椎基底动脉供血不足的影像表现
医学-椎基底动脉供血不足影像诊断
眼球震颤及阳性病理反射等； （4）存在脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、颈椎
病等。 （5）除外急性脑梗死或耳疾，符合1～5条者入选。
VBI vs PCI（posterior circulation ischemia） VBI有两层含义：1、临床上指后循环的短暂性缺血发
4、基底动脉分叉达到甚至高于第三脑室时影响脑脊液 出入第三脑室的循环通路从而导致颅内高压和脑积水。此症 状的发生率为31%。
椎基底动脉变异： 椎动脉两侧对称约占5－7.5％，一侧为主占37.5％。基 底动脉左右弯曲占24％，左侧椎动脉增粗则基底动脉下 段左偏，增粗则容易堵塞。
CT灌注成像方法最早于1991年由Miles等提出，所谓CT 灌注成像是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连 续多次同层扫描，以获得该层面内每一象素的时间-密度曲 线（time-densitycurve，TDC），该曲线横坐标为时间，纵 坐标为注药后增加的CT值（一般认为1mg/ml的碘浓度相当 于25Hu，即1mg碘可使1ml组织的CT值增加25Hu），其曲 线反映的是对比剂在该器官中浓度的变化，间接反映了组织 器官灌注量的变化。
20世纪80年代，smoker等以高分辨CT扫描检查为基础制 定了VBD诊断标准。采用无间隔增强扫描，BA？？的高度 (H)积分标准为BA分叉(大脑后动脉分歧部)低于或平鞍背水 平计为0，平鞍上池或以下计为1,鞍上池及第三脑室底间计 为2，达第三脑室及以上为3; 位置( P)积分标准为:位于鞍背或斜坡的正中为0,位于其旁正 中之间为1，位于其旁正中至边缘间为2，位于边缘以外或桥
为著 （5）椎动脉起始处或颅内段闭塞（狭窄程度≥90％）
椎基底动脉供血不足脑血管造影34例分析
征， 所有患者均接受了头颅 ＭＲ 检查 ， ／ 无颅 内器质 性病变 ， 均
符合 １９ ９５年全 国脑血 管病会议分类及诊断标 准…并愿 意接 受 Ｄ Ａ检查 ， Ｓ 无造影 剂过敏等 Ｄ Ａ检查禁忌证 。其 中男 １ Ｓ ｊ ８
例 ， １ ， 大年龄为 ７ 女 ４例 最 ６岁 ， 小 年 龄 为 ５ 岁 ， 均 （ １１ 最 １ 平 ６ ．
患 者 。 而 局部 应 用 皮 质 类 固 醇 激 素 由 于 吸 收 甚 微 ， 致 于 引 不 起 全 身 不 良反 应 ， 以 二 丙 酸 倍 氯 米 松 等 局 部 皮 质 类 固 醇 激 所
纸样板损伤造成 眶周淤血 ， 且其治疗效果 良好 。因此 ， 内窥 鼻
镜手术治疗慢性鼻窦炎患者是一种安全而行 之有效的方法 。
［ ］ 中华 医学会耳鼻咽喉科学分会 ， １ 中华耳鼻 咽喉科杂志编 辑委员会 ．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期及 内窥镜鼻窦手术疗 效评定标准（９ ７年， 口） 型［ ］ １９ 海 分 Ｊ ．中华耳鼻咽喉科 杂志 ，
１９ ，３ ２ ：３ ． ９ ８３ （ ）１４
［ ］ 韩德民 ， ２ 周 ［］ 左 ３
查 手段 ， 助于 临 床诊 断和 治 疗 选择 。 有 ［ 关键 词 ］ 椎 基底 动脉 供 血 不 足 ； 眩晕 ； 脑 脑血 管 造 影 全
