中心静脉穿刺常见的并发症

中心静脉导管(CVC)管理及常见并发症护理

3）处理方法
使用皮肤保护剂。避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤消毒。可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起到用药、保持通透性，又可固定导管作用。
8.拔管困难
1）原因及表现
因拔管时患者体位不当、情绪紧张或导管体内打折、纤维蛋白鞘形成。导管留置时间超过导管推荐使用时间等因素均可造成拔管时有阻力、拔管困难。
3）处理方法
立即通知医生，并查看导管的完整性，制动。
5.导管脱出、移位
1）原因及表现
因导管置入过深或过浅，护理不当，固定不牢，胸腔压力过大等导致脱出、移位，出现液体流通不畅，无法抽到回血及体外导管长度改变等。
2）预防措施
妥善固定全部体外导管，防止导管随意移动。每次使用前对导管进行评估。更换敷料时，逆导管方向去除贴膜。
3）处理方法
及时更换敷料，按压穿刺点10~15min。嘱患者在咳嗽、咳痰时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
7.皮肤过敏
1）原因及表现
因患者对导管、贴膜或皮肤消毒剂敏感所致，表现为局部皮疹、瘙痒、红肿，甚至皮肤出现破溃。
2）预防措施
穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干。针对敏感皮肤，宜选用无纺布敷料或水胶体敷料等，减少皮肤过敏发生。
3
若输注血液或胃肠外营养，需24h更换接头，连接新的接头时应确保连接紧密。
输入血液，营养液，人血白蛋白，脂肪
乳时，需4小时一次冲管。
冲洗导管
方法：用肝素盐水脉冲式冲洗导管，正压封管
脉冲
产生正负压形成涡流，可有力地将黏在导管壁上的内容物冲洗干净。
直推
水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。
置管穿刺和维护时，应选择合格的皮肤消毒剂，宜首选大于0.5% 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿谨慎）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。

PICC置管后常见并发症的预防及处理

PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床上的应用越来越广泛，为需要长期输液、化疗等患者提供了便利。

然而，PICC 置管后也可能会出现一些并发症，影响治疗效果和患者的生活质量。

了解这些常见并发症，并掌握相应的预防和处理方法，对于保障患者的安全和治疗顺利进行至关重要。

一、PICC 置管后常见并发症1、穿刺点渗血、渗液穿刺后 24 小时内，由于穿刺针较粗、局部组织损伤等原因，可能会出现穿刺点渗血、渗液的情况。

如果患者存在凝血功能障碍、血小板减少等问题，渗血渗液的风险会增加。

2、机械性静脉炎多发生在置管后的 1-7 天，表现为沿静脉走行的红肿、疼痛，有时可触及硬结。

这主要是由于导管对血管壁的摩擦和刺激引起的。

3、导管堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。

血栓性堵塞通常与血液反流、高凝状态等有关；非血栓性堵塞则可能是由于药物沉淀、纤维蛋白鞘形成等原因导致。

4、导管移位或脱出可能由于患者肢体过度活动、外力牵拉、固定不当等原因造成，导管尖端位置不在理想的血管内，甚至完全脱出体外。

5、感染包括局部感染和导管相关性血流感染。

局部感染表现为穿刺点周围红肿、疼痛、有脓性分泌物；导管相关性血流感染则会出现发热、寒战等全身症状。

6、血栓形成这是较为严重的并发症之一，可能导致肢体肿胀、疼痛，甚至影响血液循环。

二、并发症的预防措施1、穿刺点渗血、渗液的预防（1）选择合适的穿刺血管和穿刺针，尽量避免在血管条件差的部位穿刺。

（2）穿刺前评估患者的凝血功能，如有异常，及时采取相应的措施。

（3）穿刺后局部按压15-30 分钟，并用弹力绷带加压包扎24 小时。

（4）置管后 24 小时内避免剧烈活动。

2、机械性静脉炎的预防（1）严格按照规范进行操作，提高穿刺技巧，减少对血管壁的损伤。

（2）置管后及时告知患者抬高患肢，促进静脉回流。

（3）可以在穿刺点上方沿静脉走行涂抹多磺酸粘多糖乳膏，每日2-3 次。

3、导管堵塞的预防（1）正确的冲管和封管是预防导管堵塞的关键。

中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范

中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是一种常见的医疗技术，通过经皮穿刺将导管插入静脉，用于重症患者的监测、输液、营养等。

