新生儿败血症ppt课件

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定义 病因和发病机制 临床表现
辅助检查
诊断
治疗
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治 疗

抗生素治疗 处理严重并发症


支持疗法
免疫疗法 清除局部感染灶
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以下体征高度怀疑败血症
黄疸 肝脾肿大 有时是唯一表现 轻至中度肿大（出现较晚）
出血倾向
休克
其他
中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停
合并肺炎、脑膜炎等脏器感染
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定义 病因和发病机制 临床表现
辅助检查
诊断
治疗
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细菌学检查

血培养 脑脊液培养 尿培养 其他病原菌抗原及DNA检测
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血培养

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其他病原菌抗原及DNA检测

方法：对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试验 （ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）等，
用已知抗体测血、脑脊液和尿中未知致病菌抗原 采用16SrRNA基因的PCR分型、DNA探针等分子生 物学技术协助诊断

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非特异性检查

周围血象白细胞总数 白细胞分类 血小板计数 C-反应蛋白（CRP） 血清降钙素原（PCT）
B族溶血性链球菌
李斯特菌
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近年
机会致病菌,如凝固酶阴性的葡萄球菌
（coagulase-negative staphylococci，CONS）、
绿脓杆菌、克雷伯杆菌等有增加趋势
绿脓杆菌
表皮葡萄球菌
克雷伯杆菌
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特异性、非特异性免疫功能
细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力
数量
入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态
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PCT：细菌感染后PCT出现较CRP早，有效抗
生素治疗后其水平迅速降低，因此具有更高 的特异性和敏感性。一般PCT＞2.0µg/L为临界 值。

IL-6：其敏感性为90%，阴性预测值＞95%。
炎症发生后反应较CRP早，炎症控制后24小 时内恢复至正常。有条件单位可测定。
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定义 病因和发病机制 临床表现
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非特异性免疫功能

屏障功能 淋巴结 补体 中性粒细胞 单核细胞
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屏障功能差
皮肤角质层薄、粘膜柔嫩
皮肤
脐部
→易损伤
脐残端未完全闭合 →细菌易进入血液
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血脑屏障功能不全
细菌性脑膜炎
呼吸道纤毛运动差
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胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱 肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏 呼吸道和消化道感染
新生儿败血症
neonatal septicemia
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重 点

新生儿败血症的早期临床表现 新生儿败血症确诊的实验室检查项目

新生儿败血症的预防及处理原则
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定义 病因和发病机制 临床表现
辅助检查
诊断
治疗
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定 义
病原体侵入新生儿血液循环，并在其中 生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症 反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病
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羊水穿刺消毒不严感染胎儿
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抽羊水
急产或助产时 产钳损伤皮肤粘膜 消毒不严
产时感染
气管插管 胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水
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晚发型


出生7天后起病
感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主




常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染
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淋巴结
缺乏吞噬细菌的过滤作用
感染不能局限在局部淋巴结
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补 体
经典及替代补体途径的部分成分（C3、C5、 调理素等）含量低 机体对某些细菌抗原调理作用差
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中性粒细胞
中 性 粒 细 胞 的 趋 化
产生、储备少，趋化性及粘附性低下 吞噬和杀菌能力不足
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单核细胞
单 核 细 胞
产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、
毒或原虫
本节主要阐述细菌性败血症
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定义 病因和发病机制 临床表现
辅助检查
诊断
治疗
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病因和发病机制
病原菌 感染途径 特异性、非特异性免疫功能
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病原菌
不同地区和年代而异
我国 最多见 其 次 葡萄球菌 大肠杆菌等G— 杆菌
葡萄球菌
大肠杆菌
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发达国家 B族溶血性链球菌（group B streptococcus，GBS） 李斯特菌
白细胞介素8等细胞因子能力低下
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特异性免疫功能
体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低 →早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低 →对G- 杆菌易感
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细胞免疫
未接触特异性抗原→T细胞处于naive状态 →细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞
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定义 病因和发病机制 临床表现
是金标准
应在用抗生素前做
严格消毒
取血量要足 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养
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脑脊液培养 应同时涂片找细菌 尿培养 其他培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液
以上培养阳性有助诊断

胃液、外耳道分泌物（生后1h内进 行）、皮肤、脐残端、肺泡灌洗液等， 培养阳性仅证实有细菌定植，不能 确立诊断
辅助检查
诊断
治疗
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诊 断
确诊败血症
具有临床表现并符合下列任一条： 血培养或无菌体腔内培养出致病菌 如果血培养出机会致病菌，则必须与另次（份） 血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。
临床诊断败血症
具有临床表现且具备以下任一条： 非特异性检查≥2条。 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。
白细胞介素6（IL-6）
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周围血象白细胞总数
白细胞分类
≥0.16
<5×109/L，或增多
（≤3天者WBC＞20×109/L）

杆状核细胞／中性粒细胞（I／T）

血小板计数 <100×109/L CRP ≥8µg／ml（末梢血方法）
可作为细菌感染的早期指标
感染控制后迅速↓ —评估抗生素疗效和指导抗生素疗程
死亡率较早发型低
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感染途径
皮 肤
产后源自文库染
是新生儿败血症的主要病因
脐 部
呼吸道
消 化 道
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极低出生 体重儿中
医源性感染有 增加趋势
静脉留臵针 吸痰
暖箱内水箱中的水
机械通气
医务人员的手
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早期症状、体征不典型 —“五不”



反应差、嗜睡（不动） 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增
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辅助检查
诊断
治疗
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临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型 生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 由母亲垂直传播引起 — 杆菌为主 病原菌以大肠杆菌等G

常呈暴发性多器官受累，死亡率高
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早发型感染途径
产前感染
母菌血症或其它感染
病原菌经胎盘感染胎儿
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产道细菌上行
局部绒毛 膜羊膜炎 细菌扩散 至羊膜腔 胎儿吸入污 染的羊水