异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗

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异位妊娠与宫内妊娠的诊断及鉴别要点

异位妊娠与宫内妊娠的诊断及鉴别要点异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势。

随着血、尿hcg定量测定和b超技术的提高，越来越多的异位妊娠患者得到了早期诊断。

国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救休克变为保留输卵管功能。

但仍有一部分孕妇既不能被肯定为宫内早孕也不能排除异位妊娠，此种情况多数发生在孕4~6周，有学者称这段时期为“妊娠盲区”，也称为早早孕阶段。

对早早孕阶段的正确处理，对孕妇、胚胎的预后都至关重要。

未及时诊治，异位妊娠破裂的危险性增加，严重威胁孕妇生命安全，对盼子心切的孕妇，将宫内早孕误诊为异位妊娠则对宫内胚胎造成严重影响。

因此早期鉴别异位妊娠与宫内妊娠，一直是临床上较为棘手的难题，现讨论二者鉴别要点如下：1 全面询问病史除月经史外，对与异位妊娠有关的病史也应全面考虑和询问，如盆腔炎病史、各种腹部手术史、人工流产和放置宫内节育器、阴道炎症、性传播疾病、子宫内莫异位症等，并结合症状与体征，全面考虑有助诊断。

带宫内节育器妇女易出现月经持续时间长，带器异位妊娠阴道流血常被误认为是节育器的副反应而未予重视。

对有明确停经史或月经紊乱、淋漓不尽或药物流产未见绒毛排出、hcg异常、b超探查未见宫内孕者，应引起高度重视。

2 临床症状和体征早期宫内妊娠流产，停经后出现阴道流血、腹痛，此与异位妊娠临床表现类似，若双附件区未见包块，也不能排除异位妊娠诊断，因附件包块出现的早晚与孕卵着床部位及停经时间长短有关，停经时间过短，阳性检出率低。

患者隔日或视病情变化及时复查b超及密切随访观察对进一步确认是必要的，特别对计划怀孕的妇女。

3 辅助诊断3.1 hcg在鉴别宫内内外早早孕中的意义。

尿hcg定性检查方法简单，方便，但不能区分宫内、宫外妊娠，故对异位妊娠的诊断价值有限，确诊异位妊娠患者应检测血β-hcg变化。

正常宫内妊娠时，血液中β－hcg可检出的时间是排卵后8~10天，其浓度随孕周的增加而递增。

一般临床上较少以单次测定β-hcg值来诊断异位妊娠，常以动态观察连续测定两次或两次以上计算具浓度上升的幅度或倍增的天数。

异位妊娠诊断及处理

手术治疗
适用于：

生命体征不稳定或有腹腔内出血征象诊断不明确者异位妊娠有进展者（如血 β-HCG高水平，附件区大包块）随诊不可靠期待疗法或药物治疗禁忌证者
手术治疗

手术方式
◦ 根治手术：输卵管切除术，1.年龄大，无生育要求，2.破裂，破口大，对侧正常，3.间质部妊娠及严重内出血有休克，4.输卵管妊娠肿块大于5cm或已有感染者，5.保守型手术时无法止血，无生育要求，同时对侧输卵管绝育。
症状
• 停经
‐ 重要！20-30%无明确停经病史，易漏诊
• 阴道出血
‐ 少量，部分如月经量，易混淆
• 腹痛
‐ 最常见，95%出现，可同时有肛门坠胀、肩膀痛，警惕
• 晕厥
‐ 少见，血容量下降表现，快速处理
症状
子宫直肠陷凹
膈肌
肛门坠胀
肩膀疼痛
外出血少，内出血多 — 死亡率高
体征
• 生命体征
‐ 注意识别休克体征！ ‐ 心率快、脉压差小、脉搏细弱
• 辅助检查
‐ 尿妊娠试验、血HCG48小时增长不足66% ‐ 孕酮测定，孕酮达25ng/ml或更高，98%正常宫内妊娠，小于5ng/ml，均提示胚胎死亡，大多数介于两者之间 ‐ 超声、子宫内膜增厚，宫内未见妊娠囊，宫旁见边界不清、回声不均包块，有时可见胎囊，胚芽，原始胎心，子宫直肠窝有积液。血HCG 大于6500IU/ml,腹部超声，大于1500IU/ml阴道超声见到孕囊 ‐ 血化验HB下降，白细胞正常或稍高 ‐ 阴道后穹窿穿刺
期待治疗中注意患者的生命体征、腹痛变化，应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护
药物治疗
中医治疗：活血化瘀、消症化学药物治疗：早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者，术后至少半年以上方可妊娠适应证：包块直径 ≤4cm 未破裂或流产无明显内出血血βHCG <2000U/L 无药物治疗禁忌症常用药物：甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2,75-80mg 单次肌注,给药后4-7天HCG下降大于15-25%有效，可重复给药一次，小于15%，症状不缓解、加重、有内出血，手术治疗。给药方式：全身、局部（病灶穿刺给药）可配合米非司酮口服

