解剖学局解pbl复习思考题(应用题)

2016年解剖学局解pbl复习思考题（应用题）

宜春学院陈洪

一、一位40岁的男子，发现面部发硬，右耳耳鸣，并逐渐加重。医生观察到下列现象：

1.右侧额纹消失、鼻唇沟变平。

2.当笑时，右口角的活动能力减弱，口角偏向左侧。

3.闭右眼的能力减弱。

4.不能鼓腮，右口角下垂，说话时有唾液流出。

5.瞳孔等大，对光反射正常，但角膜反射消失。

6.右眼结膜干燥。

7.右侧鼻黏膜干燥。

8.对甜与酸的味觉消失。

9.右耳对低音调的听觉消失并有耳鸣。

医生联系到面肌的收缩力减弱、耳鸣、听觉和其他机能的丧失，考虑到是在面神经和前庭蜗神经的被膜处，有一个逐渐发展的肿瘤。问：

①为什么根据面神经的颅外损伤，不能解释上述6、7、8和9等的表现。

②假如没有出现耳鸣及听力丧失，能确定是面神经的颅内段损伤，而不是颅外段吗？试用几句话来解释？

③这个肿瘤有可能生长在哪个部位？

④简短地描述面神经从颞骨到涉及产生上述1～5症状的面部肌肉的行程、神经分支及面肌的名字。

⑤被肿瘤压迫的传导味觉的神经纤维的神经节叫什么名字？位于何处？神经纤维加入到面神经的哪一条分支？终止于什么核？

⑥被肿瘤压迫的管理鼻腔黏膜腺和泪腺的分泌神经纤维的细胞体叫什么名字？属于什么性质（交感神经、副交感神经、内脏感觉神经或其他神经）？神经纤维加入到面神经的哪一条分支？与其相关的神经节？

二、有一病人高烧，右季肋区剧烈绞痛，可牵涉至右肩，并伴有恶心、呕吐、黄疸和上腹壁肌痉挛与压痛。经影像学检查发现有胆囊和胆道结石，故诊断为胆道

结石引起的急性胆囊炎，需手术治疗。问：

1. 胆囊底的体表投影？

2. 沿右肋弓下手术切口从皮肤开始要经过哪几层结构才能进入腹膜腔？

3. 胆囊位于何处？分哪几部？

4. 胆囊动脉发自何处？如何寻找？此范围的边界由什么围成？

手术除需要进行胆囊摘除外还要切开胆总管。问：

5. 胆总管分哪几段？

6. 如在第一段切开，应如何寻找？

7. 该段胆总管的毗邻关系如何？

三、某病人陈述在左侧下颌骨下缘后端及下颌角处有一3cm的肿块。该肿块在吃食物时增大，饭后消减。X线检查发现在下颌下腺导管有结石。

1. 为什么肿块在吃食物时会增大？下颌下腺导管起始于腺体的哪一部分？开口于何处？

该病人拒绝作手术，几个月后下颌下腺发生感染。

2. 感染会蔓延到腮腺吗？试解释之。

此病人现在必须作手术了。局部麻醉药注入胸锁乳突肌的后缘附近。问：3. 局部麻醉药应该从哪儿正确地注射？你要阻滞麻醉哪些神经？这些神经是什么神经丛的分支、纤维成份是什么性质的？

外科医生将要在下颌角下方作切口。问：

4.医生要避免损伤什么神经？这一神经是什么神经的分支？如果切断了会产生怎样的后果？

医生切开皮肤和深筋膜，开始解剖分离下颌下腺，他见到一条很大的动脉从腺体穿过。问：

5.这是什么动脉？是什么动脉的分支？是从什么水平发出的？

医生也见到这个腺体被一块肌肉分隔成浅、深两部分。问：

6.什么肌肉将这个腺体分隔成浅部和深部？什么肌肉直接位于下颌下腺深部的深面？该肌是什么神经支配？

医生注意到在该肌的浅面、腺体深部的上方有一条神经走过。问：

7.这是什么神经的分支？叫什么名称？分布于哪里？该神经含有什么纤维成份？这些纤维成份分别来自什么神经的分支？有什么机能？

手术后医生发现病人伸舌时舌尖偏向左侧。问：

8.手术中医生意外地切断了什么神经？它与腺体的位置关系怎样？为什么伸舌时舌尖偏向左侧？

四、一位58岁的妇女因腹痛入院。过去她曾因慢性酒精中毒及急性胰腺炎几次住院。两年以前，她曾做过胃和空肠的手术，即把胃与空肠的近侧部分吻合，使食物不通过幽门和12指肠。问：

1. 医生通过什么腹膜结构（系膜、韧带、皱襞）来完成胃和空肠吻合术？该结构跨过什么器官的前面？什么血管在这结构中？这结构的哪一部分血管较少？

检查发现，这个肥胖的女病人没有黄疸。在腹部脐区可摸到一包块，在肋弓下可触及脾的边缘。问：

2.假如能触及脾，说明有什么意义？正常脾的长轴是与第几肋平行？这时脾的长轴应该对着第几肋？

慢性酒精中毒的病人常常引起肝硬化。两天后这病人开始呕吐，呕吐物含有鲜血。

3.这次出血最可能的来源是什么？此处血流从什么方向来？至什么血管回流？（按血流方向用箭头描述）

超声波检查，发现胰腺中等大小，但病人还是没有黄疸。

4.胰腺的哪一部分肿大不会引起黄疸？正常胆汁如何流入肠道？

腹部包块进行性的增大，占据了脐区及左季肋区，11天后，病人出现了下述症状：①下肢水肿；②腹前壁脐周静脉网曲张（海蛇头）；问：

5.压迫了哪些血管？产生①？

6.在②中血流从什么方向来？至什么血管回流？（按血流方向用箭头描述）

尽管作了积极的治疗，在第23天再次作超声波检查，发现胰腺进一步的增大，在腺的上方有积液。

7.这些液体可能聚集于何处？可能的引流方向？

五、一位61岁男性高血压患者突然昏倒，意识恢复后，说话不清楚，经检查发现：①右上、下肢不能运动，肌肉僵硬，膑腱反射和肱二头肌反射亢进，病理反射（Babinski征）阳性。②两侧额纹对等，均能闭目；右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，流口水；发笑时，口角歪向左侧。③伸舌时舌尖偏向右侧。④右半身（包括头面部）痛温觉丧失。⑤闭目时不能说出右上、下肢被动运动的状态和姿势。⑥左眼鼻侧视野偏盲和右眼颞侧视野偏盲。⑦说话不清，吐词困难，不能说出连续字、句（电报式语言），表现出运动性失语症。经核磁共振成像术（MRI）检查发现颅内有2处出血。问：

（1）以上1～6点病变部位在何侧、何处？

（2）此部位在什么结构之间？可分哪几部？其中2部有哪些重要纤维束穿过？（3）①～⑥点分别是因损伤了什么结构所致？

（4）第⑦点损伤的部位在何侧、何处？该部位有什么功能？

（5）两处出血部位是否是同一条动脉干的分支分布？如果是，请写出该动脉干分支的营养范围？如果否，请写出两出血液供应各起自哪一条动脉干？