难治性高血压的病因及治疗进展
难治性高血压诊断治疗论文
难治性高血压的诊断与治疗100853解放军总医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.002难治性高血压也称为顽固性高血压，是高血压一种特殊的临床类型。
通常指经过改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配，且足量的≥3种抗高血压药物联合治疗，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压或顽固性高血压。
难治性高血压的处理原则是排除假性难治性高血压和白大衣高血压后，寻找病因，确定治疗方案。
难治性高血压的原因未查出的继发原因：如肾动脉狭窄、肾病、肾素瘤、继发性醛固酮增多症、某些风湿性疾病、嗜铬细胞瘤、多发性大动脉炎、睡眠性呼吸暂停综合征、甲状腺疾病、严重的靶器官损害等，尤其年轻患者应更注意筛查。
用药不恰当：如剂量不足或不规则用药、降压药组合欠佳、降压治疗依从性差。
仍在应用升压药：如口服避孕药、抗抑郁药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄、环胞素、促红细胞生成激素，以及壮阳补气类中药等。
改善生活方式失败：如体重增加，重度饮酒，吸烟，浓咖啡过量，通宵娱乐或加班工作而导致的睡眠不足。
容量负荷过重：如利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入。
假性难治性高血压：包括单纯诊所（白大衣）高血压和假高血压。
后者是由于广泛的动脉粥样硬化和（或）动脉中层过度增生所致。
下列情况应当怀疑假高血压：显著的高血压而无靶器官损害、抗高血压治疗在没有血压过低时产生低血压样的症状、x线显示肱动脉钙化征、上肢动脉血压比下肢动脉血压更高、严重单纯收缩期高血压等。
测压方法不当：如病人上臂较粗时，未使用较大的袖带。
一般标准袖带应长35cm，宽12～13cm，肥胖者应更大。
代谢综合征（ms）：往往高血压、高血糖和血脂异常3种危险因素并存，容易发展成难治性高血压；ms人群不仅患2型糖尿病风险增加，急性冠脉综合征（acs）风险也增加4～6倍；心肌梗死和脑卒中的发生率还将增加3～5倍。
肥胖和高脂血症患者常表现为更高程度的胰岛素抵抗，胰岛素诱导血管平滑肌肥厚，增加血管阻力，可能是导致难治性高血压的直接原因。
难治性高血压的定义演变与最新研究进展
- 175 -https：///html/2020/0208/28991.shtml.[19]郭小芳，王瑞，李辉，等.几种藏香原料燃烧烟尘对青霉菌和曲霉菌抑菌效果测定[J].中国农学通报，2014，30（9）：253-258.[20]许永全，毛崇武，李丽，等.中药制剂中新技术的研究与应用[J].甘肃中医，2007，20（6）：79-82.[21]杨泽萍.纯天然中药职务精油室内空气消毒片实验报告[J].海军医学杂志，2005，26（4）：336-337.[22]章洁，方毕飞，朱珍华.中药煮沸熏蒸用于呼吸科病室空气消毒的效果[J].中医药管理杂志，2019，27（18）：225-226.[23]范红英，毛红姝.艾叶复方中药提取液加热挥发用于妇科病房空气消毒的效果[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（23）：83-84.[24]张其正，郑志学，董葵塘，等.苍术艾叶烟熏预防流感效果观察[J].新医学，1979，10（9）：412-415.[25]郭艳玲，刘亚茹.中药苍术、艾叶烟熏用于室内空气消毒的效果观察与分析[J].中国疗养医学，2010，19（3）：259-260.[26]张荣.中药煮沸熏蒸在感染科病房空气消毒效果观察[A].中国转化医学和整合医学研讨会论文案例刊[C].北京：中华高血压杂志社，2015.[27]梁玉玲.香薰中药消毒剂对病房消毒的实验研究[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（1）：138-139.[28]杨瑞兰.新生儿监护病房中药熏蒸消毒效果观察[J].实用中医药杂志，2018，34（3）：284-285.（收稿日期：2020-11-03） （本文编辑：张爽）①长治医学院 山西 长治 046000②山西省长治市人民医院通信作者：韩丽华难治性高血压的定义演变与最新研究进展邹金兵① 韩津津① 韩丽华②【摘要】 自20世纪50年代末，难治性高血压（resistant hypertension，RH）这一概念被提出来至今已有60年余，人们对其研究也在不断深入。
-难治性高血压治疗难点及策略-
常见继发性高血压（难治性高血压中）
1）呼吸睡眠暂停综合征: 低通气指数（AHI）>10-15/分; （间断缺氧，交感激活，NO降低，氧自由基高），
2）肾实质性高血压 3）原发性醛固酮增多症（占10%）: 血压>180/110的高血压中13％是 原醛，难治高血压中占20％ 4）肾动脉狭窄（动脉硬化、大动脉炎、肾动脉肌纤维发育不良）
继发性高血压少见的原因
1）嗜铬细胞瘤 2) Cushing’s综合征， 3)甲亢， 4)主动脉缩窄， 5) 颅内肿瘤。
难治性高血压治疗难点
1) 存在不良的生活方式，如每日过量饮酒、长期频繁大量 的吸烟、嗜咸饮食、睡眠不足等
2) 医疗的顺从性差，这部分病人对自我健康的保健意识不 强，不经医生同意随意撤换药物
1）老年（>75岁）， 2）左心室肥厚 3）肥胖 ( [BMI] >30 kg/m2) 4）合并慢性肾病（血清肌酐≥1.5 mg/dL） 5) 合并糖尿病 6）钠摄入量过多 7）居住地 8）遗传危险因素
