关节突关节内侧支阻滞和射频治疗-胸腰椎部分
射频损毁和神经阻滞治疗脊神经后内侧支源性下腰痛的临床效果对比评估

射频损毁和神经阻滞治疗脊神经后内侧支源性下腰痛的临床效果对比评估目的:对比评估射频热凝毁损术和神经阻滞术治疗脊神经后支源性下腰痛的近远期疗效和安全性。
方法:选取在临床体征和表现上和影像学检查显示的结果相符的66例下腰痛患者,分为脊神经后支内侧支神经阻滞组37例和射频损毁组29例。
结果:治疗后4周射频毁损组疼痛缓解成功率89.66%明显高于神经阻滞组72.97%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。
40周时评估远期疗效,两组均有部分患者疼痛复发,但射频毁损组疼痛缓解率(62.07%)仍明显高于神经阻滞组40.54%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。
射频毁损组部分患者治疗后短时间内出现局部热胀感、酸胀不适,甚至疼痛加剧,但15 d后全部能缓解。
结论:射频损毁术治疗脊神经后内侧支源性下腰痛对比神经阻滞方法,疗效出得更快、远期成功率更高,而且副作用和并发症更少。
脊神经后支源性下腰痛(又称小关节源性下腰痛)是一种多发的疼痛性疾病,分急慢性发作,急性腰痛多见于青壮年人,可因搬动重物,姿势不正,强制体位作业而突然发病;慢性下腰痛多见于老年人,此类下腰痛的常见发病原因是腰椎小关节的退行性变。
以往的神经阻滞疗法治疗下腰痛疗效好、起效快,但因为只是单纯起到局部消除炎症的作用,无法改变小关节退行性变的病因,因此患者症状复发很快,远期疗效更差,并且反复用药全身的副作用也增多,对于高龄多病的老年人风险很大。
近年来随着射频热凝毁损技术的推广和使用,为解决神经源性疼痛疾病增加了更多选择。
本科从2008年10月起,采用射频损毁脊神经后内侧支技术治疗小关节源性下腰痛,对此技术的近远期疗效和安全性进行评估对比,以便临床中更好的应用。
1 资料与方法1.1 一般资料病历选择2008年10月-2012年9月在本院疼痛科确诊的慢性下腰痛患者共66例,女26例,男40例,年龄(65.93±7.52)岁,全部患者检查无严重内科疾患和手术治疗禁忌证。
脊柱内镜下脊神经背内侧支射频消融术治疗关节突关节源性腰痛的安全性评价

脊柱内镜下脊神经背内侧支射频消融术治疗关节突关节源性腰痛的安全性评价陈亦鹏1,王栋2,许锦超3,程伟3,潘浩1(1.杭州市中医院,浙江 杭州 310007;2.杭州市丁桥医院,浙江 杭州 310021;3.浙江中医药大学附属广兴医院,浙江 杭州 310007)摘 要 目的:探讨脊柱内镜下脊神经背内侧支射频消融术治疗关节突关节源性腰痛的安全性。
方法:2015年9月至2019年2月,采用脊柱内镜下脊神经背内侧支射频消融术治疗关节突关节源性腰痛患者17例。
分别于术前和术后1个月,行腰椎MRI检查,测量、计算手术节段多裂肌与脊旁肌横截面积比、多裂肌内部脂肪浸润面积比,比较手术前后的测量结果进行安全性评价。
结果:17例患者,消融2支神经4例、消融3支神经9例、消融4支神经4例。
手术节段位于L2~3左侧12例、右侧12例,L3~4左侧14例、右侧13例,L4~5左侧11例、右侧9例,L5S1左侧9例、右侧8例。
手术各节段多裂肌与脊旁肌横截面积比、多裂肌内部脂肪浸润面积比手术前后的差异均无统计学意义[多裂肌与脊旁肌横截面积比:L2~3术前(15.04±3.58)%、术后1个月(14.92±3.24)%,t=0.566,P=0.577;L3~4术前(24.72±4.41)%、术后1个月(25.15±4.49)%,t=-1.944,P=0.063;L4~5术前(35.11±4.62)%、术后1个月(34.79±4.66)%,t=1.055,P=0.305;L5S1术前(54.41±6.01)%、术后1个月(53.99±5.82)%,t=1.644,P=0.120。
多裂肌内部脂肪浸润面积比:L2~3术前(18.51%±8.06)%、术后1个月(17.79±8.32)%,t=1.122,P=0.273;L3~4术前(18.67±8.73)%、术后1个月(18.37±8.97)%,t=0.471,P=0.641;L4~5术前(18.82±7.19)%、术后1个(18.36±7.92)%,t=0.759,P=0.457;L5S1术前(29.05±13.39)%、术后1个月(28.48±12.33)%,t=0.791,P=0.441]。
CT介入经小关节内侧缘入路射频消融治疗L5S1椎间盘突出

可否经此穿刺入路行射频治疗
依据 解剖学 影像学
国内胡有谷,宋文阁等研究认为 绝大多数人L5S1 小关节内侧缘间
距 为24-30mm, 硬膜囊横径小于20 mm , L5S1上下椎板间隙宽,设计穿 刺路径容易
参考文献:
立项背景和意义
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病 保守和手术疗法均有局限性 L5S1椎间盘突出症占一部分比重
国内外近年在影像介入下微创技术治疗腰椎 间盘突出症成为研究热点
激光椎间盘减压术
主要方法 射频椎间盘消融术
胶原酶椎间盘髓核溶解
传统方法 腰椎安全三角入路
缺点
腰5骶1(L5S1)椎间盘解剖上的 原因,穿刺往往难以到达病变突出 的椎间盘
结果 正常的椎间盘组织减压
纤维环未破裂型的椎间盘突出症疗效 好
纤维环部分或完全破裂的椎间盘突出 症疗效差,临床应用受限。
胶原酶椎间盘髓核溶解术 方法 安全三角
小关节内侧缘(L5S1) 解剖学亦称椎板间隙 优点 穿刺方便
盘内外联合溶盘 CT介入可避免损伤神经根ห้องสมุดไป่ตู้硬 膜囊
缺点 疗效不佳 溶解不彻底 胶原酶副作用
腰脊神经后内侧支阻滞配合手法治疗腰椎小关节综合征40例疗效分析

腰 脊 神 经 后 内 侧 支 阻 滞 配 合 手 法 治 疗 腰 椎 小关节综合征 4 O例 疗 效 分 析
龚海 涛 , 鹏斌 , 玉妹 , 清华 杜 杨 王
( 北京市 昌平区医院疼 痛科 , 北京 昌平 120 ) 020
【 摘要】 目 观察腰脊神经后内侧支阻滞配合手 的: 法治疗 腰椎小关 节综合征的 临床效果。 方法: 随机选取4 例临床诊断腰椎小关节综 0
G ONG i a Ha —to。DU P n e g—b n,YANG Yu—me ,e l i i ta
( ceBac , e igC ag igDsit opt , e ig1 20,C ia A h rn h B in hnpn i r si l B in 0 0 j tc H a j 2 hn )
ltrlpn l ev orso dn u ei ct n rnvrepoeso erosa tejnt no et gtie diao rh .5 lman aea s i recr p n i spr rae adt ses rcs fh ot th ci fh re n .Me ct nf e 2 % i  ̄ie an e g of a t u o t a l i ot 0 d
【 e od 】 I b c i nr eLman vaemdlr c; r o ;a pao K yw rs afejns d m ; bree f ei b nhN vbc M nu t u ra t ty o u r t m o r a a e e lk i li n
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腰椎脊神经后内侧支阻滞治疗关节突源性腰痛疗效观察