然而，CVC手术后常常会出现一些并发症，下面将介绍几种常见的预防及处理规范。

导管脱出及移位是一种常见的并发症，其发生原因包括无菌敷料面积过小、患者在穿脱衣服或入睡时不慎拉出导管等。

临床表现为输液不畅、局部水肿、液体外漏等。

为预防和处理导管脱出及移位，我们应妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料，加强巡视等。

导管堵塞或折管也是常见的并发症，其发生原因包括导管扭曲或受压、血液凝固、药物沉淀或大分子溶质沉积等。

临床表现为输液速度减慢或停止、导管堵塞还可出现穿刺部位渗液等。

为预防和处理导管堵塞或折管，我们应保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压，采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，正压接头的使用等。

深静脉血栓形成也是一种常见的并发症，其发生原因包括封管不彻底、液体滴空、穿刺对血管内皮的损伤等。

临床表现为患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。

为预防和处理深静脉血栓形成，我们应及时拔除导管，注意封管彻底，避免液体滴空，减少穿刺对血管内皮的损伤等。

2.导管放置时间过长，导致细菌滋生，形成感染。

3.患者免疫力低下，易感染。

临床表现】局部红肿、温热、疼痛，有时可见分泌物。

严重者可发热、寒战、血压下降等全身症状。

预防及处理】1.严格执行无菌技术操作，使用无菌物品，避免交叉感染。

2.定期更换导管，避免导管放置时间过长。

3.加强患者免疫力，预防感染的发生。

4.发现感染应及时处理，局部可以使用抗生素软膏或液体清洗，严重者可使用静脉注射抗生素治疗。

总结】在进行医疗操作时，要注意操作技术和无菌操作，避免出现并发症。

对于已经出现的并发症，要及时处理，避免病情加重。

2.污染的穿刺部位可能会导致输液器具连接不及时，同时如果换药不及时也会增加感染的风险。

中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程

中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等大血管，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。

中心静脉穿刺留置管术目前已被广泛推广。

尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。

执行该操作时，有发生某些并发症的风险，如导管堵塞、空气栓塞、导管相关性感染、导管移位或滑脱、气胸或血胸、导管断裂等。

医护人员要注意预防，若不慎发生，应正确的处理。

导管堵塞原因导管没用适宜的封管液冲管可发生管腔内堵塞。

导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集。

临床表现输液不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力；部分可见外露导管上附有凝固血液。

预防脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖必需分开输注。

输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行冲管，再继续使用其他药物。

采用正确的冲、封管技术。

应给以充分、正确的导管冲洗。

若导管冲洗不彻底，会形成堵塞。

同时应选择正确的冲管液冲洗导管。

注意药物的配伍禁忌尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动：如咳嗽等。

可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。

处理流程发现导管堵塞→立即报告医生、护士长→查找原因（检查是否存在导管打折等机械性堵管情况）→采取相应处理措施（可用注射器回抽，严禁将凝固的血块推进血管内；解除导管阻塞药物的选择应根据导管堵塞的物质所决定，血栓性临床常选用尿激酶溶栓；如不通畅拔除导管）→安抚患者及家属→观察病情及记录→科室讨论分析。

空气栓塞原因未严格无菌技术操作。

长期大量使用抗生素及免疫抑制剂，患者免疫力低下。

导管污染：在污染的环境中（如病房）置管，经导管输入血液制品、加药、抽血、行中心静脉监测，使用三通开关或更换添加输液装置等均可使导管或其接头受到污染而导致导管腔内感染。

置管者的操作熟练程度与感染率成反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。

临床表现局部表现：穿刺处红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热（稽留热或弛张热），脉速、呼吸急促、头痛、烦燥不安等。