【异位妊娠的护理措施】异位妊娠的诊疗及护理

【异位妊娠的护理措施】异位妊娠的诊疗及护理1异位妊娠概述异位妊娠，俗称为子宫外孕、宫外孕。

是妇科疾病的一种，意指受精卵未在子宫腔内着床。

按其发生的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。

输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。

输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。

以壶腹部妊娠多见，其次为峡部，伞部和间质部妊娠少见。

2临床资料我科20XX年1——10月共收治52例异位妊娠患者，其中22例入院立即行手术，其余30例行保守治疗。

年龄18——43岁，患者主诉停经35——75天，25 例患者诉腹痛合并阴道不规则流血，12例患者无腹痛，阴道有少许流血。

3诊断及治疗3.1症状3.1.1停经：大都有停经6——8周。

约有20%——30%患者无明显停经史，可能未仔细询问病史，将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过几天，不认为是停经。

3.1.2腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。

输卵管妊娠未发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。

当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶心呕吐。

若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处时，出现肛门坠胀感。

随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。

3.1.3阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。

流血可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片排出。

阴道流血系子宫蜕膜剥离所致。

阴道流血一般常在病灶除去后，方能停止。

3.1.4晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。

出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。

异位妊娠

一般情况
出血间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC 下腹压痛、反跳痛
腹部检查
移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块阴道后穹隆饱满，宫颈举痛子宫稍大变软/有漂浮感子宫一侧或后方触及包块尿妊娠试验，血β-hCG
盆腔检查
辅助检查
15 2018/6/23
穿刺、超声手术探查
输卵管妊娠腹腔内出血
47 2018/6/23
治疗
手术
路径：经腹经腹腔镜方式：根治性手术保守性手术
异位妊娠的治疗药物
MTX 中药
期待
48
2018/6/23
期待治疗
血β-hCG <1500U/L 且继续下降无发生破裂证据随诊可靠疼痛轻微出血少
3 2
4
5
输卵管妊娠包块直径 <3cm、或未触及无腹腔内出血

35 2018/6/23
鉴别诊断
临床表现
EP 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克
腹部检查
下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性
妇科检查
后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块
辅助检查
hCG阳性，血Hb下降， WBC正常或稍高，B超
3
2018/6/23
4
2018/6/23
目录
1 2 基本定义发病部位临床特点诊断与鉴别诊断治疗特殊类型的异位妊娠
3
4 5 6 7
5 2018/6/23
受精卵之路
6
2018/6/23
误入歧途的受精卵
7

异位妊娠临床诊疗指南

异位妊娠临床诊疗指南1范围本《指南》规定了异位妊娠的诊断、辨证及治疗本《指南》适用于异位妊娠的诊断及治疗。

本《指南》以输卵管妊娠为例。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

异位妊娠 ectopic pregnancy异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，是妇科常见的急腹症之一。

