常见颈肩腰腿痛的诊断
腰腿痛和颈肩痛
神经根型临床表现
患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 病程长者上肢肌可有萎缩 在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及
三角肌等处有压痛 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限 上肢牵拉试验和压头试验阳性 神经系统检查有较明确的定位体征
神经根型临床表现
X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变 窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关 节突关节增生及椎间孔狭窄
诊断
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓 造影、椎动脉造影、CT、MRI）
非手术治疗
颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动
不受影响 推拿按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物
手术治疗
经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型 颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗
马尾神经受压表现：大小便障碍，鞍区感觉异常
症状学
间歇性跛行 ：患者行走时，随行走距离增多，逐 渐出现腰背痛或不适，同时感觉患肢疼痛麻木加 重，取蹲位或卧床后，症状可逐渐消失；
肌力改变：较多见的为腰4、腰5、骶1神经麻痹 可致相应支配肌力下降；
麻木 ：部分病人不出现下肢疼痛，而表现为肢体 麻木，多为腰椎间组织压迫刺激了本体感觉和触 觉纤维所引起。
分类
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病
神经根型临床表现
发病率最高 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突
关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致 多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节 皮肤可有麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指动作不灵活 突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛
休息后症状可 以自行缓解者
X线检查无椎 管狭窄。
颈肩腰腿痛病区诊断入院标准
颈肩腰腿痛病区诊断及入院标准：第十二颈部软组织急性扭伤诊断标准：1、明确外伤史2、颈部疼痛、活动受限3、颈部疼痛、颈部肌肉痉挛4、X线示颈椎可正常具备1-3项可确诊。
入院标准：1、颈部剧痛、活动受限2、颈部明显牙痛，活动受限3、有时合并颈椎不稳出院标准：颈椎疼痛缓解，颈部活动自如。
第十七颈椎管狭窄症诊断标准：1、逐渐出现四肢麻木、无力、行走不稳2、走路呈痉挛步态，四肢感觉减退或消失，肌力减退，肌张力增高3、神经检查示：四肢腱反射亢进，Hoffman征阳性，踝阵挛及babinsky征阳性4、X线示颈椎退行性变，可见后纵韧带骨化影，椎管与椎体矢状征比值小于75%5、CT示：椎管矢状径小于12mm，可见突出间盘、后纵韧带骨化、椎体后缘增生。
关节突内聚，黄韧带肥厚，椎弓根变短等改变。
6、MRI示椎管矢状径变窄，脊髓呈蜂腰状或串珠样改变，脊髓自身有信号改变。
7、椎管造影示完全或不完全梗阻具备1-3项可诊断，兼有4-7项中之一项可确诊。
入院标准：1、症状较轻，系统非手术治疗3个月无效。
2、病情平稳一段时间后再次恶化3、病情较重、体征明显，出现二便功能障碍4、影像学示颈椎管高度狭窄，症状虽轻，但随时可出现瘫痪，需系统非手术或手术治疗。
出院标准：1、症状减轻，或病情平稳2、术后伤口愈合3、术后影像学检查椎管或减压满意十八颈椎病神经根型颈椎病诊断标准：1、颈部疼痛并上肢放射性痛，颈后身时加重2、受压迫神经根皮节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌萎缩，握力减退。
3、颈椎活动受限，上肢牵拉试验、压头试验阳性4、X线检查示颈椎体增生，椎间隙变窄，椎间孔变小5、CT可见骨质增生及神经根管变窄，MRI示神经根受压具备1-3项即可诊断，兼有第4或第5可确诊。
入院标准：1、颈臂痛症状严重，非手术治疗半年无效，并逐渐加重2、手内在肌萎缩，相应椎间孔明显狭窄3、上肢存在节段性神经分布区感觉异常4、症状较重需系统非手术治疗出院标准：1、颈痛、上肢放射痛减轻，肌力、感觉有所改进2、手术切口愈合，外固定可靠。
颈肩腰腿痛诊疗精品PPT课件
5、腰部僵硬， 主动活动困难， 翻身困难，骶 棘肌或臀大肌 紧张，使脊柱 侧弯。
6、损伤部位有 压痛点，在棘突 两旁骶棘肌处， 两侧腰椎横突处 或髂脊后有压痛 处，多为肌肉或 筋膜损伤。在棘 突两侧较深处压 痛者，多为椎间 小关节所致损伤。
7、一般无下肢放射痛，部份患 者有下肢牵涉性痛，直腿抬高 试验阳性，但加强试验则为阴 性。鉴别困难时，可作局部痛 点普鲁卡因封闭。若痛点减轻 或消失，则为牵涉痛，腿痛无 改变者为神经根放射痛。
2、不能重力按摩
古代 按摩
图
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
急性腰扭伤的诊断
1、有腰部扭伤史，多见于青壮 年。
