产科护理应急预案及流程

产科护理应急预案及流

程

内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

患者突然发生病情变化时的应急程序和流程

1.应立即通知值班医生。

2.立即准备好抢救物品及药品。

3.积极配合医生进行抢救，如医生不能立即赶到，护士应采取力所能及的处理措

施，如：吸氧、吸痰、建立静脉通路、测量生命体征等。

4.告知患者家属，做好家属的安慰工作。

5.通知科主任、护士长，必要时通知医务科或者院总值班。

6.做好抢救护理记录。

突然发生猝死时的应急程序及流程

1.发现后立即抢救，同时通知值班医生、科主任及护士长。

2.想医务科或院总值班汇报。

3.如有纠纷或投诉倾向，立即向医务科货护理部预警，夜间通知总值班。

4.做好病情记录集抢救记录，做好家属安慰工作，如患者抢救无效死亡，应协助

做好尸体料理。

5.在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

心脏骤停的护理流程

1、发现患者心脏骤停，立即通知医生，扣击心前区、胸外按压；开放气道或人工

气道、供氧；

2、配合医生酌情直流电除颤，配合完成点击除颤

3、监护；

4、静脉通路；

5、特别护理。

6、嘱应用抢救药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素

等；

7、治疗原发病，防治并发症；

8、时起搏器；

9、低温疗法，强化头部降温；

10、者生命体征、尿量、血气分析、CVP等指标；

11、者意识、瞳孔、面色；末梢循环；

12、理记录，加强巡视，严格交接班；

13、保持病室安静，减少探视；

14、保持大便通畅，勿用力排便；

15、少量多餐，忌饱餐；

16、提供心理支持，重视病人的主观感受

空气栓塞的应急程序和流程

1、一旦发生空气栓塞，立即关闭输液、输血管道，通知医生。

2、左侧卧位、头低足高位、快速扣背。

3、立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态。

4、吸氧，酒精湿化。

5、给与心电监护，监测生命体征、血氧饱和度。

6、遵医嘱给与激素、气管解痉剂、镇静剂等药物应用，对症处理。

7、注意观察患者的肺部呼吸音、心脏体征、面色、胸闷、气促、出汗等。

8、做好心理安慰。

急性肺水肿的应急程序和流程

1.患者出现急性肺水肿，立即通知医生。

2.立即停止输液，保留静脉通路。

3.端坐卧位，双腿下垂。

4.高流量吸氧，酒精湿化，平喘及减低肺泡表面张力，必要时四肢轮扎。

5.心电监护，监测患者生命体征。

6.遵医嘱应用镇静剂、扩血管药、强心、利尿剂、激素等；

7.密切观察患者痰的颜色、性质及量、肺部体征、心脏体征、尿量，输液量及速

度。

8.做好护理记录。

9.严格交接班，加强巡视。

10.心理安慰。

休克病人抢救的应急程序和流程

1.发现患者休克，立即通知医生。

2.保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，必要时气管插管（呼吸停止）。

3.休克体位、保暖。

4.监测生命体征、神志。

5.留置建立多路静脉通道（必要时行深静脉置管）；同时抽出血标本（血常规、

合血、凝血四项）。

6.遵医嘱用药，扩容药（晶、胶体）、升压药（多巴胺、多巴酚丁胺）、止血药

（止血敏、立止血）、呼吸兴奋剂（可拉明、洛贝林）。

7.准确记录抢救记录，观察用药效果。

8.过敏性休克遵医嘱应用肾上腺素等药物；心源性休克应用强心药物、机械辅助

循环、溶栓、介入治疗等；感染休克遵医嘱应用抗感染药物；出血性休克遵医嘱采取止血、补液、输血、处理伤口等措施。

青霉素过敏性休克的应急程序和流程

1.预防：用药前应详细询问有无过敏史，有过敏史者，禁止做过敏试验。皮试阴

性着，首次用药后，须观察30分钟，以防意外。

2.一旦病人出现过敏反应，立即停药、平卧、吸氧，同时快速通知值班医生及其

他医护人员，进行紧急处理。

3.遵医嘱即刻皮下注射%盐酸肾上腺素，如症状不缓解可每隔半小时皮下或静脉

注射，直至脱离危险为止。

4.遵医嘱给予地塞米松5mg，静脉推注或加液静滴。

5.应用抗组胺类药物如盐酸异丙嗪25-50mg/min。

6.针刺人中、十宣、涌泉等穴。

7.病情仍不见好转、血压不回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明

等升压药，呼吸受抑制者可肌注尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳停止着立即行人工呼吸及胸外心脏按压等。