Hypertension. 2005;45:356； BMC Medical Genetics. 2005;6:4
难治性高血压治疗难点及策略--------
北京大学人民医院心脏中心 陈琦玲
主要内容
• 难治（顽固）性高血压的定义及诊治现状 • 难治性高血压治疗难点及治疗策略即
医学模式的转变
难治性高血压定义:
• 诊室血压≥ 140/90mmHg，已按最佳剂量服用≥3种降压药物(包括一 种利尿剂)，经4-8周治疗血压仍未控制的高血压患者或糖尿病、肾病患 者仍高于130/80mmHg
加其它降压药，如可乐定等
图2 选择单药或联合降压治疗流程图
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。
难治性高血压经硝苯地平缓释片厄贝沙坦片特拉唑嗪三联药物治疗效果观察
难治性高血压经硝苯地平缓释片厄贝沙坦片特拉唑嗪三联药物治疗效果观察1. 引言1.1 研究背景难治性高血压是指经过规范治疗仍未能有效控制血压的一种临床难题，其患者往往伴有高血压相关的并发症和危险因素，如心脑血管疾病、糖尿病等。
随着人们生活水平的提高和老龄化程度的加剧，难治性高血压患者数量逐渐增多，给医学卫生工作带来了较大挑战。
目前，针对难治性高血压患者的治疗方案相对有限，常规药物治疗效果不佳的情况下，需要探索更有效的治疗方法。
硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片、特拉唑嗪三联药物具有不同的作用机制，可能对难治性高血压患者产生更好的治疗效果。
本研究旨在观察难治性高血压经硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片、特拉唑嗪三联药物治疗的效果，为临床治疗提供更多的参考依据。
难治性高血压患者的治疗是一个长期的过程，需要进一步研究以提高治疗效果和患者生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的是评估难治性高血压患者采用经硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三联药物治疗的效果，探讨该三联药物治疗方案在难治性高血压患者中的可行性和安全性。
通过观察患者在治疗过程中的血压控制情况、心血管事件发生率以及药物不良反应情况，旨在为临床医生提供更有效的治疗策略，改善难治性高血压患者的生活质量并减少相关并发症的发生。
本研究将对难治性高血压患者接受三联药物治疗后的血压控制情况进行深入观察和分析，为进一步的临床实践提供数据支持和指导，促进对难治性高血压治疗的不断完善和优化。
1.3 研究意义高血压是一种全球性公共卫生问题，长期不治疗或治疗不当会导致严重并发症，增加心脑血管疾病的发病和死亡风险。
难治性高血压是指采用三种以上降压药物治疗仍未达到目标血压的情况，预防和治疗难治性高血压具有重要的临床意义。
难治性高血压患者常常需要长期服用多种降压药物，但药物的不良反应和耐受性问题成为治疗的限制因素。
因此，寻找一种有效性高、安全性好、耐受性强的三联药物治疗方案对于提高难治性高血压患者的治疗效果，减少并发症风险具有重要的意义。
难治性高血压
难治性高血压的处理
难治性高血压的处理
（一）首先排除假性难治性高血压
• 假性高血压 • 白大衣高血压 • 由于测量血压方法不当所致
明确难治性高血压的诊断，可以 避免不必要的治疗及经济损失
（二）尽量排除外源性因素的干扰
NSAIDs、COX-２抑制剂
避免NSAIDs/COX-2抑制剂+利尿剂和/或ACEI/ARB 缺血性心脏病或卒中者禁用 有心脏病危险因素（如高血压等）和PAD的患者慎用
NSAIDs/COX-2抑制剂+ 利尿剂和/或ACEI/ARB易 发生急性肾衰
口服避孕药 肾上腺类固醇类 可卡因 安非他明 其他违禁药物 环孢霉素 他克莫司
拟交感神经药
（减充血剂、 抑制食欲的药物）
促红细胞生成素
甘草(包括一些咀嚼
烟草)
食品添加剂＆中 药（麻黄属植物、
麻黄、苦柑）
（二）外源性因素的影响：其他因素
肾功能衰竭，高血钾
B受体阻滞剂
心绞痛，心肌梗死后，快速性心律失常，慢性心力衰竭
二度三度房室 哮喘
传导阻滞，
慢性阻塞性肺病， 周围血管病，糖耐 量异常，运动员
a受体阻滞剂 前列腺增生，高血脂
体外性低血压
心力衰竭
首选药物
• 亚临床靶器官损害
– LVH
ACEI，CCB，ARB
– 无症状AS
CCB,ACEI
– 外周血管病 CCB
• 临床状况
– ISH（老年） 利尿剂，CCB
– MS
ACEI，ARB，CCB
– DM
ACEI，ARB
– 妊娠
CA，甲基多巴，BB
– 黑人
利尿剂，CCB
分析难治性高血压的病因和临床治疗效果