中心静脉穿刺常见的并发症

中心静脉导管（CVC）维护中心静脉穿刺常见的并发症1.气胸：主要见于经锁骨下行锁骨下静脉穿刺术。

穿刺时损伤了肺尖，发生局限性气胸，病人可无临床症状，小的肺刺破口也可自行闭合。

当穿刺时难度较大，以及穿刺后病人出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到有此并发症的可能，作胸部拍片，确定诊断，及早胸腔减压。

2.出血和血肿：由于动静脉紧邻，操作中误伤动脉的机会必然存在。

误伤动脉后局部压迫5分钟可不引起明显血肿。

但在抗凝治疗的病人或凝血功能障碍的病人，血肿形成的机会就比较多。

颈部大面积血肿可引起呼吸困难。

3.空气栓塞：由于大静脉内呈负压，空气经穿刺针或导管可进入血管形成空气栓塞。

改变病人体位、提高穿刺点的静脉压，即可减少发生气栓的危险。

4.血胸、水胸：穿刺过程中若将静脉或锁骨下动脉壁撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液经破口流入胸腔，形成血胸。

胸腔存在负压可造成血液大量流入。

若中心静脉导管误入胸腔或纵隔，液体注入上述部位，就引起水胸或水纵隔。

5.室颤：行锁骨下或颈内静脉穿刺，置入导引钢丝或导管过深，刺激心脏，可能引起心室颤动。

因此，在行中心静脉穿刺置管时，必须在心电监护下进行。

置入导引钢丝或导管时，一旦出现室性期前收缩，应后退钢丝或导管。

颈内静脉穿刺前需触摸颈动脉，也可引发室颤，故应小心6.心包填塞：多数由心脏穿孔引起的，一旦发生后果严重。

穿孔与导管插入过深有关。

应用较硬的导管，尖端顶住心房或心室壁，随着每次心脏收缩导管损伤心壁，从而引起穿孔。

一旦导管端进入心包腔，即引起心包积液，少数伴有积血。

留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面部颈静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音低远，都提示有心包填塞的可能。

7.感染：局部感染的发生率为2-10%。

无菌操作技术欠妥，又经多次穿刺，污染的机会就会增加；局部组织损伤、血肿亦增加局部感染的机会。

当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，应考虑拔出导管并作细菌培养。

中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范

中心静脉导管（CVC）术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。

主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。

【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。

2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。

3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。

【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。

【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。

2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。

3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。

4.加强巡视。

【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。

2.静脉导管内血液凝固。

3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。

4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。

5.长时间留置导管的静脉血栓形成。

【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。

若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。

【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。

3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。

4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。

5.正压接头的使用。

6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。

【并发症】深静脉血栓形成【发生原因】封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。

中心静脉穿刺置管术

中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在体内放置中心静脉导管，以便提供药物、营养或监测中心静脉压力等。

以下将对中心静脉穿刺置管术进行详细介绍。

一、中心静脉穿刺置管术的定义和目的中心静脉穿刺置管术，简称CVC术，是一种通过体表穿刺途径将导管插入中心静脉腔内的操作。

其主要目的是为了方便输液输血、应用刺激性药物或高浓度药物、进行血液透析，以及监测中心静脉压力及血液动力学监测。

二、中心静脉穿刺置管术的基本步骤1. 术前准备在进行中心静脉穿刺置管术前，医务人员应全面评估患者的病情和体征，并与患者充分沟通，解释术前操作的过程和可能的风险。

此外，还需要准备必要的器械，例如穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。

2. 静脉穿刺医务人员应通过无菌操作，选择合适的中心静脉穿刺部位，一般常用的穿刺点有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。

穿刺时需要对皮肤和周围组织进行充分消毒，然后用穿刺针刺穿皮肤和血管，最后将导管插入血管内。

3. 导管定位在插入导管后，医务人员需确定导管的位置。

可以通过X射线检查或使用超声引导等方法来确保导管正确置入中心静脉。

4. 固定导管一旦导管确定位置准确，医务人员需将导管固定在患者体表上，防止意外脱落或移位。

通常使用固定带或透明贴膜进行固定，保持导管稳定。

5. 术后护理术后，医护人员应密切观察患者的生命体征和局部情况，防止并发症的发生。

同时，还需要定期更换导管固定带和注射器，保持术后创面清洁干燥。

三、中心静脉穿刺置管术的风险和并发症尽管中心静脉穿刺置管术是一种常见的操作，但仍存在一定的风险和并发症：1. 感染：穿刺操作可能导致皮肤和血管的感染，特别是在无菌操作不到位的情况下。

