室上速的治疗

室上速的治疗

前天刚好遇到一个室上速的.男性,48岁.以往有多次发作史.此次发作心室率209次/分,在家里1个多小时不能转律而来诊.给予西地兰0.3MG注射后心室率无显著变化.于是给予心律平70MG+糖100ML 静滴,快点完时,马上转律,心率为80次/分.

我也来说一下自已在值班时遇到的一例室上速患者。

患者60岁，女性，因持续心悸12小时来我院，入院时测血压不清，心率162次/分，律齐。

心电图为室上性心动过速。既往对于室上速的转复也常用胺碘酮、心律平等药物很快转复窦性心律，也没有什么异常情况发生，所以对于这个患者也没有想太多。但在静推心律平70mg大约15分钟时心电监护突然出现一个长间歇持续约4秒后出现窦性心律，但心率慢，约20-30次/分，且窦停搏反复出现，立即给予阿托品0.5mg静注，后0.5mg静点，心率上升,维持住窦性心律，这才心里长出一口气。

其实这是我第一次遇到治疗室上速出现窦停搏的病人，以前并不把这个过程当回事，这回可吸取教训了，什么治疗都应该谨慎才对。

对于室上速的治疗，应根据患者的具体的情况进行个体化治疗。

1.首先评估患者的年龄，心功能，血压，既往史。

2.对于心功能差的，血流动力学不稳定的患者，首选电复律。

3.对于心功能良好，无基础心脏疾病，排除哮喘，病窦综合症

的病人，先让他刺激迷走神经，不行的话，再静推腺苷。次选维拉

帕米，地尔硫卓。

4.对于预激合并室上速，要多留个心眼，可选用胺碘酮或心律平。

禁用洋地黄制剂，Ca离子拮抗剂。

5.对于心衰合并房颤的病人，可慎用洋地黄制剂。

6.强调一点，对于一部分室上速的患者，心动过速终止后可能会出现长间

间歇，这是窦性停搏，及时的心肺复苏是必要的。

2008抗心律失常药物治疗指南》室上速的处理：

急性发作的处理：阵发性室上速绝大多数为旁路参与的房室折返性心动过速及慢快型房室交界区折返性心动过速，这些患者一般不伴有器质性心脏病，射频消融已成为有效的根治办法。终止发作除可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律法外，药物治疗可选用：①维拉帕米静脉注入。②普罗帕酮缓慢静脉推注。如室上速终止则立即停止给药。以上两种药物都有负性肌力作用，也都有抑制传导系统功能的副作用，故对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常的患者应慎用。③腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，往往在10～40s内能终止心动过速。④毛花甙C静注，因起效慢，目前已少用。⑤静脉地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。在用药过程中，要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心动过缓及(或)传导阻滞时应立即停止给药。