重要 意义 。我们在充分 了解腰脊 神经后支 的解 剖 ( 5 0 0 1 x g ) 用 生理 盐 水稀 释 至 1 0 mL 。每个 注射 点 注射
后, 于2 0 1 0 年6 月一2 0 1 1 年6 月 间对 4 0 例 患 者 采 用 上述 药物 各 l mL 。
C 形臂 x线引导下脊神经后 内侧支阻滞治疗关节突 2 . 2 阻滞方法 患者俯卧位 , 常规消毒铺 巾, 于腰椎 源性 腰 痛 , 取得 较好 疗效 , 现 报道 如 下 。 棘 突旁关节突关节压痛点 , c 形臂 x线透视前后位 、
3 8~6 O 岁, 平均 5 1 . 9 岁; 病程 0 . 5 一 1 . 8 年, 平均 0 . 8 年; 术后 两 组 患者 均绝 对 卧床 1 天, 术 后第 2 天 开始
左侧 L 4 压痛 2 例, L , 压痛 1 3 例; 右侧 L压痛 3 例, L 3 压 指导患者进行腰背肌功能锻炼。 痛7 例 。双支 阻滞组男 1 2 例, 女8 例; 年龄 3 6 ~ 6 4 2 . 3 观 察指标及方法 ①视觉模拟评分 ( v i s u a l a n . 岁, 平均 5 2 . 9 岁; 病程 0 . 6 ~ 2 . 0 年, 平均 ( 0 . 9 ± 0 . 3 ) 年; a l o g s c a l e , V A S ) ; ②J O A评分 : 参照 日 本骨科协会 的 左侧 L 4 压痛 2 例, L , 压痛 l 2 例; 右侧 L 4 压痛 3 例, L 3 压 腰 椎 J O A评 分 ( J a p a n e s e O r t h o p a e d i c A s s o c i a t i o n 痛8 例。 S c o r e s ) ; ③腰背伸力 的观察 I : 用背力计测定腰部后 1 . 2 纳入标 准 4 0 例均 为临床确诊为腰脊神经 后 伸力量 ; 背力计测定腰部后伸力量时 , 于腰部肌肉最 支综 合 征 患者 , 根 据 邵振 海 等口 1 提 出的脊 神 经后 支综 大 收缩 时 获 取 背 力 计 值 。对 患 者 治 疗 前 、 治疗 1 周
腰脊神经后支射频消融术治疗腰椎小关节源性腰痛临床疗效分析

腰脊神经后支射频消融术治疗腰椎小关节源性腰痛临床疗效分析【摘要】:目的:探讨腰脊神经后支射频消融治疗腰小关节源性源性腰痛患者的近期临床疗效分析。
方法:通过取2016年9月-2020年9月间本院临床诊断为腰椎小关节源性腰痛的患者166例,随机分为两组:射频组82例,保守组84例;评价并记录患者治疗前、治疗后24 h的VAS评分、Oswestry功能障碍指数和优良率,记录治疗中和治疗后的并发症。
结果:所有患者均手术或治疗顺利,患者的VAS及ODI评分在治疗后较治疗前均明显降低(P<0.05 ) ,射频组优良率高于保守组。
结论:腰脊神经后支射频消融术是治疗腰椎小关节源性腰痛的有效方法。
【关键词】:腰椎小关节源性腰痛腰椎小关节骨性关节炎射频消融术引言腰椎小关节骨性关节炎,是一种临床上较为常见的腰椎退化性疾病。
随着我国人口老龄化趋势日趋加重,腰椎小关节骨性关节炎的患者数量也越来越多,对人们的生活质量造成严重影响。
作者对本院2016年9月-2020年9月本院住院腰椎小关节骨性关节炎导致的腰痛168名患者,分别采取了脊神经后支射频消融术和保守治疗,现报道如下:1、资料与方法一般资料:取本院2016年9月-2020年9月确诊为腰椎小关节源性疼痛患者168人,其中男性68名,女性100名,年龄25-80岁,平均59.6岁,病程1个月-20年,平均9.73年。
随组机分为两组:A组为射频消融治疗组共83名患者,B组为保守治疗组共85名患者。
保守治疗采用口服非甾体抗炎药、物理治疗、针灸及针刀、脊神经后支阻滞等治疗。
纳入标准:①急慢性腰痛,可伴臀部和大腿痛,痛不过膝;②无下肢感觉,反射和肌力异常;③脊柱x线、CT、MRI检查正常;④下腰主诉痛区上方2—3个脊柱节段的横突根部有压痛点。
排除标准:( 1 ) 恶性肿瘤;( 2 ) 精神障碍;( 3 ) 腰部手术史;( 4 ) 腰椎肿瘤、外伤、感染以及先天性畸形;( 5 ) 合并颈痛或胸背痛;( 6 ) 腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症导致的神经源性腰腿痛;( 7 ) 妊娠或哺乳期;( 8 ) 糖尿病;( 9 )严重心肺疾病;( 10 ) 凝血功能异常;( 11 ) 对局麻药过敏。
脊神经后内侧支射频毁损治疗慢性腰椎关节突关节源性腰痛的疗效

me n t o f p a t i e n t s wi t h c h r o n i c l u mb a r z y g a p 0 p h y s e a l j o i n t pa i n Y a n g Xi a o l o n g , Z h a n g Gu a n g z h i , Hu a n g He n g , P a n g Y a n l i , Z h o u Xi a o j u n . De p a r t me n t o f P a i n Me d i c i n e , Hu b e i
a n r a mu s o f s p i n a l n e r v e i n t h e t r e a t me n t o f p a t i e n t s w i t h c h r o n i c l u mb a r z y g a p o p h y s e a l j o i n t p a i n .M e t h o d s A t o t a l o f 8 6 p a t i e n t s wi t h c h r o n i c l u mb a r z y g a p o p h y s e a l j o i n t p a i n we r e t r e a t e d w i t h r a d i o f r e q u e n c y t h e r mo c o — a g u l a t i o n o n p o s t e r o me d i a n r a mu s o f s p i n a l n e r v e u n d e r t h e g u i d a n c e o f d i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y( DS A) .
腰椎间盘突出治疗方法腰椎间盘突出预防

腰椎间盘突出治疗方法腰椎间盘突出预防腰椎间盘突出是一种很常见的疾患,那么它的治疗方法和预防你知道吗?下面是由小编为大家精心整理的“腰椎间盘突出治疗方法腰椎间盘突出预防”,欢迎大家阅读,供您参考。
更多内容请关注。
腰椎间盘突出治疗方法腰椎间盘突出预防西医学名:腰椎间盘突出症英文名称:prolapse of lumbar intervertebral disc所属科室:外科 - 骨科多发群体:中老年传染性:无感染性腰椎间盘突出相关介绍:临床统计表明,腰椎间盘突(脱)出症是骨科门诊最为多见的疾患之一,也是腰腿痛最为多见的原因。
追溯历史,早在1543年Vesalius就描述了椎间盘的外观。
20世纪20年代,德国的Shmorl先后发表了11篇有关椎间盘解剖和病理的文章,对椎间盘做了较广泛的研究。
1932年,Barr首先提出腰椎间盘突出是腰腿痛可能的原因。
其后,Barr和Mixter首次提出了有关腰椎间盘突出症的概念与治疗方法。
从此以后,对腰椎间盘突(脱)出症的基础研究也逐步深入,从而更提高了本病的临床诊断和治疗的效果。
腰椎间盘突出基本概述腰椎间盘突出症,又称腰椎间盘纤维环破裂症,或腰椎间盘核突出症。
腰椎间盘突出症是腰椎间盘交流突出而引起脊椎病变,椎管狭窄周围软组织粘、连损伤,血液循环减慢,缺血缺氧压迫腰部脊髓神经根而出现的腰腿疼痛症状。
腰椎间盘突出是纤维环破坏所致,为腰椎间盘破裂症。
腰椎间盘突出症俗称“腰突症”,是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因,常给患者的生活和工作带来诸多痛苦,甚至造成残疾,丧失劳动能力。
腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因,为骨科临床最为多见的疾患之一,占骨科门诊下腰痛患者的10%-15%,和因腰腿痛住院病例的25%-40%。
腰椎间盘突出是多发病,而且康复难度较大,需要改变不合理的生活方式。
腰椎间盘突出的发病是由于腰椎的退变增生导致的,腰椎的退变是一个逐渐进展的生理或病理性的过程,因此年龄是一个影响因素。
J-3 腰椎间盘突出症针刀治疗ABC陈关富

