-肺栓塞抗凝治疗
肺血栓栓塞的诊断提示及治疗措施
肺血栓栓塞的诊断提示及治疗措施肺血栓栓塞（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。
临床上最常见的血栓来自下肢深静脉及盆腔静脉。
凡能及时做出诊断和治疗的肺栓塞患者只有7%死亡，而没有被诊断的肺栓塞患者60%死亡，其中33%在发病后Ih内迅速死亡。
【诊断提示】1.危险因素如外科手术、分娩、骨折、长期卧床、肿瘤、心脏病（尤其合并房颤时）、肥胖、长期口服避孕药、下肢深静脉炎等，而年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长,PTE的发病率逐渐增高。
2.临床表现（1）多种多样，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。
临床表现为呼吸困难、气促、胸痛、咯血、咳嗽、心悸、烦躁不安、晕厥等。
有时出现所谓“三联征”,即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于20%的患者。
（2）常见体征有呼吸急促，呼吸频率＞20次/min；心动过速；血压下降，严重时可出现休克；发缙；发热；颈静脉充盈或搏动；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音；肺动脉瓣区第2心音亢进或分裂。
(3)可分为循环衰竭型、肺出血型、单纯性呼吸困难型。
按栓子大小和阻塞部位可分为急性巨大肺栓塞、急性次巨大肺栓塞、中等肺栓塞、小肺动脉栓塞。
3.辅助检查(1)血液检查：白细胞、血沉、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶等可升高，但无特异性。
(2)血浆D-二聚体：敏感性在90%以上，但特异性不高。
含量低于500ug∕L,则基本可以排除肺栓塞。
(3)血气分析：常有过度通气，出现低氧血症，但无特异性。
(4)肺功能：PaO2梯度常明显增高，Vp∕V1增高。
(5)心电图：主要表现为急性右心室扩张和肺动脉高压，显示典型SlQmTm(I导联S波深、III导联Q波显著和T波倒置)改变，心电轴显著右偏、极度顺钟向转位、不完全或完全性右束支传导阻滞。
对心电图改变需做动态观察，注意与急性冠状动脉综合征相鉴别。
(6)X线检查：典型的形态为楔状或截断的圆锥体，位于肺的外周，底部与胸膜相连接，顶部指向肺门。
肺栓塞抗凝治疗指南(一)2024
肺栓塞抗凝治疗指南（一）引言概述:肺栓塞是一种严重的疾病，其特征为肺动脉或其分支被栓塞，并导致肺循环血流受阻。
抗凝治疗是肺栓塞的一项重要治疗措施，本文将从药物选择、剂量调整、治疗时间等方面进行阐述。
1. 药物选择:- 抗凝药物主要包括华法林、肝素和新型口服抗凝药物等。
针对不同的患者情况，选择适合的抗凝药物是至关重要的。
- 华法林是一种维生素K拮抗剂，能有效抑制凝血因子的合成。
其优点是血药浓度易监测，但需要定期检测凝血功能并调整剂量。
- 肝素可分为普通肝素和低分子肝素，前者需要静脉注射，后者可皮下注射。
低分子肝素具有预防血栓的优势，在肺栓塞的早期治疗中常被推荐使用。
- 新型口服抗凝药物（如达比加群酯）不需要监测血药浓度，且安全性良好。
但对于有严重肝肾功能障碍的患者慎用。
2. 剂量调整:- 华法林的剂量需要根据患者的凝血功能指标（如国际标准化比值）进行调整。
开始治疗时，一般先给予大剂量以快速达到治疗剂量，然后逐渐减量至维持剂量。
- 肝素的剂量需根据体重以及血液凝固功能指标来调整，通常需经验性给予起始剂量，然后根据部分凝血活酶时间进行调整。
- 新型口服抗凝药物剂量相对固定，通常无需调整，但根据患者的肝肾功能情况可能需要适当调整剂量。
3. 治疗时间:- 抗凝治疗的持续时间要根据患者的疾病特点来确定。
对于初次发生的肺栓塞，一般建议至少进行3个月的抗凝治疗；而对于反复发作的肺栓塞，需延长抗凝时间至6个月或更长。
- 部分特殊情况下，抗凝治疗的时间可能会更长，如存在某些诱因使患者更易发生血栓形成，需要长时间抗凝以预防复发。
4. 重点监测指标:- 在抗凝治疗期间，患者需定期监测凝血功能指标，以确保抗凝剂量调整的准确性。
- 对于华法林治疗，需监测国际标准化比值；对于肝素治疗，需监测部分凝血活酶时间或抗十凝酶活性。
- 此外，监测患者的血小板计数、肝肾功能等也是重要的。
5. 不良反应与禁忌症:- 抗凝治疗容易引起出血并导致其他不良反应。
肺栓塞抗凝药物的选择演示幻灯片
VKA 组
结果（NOAC vs VKA ） 备注
华法林，桥接 有效性终点：59
非劣性
伊诺肝素（TTR：（2.3%）vs71（2.7%）
61%）
安全性终点：115
优效性
（4.3%）vs261（9.7%）
华法林，桥接 有效性终点：130
非劣性
抗凝方案
对于没有合并肿瘤的VTE患者
? 注射不方便 ? 价格 ? VKA治疗复发率低 ? VKA与LMWH的有效性可能相当
对于合并肿瘤的VTE 患者
? 中等质量的证据表明LMWH比VKA更有效 ? VKA治疗复发率高 ? VKA治疗时，TTR低 ? 肿瘤患者可能不适合口服药物（如呕吐） ? 在需要有创治疗或发生血小板减少症时，
肺栓塞抗凝药物的选择
1
肺栓塞概述 抗凝药物的选择 小结
2
肺栓塞概述
肺栓塞 由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障 碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、 空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism ，PTE) 最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主 要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数， 通常所称的急性肺栓塞即 PTE。
