执业药师继续教育-小儿常见发热伴皮疹性疾病的诊疗
2019浙江省执业药师继续教育答案(1)
A：与低剂量阿司匹林+非选择性NSAIDs相比，接受低剂用药依从性好的人群剂显著增加术中、术后出血以及失血，对血小板功能也有显著剂量调整。
性关节炎时塞来昔布比非选择性A：在关节炎伴有心血管疾病或心血管疾病高风险患者布）和传统的呤血药浓度降低，因此不宜同用相比，依托考昔和罗非昔布增加新发高血60%，而应用传统A：氟比洛芬酯用于术后及癌症的镇痛，应在不能口服药天的安全性与安慰剂相同。
止痛预防或手术中止痛及需紧急止血时的手术中。
A：美国疼痛学会指南推荐：中、重度骨关节炎和类风湿老年病学会推荐：需长期每日服用镇痛药的患者应避免使用非国医学会骨科分会、美国风湿病学会、欧洲风湿病防治联合会治疗专家共识认为，对乙酰氨基酚和断开始6个月内接受塞来昔布治疗的尽早用药组比A：世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。
表达，在外周和中枢增加疼痛敏感有关，而其抗炎镇痛作用则因抑制统。
选择性COX-2A：对乙酰氨基酚、丙帕他莫属于NSAIDs。
B：NSAIDs反应不佳，那么可以尝试其他NSAIDs始用药后即可得知，而其抗炎的作用需要A：骨关节炎患者在使用依托考昔60 mg qd 4周后疗效和艾瑞昔布没有类风湿关节炎、强直性脊柱炎和急性疼痛治疗布在心血管方面的禁忌症更少。
A：荟萃分析及上市后监测数据表明，静脉使用帕瑞昔布的心血管系统安全性同安慰剂。
发生胃溃疡的几率比普通人群高40之前，关节炎疼痛患者直接选择塞来昔布是一个A：根据疼痛规范化药物治疗的基本原则，应当根据患者推荐多模式版）推荐患者使用非选择性在脑脊液中具有较高浓度的A：COX-2抑制剂的肝损风险要比非选择性NSAIDs选择帕瑞昔布、塞来昔布。
抑制剂小于非选择性D均有影响。
（主要是COX-2考试说明(MSG007)欢迎您进入继续教育考试页面！A推荐剂量为每次100mg，每天两次B重度肝肾岁以上老年患者无需调整剂ARB类药物合用A 托伐普坦B氨苯蝶啶 C 氢氯噻托拉塞米A阿司匹林B美托洛尔C培哚普缬沙坦*3ttgA地高辛B多巴胺C米力农D左卡A托伐普坦B螺内酯C氢氯噻嗪D A低血压B干咳C皮疹D腹泻AⅠ级BⅡ级 C Ⅲ级DⅣ级A依普利酮B螺内酯C速尿D氨苯A妊娠B严重肾功能衰竭C磺胺类过敏血管神经性水肿发生史、认真工作，爱岗敬业；遵从伦理，指导用药；学习，提升能力、遵纪守法，爱岗敬业；遵从伦自觉学习，提升能力。
10种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点
10种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点儿童发热伴皮疹疾病是指儿童在发热的同时出现皮疹的一类疾病。
这些疾病通常由病毒引起，但也有一些由细菌或其他病原体引起。
根据不同的病原体和临床表现，可以将儿童发热伴皮疹疾病分为不同的类型。
以下是一些常见的儿童发热伴皮疹疾病的鉴别要点：1.麻疹-儿童发热，体温通常在39°C以上-皮疹先从头部开始，然后扩散到全身，包括面部、颈部和四肢-皮疹为红色斑丘疹，大小不一，可结节化-伴有咳嗽、流涕、结膜炎等症状2.水痘-发热是水痘的早期症状之一-皮疹呈现为小水疱，多分布于头部和躯干，扩散到四肢-水疱破裂后形成糜烂的表面，随后结痂-伴有瘙痒、乏力等症状3.暗疮热（猩红热）-高热是猩红热的典型特征，体温可达40°C以上-皮疹通常在颊部开始，然后扩散到颈部、躯干和四肢，但不会出现在手掌和脚底-皮疹为鲜红色丘疹，有时会出现“桃红色翘翘”-伴有咽痛、红舌、咽部淋巴滤泡增生等症状4.