图片来自宋文阁《疼痛阻滞治疗》
图片来自宋文阁《疼痛阻滞治疗》
图片来自宋文阁《疼痛阻滞治疗》
病因病理
1、腰椎间盘突出症的发病机制 腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘 是人体中退变最早的器官之一,其退变大约开始于 20岁,是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。 退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解,聚合水减少, 其抵抗压力的能力降低;纤维环胶原成分改变使其 抵抗张力的能 力减弱。二者共同作用使椎间盘降低 或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。
局部相关解剖
腰椎具有支持、活动和保护功能。前二者分别 由椎体、间盘与关节完成,而保护主要指椎管与椎 间管对脊髓及神经根的保护,脊柱整体对内脏的保 护。 下位两个椎管呈三叶型,向两侧延伸的部分叫做侧 隐窝。侧隐窝内向硬膜囊开放,外连椎间孔,正常 情况下其横切面约呈等腰三角形。侧隐窝、椎间孔 正好在相邻两个椎体间盘的同一水平,靠内部分前 壁为椎间盘的侧部,后壁为黄韧带,即称盘黄间隙。 腰脊神经根经侧隐窝进入椎间孔。
理论上腰椎间盘膨出是生理退变过程,如无其他 病理因素,膨出可不产生症状。 资料显示,在人 群中经CT 检查无症状的椎间盘突出高达30 % , 有症状的大约有 2% , 需要手术者大约占有症状者 中的10%一 20%。LDH患者大多数可以经非手术治 疗而恢复。
2、腰椎间盘突出症的病理类型
病理分型对于判断预后和选择治疗方法有重要 指导意义。ISSLS和AAOS将LDH分为以下几型:
腰椎间盘突出症患者真正需要开刀手术治 疗的不超过10%。也就是说,除个别急重症之 外,大部分腰椎间盘突出病人应用休息、推 拿、牵引等方法,可求得症状缓解,针刀疗 法为腰椎间盘突出症的治疗开辟了一条新路。 作者自1992年师从针刀医学创始人朱汉章 教授学习针刀疗法以来,采用针刀治疗腰椎 间盘突出症患者逾10000例,总结出“一针三 式ABC”的松解方法,获得满意的临床疗效。
超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗腰椎小关节综合征

超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗腰椎小关节综合征叶乐;郑拥军;朱紫瑜;王祥瑞【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2012(35)6【摘要】目的观察超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗腰椎小关节综合征的效果及其安全性。
方法 53例临床诊断为腰椎小关节综合征的患者,以超声定位相应上关节突与横突根部交界处为靶点,行射频损毁双侧腰脊神经后内侧支治疗。
穿刺到位后行CT检查确认穿刺靶点。
确定超声引导的到位率,评价患者射频治疗前、后的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),并记录射频治疗后的并发症情况。
结果共进行穿刺159次,在L3、L4及L5水平各穿刺53次。
在L3、L4及L5水平的穿刺点与CT预设点间的平均距离分别为(2.23±1.23)、(2.11±1.10)及(2.26±1.08)mm。
以穿刺点与CT预设点距离≤5mm为穿刺成功,穿刺成功率为91.8%(146/159);以穿刺点与CT预设点距离≤4mm为穿刺成功,穿刺成功率为90.6%(144/159)。
治疗后第1、2、3及4周的VAS评分分别为(4.71±1.62)、(3.49±0.93)、(2.58±1.72)及(1.69±0.48)分,均显著低于治疗前的(7.82±2.38)分(P值均<0.05)。
治疗后第1、2、3及4周的VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。
结论超声引导下射频毁损腰脊神经后内侧支治疗腰椎小关节综合征的到位率高、创伤小、疗效佳且安全性好。
【总页数】5页(P476-479)【关键词】慢性腰痛;射频;超声引导;内侧支【作者】叶乐;郑拥军;朱紫瑜;王祥瑞【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.影像引导下腰脊神经内侧支脉冲射频治疗腰椎小关节综合征 [J], 张锴;朱永强;朱旭;陈俊英2.超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支对腰椎小关节综合征的治疗效果及安全性分析 [J], 曹轶峥;叶春平;张磊3.超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗对腰椎小关节综合征患者的效果 [J], 汪利凤; 肖萍; 徐森胤4.B超引导和X线引导下脊神经后内侧支射频消融术治疗腰椎小关节源性疼痛的疗效比较 [J], 杨兆; 李斌本5.定位腰椎斜扳手法结合超声引导下腰脊神经后内侧支阻滞术治疗腰椎关节突关节综合征的临床研究 [J], 汪涛;肖志刚因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
疼痛介入治疗常用穿刺方法

内侧支
外侧支
腰神经后外侧支的行程分为四段,有六个固定点
出孔点(穿过横突上方的骨纤维孔处) 骨表段
在各段转折角处
横突点(紧贴横突背面被纤维束固定处)
入肌点(进入骶棘肌处)
肌内段 出肌点(穿出骶棘肌处)
后外侧支
外伤或牵 拉刺激
筋膜下段
出筋膜点(穿出腰背筋膜浅层处) 皮下段
腰痛
入臀点(越过髂嵴进入臀部处)
L1~L4神经根穿刺方法
把球管转至斜位约45度,显示出苏格兰狗结构 斜位片上在“狗眼睛”外下方,椎体下缘,下
位上关节突前上方为穿刺进针点 正位片上显示穿刺针在横突下方,椎体外边界 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方,刚过椎板深
度
L1~L4神经根穿刺定位图
腰椎与神经根走行示意图
L5脊神经根阻滞要点
熟悉斜位片上的安 全三角解剖:
由L5横突下缘,S1上关 节突和髂嵴组成,如图
骶神经根穿刺点
L1-4后支的内侧支跨 过横突与上关节突相 连的底部。内侧支阻 滞的第一靶区位于横 突内上缘的下方。第 二靶区在第一靶区的 稍下方,位于横突内 上缘与乳状突副突韧 带之间的中心点。
将横突基底部和上关节突连接处置 于正位透视野中央,向患侧旋转C 形臂10~20度,最佳进针点位于 或稍高于横突水平,针尖向前内并 稍向足端进针抵达横突、上关节突、 和椎弓根结合处,调整进针,直至
皮肤感觉
C4~8后支
椎间孔发出后 弧形向背侧 由骨纤维孔入
横突间区
外侧支(肌支) 内侧支
入骨纤维管后
再分
跨过横突 向背侧尾侧走行
或
浅支 深支
(C4~5才有)
关节支
上关 节支
下关 节支
C4~7外侧支支 配颈最长肌和
脊神经后内支阻滞在胸腰椎手术后的镇痛效果

ationwithsex,ageandsideofherniationinpatientswithlumbardischerniation[J].BMCMusculoskeletDisord,2023,24(1):652.[18] ZhuF,JiaD,ZhangY,etal.Moderatetoseveremultifidusfattyatrophyistheriskfactorforrecurrenceaftermicrodiscectomyoflumbardischerniation[J].Neurospine,2023,20(2):637-650.[19] HanG,ZouD,LiX,etal.Canfatinfiltrationinthemultifidusmusclebeapredictorofpostoperativesymptomsandcomplicationsinpatientsundergoinglumbarfusionfordegenerativelumbarspinalstenosis?Acase controlstudy[J].JOrthopSurgRes,2022,17(1):289.[20] LuHB,WangLS,LiMQ,etal.Theassociationbetweenchangesinmultifidusmusclemorphologyandbackpainscoresfollowingdiscectomysurgeryforlumbardischerniation:asystematicreviewandmeta analysis[J].EurSpineJ,2022,31(7):1784-1794.·经验交流·脊神经后内支阻滞在胸腰椎手术后的镇痛效果王海芹,王健,姜蕾,张小引(南京同仁医院麻醉科,江苏南京 210002) 摘要:目的 探讨脊神经后内支阻滞在胸腰椎手术后的镇痛效果。
疼痛的椎旁阻滞治疗技术

疼痛的椎旁阻滞治疗技术对疼痛患者进行神经阻滞治疗前,首先考虑的是安全性和有效性。
椎旁阻滞(Paravertebral Block, PVB)技术正具备上述特点,特别适用根性神经痛患者的治疗。
追述1927年Cleland提出PVB解除疼痛的发现已近80年[1],由于疼痛医学不断发展,应用PVB治疗疼痛的范围日益广泛[2-5]。
进行PVB前充分了解其解剖学关系,对提高阻滞效果、预防并发症发生至关重要。
本文就PVB的概念、作用、解剖学基础及技术操作等问题分别介绍如下:一、概念与作用PVB的概念,指用穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口,经穿刺针将局麻药注射到椎间孔外口,让局麻药充分作用在所阻滞的脊神经根的阻滞方法。
PVB的作用,主要用于颈部、胸部和腰部手术麻醉、手术后镇痛、脊神经根炎性疼痛以及肿瘤引起的疼痛治疗。
二、解剖学特点脊神经是借助与脊髓相连的前根(含运动纤维)和后根(含感觉纤维)在出椎间孔之前合并而成。
前根为运动根,发自脊髓灰质前角、侧角、骶副交感核内,支配躯体运动神经元和内脏运动神经元。
后根为感觉根,来自脊神经背根神经节内的假单极神经元的中枢突。
脊神经节为后根在椎间孔处的椭圆形膨大,由假单极神经元的胞体组成。
此神经元的周围支分布于横纹肌、平滑肌和腺体。
出椎间孔前与前支感觉神经纤维组成的前根汇合组成,含有传入和传出两种神经纤维的混合性神经由椎间孔发出[2]。
颈椎共有7个,C1-2为环椎和枢椎,C7与胸椎相似,其余为普通颈椎。
普通颈椎的椎体较小,椎孔较大,呈三角形,每根脊神经均经横突沟出椎间孔。
颈椎横突较宽,横突末端分裂成前结节和后结节,后结节较大且表浅,术者较前结节易触及到。
横突根部有一横突孔,在横突孔中的椎动脉和椎静脉恰位于椎间孔发出脊神经前方通过。
颈椎上下关节突的关节面近似水平位。
不同颈神经根受压时可产生涉及不同部位持续性疼痛。
如,C2-4神经根损伤时,可出现枕后、颈后、肩部、颈前区和上胸壁范围的疼痛。
椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效

椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效摘要;目的:探析椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效。
方法:收治60例患者进行研究,依据抽签法将其分为对照组以及观察组两组,每组30例,对照组实施常规治疗,观察组实施椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗,对比两组的疼痛程度与治疗效果。
结果:干预前,观察组与对照组疼痛程度差异无统计学意义(p>0.05);干预后,观察组疼痛程度评分明显低于对照组(p<0.05);观察组治疗效果高于对照组(p<0.05)。
结论:椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛,可以改善患者疼痛体验,促进整体治疗效果的有效提升。
关键词:椎间孔镜下脊神经后支;射频消融术;腰椎关节突关节源性腰腿痛引言临床中关于腰椎关节突关节源性腰腿痛的治疗方法相对较多,有药物保守治疗、开放手术治疗与介入治疗,对于该患者的疾病治疗一般以药物治疗为基础,但是药物治疗会存在不良反应,影响总体的治疗效果。
从长期疗效来看,患者可能在术后复发,治疗效果较差。
射频消融术是针对腰椎关节突关节源性腰腿痛的一项常见的介入治疗方法,是目前临床针对腰椎关节突关节源性腰腿痛治疗使用广泛的方法之一。
椎间孔镜下脊神经后支主要原理是通过腰椎关节突关节受到脊神经后支配作用实现有效治疗,经过该手术治疗可以将患者存在的疼痛感有效缓解,并降低药物的使用频率,可以保证患者关节功能得到有效增强。
本次探析椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效,内容如下。
1临床资料与方法1.1一般资料收治60例患者进行研究,依据抽签法将其分为对照组以及观察组两组,每组30例,其中对照组男20例、女10例;年龄范围22-70岁,平均年龄(46.00±15.62)岁;观察组男19例、女11例;年龄范围22-71岁,平均年龄(46.52±15.77)岁。
麻醉学专业主治医师资格考试试题疼痛诊疗学经阻滞疗法