Hokusai-VTE （4921名VTE 患者）
RE-COVERⅡ （2589名VTE 患者）
NOAC组
阿哌沙班10mg bid用7天，5mg bid六个月
依杜沙班60mg qd或30mg qd （Ccr3050ml/min；＜ 60kg；合用P-GP 强抑制剂），合 用伊诺肝素或 UFH至少5天
肺栓塞抗凝治疗
剂量
使用方法 最短治疗时间
<50kg, 0.4ml
50-59kg, 0.5ml 60-69kg, 0.6ml 70-79kg, 0.7ml 80-89kg, 0.8ml >90kg, 0.9ml 1mg/kg
100 IU/kg
皮下 Q12h
Q12h Q12h
5天
10天 5天
华法林治疗
华法林药理学比较复杂，治疗窗很窄，即 使很小的剂量-反应变化也可能导致血 栓或出血。但其疗效确切已被越来越多 的医生认识和接受，如何正确使用华法 林，合理监测调整剂量，已成为困扰临 床医生的难题。
• 严重出血和高龄（>65岁）、中风史、胃肠道出
血史、肾功能不全、贫血等危险因素有关。75岁 以上者剂量需减1mg/d。
• INR<3.0时发生的出血经常和创伤及胃肠道损伤
有关。
妊娠的抗凝治疗 （一）
华发林能通过胎盘，妊娠前三个月服用可引起特 征性的胚胎病，少数人三个月后服用也可引起胎 儿中枢神经系统病变及致命的出血。因此除非特 殊情况，整个妊娠期间尤其是前三个月，应尽可 能避免使用华发林。
如需快速抗凝，可同时给予肝素≥4天，INR达到 目标范围后2天停用肝素。
通常不需要使用负荷剂量的华法林
华法林：剂量与监测 （二）
华法林治疗开始阶段应每天监测INR，直到 INR连续两天在目标范围内 ，然后每周监测 2-3次共1-2周，稳定后监测次数逐渐减少至 4周一次。
调整剂量时需重新监测。由于饮食、药物、 酒精、顺应性差等因素影响，华法林剂量反应有时会出现很大波动。
华法林治疗的安全性、有效性取决于是否将 INR维持在目标范围内。INR高于目标上限 时出血危险性急剧增加，INR低于2.0时栓塞 危险性增加
肺栓塞应急预案
肺栓塞应急预案一、概述肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）是一种严重的疾病，其特点是血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍，严重时可能危及患者生命。
为提高肺栓塞的救治成功率，降低病死率，特制定本应急预案。
二、应急响应机制1.病情评估：当患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、休克等症状时，应立即进行病情评估，判断是否存在肺栓塞的可能。
2.紧急救治：一旦确诊或高度怀疑肺栓塞，应立即启动应急预案，组织相关人员进行紧急救治。
3.院内协调：通知相关科室（如急诊科、呼吸内科、心血管内科、介入科等）参与救治，确保救治工作有序进行。
4.院外转运：如条件允许，将患者转运至具有肺栓塞救治能力的医院进行进一步治疗。
三、救治措施1.一般治疗：保持患者呼吸道通畅，给予高浓度吸氧，监测生命体征，建立静脉通道，做好抗休克治疗。
2.抗凝治疗：立即给予抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，以防止血栓进一步扩大和新的血栓形成。
3.溶栓治疗：对于大面积肺栓塞患者，在评估出血风险后，可考虑进行溶栓治疗。
常用药物有尿激酶、链激酶等。
4.介入治疗：对于部分患者，可采用导管引导下溶栓、取栓、球囊扩张等介入治疗方法。
5.外科治疗：对于无法进行内科治疗的患者，可考虑外科手术取栓。
四、护理措施1.密切观察患者病情变化，监测生命体征，及时发现并处理并发症。
2.保持患者卧床休息，避免剧烈咳嗽和用力排便，以防血栓脱落。
3.给予高蛋白、高纤维、易消化的饮食，保持大便通畅。
4.指导患者进行呼吸功能锻炼，提高呼吸功能。
5.加强心理护理，缓解患者紧张、恐惧情绪。
五、预防措施1.评估患者肺栓塞风险，对于高风险患者，采取预防措施，如给予抗凝药物、早期下床活动等。
2.鼓励患者进行下肢功能锻炼，促进血液循环。
3.避免长时间卧床，定期翻身、按摩下肢。
4.保持大便通畅，避免用力排便。
5.健康教育：向患者及家属宣传肺栓塞的防治知识，提高防范意识。
六、总结肺栓塞应急预案的制定和实施，有助于提高肺栓塞的救治成功率，降低病死率。
肺栓塞如何预防和治疗
肺栓塞如何预防和治疗肺栓塞(简称PTE)是由气栓、瘤栓、血栓、脂肪以及羊水等栓塞导致的。
急性肺栓塞的诱因有以下几种：①肥胖；②恶性肿瘤；③长期服用避孕药；④形成深静脉血栓；⑤存在肺栓塞病史；⑥烧伤、外伤以及术后卧床时间较长等；⑦存在充血性心功能不全症状；⑧妊娠；⑨存在真性红细胞增多症状；⑩存在静脉瓣功能不全伴有静脉曲张。
肺栓塞患者发病时会出现胸痛、气促、呼吸困难、晕厥、咳血、烦躁不安、心动过速等现象。
高危肺栓塞病人在日常应加以重视和预防，存在高出血风险的病人在进行药物预防时应慎重。
下面给大家讲解一些肺栓塞疾病的预防和治疗方式。
一、预防肺栓塞的方式(1)置入下腔静脉滤器：下肢出现深静脉血栓后预防肺栓塞最为有效的方式就是置入下腔静脉滤器，能较好的降低肺栓塞的发生率。
(2)药物预防：大多数肺栓塞病人血栓栓子都来自下肢深静脉处，为此，要预防肺栓塞，需要先预防下肢深静脉血栓。
可使用相应药物缓解血液高凝现象，进而阻止血小板聚集。
使用比较广泛的药物有：①小剂量肝素，此药物能有效降低肺栓塞和下肢深静脉血栓的发生，一般使用量为5000U，每隔8-12h小时用药一次，手术开始前2小时开始给患者用药，待病人能下床活动时停止用药，此药物也可用在内科、普通外科肺下肢静脉血栓高危的患者中，使用时应检查病人是否存在肝素禁忌症，警惕患者术后出血的风险。
②低分子肝素，此类药物可作为高危肺栓塞人群的预防用药，比如存在脊髓损伤、多处创伤、膝关节或者髋关节置换术以及缺血性脑卒中的患者。
广泛使用的有依诺肝素钠，在外科手术患者中，具有中度下肢静脉血栓风险的患者，使用依诺肝素的剂量是20mg，每日用药一次。