椎基底动脉供 血不 足性眩 晕使许 多中老年 患者非 常痛
苦 ， 去多 考 虑 血 管 结 构 异 常 是椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 眩 晕 发 过
椎 基 底 动脉 供血 不足 脑 血管 造影 ３ 分 析 ４例
张春瑞 ， 李 ［ 摘 军， 杨睿海 （ 陕西省汉 中市人民医院心脑血管科 ， 陕西 汉中 ７３ ０ ） ２０ ０
椎基底动脉供血不足的超声影像学诊断进展
椎基底动脉供血不足的超声影像学诊断进展【关键词】椎基底动脉供血不足；超声；诊断；文献综述椎基底动脉供血不足是椎基底动脉系统循环不全引起脑干、小脑、大脑半球后部等灌流区机能障碍所致的症状，是中老年人最常见的缺血性脑血管病之一。
VBI的诊断主要依赖于影像学检查方法，自20世纪80年代以来，超声、CT、磁共振血管造影术及数字减影血管造影术等新技术的临床应用，扩大和丰富了VBI的诊断手段。
超声检查由于其非创伤性、可靠性强、适用范围广等优点成为VBI的首选及常规检查方法，特别是近年来超声新技术的临床应用，对VBI的早期诊断、积极治疗、降低死亡率有着重要的意义。
1 椎基底动脉的解剖椎动脉是锁骨下动脉的最大分支，是颈部脊髓、颅内血供的来源之一。
国内外资料显示，椎动脉内径存在差异性，一般男性比女性大，左侧比右侧大[1]，左侧椎动脉横径为～，右侧为～。
椎动脉全程可分为起始段、颈椎段、枕段、颅内段4个部分，从锁骨下动脉发出进入C6横突孔，在C6～C2横突孔内纵向上行穿越硬脑膜，自枕骨大孔向前上绕至延髓前方，在桥脑下缘与对侧椎动脉汇合成基底动脉。
基底动脉终末为大脑后动脉，椎基底动脉系统通过Willis环与大脑前动脉、大脑中动脉交通。
鉴于上述解剖学特征，VBI的原因可归纳为：椎动脉自身病变包括椎动脉局部病变如损伤、发育不良或急性阻塞等，以及全身性病变在椎动脉的局部表现，如动脉粥样硬化形成斑块所致的椎动脉狭窄；椎动脉周围组织病变，以颈椎段常见，如颈椎退行性变、椎间盘突出所致椎间孔变小、椎间隙变窄等，压迫椎动脉，使之变窄扭曲；椎动脉周围血管病变对其产生的影响，如锁骨下动脉盗血综合征等。
2 VBI的超声检查二维超声显像二维超声可显示椎动脉颅外段的走行、内膜结构、管壁有无斑块形成、管腔有无狭窄。
正常人椎动脉管壁长轴在声像图上为两条平行的细线状回声，管壁光滑为较强回声，腔内为无回声暗区，由于横突孔前方骨组织声影遮盖了穿行于横突孔内的椎动脉，所以颅外段椎动脉呈节段性显示。
椎基底动脉供血不足患者52例颈部螺旋CT血管造影结果分析
全脑血供时袁大部分血液通过后交通动脉袁大量血液
转向大脑袁脑干会显示出野颅内盗血综合征冶遥 同时丘
3715
脑病变可引起位置觉障碍袁运动前区缺血也可导致平 衡障碍袁故前循环狭窄引起的上述结构血供障碍也可 能在眩晕中起一定作用遥
有 18 例患者可见明显血管纤细袁 血管纤细原因 多考虑先天性发育异常袁当一侧血管纤细而对侧血管
咱2暂 张林. 多层螺旋 CT 血管造影对椎动脉观察的研究 咱J暂. 医学影像 学杂志袁2005袁15渊6冤院511-513.
咱3暂 黄舜韶袁黄立安袁徐浩袁等. SPECT尧MRA尧TCD尧颈部血管彩超对椎 基底动脉供血不足的诊断价值 咱J暂. 中风与神经疾病杂志袁2001袁 18渊2冤院102-104.