异位妊娠的发生部位以输卵管最为常见，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%左右。

中医古籍文献中无此病名，按其临床表现，在“癥瘕”、“妊娠腹痛”等病证中有类似症状的描述。

3诊断3.1 诊断要点[1-3]3.1.1病史[3-5](推荐强度D，证据级别III级)多数有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器及口服紧急避孕药等避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管时。

3.1.2症状[4,6]输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。

在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。

3.1.2.1停经多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。

还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

3.1.2.2腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。

输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。

当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。

随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

3.1.2.3阴道流血占60-80%。

胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。

阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。

异位妊娠的早期诊断及药物治疗

例直接手术治疗治愈；５３例药物保守治疗成功４５例（８５％），其中１４例Ｂ — ＨＣＧ＜Ｉ５００ｍＵ・ｍＬ～、包块＜３ｃｍ者给予
米非司酮＋中药治疗１２～３５ｄ，１２例治愈，２例因ｐ — ＨＣＧ持续升高改用甲氨喋呤（ＭＴｘ＋）中药继续治疗好转。３９例Ｂ —
轻，无明显腹痛及内出血，生命体征平稳，异位妊娠包块＜３．５ｃｍ，未见胎心搏动，￣－ＨＣＧ＜３０００ｍＵ・ｍＬ～，肝肾功能正常、无药物禁忌证者。１）米非司酮＋中药治疗：￣－ＨＣＧ１０００－１５００ｍＵ・
ＨＣＧ１５００～３０００ｍＵ・ｍＬ－１，包块＜３．５ｃｍ者，给予ＭＴＸ＋中药治疗１４～５６ｄ，２９例治愈，２例因Ｂ — ＨＣＧ下降缓慢出院后继续于门诊跟踪治疗１５ — ２６ｄ治愈，５例因￣－ＨＣＧ继续升高改腹腔镜治疗，３例因腹痛并内出血改手术治疗。结论
无孕囊，附件区有无包块，包块大小及性质。
３）诊断性刮宫：若患者知情同意并放弃胎儿。为确诊可行诊断性刮宫，刮出物有绒毛，基本可排除异
断和治疗赢得时间．从而降低患者的并发症与病死

2024异位妊娠的诊断要点(附图表)

2024异位妊娠的诊断要点（附图表）异位妊娠（EP）是孕早期孕产妇死亡的主要原因，占所有妊娠相关死亡的5%-10%。

由于腹痛和阴道出血等临床表现和非特异性症状，EP诊断仍存在挑战。

目前EP诊断标准包括超声成像和β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）监测等。

确诊EP后的治疗选择包括内科、外科和期待治疗。

本文整理了当前EP的相关诊断方法，以飨读者。

异位妊娠类型及高危人群1.类型输卵管EP是最常见的类型，破裂时孕产妇发病率和死亡率很高。

其他会发生EP的部位如表1 所示。

表1 EP类型2.危险因素在诊断为EP的患者中，约有一半的患者无已知的危险因素。

危险因素包括既往EP、输卵管损伤、既往盆腔手术、上行盆腔感染并发症、既往输卵管手术或病理、不孕、吸烟、年龄＞35岁、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、生殖系统解剖结构变异、在放置宫内节育器（IUD）的情况下怀孕或使用辅助生殖技术（ART）。

未发现口服避孕药的使用、提前终止妊娠、紧急避孕失败、剖宫产和流产与EP风险增加有任何显著关联。

异位妊娠的症状及体征EP患者可能出现多种症状，常见症状包括腹痛或盆腔痛、闭经或停经、阴道出血伴或不伴凝块；其他报告的症状包括乳房压痛、胃肠道症状、头晕、昏厥或晕厥、肩部疼痛、泌尿系统症状、排便时直肠压力或疼痛等。

常见体征包括盆腔压痛、附件压痛、腹部压痛；其他还可能出现宫颈举痛、反跳痛或腹膜刺激征、苍白、腹胀、子宫增大、心动过速（每分钟超过100次）或低血压（低于100/60 mmHg）、休克或昏倒、直立性低血压。