8.对症处理：烦躁不安者给予镇静剂，肌肉瘫痪无力时可注射新斯的明。

9.抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和一般情况的变化，未脱离危险

时不宜搬动。

10.通知科主任、护士长，必要时通知医务科、护理部及总值班。

11.认真记录患者抢救过程。

12.患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

13.如抢救无效死亡，做好家属安慰工作，协助做好尸体料理。

输液反应抢救的应急程序和流程

1.发现患者有输液反应时，保留静脉通路，更换液体及输液器。

2.通知医生，遵医嘱应用药物如异丙嗪、地塞米松、安络血。

3.保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，取舒适体位，寒战病人注意保暖。

4.准备好抢救药物及器械如气管插管用物、除颤仪；必要时协助医生应用药物及

抢救仪器。

5.监测生命体征，T、P、R、BP神志、心理状态。

6.及时记录抢救记录，包括生命体征变化、用药效果、疾病转归。

7.若病人要求监测化验应由值班医生、护士、行政听班及患者家属共同封存液

体。白天送药检所化验；夜间暂放入冰箱保存，白天再化验。

8.发热病人退烧后，根据情况更换潮湿被褥衣物。

9.保留发生反应的药物、液体及输液器。

输血反应时的应急程序和流程

1.患者发生输血反应时立即减慢滴速或停止输血，更换输血器，输生理盐水，保

留静脉通路，遵医嘱给予抗过敏药物。

2.立即报告医生及科主任、护士长，并保留未输完的血袋和输血器，以备检验。

3.根据病情给予氧气吸入、测量生命体征，准备好抢救药品及物品，配合医生进

行紧急抢救。

4.密切观察患者病情变化并记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

5.保存输血器输血袋及余血送检验科，必要时取患者血样一起送检验科。

6.加强巡视及病情观察，做好护理记录。

药物不良反应应急预案与流程

1、护士严格按医嘱用药，准确掌握药物的剂量、用药途径和副作用。

2、告知病人用药注意事项和副作用。

3、在用药过程中密切观察药物疗效和副作用。

4、若病人出现药物不良反应，立即采取相应的处理措施：减慢液体滴速或停止用

药，同时即可报告医生，根据医嘱给予对症处理。必要时通知科主任和护士长。

5、填写药物不良反应报告单，上报药剂科。

6、严密观察病情变化，重点交接班，做好护理记录。

药物不良反应应急处理流程

坠床/摔伤时的应急程序和流程

1.患者不慎坠床/摔伤，立即至床前，同时马上通知医生。

2.对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸、判断患者意识等。

3.医生倒床后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

4.根据病情，将患者就地或移至患者床上。

5.遵医嘱开始必要的检查及治疗。

6.向科主任、护士长汇报。

7.协助医生通知患者家属，与家属有效沟通。

8.认真记录患者坠床/摔伤的经过及抢救过程。

9.查找原因，加强防范措施。

停电和突然停电的应急程序及流程

1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者使

用电动力机器时，需找替代的方法。

2、突然停电时后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开

启应急灯照明等。同时上报院总值班。

3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼

吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。

4、保卫科及1号楼值班医护人员立即查看电梯内有无关留病人或陪人，若有立即

拨打电梯抢修电话

5、通过电话与电工组联系，查询停电原因。

6、加强巡视患者，安抚患者，同时注意防火、防盗，维持好病房秩序。