2. 血胸：错误穿刺或多次穿刺可能导致血胸，即气胸和胸腔积血。

3. 血栓形成：导管内壁和血管内膜摩擦可能导致血栓的形成，增加血栓栓塞的风险。

4. 穿刺点出血：穿刺操作可能导致局部出血，尤其是在患者有凝血功能异常的情况下。

中心静脉压测量的并发症

中心静脉压测量的并发症二．中心静脉穿刺置管操作的并发症中心静脉穿刺置管的并发症可以分为机械性损伤，血栓，感染及数据的错报和装置的误用等。

伤或心包填塞,呼吸损害主要是血肿引起的气道受压或气胸.1）动脉损伤:动脉损伤是中心静脉穿刺时最易发生的并发症之一.虽然在很好的压迫止血后很少会引起后续的严重并发症,但偶尔也会有动脉血栓形成.避免穿入动脉的方法还有使用超声判断,对于动静脉解剖变异或穿刺困难者尤为有效.在中心静脉穿刺时，如果是细小探测针穿到动脉，应该局部按压数分钟防止血肿形成，如果是大的穿刺针损伤动脉则依据情况来定，按压穿刺点或立即行外科暴露血肿清除。

2）静脉损伤:中心静脉穿刺时引起的静脉损伤可能会引起一系列的临床并发症,小则静脉血肿或损伤静脉瓣,严重者包括静脉穿孔至胸腔或纵膈,造成胸水,血胸,纵膈积液或积血,以及发生乳糜胸.3）心包填塞:心包填塞是中心静脉穿刺置管时最致命的并发症之一.穿刺置管时,导管致上腔静脉,右心房或右心室戳伤穿孔,则引起心包积血,积液,液体或血液在心包腔或纵膈中急性积聚达300～500ml,即可引起致命的填塞。

在穿刺置管过程中或留置导管后，患者突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后及上腹部疼痛及呼吸困难，继而发生严重难以纠正的低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音遥远，应高度怀疑心包填塞的可能，并采取以下措施：a立即停止静脉输液。