分析难治性高血压的病因和临床治疗效果叶漫湘;庞伟贤【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)033【摘要】目的探究难治性高血压的病因及治疗效果.方法方便选取2015年4月—2017年4月来该院接受救治的150例高血压患者作为观察对象,结合高血压诊断标准将150例患者分为难治性高血压组(70例)、非难治性高血压组(80例).对150例高血压患者的临床资料进行回顾性分析,研究难治性高血压的病因及治疗效果.结果难治性高血压组患者和非难治性高血压组患者之间2型糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中、心肌供血不足、肥胖、食盐摄入过量、睡眠不足、吸烟酗酒、长期作息时间紊乱、治疗依从性差的结果比较差异有统计学意义(χ2=22.1401、19.7541、10.3714、11.5447、28.6737、36.3324、23.4386、25.6719、28.2608、58.5938,P<0.05);对难治性高血压进行Logistic回归分析可知,2型糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中、心肌供血不足、肥胖、食盐摄入过量、睡眠不足、吸烟酗酒、长期作息时间紊乱、治疗依从性差的结果有统计学意义(P<0.05);经药物干预及非药物干预后,70例难治性高血压患者的总有效率为94.26％.结论难治性高血压的病因较多,如合并2型糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中、不良的生活方式等,结合病因对症处理后,患者的疗效较显著.【总页数】4页(P7-9,13)【作者】叶漫湘;庞伟贤【作者单位】广州市南沙区灵山医院内科,广东广州 511473;广州市南沙区灵山医院内科,广东广州 511473【正文语种】中文【中图分类】R259【相关文献】1.63例难治性高血压的病因分析和治疗策略 [J], 王晶2.169例难治性高血压病因回顾性分析 [J], 刘子安;宫海滨;李春梅;王雷;杜天天;杨波;李云3.难治性高血压的定义、病因与治疗r——法国《难治性高血压专家管理共识》解读 [J], 陈伯钧;蔡海荣4.难治性高血压的定义、病因与治疗——法国《难治性高血压专家管理共识》解读[J], 陈伯钧;蔡海荣;5.难治性高血压的病因及治疗策略分析 [J], 沈红伟; 钟政因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
难治性高血压中国专家共识
难治性高血压中国专家共识一、引言难治性高血压，也称为顽固性高血压，是一种在常规降压治疗下难以控制的高血压状态。
尽管采取了多种降压药物联合治疗，患者血压仍持续升高，对健康构成严重威胁。
为了更好地管理和治疗难治性高血压，中国专家们经过深入研讨，形成了本共识。
二、难治性高血压的定义和诊断1、定义：难治性高血压是指在应用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，持续高血压且不能得到有效控制的高血压。
2、诊断：难治性高血压的诊断应满足以下条件：（1）确诊为高血压；（2）采用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，血压仍持续升高。
三、难治性高血压的评估1、评估内容：难治性高血压患者需接受全面评估，包括生活习惯、饮食、心理状态、肾功能、血管情况等。
2、评估方法：采用问卷调查、体格检查、实验室检查等多种手段进行评估。
四、难治性高血压的治疗1、药物治疗：在改善生活方式的基础上，应选择至少三种降压药物联合治疗。
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。
2、非药物治疗：可采用中医针灸、理疗、按摩等方法进行辅助治疗。
同时，心理治疗和健康的生活方式也是重要的非药物治疗手段。
3、特殊情况的处理：对于妊娠期难治性高血压患者，应严格控制血压，以保证母婴安全；对于老年难治性高血压患者，应注重个体化治疗，避免过度降压导致重要脏器的灌注不足。
五、专家建议1、建立完善的难治性高血压患者档案，详细记录患者的病史、治疗方案、治疗效果等信息，以便长期跟踪和管理。
2、加强患者教育，提高患者对高血压的认识和自我管理能力，指导患者正确使用降压药物，并定期进行随访和评估。
3、重视非药物治疗在难治性高血压治疗中的作用，鼓励患者采用中医针灸、理疗、按摩等方法辅助治疗。
同时，患者的心理状态，必要时进行心理干预和治疗。
4、提倡健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低血压水平，提高治疗效果。
5、定期进行肾功能、血脂、血糖等检查，及时发现并处理其他心血管危险因素。
2024难治性高血压的处理PPT
2024难治性高血压的处理•理解难治性局血压•醛固酮在高血压中的角色•盐皮质激素受体拮抗剂的作用•治疗难治性高血压的方案理解难治性高血压难治性高血压的定义难治性高血压的占比在真正的难治性高血压( truetreatment-resistanthypertension TRH )这种类型中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径发挥着重要作用。
难治性高血压的处理困难难治性高血压代表高血压病例中的_个特殊类型(1015%)o难治性高血压的分类全科医生、心脏病、肾病、神经科医生和老年病医生每天都要面对这一健康问题。
\7y \_________________________________________________________________________________7难治性高血压的分类难治性高血压的定义和类型真性难治性高血压的特点难治性高血压的复杂病理生理机制难治性高血压是指血压控制困难的一类高血压，约占总高血压病例的10%-15%o 在真性难治性高血压中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径起关键作用，盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)对其有效。