另 19 例患者颈部血管未见明显狭窄尧 纤细或走 行异常遥
3 讨论
VBI是指椎基底动脉由于各种原因引起的形态尧 功能的异常袁产生相应灌流区供血不足状态袁其临床 症状和体征的多样尧复杂袁源自椎基底动脉的分布尧结 构尧供血的特殊性咱4暂遥 临床上以眩晕为最常见的症状袁 可伴有恶心尧呕吐尧耳鸣尧眼震尧肢体麻木感等袁常急性 起病袁多在数分钟内达到高峰袁并多在 24 h 内缓解遥 VBI 临床表现多样袁也可仅表现为眩晕或头晕而无脑 干症状袁国内外尚无明确的诊断标准,诊断多依赖主 观症状遥
循环多发狭窄尧侧支循环建立不佳尧代偿不足等相关遥
故颈部血管尤其是椎动脉狭窄是引起 VBI 发作的重
要病因遥 本组 18 例共 26 条病变椎动脉中狭窄部位在
起始部有 12 条袁占 46.2豫袁证明起始部是椎动脉狭窄
的好发部位袁临床意义较大遥 Farres 等做过比较袁在椎
动脉起始部的显示上 CTA 优于 DSA遥 本组有 2 例可
老年人椎基底动脉供血不足的科普知识PPT课件
如何诊断椎基底动脉供血不足？
影像学检查
可通过颈动脉超声、CT血管成像或MRI来观察椎 基底动脉的血流情况和结构变化。
这些检查能够提供更直观的供血不足情况。
如何诊断椎基底动脉供血不足？
其他检查
可能还需要进行心电图、血液检查等，以排除其 他可能导致类似症状的疾病。
综合检查结果有助于制定合理的治疗方案。
椎基底动脉供血不足的治疗
椎基底动脉供血不足的治疗
药物治疗
常用的药物包括抗血小板药物、降压药和调脂药 ，旨在改善血液循环和降低风险因素。
医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。
椎基底动脉供血不足的治疗
生活方式干预
建议老年人改善饮食、增加锻炼、戒烟限酒，以 降低心脑血管疾病的风险。
常见症状包括头晕、平衡失调、视力模糊等。
什么是椎基底动脉供血不足？
影响因素
老年人由于动脉硬化、高血压、糖尿病等慢性疾 病，容易导致椎基底动脉的狭窄或堵塞，从而出 现供血不足。
生活方式、遗传因素也会影响椎基底动脉的健康 。
什么是椎基底动脉供血不足？
流行病学
研究显示，老年人群体中，椎基底动脉供血不足 的发生率逐年上升，尤其是65岁以上的老年人。
及时就医非常重要，避免病情加重。
椎基底动脉供血不足的症状
症状影响
症状可能严重影响老年人的日常生活和自理能力 ，增加跌倒和事故的风险。
需要通过评估和治疗来改善生活质量。
如何诊断椎基底动脉供血不 足？
如何诊断椎基底动脉供血不足？
临床评估
医生会根据病史和症状进行初步评估，了解患者 的健康状况及相关疾病。
早期识别和干预对于减少并发症至关重要。
椎基底动脉供血不足患者的脑血管造影特点分析
椎基底动脉供血不足患者的脑血管造影特点分析发表时间：2014-05-22T15:39:47.263Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：李萍芳[导读] 椎基底动脉供血不足是神经内科的常见病、多发病李萍芳（淮南市新华医院神经内科安徽淮南 232000）【摘要】目的应用数字减影全脑血管造影（DSA）观察椎基底动脉供血不足（VBI）患者的血管结构，为临床治疗提供指导方法选择2011年6月至2013年6月临床拟诊 VBI的中老年住院患者45例，所有患者均行数字减影主动脉弓及DSA，分析脑血管结构特点。
结果 45例VBI患者中，有28例（62.2%）存在颈及颅内血管结构异常，其中单纯前循环病变6例（21.4%），单纯后循环病变10例（35.7%），前后循环均存在异常12例（42.9%），另17例（37.8%）患者无血管结构异常。
结论后循环血管结构异常是导致VBI的常见原因，但前循环血管异常也是重要致病因素。
【关键词】椎基底动脉供血不足数字减影血管造影血管结构【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0068-02椎基底动脉供血不足是神经内科的常见病、多发病，它是指由各种病因引起的椎基底动脉狭窄或闭塞而导致其供血区的血流量减少，出现以眩晕为主的临床症状，可伴头痛、呕吐、耳鸣、眼球震颤、行走不稳等，一般持续数小时至数天，神经功能可完全恢复。