b将液体袋高度降至心脏水平，通过重力作用吸出心包内或纵膈内的积血积液，然后拔出导管。

c如果症状不能改善，立即行心包穿刺术减压。

d严密观察患者病情，防止再次出现。

4）气胸：气胸是锁骨下静脉穿刺置管较常见的并发症，其发生率0.3%--3.0%。

如果穿刺后患者出现呼吸困难、同侧呼吸音降低，应考虑气胸可能，X线可确诊。

如发生气胸，如果是局限性气胸，可对病人进行严密观察，一般可自行闭合，若患者呼吸困难症状显著，应在无菌条件下穿刺抽气或胸腔闭式引流。

5）神经损伤：中心静脉穿刺置管时也有可能损伤神经，如臂丛、星状神经节、膈神经等。

经外周置入中心静脉导管穿刺术后并发症

施
紧密。
6.输液接头松动
症状
输液接头松动，很容易转动
处
拧紧输液接头
理
措
每次使用或定期检查输液接头，确保其连接紧密。
施
7.导管堵塞
症
输液滴速减慢或不滴，冲洗导管时有阻力
状
处
寻求医生或护士的帮助，可能需要拔出导管
理
措
定期冲洗导管，在每次静脉输液。抽血后均需使用生理盐水冲洗导管。注
施
意;剧烈运动或其他原因上腔静脉压升高时，可能需要加强PICC冲洗频率。
处
如果所剩导管长度不够弯折，可适当将导管从穿制点部位小心地拔出
理
3-5cm.随后弯折，并用胶带固定到手臂上。立刻寻求医生或护士的帮助，躺下并保持冷静。
措施
避免在导管附近使用或靠近尖锐物品，确保所有的导管连接牢固且安全
10.导管穿刺侧手臂、颈部肿胀(中心静脉血栓)
症状
可能发现导管置入侧手臂、肩部或颈部肿胀
施
强行冲洗；避免在导管附近使用或靠近尖锐物品
4.导管断裂或意外折断损伤漏液
症状
漏液
处理
立即将外露导管弯折并用胶带固定到手臂上：如果所剩导管长度不够弯折，可适当将导管从穿刺点部位小心拔出3-5cm,随后弯折，并用胶带固定到手臂上。立刻寻求医生/护士的帮助，导管可能需要修复或更换
措
不要使用小于10ml的注射器冲洗导管：任何情况下冲洗遇阻时，不要
施
强行冲洗；避免拉伸导管；避免在导管附近使用或靠近尖锐物品
5.输液接头与导管分离
症
输液接头缺失
状
处理
清洁导管路厄氏接头，并更换输液接头；如没有新的输液接头，请弯折导管并使用胶带固定，寻求医生或护士帮助；导管移除的输液接头不可再次使用。

中心静脉置管并发症预防及处理

中心静脉置管并发症的预防及处理
中心静脉置管并发症的预防和处理

患者，男性，73岁，因大部分胃切除术后于 2015年5月转入EICU治疗，入室时神志呈全麻未醒，呼吸机辅助呼吸，而后患者神志逐渐转为清楚状态，自主呼吸良好，生命体征平稳，因术后需要进行营养支持，责任医生拟中心静脉（颈内静脉）臵管行肠外营养治疗。穿刺成功后，开始实行肠外营养，输注通畅输注4h后，患者出现呼吸频率增快达30次/ 分，胸闷气喘，主诉呼吸困难，血氧饱和度降至89%
导管位臵异常
中心静脉置管并发症的预防和处理
肺与胸膜损伤（液胸）
处理立即暂停输液胸腔穿刺或胸腔闭式引流，观察引流液的量、性质、色等吸氧建立静脉通路监测生命体征脏器支持对症治疗心理护理，做好沟通
导管位臵异常
中心静脉置管并发症的预防和处理
目前，多数机械损伤造成的并发症主要与颈内静脉穿刺的盲目性有极大关系，也是导致医疗纠纷的一个因素
肺与胸膜损伤、导管位臵异常置管时并发症
动脉或静脉损伤、神经或纵膈损伤
空气栓塞、导管栓子、心脏并发症
中心静脉置管并发症的预防和处理
中心静脉臵管的并发症：与导管相关的感染有关：所以臵管前、中、后均应该严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施
静脉血栓形成留置期并发症空气栓塞、折管、导管堵塞导管相关性血流感染
中心静脉置管并发症的预防和处理
解剖结构
中心静脉置管并发症的预防和处理

颈内静脉（前路、中路、后路）
常见穿刺部位

锁骨下静脉（锁骨上和锁骨下）颈外静脉（进入锁骨下静脉呈锐角且有静脉瓣）其他静脉（股静脉、大隐静脉、贵要静脉）

中心静脉导管并发症与处理对策

中心静脉导管（CVC）术后护理中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。

主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。

【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。

2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。

3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。

【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。

【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。

2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。

3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。

4.加强巡视。

【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。

2.静脉导管内血液凝固。

3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。

4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。

5.长时间留置导管的静脉血栓形成。

【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。

若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。

【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。

3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。

4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。

5.正压接头的使用。

6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。

【并发症】深静脉血栓形成【发生原因】封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。

【临床表现】患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。

中心静脉穿刺置管术的常见并发症及护理

中心静脉穿刺置管术的常见并发症及护理中心静脉穿刺置管术在临床实际工作中广泛应用，是急诊病人，尤其是抢救危重病人的一条重要生命线。

常选用颈内静脉和锁骨下静脉。

其常见并发症如下：1、气胸是较常见的并发症，多发生于经锁骨下静脉穿刺。

穿刺后如病人出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到有此并发症的可能。

应及早拍胸片加以证实，以便及时作胸腔抽气减压或闭式引流等处理。

2、血胸穿刺过程若将静脉甚至锁骨下动脉撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液可经破口流入胸腔，形成血胸。