异位妊娠的诊断方法目前，EP的诊断方法主要依赖于血清β-hCG水平监测与经阴道超声（TVUS）或经腹部超声（TAUS）。

诊断的复杂性取决于EP的类型。

早期、具体的EP诊断有助于降低孕产妇死亡率。

1.超声➤与TAUS相比，在早期EP的诊断中TVUS更准确、更灵敏。

三维TVUS 联合彩色多普勒超声，在诊断早期CSP方面，较常规三维超声更有效。

异位妊娠的早期诊断及保守治疗

异位妊娠的早期诊断及保守治疗为了探讨异位妊娠的早期诊断及保守治疗的新疗法，对我院1998年3月~2007年8月的早期异位妊娠患者的门诊观察治疗资料36例进行分析总结。

结果认为早期异位妊娠一旦确诊即采用甲氨喋呤(MTX)分次肌肉注射，广谱抗生素及止血合剂静脉点滴，甘露聚糖肽口服进行保守治疗，治愈率可提高到100％，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选月经周期超过平常3～5天的患者，且每隔3～5天门诊复查尿HCG，必要时抽查血β-HCG，彩色多普勒阴道探查筛选为早期异位妊娠的36例患者病历资料：年龄26～36岁，平均32岁，均为希望再次生育者；停经天数35～52天；阴道少量出血16例（44.44％）；下腹一侧不适或轻度下腹痛24例（66.67％）；早早孕测试弱阳性或强阳性均有(100％)；轻度头晕4例(11.11％)；子宫直肠陷凹中可见少量游离液体9例（25％）；6例为第二次异位妊娠（16.67％）；β-HCG值≥8.9 ng/ml，≤54.6 ng/ml（正常值1.5 cm×1.2 cm，<3.0 cm×2.9 cm（不含卵巢在内）。

本组36例患者中β-HCG下降时间为4～10天，转阴时间为25～30天，包块缩小1/2时间为7～20天。

有3例患者在第二疗程末因WBC、PLT明显下降（WBC<2.5×109/L，PLT<50×109）而停用MTX，经严密随访观察，其β-HCG也同样转阴，包块缩小1/2。

30％患者因未住院不能充分休息，在第一疗程末包块稍有增大，经休息并加用抗炎止血药物静脉点滴后包块不再增大，且逐渐缩小；80％患者在第一疗程末WBC有不同程度下降；60％患者血小板有不同程度下降。

1.2 早期诊断方法与步骤：患者月经周期超过平常3～5天后，早早孕测试呈现阳性；用阴道B超探查提示宫内无妊娠囊；结合监测β-HCG值＞3.1 ng/ml （或＞10 mIU/ml）动态观察进行判断，异位妊娠的确诊率会超过95％。

妇产科学：异位妊娠

2、子宫的变化：哈尔滨妇产医院 / /
输卵管妊娠时绒毛也产生HCG，维持卵巢黄体的发育，使雌激素和孕激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜也呈蜕膜反应，不来月经。当胚胎死亡时，滋养细胞的活力下降， HCG分泌减少，使得雌孕激素水平下降，子宫蜕膜失去支
而从宫腔排出，可呈三角形蜕膜管形，也可呈碎片样排出，排出的组织中无绒毛，这就是异位妊娠时阴道出血的原因。内膜也可呈增生期改变，或A—S反应，镜检是子宫内膜过度增生和分泌的反应，对诊断有一定的价值。
三、临床表现：
1、症状：（1）停经：绝大多数患者都有停经史，6~8周不等。（2）腹痛：是就诊的主要症状。A 在输卵管妊娠的早期，由于胚胎长大，输卵管膨胀，表现为下腹一侧隐痛或酸胀感， B 当发生流产或破裂时，病人有下腹一侧撕裂样疼痛，并有恶心、呕吐，当血液积聚于子宫直肠窝时，患者出现肛门坠胀感；如出血增多，血液流向全腹，到达膈下，可出现肩胛部放射痛及呼吸痛。（3）阴道出血：胚胎死亡后常有少量阴道出血，一般少于月经量，有时有蜕膜碎片及管型排出。阴道出血需病灶除去后才停止，原因是HCG下降，蜕膜剥落所致。
条件： A 输卵管妊娠包块直径小于3cm； B 输卵管妊未发生破裂或流产； C 无明显内出血； D 血β—HCG小于2000U/L。方案：甲氨蝶呤（MTX）0.4kg/kg.d，肌注，5日为一疗程。机理：MTX抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，从而使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗期间，用B型超声和β—HCG进行严密监护，用药后 14日，血β—HCG下降，并连续3次尿HCG阴性，腹痛减轻或消失，阴道出血停止，为治疗有效。如治疗期间症状加重，应立即进行手术治疗。也可在 B超导引下或腹腔镜直视下将MTX直接穿刺注入输卵管的妊娠囊。