急性 腰扭 伤的 诊断
2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛， 活动受限，不能翻身、坐立和 行走，常保持一定强迫姿势以 减少疼痛。
3、腰肌和臀 肌痉挛，或 可触及条索 状硬物，损 伤部位有明 显压痛点， 脊柱生理弧 度改变。
4、外伤后即感腰痛，不能继续 用力，疼痛为持续性，活动时 加重，休息后也不能消除，咳 嗽、大声说话，腹部用力等均 可使疼痛增加。有时在受伤当 时腰部有响声或有突然断裂感。
(2)肩关节活动受限：肩关节向 各方向活动均可受限，以外展、 上举、内外旋更为明显，当肩 关节外展时出现典型的“扛肩” 现象，特别是梳头、穿衣、洗 脸、叉腰等动作均难以完成， 严重时肘关节功能也可受影响， 屈肘时手不能摸到同侧肩部， 尤其在手臂后伸时不能完成屈 肘动作。
中医综合治疗颈肩腰腿痛的培训课程
中医综合治疗颈肩腰腿痛的培训课程一、引言随着社会节奏的加快，生活压力的增大，颈肩腰腿痛已成为困扰现代人的常见疾病。
中医作为我国传统医学，在治疗颈肩腰腿痛方面有着独特的优势。
为了推广中医治疗方法，提高基层医疗人员对颈肩腰腿痛的诊疗水平，特开设本培训课程。
二、培训目标1. 深入了解颈肩腰腿痛的病因、病机和临床表现。
2. 学习中医治疗颈肩腰腿痛的基本原则和方法。
3. 掌握针灸、推拿、拔罐、刮痧等中医适宜技术。
4. 提高基层医疗人员对颈肩腰腿痛的诊疗水平。
三、培训内容1. 颈肩腰腿痛的病因病机及临床表现(1) 颈肩腰腿痛的病因a. 外因：风、寒、湿、热等邪气侵袭。
b. 内因：肝肾不足、气血亏虚、筋骨失养等。
(2) 颈肩腰腿痛的病机a. 经络痹阻：邪气侵袭，导致经络气血运行不畅。
b. 气血瘀滞：内因导致气血运行不畅，瘀血内生。
c. 脏腑功能失调：肝肾功能不足，导致筋骨失养。
(3) 颈肩腰腿痛的临床表现a. 颈部：疼痛、酸胀、活动受限等。
b. 肩部：疼痛、活动受限、肌肉萎缩等。
c. 腰部：疼痛、酸胀、活动受限等。
d. 腿部：疼痛、酸胀、麻木、活动受限等。
2. 中医治疗颈肩腰腿痛的基本原则和方法(1) 基本原则a. 辨证论治：根据病因病机，辨别病情虚实、寒热等，制定治疗方案。
b. 整体观念：强调人体是一个有机整体，治疗时要注意调整全身功能。
c. 防治结合：治疗与预防相结合，降低复发率。
(2) 治疗方法a. 中药治疗：根据辨证结果，选用相应的中药方剂进行治疗。
b. 针灸治疗：运用针刺、灸法等手段，疏通经络，调节气血。
c. 推拿治疗：运用手法技巧，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。
d. 拔罐、刮痧治疗：通过拔罐、刮痧等方法，祛邪外出，缓解症状。
3. 中医适宜技术(1) 针灸技术：掌握基本的针刺、灸法操作技巧，了解常用穴位的定位与应用。
(2) 推拿技术：学习推拿手法，如揉、按、推、拿等，以及针对颈肩腰腿痛的推拿套路。
颈肩腰腿痛(经典)
肩部康复训练
包括肩部外展、内收、前屈、后伸等 运动，以及肩袖肌群和肩胛骨稳定性 训练，以恢复肩部正常功能。
腰部康复训练
包括腰椎牵引、核心肌群训练、腰部 稳定性训练等，以增强腰部肌肉力量， 减轻腰部疼痛。
腿部康复训练
包括膝关节稳定性训练、踝关节灵活 性训练等，以改善腿部肌肉力量和关 节稳定性，缓解腿部疼痛。
预防措施
保持正确姿势
无论是坐、站还是行走，行适量的运动，如瑜 伽、太极等，有助于增强肌 肉力量，提高关节灵活性。
控制体重
过重或肥胖会增加脊椎 负担，应保持适当的体
重。
注意保暖
避免颈部、腰部等部位 受到寒冷刺激，夏天合
理使用空调和风扇。
保健方法
预防
预防颈肩腰腿痛的关键在于保持正确的姿势，加强锻炼，避免长时间保持同一 姿势，以及及时治疗和缓解疼痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质 、程度、时间等，以及可能伴随
的症状，如麻木、无力等。
体格检查
对患者的颈肩腰腿进行详细的 触诊和功能检查，以确定疼痛 的来源和可能的病理变化。
日常护理
保持正确的姿势
无论是站立、坐姿还是行走，都要保持 正确的姿势，避免长时间维持同一姿势，
以免加重颈肩腰腿痛。
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢 复和缓解疼痛。
合理安排运动
适当进行有氧运动，如散步、游泳等， 有助于缓解颈肩腰腿痛。同时，避免 剧烈运动和过度劳累。
饮食调理
保持合理的饮食结构，多摄入富含蛋 白质、维生素和矿物质的食物，以增 强身体免疫力。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检 查，进一步明确疼痛的部位和 原因。
颈肩腰腿痛诊断与治疗
卢鼎厚长 针斜刺法
有疗效才有生存之 地 为什么这么多疗法 都会有效呢？
治疗方法是站在一定的疾病发生理论 基础上的。 压迫 理论 无菌性炎 症理论 残余应 力理论
椎间盘手 术减压
局部封闭、银 质针、温针
各类保守治 疗方法
宣蜇人教授在 中国疼痛医学 史上是一个里 程碑式的人物
无菌性炎症
热处理
疼痛、 麻木
腰方肌腰大肌Fra bibliotek本来“颈椎病”只是颈部疾病的一个病 种罢了，宣传也可以，但不能把颈部所 有病症都归罪于颈椎！ 临床上基本有90%左右的颈肩背部 疾患都是“颈肌综合症”！
枕后上下项线部位是头颈部肌肉的附着 点，同时也是椎动脉分支和枕大、枕小神经 穿出部位。局部肌筋膜及肌肉炎性病变刺激 或压迫枕大神经与枕小神经,就会产生“枕大、 小神经压迫型”的颈肌综合症，就会产生偏 头痛样的神经痛、脑供血不足（头晕）等症 状
刘XX，男，62岁，胸5、6椎体爆裂骨折伴胸 骨骨折、多发肋骨骨折、锁骨骨折
王XX，女，38岁，腰5/骶1巨大椎间盘脱出