停电和突然停电的应急程序及流程

发生火灾时的应急预

1、发现火情苗头或迂有火灾事故时，应立即向保卫科值班室报警，并通知院总值班或上级领导。火情严重时，直接拨打火

警“119”，并告知准确方位。

2、根据火势，利用现场灭火器材，组织人员进行扑救。

3、火情无法扑救时，应迅速组织引导现场病人、陪人疏散、撤离到安全地带，保

护患者生命安全。

4、尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备、重要医疗文件。

5、组织人员撤离时，不要乘电梯，走安全通道。

产后大出血的应急预案

1、发生产后大出血时，病人应绝对卧床休息，取平卧位或头低位，以增加脑血

流及氧的供应。

2、立即通知医生，使用大号留置针迅速建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、代

血浆及输血等。

3、给予氧气吸入，注意保暖。

4、准备好抢救车、抢救用品，积极配合抢救。如为子宫收缩乏力，及时应用缩

宫素，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。

5、观察宫底高度，机械性刺激子宫收缩，准确记录出血量。

6、严密监测病人的血压、脉搏、呼吸、体温及神志变化，准确记录尿量、出血

量、子宫收缩情况及病情变化。

7、病情较重，需转上级医院者，应与前来接诊的护士详细交接。

1、安置单人房间，光线宜暗淡。

2、严密观察患者血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。

3、备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌咬

伤。

4、观察全身情况，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。

5、按医嘱给予解痉、镇静、降压、脱水治疗，并观察疗效及药物的副作用。

6、按医嘱详细记录出入量，必要时限制水、钠的摄入。

7、勤听胎心音，注意产兆。

8、保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。

9、协助产妇取左侧卧位。

10、做好心理护理。

【程序】

羊水栓塞的应急预案

1、 若患者在破膜后突然发生呼吸困难、呛咳、烦躁不安、发绀等，应引起注

意。立即通知医生。

2、 取半卧位或抬高头肩部卧位。

3、 加压给氧。

4、 建立静脉通道，遵医嘱应用地塞米松、氨茶碱，及扩容、纠酸、升压等药

物。

5、 发病时若正在静滴催产素应立即停止。

6、 抢救的同时应迅速通知护士长及其它在班护理人员参加抢救，成立抢救小

组，参加抢救人员服从指挥，分工明确，有条不紊地进行抢救。

7、 密切观察生命体征及病情变化。

8、 记录抢救过程。

【程序】

新生儿窒息的应急预案

1、 一旦发现新生儿窒息，立即采取侧卧或头低位、头偏向一侧，拍背，彻底清

除呼吸道内分泌物。

2、 立即通知医生。

3、 必要时行气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压。

4、 根据医嘱给氧，严格控制氧流量。

5、 根据医嘱用药。

6、 严密观察病情变化，及时记录病情动态。

7、 加强交班，密切过程病情变化。

【程序】

急产的应急预案

一、防范措施

1.如有急产史应提前1-2周住院待产，住院期间嘱其勿离开病房，并向孕妇说明急产的危害取得合作。

2.正确使用缩宫素，提供缓解疼痛，减轻焦虑的支持性措施。

3.严密观察产妇的产程进展，配合治疗及护理。

4.对于在临产过程中做过干预的如：人工破膜、滴注催产素、宫颈封闭等，更应该密切观察产程进展。

5.进入产房后应及时做好接生准备。

6.接生前做好预防产后出血及抢救新生儿的准备。

二、处理措施

1.如急产不可避免，无法将产妇送上产床接生，发现者立即戴无菌手套堵住产妇外阴，嘱产妇哈气，不要向下屏气用力，并呼喊其他同事帮忙，在产妇的臀部垫上无菌巾，消毒外阴，尽量将待产床送至产房。