本文通过对45例临床诊断为VBI的患者进行数字减影全脑血管造影，分析其发病的血管形态学基础，尝试从患者颈及颅内血管结构异常方面探讨该病的病因、发病机制，为临床治疗提供参考。
资料及方法1. 研究对象：45例患者均为我科2011年6月～2013年6月的住院病人，均以发作性眩晕为主要症状，可伴恶心、呕吐、头痛、站立不稳等症，不伴有脑干以及小脑的临床症状和阳性体征。
经临床系统相关检查及头颅CT或头颅MRI检查排除脑出血、急性脑梗塞等病变，其诊断均符合1996年全国脑血管病会议分类及诊断标准[1]。
椎基底动脉供血不足的彩色多普勒超声诊断
椎基底动脉供血不足的彩色多普勒超声诊断辛涛;杜莉;李兵;孙强;杨帆;朱莉【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对椎基底动脉供血不足的临床应用价值.方法对85例临床表现为反复头晕等椎基底动脉供血不足症状患者和对照组68例应用彩色多普勒超声检测其双侧椎动脉走行、管腔内有无粥样斑块形成、各椎间段的内径及血流动力学指标,包括最大血流速度(Vmax)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI),血流量(Q),其中35例行数字减影血管造影(DSA)检查11例诊断为椎动脉起始段狭窄.经内科治疗和外科支架置入术后,复查上述指标.结果颈椎间盘突出导致椎基底动脉供血不足的超声表现为:椎动脉在椎间的走行迂曲,内径减小,血流量减低;椎动脉狭窄导致椎基底动脉供血不足的超声表现为椎动脉起始段粥样斑块形成,内径减小,血流量明显减低;各种原因导致的椎基底动脉供血不足均表现为椎动脉血流量的减小,经内外科治疗后椎动脉血流量有所改善.结论彩色多普勒超声可用于诊断各种原因导致的椎基底动脉供血不足,椎动脉的血管走行和血流量可作为椎基底动脉供血不足的客观诊断指标和疗效评价指标.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(029)008【总页数】3页(P679-681)【关键词】椎基底动脉供血不足;超声检查;血流【作者】辛涛;杜莉;李兵;孙强;杨帆;朱莉【作者单位】266071,山东青岛,401医院脑外科;266071,山东青岛,401医院脑外科;266071,山东青岛,401医院脑外科;266071,山东青岛,401医院脑外科;266071,山东青岛,401医院脑外科;266071,山东青岛,401医院脑外科【正文语种】中文【中图分类】R543.4;R744.1椎基底动脉供血不足是指椎基底动脉由于各种原因引起的形态、机能的异常，产生相应灌注区供血不足状态，以往常以临床表现推断其病因,近来随着影像学技术的发展，超声等无创检查水平的提高,使椎基底动脉供血不足的诊断有了客观的依据。
椎基底动脉供血不足
椎基底动脉供血不足广南县中医医院陈国凯概述：椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉系统血供障碍，导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损，所引起的以眩晕、复视、头痛为主要症状，呈一过性发作或间歇性复发的临床综合征。
本病多见于中年以上，青壮年也可罹患，男性多于女性。
其病因和发病机制主要是由于椎基底动脉粥样硬化使血管管腔狭窄，供血减少，或动脉粥样硬化斑块破裂，微栓子随血流栓塞颅内小血管，血流中断。
诊断1临床表现临床病征多种多样，相当复杂，主要表现是内耳、脑干、小脑、间脑、枕叶、颞叶等组织的功能缺损。
常见的临床表现有以下几种。
1．1眩晕：是最常见的症状，据统计，约45.5~81.6病例有之。
眩晕的性质可为旋转性、浮动性、摇摆性、或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。
如病人转换体位，头颈过度伸屈或侧转时更易诱发眩晕，或使之增剧。
有时眩晕成为本病早期的唯一症状，但在疾病发展过程中常夹杂其他症状和体征。
1．2 视觉障碍：较为常见。
病人突然弱视或失明，持续数分钟渐恢复。
这是由于双侧大脑后动脉缺血所致。