难治恁新畔压的病理生理机制复杂』■涉及RAA&舌性亢进、交感神经系统,过度活动、-容量超负清、内皮功能摩;；■碍以及生满方式因素等。
难冶性局］血压的病因盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs MRAs已被证明对耄些类型的高血压有效，尤其是对难治性高血压（TRH ）o遗传因素与难治性高血压难治性高血压可能受到遗传因素的影响，这可以解释当前血浆醛固酮水平的个体间差异。
醛固酮在高血压中的角色醛固酮对血压的影响醛固酮与血压控制醛固酮使钠的重吸收增加，从而使远端肾小管对水的重吸收增加，进而导致高血压。
醛固酮过量与TRH患者的关系许多观察性研究将醛固酮过量与TRH患者的BP控制不佳联系在一起。
醛固酮抵抗现象在使用ACE抑制剂或ARB治疗的患者中存在'、醛固酮抵抗〃的现象，这抵消了RAAS阻滞剂抗高血压治疗所带来的血压降低和心血管和肾脏保护的益处。
难治性高血压的病因及治疗策略分析
难治性高血压的病因及治疗策略分析沈红伟，钟 政（贵阳市花溪区人民医院，贵州 贵阳 550025）[摘要]目的：探讨并分析难治性高血压的病因及治疗策略。
方法：选择近年来贵阳市花溪区人民医院收治的40例难治性高血压患者与40例非难治性高血压患者作为研究对象。
将其中40例难治性高血压患者设为观察组，将其中40例非难治性高血压患者设为对照组。
对两组患者的临床资料进行对比研究，分析导致难治性高血压发生的危险因素，并总结对难治性高血压患者进行治疗的策略。
结果：与对照组患者相比，观察组患者中存在心肌供血不足、合并有冠心病、合并有缺血性脑卒中、对治疗的依从性差、作息紊乱、吸烟或酗酒、睡眠不足、摄入食盐过量、体形肥胖及合并有2型糖尿病的患者所占的比例均更高，P ＜0.05。
对导致难治性高血压发生的相关因素进行Logistic 回归分析的结果显示，高血压患者存在心肌供血不足、合并有冠心病、合并有缺血性脑卒中、作息紊乱、吸烟或酗酒、睡眠不足、摄入食盐过量、体形肥胖、合并有2型糖尿病及对治疗依从性差是导致其发生难治性高血压的危险因素。
观察组患者在接受药物治疗与健康教育后，其治疗的总有效率为95%。
结论：导致难治性高血压发生的危险因素主要是高血压患者存在心肌供血不足、合并有冠心病、合并有缺血性脑卒中、对治疗的依从性差、作息紊乱、吸烟或酗酒、睡眠不足、摄入食盐过量、体形肥胖及合并有2型糖尿病。
对难治性高血压患者进行药物治疗联合健康教育可改善其血压的水平。
[关键词]难治性高血压；病因；治疗策略[中图分类号]R544.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）08-0070-02暴露其骨折端时，应注意保护其正中神经、桡动脉、桡侧腕屈肌腱，避免损伤其正常组织。
2）在用螺钉对钢板进行固定时，应避开骨折线，且应在C 型臂X 线机下进行该操作。
本次研究的结果显证实，对老年桡骨远端骨折患者进行掌侧入路斜T 型锁定加压钢板内固定术的效果显著，能有效地促进其骨折端的愈合及腕关节功能的恢复，且手术的安全性较高。
难治性高血压的治疗方案(一)
难治性高血压的治疗方案（一）引言概述：难治性高血压是一种严重的病症，常规治疗方案往往难以有效控制血压。
本文将介绍一种针对难治性高血压的治疗方案，旨在帮助患者找到更有效的治疗方法。
正文内容：1. 了解难治性高血压：a. 定义：难治性高血压是指在规范药物治疗下血压仍然无法得到有效控制的情况。
b. 原因：难治性高血压可能是由于药物不良反应、非遗传性因素、饮食习惯等引起的。
c. 诊断：通过测量血压、进行全面体检和评估，并排除其他可能原因来诊断难治性高血压。
2.调整药物治疗方案：a. 药物选择：根据患者的具体病情，选择合适的降压药物，如钙通道阻滞剂、利尿剂等。
b. 药物联合治疗：将不同机制的降压药物联合使用，增加治疗的效果。
c. 药物剂量调整：如果治疗效果不佳，可以逐渐增加药物剂量，但需注意不要超过安全剂量。
3.生活方式改变：a. 饮食：减少钠摄入、增加膳食纤维和果蔬摄入，有助于降低血压。
b. 运动：适量的有氧运动可以提高心脏和血管的适应能力，降低血压。
c. 放松：定期进行放松训练，如冥想、瑜伽等，有助于缓解压力和减轻血压升高的可能。
4.手术治疗：a. 肾动脉球囊扩张术：将一个小球囊通过导管置入肾动脉，然后通过充气扩张，以改善肾动脉狭窄。
b. 肾动脉射频消融术：通过导管将射频电极放置于肾动脉内，利用高频电流热量破坏血管内膜，减少肾素产生。
c. 否决肾上腺素：通过手术切除异常肾上腺素分泌的肿瘤，以降低血压。
5.全面评估：a. 定期复诊：每隔一段时间复诊，检查血压、评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
b. 监测生活习惯：定期监测患者的生活习惯变化，如饮食、运动等，以保证治疗效果的持续稳定。
c. 心理辅导：为患者提供心理上的支持和指导，帮助他们应对治疗过程中的压力和困惑。
总结：针对难治性高血压的治疗方案需要综合考虑药物治疗、生活方式改变、手术治疗和全面评估等因素。
通过合理调整，患者可以控制血压，改善病情，并提高生活质量。
难治性高血压诊治研究进展
应警惕 精神心理因素导致的难控制 的高血压 。另外睡眠 呼吸
暂停综合征 是近年新发现的一种导致血压升高及继发性高血 压 的重要原 因 ， 与 高血压 常合并发 生 ｊ 。５ ０ ％ ～９ ２ ％ 的睡 眠 呼吸暂停综 合征患者合并高血压 ， 而３ ０ ％ 一５ ０ ％ 的高血压患 者 同时伴有 睡眠呼吸暂停综 合征 ｊ 。因此 ， 阻塞性 睡眠呼 吸
