医院科室管理手册
医院质量管理手册
医院质量管理手册一、前言医院质量管理手册旨在提高我院医疗质量，保障患者安全，提升服务水平，促进医院可持续发展。
本手册结合国家相关法律法规、行业标准及我院实际情况，明确了质量管理的基本原则、组织架构、职责分工、工作流程和持续改进措施。
二、质量管理基本原则1. 以患者为中心：关注患者需求，提高患者满意度，确保患者安全。
2. 科学管理：运用现代质量管理方法，提高医疗质量，降低医疗风险。
3. 持续改进：不断优化工作流程，提高工作效率，降低成本。
4. 全员参与：发挥全体员工的积极性和创造性，共同参与质量管理。
5. 依法合规：严格遵守国家法律法规，确保医院各项工作合法合规。
三、质量管理组织架构1. 质量管理委员会：负责制定医院质量管理政策、目标和规划，协调各部门工作，监督质量管理工作落实。
2. 质量管理办公室：具体负责质量管理日常工作，组织质量改进项目，开展质量培训，收集和分析质量数据。
3. 各临床、医技、职能科室：负责本科室质量管理工作的落实，积极参与质量改进活动。
四、质量管理职责分工1. 院长：全面负责医院质量管理，对质量管理工作负总责。
2. 副院长：协助院长分管质量管理，负责组织制定质量管理政策、目标和规划。
3. 质量管理办公室主任：负责质量管理办公室日常工作，组织质量改进项目，开展质量培训。
4. 科室主任：负责本科室质量管理工作的落实，对本科室医疗质量负责。
5. 医护人员：严格遵守医疗规范，积极参与质量改进活动，提高自身业务水平。
五、质量管理流程1. 质量监测：通过收集、分析医疗质量数据，发现存在问题，为质量改进提供依据。
2. 质量改进：针对监测发现的问题，制定改进措施，组织实施，持续提高医疗质量。
3. 质量控制：对医疗过程进行监督，确保医疗行为符合规范，降低医疗风险。
4. 质量培训：开展质量意识、质量管理知识、专业技能等方面的培训，提高员工质量意识。
5. 质量评价：对质量改进效果进行评价，总结经验，不断优化质量管理体系。
科室院感管理手册(正式)
威县中医医院医院感染管理手册科室： _____________________ .可编辑word，供参考版!年份 _______________________填表说明：1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。
6 、科室组织的相关学习，要有讲义。
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、监督本科室抗菌药物使用情况。
四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。
八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。
九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。
医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。
二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。
四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24 小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。
医院医疗质量管理手册
医院医疗质量管理手册第一章引言一、目的与意义医院医疗质量管理手册旨在规范医院医疗质量管理工作，提高医疗服务水平，保障患者安全，促进医院持续发展。
本手册根据我国相关法律法规、行业标准和医院实际情况制定，为全体医务人员提供医疗质量管理的指导和参考。
二、适用范围本手册适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院等。
第二章医疗质量管理组织架构一、医疗质量管理委员会1. 医疗质量管理委员会是医院医疗质量管理的最高决策机构，负责制定医院医疗质量管理政策、规划、目标和措施。
2. 医疗质量管理委员会由院长担任主任，分管医疗工作的副院长、医务科长、护理部主任、药剂科长等相关部门负责人为成员。
二、医疗质量管理办公室1. 医疗质量管理办公室是医疗质量管理委员会的日常工作机构，负责组织实施医疗质量管理工作。
2. 医疗质量管理办公室设在医务科，由医务科长兼任主任，配备专职或兼职工作人员。
三、临床科室医疗质量管理小组1. 临床科室医疗质量管理小组是医疗质量管理工作的基层单位，负责本科室的医疗质量管理。
2. 临床科室医疗质量管理小组由科主任担任组长，护士长、主治医师、住院医师等为主要成员。
第三章医疗质量管理内容一、医疗服务质量1. 医疗服务流程：优化医疗服务流程，简化就诊手续，提高患者满意度。
2. 医疗服务质量标准：制定并实施医疗服务质量标准，确保医疗服务质量。
3. 医疗服务质量评价：建立医疗服务质量评价体系，对医疗服务质量进行定期评价。
二、医疗安全1. 患者安全：加强患者安全管理，预防医疗事故和医疗纠纷。
2. 医疗器械安全：确保医疗器械安全有效，防止医疗器械不良事件。
3. 药品安全：加强药品安全管理，确保患者用药安全。
三、医疗技术1. 医疗技术准入：制定医疗技术准入制度，确保医疗技术安全、有效。