陈XX，女，61岁，腰4/5椎管骨性狭窄
梁XX，男，65岁，左上肢离断伤
谢谢观赏
Make Presentation much more fun
震动、敲击
静态过载法
借助牵引、负压器械处理疼痛部位： 颈椎腰椎牵引、拔罐、指压 各类冲击波、超声治疗仪等
超声冲击
各种各样的保守治疗方法其实 就是在处理肌肉、肌腱组织， 达到释放病灶残余应力、内引 流炎性物质，热处理消除炎症
关于椎间盘
关于腰椎间盘突出
1、影像学检查有突出是否就可以诊断为腰 椎间盘突出症
部分缺乏运动的年轻人 剧烈运动后出现跟骨痛、 髋关节疼痛，多由一过 性骨质疏松引起
《颈肩腰腿痛》课件
在专业人士指导下进行康复指导，学习正 确的姿势和动作要领，避免因不当操作加 重病情。
日常保健
合理饮食
保持均衡饮食，多摄入 富含蛋白质、钙质、维 生素的食物，有助于维
护骨骼健康。
休息与睡眠
保证充足的休息与睡眠 时间，有助于缓解肌肉
紧张和疼痛。
正确使用工具
在日常生活和工作中， 正确使用各种工具，避 免因使用不当造成颈肩
腰腿痛。
定期检查
定期进行身体检查，及 时发现并处理潜在的健
康问题。
05
颈肩腰腿痛的案例分析
案例一：颈肩痛的诊断与治疗
总结词
颈肩痛的诊断与治疗
诊断
颈肩痛的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查， 如X光、CT或MRI。
治疗
颈肩痛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、按摩、针灸等非手术治 疗，以及手术治疗等。
03
颈肩腰腿痛的治疗方法
药物治疗
口服药物
如非甾体消炎药、阿片类止痛药等，用于缓解疼痛和消炎。
外用药物
如药膏、贴剂等，通过皮肤吸收达到治疗目的，方便使用。
物理治疗
按摩疗法
牵引疗法
通过按摩缓解肌肉紧张和疼痛，促进 血液循环。
通过牵引拉伸颈椎和腰椎，减轻压迫 和疼痛。
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血，缓解疼痛 。
02
03
04
病史采集
询问患者的疼痛部位、性质、 程度、时间等信息，以及是否
有诱因或加重因素。
体格检查
对患者的颈肩腰腿进行详细的 触诊和功能检查，以确定疼痛 的来源和可能的病理变化。
影像学检查
通过X光、CT、MRI等影像学 手段，观察骨骼、椎间盘、肌
针灸疗法在颈肩腰腿痛中的应用
• 此法是在病变局部中心，直刺一针至中心，再在其上下或左右旁 开处各斜刺(或直刺)一针。
• 适用于范围小而局限，病位相对较深的痹痛症。
• 齐刺与傍针刺相似，都是以增加刺激量为目的，在患部施行多针 刺的方法，区别在于针刺数量不同。
• 如治疗坐骨神经痛，有足太阳、足少阳、足太阴、足厥阴病变之分，辨清何 经为针灸辨证之关键，疏通经络、调整虚实是针灸论治之本。准确的辨经之 后就可依经络的分布进行临床取穴。在选穴的同时既要善于取本经穴、他经 穴，更要善于取特效穴，这样才能做到取穴少而精，既提高了疗效，也减轻 了病人的痛苦，如腰扭伤取人中，落枕取后溪、肩周炎取条口透承山等。
• 劳损多为肝肾亏虚，气虚血弱者，可配合肾俞、肝俞、腰阳关、气海、阳陵泉、悬 钟等穴，以补益肝肾，强壮筋骨。
（三）针刺方法
• 1.毫针刺法：具有疏通经络，行气活血之功，为临床上最常用。 • 针刺病痛局部穴位或阿是穴时，要求深浅适当，直达病所，这
一点在古代针法中多有体现。 • 《灵枢经》对刺法的记载非常丰富，其中最具代表性的当属
•重，休息减轻，多有劳损史， 如重体力劳动者、运动员或长期坐卧姿势不良而形成劳损，舌质暗，脉沉弦 或细弱。
• (5)肝肾虚弱，病变部位绵绵作痛，反复发作，经久不愈，伴腰膝酸软，舌 红或舌淡，脉沉细。
• 急性损伤以气血瘀滞、经络不通、不通则痛为病机。 • 发病急者多从风、寒、湿、热、瘀去辨。 • 发病缓者多责之于肝肾虚损、精髓不足。
胛引颈而痛。 • 足太阳经筋：其病：小指（趾）支，跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举 • 足少阴经筋：其病：足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋 • 足少阳经筋：其病：小指（趾）次指（趾）支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急 • 足厥阴经筋：其病：足大指支，内踝之前痛，内辅痛
颈肩腰腿痛
常见病理原因引起椎管狭窄
整理课件
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腰椎管狭症诊断
1.有慢性腰痛病史，多见于40岁以上中老年人 2.有腰骶痛或臀部疼痛，间歇性跛行（缺血性神经根
炎）；或有相应的神经根刺激或压迫症状，根性神经 痛明显，为持续性痛，可从腰臀部向下放射
整理课件
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腰椎管狭窄症诊断
3. 患者主诉的症状多，而客观体征少。 4. 腰部后伸试验阳性(腰部后伸后10余秒钟即可伴有臀及 小腿的
麻木：
L5 皮节区,大腿后方, 下 肢前外侧, 足和踇趾的内 侧
肌无力 踝、趾背伸力下降 小腿前群肌肉萎
跟腱反射无异常
整理课件
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临床表现
L5S1椎间盘突出：S1神经
根
感觉异常
S1 皮节, 小腿后方，外踝及足 外侧痛、触觉减退
肌无力
趾和足跖屈力减弱
小腿后群肌肉萎缩
跟腱反射减弱
整理课件
腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，外层纤维环 和后纵韧带上的 痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛， 或间接造成腰肌痉挛。（化学性神经根炎）
椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；小 关节肥大、椎管狭窄。
下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1处所受的 应力， 软组织劳损退变。
整理课件
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医学性因素
) 麻、痛、胀等感觉。 5. 神经系统检查无异常 6. 影像学检查，特别是CT及MRI能直观反映椎管
狭窄情况
整理课件
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腰椎管狭窄示意图
整理课件
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整理课件
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腰椎管狭窄CT表现（1）
整理课件
84
腰椎管狭窄CT表现（2）
大小便失禁
整理课件
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(颈肩腰腿痛科)腰痛病(腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案 - 副本
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。
最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。
一、【诊断要点】1、诊断依据：（1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。
大多在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2、症候分类：（1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
（2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
（3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
（4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
3、病理分型：（1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。
CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。
（2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。
颈肩腰腿痛课件(PPT演示
活动受限
其他症状
疼痛和肌肉紧张可能导致颈部、肩部、腰 部和腿部活动受限，影响日常生活和工作 。
部分患者可能出现头痛、眩晕、胸闷、腰 酸背痛、乏力等症状，可能与颈肩腰腿痛 的病变部位和程度有关。
颈肩腰腿痛的常见原因
劳损
长时间保持不良姿势，如久坐 、久站、低头等，导致肌肉疲
劳和劳损，引发疼痛。
外伤
颈部、肩部、腰部和腿部的外 伤或扭伤，可能导致肌肉、韧 带或椎间盘等组织损伤，引发 疼痛。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
职业病定义
职业病是指长期在某种特定条件下工作，导致身体出现特定病变 或功能障碍的疾病。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
颈肩腰腿痛是常见的职业病之一，主要与长期保持不良姿势、重复 性动作等职业因素相关。
职业病的预防
针对职业病的预防，应从改善工作环境、调整工作姿势、适当休息 等方面入手，以降低职业病的发生率。
以确定疼痛的来源。
根据需要，进行X光、 CT或MRI等影像学检查，
以进一步明确病因。
根据患者的具体情况， 进行必要的实验室检查， 以排除其他潜在疾病。
评估方法
01
02
03
04
疼痛评分
使用疼痛评分量表，如VAS或 NRS等，对患者的疼痛程度
进行量化评估。
功能评估
评估患者的颈肩腰腿功能，如 活动范围、肌力、平衡等，以
炎症
无菌性炎症反应，如关节炎、 筋膜炎等，可能导致疼痛和局 部肿胀。
退行性病变
随着年龄增长，关节、椎间盘 等组织发生退行性改变，可能
导致颈肩腰腿痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断与评估
诊断流程
初步问诊
体格检查
影像学检查
实验室检查
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No Image
实用文档
临床表现
No 1、腰痛 大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于 纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产
Image 生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
实用文档
临床表现