麻醉学专业主治医师资格考试试题疼痛诊疗学经阻滞疗法A1型题111. 神经阻滞疗法是指A.在脑脊神经、脊神经节、交感神经节等神经内或附近注入局麻药而阻断神经传导功能,通常用于外科手术的麻醉B.通过神经阻滞达到解除疼痛、改善血液循环,治疗疼痛性疾病的目的者称为神经阻滞疗法C.用外科手术的方法,切断传导疼痛的神经纤维,从而达到治疗疼痛性疾病的治疗方法D.使用相应的神经递质拮抗剂,在神经突触部位阻断神经传导,从而达到治疗疼痛性疾病的目的治疗方法E.神经阻滞疗法就是“封闭”疗法标准答案:B112.神经阻滞的常用药物和方法不包括下列那项A.局部麻醉药和糖皮质激素B.神经破坏药,如乙醇和酚甘油C.射频热凝和冷冻D.外科手术切断和松解E.机械压榨标准答案:D113.关于神经阻滞疗法的作用机制下列那项是不正确的A.消除病变区域的骨刺和瘢痕增生B.阻断疼痛的传导通路C.阻断疼痛的恶性循环D.改善血液循环E.抗炎症作用标准答案:A114.下列那项不是神经阻滞疗法的适应症A.三叉神经痛B.面肌痉挛C.阑尾炎时的腹痛D.雷诺氏症E.带状疱疹神经痛标准答案:C115.神经阻滞的疗法的禁忌症不包括A.局部有感染现象B.有出血倾向的患者C.对阻滞药物过敏的患者D.精神失常的患者和拒绝接受神经阻滞疗法的患者E.恶性肿瘤患者标准答案:E116.神经阻滞疗法的常见的共有并发症不包括下列那项A.局麻药中毒B.神经性休克C.出血、血肿和感染D.肝肾功能损害E.穿刺致周围组织损伤和永久性神经损伤标准答案:D117.关于枕神经,下列那项是不正确的A.枕神经分为枕大神经和枕小神经B.枕大神经位于枕后结节的外侧2.5cm处,沿着枕动脉的内侧上行,支配枕部至颅顶部的皮肤的知觉C.枕小神经由胸锁乳突肌后缘传出至皮下,继而上行分布于枕外侧、乳突及耳壳后侧面的上部分皮肤,枕小神经位于枕后结节外侧5cm处D.枕小神经外侧2.5cm处是耳大神经通过的部位E.枕神经均发自于三叉神经标准答案:E118.下列那项不属于枕神经阻滞的适应症A.枕后区疼痛B.三叉神经痛C.肌紧张性头痛D.外伤性颈部综合症E.颈椎病性颈枕部疼痛标准答案:B119.枕神经阻滞的常见并发症是A.全脊髓麻醉B.局麻药中毒C.穿刺部位一过性出血D.穿刺部位感染E.药物过敏标准答案:C120.下列那项不属三叉神经的分支A.眼支(第Ⅰ支)B.上颌支(第Ⅱ支)C.下颌支(第Ⅲ支)D.颧支E.下牙槽神经标准答案:D121.下列那项不属眶上神经阻滞的适应症A.青光眼时眼内压增高所致头痛B.三叉神经第一支疼痛C.眼部痛D.带状疱疹神经痛E.做颅内还是颅外疼痛的鉴别诊断标准答案:A122.下列那项不是眶上神经阻滞的并发症A.眼周软组织水肿肿胀B.失明C.阻滞动眼神经所致眼睑下垂D.偶有眼周皮下淤血青紫E.乙醇性神经炎标准答案:B123.眶下神经阻滞的适应症是A.牙周炎所致的上牙疼痛B.鼻窦炎所致的上颌部疼痛C.三叉神经第Ⅱ支疼痛和其他情况引起的下眼睑、鼻旁、上唇、上颌中切牙和尖牙等部位的疼痛D.三叉神经眼支(第Ⅰ支)疼痛E.三叉神经下颌支(第Ⅲ支)疼痛标准答案:C124.眶下神经阻滞的并发症不包括A.面部肿胀B.乙醇性神经炎C.皮下出血和淤血D.视力障碍E.局麻药中毒标准答案:E125.关于侧入路法上颌神经阻滞的定位下列那项是正确的A.穿刺点位于外耳孔前3cm,颧弓下缘中点,穿刺针与皮肤成直角刺入约4.5-5cm,触及蝶骨的翼突外侧板,将针退至皮下,对准同侧瞳孔方向进针1-1.5cm,针尖进入翼腭窝时,上唇、牙龈和颊部出现放散痛,回吸无血和脑脊液回流,证明穿刺到位B.在眶下缘正下方1cm,鼻正中线外侧3cm处为穿刺点,于眶下孔下缘进针,穿刺针指向外、上、后方,进针1-1.5cm即可进入眶下孔,刺中眶下神经时,可出现由鼻翼向上唇的放散痛C.穿刺点位于下颌骨喙突与颧弓下缘交点,由穿刺点向前方眼窝尖部刺入约4-5cm深度,针尖可触及颌骨后面(针尖过于向前)或触及蝶骨的翼突外侧板的根部(针尖过于向后方),调整针尖方向,直至出现上颌神经支配区域的放散痛,同时回吸无血和脑脊液D.穿刺点位于外耳孔前3cm,颧弓下缘中点,穿刺针与皮肤成直角刺入约4.5-5cm,上唇、牙龈和颊部出现放散痛,回吸无血和脑脊液回流,证明穿刺到位E.穿刺点位于外耳孔前3cm,颧弓下缘中点,穿刺针对准同侧瞳孔方向进针1-1.5cm,针尖进入翼腭窝时,上唇、牙龈和颊部出现放散痛,回吸无血和脑脊液回流,证明穿刺到位标准答案:A126.关于侧入路法下颌神经阻滞的定位下列那项是正确的A.穿刺点位于下颌骨喙突与颧弓下缘交点,由穿刺点向前方眼窝尖部刺入约4-5cm深度,针尖可触及颌骨后面(针尖过于向前)或触及蝶骨的翼突外侧板的根部(针尖过于向后方),调整针尖方向,直至出现上颌神经支配区域的放散痛,同时回吸无血和脑脊液B.在眶下缘正下方1cm,鼻正中线外侧3cm处为穿刺点,于眶下孔下缘进针,穿刺针指向外、上、后方,进针1-1.5cm即可进入眶下孔,刺中眶下神经时,可出现由鼻翼向上唇的放散痛C.颧弓下缘中点,穿刺针与皮肤成直角刺入约4.0-4.5cm,触及蝶骨的翼突外侧板,将针退至皮下,对准原接触点后方0.5cm和稍上方5cm左右即可出现向下颌和牙龈部的异感,回吸无血和脑脊液回流,证明穿刺到位D.穿刺点位于外耳孔前3cm,颧弓下缘中点,穿刺针与皮肤成直角刺入约4.5-5cm,上唇、牙龈和颊部出现放散痛,回吸无血和脑脊液回流,证明穿刺到位E.穿刺点位于外耳孔前3cm,颧弓下缘中点,穿刺针对准同侧瞳孔方向进针1-1.5cm,针尖进入翼腭窝时,上唇、牙龈和颊部出现放散痛,回吸无血和脑脊液回流,证明穿刺到位标准答案:C127.关于颏神经的定位和穿刺下列那项是正确的A.穿刺点在颧弓中点下方的凹陷处,穿刺针垂直皮肤刺入4-4.5cm,到达翼突外侧板,将针退至皮下,穿刺针指向原穿刺方向的后方稍上刺入5cm左右,即可得到向下颌和牙龈部的放散痛,提示穿刺成功B.穿刺点位于外耳孔前3cm,颧弓下缘中点,穿刺针对准同侧瞳孔方向进针1-1.5cm,针尖进入翼腭窝时,上唇、牙龈和颊部出现放散痛,回吸无血和脑脊液回流,证明穿刺到位C.穿刺点位于下颌骨喙突与颧弓下缘交点,由穿刺点向前方眼窝尖部刺入约4-5cm深度,针尖可触及颌骨后面(针尖过于向前)或触及蝶骨的翼突外侧板的根部(针尖过于向后方),调整针尖方向,直至出现上颌神经支配区域的放散痛,同时回吸无血和脑脊液D.手指尖摸到第二尖牙,向下滑动即可触到颏孔,穿刺点位于颏孔外侧和头侧各0.5cm处,穿刺针内下方进针,刺到颏神经时可出现下唇部异感,再向内进针0.5cm即可完成穿刺E.在眶下缘正下方1cm,鼻正中线外侧3cm处为穿刺点,于眶下孔下缘进针,穿刺针指向外、上、后方,进针1-1.5cm即可进入眶下孔,刺中眶下神经时,可出现由鼻翼向上唇的放散痛标准答案:D128.半月神经节阻滞的适应症是A.三叉神经多支皆痛,经各分支阻滞不能止痛,头面部恶性肿瘤致头面部疼痛者B.偏头痛C.牙周炎D.面神经炎E.副鼻窦炎标准答案:A129.三叉神经半月神经节阻滞的并发症不包括下列那项A.颅神经炎B.血压升高C.出血血肿D.脑膜炎、角膜溃疡及角膜炎E.局麻药中毒标准答案:E130.面神经干阻滞的适应症A.周围性面神经炎所致面瘫B.三叉神经痛C.面肌痉挛D.舌咽神经痛E.膈肌痉挛标准答案:C131.面神经干阻滞的并发症不包括A.听力障碍B.眼球震颤或眩晕C.外耳道出血D.全脊髓麻醉E.一过性面瘫标准答案:D132.关于膈神经阻滞方法的描述下列那项是错误的A.仰卧,头转向健侧B.以前中斜角肌间沟锁骨上2.5-3cm处为进针点垂直于皮肤进针C.以胸锁乳突肌外缘锁骨上2.5-3cm作为进针点垂直于皮肤进针D.向胸锁乳突肌与前斜角肌间隙进针约2cmE.感到穿越椎体前筋膜时回吸无血,即可注入阻滞药物标准答案:B133.膈神经阻滞的适应症是A.呃逆和膈神经痛B.咳嗽和支气管哮喘C.落枕D.恶心、呕吐E.上腹部痛标准答案:A134.肩胛上神经阻滞的适应症不包括A.肩周炎B.外伤后肩关节痛C.心绞痛时的肩部牵涉痛D.C5为中心的带状疱疹E.癌性肱骨头转移性疼痛标准答案:C135.肩胛上神经阻滞的并发症不包括A.肩胛上神经损伤B.气胸C.出血D.肩胛上神经疼痛E.全脊髓麻醉标准答案:E136.正中神经阻滞的适应症是A.用于扳机指的治疗B.用于肩周炎的治疗C.用于网球肘的治疗D.用于正中神经支配的区域的小手术和疼痛性疾病的诊断和治疗E.用于肱骨内上髁炎的治疗标准答案:D137.正中神经阻滞的并发症是A.局麻药中毒B.出血、血肿及神经炎C.气胸D.感染E.全脊髓麻醉标准答案:B138.尺神经阻滞的适应症是A.用于尺神经支配的区域的小手术和疼痛性疾病的诊断和治疗B.用于肩周炎的治疗C.用于网球肘的治疗D.用于肱骨内上髁炎的治疗E.用于扳机指的治疗标准答案:A139.尺神经阻滞的并发症是A.局麻药中毒B.气胸C.出血、血肿及尺神经损伤D.感染E.全脊髓麻醉标准答案:C140.桡神经阻滞的适应症是A.用于扳机指的治疗B.用于肩周炎的治疗C.用于网球肘的治疗D.用于肱骨内上髁炎的治疗E.用于桡神经支配的区域的小手术和疼痛性疾病的诊断和治疗标准答案:E141.桡神经阻滞的并发症是A.局麻药中毒B.气胸C.感染D.出血、血肿及桡神经损伤E.全脊髓麻醉标准答案:D142.关于肋间神经阻滞的阻滞方法,下列那项是不正确的A.肋间神经仅在肋角和腋中线区间是位于肋沟内的,其它区间都是走行于肋间隙中,在肋角和腋中线之间行肋间神经阻滞的效果较确切B.两侧肩胛冈内端连线过第三胸椎棘突,两侧肩胛骨下角连线过第七胸椎棘突,第十二肋与骶棘肌外缘交点连线过第一腰椎棘突C.肋间神经阻滞一般于肋骨下缘稍上方垂直进针,抵肋骨后将针尖轻轻移向肋骨下缘,回抽无血、无气即可注药D.肋间血管神经束自上而下的排列为静脉、动脉和神经E.肋间神经阻滞一般于肋骨上缘稍下方垂直进针,抵肋骨后将针尖轻轻移向肋骨上缘,回抽无血、无气即可注药标准答案:E143.腰椎旁神经阻滞的适应症是A.下肢外科手术的麻醉B.腰部局限性疼痛和判定腰痛的腰神经侵犯的部位C.股骨头缺血性坏死D.痛经E.输尿管结石嵌顿标准答案:B144.腰椎旁神经阻滞的并发症是A.局麻药中毒和蛛网膜下腔阻滞B.气胸C.感染D.血压升高E.恶心、呕吐标准答案:A145.胸椎旁神经阻滞的适应症是A.心绞痛B.腰部局限性疼痛和判定腰痛的腰神经侵犯的部位C.腹部外科手术后的止痛、带状疱疹疼痛、鉴别胸壁痛还是内脏痛D.胃溃疡所致腹痛E.输尿管结石嵌顿标准答案:C146.胸椎旁神经阻滞的并发症是A.恶心、呕吐和胃肠道反应B.气胸、支气管胸膜瘘和霍纳氏综合症C.感染、排尿困难和大便失禁D.血压升高、支气管痉挛和喉痉挛E.气胸、局麻药中毒和蛛网膜下腔阻滞标准答案:E147.腰大肌肌间沟阻滞的适应症不包括A.腰或下肢痛,下肢末梢血运循环障碍B.L1-4神经区域带状疱疹疼痛C.髋关节痛,腰交感神经阻滞后神经炎D.胃溃疡所致腹痛E.髋关节和下肢手术麻醉和术后止痛标准答案:D148.腰大肌肌间沟阻滞的并发症是A.恶心、呕吐和便秘B.误穿血管、神经损伤、硬膜外或蛛网膜下腔阻滞C.感染、气胸和肾脏损伤D.血压升高、共济失调和尿潴留E.气胸、肾脏损伤和蛛网膜下腔阻滞标准答案:B149.坐骨神经阻滞的适应症是A.梨状肌综合症、坐骨神经痛和下肢血运障碍所致疼痛B.髋关节疼痛C.腰骶部疼痛D.大腿前侧疼痛E.大腿内侧和会阴部疼痛标准答案:A150.坐骨神经阻滞的并发症是A.硬膜外阻滞和全脊髓麻醉B.神经损伤、出血和局麻药毒性反应C.肠管和输尿管损伤D.气胸、出血和局麻药毒性反应E.恶心、呕吐和顽固性呃逆标准答案:B151.股神经阻滞的适应症是A.梨状肌综合症、坐骨神经痛和下肢血运障碍所致疼痛B.髋关节疼痛C.外伤后疼痛、带状疱疹疼痛、股肌痉挛引起的疼痛和神经卡压综合症D.腰骶部疼痛E.大腿后侧和小腿后外侧部疼痛标准答案:C152.股神经阻滞的并发症是A.硬膜外阻滞和全脊髓麻醉B.神经损伤、出血和局麻药毒性反应C.肠管和输尿管损伤D.血肿和神经炎E.恶心、呕吐和顽固性呃逆标准答案:D153.股外侧皮神经阻滞的适应症是A.梨状肌综合症、坐骨神经痛和下肢血运障碍所致疼痛B.大腿内侧和会阴部疼痛C.外伤后疼痛、带状疱疹疼痛、股肌痉挛引起的疼痛和神经卡压综合症D.腰骶部疼痛E.髋关节手术后疼痛、外伤后疼痛、带状疱疹疼痛和感觉异常型股神经痛标准答案:E154.股外侧皮神经阻滞的并发症是A.硬膜外阻滞和全脊髓麻醉B.出血和神经炎C.肠管和输尿管损伤D.神经损伤、出血和局麻药毒性反应E.恶心、呕吐和顽固性呃逆标准答案:B155.闭孔神经阻滞的适应症是A.梨状肌综合症、坐骨神经痛和下肢血运障碍所致疼痛B.外伤后疼痛、带状疱疹疼痛、股肌痉挛引起的疼痛和神经卡压综合症C.内收肌的痉挛、疼痛,髋关节疼痛,或经尿道膀胱电切术时阻滞闭孔神经的反射D.腰骶部疼痛E.髋关节手术后疼痛、外伤后疼痛、带状疱疹疼痛和感觉异常型股神经痛标准答案:C156.闭孔神经阻滞的并发症是A.因用药量较大,容易出现局麻药毒性反应B.硬膜外阻滞和全脊髓麻醉C.肠管和尿道损伤D.神经损伤、出血和局麻药毒性反应E.恶心、呕吐和顽固性呃逆标准答案:A157.星状神经节阻滞的适应症不包括A.带状疱疹和复杂性区域疼痛综合症;各种头痛(偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛和颞动脉炎)B.面部疾病:末梢性面神经麻痹、面部痛(非典型性面痛、咀嚼肌综合症、颌关节病);耳鼻喉科疾病:过敏性鼻炎、急慢性鼻炎、耳聋、耳鸣C.类风湿性关节炎、风湿热、慢性肾小球肾炎、强直性脊柱炎、骨性膝关节炎、增生性脊柱炎D.心脏疾病:如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速等;呼吸系统疾病:慢性支气管炎、肺栓塞和肺水肿等;E.上肢疾病:雷诺氏病、颈肩臂综合症、外伤性颈部综合症、肩周炎、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症和冻伤等;其它:不定陈诉综合症、自主神经功能紊乱、更年期综合症和痛经等标准答案:C158.星状神经节阻滞的并发症不包括A.支气管痉挛、胃肠道反应嗜睡B.喉返神经阻滞C.误入血管致局麻药中毒反应D.局部出血、感染、神经损伤和胸膜损伤E.硬膜外腔或蛛网膜下腔阻滞标准答案:A159.腰部交感神经阻滞的适应症不包括A.下肢末梢血液循环障碍B.退行性膝关节病所致膝痛C.急慢性下肢动脉闭塞性疾病D.糖尿病足和雷诺氏症E.股骨头无菌性坏死和复杂性区域疼痛综合症标准答案:B160.腰部交感神经阻滞的并发症不包括A.乙醇性神经炎B.射精障碍C.气胸D.输尿管损伤E.血管损伤标准答案:C161.胸部交感神经阻滞的适应症不包括A.血栓闭赛行脉管炎和雷诺氏病B.带状疱疹疼痛和复杂性区域疼痛综合症C.末梢神经麻痹和多汗症D.腹部外科手术的麻醉E.术后疼痛的止痛标准答案:D154.胸部交感神经阻滞的并发症不包括A.神经损伤B.出血C.气胸D.声音嘶哑E.刺激食管、气管和主动脉标准答案:E162.硬膜外阻滞疗法的适应症不包括A.脊柱结核所致的腰背部和下肢疼痛B.脊柱各节段的软组织、椎间盘病变、脊柱关节病变和带状疱疹所致疼痛C.脊柱各节段的癌性疼痛D.脊柱各节段的术后痛和外伤性疼痛E.复杂区域疼痛综合症标准答案:A163.硬膜外阻滞的并发症不包括A.全脊髓麻醉B.低颅压性头痛C.低血压、局麻药中毒D.神经损伤、感染E.硬膜外腔血肿标准答案:B164.与其它途径应用吗啡相比硬膜外腔注入吗啡镇痛的特点是A.对患者血压影响小B.可以使用更大剂量的吗啡C.仅需少量吗啡(口服的1/30,静脉注射的1/3),即可产生强大的、长时间的镇痛作用,而且副作用明显减轻D.不会发生呼吸抑制E.不会发生便秘和尿潴留化脓性单管炎标准答案:C165.硬膜外腔注入吗啡止痛的适应症不包括A.癌性疼痛B.带状疱疹神经痛C.末梢循环障碍D.化脓性梗阻性胆管炎时的腹痛E.术后止痛标准答案:D166.硬膜外腔注入吗啡的并发症不包括A.呼吸抑制B.恶心、呕吐C.尿潴留D.耐药性和成瘾E.高血压和心动过速标准答案:E167.蛛网膜下腔阻滞时采用重比重药物时的体位应该是A.和体位无关B.与采用轻比重药时体位相同C.采用患侧在下的体位D.采用患侧在上的体位E.采用头高脚低位标准答案:C168.采用7%-10%酚甘油行蛛网膜下腔神经毁损时的操作方法是A.与平时硬膜外阻滞相同B.采取患侧在下的45°半仰卧位,注射酚甘油时要缓慢推注(30-60秒/0.1ml)0.5ml,注药后保持体位30分钟C.采取患侧在上的45°半仰卧位,注射酚甘油时要缓慢推注(30-60秒/0.1ml)0.5ml,注药后保持体位30分钟D.采取患侧在下的45°半仰卧位,注射酚甘油时要缓慢推注(30-60秒/0.1ml)0.5ml,注药完毕后即可平卧E.采取患侧在上的45°半仰卧位,快速注射酚甘油0.5ml,注药后保持体位30分钟标准答案:B169.蛛网膜下腔阻滞疗法的适应症是A.胸、上腹部癌性疼痛和带状疱疹后神经痛B.盆腔和下肢癌性疼痛和带状疱疹后神经痛C.心绞痛、上消化道溃疡所致腹痛D.颈椎病,臂丛神经卡压综合症所致颈项和上肢痛E.类风湿性关节炎和强直性脊柱炎所致顽固性疼痛标准答案:A170.蛛网膜下腔阻滞疗法的并发症不包括A.血压下降B.神经根、脊髓损伤和脊髓动脉损伤C.膀胱直肠功能障碍D.上下肢运动功能损伤E.呼吸抑制标准答案:EA2型题女性,36岁,无明确原因出现颈项、背部酸痛,伴颈部活动轻度受限,口服消炎止痛药和肌肉松弛剂,接受理疗,疼痛无缓解;体格检查,除颈椎活动轻度受限和压痛点压痛阳性外,未见其它阳性体征;化验检查无异常;颈椎正侧位片除生理曲度略变浅外,未见其它异常;初步诊断为颈肌筋膜综合症。
精选-麻醉解剖-神经阻滞定位