存在高度下肢静脉血栓风险的患者，使用依诺肝素的剂量是40mg，每日用药一次。
③华法林：对于实施髋关节置换术的患者，可服用华法林进行预防肺栓塞，具有一定的安全性，且作用效果也比较显著，用药后的12小时至48小时即可起效，36小时至48小时血药浓度可达到高峰，抗凝效果比调节剂量肝素和小剂量肝素要更佳。
中 国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，它可能在短时间内对患者的生命造成威胁。
了解急性肺栓塞的诊断与治疗方法，对于提高救治成功率、改善患者预后至关重要。
以下是关于中国急性肺栓塞诊断与治疗的相关指南。
一、急性肺栓塞的定义和流行病学急性肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的临床和病理生理综合征。
栓子主要来源于深静脉血栓形成，常见于下肢深静脉和盆腔静脉。
近年来，我国急性肺栓塞的发病率呈上升趋势。
其危险因素众多，包括长时间制动（如长途旅行、手术、卧床等）、恶性肿瘤、创伤、妊娠及产褥期、口服避孕药、肥胖、高龄等。
二、临床表现急性肺栓塞的症状多种多样，缺乏特异性，常见的症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。
呼吸困难是最常见的症状，尤其在活动后明显加重。
胸痛多为胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，少数患者可伴有咳痰或咯血。
晕厥往往提示大块肺栓塞。
体征方面，患者可能出现呼吸急促、心动过速、血压下降、发绀、肺部啰音、下肢肿胀、压痛等。
但这些体征也可能不明显，尤其是在栓塞面积较小时。
三、诊断方法1、血浆 D二聚体检测D二聚体升高对急性肺栓塞有提示作用，但特异性不高。
在临床可能性低的患者中，D二聚体正常可基本排除急性肺栓塞；而在临床可能性高的患者中，即使 D二聚体正常，也不能排除急性肺栓塞，仍需进一步检查。
2、心电图急性肺栓塞患者的心电图多无特异性改变，但某些表现如窦性心动过速、SIQIIITIII 征、右束支传导阻滞等，可为诊断提供线索。
3、胸部 X 线胸部 X 线检查对急性肺栓塞的诊断价值有限，但有助于排除其他心肺疾病。
4、超声心动图可评估右心功能，发现肺动脉高压、右心室扩大等间接征象，对危险分层有一定帮助。
5、下肢深静脉超声是诊断下肢深静脉血栓形成的重要方法，对于急性肺栓塞的诊断有重要意义。
6、 CT 肺动脉造影（CTPA）目前是诊断急性肺栓塞的首选方法，能直接显示肺动脉内的栓子。
肺栓塞抗凝治疗解析
肺栓塞抗凝治疗解析刘娜【摘要】肺栓塞（PE）是常见得呼吸系统并心血管系统得急症之一。
对于所有肺栓塞患者都应尽早进行危险性分层（IC）。
溶栓治疗仅限用于有血流动力学不稳定并且没有出血风险得高危重肺栓塞患者，它是肺栓塞的主要治疗方法，对于大部分肺栓塞的患者，不推荐溶栓。
而抗凝是治疗肺栓塞的基本方法，且风险小，适应范围广，在肺栓塞得治疗中占重要地位。
虽然溶栓可以在短时间之内迅速得改善血流动力学，效果明显优于抗凝治疗，但是仅在最初几天之内效果非凡，而1周后联合肝素抗凝并不能明显改善右室功能（RVD）对于妊娠合并肺栓塞、肝素诱导的血小板减少、肿瘤合并肺栓塞及右心血栓等特殊情况下的肺栓塞在抗凝治疗方法上都是不同的，就此综述。
【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)007【总页数】3页(P102-104)【关键词】抗凝;肺栓塞;解析【作者】刘娜【作者单位】天津市红桥区双环邨街社区卫生服务中心全科，天津 300134【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，切断血液供应的组织出现的病理状态。
其中常见的栓子为血栓，脂肪滴、气泡等少见［1］。
国外本病的发病率很高，美国年发病约60万，其中1/3因此失去生命。
我国暂无明确的流行病学资料，而在一项阜外医院的关于心肺疾病的尸检报告中发现有近11％合并本病。
目前为止，本病的确切发病率尚未明确。
由于静脉血深栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是肺栓塞的标志，51％～71％ DVT肺栓塞患者可能发生肺栓塞［2］。
每年住院的约25万患者中至少有1/5死亡，死亡率仅次于癌症和心肌梗死。
中国暂没有流行病学数据，有35个医疗单位的多中心研究，参与分析的75 140例患者发现，深静脉炎的占11.6％。
北京医院，连续900患者心血管尸体解剖发现，肺栓塞或多个段占心血管疾病的11.0％。
肺栓塞最新指南
肺栓塞最新指南1. 引言肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见且严重的心血管疾病，它通常由深静脉血栓（DVT）在体循环中脱落并阻塞肺动脉或其分支引起。
肺栓塞的主要病因是深静脉血栓形成，其相关风险因素包括手术、严重创伤、慢性疾病、遗传因素以及长期静息等。
肺栓塞的病死率较高，尤其是未及时诊断和治疗的患者。
因此，全球范围内的医疗界对于肺栓塞的诊断和治疗持续进行研究和改进。
本文将介绍肺栓塞的最新指南，旨在提供给医生和研究人员在肺栓塞的诊断和治疗方面的最新知识和指导。
2. 肺栓塞的诊断2.1 临床症状和体征肺栓塞的临床症状和体征非特异，常见症状包括突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、血痰以及心悸等。
体征方面，可能出现呼吸急促、心率加快、发绀等。
然而，这些症状和体征也存在于其他疾病中，因此不能仅依靠临床表现来进行肺栓塞的诊断。
2.2 检查和实验室指标常用的检查包括胸部X线、超声心动图、多层螺旋CT（CTPA）以及肺通气/灌注扫描等。
胸部X线能排除其他胸部疾病，但对于肺栓塞的诊断不敏感。
超声心动图能辅助检测肺动脉内栓子，但只适用于稳定的患者。
CTPA是目前最常用的检查方法，可以清晰地显示肺动脉分支的血管堵塞情况。