2. 医疗技术培训：加强医疗技术培训，提高医务人员技术水平。
3. 医疗技术创新：鼓励医疗技术创新，推动医院医疗技术发展。
医院各科室管理规章制度
医院各科室管理规章制度第一章总则第一条为加强医院各科室管理规范，提高医疗质量，保障患者安全，制定本规章。
第二条本规章适用于医院所有科室，各科室应按规章规定严格执行。
第三条各科室主任负有科室内的管理责任，应按规章要求组织科室工作，并对科室工作效果负责。
第二章科室人员管理第四条科室应定期进行人员轮岗，确保每位医护人员全面熟悉各项工作内容。
第五条科室主任应做好科室内的人员分工，确保各项工作有序进行。
第六条科室应加强对医护人员的培训和考核，提高医护人员的专业素质。
第三章科室设备管理第七条科室主任应做好设备的使用和维护工作，确保设备正常运转。
第八条科室设备应定期检修和保养，确保设备不出现故障。
第九条科室设备的购置和更新应按照医院相关规定进行。
第四章科室医疗管理第十条科室应按照医院相关标准制定治疗方案和操作规程，保障患者安全。
第十一条科室应保障医疗质量，确保医疗操作规范。
第十二条科室应定期召开科室会议，总结工作经验，及时解决工作中出现的问题。
第五章科室安全管理第十三条科室应加强卫生消毒管理，确保患者不受交叉感染。
第十四条科室应加强医疗废物的管理，确保医疗废物安全处理。
第十五条科室应定期进行火灾隐患排查和防范工作，确保患者安全。
第六章科室纪律管理第十六条科室应保持良好的工作纪律，确保各项工作有序进行。
第十七条科室应加强对医护人员的纪律教育，提高医护人员的整体素质。
第十八条科室内出现的违纪行为应严肃处理，确保医院各项工作的顺利进行。
第七章其他第十九条本规章自颁布之日起生效，如有需要修改，应经领导同意并报医院审批。
第二十条本规章解释权归医院所有。
本规章自颁布之日起生效。
医院内控管理制度手册
第一章总则第一条为加强医院内部管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据国家有关法律法规和医院实际情况，特制定本手册。
第二条本手册适用于医院内部所有科室、部门及工作人员。
第三条医院内控管理制度应遵循以下原则：1. 预防为主，防治结合；2. 规范管理，责任明确；3. 严格执行，持续改进。
第二章组织机构及职责第四条医院成立内控管理委员会，负责制定、修订、解释和组织实施内控管理制度。
第五条内控管理委员会下设以下机构：1. 内控办公室：负责内控管理制度的起草、审核、发布和解释工作；2. 内控检查组：负责对医院各部门、科室的内控管理制度执行情况进行监督检查；3. 内控整改组：负责对检查中发现的问题进行整改落实。
第三章内控管理制度内容第六条医疗质量管理制度1. 医疗质量管理委员会负责制定、修订和实施医疗质量管理规章制度；2. 各科室设立医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量管理工作；3. 定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出改进措施。
第七条药事管理制度1. 医院设立药事管理委员会，负责制定、修订和实施药事管理制度；2. 药剂科负责药品采购、储存、调配、使用等环节的管理；3. 定期对药品质量进行抽检，确保药品安全。
第八条采购管理制度1. 医院设立采购管理委员会，负责制定、修订和实施采购管理制度；2. 采购部门负责医院各类物资的采购、验收、入库、出库等环节的管理；3. 严格执行采购预算，控制采购成本。
第九条财务管理制度1. 医院设立财务管理部门，负责制定、修订和实施财务管理制度；2. 严格执行国家财务会计制度，确保财务收支合法、合规；3. 定期对财务状况进行审计，防范财务风险。
第四章内控管理实施与监督第十条内控管理检查1. 内控检查组定期对医院各部门、科室的内控管理制度执行情况进行监督检查；2. 对检查中发现的问题，及时通报相关部门，督促整改。
第十一条内控管理整改1. 对检查中发现的问题，相关部门应立即进行整改；2. 整改措施应具体、明确、可行；3. 整改完成后，应向内控管理委员会报告。
医院各科管理规章制度范本
医院各科管理规章制度范本第一章总则第一条为规范医院各科室管理，提高医疗服务质量，保障医患双方合法权益，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院所有各科室，医护人员必须严格遵守。
第三条医院各科室应依法合规运行，保障医疗服务的安全、有效和及时。
第四条医院各科室应根据规章制度开展自身工作管理，不得造成医疗事故。
第五条医院各科室的管理人员必须具备相应的资格和能力，任何不符合条件的人员不得担任该职务。
第二章科室管理第六条医院各科室应根据临床工作需要，合理安排医护人员的轮岗和值班时间。
第七条医院各科室应重视医护人员的培训和技能提升，增强服务能力。
第八条医院各科室应定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备正常运转。
第九条医院各科室应建立健全病历档案管理制度，确保病历的完整性和准确性。
第三章就诊服务第十条医院各科室应制定就诊流程，引导患者有序就医，提高就诊效率。
第十一条医院各科室应建立医患沟通机制，解决患者的咨询和投诉。
第十二条医院各科室应提供良好的就诊环境，保障患者的隐私和安全。
第四章医疗质量管理第十三条医院各科室应严格执行医疗操作规范，确保医疗质量安全。