No 2、下肢放射痛 虽然L2/3、L3/4可以引起股神经痛，但临床少见，不足 5%。绝大多数是L4/5、L5/S1突出，表现为坐骨神经痛。 Image 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧 直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会 加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓 核突出者表现为双下肢症状。
实用文档
No 2 、肌力下降 70%～75%患者出现肌力下降，L5神经根受累时， Image 踝及趾背伸力下降，S1神经根受累时，趾及足跖屈力 下降。
实用文档
No 3、反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。L4神经根受累 时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅
Image 速变为反射减退； L5神经根受损时对反射多无影响。 S1神经根受累时则跟腱反射障碍。 反射改变对受累神经的定位意义较大。 o 2、腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急 性期尤为明显，其中以前屈受限最明显。 Image 前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对 受压神经根的牵拉。
实用文档
体征：
No 3、压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致， 80%～90%的病例呈阳性。 Image 叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。 压痛点主要位于椎旁处，可出现沿坐骨神经放射 痛。 约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。 实用文档
实用文档
坐骨神经痛？
No ①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反
应使神经根发生化学性炎症； ②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使
Image 其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏
感性增高； ③受压的神经根缺血。 上述三种因素相互关连，互为加重因素。
实用文档
临床表现
No 3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘 组织压迫马尾神经。 Image 其主要表现：大小便障碍，会阴和肛周感 觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢 不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
检查
No 1.腰椎X线平片 单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突 出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增 Image 生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可 以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发 现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。
实用文档
No 2.CT检查 可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态 和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎 Image 板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭 窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采 用。
实用文档
神经系统表现
1、感觉障碍
No 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。
阳性率达80%以上。 早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉
Image 减退。 因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但 如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围 较广泛。
以L4/5、L5/S1发病率最高，约占95%。
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基本病因：
No 1、腰椎间盘的退行性改变是基本因素 （1）髓核的退变主要表现：含水量的降低，并可 因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变； Image （2）纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
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基本病因
No 2、损伤 Image 长期反复的外力造成损害，加重了退
失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称 为加强试验阳性。
Image 有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜
诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
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No Image
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No 5、股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将 Image 伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一 定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳 性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突 出的患者。
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体征：
No 1、腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。 视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表
Image 现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。 如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向 患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患
侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向
健侧弯曲。
No 常见颈肩腰腿痛的诊断 Im张云a波ge
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一、腰椎间盘突出症
No 较为常见的疾患之一，主要是腰椎间盘各
部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核， 在不同程度的退行性改变后，在外力因素的作 用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂
Image 之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相
邻脊神经根受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛， 一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症 状。
体征：
No 4、直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有 4mm滑动度，下肢抬高到60°-70°始感腘窝不适。 Image 腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少 或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直 腿抬高试验阳性。
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No 在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消
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基本病因
No 5、腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸 形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因 Image 素可使下腰椎承受的应发生改变，从而构成 椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
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基本病因
No 6、诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，一些诱发椎间隙压 力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有 Image 增加腹压、此姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮 等。
变的程度。
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基本病因
No 3、椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力 Image 差，在导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素 下，可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的 纤维环，造成髓核突出。
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基本病因
No 4、遗传因素 Image 腰椎椎间盘突出有家族发病的报道。