异位妊娠及治疗

异位妊娠及治疗一、概述：1、定义：凡孕卵在子宫腔外着床发育，称“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。

2、分类：据受精卵着床的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等。

其中以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%～98%左右，故本节以输卵管妊娠为例论述。

3、危害：当输卵管妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，处理不当可危及生命，是妇产科常见的急腹证之一。

其发病率在临床有上升趋势。

二、病因病理(一)中医：少腹宿有瘀滞，冲任胞络通而不畅，或先天肾气不足，冲任虚损，致孕卵不能及时移行胞宫，而在输卵管内发育；以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。

临床根据输卵管妊娠是否破损，分为未破损期和已破损期。

未破损期和已破损期的包块型，均属癥证；已破损期的休克型、不稳定型属蓄血证，并可出现气血暴脱，阴阳决离的危候。

(二)西医：主要病因是慢性输卵管炎，此外可见输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术、放置宫内节育器、孕卵外游、子宫内膜异位症、子宫肌瘤或卵巢肿瘤对输卵管的压迫等病证。

其病理是由于输卵管管腔狭小，管壁薄，且缺乏完整的蜕膜，限制了孕卵的继续生长发育。

因此，当其妊娠发展到一定时期，将导致以下结局。

1．输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多于妊娠8～12周。

其发育中的囊胚向管腔突出，破坏管壁肌层微血管而出血。

若囊胚与管壁全部分离，流入腹腔，形成输卵管完全流产，出血量较少；若囊胚剥离不完整，形成输卵管不全流产，导致反复出血，出血较多，形成输卵管、盆腔、腹腔血肿。

2．输卵管妊娠破裂：多发生于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。

由于管腔狭窄，孕卵绒毛侵蚀并穿透管壁而使其破裂，由于输卵管血管丰富，故发生急性大量出血，引起休克，危及生命。

3、继发性腹腔妊娠：无论输卵管妊娠流产或破裂，若未能及时治疗，孕卵死亡，内出血停止后，血肿机化变硬并与周围组织粘连形成包块，临床上称为“陈旧性宫外孕”。

异位妊娠的诊断要点

∆
3.尝试体外受孕如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。
4.注意经期、产期和产褥期的卫生防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。
宫颈举痛：
宫颈举痛特指双合诊时，以右手示指、中指指端抬举宫颈时发生疼痛。可能与下列因素有关：子宫体位置异常、先天性宫颈闭锁、宫颈肌瘤、宫颈炎症、异位妊娠。
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
4.诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
1.有典型临床表现。
2.妇科检查：未破裂前表现为子宫增大而软，但小于停经月份，一侧附件可触及小肿物，有轻压痛。破裂后则见阴道后穹隆饱满；宫颈有播举痛（T2P1）；子宫稍大而软，出血多时有漂浮感；子宫一侧可触及肿物，质软，边界不清，压痛明显。
3.尿妊娠试验阳性。
4.血清HCG≥6251U/L，但每48小时定量测定非成倍增长，而是低于此值（T2P1）。
养层细胞分泌的一种糖蛋白，由a-和b-两个亚单位构成。hCG
在受精后就进入母血并快速增殖一直到孕期的第8周，然后缓
慢降低浓度直到第18~20周，然后保持稳定。进行血HCG检
查是由血液中检查HCG定量测验，了解是否受孕的情况。
血HCG更是早期诊断异位妊娠的重要方法。由于异位妊