第十四条医院各科室应建立医疗事故报告制度，及时报告和处理医疗事故。
第十五条医院各科室应定期开展医疗质量评估和提升工作，不断改进医疗工作。
第五章药物管理第十六条医院各科室应建立药物管理制度，规范药品的采购、储存和使用。
第十七条医院各科室应加强对药品的合理使用和不良反应的监测。
第十八条医院各科室应严格执行处方审核制度，防止滥用药品。
第六章人员管理第十九条医院各科室应建立健全人事管理制度，规范员工招聘和考核。
第二十条医院各科室应加强对医护人员的职业道德和业务水平的培训。
第二十一条医院各科室应建立奖惩制度，激励优秀员工，惩处不良行为。
第七章突发事件处理第二十二条医院各科室应建立应急预案，提前做好各种突发事件的处理准备。
第二十三条医院各科室应定期开展演练和培训，提高员工应急处理能力。
医疗安全管理及规范手册
医疗安全管理及规范手册1、异常医疗信息请示报告制度为了加强医疗安全，防范医疗环节缺陷，各科室凡有下列异常医疗信息及情况，必须及时或1.-2h内向医务科或院领导报告（正常班时间报告医务科，节假日或夜间报告总值班或院领导）。
（1）发生医疗事故，严重差错或医疗问题，损坏或丢失贵重器材和贵重药品、毒麻药品，发现成批药品变质时。
（2）患者诊疗过程中发生意外事件或严重并发症，或患者病情危重，家属对诊断、治疗效果不满意，有发生医疗纠纷征服兆的。
（3）同时收治3个或以上工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病必须动员全院力量抢救，涉及法律、政治问题及自杀迹象的病员时。
（4）凡有大手术，需要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。
（5）需紧急手术的患者无行为能力且单位领导和家属不在时。
（6）增补、修改医院规章制度，技术操作常规时。
（7）副主任医师以上或特殊工种的医务人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。
（8）患者在输血过程中发生严重输血反应时。
（9）发生局部院内感染、疾病流行或发现特殊病病例、特殊症状病例时。
（10）在医务活动中，存在难以处理的突发情况时。
违反上述规定者责任自负。
2、全程医疗质量控制实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
真正做到检查到位、处理到位、告知到位、记录到位、签字到位、会诊到位；新病人必须检查、病重危病必须谈话、危重患者必须签字。
一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
医院科室管理手册
医院科室管理手册科室：年度：科学技术和科学管理是推进社会发展的两个车轮。
医疗技术和医院管理是医院运转和发展不行缺乏的两个方面。
这本手册中，记录着医院的科室管理者为增强医院科室管理、提升技术水平所付出的勤劳奋动，记录着科室全体员工为人民健康服务的爱心奉献。
这是医院发展史上的可贵财产！说明： 1、本手册每个月为一个记录单位。
2、本手册为医院科室查核的依照。
3、本手术用完后作为档案保存，如医院科室负责人改动，应完好移交。
医院科室管理手册目录一、医院科室管理组织及负责人名册二、医院科室员工花名册三、医院科室年度工作计划四、医院科室月管理工作记录1．医院科室工作月要点2．科务会记录3．医院科室质量教育活动记录4．质量检查查核记录5．制度教育记录6．制度履行检查查核记录7．医德医风教育及活动记录8．医德医风建设检查评论记录9．医院科室月工作小结五、医院科室季度工作小结六、医院科室半年工作总结七、医院科室年度工作总结八、医院科室大事记一、医院科室管理组织及负责人名册项目性年行政技术参加工任现技术姓名学历党团组织别龄职务职务作时间职务时间科室负责人科室质管小组医德医风建设小组性年学历党团行政技术参加工任现技术备注别龄职务职务作时间职务时间姓名科室拟订时间年度经过形式为了增强科室工作的计划性，有效指导科室工作的展开，特拟订今年度科室工作计划以下：（一）今年度工作目标：1、工作量：2、工作质量：3、技术发展：4、经济收入：5、医德医风建设：（二）主要举措：1、业务工作管理举措：2、工作质量控制举措：3、技术发展举措：4、医院科室管理工作举措：5、医德医风建设举措：其余：四、医院科室月管理工作记录1．医院科室工作月要点年月本月科室工作要点以下：2．科务会记录时间主持人记录人参加人员会议主要议题科务会记录：3．医院科室质量教育活动记录时间主持人记录人参加人员活动主题：记录：4．质量检查查核记录检查月度：年月检查时间：年日检查人员受检查人员检查内容检查记录：不合格纠正记录：5．制度教育记录时间主持人记录人参加人员培训主题：记录：6．制度履行检查查核记录检查月度：年月检查时间：年日制度履行状况：违犯制度的办理状况：时间主持人记录人参加人员培训主题：记录：检查月度：年月检查时间：年日检查人员受检查人员检查内容检查记录：医德医风建设评论：医德医风问题纠正记录：9．医院科室月工作小结小结月度：年月小结时间：年日主要任务和目标达成状况：存在的问题及努力的方向：本月大事记：小结季度：年月至月小结时间：年日日主要任务和目标达成状况：主要成绩和领会：存在的问题及努力的方向：总结时期：年月至月总结时间：年日日主要任务和目标达成状况：主要成绩和领会：存在的问题及努力的方向：七、医院科室年度工作总结科室总结时间年度经过形式今年度我科室在医院的正确领导下，经过全体科室员工的踊跃努力，圆满达成了本年度工作。