肺通气/灌注扫描可以评估肺栓塞的定位和范围。
3. 肺栓塞的治疗3.1 抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，其目的是预防血栓的进一步生长和阻止新的血栓形成。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子量肝素（LMWH）、华法林以及新型口服抗凝剂（NOACs）等。
抗凝治疗需要根据患者的风险评估和出血危险性进行个体化的选择和调整。
3.2 纤溶治疗纤溶治疗是一种针对已形成的血栓进行溶解的治疗方法。
常用的纤溶药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）等。
纤溶治疗在特定情况下可以用于高危肺栓塞患者，但需要权衡风险和益处。
3.3 肺血栓栓塞的介入治疗对于严重的肺栓塞患者或抗凝治疗无效的患者，可以考虑进行肺血栓栓塞的介入治疗。
肺栓塞的抗凝治疗
<35(<对照值的1.2倍)
80U/kg静脉注射,再增加输注速度 4U/kg/h
35-45(1.2-1.5倍)
46-70(1.5-2.3倍) 71-90(2.3-3.0倍)
40U/kg静脉注射,再增加输注速度 2U/kg/h
速度不变
降低输注速度2U/kg/h
>90(对照3倍)
暂停输注1h,再降低输注速度3U/kg/h
ＨＩＴ者LMWH避免使用，在血小板恢 复之前不建议使用华法林
低分子量 (LMWH) 肝素
普通肝素为未加区分多聚体混合产品，平均 分子量从10000到16000不等 近年来，经过区分处理选出的低分子量 (LMWH) 肝素引入临床，分子量在 4000 6000 daltons 之间
LMWH优点
皮下注射吸收好；抗凝作用时间长， 每日两次即可
抗凝是PTE的基本治疗方法
抗凝：适应症宽，安全，有效 对于诊断明确的非大面积ＰＥ，急性期
使用皮下注射ＬＭＷＨ或静脉注射ＵＦ Ｈ治疗（证据级别１Ａ）； 不推荐使用全身性溶栓药物治疗ＰＥ （证据级别１Ａ）
Buller HR, Agnelli G, Hull RD, et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004,126(3 Suppl):401S-428S.
延长至相当于血浆肝素水平从0.3~0.7 IU/ml的抗因子Ⅹa活性水平(酰胺水解 法测定)(1C+级)。 针对肝素抵抗的病人〉40 000单位/日
肺栓塞的紧急处理和抗凝治疗
肺栓塞的紧急处理和抗凝治疗在医学领域中，肺栓塞是一种危险的疾病，它由于肺动脉或其分支的血管内突然出现血栓引起，导致肺循环受阻。
肺栓塞是一种常见的临床紧急情况，它需要及时准确的紧急处理和抗凝治疗，以挽救患者的生命。
本文将探讨肺栓塞的紧急处理和抗凝治疗。
I. 肺栓塞的紧急处理肺栓塞的紧急处理是救治患者重要的第一步，其目标是迅速恢复肺循环、减轻病情，防止病情恶化。
以下是肺栓塞紧急处理的主要措施：1. 氧疗氧疗是肺栓塞患者紧急处理的核心措施之一。
通过给予患者高浓度氧气，可以改善肺动脉氧合，减轻肺血管痉挛，并提高氧供给。
在紧急处理中，应优先为患者提供氧疗，以维持稳定的氧合状态。
2. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是指通过静脉注射溶栓药物，溶解血栓以恢复肺动脉血流的方法。
对于肺栓塞患者，静脉溶栓治疗是一项重要的紧急处理手段。
常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂等。
临床上，溶栓治疗必须在专业医生的指导下进行，以避免出现严重的出血等不良反应。
3. 抗休克治疗肺栓塞患者常常出现休克的症状，如血压下降、皮肤湿冷等。
在紧急处理中，应迅速采取抗休克治疗措施，以维持患者血流动力学的稳定。
这包括快速补液、使用血管活性药物等，旨在提高循环血量和血压，改善组织灌注。
II. 肺栓塞的抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞患者长期管理和预防复发的重要手段之一。
通过使用抗凝药物，可以延迟和防止血栓形成，减少肺栓塞的发生。
1. 肝素治疗肝素是一种常用的抗凝药物，可通过抑制凝血因子活性，减少血栓形成。
在肺栓塞的抗凝治疗中，肝素通常以静脉注射的方式给予。
根据患者的体重、血小板计数等因素，调整肝素的剂量，以达到最佳的抗凝效果。
2. 单纯化合物治疗近年来，一些新型抗凝药物，如华法林等，由于其作用具有可逆性和预测性，逐渐替代传统的肝素治疗。
与肝素相比，这些新型抗凝药物的优点在于不需要频繁的监测和剂量调整，且疗效相当。
然而，由于这些新型抗凝药物高效而强力，应慎重使用，必要时在专业医师的指导下使用。
急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗
急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗肺血栓栓塞症（Pumonary thromboembolism, PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
根据发病的时间，可以分为急性PTE和慢性PTE，如没有进行积极的治疗，终将导致慢性栓塞性肺动脉高压的形成，右心功能不全，甚或死亡。
急性肺血栓栓塞症治疗方法包括以下几种：呼吸循环支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和手术治疗等。
本文重点介绍溶栓与抗凝治疗。
患者应绝对卧床，同时随时监控患者病情高度疑诊或确诊PTE的患者应绝对卧床，并注意不要过度屈曲下肢；保持大便通畅，避免用力，以防止下肢血管的压力突然升高，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。
对于大面积PTE患者最好在重症监护治疗病房（ICU）中进行严密监测和治疗，注意观察呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。