一:头部★1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方,口角外侧2.5cm稍上,正对第2磨牙处进针。
沿下颌支内面刺向后内方,进针至翼突基底部,到卵圆孔的前方,用X线证实针位,再退针,改向后上刺入卵圆孔,到三叉神经节内,注射麻药。
★2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入,进针至翼突基底部时,退针转向前上,经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝,上颌神经经过此处(深度约4.5cm),注入麻药。
★3.下颌神经阻滞麻醉稍张口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入,进针至翼突基底部时,退针转向后上,经翼突外侧板后缘至卵圆孔,下颌神经经此处出颅(深度约4cm),注入麻药。
★4.下牙槽阻滞麻醉从口内下颌第3磨牙后1.5cm,相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入,与下颌磨牙咬合面平行,沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2.5~3.5cm,当下颌磨牙与舌前部出现异感,即可注入麻药。
★5.面神经阻滞麻醉在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0.5cm处,即在外耳道下方垂直刺入,触到乳突前缘后转向内上,沿骨面推进1.5cm,即达茎乳孔,注入麻药,治疗面神经痉挛。
★6.舌咽神经阻滞麻醉在外耳门下方,乳突前缘稍前方垂直刺入,进针1.25~2.5cm,达茎突部位,过茎突后方继续进针1.25~2.25cm,针尖至颈静脉孔下方,注入麻药。
二:颈部(3静脉穿刺5神经阻滞)★静脉穿刺定位:★ (1)颈内静脉1.前路:①穿刺点:颈动脉三角下端处,触及动脉搏动点外侧旁开0.5-1cm,相当于喉结水平进针;②方向:指向锁骨上小窝;③角度:针干与皮肤呈30-40°;④规避:避免气胸,易误伤动脉。
2.中路:(首选)①穿刺点:下段位于锁骨上小窝的中心位置,在其顶端距离锁骨上缘2-3横指处作为进针点;②方向:与中线平行指向下;③角度:针干与皮肤呈30°;试探未成功,针尖向外后偏斜5-10 °指向肌肉锁骨头内侧后缘,常能成功。
3.后路:①穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点处或锁骨上2-3横指处作为进针点;②体位:肩部垫高,头尽量转向对侧;③方向:肌肉深面指向胸骨上窝;④角度:针干一般保持水平位;⑤规避:不宜过分向内侧深入,易误伤动脉。
《射频治疗技术疼痛科专家共识》要点