医院管理手册
编者说明为满足医院管理需要，我们将医院的管理制度和岗位职责及有关规章汇编成《宜昌和祥老年病医院管理手册》,为方便使用，特作如下说明：1、为方便查找和使用，我们将《医院管理手册》（以下简称手册)分为上下两册装订。
上册包括的内容有医院及管理部门的各项制度、管理程序文件和机关后勤等管服人员的岗位职责,下册包括的内容有医、护、药、技的管理制度和相应的岗位职责。
为便于区分，上册命名为《医院管理手册》，下册命名为《医疗管理制度及职责》。
两册要配套使用.2、本《手册》所载内容随着医院的发展会不断的修订和补充，在一定时间内，医院将以文件形式下发，与本《手册》内容相冲突的，以最新下发的文件为准。
3、各科室或部门为加强本区域内的管理，可在本《手册》基础上制定实施细则，但不得违背或对抗本《手册》及医院以后以文件下发的制度及规章。
二0一五年八月宜昌和祥老年病医院医院管理手册总目录医院简介 (1)工作人员守则 (1)医德规范 (2)医师誓言 (2)第一部分组织机构医院组织机构图 (3)第二部分岗位职责院长岗位职责 (2)业务院长岗位职责 (3)行政院长岗位职责 (3)院办公室主任岗位职责 (3)办公室文员岗位职责 (4)人力资源部主任岗位职责 (4)人力资源部主管岗位职责 (4)人力资源部专员岗位职责 (5)财务部主任岗位职责 (5)财务部会计主管岗位职责 (5)医保主管岗位职责 (6)成本会计岗位职责 (6)财务部收入费用会计岗位职责 (6)财务部出纳岗位职责 (7)财务部收银主管岗位职责 (7)财务部挂号收银岗位职责 (7)市场部主任岗位职责 (7)企划主管岗位职责 (8)外联主管岗位职责 (8)平面设计专员岗位职责 (8)市场部文员岗位职责 (9)客服主管岗位职责 (9)客服专员岗位职责 (9)拓展主管岗位职责 (9)拓展专员岗位职责 (10)医品部主任岗位职责 (10)设备维修主管岗位职责 (10)设备维修专员岗位职责 (11)设备采购专员岗位职责 (11)信息主管岗位职责 (11)信息专员岗位职责 (12)仓库主管岗位职责 (12)仓管员岗位职责 (12)药剂主管岗位职责 (13)药剂师岗位职责 (13)后勤服务部主任工作职责 (13)后勤水电班长工作职责 (14)后勤水电工工作职责 (14)后勤洗衣班长工作职责 (14)后勤洗衣工工作职责 (15)司机岗位职责 (15)保安班长岗位职责 (15)保安岗位职责 (16)保洁人员岗位职责 (16)第三部分工作制度和祥老年病医院行政查房规范 (16)办公室工作制度 (20)医院值班管理制度 (20)医院保卫管理制度 (22)医院车辆管理制度 (22)医院电话管理制度 (24)医院会议管理制度 (25)医院图书管理制度 (26)医院消防管理制度 (27)医院印章管理制度 (28)医院制服管理制度 (29)医院资产管理制度 (30)人力资源部工作制度 (32)人员异动管理制度 (32)员工考勤管理制度 (34)员工请休假管理制度 (36)员工福利管理制度 (37)员工生育管理制度 (38)员工奖惩管理制度 (38)员工培训管理制度 (40)财务部管理制度 (41)退费及停止收费管理制度 (41)挂号收费制度 (42)医院差旅费用报销管理制度 (43)医保工作管理制度 (45)市场部工作制度 (45)文件资料管理及保密制度 (45)广告制作及发布管理制度 (46)客服部回访管理制度 (47)市场调研管理制度 (50)24小时咨询室工作制度 (50)医品部工作制度 (51)医疗仪器设备维修管理办法 (51)医疗用品采购管理办法 (51)计量器具管理制度 (52)设备报废管理办法 (52)信息中心管理制度 (52)后勤部工作制度 (54)水电服务管理制度 (54)员工宿舍管理制度 (54)洗衣房管理制度 (55)医疗垃圾处理制度 (55)医院食堂管理制度 (56)电梯保修维修工作制度 (57)第四部分管理程序文件和资料管理程序 (57)质量记录管理程序 (60)内部沟通管理程序 (60)内部管理评审程序 (61)内部审核管理程序 (63)不合格控制及预防纠正程序 (64)人力资源管理程序 (66)医院后勤管理程序 (66)市场宣传策划管理程序 (68)顾客及患者沟通管理程序 (69)医疗护理服务策划程序 (70)医疗质量管理程序 (71)医疗科研课题管理程序 (72)护理部质量管理程序 (73)附：《医院投诉管理办法》(征求意见稿） (74)医院简介宜昌和祥老年病医院是一家由宜昌爱康乐投资有限责任公司出资，经湖北省卫生厅和宜昌市卫生局批准兴建的老年病专科医院,也是鄂西南唯一的二级老年病专科医院。
做好科室各项日常工作
做好科室各项日常工作【科室日常工作管理手册】一、前言科室的日常工作对于医院的运转和医疗服务质量至关重要。
科室工作的规范和高效管理是科室长期发展的基础，更是医院整体服务水平和医疗质量的关键所在。
为了促进科室工作的规范化和科学化管理，制定一份科室日常工作管理手册，对科室的工作内容、工作流程、工作标准等进行明确规定，有助于加强科室内部的整体协作能力，提升服务质量，确保患者安全及满意度。
二、科室日常工作内容1. 临床工作：- 医生的门诊工作：按规定执业时间提供门诊服务，合理安排患者就诊时间，确保医患之间的沟通畅通，提供高质量的医疗服务，确保患者知情权和选择权。