复视、闪光、暗点、视野缺损、甚至幻视等也不少见，这是由于脑干内第3、4、6颅神经核缺血或内侧纵束缺血引起。
1．3 头痛：大约1/3~1/2病例有头痛，头痛主要位于枕部或顶枕部，或局限于颈部，也可放射至两颞侧的深部，其性质多为跳痛、胀痛。
常伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状。
这是由于椎—基底动脉供血不足时，侧支循环血管扩张所致。
1．4 运动障碍：又可分为①延髓麻痹征：如讲话含糊不清、吞咽困难、喝水反呛、软腭麻痹等。
②面神经瘫：多表现为面神经的核下性轻瘫，核上性瘫痪较少见。
③肢体瘫痪：可发生单瘫、偏瘫或四肢瘫，其程度多为轻瘫，完全性瘫痪较少见。
④平衡障碍和共济失调：表现为躯体位置及步态的平衡失调、倾跌等，这是由于小脑或及小脑有联系的结构发生功能障碍所致。
1．5 感觉障碍：如面部感觉异常，有针刺感或麻木感，口周或舌部麻木感；单肢、双肢或四肢可有麻木或感觉减退，疼痛则少见。
椎-基底动脉供血不足影像学诊断的研究
椎-基底动脉供血缺乏影像学诊断的研究【摘要】目的分析、探讨TD、椎动脉超声〔DFI〕和椎动脉核磁共振血管造影〔RA〕对椎-基底动脉供血缺乏〔VBI〕的诊断价值和意义。
方法共42例患者，男28例，女14例，年龄53～85岁，平均年龄〔71.0±8.9〕岁。
符合椎-基底动脉供血缺乏诊断标准，分别进行椎动脉RA、TD及椎动脉超声等检查。
结果42例患者中椎动脉RA异常22例〔52.4%〕，TD异常39例〔92.9%〕，椎动脉B超异常29例〔69.0%〕。
结论椎动脉RA、TD、椎动脉超声3种方法合用，有助于全面客观诊断椎-基底动脉供血缺乏。
【关键词】椎-基底动脉供血缺乏RATD椎动脉超声【Abstrat】bjetiveTstudythevaluefTD,DFIandRAndiagnsingvertebrbasilarinsuffiieny 〔VBI〕.ethds42patientshiherediagnsedasVBI(28ases,f14ases)(71±8.9yearsld)e reexaedbyRA，TD，andduplexultrasngraphyfthesaevessels.ResultsRAdataereabnralin22ases〔52.3%〕,TDshedabnralitiesin39ases〔92.9%〕,andtheabnraldataere29ases 〔60.9%〕inDFI.nlusinbinatinfthe3ethdssuhasTD,DFIandRAfvertebralarteryishelpfulfrdia gnsesfvertebrbasilarinsuffiieny.【Keyrds】vertebrbasilarinsuffiieny;RA;TD;vertebralarteryultrasngraphy椎-基底供血缺乏是中老年最常见的缺血性脑血管疾病之一，它是指椎-基底动脉因各种形态和功能异常造成的相应灌注区供血缺乏的形态。
椎基底动脉供血不足患者MRA与CDFI的影像诊断
椎基底动脉供血不足患者MRA与CDFI的影像诊断
陈妙英
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2009(001)004
【摘要】目的探讨MRA与CDFI在VBI的临床价值。
方法将64例VBI患者于发作期行MRA与CDFI，分析其检测结果。
结果MRA阳性率为78．1％，CDFI阳性率为46．7％，二者比较有统计学差异。
结论MRA、CDFI均可评价VBI发作期血管形态学变化，但MRA更具诊断价值。
【总页数】1页(P79)
【作者】陈妙英
【作者单位】山西省霍州市人民医院神经内科,山西霍州031400
【正文语种】中文
【中图分类】R743.31
【相关文献】
1.椎基底动脉供血不足性眩晕患者的CDFI及TCD的对照研究 [J], 高洪云
2.椎基底动脉供血不足患者颈部MRA检查分析 [J], 吴承龙;丁靖
3.椎基底动脉供血不足性眩晕患者TCD、CDFI的临床对照研究 [J], 周曼恬
4.椎基底动脉供血不足的CDFI、MRA、CTA改变及曲美他嗪胶囊干预作用研究[J], 冯涛