胸痛严重者可以适当使用镇痛药物，但如果存在循环障碍，应避免应用具有血管扩张作用的阿片类制剂，如吗啡等；对于有焦虑和惊恐症状者应予安慰并可以适当使用镇静剂；为预防肺内感染和治疗静脉炎可使用抗生素。
存在发热、咳嗽等症状时可给予相应的对症治疗。
重视呼吸循环支持治疗1.呼吸支持治疗－注意应避免气管切开对有低氧血症患者，可经鼻导管或面罩吸氧。
吸氧后多数患者的血氧分压可以达到80mmHg以上，因而很少需要进行机械通气。
当合并严重呼吸衰竭时可使用经鼻（面）罩无创性机械通气或经气管插管机械通气。
但注意应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中发生局部不易控制的大出血。
2.循环支持治疗－对于急性PTE血压下降的患者，不建议使用扩容治疗针对急性循环衰竭的治疗方法主要有扩容、应用正性肌力药物和血管活性药物。
急性PTE时应用正性肌力药物可以使心输出量增加或体循环血压升高，同时也可增加右心室做功。
由于不同药物或同一药物不同剂量会产生不同的血流动力学作用，所以应根据患者的病理生理学特点和预计产生的生理学作用选择使用某种药物，注意掌握药物的使用时机及剂量。
肺栓塞的抢救措施
肺栓塞的抢救措施肺栓塞简介肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓塞，导致血流受阻的疾病。
这种情况常常由血栓（血管内部形成的血凝块）在下肢静脉系统中形成并脱落而引起。
当脱落的血栓进入肺动脉系统时，会导致肺循环的血流受阻，引起肺部组织缺血和缺氧。
肺栓塞是一种紧急情况，如果不及时处理，可能导致患者生命危险。
肺栓塞的常见症状肺栓塞的症状可以因患者的个体差异而有所不同，但常见的症状包括：1.呼吸困难：由于肺血流受阻，患者可能会出现呼吸困难或气急。
2.胸痛：肺栓塞时，患者可能会感到胸痛，这种疼痛通常是剧烈且钝痛。
3.咯血：有些患者可能会咳嗽，并咳出带血的痰。
4.心悸：血流受阻可能导致心跳加快，患者会感到心悸。
5.神经症状：肺栓塞还可以引起一些神经系统症状，如头晕、晕厥或焦虑。
肺栓塞的抢救措施对于疑似患有肺栓塞的患者，采取及时的抢救措施至关重要。
以下是常用的肺栓塞抢救措施：1.确认诊断：首先，在病人表现出肺栓塞的症状后，参考患者的临床表现、病史、体征和实验室检查，以便进行正确的诊断。
肺栓塞的确诊通常需要使用放射学检查如CT肺动脉造影或通气灌注扫描。
2.维持通气和氧合：患者可能出现呼吸困难，因此确保患者的呼吸道通畅非常重要。
如果患者发生呼吸衰竭，可能需要进行气管插管并进行呼吸机辅助通气。
同时，给予高流量氧气以维持患者的氧合水平。
3.使用抗凝药物：抗凝治疗是肺栓塞的主要治疗手段。
肝素是一种常见的抗凝药物，可以通过静脉注射或皮下注射给予患者。
对于高危肺栓塞患者，常常会选择使用直接口服抗凝药物，如达比加群或阿哌沙班。
4.血栓溶解治疗：对于肺栓塞导致的严重循环衰竭，可能需要进行血栓溶解治疗。
药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶等。
5.疼痛控制：由于肺栓塞常常伴随着剧烈的胸痛，适当的疼痛控制非常重要。
可以使用止痛药物如阿片类药物或非类固醇类抗炎药物。
6.并发症管理：肺栓塞还可能导致其他并发症，如心力衰竭。
对于有心功能不全的患者，可能需要使用利尿剂和其他心血管药物进行治疗。
肺栓塞抗凝治疗最新指南
肺栓塞抗凝治疗最新指南引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，常常导致患者死亡。
抗凝治疗是肺栓塞的标准治疗方法之一，可以有效减少血栓形成和减轻其后果。
近年来，随着技术的进步和研究的深入，肺栓塞抗凝治疗的指南不断更新。
本文将介绍肺栓塞抗凝治疗最新的指南内容。
肺栓塞抗凝治疗的原则肺栓塞抗凝治疗的原则是避免血栓的进一步扩展，阻止肺动脉的再次栓塞，并尽可能减少治疗过程中的出血风险。
根据患者的临床特征和风险评估，选择合适的抗凝药物和治疗方案。
新一代抗凝药物近年来，新一代的口服直接抗凝药物（DOACs）在肺栓塞抗凝治疗中得到广泛应用。
与传统的华法林相比，DOACs具有作用迅速、无需定期监测以及食物和药物相互作用少等优点。
根据最新指南，DOACs已被推荐作为肺栓塞抗凝治疗的首选药物。
DOACs的使用指南选药原则根据患者的肺栓塞风险评估和出血倾向评估，选择合适的DOACs。
目前常用的DOACs包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。
初始治疗方案在肺栓塞的初始治疗中，建议使用高剂量的DOACs，如达比加群酯150mg两次/日或利伐沙班10mg两次/日，连续7天。
之后继续维持治疗，改为常规剂量，如达比加群酯150mg一次/日或利伐沙班20mg一次/日。
治疗持续时间根据患者的临床特征，决定肺栓塞抗凝治疗的持续时间。
对于临床上高危的患者，建议至少进行3个月的抗凝治疗；对于低危患者，可以考虑减少抗凝治疗的时间。
华法林的使用指南虽然DOACs在肺栓塞抗凝治疗中的地位不断增强，但华法林仍然是一种重要的抗凝药物。
对于下列情况，华法林仍然是推荐的首选药物：1.患有机械心脏瓣膜和合并心房颤动的患者；2.肝功能受损的患者；3.肾功能受损的患者。
在华法林的使用中，需要密切监测国际标准化比值（INR）的变化，并根据INR调整华法林的剂量。
肺栓塞抗凝治疗的监护和并发症预防在肺栓塞抗凝治疗过程中，需要密切监测患者的出血情况和血小板计数。
如果出现严重的出血，需要立即停止抗凝治疗并采取必要的处理措施。
肺栓塞临床指南最新
肺栓塞临床指南最新引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，它是由血栓阻塞肺动脉造成的。
肺栓塞可以导致呼吸困难、胸痛和心脏衰竭等严重并发症，甚至可引发猝死。
随着医学科技的不断发展，对肺栓塞的认识和临床治疗也取得了重大进展。