2.胎儿娩出期，嘱产妇不要用力屏气，注意保护会阴，产后应仔细检查软产道，如有裂伤及时缝合。

3.如已发生急产而未来得及消毒，应重新消毒外阴，再娩出胎盘。无菌技术处理新生儿脐带，并根据情况注射破伤风抗毒素。

三、应急程序

提前住院—严密观察产程进展—做好接生准备—做好抢救准备—消毒接生—检查软产道

妊娠高血压疾病应急预案

【应急预案】

1、通知医师,查看病人,建立静脉通道。

2、安置单人房间、光线暗淡,保持安静。

3、备好各种抢救用品,如发生子痫,即刻将压舌板放于两臼齿之间,防舌后坠。

4、严密观察病情变化,注意监测血压,有无先兆子痫、子痫等症状。

5、观察全身症状,警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。

6、给予解痉、镇静、降压、脱水药物,并观察疗效。

7、详细记录出入量,必要时限制水、钠的摄入。

8、勤听胎心、注意产兆,如宫缩规律及时送待产室待产。

9、做好各项化验及术前准备。有剖宫指征者,及时终止妊娠。

10、保持呼吸道通畅,必要时给氧气吸入。

11、协助孕妇左侧卧位。

12、做好心理工作。

【程序】

立即通知医师建立静脉通路注意病情及生命体征变化

备好抢救物品保持呼吸道通畅计入出入量做好心

理工作。

产后出血应急预案

【应急预案】

1、医护人员及时到达、吸氧、补充血容量、建立静脉通道,必要时建立两条静脉通道。

2、静脉给予各种止血剂,新鲜血或706代血浆。如患者继续出血,出血量>1000ml,心率>120次/分,血压<80/50mmHg,且神志恍惚,四肢厥冷,说明已出现失血性休克；应迅速开放静脉输液,作腔静脉插管。