5.椎基底动脉供血不足患者椎动脉MRA的改变及临床 [J], 信宏;朱艳春;王胜文;史壮宏
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颈椎病致椎-基底动脉供血不足的影像表现
颈椎病致椎-基底动脉供血不足的影像表现
高贵民
【期刊名称】《实用医学影像杂志》
【年(卷),期】2000(000)002
【摘要】目的依据临床与影像表现,探讨颈椎病致椎-基底动脉供血不足的机制及防治要点。
方法 122例颈椎病患者均经磁共振血管成像(MKA)和常规X线检查,部分病例还经CT扫描检查。
分析影像表现与临床经过的关系。
结果 122例患者中,颈椎动脉MRA显示正常者106例(86.89％),各种异常者共16例(13.19％),其中,先天性发育不良3例,扭曲纤细6例,单侧缺如1例,畸形1例,硬化性改变2例,以及狭窄3例。
约85％(103/122)的病例经保守性治疗后,于2周至2个月期间临床症状明显缓解或消失。
结论虽然颈椎骨质增生与横突孔狭窄可导致颈椎病发生。
但是,作者认为临床上较多遇到的、更为重要的病因是颈交感神经受到激惹引起椎动脉痉挛进而诱发本病。
临床上最关键的防治措施是防止颈椎失稳。
【总页数】4页(P)
【作者】高贵民
【作者单位】山西省人民医院骨科;030012;太原市
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.浅谈颈椎病致椎-基底动脉供血不足综合症 [J], 王运转
2.颈椎病致椎-基底动脉供血不足的影像表现 [J], 高贵民
3.中青年椎-基底动脉供血不足与颈椎病的关系 [J], 李旭光;吕康泰
4.颈椎病致椎—基底动脉供血不足综合征(附54例报告) [J], 杨学才;王建国
5.针刺夹脊穴治疗椎—基底动脉供血不足颈椎病集释 [J], 仲卫红
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重度狭窄时，流出口信号丢失大，长度夸 大明显 对狭窄长度的评估价值小
五、动脉变异
椎动脉 椎动脉起始水平的变异
左侧椎动脉直接起自左侧锁骨下动脉和颈总动 脉之间的主动脉弓，5%，最常见 椎动脉行程的变异
椎动脉上行过程不经过C6横突孔，而从C5、4、 3、2横突孔进入 椎动脉口径的变异
MRA不 足
MIP使较弱信号丢失 血管狭窄有夸大现象 扫描层面过厚时会产生阶梯状伪影 分段扫描时有拼 接痕迹
CE-MRA 对狭窄程度的评估
轻度狭窄时，显示狭窄程度准确 中度狭窄时，显示狭窄程度稍夸大，以流
入口明显 重度狭窄时，显示狭窄程度明显夸大，以
流入口明显
CE-MRA 对狭窄长度的评估
椎基底动脉供血不足 的MR表现
一、概述
椎基底动脉供血不足是指椎基底动脉由于 各种原因引起的形态、机能的异常，产生 相应供血区灌注不足的状态。
MRI检查可提供椎基底动脉供血不足的间接 和直接征象。
间接征象：颈椎病
直接征象：椎-基底动脉延长迂曲、椎基底 动脉及大脑后动脉的狭窄
影响的重要因素为椎动脉及Willi’s环的变异 椎基底动脉供血不足的结局
液从后颅窝流出
脑干及颅神经受压
扩张延长的椎基底动脉可对脑干产生直接 的压迫效应
脑干受压很少引起明显临床症状，临床症 状可能主要与脑干小脑的梗塞有关
Ⅴ-Ⅷ神经受压，常见于面神经、听神经、 三叉神经，产生相应临床症状
病例1：
男，71岁，间断头晕2年，3天前昏倒一次， 右侧耳鸣，听力减退
病例2： 男，61岁，头晕，左侧肢体不适，肌力Ⅳ级。
椎动脉颅内段长度>23.5mm即为延长，而椎 动脉任意一支偏离椎动脉颅内入口到基底 动脉起始点之间连线超过10mm即为异 常。
我们没有采用Ubogu和Zaidat的诊断标准 随旋转角度不同，测量数值误差较大；
个体变异较大，双侧椎动脉可高位或低位 汇合；
目前尚没有适合国人的诊断标准。
简单的诊断标准：
椎动脉周围神经的因素
椎动脉管壁结构的变化
主要影像改变为第6颈椎以上的颈椎。常为 C4～5和C5～6水平的钩椎关节出现向侧方 增生的骨刺，或后伸性椎体半脱位使上关 节突向前滑脱，或关节突骨刺，或后侧型 颈椎间盘突出等。
椎间盘突出