暂停相关性 高血 压患者是一个不可忽视的难治性高血压 的高 发群体 ， 是冠心病 、 心律失 常 、 脑 卒 中等 多种疾病 的独 立危险
因素 ， 可造成多系统器 官功 能损 害 。 。
４ 难治性高血压 的治疗
难 治性 （ 或顽 固性 ） 高血压 。
１ ． ２ 难治性高血 压的病 因及促发 因素 难 治性高血 压的病
者 的临床特 点联合其他 的降压药物 （ 包 括 Ｂ受体 阻滞 剂 、 — Ｂ 受体 阻滞剂 或 Ｏ ｔ 受体 阻滞剂 以及醛 固酮拮抗 剂等 ） 。对于顽 固性高血压 患者ห้องสมุดไป่ตู้， 无论是否伴有 明显 的血醛 固酮增 多 ， 在监测
血钾及 药物不 良反应 的条件下 ， 加用小剂 量醛 固酮拮 抗剂可 得到意想不 到的降压 效果 以及保 护 靶器 官 的作用 。另外 神经 内分泌免疫学 （ Ｎ Ｉ Ｅ ） 的研究进展为认识高血压提供 了新
３ ０％ ［ ３ ３ 。
因此对难 治性 高血压的发病特点及临床合理诊 治
研 究是 目前 的医学热点 。本文就近年来难 治性高血压诊治 的
新 观点作一综述 。 １ 难治性 高血压 的特点
１ ． １ 难治性高血压 的定义
在改善生 活方式的基础上 ， 应用 足量且合理联合 的 ３ 种降压药 物 （ 包括 利尿剂 ） 后， 血 压仍在 目标水平之上 ， 或至少需要 ４种药物才能使血压达标时 ， 称为
难治性高血压的病因和治疗研究进展
究和治疗难治性高血压 ，尽 量使其血压达标 ，对于改善患者 的
预后有重要意义。
能使血压达标 时，称 为难治性 高血压 （ 或顽 固性 高血压 ） 。 难治性高血压的流行情况 目前 国 内尚无 确切 的临床 研究数据 。 据 国外一些资料 ，如 Ａ Ｕ Ａ Ｌ Ｈ Ｔ和 Ｖ Ｌ Ｅ研究报道 ，难治 性高 ＡＵ
Ｐ ｏ ｒｓ ｅｅｒｈｏ ｔ ｌ ｙａ ｄＴ ｅａ ｙｏ ｅｉａ ｔ ｙ ｅｔｎｉｎ Ｃ Ｅ ｉ Ｈ Ｎ ｅ ｉ ｅａ ｍ ｎ ａ－ ｒ ｇｅｓｉ Ｒ ｓａｃ ｆ ｉ ｏ ｎ ｈｒ ｐ ｆ ｓ ｔｎ ｐｒｅｓ Ｈ Ｎ Ｌ，Ｃ Ｅ Ｇ Ｗ ｎ—ｌ ｎ Ｅｏｇ Ｒ ｓ Ｈ ｏ ．Ｄ ｐ ｎ ｅｔｆＣ ｒ ｏ ｄ ｌ ｙ ｈｎ Ｊｐ ｎＦ ｉ ｄｈ ｏ ｉ ｌ ｅｉ ００ ９ ｈ ｉ ｉ ｏ ，Ｃ ｉ ｏｇ ａ— ａａ ｒ ｎｓｉ Ｈ ｓ ｔ ，Ｂ ｉ ｇ１０ ２ ，Ｃ ｎ ｅ ｐ ｐａ ｊ ｎ ａ
压的原发疾病， 并使用有 效的多 物鞋合冶疗与介 种药 入治疗的方法。本文综述了 性高血压的 难治 病因和治疗方面的进
展。 ’
【 关键词】
难 治性 高血压 ；病 因；治疗
．
【 中图分类号】Ｒ５４ １ 【 ． ４ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】 １ ７ ９７ 【 １）０ — ９４ ０ ０ — ５２ ２ ２ ９ ２７ — ４ ０ ０
ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ． ｅ ｅ ｔ ｙ ａ ｓ
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｒ ｓ ｔ ｔ ｙｅｔ ｓ ｎ ｔｌｇ ；Ｔ ｅａｙ Ｋｅ ｏｄ 】 ｅｉ ａ ｐ ｒ ｎｉ ；Ｅｉ ｏ ｈ ｒｐ ｓｎ ｈ ｅ ｏ ｏｙ 难治性高血压又称顽 固性高血压 ，是一种特殊类型的高血 压 ，常伴有较严 重 的靶器 官损 害 ，患者发 生心 力衰 竭 、脑卒
难治性高血压的原因分析与处理要点
・
专 家述 评 ・
难 治 性 高 血 压 的原 因分 析 与处 理要 点
李 南方 ， 王 梦卉 难治性高血压 （ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｈ） 又 称 抵 抗性 高血 压 ， 是指 在 使 用 包 括 一 种 利 尿 剂 在 内的 、 足 １ ． １ ． ２ 对 降压 药 物 治疗 缺乏 依 从 性 ： 是 导 致 血 压 难 降的重 要 原 因 ｌ ５ Ｊ 。一 项 回顾 性 研 究 表 明 ： 大约 ４ ０ ％
・
３ ４６ ・
Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅｎ ｔ ｏ ｆ Ｃａｒ ｄ ｉ ｏ－ Ｃｅｒ ｅ ｂ ｒ ａｌ — Ｖａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｏｃ ｔ ２ ０ １ ３． Ｖｏ ｌ １ ３． Ｎｏ ５
够剂量而且合理搭配 的 ３ 种或 ３ 种 以上抗高血压药 物， 但血 压 仍 不 能 控 制 在 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ以 下 ， 对 于 糖 尿 病和 肾脏 疾病 （ 肌 酐 ＞１ ． ５ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ 或２ ４ ｈ尿 蛋 白排 泄
＞３ ０ ０ ｍ ｇ ） 未能降至 １ ３ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ以下 ， 对 于 老年 单 纯 性收缩期高血压 患者 ， 其 收缩压仍未 降到 １ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 以下者 ， 也 称 为难治 性 高血压 。继发性 高 血压 是难 治 性 高血 压 的 主要组 份 ， 寻找继 发 性高 血压 病 因对 于制 定 降压 方案 尤 为重 要 。 目前 在 高血 压患 者 中难 治 性 高血 压 的 患 病 率 不 确 切 ， 研究表 明约有 ２ ０ ％ ～３ ５ ％ 的患者 可符 合难 治性 高血压 的诊 断标 准 。 血 压 未被 控制 与难 治性 高 血压 病者 绝非 等 同 ， 前