《射频治疗技术疼痛科专家共识》要点一、适应症:1.椎间盘退变引起的腰背痛和颈背痛。
2.椎管狭窄症引起的下肢放射痛。
3.脊柱关节退行性疾病引起的腰背痛。
4.神经病理性疼痛,如神经瘤、神经纤维瘤等。
5.其它部位的慢性疼痛,如肩关节周围炎、髋关节炎等。
二、技术选择:1.综合分析病史、体格检查、影像学和神经物理学检查等资料,确定需要射频治疗的患者。
2.根据患者的具体情况选择合适的射频技术,包括射频神经简化术、射频椎间孔成形术和射频神经阻滞术等。
三、术前准备:1.目标神经的定位必须准确,可以通过超声引导、CT引导或X线引导等方式。
2.术前要给患者进行详细的交流,告知术中可能出现的风险和并发症,并签署知情同意书。
四、术中操作:1.良好的术中监护是确保手术安全的关键,包括心电监护、呼吸监护等。
2.注意术中无菌操作,减少感染的可能性。
3.术中要控制好射频电流和温度,以确保治疗能够达到预期效果。
五、并发症及处理:1.射频治疗的并发症包括出血、感染、神经损伤等,术者应该具备及时处理并发症的能力。
2.出血严重时要采取止血措施,如止血夹、止血药物等。
3.感染时要予以抗生素治疗,并进行适当的引流处理。
4.神经损伤时要及时给予相应的治疗,如神经再生剂、神经修复术等。
六、术后护理:1.术后要对患者进行密切观察,如观察术后疼痛的变化、神经功能的恢复等。
2.根据术后情况,及时调整药物治疗和康复训练计划。
3.定期进行随访,评估治疗效果,并根据患者的情况进行再次射频治疗或其他疼痛管理措施。
总结:《射频治疗技术疼痛科专家共识》为射频治疗技术在临床上的应用提供了明确的指导,有助于规范射频治疗的操作流程,提高治疗成功率,减少并发症的发生。
但使用射频治疗仍需在严格的医疗条件下进行,并且术者必须具备丰富的经验和严密的技术操作。
腰神经后支射频与神经阻滞缓解腰椎压缩性骨折疼痛的效果对比

腰 痛在临床上较常见 , 患者多 因腰椎 管内外 的软组 织损 伤而导致腰痛症状 的出现 。腰 椎压缩 性骨 折疼痛 好发 于老
年人 , 表 现 为腰 部 长 期 的 顽 固性 疼 痛 , 严 重 影 响 患 者 的 生 活
别、 病程等一般情况具有可 比性。
1 . 2 方法 观察组患者通 过 C T等 影 像 学 检 查 确 诊 受 累 腰 椎, 用 X线 确定 受 伤 平 面 后 , 在 皮 肤 表 面 进 行 标 记。 常 规 消
[ 3 ] 邓龙君 , 吐尔洪江 ・ 阿不拉 , 吐松 ・ 热合曼. 充填式无张力疝修 补术治疗腹股沟疝 1 2 6例 [ J ] . 山东医药 , 2 0 1 1 , 5 1 ( 3 4 ): 2 9 . [ 4] 何川 , 陈磊 , 蔡波, 等. 充填 式无 张力疝 修 补术 治疗 腹股 沟疝 1 5 5例疗效分析[ J ] . 中国医药科 学 , 2 0 1 1 , 1 ( 1 4 ) : 1 8 9 — 1 9 0 .
( 2 0 1 3 - 0 7 — 1 5收 稿 2 0 1 3 09 - . 1 7修 回 ) 贡树基)
现排斥或感染等情况 , 应尽快取 出补 片。此外 , 有研 究认为 , 充填式无张力疝修补 术的禁忌证 为行 肠切除吻合 术的患者 ,
由于 手 术 污 染 , 在高 位结扎 疝囊之 后 , 一般不 适合进 行疝修 补术 , 以免 出现 感 染 而 导 致 修 补 失 败 J 。
全性好 。
首创 的 , 但该 术式存在患者疼 痛严重 、 张力大 、 并发 症多和复 发率高等缺 点。据调 查 , 传 统 疝修 补术 的复 发 率为 1 0 % ~
1 5 %, 而复发后 再行传 统疝修补 术后 的复发率 更高 , 达2 5 %
超声在腰椎介入治疗中的应用