椎体滑脱、骨质增生
三、椎基底动脉延长迂曲
椎基底动脉显著延长、增粗和移位，称为椎 基底动脉延长迂曲综合症。 又称为：巨大延长扩张、梭形动脉瘤、椎基 系统迂曲、动脉瘤样畸形、巨长基底动脉 变异等。
基底动脉直径≥4.5mm
基底动脉上段位于鞍上池或超过床突平面 6mm以上
位置在鞍背或斜坡的旁正中至边缘间以外
四、动脉狭窄
椎基底动脉的主要分支包括小脑后下动脉、 小脑前下动脉、小脑上动脉及桥脑动脉， 与基底动脉管径相比要细得多
动脉的血流量与管径的4次方成正比，管径 的轻度减少会导致血流量的明显降低
基底动脉位于鞍背或 斜坡正中
分叉上缘平鞍背
基底动脉位于旁正中 之间
分叉上缘平鞍上池
基底动脉分叉位于 鞍上池
基底动脉位于边缘之 外，管径明显增粗达
8mm
基底动脉分叉达三脑 室
基底动脉瘤？
Ubogu和Zaidat的MRA诊断标准：
基底动脉长度>29.5mm，横向偏离超过基底 动脉起始点到分叉之间垂直连线10mm
Smoker的诊断标准：
BA高度分级：分叉低于或平鞍背水平为0级，低 于或平鞍上池为1级，位于鞍上池和第三脑室之间 为2级，达到或高于第三脑室为3级
BA偏移分级：位于鞍背和斜坡正中为0级，位于 旁正中之间为1级，位于旁正中和边缘之间为2级， 位于边缘以外或桥小脑脚为3级
如果高度≥2级或位置偏移度≥2级且直径≥4.5mm可 诊断为VBD
左侧椎动脉起始段 狭窄
左侧椎动脉起始段 狭窄
桥脑梗塞 基底动脉狭窄
一侧或双侧大脑后动脉的狭窄
观察MRA应注意 成像方法
2D TOF MRA: 血液流速越快越好 血管走行越直越 好 血管管腔 越 粗越好
CE-MRA 与血流方向无关 成像快，图像清晰，失 真小 对一些血 流慢的小血管也可显示
脑梗塞的发生与畸形动脉内血流改变和微 栓子形成密切相关，
桥脑腔隙性脑梗塞
脑出血
主要为蛛网膜下腔出血和脑内出血 出血概率与基底动脉的管径、位移成正相
关
延髓出血
延髓出血 椎基底动脉迂曲
椎动脉迂曲
基底动脉延 长达三脑室
蛛网膜下腔出血
脑积水
脑脊液压力增高 迂曲延长的基底动脉搏动影响三脑室脑脊
发生变异 发育不良亚型：组成环的动脉中有一处或
几处发育不良 混合型：组成环的动脉中既有血管变异，
又有发育不良
六、颅内表现
脑梗塞； 脑出血； 脑积水； 脑干或Ⅴ-Ⅷ神经受压
脑梗塞
椎-基底动脉供血不足引起的脑梗塞大部分 是幕下脑梗塞（60%），主要包括桥脑和中 脑
椎基底动脉的扩张比延长更容易引起缺血 症状
通常为发出小脑下后动脉后管径突然变小，两 侧相差两倍以上
Willis环的分类 Willis环完整 Willis环前循环完整,后循环不完整 Willis环前循环不完整,后循环完整 Willis环前循环、后循环均不完整
亚型分类 典型亚型：组成环的动脉形态既无变异有
无发育不良 变异亚型：组成环的动脉中有一或几处
临床病理学的研究发现，血管内径狭窄50% 时，脑供血障碍的发生率将显著增高
基底动脉近侧段分支多与基底动脉成锐角 走行，血流方向相反，中段多接近直角， 血流方向垂直，远侧段多为钝角，血流方 向相同。
脑干供血障碍易发生于脑干中下段（桥脑 中下段），较少发生于上段
一侧或双侧椎动脉的狭窄
左侧椎动脉显影 浅淡
椎基底动脉迂曲延长
左侧听神经受压
桥脑梗塞
病例3： 女，67岁，头晕伴行走不稳一年。
椎-基底动脉迂曲延 长
小脑后下动脉压 迫左侧面神经
小脑前下动脉压迫右 侧三叉神经
桥脑梗塞
二、颈椎病
椎动脉由于走行的特殊性，颈椎对椎动脉的影响 十分复杂 椎动脉周围骨性改变 颈椎钩突关节向侧方增生，到达或超过横突孔边 缘时易压迫椎动脉，横突孔内壁骨质增生导致内 径变小，也对椎动脉产生影响 周围软组织变性 椎间软组织的无菌性炎症使椎动脉周围充血、水 肿、纤维组织增生，瘢痕形成，最终压迫并刺激 椎动脉，或周围交感神经
不论轻、中、重度狭窄，CE-MRA 对狭窄 长度的评估均准确
对狭窄长度的评估价值高
2D TOF MRA 对狭窄程度的评估
轻度狭窄时，狭窄程度夸大，以流出口明 显
中度狭窄时，局部狭窄更明显，信号降低， 部分图像信号中断
重度狭窄时，图像信号中断更长
2D TOF MRA 对狭窄长度的评估
轻度狭窄时，流出口信号丢失较小，长度 夸大较小