- 医生的住院工作：负责科室的住院患者的诊治工作，及时处理患者病情变化，提供患者全程的医疗护理服务。
2. 护理工作：- 护士的护理服务：负责患者的基本护理工作，如测量患者体温、脉搏、血压，及时记录病情变化，给予患者心理支持和安慰等。
- 护理质量管理：认真执行医嘱，确保患者用药安全，遵循无菌操作规范，及时发现和解决患者的护理问题。
3. 后勤工作：- 医务人员的卫生环境管理：保持科室的清洁卫生，定期对设备、器械进行消毒、灭菌处理，确保患者和医务人员的安全。
- 医务人员的仪容仪表及言行规范：医务人员统一穿着工作服进行医疗服务，注意言行举止，保持职业形象。
三、科室日常工作具体要求1. 诊疗流程的规范化：医生和护士必须按照规定的诊疗流程开展工作，不得随意更改治疗方案或药品使用规范。
2. 医患关系的维护：医务人员在与患者接触时应注意文明用语，尊重患者的人格和隐私，积极沟通，提高患者满意度。
3. 医疗安全的保障：医务人员要求具备基本急救知识和操作技能，面对突发情况能够迅速应对，确保医疗安全。
4. 知识和技能的提升：医务人员要每年接受一定的继续教育和职业培训，不断提升自身的医疗水平和工作技能。
四、科室日常工作的绩效评估1. 对医生和护士的绩效评估：根据医生和护士的门诊量、出诊率以及患者满意度等指标，进行绩效考核和奖惩措施。
医院门诊管理制度手册模板
一、总则1.1 为了规范医院门诊管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国医院管理条例》及相关法律法规，特制定本手册。
1.2 本手册适用于医院门诊部及全体医务人员。
二、门诊部组织架构与管理职责2.1 门诊部组织架构门诊部设主任一名，副主任若干名，下设各科室（如内科、外科、儿科、妇产科等）。
2.2 管理职责2.2.1 门诊部主任负责全面领导门诊工作，组织实施本手册。
2.2.2 门诊部副主任协助主任工作，分管具体科室。
2.2.3 各科室主任负责本科室门诊工作，组织实施本手册。
三、门诊工作制度3.1 预约挂号制度3.1.1 患者可通过电话、网络、自助机等方式进行预约挂号。
3.1.2 门诊挂号处对预约患者优先安排就诊。
3.2 接诊制度3.2.1 医师应按时出诊，不得迟到、早退。
3.2.2 医师应认真询问病史，进行体格检查，制定治疗方案。
3.2.3 医师应详细告知患者病情、治疗方案及注意事项。
3.3 药房管理制度3.3.1 药房应严格执行药品管理制度，确保药品质量。
3.3.2 药房工作人员应按照处方配药，不得擅自更改剂量。
3.4 检查检验制度3.4.1 检查检验科室应严格按照操作规程进行，确保检查检验结果准确。
3.4.2 检查检验科室应及时出具报告，并及时通知患者。
3.5 传染病防治制度3.5.1 门诊部应严格执行传染病防治制度，做好疫情报告、隔离观察等工作。
3.5.2 医师在接诊过程中，发现疑似传染病患者，应立即采取隔离措施，并按规定报告。
四、医务人员行为规范4.1 医师应遵守职业道德，尊重患者隐私，关爱患者。
4.2 医师应不断提高业务水平，掌握最新医学知识，为患者提供优质服务。
4.3 医师应遵守医院规章制度，不得收受患者红包、回扣等。
4.4 医师应加强医患沟通，耐心解答患者疑问。
五、监督检查与奖惩5.1 医院设立门诊管理委员会，负责监督检查门诊工作。
5.2 对违反本手册规定的医务人员，医院将根据情节轻重给予相应处罚。
科室院感管理手册+深圳仁康医院
科室院感管理手册深圳仁康医院深圳仁康医院科室，综合病区 .2011 年填表说明:1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据~必须按时如实认真记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存～以备查验。
3、本手册按年度编制~每年一册～已填写的手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录~可另加附页。
5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题～要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结~并提出整改措施。
6、科室组织的相关学习~要有讲义。
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记.医院感染管理小组成员组长：王林英副组长: 杨坤监控医生: 张巧琴监控护士: 韦艳飞医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科医院感染的特点，制定管理制度,并组织实施.二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。
三、监督本科室抗菌药物使用情况。
四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理.七、有针对性进行目标监测，采取有效措施,降低本科医院感染发病率。
八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。
九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。