本文将介绍最新的肺栓塞临床指南，帮助医生和患者更好地了解这一疾病以及如何进行诊断和治疗。
病因与发病机制肺栓塞的主要病因是下肢深静脉血栓形成，并通过血液循环进入肺动脉。
这些血栓可以是由于长期卧床、外伤、手术或使用口服避孕药等引起的。
一旦血栓进入肺动脉并阻塞了血流，就会导致肺组织缺血和肺动脉压力升高，出现肺栓塞的症状。
诊断标准肺栓塞的诊断依靠临床症状、检查和影像学结果。
常用的诊断方法包括以下几点：1.详细询问病史：了解患者的症状、病程和病因等信息。
2.体检：检查患者的心肺功能、血压和下肢静脉压，寻找可能的体征。
3.实验室检查：包括 D-二聚体测定、血浆凝血酶原时间等，用于评估血液凝固功能。
4.影像学检查：肺通气灌注显像(V/Q扫描)、CT血管造影或肺动脉造影等用于检测血栓的存在和定位。
根据现行的肺栓塞临床指南，如果符合以下任一条件，即可确诊为肺栓塞：1.V/Q扫描或CT示肺动脉血栓。
2.肺动脉造影证实肺动脉血栓。
3.D-二聚体浓度高于正常上限两倍以上，并存在其他肺栓塞的临床证据。
治疗方案肺栓塞的治疗主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。
抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞的首选治疗方法，其目的是抑制血栓的进一步生长和减少血栓的形成。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
根据肺栓塞的严重程度和患者的情况，可以采用不同的抗凝方案。
溶栓治疗对于高危肺栓塞患者或抗凝治疗无效的情况，可以考虑溶栓治疗。
溶栓治疗可通过溶解血栓来恢复肺动脉的通畅，减少肺组织缺血和坏死的风险。
常用的溶栓药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。
手术治疗对于无法耐受抗凝或溶栓治疗的严重肺栓塞患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗的主要方式是肺动脉造影术，通过外科手术或介入治疗来清除肺动脉内的血栓。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重且可能危及生命的疾病，它是由于肺动脉被血栓或其他物质阻塞所导致。
以下是关于急性肺栓塞诊治的详细指南。
一、疾病概述急性肺栓塞通常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
这些症状的严重程度取决于栓塞的面积和患者的基础健康状况。
危险因素包括长时间久坐不动（如长途旅行）、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓症等。
二、诊断方法1、临床评估医生会首先对患者的症状、体征进行详细询问和检查。
包括呼吸频率、心率、血压、体温等生命体征，以及肺部听诊有无异常呼吸音等。
2、实验室检查D二聚体检测：D二聚体升高对诊断肺栓塞有一定的提示作用，但特异性不高。
血气分析：常表现为低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查肺动脉造影：被认为是诊断肺栓塞的“金标准”，但属于有创检查。
多层螺旋CT 肺动脉造影（CTPA）：能清晰显示肺动脉内的栓子，是目前常用的诊断方法之一。
磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者可选择。
超声心动图：可评估右心室功能，间接提示肺栓塞的可能。
三、危险分层根据患者的临床表现、右心室功能及心肌损伤标志物等，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
高危患者：出现休克或持续性低血压。
中危患者：分为中高危和中低危。
中高危患者存在右心室功能不全和（或）心肌损伤标志物升高；中低危患者仅有右心室功能不全或心肌损伤标志物升高之一。
低危患者：既无右心室功能不全也无心肌损伤标志物升高。
四、治疗方案1、一般治疗卧床休息：避免剧烈活动，防止栓子脱落。
吸氧：改善低氧血症。
监测生命体征：包括心率、血压、呼吸等。
2、抗凝治疗肝素：包括普通肝素和低分子肝素。
华法林：在肝素使用后的 1 3 天内开始口服，需要定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量，使 INR 维持在 20 30 之间。
新型口服抗凝药：如利伐沙班、达比加群酯等，使用方便，无需常规监测凝血指标。
3、溶栓治疗主要适用于高危患者。
肺栓塞的抗凝和溶栓临床治疗分析
肺栓塞的抗凝和溶栓临床治疗分析发表时间：2013-05-13T16:13:06.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：廉志宏[导读] 链激酶的好处是费用最低，但对有近期感染、有高水平抗链球菌抗体的患者可能无效。
廉志宏 (呼伦贝尔市人民医院 021008)【中图分类号】R541 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0176-02【关键词】肺栓塞急性肺栓塞抗凝溶栓治疗肺栓塞作为一种严重影响人们健康的疾病，指外来栓子堵塞肺动脉所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺栓塞为一组疾病的统称。
肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。
常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。
抢救生命，稳定病情，使肺血管再通。
肺栓塞药物治疗主要是抗凝和溶栓治疗，选取2010年以来收治的40例肺栓塞患者临床治疗方法分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2010年以来我院诊为肺栓塞病例40例，男24例，女16例；年龄29～68岁，平均56岁；病程1h～15d。