病人表现为呼吸困难、胸痛和发绀，胸片有助于诊断。

临床一旦出现肺受压症状，应立即拔出导管，并作胸腔穿刺引流。

3、血肿由于动、静脉紧邻，操作中可能会误伤动脉。

当刺破动脉时，回血鲜红且压力较大，应立即拔出穿刺针，经压迫局部后可不引起明显血肿。

4、神经损伤损伤臂丛神经时，病人出现放射到同侧手、臂的触电样感或麻刺感，应立即退出穿刺针或导管。

5、胸导管损伤做左侧锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管时有可能损伤胸导管，表现为穿刺点渗出清亮的淋巴液，此时应拔出导管。

如发生乳糜胸，应及时放置胸腔引流管。

6、空气栓塞中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中、更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。

同时，输液时注意输液瓶绝对不能输空，更换接头时应先弯折或夹住导管，以防空气进入，发生气栓。

7、血栓形成和栓塞主要发生于长期置管和全静脉营养的病人，应注意保证液体持续滴注及定期生理盐水冲洗。

8、感染导管留置期间局部护理十分重要，一般每2～3日更换1次敷料，有渗血或污染时及时更换。

如病人出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、导管穿出皮肤处压痛和红肿等，应立即拔除导管，做导管头端及病人血液的细菌培养，并同时应用抗生素。

9、大血管和心脏穿孔为少见的并发症。

（1）主要表现：血胸、纵膈血肿和心包填塞。

一旦发生，后果严重。

穿孔原因往往与导管太硬及插入过深有关，尤其当原有心脏病变、腔壁变薄而脆弱的情况下。

经外周穿刺中心静脉置管常见并发症的发生原因及对策

导管长度。用小纱布压迫穿刺点２ｉ０ｒｎ以上。ａ
Байду номын сангаас２结果
本组８５例成功置管，功率为８．％。其成０９中贵要静脉６１例，正中静脉１肘５例，静脉９头
例；留置时间３３，均１；生并发症２－０ｄ平１ｄ发３
钟红玲，先会，苟晓燕谢
（第三军医大学西南医院门诊部，重庆，００８４０３）
关键词：ＰＣＩＣ；并发症；护理对策
中图分类号：７．Ｒ４３５
文献标识码：Ａ
文章编号：１７ —３３２１）８０４－２６２２５（０００－０００
前推进，到１２时撤外导管，进／推进至所需长度，
密切。对策：① 输入刺激性大的药物需稀释浓度，或与无刺激或刺激小的药物交替输入；输 ② 液完毕，应立即用生理盐水用脉冲式方法冲净管
道，防止药物长时间残留刺激血管壁；出现静 ③
穿刺部位：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。
置管方法：患者取仰卧位，刺手臂外展穿
９。用软尺测量穿刺部位至胸骨上窝的长度，０，选择合适部位进行静脉穿刺。以贵要静脉为例，在肘窝正中下２ｃ处进行穿刺，回血后停止进ｍ见针，松止血带，出针芯，硅胶管沿穿刺针头向撤将

中心静脉穿刺置管操作的并发症

中心静脉穿刺置管操作的并发症中心静脉穿刺置管的并发症可以分为机械性损伤，血栓，感染及数据的错报和装置的误用等。

1机械性并发症中心静脉置管的机械性并发症,主要有血管损伤,呼吸损伤,神经损伤及心律失常等.血管损伤包括动脉,静脉损伤或心包填塞,呼吸损害主要是血肿引起的气道受压或气胸.1）动脉损伤:动脉损伤是中心静脉穿刺时最易发生的并发症之一.虽然在很好的压迫止血后很少会引起后续的严重并发症, 但偶尔也会有动脉血栓形成.避免穿入动脉的方法还有使用超声判断,对于动静脉解剖变异或穿刺困难者尤为有效.在中心静脉穿刺时，如果是细小探测针穿到动脉，应该局部按压数分钟防止血肿形成，如果是大的穿刺针损伤动脉则依据情况来定，按压穿刺点或立即行外科暴露血肿清除。