医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。
二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训.四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
五、科室发现医院感染病例（要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查,并做好科室登记工作.六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。
放射科管理手册
放射科管理手册一、放射科简介放射科是医院的重要科室之一，主要负责进行各类放射影像检查和诊断。
放射科拥有先进的医疗设备和技术，为临床医生提供准确的影像学资料，帮助医生对患者的病情进行准确的诊断和治疗。
二、组织架构与职责放射科的组织架构包括主任、副主任、主治医师、住院医师、技师和护士等岗位。
各岗位的职责如下：1.主任：全面负责科室的行政和业务管理工作，制定并实施科室工作计划，组织开展医疗、教学、科研工作，提升科室整体水平。
2.副主任：协助主任工作，负责科室日常管理工作，承担一定的诊疗和教学任务。
3.主治医师：在主任领导下，负责分管患者的诊疗工作，参与疑难病例讨论，进行学术交流。
4.住院医师：负责常见病的诊断和影像学检查工作，参与科研项目和学术交流。
5.技师：负责影像学设备的操作和维护，协助医师完成检查工作。
6.护士：负责放射科日常护理工作，协助医师完成诊疗任务。
三、设备管理放射科设备包括X线机、CT、MRI、DSA等。
设备管理包括设备采购、验收、保养、维修和报废等环节。
设备采购要按照医院采购流程进行，设备验收要符合相关标准和规范，设备保养和维修要及时准确，设备报废要按照医院固定资产管理规定进行。
四、操作规范与流程放射科各类设备的操作规范与流程要严格按照国家相关法律法规和医院规章制度执行。
操作人员要经过专业培训和考核，熟练掌握设备操作技能和安全知识。
操作过程中要严格遵守操作规程，确保患者安全和检查结果准确可靠。
五、放射防护与安全放射科工作人员要熟练掌握放射防护与安全知识，遵守相关法律法规和规章制度。
放射设备要定期检测和维护，确保性能良好和安全可靠。
同时，要加强患者防护意识宣传和教育，确保患者接受检查时的安全和健康。
六、质量控制与保证放射科要建立完善的质量控制体系，确保检查结果准确可靠。
质控人员要定期对设备进行校准和检测，确保设备性能稳定可靠。
同时，要加强与临床医生的沟通与协作，不断改进和提高影像学诊断水平。
医院部门科室消防安全管理手册
医院部门科室消防安全管理手册前言消防安全是医院管理中非常重要的一环，不仅关系到患者员工的生命财产安全，还关系到医院声誉和社会稳定。
为了更好地保障医院消防安全，本手册是一个科学、合理的消防安全管理指南，旨在提高医院部门和科室的消防安全意识和水平，规范消防安全工作。
一、消防安全工作的法律法规与标准1.国家消防法律法规《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国消防安全管理条例》、《中华人民共和国建筑法》等。
2.全国和地方消防安全标准消防制度、消防设施、消防器材和消防技术规范。
3.医院消防安全管理规范《医院消防安全管理规定》。
4.消防安全管理组织机构医院应该组建医院安保部门，负责医院的消防安全管理工作。
也应该成立由医疗、后勤、保卫等相关部门的负责人组成的医院消防安全委员会，具体负责院内消防安全工作的规划、组织、指挥和监督。
二、医院消防安全管理制度1.安全制度：制定医院消防安全管理制度、应急处理预案和日常安全预防及应急处置演习计划，制定医院消防安全检查制度。
2.安全组织：成立医院消防安全领导小组、制度责任人工作组和消防安全责任人工作组，落实每日消防安全小提示，增强职工消防安全意识。
3.安全管理：设立综合消防保卫、安全生产和对外联系三个部门，落实消防管理责任制，制定和实施消防安全应急救援预案，定期进行消防安全检查。
三、医院消防安全管理措施1.安全演练：每年定期组织医院自救演练和培训，提高职工应急处理能力。
2.安全检查：每年定期进行消防安全检查，组织职工进行消防安全自查，及时帮助各科室消除安全隐患。
3.安全教育：每年定期开展职工消防安全知识考核和消防安全培训，加强职工消防安全意识。
4.安全监管：对科室和个人存在的消防漏洞，要及时给予提醒和督促整改，消防安全工作人员应加强队伍建设，定期安排值班任务。
四、医院消防安全设备1.灭火器材：医院内应当配备合适的灭火器材，灭火器应游离于任何障碍物之间，并应定期检测是否正常。