难治性高血压诊断与治疗思路PPT课件
β受体拮抗剂适用于中度和重度 高血压患者，尤其对于心跳较 快的患者有较好的效果。
β受体拮抗剂的主要副作用包括 乏力、胸闷、气短等，长期使 用还可能导致血糖异常和血脂 异常。
ACE抑制剂和ARBs
ACE抑制剂和ARBs是常用的降 压药物，通过抑制血管紧张素转 换酶或拮抗血管紧张素受体来降
低血压。
ACE抑制剂和ARBs适用于多种 类型的高血压，尤其对于心肌梗 死、心力衰竭和糖尿病合并高血
老年患者
老年患者高血压的特点
老年患者常常出现脉压差大、血压波动大、易发生体位性低血压等特点。
诊断要点
在高血压的基础上，若患者出现上述老年患者高血压的特点，应考虑老年高血压的可能性 。
治疗建议
针对老年高血压的治疗，应遵循个体化的原则，选择既能降低血压又能减少副作用的药物 。同时，注意调整生活方式和饮食习惯，以达到最佳的治疗效果。
ARBs
通过减少体内水分和钠 的含量来降低血压。
通过减缓心率和降低心 输出量来降低血压。
通过抑制ACE酶来降低 血压。
通过扩张血管和降低血 压来发挥作用。
联合治疗策略
联合用药
当单一药物治疗效果不佳时，可以尝试联合使用不同种类的 降压药物，以提高降压效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到最佳 的治疗效果。
非药物治疗
01
02
03
04
饮食调整
限制盐、糖、脂肪的摄入，增 加膳食纤维和钾的摄入，有助
于降低血压。
增加运动
定期进行有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于降低血
压。
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一 ，减轻体重可以降低血压。
戒烟限酒
难治性高血压的定义及病例分析
难治性高血压的定义及病例分析一、难治性高血压的定义：难治性高血压又称顽固性高血压。
我国高血压防治指南修订委员会于2005年发表的中国高血压防治指南指出：高血压患者应用改善生活方式和至少3种药物治疗仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平(140/90mmHg)时，称为难治性高血压。
二、难治性高血压诊治中应注意的问题1．详细询问病史、用药史，根据病情,确定病因,首先排除继发性高血压的可能；2．需进一步除外假性难治性高血压或者患者降压治疗的依从性差；3．患者可能同时在服用使血压升高的药（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）；4. 改善生活方式失败（体重增加，重度饮酒）；5. 容量负荷过重（利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入）；6. 并没有很合理的应用降压药。
三、处理原则：1.找出原因处理后，仍无效果时，基层医生应把难治性高血压病人转至上级医院的高血压专科进行治疗。
在所有努力失败后，在进行严密观察下停用现有降压药，重新开始应用一种新的简单的治疗方案可能有助于打破这种恶性循环；2.不推荐B受体阻滞剂与a受体阻滞剂联合应用，尤其是老年患者；3.以个体化情况正确选择降压药物和应用方法,灵活调整用药剂量及服用方法是治疗难治性高血压的关键,如结合24小时动态血压监测，如患者为非勺形血压,应晚上服用降压药物,并注意降压药物的合理搭配；如合并糖尿病,不宜选用B受体阻滞剂与利尿剂组合,因这种组合对代谢不利，可增加脂代谢异常的发生率；4.尽可能选用依从性强的降压药物治疗难治性高血压（拜新同、海捷亚等长效降压药）,同时更要强调高血压的综合治理，对不良生活方式的改善、限制食盐的摄入（每日5克/天）、戒烟、限酒等。
重视对血脂、血糖和将减重进行到底的决心。
5.应重视对每一个高血压患者进行危险分层,严格评价靶器官损害,依不同靶器官损害,选择合适的降压药物治疗,如合并冠心病者宜选B受体阻滞剂；合并糖尿病者首选血管紧张换酶抑制剂及钙离子拮抗剂治疗；合并左心室肥厚应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂及钙离子拮抗剂治疗等。
顽固性高血压的诊治进展
血压测量不准确 白大衣性高血压(white coat effect) 服药依从性差
假性顽固性高血压
病人胳膊较粗时未使用较大的袖带 袖带内的气囊至少环臂80%
老年人肱动脉硬化，测压不准 诊断老年型难治性高血压的 标准应稍高于一般年龄（≥160/90）
顽固性高血压原因
Hale Waihona Puke 肥胖（RHT风险增加50%） 食盐量增多（推荐2.3g—6g/d） 改善生活方式失败 继发性高血压 应用影响降压疗效的药物 糖尿病 容量负荷过重
一、肾交感神经去除化治 疗术（Renal Sympathetic
Denervation,RSD）
肾交感神经
肾交感神经传出神经节后纤维来自同侧椎旁T6~L4， 沿血管走向分布于肾小球动脉、肾小管等；传入神经 由肾盆壁发出，经背神经节将信号传导下丘脑区 肾交感神经生理作用：
1、控制肾循环和肾小球血流动力学，受刺激后肾血流 减少，入、出球小动脉收缩 2、调控肾小管对溶质与水的转运，受刺激后可导致肾 小管对钠水重吸收增加 3、调控肾素分泌，肾交感神经兴奋可促进肾素分泌