异位妊娠pptppt课件

异位妊娠pptppt课件•异位妊娠概述•异位妊娠的病理生理•异位妊娠的诊断方法•异位妊娠的治疗措施目录•异位妊娠的并发症与预防•异位妊娠对患者的影响及心理支持01异位妊娠概述定义与发病率定义发病率病因输卵管炎症或感染。

输卵管发育不良或功能异常。

辅助生殖技术。

避孕失败等。

危险因素年龄因素01既往病史02生活方式03临床表现停经后腹痛与阴道流血。

晕厥与休克：严重内出血时可导致。

病史采集体格检查临床表现与诊断实验室检查血hCG测定、孕酮测定等。

影像学检查B超、腹腔镜检查等。

02异位妊娠的病理生理受精卵着床异常输卵管炎症或感染输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术胚胎发育异常染色体异常胚胎质量差由于精子或卵子质量不佳、受精过程异常等原因，导致胚胎质量差，难以在子宫内正常着床发育。

自身免疫反应免疫抑制免疫调节失衡030201母体免疫因素03异位妊娠的诊断方法临床表现与体征停经后腹痛与阴道流血异位妊娠的典型症状为停经后出现腹痛及阴道流血。

晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。

腹部包块当异位妊娠流产或破裂时，可形成血肿，与周围组织或器官粘连形成包块。

hCG测定孕酮测定B型超声检查01腹腔镜检查02阴道后穹窿穿刺0304异位妊娠的治疗措施米非司酮甲氨蝶呤是一种新型抗孕激素，通过与内源性孕酮竞争内膜的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死，直至流产。

中药治疗保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。

根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。

输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者，且没有生育要求。

有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗术。

腹腔镜手术是异位妊娠的主要治疗方式，具有创伤小、恢复快等优点。

适用人群治疗方法注意事项05异位妊娠的并发症与预防异位妊娠可能导致输卵管等结构破裂。

引起腹腔内出血，严重时可危及生命。

01 02 031 2 30102 03预防措施与建议06异位妊娠对患者的影响及心理支持异位妊娠可能导致输卵管破裂或损伤，进而影响生育能力。

异位妊娠-辨证论治.

异位妊娠
辨证论治
异位妊娠：分型诊断与治疗
(一) 未破损期：输卵管妊娠未破损阶段
主证：早孕特征？
或伴一侧下腹隐痛？脉弦滑。
盆腔检查：
辅助检查：
子宫质软，增大〈孕月。一侧附件有软性包块。通常不检查
血β-HCG：〈正常妊娠。 B超：宫腔内空虚，宫旁出现孕囊。
异位妊娠的B超诊断
右附件异位妊娠B超
宫外孕Ⅱ号方丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术
治疗研究进展 1.保守治疗与手术指征的把握；中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、保留生育功能有非常积极的作用。（我科EP学科组：以孕周、腹痛程度、HCG值、腹腔内出血量、包块大小等5个病情影响因子计算积分，得出有价值的结论。） 2.腹腔镜手术、介入治疗：开创了治疗异位妊娠的新局面。
右附件异位妊娠B超示意图
(一) 未破损期
治疗原则：终止妊娠。
中医治疗
治法：活血化瘀，消癥杀胚。方药：宫外孕Ⅱ号方加杀胚药。丹参、赤芍、桃仁：活血化瘀
三棱、莪术：
消癥散结
注意：此期关健是杀死胚胎，可加天花粉
蛋白注射液等杀胚，防止过敏反应。
(一) 未破损期
保守治疗适用：用于未破裂或流产，包块直径<3cm，无明显内出血，血HCG<2000单位/L患者。
病案讨论
钱女，28岁，已婚，工人，于2004年7月15日初诊。主诉：停经45天，阴道少量出血并下腹隐痛3天。现病史：患者停经38天后出现恶心嗜酸，头晕乏力，近3天出现阴道少量出血，黯红色，伴右下腹隐痛，舌质正常，苔薄白，脉弦滑。月经史： 144~6[]26~28 ，量中，色深红，无痛经。末次月经 2004 年6月1日。婚产史：24岁结婚，孕2产0，人工流产2次。过去史：有慢性盆腔炎病史1年。

