骨肉瘤病人的护理查房

骨肉瘤是骨恶性肿瘤中最多见的一种，是从 间质细胞系发展而来，肿瘤迅速生长是由于 肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组 织和骨组织。下肢负重骨在外界因素（如病 毒）的作用下，使细胞突变，可能与骨肉瘤 形成有关,具体病因还不很清楚。
骨肉瘤的发病机制还不很清楚。它的组织学特 点是增生的梭形肿瘤细胞直接产生骨样基质或 不成熟骨。但其发型不同，组织学特点也不同。
典型骨肉瘤一般见于10～20岁年龄段，但在任何年
龄都可发生，包括婴幼儿、儿童以及老年人。男性
发病率较高，男女之比约为2∶1。也有在一个家庭 中多个成员患病的报道。
临床表现为疼痛、肿胀、活动受限、皮温升高。患 者也常因一次小的外伤而就医，但不一定发生病理
骨折。
典型骨肉瘤约占所有骨肉瘤的75%～85%。最常见
X线上和病理学上主要需同动脉瘤样骨囊肿 相鉴别。血管扩张型骨肉瘤的治疗和预后与 传统型骨肉瘤相似。
低度恶性中央型骨肉瘤是种较少见的类型，约 占所有骨肉瘤的1.9%。通常发生于长骨的干骺 区。患者的平均年龄高于传统型骨肉瘤，其好 发年龄段为20～30岁。
X线上，病变易与纤维异样增殖症相混淆，但 通常其边界稍欠清晰。肿瘤可以穿透皮质。这 种肿瘤也常侵及软骨下区。
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完善相关检查2015年5月15日开始化疗，化疗期间给予止痛、
止吐、保肝、保护胃粘膜、解毒剂、提高免疫力消炎等药物
治疗，目前患者神志清晰、精神差、饮食差，恶心、呕吐伴
间断发热，小便正常，大便干结，被迫卧床，仍处焦虑状态。
止痛药：盐酸吗啡缓释片 保护胃粘膜：兰索拉唑 止吐药：托烷司琼葡萄糖注射液、甲氧氯普胺片 保肝药：复方甘草酸单铵s粉针 补充电解质：钠钾镁钙葡萄糖注射液 化疗药物：异环磷酰胺 、依托泊苷 解毒剂：美司钠 消炎药：哌拉西林舒巴坦钠 营养提高免疫力：核糖核酸
骨骺。骨肉瘤含有不同成份的软骨，纤维组织及生骨组织。骨膜下骨皮质及髓腔部均可发
生浸润扩散。早期肿瘤主要部分在骨膜下，融合于骨皮质，溶骨性瘤组织，软骨成份少，
骨破坏较快，循环丰富，骨坏死区可形成包裹，肿瘤向邻近软组织扩散，可发生病理骨折，
少数肿瘤骨质坚硬。一般骨肉瘤不侵入关节，偶有破坏皮质或病理骨折后累及关节。由于
为5～20％。发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨、股
骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性，也有少数为成骨性，发病年龄：
可发生在任何年龄，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小
儿骨恶性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%,男性较多。肿瘤多处于骨端，偶发生于骨干或
（2）按细胞的分化程度：高度恶性或低度恶性。 （3）按肿瘤的组织构成：骨母细胞型、软骨母细胞
型、成纤维细胞型、纤维组织细胞型、血管扩张型、 小细胞型、透明细胞型。 （4）按病灶的数量：单发型或多中心型。 （5）按发病骨的原始状态：正常骨、Paget病、发 生于有血管损伤的骨、经过放射的骨或继发于其他 肿瘤如骨软骨瘤、软骨瘤、骨母细胞瘤、多发纤维 异样增殖症。
两种意义上造成的混乱而将其统称为骨肉瘤。

骨肉瘤是骨的原发恶性梭形细胞肿瘤，其发生率仅次于浆细胞骨髓瘤。它的组织学特
点是增生的梭形肿瘤细胞直接产生骨样基质或不成熟骨。但在一些罕见的情况下，肿瘤细
胞保持非常幼稚的状态，并不产生骨样基质或骨，使得对肿瘤的分类非常困难。

骨肉瘤恶性程度甚高，预后极差，可Baidu Nhomakorabea数月内出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅
2015.4.14胸部CT及肝胆脾胰肾平扫示：双肺多发小结
2015.5.14血Rt示：淋巴细胞百分比15.6

单核细胞百分比11.6

碱性磷酸酶277u/L

肌酸激酶同工酶1940u/L

@-羟丁酸脱氢酶1760u/L
2015年5月17日C反应蛋白示：116.9

钙素原示：0.386
2015.5.21血Rt示：中性粒细胞87.7
骨肉瘤来源于原始祖细胞，这种细胞有多潜能 的特征，可以分化为骨、软骨及纤维，因此骨 肉瘤中除有恶性骨母细胞外，还有软骨母细胞 及成纤维细胞分化。根据这3种细胞成分的多 少，中心型骨肉瘤可以分为骨母细胞型（成骨 型）、软骨母细胞型（成软骨型）及成纤维细 胞型（成纤维型）。
按肿瘤在骨内的部位：髓内型或称中央型、皮质内、 骨膜或骨旁。
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2015年5月13日患者以“左胫骨近端骨肉瘤5月余，术后2月” 为主诉，左下肢肿胀伴疼痛明显轮椅入科，神志清晰，精神
好，饮食好，大小便正常，轻度焦虑，睡眠质量较差，左上
肢院外带入PICC管道通畅，左下重度水中肢肌力2级，活动
受限（被迫平卧位）根据医院危险因素评估为4分，压疮危
险因素评估为15分
的发病部位依次为股骨远端、胫骨近端、肱骨近端
和骨盆，以干骺区发病为主。肿瘤可以穿过骨骺侵
犯关节。

实验室检查可见碱性磷酸酶升高，高达正常值的 2～3倍。
血管扩张性骨肉瘤是传统的髓内型骨肉瘤的 一种变型，在所有的骨肉瘤中所占比例不足 3%。X线上，肿瘤表现为大的边界不清的 溶骨性破坏区。
肉眼观，肿瘤为充满血液的大囊腔，其内有 间隔。骨样基质的量很少，间隔内含有恶性 基质细胞，良性巨细胞也很常见。
肿瘤的发展及骨膜反应，常有骨膜高起形成三角通称考德曼（Codman）氏三角，并有与骨
干呈垂直的阳光样放射骨针。显微镜下可见许多瘤细胞、细胞及细胞核大小，形状不一，
有小型多核巨细胞，梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深。
几乎所有转移均经血液转移至肺，少数转移至脑、内脏、肾及经淋巴管至淋巴结。

淋巴细胞百分比8.9

单核细胞百分比1.5

红cell3.85

血红蛋白112g/L

碱性磷酸酶258u/L

骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，它来源于有成骨潜能的间叶细胞，由恶性增殖的肉瘤
细胞直接产生肿瘤性骨样组织或不成熟骨，也称为成骨肉瘤，是指瘤细胞能直接产生肿瘤
骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。1993年，WHO为避免“成骨”在“来源”和“产生”