提高依从性 严格限盐、限酒、戒烟等，注意影响血压药物 治疗肥胖 治疗焦虑 控制糖尿病 治疗SAS 治疗继发性高血压 合理联合使用降压药物 抗高血压新药 介绍两种方法： 肾交感神经去除化治疗术（RSD） 压力反射刺激疗法（BAT）
抗高血压新药
具有血管扩张作用的β受体阻滞剂（卡维地洛、塞 利洛尔、萘比洛尔） 内皮素受体拮抗剂（波生坦） 醛固酮受体阻滞剂（螺内酯） 肾素抑制剂（Aliskiren） 双重作用于血管紧张素转换酶和中性内肽酶的血 管肽酶抑制剂(Omapatrilat ) 血管紧张素Ⅱ/内皮素-1双受体阻滞剂(PS433540) 抗高血压疫苗
难治性高血压的定义、病因与治疗——法国《难治性高血压专家管理
别 及 证 据 水平 ，还 采 用 德 尔 菲 法 ， 根 据 专 家 的 综 合 意
见，对每 条推 荐意 见都做 出了评价 并进 行量化。这 些
高 临 床 医生对 难 治 性高 血压 的治疗 水 平 ， 改善难 治 性 高 血压 的治疗 现 状 ，２ ０ ｌ ６ 年 １月， 法 国高血 压 学
面． ． 提 出 患 必 须 经 过 生 方 ］ ） 乏 饮
缩 ≥ １ ５ Ｏ ｍｍＨｇ ， ’ 考 虑 为难 瀹性 高
ｍ
ｉ 令断 方 法 强 渊他 用标 准 化 的 Ｋ 测量 设 备 ， ｊ ｛ ＝ 应通 过 ＨＢ Ｐ Ｍ成
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意该推 荐
性高血压靶 器官评估 等方面。
并且 《 共识 》对每 条推荐意 见不仅标注 了推 荐级
何为难治性高血压
《』 ｉ Ｌ ， ｛ 》再 一 次 ¨ Ｊ １ 确椎冶性高 ｌ ， ｌ 【 的 庄 义： 管 经 过 治 疗 （包括 生 庭血 压临ｆ Ｉ ｆ ！ ｆ ｊ ，ＨＢ Ｐ Ｍ ）或动 态
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Ｊ 卷 、尿 方式 ，由于其卡 ¨ 荚 的 干 预 性 试 验 究 结
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－
量 童 坚固
征 、原 发性 醛 固再 旧 增 多症 、肾性 岛血压 起 ， ｉ ｆ 、 、憾 、肾 等靶 ” 损害 ，增 Ｊ Ｊ Ｉ 】 ， ｆ ｊ 和嗜铬细胞瘤等
浅谈难治性高血压的研究进展(综述)
治高血压患者发生心血管疾病事件的基础。因此 ， 对 于难治性高血压 的正确评估和临床处理 ， 近年来 ， 越 来越受到人们的高度关注。 １ 难治性 高 血压定 义
难治性高血压 （ Ｒ Ｈ） 是 指 应 用 了 ３种 或 以上 的
【 Ｊ ］ ． 中华心血管病杂志 ， ２ Ｏ １ ０ ， ２ ２ （ ３ ） ： ２ ０ １ ．
内的重大公共 问题 。抗高血压治疗能够预防心 、 脑、 肾 的损 害 ， 有效 改善 预后嘲 。
在治疗 药 物 中 ，硝 苯地 平 为二 氢 吡 啶类 降压 药
的代表药物 ， 其作用机理主要是舒张血管平滑肌。 高 血 压 患者 口服或 舌 下含 服 硝苯 地 平 片 剂 ｌ Ｏ ｍｇ ， 于 给
综述 。
关键词 ： 难治性高血压 ； 治疗 ； 进展
难 治性 高 血压 又 可称 为抗 高 血 压治 疗抵 抗 或 者
是抵抗性高血压 ， 是临床常见的疾病 ， 亦是临床心血
管 医师 所必 须 面临 的难 治 疗棘 手 问题 。随着 现 代生 活 方式 的转 变 ， 肥胖 人 口显 著增 加 ， 再 加 上人 口老龄
１ ３ ５ 一ｌ ３ ６ ．
［ ５ ］ 刘力生． 中国高血压防治指南 （ ２ ０ ０ ５ 年修订版全文） 【 Ｍ ］ ． 卫 生部 心
血管病防治研究 中心 ， ２ １ ０： ５ ９ ．
［ ６ ］ Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｓ ａ ｋ ａ Ｔ， Ｉ ｃ ｈ ｉ ｋ ａ ｗ ａ Ｉ ． Ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ
中国城 乡企业卫 生 ２ ０ １ ４年 ２月第 １ 期（ 总第１ ５ ９期 ）
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难治性高血压的病因及治疗进展
摘要：目前，我国医学科技发展十分迅速，难治性高血压属于高血压疾病中的
一种特殊类型，严重危害患者的身体健康，所以，有必要针对此疾病展开深入的
研究与分析。
难治性高血压疾病的病因较多，其临床治疗关键要积极转变患者的
既有生活方式，使患者接受科学的诊断与针对性的治疗措施，结合患者病情，积
极开展介入治疗亦或是药物联合治疗，进而改善患者的临床症状，控制病情发展，提高预后效果。
基于此，本文将难治性高血压作为主要研究内容，重点阐述其病
因与治疗进展，致力于进一步提高其临床治疗效果，为广大临床工作者提供一定
的参考依据。
关键词：难治性高血压；病因；治疗进展
引言
难治性高血压是高血压治疗中的一个难点。
对于发病年龄在20～40岁、临床表现为难治性高血压、使用2～3种甚至更多降压药效果欠佳的患者，一旦发现
具有家族聚集性发病的特点，应考虑进行继发性高血压病因筛查和基因筛查，有
助于早期病因诊断，早期指导治疗，以控制高血压靶器官损害。
徐瑞教授在本讲
座中结合丰富的图片和病例等资料，介绍了临床常见单基因突变导致的高血压，