3、备好各种抢救药物器械,迅速查明原因,进行针对性治疗。

4、若发生子宫破裂,应迅速做好术前准备工作,急诊手术。

5、严密观察子宫收缩,阴道流血情况,严密观察产妇生命体征,神志及瞳孔变化,及时报告采取有效措施。

6、病情稳定后,送回病房,继续观察并作好记录。

【程序】

立即通知医护人员吸氧--- 建立静脉通道查明病因,对症处理

保持呼吸道通畅必要时手术处理观察病情变化严格交接班记录抢救过程。

羊水栓塞应急预案

【应急预案】

1、立即组织有关医护人员到场、吸氧、建立静脉通道,监测生命体征,备好各种抢救药物和器械。

2、抗过敏:氢化可的松500mg或地塞米松20-40mg静注。

3、改善肺动脉高压:常用罂粟碱30-90mg加入25%葡萄糖20mg静脉推注。

4、抗休克:补充血容量,如果血压仍低,可用多巴胺20-40mg加入5%葡萄糖250-500ml静脉滴注。

5、根据患者情况,进行产科处理。

6、与检验科结合,随时监测化验指标,了解病情变化。

【程序】

医护人员到场吸氧建立静脉通道抢救措施(药物)、(抗过敏、抗休克、改善肺动脉高压) 产科处理观察病情变化随时与家属交流病情记录抢救过程。

急产应急预案

【应急预案】

1、医护人员立即到场 ,做好分娩准备。

2、做好待产纪录,及时发现异常。

3、备好各种抢救器械、药品、备好产包。

4、对有急产史者应提前住院,告知产妇怎样寻求帮助。

5、临产后慎用缩宫素药及其它促进宫缩的产科处置,包括灌肠、人工破膜等。

6、有强直性宫缩的,应给予吸氧,应用宫缩抑制剂。

7、严密观察胎儿宫内情况,了解有无胎儿宫内窘迫情况。

8、防止新生儿坠地的发生,预防新生儿窒息。

9、仔细检查产道,防止产后出血的发生。

【程序】

医护人员做好待产记录,及时发现问题备好分娩器械药品做好分娩准备仔细检查产道、防止产后出血记录分娩过程。

产时心衰应急预案

【应急预案】

1、医护人员到场、紧密配合、半坐位、高流量吸氧（4-6升/分）

2、减少血容量（减少肺循环血量和静脉回心血量）减轻心脏前后负荷、呋塞米

40mg加25%葡萄糖20ml静脉注射。西地兰+25%葡萄糖40mg静脉注射，增加心肌收缩力。

3、地塞米松10-20mg静脉注射可降低外周血管阻力,解除支气管痉挛。

4、严密观察血压、脉搏、呼吸变化。

5、缩短第二产程，避免产妇用力而加重心脏负担，可行手术助产尽快结束分娩。

6、胎儿娩出后为防止腹压骤降诱发心衰，应将沙袋放在产妇腹部。

7、消除病人精神紧张和疼痛，产后即刻肌注哌替啶100mg。

8、宫缩不佳可给缩宫素，禁用麦角新碱。

9、产后控制感染

10、做好抢救记录。

【程序】

医护人员到场建立静脉通道半坐位高流量吸氧严密观察病情减少血容量增加收缩力尽快结

束分娩产后镇静镇痛感染做好抢救记。

休克应急预案

【应急预案】

1、立即通知医生的同时，给予抗休克处理，患者头部抬高15度，下肢抬高20度。

2、迅速扩容，选择9-16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血过多，血管穿刺困难者，立即进行静脉切开术，保证液体的充分补充。

3、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2-4L/分。

4、严密观察病情变化，每10-30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察病情变化，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量的变化，若脉搏、呼吸快而急促，收缩压低于90mmHg,躁动不安,尿量少、考虑液体量不足，此时应加快补液。

5、积极查明原因，对症处理，必要时急诊手术。

6、做好各项必要检查。

7、做好抢救记录。

【程序】

医护人员到场建立静脉通道氧气吸入严密观察病情做好各项检查明确病因，必要时手术处理做好抢救记录。

产前出血应急预案

【应急预案】

1、医护人员到达，吸氧，开放1-2条静脉通道，记录生命体征，留置导尿，记出入量。

2、询问病史，必要检查，估计出血量。

3、绝对卧床监测腹部体征及胎儿状况。

4、查明病因，进行处理。

5、严密观察子宫、胎儿、阴道流血情况。

6、做好抢救过程记录。

【程序】

医护人员到场建立静脉通道氧气吸入查明病因，针对处理观察病情变化记录抢救过程。

胎儿宫内窘迫应急预案

【应急预案】

1、吸氧：左侧卧位、静滴葡萄糖、维生素C。

2、纠正酸中毒：用5%碳酸氢钠250ml静滴。

3、缓解宫缩：调慢缩宫素滴速或停止静滴。宫缩过强者，使用舒喘灵等抑制宫缩。

4、严密观察胎心、宫缩、生命体征、产程进度。

5、尽快结束分娩：宫内复苏30分钟胎心率无明显改善或重度窘迫者应尽快结束分娩、除宫口已开全，抬头达+2以下时可阴道分娩外，应尽快以剖宫产结束分娩。

6、做好新生儿抢救工作，备齐器械、药品。

【程序】

左侧卧位吸氧监测胎心、宫缩药物应用尽快结束分娩做好新生儿抢救准备工作。

护理人力资源调配预案

1、遇各种突发事件、大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士

服从统一安排。

2、凡遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配。

3、各科室护士长应按预案，安排各班人员并保持联络通畅。

4、节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权直接调配在班护

士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证住院患者的各项护理工作正常运行。

5、护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长；第二梯队为非在岗护理人

员。

6、当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员，如果科

室调配人员有困难，报告护理部调配人员。

7、各科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念，当某病区由于疾病、意外、紧

急状态批量抽调造成护理人力严重不足紧急情况时，应补充病区护理人力。

护理部可抽调其他科室护士给予支援，其他科室不得随意拒绝。

8、每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果，表彰有功人员，调整梯队人

员。

附件：紧急状态下护理人力资源调配方案

备注：

及护士急救医疗队队员的备班名单，具体联络方式详见护理部及医院行政值班

ICU