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医院科室管理手册科室 ______________ 科主任 ______________年目录1、科室介绍 (1)2、科室平面图 (2)3、学科带头人介绍 (3)4、科室人员基本情况（一） (4)5、科室人员基本情况（二） (5)6、科室人员各医学会任职情况 (6)7、科室医疗服务质量与安全管理质控小组工作制度 (7)8、科室医疗服务质量与安全管理质控小组职责 (8)9、科室医疗服务质量与安全管理质控小组人员名单 (9)10、年度工作计划 (10)11、半年工作小结 (11)12、全年工作总结 (12)13、1-12月科室质控小组活动、考核记录………………………13-3614、中医诊疗设备清单 (37)15、其他诊疗设备清单 (38)16、科室工作质量目标完成情况统计（一）……………………39-4017、科室工作质量目标完成情况统计（二） (41)18、中医适宜技术项目开展记录 (42)19、科室开展中医医疗技术项目…………………………………43-4420、科研及新技术项目开展情况 (45)21、科室论文登记 (46)22、外派进修学习登记 (47)23、名老中医学术继承情况 (48)24、名老中医学术继承指导老师情况 (48)25、名老中医学术经验继承工作计划和措施 (49)26、业务学习、“三基”、专科继续教育、住院医师规培计划 (50)27、业务学习、“三基”、专科继续教育、住院医师规培总结 (51)28、医疗安全教育记录 (52)29、医疗不良事件上报登记表 (53)30、医疗缺陷登记及讨论记录 (54)31、医疗争议及投诉处理记录 (55)32、外派基层指导、完成政府指令性工作登记 (56)33、进修、实习生授课、查房计划 (57)34、进修、实习生登记表……………………………………………58-5935、（转科见习、住院）医师培训登记表 (60)36、各级各类人员考试、考核记录 (61)37、继续教育及公共科目完成情况登记 (62)38、科室及人员获奖（荣誉）情况登记 (63)39、院内会诊登记本 (64)40、邀请院外专家会诊（手术）登记表 (65)41、医师外出会诊（手术）登记表 (66)42、临床路径实施登记表 (67)43、临床路径管理工作信息统计表 (68)44、重大、疑难、伤残手术申请审批登记表 (69)45、死亡病历登记表 (70)46、输血病历登记表 (71)47、抢救病历登记表 (72)48、科室其他记录本目录 (73)科室介绍（科室基本情况、专业设置、人员配置、开设床位、设施设备等基本情况）科室平面图学科带头人介绍科室人员各医学会任职情况科室医疗服务质量与安全管理质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量和医疗安全进行管理监督、指导、检查；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录，并在下一月查看整改落实到位情况，是否做到持续改进；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
5、每月对每位住院医师抽查出科病历两份，检查每月的所有死亡病历和输血病历，针对存在的问题提出整改和奖惩措施。
科室医疗服务质量与安全管理质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量，保障医疗安全；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗安全隐患，自评工作优劣。
5、及时上报医疗不良事件，对本科出现的医疗差错事故、投诉和纠纷予以上报、分析、总结、处理。
6、定期演练各种应急预案，并予以考核。
7、组织科室内三基培训和业务学习。
8、定期对患者安全目标管理进行自查、总结和整改。
科室医疗服务质量与安全管理质控小组人员名单年度工作计划科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标，应切实认真制定，其内容应包括医、教、研等方面。
上半年工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：一月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、科室质控情况：1、病历（归档及运行）质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药（包括抗菌素、中成药）、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术（麻醉）质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率 %。
2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例，“危急值”处理例。
9、输血管理：输血病历数：例。
3、死亡病历质控：死亡病历数：例。
4、重大、疑难、致残手术审批例。
5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。
三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足：四、科室改进目标和措施：五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：二月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、科室质控情况：1、病历（归档及运行）质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药（包括抗菌素、中成药）、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术（麻醉）质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率 %。