如家族性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、盐皮质受体激活型高血压、Gordon综合征、Liddle综合征和拟盐皮质激素增多症等，对以上疾病的诊断特征
和突变基因进行了详细的讲解和深入的探讨。
1难治性高血压疾病定义
国内外有关此疾病的防治指南均对疾病定义有明确性规定。
美国2003年高血压诊治JNC7报道中定义难治性高血压为：给予一种利尿剂，合理而足够的三种
抗高血压药物进行治疗，且给药剂量为最大，但仍然未将血压控制在标准范围中，则判定为难治性高血压。
2007年欧洲高血压指南也做出过以上类似定义。
2004
年我国高血压指南指出，高血压患者接受三种或以上抗高血压药物进行治疗，并
配合饮食和运动治疗等，仍然无法将舒张压和收缩压控制在相应范围中，则判定
为难治性高血压。
2难治性高血压病因
2.1生活习惯不正确
（1）盐量摄入过多。
一般情况下，日常生活中如果摄入盐量过多，很容易引发高血压疾病，且药物治疗的效果会受到直接影响。
尤其是老年人亦或是慢性肾
病患者，盐量摄入过多，会直接增加患高血压的概率。
（2）肥胖因素。
如果体
重已经超过标准范围，会发生钠离子异常排出的情况，致使交感神经活性以及肾
素醛固酮系统等被激活，容易出现胰岛素抵抗。
在患高胰岛素血症后，会导致患
者肾脏水钠重吸收的程度明显强化，直接诱导胶原的合成与血管平滑肌的增殖。
在这种情况下，平滑肌厚度会增加，而外周阻力增加，使血压控制面临严峻挑战。
（3）饮酒因素。
大量饮酒属于不良生活方式，会使高血压临床发病率明显提高，且治疗工作难度较大。
2.2血压测量有问题
不规范的血压测量可致血压异常升高，例如在测量前未让患者静坐休息，应
用相对较小的袖带给患者测量，放气速度过快等。
另一些患者则可能由于严重的
动脉粥样硬化和钙化在血压测量时需克服较大的阻力才能使肱动脉压扁而导致血
压测量值偏高。
(2)白大衣高血压:白大衣高血压指由于环境、心理因素的影响，患
者诊室血压升高，而自测血压和24h动态血压正常。
(3)患者依从性差:患者因药物不良反应、经济问题、药物之间相互作用、治疗方案较复杂等原因未能按医嘱服药。
2.3假性难治性高血压
引发假性难治性高血压较为常见的原因为：①血压测量结果不准确：血压测
量的不规范性，可能会让血压发生异常性增高，如测量前患者未静坐休息，或测
量时所使用袖带较小，或放气速度较快等。
部分患者可能因动脉粥样钙化和硬化，测量血压时，需克服阻力，才可压扁肱动脉，增高血压。
②白大衣高血压：此点指患者因心理、环境因素的影响，到诊室，其血压则会增高，而24h动态血压和
自测血压则处于正常范围。
③依从性较差：患者因药物间互相作用、经济问题、治疗方案复杂、药物不良反应等因素，未按照医嘱服用药物。
3临床治疗难治性高血压的常见方式
3.1积极转变生活方式
（1）运动量要适中。
患者可通过参与体力活动的方式，使血压水平得以下降。
（2）控制体重。
根据临床实践经验表明，每降低10kg体重，人体的舒张压水平
就会下降5mmHg，而收缩压水平则会降低6mmHg。
（3）尽量多摄入低脂肪与高纤维含量食物[10]。
一般情况下，难治性高血压患者在饮食方面，应尽量食用低
饱和脂肪酸与高钾高钙类的食物。
（4）摄入盐量的控制。
通过对食盐量的有效
限制，即可使患者的舒张压与收缩压水平降低[11]。
（5）控制饮酒量。
对于高血
压患者而言，要对其饮酒量加以控制。
一般情况下，男性患者每天所摄入的酒精
量不允许超过25g，而女性则不允许超过15g。
通常来讲，不建议高血压患者饮
酒的。
3.2醛固酮受体拮抗剂
难治性高血压常伴有容量潴留，导致血压难以控制，因此常需联合使用双重
利尿剂，目前推荐在原来降压基础上加用醛固酮受体拮抗剂。
研究表明，对于难
治性高血压患者，醛固酮受体拮抗剂的良好降压效果可能不仅仅是其利尿作用，
更重要的是对肾素－血管紧张素－醛固酮系统的抑制和其他潜在的保护机制，如
内皮功能保护，降低血管对儿茶酚胺的敏感性，下调血管紧张素II受体水平，减
少胶原合成，延缓动脉血管重构，调节血压调定点等生物治疗功能。
安体舒通是
最早使用的醛固酮受体拮抗剂。
依普利酮是新问世的选择性醛固酮受体拮抗剂，
由于其特异地作用于醛固酮受体而对其他激素无明显影响，减少了安体舒通的副
作用。
阿米洛利拮抗肾远端集合管的上皮钠通道，功能上可作为间接的醛固酮受
体拮抗剂使用。
3.3射频消融肾脏交感神经
肾交感神经可在血压调节中发挥有效作用，尤其是长时间调节中，肾动脉壁
下浅表位置分布着交感神经传出、传入纤维，高血压发病和病情状况则和交感神
经活性存在关系，传出纤维较多，对去甲肾上腺素分泌和产生有激活作用，增多
水钠重吸收，收缩肾血管，降低肾血流量，对肾素醛固酮有激活作用，进而增高
血压。
过度激活传入神经对中枢神经系统有激活作用，分泌加压素可增高血压。
而给予肾交感神经消融治疗属于去交感神经化治疗，在不影响腹部其他脏器状况下，肾脏交感神经被损坏。
给予射频消融治疗，可穿透肾动脉膜，进而毁损外膜
神经纤维，发挥微创治疗作用。
3.4治疗原发性疾病
有效控制或去除引发难治性高血压疾病的原发性疾病，可明显缓解和治愈高
血压疾病。
针对性给予药物治疗，难以控制血压，且肾动脉狭窄者，给予肾动脉
血管成形术，对降压存在有利作用。
肾上腺髓质增生者可给予阻滞剂进行治疗。
结语
综上所述，在难治性高血压疾病临床治疗过程中，虽然已经研发出全新的治
疗措施，但针对该疾病的内在机制仍有待展开进一步的研究与探讨，尤其是遗传
因素方面的研究，从而为难治性高血压患者的临床治疗提供有价值的参考依据。
参考文献
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