有呼吸困难或气短，晕厥，紫绀，咳嗽，胸痛，咳血等病症，明显紫绀，肺部听诊可闻及干、湿性啰音，出现低热，胸腔积液。
1.2 辅助检查心电图异常，但无特异性，多在发病后即刻出现，并呈动态变化。
约50%的病人表现为V1～V4的ST-T改变，其他有右束支传导阻滞、肺性P波、电轴右偏、顺钟向转位等，典型的S1QⅢ TⅢ较少出现。
X线胸片有异常表现为肺实变或肺不张，胸膜渗出。
1.3 方法1.3.1 溶栓药物纤维蛋白特异性常用药物如重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)，具有纤维蛋白特异性，溶栓作用强，半衰期短，减少了出血的不良反应，用药后不会发生过敏反应。
链激酶(SK)、尿激酶(UK)其特征是溶栓作用较强，但缺乏溶栓特异性，即在溶解纤维蛋白的同时也降解纤维蛋白原，易导致严重的出血反应。
静脉溶栓疗法，组织型纤溶酶原激活剂突变体Re- teplase(r-PA)IOU静脉注射2次，给药间隔时间在30分钟以上。
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肺栓塞的抗凝治疗抗凝治疗的作用：抗凝治疗属于血栓栓塞症的二级治疗，即阻止已形成血栓的延伸及新血栓的形成，并可能由于机体的内源性纤溶作用使已经存在的血栓缩小甚至溶解。
开始治疗的时间：只要是疑诊（不必确诊）肺栓塞而又不存在强烈禁忌症即可开始肝素抗凝治疗，同时进行下一步的确诊检查。
抗凝治疗的主要禁忌症：活动性出血，凝血机制障碍，严重的未控制的高血压以及近期手术史。
当确诊有肺栓塞时，上述情况大多属于相对禁忌症。
药物的选择：主要有普通肝素、低分子肝素、华法令。
抗凝治疗必须开始于肝素或低分子肝素，长期维持治疗可改为华法令。
在妊娠头三个月及产前6周不可用华法令，如需抗凝应选用肝素或低分子肝素。
抗凝过程中的实验室监测项目①血常规（包括血小板）——肝素治疗期间应当每3天复查血小板。
②激活的部分凝血活酶时间（aPTT）③凝血酶原时间（PT）——应当以国际标准化比率（INR）为准。
抗凝开始之前应采血查上述三项指标的基础值。
肝素抗凝效果以aPTT监测；华法令疗效以PT-INR监测；低分子肝素不必监测。
治疗方案方案一：开始时静脉用普通肝素，然后过渡为口服华法令方案二：开始时皮下注射低分子肝素，然后过渡为口服华法令方案三：整个疗程一直使用皮下注射低分子肝素非大面积肺栓塞时上述方案可任选。
低分子肝素对大面积肺栓塞的疗效尚无足够资料比较。
注意：①抗凝治疗必须以肝素或低分子肝素（速碧林）开始，长期治疗可改为华法令维持。
②华法令必须与肝素或低分子肝素重叠5天以上，其后若连续2天INR ≥2.0方可停用肝素。
普通肝素（UFH）适用情况：作为没有严重循环障碍的肺栓塞的首选治疗以及溶栓后的继续抗凝治疗。
有溶拴禁忌症的病例仍可考虑用肝素。
作用机制：与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）结合使ATⅢ活性增加100~1000倍，肝素-ATⅢ复合物再与因子Ⅱa（即凝血酶）、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa结合并灭活之。
最重要的是抗-Ⅱa和抗-Ⅹa作用。
抗凝目标：使aPTT保持在基础值或正常对照值的1.5~2.5倍；或相当于肝素浓度0.2~0.4U/ml（鱼精蛋白滴定法）。
用法：首剂负荷量5000~10000 U或80 U/kg静脉注射，然后静脉输注18 U/kg/h（一般不低于1250 U/h），4小时后测aPTT，根据化验结果调整肝素的剂量，每4~6小时复查aPTT直到治疗水平，其后每日测aPTT 1次。
静脉肝素的剂量调整可参考下表。
初始剂量80 U/kg 静脉注射，然后18U/kg/h静脉输注aPTT <35s (<1.2倍正常值) 80 U/kg 静脉注射，然后输注速度增加4U/kg/haPTT 35~45s (1.2~1.5倍正常值) 40 U/kg 静脉注射，然后输注速度增加2U/kg/haPTT 46~70s (1.5~2.3倍正常值)剂量不变aPTT 71~90s (2.3~3.0倍正常值)输注速度减少2U/kg/haPTT >90s (>3倍正常值) 停用1小时，然后输注速度减少3U/kg/h在静脉注射负荷量以后也可使用皮下注射的方式，每日30000~40000 U，分2~3次使用，于注射后6~8小时采血查aPTT。
但是在紧急情况下一般提倡使用静脉给药方式。
如果是溶栓后的继续抗凝治疗，则当aPTT回降至1.5倍以下再开始用，并且不用负荷量。
注意：需要强调足量抗凝的重要性。
抗凝剂量不足不能阻止血栓的扩大，因而达不到治疗目的。
虽然肝素剂量过大伴随出血的风险也增大，但是肝素抗凝治疗导致的出血更主要与病人的其他合并情况有关，如有创操作、凝血障碍、局部病变等。
因此，假若肝素剂量的调整可能使aPTT偏离上述目标范围的话，宁可使aPTT略微超出2.5倍也不要低于1.5倍。
低分子肝素（LMWH）适用情况：在非大面积肺栓塞，疗效和安全性均不亚于普通肝素。
对于大面积肺栓塞的疗效尚无足够资料。
作用机制：也是通过增加ATⅢ活性而起抗凝作用。
肝素-ATⅢ-凝血酶复合物的形成需要18糖，而LMWH中只有不到一半分子超过18糖。
但是所有LMWH都能抑制因子Ⅹa。
所以LMWH的抗-因子Ⅱa : 抗-因子Ⅹa作用为2 : 1~4 : 1，而普通肝素抗-因子Ⅱa : 抗-因子Ⅹa 作用为1 : 1。
LMWH起主要作用的是抗-因子Ⅹa作用，因此aPTT 不能准确反映其抗凝作用。
此外，与普通肝素相比，LMWH与血浆蛋白结合很少，皮下注射生物利用率高（>90%），半衰期长，能直接根据公斤体重决定用量。
用法：直接根据公斤体重决定用量，具体剂量可参考厂家说明书，皮下注射给药，每日1~2次，不必监测凝血功能。
但是在肾功能不全及重度肥胖的患者可能需要根据抗-因子Ⅹa活性来调整剂量，维持在0.4~1.0 U/ml的范围。