异位妊娠诊断及处理

异位妊娠诊断及处理异位妊娠是指受精卵在子宫内膜以外的部位着床发育。

最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他部位包括卵巢、腹腔、宫颈等。

异位妊娠对母体健康有严重威胁，必须及早诊断和处理。

一、异位妊娠的诊断1. 临床表现：异位妊娠早期症状和正常妊娠相似，包括不规则阴道出血、停经、乳房胀痛、恶心呕吐等。

如果异位妊娠发生在输卵管，疼痛往往出现在腹股沟区域，有时伴随阴道出血。

如果异位妊娠发生在腹腔或卵巢，疼痛往往局限于下腹部。

随着妊娠的进行，疼痛可能加剧，伴随恶心、头晕、躁动和低血压等。

2. 影像学检查：超声检查是最常用的检查方法。

通过腹部或阴道探头检查，可以确定胚胎的存在、胎心的情况、胎儿的大小和位置等。

腹腔内有游离液体是腹腔妊娠的重要表现。

对于早期妊娠，超声可能需要结合血液学检查来确定。

3. 血液学检查：血液学检查包括β-hCG水平测定和其他相关指标的测定。

在正常妊娠中，β-hCG水平会随着妊娠进展而逐渐升高。

对于异位妊娠，β-hCG水平可能低于正常范围，或者上升速度缓慢。

其他指标如甲状腺功能、肾功能等也可以辅助诊断。

二、异位妊娠的处理1. 非手术治疗：如果异位妊娠仍处于早期，胚胎大小较小，未破裂且患者无明显症状，可以选择非手术治疗。

非手术治疗包括药物治疗和观察等。

药物治疗常用的药物是甲氨蝶呤，它能干扰胚胎的细胞分裂和胚胎囊的形成。

不过，药物治疗的成功率较低，可能需要多次治疗。

观察是指通过定期超声检查和血液学指标监测异位妊娠的情况。

如果异位妊娠没有明显症状并且胚胎停止生长，可能无需进一步处理，自然吸收是可能的。

2. 手术治疗：手术治疗是治疗异位妊娠的主要方法，尤其是病情严重或症状明显的患者。

常见的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。

腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少，是首选方法。

手术的具体方式可根据患者的情况而定，旨在移除异位植入的组织，保护母体健康。

3. 术后处理：手术治疗后，患者需要进一步观察和处理。

定期复查血液学指标，包括β-hCG水平和其他相关指标。

妇产科异位妊娠护理技术要点解答

妇产科异位妊娠护理技术要点解答凡受精卵在子宫腔以外着床发育称异位妊娠，习惯称为宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。

输卵管妊娠最多见，占95%～98%，是妇产科常见急腹症，起病急、病情重、引起腹腔内严重出血，如诊断抢救不及时，可危及生命。

一、病因和病理（一）病因慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因，淋菌性输卵管炎更易引起输卵管妊娠，结核性输卵管炎也较常见；其次输卵管发育或功能异常，如过长、黏膜纤毛缺如、蠕动减慢等；输卵管手术后，如结扎、粘堵等；盆腔子宫内膜异位输卵管粘连；肿瘤压迫；内分泌失调等。

（二）病理受精卵在输卵管内着床后，由于输卵管腔狭窄，管壁肌肉薄，不能适应胚胎的生长发育，当输卵管膨大到一定程度，可能发生的后果是：1.输卵管妊娠流产这多发生在壶腹部或伞部。