2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例，“危急值”处理例。
9、输血管理：输血病历数：例。
3、死亡病历质控：死亡病历数：例。
4、重大、疑难、致残手术审批例。
5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。
三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足：四、科室改进目标和措施：五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、科室质控情况：1、病历（归档及运行）质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药（包括抗菌素、中成药）、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术（麻醉）质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率 %。
9、输血管理：输血病历数：例。
3、死亡病历质控：死亡病历数：例。
4、重大、疑难、致残手术审批例。
5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。
三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足：四、科室改进目标和措施：五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、科室质控情况：1、病历（归档及运行）质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药（包括抗菌素、中成药）、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术（麻醉）质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率 %。
9、输血管理：输血病历数：例。
3、死亡病历质控：死亡病历数：例。
4、重大、疑难、致残手术审批例。
5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。
三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足：四、科室改进目标和措施：五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、科室质控情况：1、病历（归档及运行）质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药（包括抗菌素、中成药）、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术（麻醉）质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率 %。
9、输血管理：输血病历数：例。
3、死亡病历质控：死亡病历数：例。
4、重大、疑难、致残手术审批例。
5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。
三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足：四、科室改进目标和措施：五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、科室质控情况：1、病历（归档及运行）质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药（包括抗菌素、中成药）、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术（麻醉）质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率 %。
9、输血管理：输血病历数：例。
3、死亡病历质控：死亡病历数：例。
4、重大、疑难、致残手术审批例。
5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。
三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足：四、科室改进目标和措施：五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、科室质控情况：1、病历（归档及运行）质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药（包括抗菌素、中成药）、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术（麻醉）质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率 %。