华法令适用情况：长期抗凝治疗的维持阶段。
作用机制：在蛋白合成过程中，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要经过γ-羧化作用才能在凝血过程中起作用。
γ-羧化作用需要维生素K参与，而华法令拮抗维生素K的作用。
另外已知至少两种抗凝物质蛋白C 和蛋白S的合成也是维生素K依赖性的。
抗凝目标：使PT的国际标准化参数（INR）保持在2.0~3.0范围内。
抗磷脂抗体综合症的患者可能需要维持INR 2.5~3.5。
INR的进一步延长对治疗血栓的效果并不增加，但是出血的风险会明显增高。
用法：应在使用肝素的第3天以前开始服用。
初始剂量3~5mg/d，使用3天以后开始每日测PT-INR，根据INR调整华法令用量。
达到治疗水平以后2周内每周测2~3次，以后每周1次至每4周1次。
注意：不可单独使用口服抗凝剂（华法令）作为抗凝治疗的开始。
华法令必须与肝素或低分子肝素重叠4~5天以上，其后当INR连续2天达到2.0以上则可停用肝素。
这是因为蛋白C和蛋白S的半衰期较短，可在最初几天内消耗完而使血液呈高凝状态。
另一方面，上述4种凝血因子的半衰期也有很大差异：因子Ⅶ为6小时，而因子Ⅱ为5天。
服用华法令后有可能很快就由于因子Ⅶ的减少而导致PT延长，但血液的整体凝血功能尚未受到明显影响，此时延长的PT 并不能反映凝血功能的整体状况。
因此在最初5天以内必须用肝素保证抗凝效果，并且即使INR达到2.0也不能停用肝素。
许多药物能影响华法令的作用，因此在使用华法令抗凝的过程中，增加或减少其他药物的剂量也应复查INR。
最常见的情况为广谱抗菌素的使用或停用都可能导致胃肠菌群改变，影响胃肠道对维生素K的吸收，从而影响到凝血功能。
疗程：根据危险因素情况决定抗凝治疗的疗程。
1.如果导致血栓的危险因素是临时性的，则危险因素去除后继续抗凝3个月即可停药。
2.如果是初次发病，而且找不到明确的血栓危险因素，则治疗6个月以上。
3.危险因素不能去除的病例，则应当更长期甚至终生抗凝。
这包括复发病例、恶性肿瘤、易栓症、抗磷脂抗体综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压，以及发生血栓的静脉经过抗凝治疗后仍遗留明显的功能障碍等情况。
放置下腔静脉滤器者亦当终生抗凝。
抗凝治疗的可能并发症出血：出血的发生率随着抗凝药物剂量的增加而增加，但更重要的是患者自身的基础情况。
最常见情况为有创操作部位或原有局部病变（如消化性溃疡）的出血。
严重的出血并发症可能需要停药，并考虑其它治疗手段如放置下腔静脉滤器等。
肝素导致的血小板减少（HIT）。
HIT有2种情况：1.HIT发生于开始治疗的4天内，是肝素直接引起血小板聚集而导致的。
通常血小板不低于100~150×109/L，不必停肝素能自行恢复。
2.HIT发生于治疗的第5天以后，由肝素依赖性的IgG抗体导致。
血小板常降至100×109/L以下，或是较基础值减少1/3以上。
临床上表现为动脉或静脉的血栓形成同时有出血倾向。
此时必须停用肝素。
如果原先尚未用华法令，切不可在这时候加用。
亦不可输血小板。
可考虑取栓、溶栓、血浆置换及抗血小板治疗等措施。
骨质疏松：长期大量使用肝素可能会导致。
皮肤坏死：使用华法令时可能出现的一个少见并发症。
通常发生于治疗的第1周，与蛋白S、蛋白C的缺乏以及恶性肿瘤有关。
抗凝作用的紧急终止肝素：静脉用肝素的半衰期为1~6小时，平均1.5小时（剂量越大半衰期越长。
肾衰、肝功能障碍及肥胖者半衰期可能会延长；肺栓塞、感染及恶性肿瘤者半衰期可能会缩短）。
通常停药后凝血功能很快恢复。
肝素过量导致出血时可考虑用硫酸鱼精蛋白中和其抗凝作用。
补充新鲜冰冻血浆并不能终止肝素的抗凝作用。
硫酸鱼精蛋白1mg能中和肝素至少100u，但实际使用时通常大约只需要半量，浓度10mg/ml，缓慢静脉注射。
5~15分钟后化验激活的凝血时间(ACT)、凝血酶时间(TT)或aPTT来判断效果。
应注意硫酸鱼精蛋白有导致过敏反应甚至过敏性休克的可能。
华法令：华法令血浆半衰期约42小时。
停药2天后凝血功能可恢复。
如同时补充维生素K1（1~5mg，口服或静注滴注）能在24小时内终止抗凝作用。
紧急情况下，用新鲜冰冻血浆或浓缩凝血因子补充维生素K依赖性的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）能迅速终止华法令的作用。
低分子肝素的作用不能完全用鱼精蛋白中和。
特殊情况下的抗凝治疗妊娠与哺乳：华法令能透过胎盘而肝素不能，所以在妊娠的头3个月可以用肝素而不能用华法令。
为了不影响手术，产前6周内也不用华法令，而肝素可用至产前24小时或至规律宫缩开始时。
妊娠期间可能对肝素存在一定程度的抵抗，因此需要相对较大的剂量。
华法令不从乳汁中分泌，故哺乳期间可用华法令。
围手术期：可于大手术后12~24小时开始肝素抗凝，不使用首剂负荷量，4小时后检查aPTT。
但是如果手术部位有出血则当推迟抗凝治疗。
术后抗凝肝素剂量宜比常规量略小。
治疗中应密切观察病人情况尤其是手术部位。
恶性肿瘤：需长期抗凝。
有报道肝素或低分子肝素预防血栓复发的效果比华法令好。
肺栓塞可疑度的临床评估高度可疑（可能性>85%）：●不能解释的突发性呼吸困难、呼吸急促或胸痛（可表现为胸膜刺激痛或心绞痛），并至少具备以下3条中的2条●有明显的PE危险因素（如活动受制、下肢骨折、近期大手术）●晕厥并有新出现的右心室劳损的心电图表现●胸片提示肺梗死，或肺动脉增粗、截断或局部肺野肺血减少低度可疑（可能性<15%）：●没有突发的呼吸困难、呼吸急促或胸痛；或者有呼吸困难、呼吸急促或胸痛，但可以由其他情况解释。
●没有PE危险因素。
●胸片表现可由其他疾病解释。
●最近一周内已接受足量抗凝治疗，PT-INR >2或aPTT>1.5倍正常值。
中度可疑（可能性15~85%）：临床情况介于高度可疑和低度可疑之间。
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