50×pre% ml/min,稀释比例=Qp/(Qp+50×pre%)=105/(105+50×pre%)。
第三步:计算校正后超滤率:UFR=51、7×105/(105+50×pre%)=40ml/kg/h,计算得Pre%=60%。