超声在腰椎介入治疗中的应用随着神经阻滞和疼痛医学的发展,人们采用CT、X线、超声等影像学技术引导,成功地完成了腰椎疼痛的介入治疗。
50多年来,超声一直用于人体成像技术,其不但具有安全无创、便携、价格低廉等优点,而且它还具有实时显像的功能。
超声的上述特征以及图像质量和分辨率的持续改进,已经扩展到诊断疾病和引导介入治疗。
腰椎疼痛可以发生在任何年龄阶段,经常影响患者的生活,以及增加医疗成本。
因此,超声对腰椎疼痛的介入治疗意义非常重大。
1.超声的基本原理临床上超声成像的频率为1~20 MHz,远远超过人类正常听觉15~20 kHz的上限。
超声传感器含有多个压电晶体,对电信号产生高频声波,使用晶体材料,例如石英,通过压电效应的动能和机械能量产生电能;同样,将电信号传递到石英,通过逆压电效应也可使石英产生振动;这些就是超声传感器接受和产生超声波的基本原理。
选择合适的超声探头是确定病变区域和成功实施疼痛治疗的关键。
低频比高频能穿透组织更深,然而,与低频超声波相比,高频超声波产生的图像具有更高的轴向分辨率。
传感器类型可分为低频(2~5 MHz)、中频(6~10 MHz)和高频(8~12 MHz)。
高频探头适用于3~4 cm深度,低频探头适用于5~7 cm深度。
低频超声(5~10 MHz)是鉴别腰椎解剖结构所必需。
与高频超声相比,低频超声具有较好的穿透力,但对深部组织(5-9 cm)缺乏空间分辨率,然而腰椎疼痛相关的解剖位置均较深。
另外,对于探查方向,有3个基本视图面:横断面(transverse)、旁正中矢状位面和旁正中矢状斜位面。
在旁正中矢状斜位面中,通过腰骶椎连接部位向上计数,很容易识别出脊椎的节段。
2.腰椎的解剖腰椎由5个椎体和椎问盘组成。
腰椎是最大的脊椎,其椎体横向比前后宽,面积前部略大于后部。
腰椎体和后弓围绕成的椎管含有脊髓。
与颈椎和胸椎棘突相比,腰椎棘突更呈四边形,向后突出。
腰椎关节突关节(小关节突关节)是一组滑膜关节,是由相邻椎体的下关节突和上关节突连接而成,用于脊柱活动。
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关节突关节内侧支阻滞和射频治疗-胸腰椎部分
胸椎内侧支阻滞和射频治疗1.定位胸椎内侧支绕过横突的上外侧角,然后向内、向下穿经横突的后面(图7-27)和图7-28),在胸椎中段(T5-T8).曲度相似,但是在横突的上外侧角以上发生弯曲。
患者取俯卧位,头部转向一侧(图7-29)。
C 形臂定位于胸椎的上面,不成任何角度。
高位和低位胸椎的横突都可以在这个角度上清楚显影(图 7-31)。
2 阻滞技术:
诊断性内侧支阻滞首先在所需要进行阻滞的关节突关节上的皮肤及皮下组织内注射1mll%利多卡因溶液。
在胸椎水平可以通过从T1 节段向下数(前后位投影上 T1 的横突很大并且与第 1肋头相连接,易于辨认)或者从 T12 水平往上数( T12 连接最多的浮肋)的方法。
用22G、长2英寸的脊髓穿刺针刺人皮肤并进针一直到与X 线路径在同一个平面内。
使针头在这个平面内一直到横突的上外侧缘(见图7-30和图7-31)和骨缘。
一旦确认针尖位置正确,在每个节段注入少量局麻药后退针(O.5ml2%的利多卡因或者0.5%的布比卡因溶液),在诊断性阻滞后 l 小时内,患者需要在指导下进行疼痛的评估。
首先在所需要进行阻滞的关节突关节上的皮肤及皮下组织内注射1mll%利多卡因溶液。
在胸椎水平可以通过从T1 节段向下数(前后位投影上T1 的横突很大并且与第 1肋头相连接,易于辨认)或者从 T12 水平往上数( T12 连接最多的浮肋)的方法。
用 22G长 2英寸的脊髓穿刺针刺人皮肤并进针一直到与X 线路径在同一个平面内。
使针头在这个平面内一直到横突的上外侧缘(见图7-30和图7-31)和骨缘。
一旦确认针尖位置正确,在每个节段注入少量局麻药后退针(O.5ml2%的利多卡因或者 0.5%的布比卡因溶液),在诊断性阻滞后 l 小时内,患者
需要在指导下进行疼痛的评估。
3 阻滞技术:射频治疗射频针的置人与内侧支阻滞的方法相似。
对于常规射频来说,一般应用带有长5mm 活性尖端的长1Ocm 的SMK 射频针(除了肥胖病人外,长5cm 的射频针已经足够了)。
一旦针头触及横突的上缘,探针经行横突的上外倒缘,进针2 -3mm.使活性尖端定位于内侧支的走行方向(图 7-28 和图7-32)。
分别测试感觉运动刺激(当刺激为5OHz 并低于 0.5v 时,患者只要一出现疼痛或者麻木感就应该立刻汇报),此后,要格外警惕千万不能让射频针有任何移动,每一个水平节段都用。
5ml 的 2%的利多卡因溶液麻醉用80℃毁损 60~90 秒。
胸椎的脉冲射频治疗采用同样的方法。
腰椎内侧支阻滞和射频治疗1 定位支配关节突关节的腰椎内侧支绕经横突的根部,然后与上关节突相连接(图7-33和图7-34)。
内侧支走行于横突与上关节突之间的沟槽里。
患者取俯卧位,头转向一侧(图7-35)。
在下腹部下垫一枕头,尽量使骨盆向后倾斜并使髂嵴向腰骶部转动。
调整C形臂与腰椎呈25°-35°角,此时关节突炎节、横突和上关节突的连接处都能清楚看到(图7-36):实施内侧支阻滞时,针头不与尾侧成角.沿着轴面进针(图7 33)。
但是,对于射频治疗来说. C 形臂应当向尾侧与轴位成25°~30°角,此时射频探针将会与斜向下内方位于横突与上关节突之间淘槽内的内侧支相平行(图 7-33)。
2 阻滞技术诊断性内侧支阻滞首先在所需阻滞的关节突关节上的皮肤及皮下组织内注射 1ml l%利多卡因溶液行局部麻醉。
腰椎可以从骶骨向上计数。
用22G、长3.5 英寸脊髓穿刺针刺人皮肤,在与x 线路径共轴的轴面上持续进针.调整穿刺针始终与轴线平行,进针直到触及横突的根部,在此处它与上关节突(图7-33~图7-36)相接并触及骨缘。
一旦针头到达正确的位置,在每个水平节段注入少量局麻药( 0.5m1 2%的利多卡因溶液或者0.5%的布比卡因溶液)后退针。
诊断性阻滞后 l 小时内患者需要在指导下进行疼痛的评估。
3 阻滞技术:射频治疗射频治疗与前面描述的内侧支阻滞相似。
但是,C 形臂与轴线要向尾侧成25°-30°角,此时射频针的活性尖端将与内侧支相
平行。
对于常规射频来说,一般应用长5mm 活性尖端的长 1Ocm 的SMK 射频针。
一旦穿刺针到达横突的上缘,此处与上关节突相接,探针轻退离开横突上缘,然后平行沿着内侧支走行进针2-3mm(图7-33,图7-34 和图7-36~图7-38)。
适当测试感觉运动(当刺激为50Hz.并低于0.5v 时,患者只要一出现疼痛或者麻木感就应该立刻汇报)。
此后,要格外警惕下万不能让射频针有任何移动,每一个水平节段都用0.5ml 的2%的利多卡因溶液麻醉,用80℃毁损60~90 秒。
腰椎的脉冲射频治疗方法采用同样的方法。
内侧支阻滞和射频治疗的并发症诊断性内侧支阻滞与其后介绍的关节内注射相似,其并发症都并非常见。
和关节内注射不同的是,内侧支阻滞很少引起疼痛加剧。
操作时要提前告知患者阻滞后注射点局部可能会出现1-2 天的轻微疼。
射频治疗也很少引起并发症。
虽然常规射频可能会引起局部软组织损伤,但很少损伤脊神经。
这取决于每次治疗前的物理测试。
只要每次射频前行适当的感觉和运动刺激,都会避免损伤脊神经前根。
常规射频后一般都会引起疼痛加剧,所以要提前告知患者射频后疼痛可能还会持续数天甚至 l 周以上。
一些患者也可能会出现感觉迟钝,治疗平面棘突上面的皮肤可能会出现烧灼样感觉。
这种副作用一般在颈部射频治疗时出现,并且经常持续几周。
另外,一些患者反映阻滞区域会出现完全的感觉丧失。
对神经根痛或神经根病(脊神经根感觉和运动分布区的神经根功能障碍)进行射频治疗后可能会损伤脊神经根,但是如果提前进行电生理测试的话,此种井发症会很少出现。
脉冲射频治疗不会造成组织损伤;因此,大部分患者治疗后疼痛不会加重,或者只有一过性缓和的疼痛加重。
脉冲射频后一般不会出现疼痛性感觉迟钝及其他神经损伤症状。
正是因为很少引起神经损伤和其他副作用,所以脉冲射频治疗目前非常流行。
如果更多的对照研究能够支持脉冲射频治疗的有效性,它将会迅速取代传统的射频治疗。