上消化道出血教学查房

病例：127 江勤上消化道出血
主查人：杜雅萍护师查房时间：2011年10月24日主持人：蒋丽萍护士长
参加人员：王秋月主管护师、唐丽雯护士、巩倩护士、荆慧护士、陆冬梅护士
蒋丽萍护士长：上消化道出血为我科室的常见病，今日我们就该病人进行教学查房，目的在于使年轻护士系统的巩固学习基础知识、落实护理常规，下面请章晓瑜护师汇报病史。

巩倩护士：简要病史患者江勤因“呕血伴黑便各两次1天”入院。

有高血压史，入院时血红蛋白91g/L，胆囊手术史，入院时精神萎，轻度贫血貌，入院后给予禁食，奥美拉唑抑酸，卡洛磺钠止血，补液等对症治疗，监测生命体征变化。

蒋丽萍护士长：江勤你好，最近在吃些什么？
家属：冷牛奶和米汤。

蒋丽萍护士长：谁来讲一下患者的病情变化？
陆冬梅护士：患者入院后解了2次黑便，大便隐血示阳性（4+），遵医嘱予白眉蛇毒止血对症处理。

复查血常规:血红蛋白:73g/L、红细胞计数:2.52
×10^12/L。

蒋丽萍护士长：上消化道出血指什么？
唐丽雯护士：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

是常见的急症。

杜雅萍护师：上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害，管胃底静脉曲张和胃癌。

蒋丽萍护士长：该类患者还要注意观察患者的出血量。

了解疾病的恢复及进展情况以利于更准确的实施护理措施。

陆冬梅护士：1出血量5~10mL，大便隐血试验为阳性；
2出血量50～70mL以上时可出现黑便；
3胃内积血量超过250~300Ml时可引起呕血；
4一次出血量在400mL以下一般不引起全身症状；
5出血量超过400mL~500mL：可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口
干等症状，为小量出血；
6出血在500~1200mL以上：可有口渴，精神差，乏力，烦躁不安，
心悸，头晕等，为中量出血。

7出血达1 000mL以上，出现周围循环衰竭表现，引起失血性休
克，为大量出血。

蒋丽萍护士长：很好，只有了解病人的出血量才能制定出相应的护理计划，帮助患者进行治疗。

蒋丽萍护士长：阿姨，为了进一步了解患者病情，根据医嘱会有一个胃镜的检查，做胃镜检查要禁食，禁水6小时，带好干毛巾。

做完胃镜2小时候才可
以进食。

家属：好的，我们已经准备好了。

蒋丽萍护士长：好的，那么请杜雅萍为大家讲解一下该病的个阶段的主要治疗措施及护理。

杜雅萍护师：急性期治疗：
1. 积极补充血容量：用生理盐水、右旋糖苷、其他血浆代用品等
2. 止血措施：
1）药物止血：去甲肾上腺素、雷米替丁、血管加压素等。

2）三腔或四腔气囊管压迫止血。

3）纤维内窥镜直视下止血：对出血灶喷洒止血药；注射硬化剂至曲张的食管静脉、高频电凝止血、激光止血等。

3手术治疗。

护理措施：
1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，避免不必要的搬动，尽量床上大小便，勿用力排便。

呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。

2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。

3、立即建立一条静脉通路。

配合抢救治疗，立即通知医生，备好急救器材。

4饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食，症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量
5、严密观察病情：观察大便的颜色，性状，量，血压的变化等。

6、配合医生有效止血。

7、做好健康教育：（1）帮助病人和家属掌握疾病的诱因及预防（2）戒烟，戒酒
（3）保证充分休息（4）在医生指导下用药。

蒋丽萍护士长：今天通过对103床的教学查房，我们应该掌握该病的定义，出血量的评估，治疗要点。

护理要点。

希望大家啊通过本次的学习可以更好
更优的完善护理服务内涵，提高服务质量，同时不断充实自我。