若胚囊与管壁完全分离落入管腔，经输卵管逆蠕动排至腹腔，形成输卵管完全流产，腹腔内出血不多；若胚囊剥离不完整，则为输卵管不全流产，反复出血，可形成盆腔血肿。

2.输卵管妊娠破裂其是胚囊生长时绒毛向输卵管壁侵蚀，最终将肌层、浆膜层穿破，由于肌层血管丰富，常发生大出血，严重者发生休克，若抢救不及时危及生命。

3.继发性腹腔妊娠其是极少数输卵管妊娠破裂或流产后，胚囊进入腹腔，绒毛组织仍附着于原来着床处或重新种植于附近脏器（如肠系膜、大网膜等）继续发育，形成继发性腹腔妊娠。

4.陈旧性宫外孕胚胎已死亡，内出血渐停止，盆腔积血由于时间长形成机化变硬的包块与周围器官粘连，称陈旧性宫外孕。

此外，子宫受内分泌激素的影响，内膜呈蜕膜样变，若子宫内膜呈现过度分泌反应，称A-S反应，对诊断有一定意义。

当胚胎死亡时，子宫蜕膜发生退行性变，有时于碎片状剥脱，而致阴道流血；有时整块剥离排出，形似三角形蜕膜管型。

如将排出的蜕膜置于清水中，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞，可与流产鉴别。

二、临床表现输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时可出现下腹胀痛。

异位妊娠的诊断和治疗

异位妊娠的诊断和治疗受精卵在子宫体腔以外称为异位妊娠，习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%。

大约95%的异位妊娠发生在输卵管，其中80%发生在壶腹部，12%发生在峡部，5%发生在伞部，2%发生在输卵管和子宫的连接部。

其他部位包括腹部、宫颈和卵巢。

一、异位妊娠的高危因素既往异位妊娠史盆腔炎或输卵管炎输卵管结扎或手术史目前用IUD（但是也有资料显示IUD并不增加再次发生异位妊娠的危险性，但一旦怀孕则很可能是异位妊娠）不育病史>2年IVF治疗不育或促排卵治疗吸烟经常阴道灌洗孕妇高龄二、宫外孕的诊断1、病史和体格检查异位妊娠典型的三联征病史是闭经、腹痛和阴道流血，尽管这只发生在65%~70%的患者身上。

大多数异位妊娠患者有腹痛（高达90%），50%~80%的有阴道流血。

71%患者双合诊检查子宫正常大小，26%患者子宫如孕6~8周大小。

大约3%的患者子宫如孕9~12周大小。

约50%的患者有附件压痛或饱满感和宫颈摇摆痛。

单纯根据病史和体格检查确立诊断或排除异位妊娠比较困难，尤其是10%的患者盆腔检查完全正常。

仅有44%的患者合并有异位妊娠高危表现，如中度到严重疼痛，宫颈摇摆痛，盆腔检查宫口关闭。

另外，大量研究证实约有一半的异位妊娠患者临床评估时仅存在低危险临床指标。

实际上一项研究得出结论，在最初疑诊异位妊娠时，相对于超声检查来说盆腔检查提示异位妊娠诊断的价值较小；除非在异位妊娠明显破裂时，此时典型症状是休克伴有严重腹痛和明显腹膜刺激体征。

2、诊断实验1）B-hCG人绒毛膜促性腺激素β亚单位是用来代表孕期存活的滋养细胞组织量的标志物。

测定可作为妊娠的最初筛查实验。

当血清中值大于25~50mIU/ml时，尿液的定性测定可高度准确诊断妊娠，敏感度为99.4% 。

在血清值在10~50mIU/ml之间时尿检可发生假阴性，而且常发生在尿液稀释时（特异比重，<1.015）。

如果破裂的异位妊娠可能表现极低的水平，临床医师应根据明确的临床特点（有腹部体征或晕厥的年轻女性）高度怀疑异位妊娠。