溃疡性口腔炎-儿童发热，体温可达39°C以上-口腔黏膜出现灰白色的小溃疡，通常伴有疼痛-口腔溃疡可伴随咽痛、食欲不振、呕吐等症状5.滴状状红斑（五性病）-儿童发热，体温可达39°C以上-皮疹呈现为红色斑丘疹，大小不一-皮疹常先在手部和足部出现，然后扩散到全身-伴有咽痛、结膜炎、淋巴结肿大等症状6.传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）-儿童发热，通常伴有厌食、乏力等症状-皮疹不是主要特征，但可在一些患者中出现-可能伴有咽痛、咳嗽和淋巴结肿大等症状7.第五病（红斑狼疮）-儿童发热，体温多不超过38.5°C-皮疹从面颊开始，形成“矮冲浪”状，逐渐扩散到躯干和四肢-皮疹为亮红色，有时伴有轻微的瘙痒-伴有头痛、肌肉痛、关节痛等症状8.风疹-儿童发热，体温多不超过38.5°C-皮疹从面颊开始，然后扩散到躯干和四肢-皮疹为淡红色，通常不瘙痒，持续1-3天后消退-伴有头痛、咳嗽、喉痛等症状9.手足口病-儿童发热，体温可达39°C以上-口腔黏膜和皮肤出现水疱-水疱破裂后形成溃疡，可伴有疼痛-可能伴有咳嗽、喉痛、腹泻等症状10.猴子疟（登革热）-儿童发热，体温可达39°C以上-皮疹不是主要特征，但可在一些患者中出现-可能伴有头痛、眼痛、肌肉痛等症状-有时可以出现出血、血小板减少等严重症状。
小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗
7
幼儿急疹
由人类疱疹病毒-6型感染所致，多发于1岁 以内婴儿，表现为突发高热，达39-40℃以 上，持续3-5天后体温骤降，热退时全身出 现淡红斑疹、斑丘疹，肘、膝以下及掌足 等部位多无皮疹，经1-2天皮疹隐退，不留 痕迹，患者枕后、颈淋巴结肿大，热退疹 出或疹出热退是本病特点。
8
传染性单核细胞增多症
13
急性荨麻疹
全身大片皮肤出现红风团，痒剧烈，因急性感染 等因素引起的可伴有高热，白细胞，中性粒细胞 升高，临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹， 以便针对病因治疗。 3、重症多形性红斑：突然起病，高热，头痛，乏 力，全身广泛分布水肿性红斑，水疱，大疱，血 疱，瘀斑，口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼 吸道粘膜大片糜烂性坏死，可伴支气管肺炎，消 化道出血，肝、肾损害等，病死率达5-15%，需 及时抢救。特点：全身症状重，短期内进入衰竭 状态，口腔粘膜广泛受累，目前认为是严重抗原 体变态反应，变应原：微生物，药物，肿瘤等。
小儿常见发热出疹性疾病 的诊断与治疗
1
概述
发热出疹性疾病（Rash and Fever Illness， RFIs）是指以出疹和发热为主要临床表 现的疾病
种类：风疹、水痘、麻疹、幼儿急疹、传 染性单核细胞增多症、病毒性出血热、 猩红热、丹毒、药物性皮炎、急性荨麻 疹、系统性红斑狼疮、皮肌炎、淋巴瘤、 恶性组织细胞增生症、川崎病……
10
猩红热
有乙型溶血性链球菌感染所致急性传染病，多见 于儿童，冬春发病率高，突然高热，咽痛，扁桃 体红肿，1天后颈部、躯干四肢依次起疹，均为弥 漫性细小密集红斑，融合成片皮疹，间界线不清， 颈、肘弯、腋窝、腹股沟部皮肤皱褶处皮疹线条 状分布，可见帕氏线，口周苍白圈，杨梅舌，皮 疹48小时达高峰，弥漫性猩红色起病7-8天，皮疹 依出疹先后顺序开始消退，伴糠样脱屑，早期白 细胞，中性粒细胞升高，特点：高热，扁桃体肿， 全身弥漫性猩红色皮疹。
2019年浙江省执业药师继续教育考试答案
常用治疗心力衰竭药物的合理使用1、⑨下列关于沙库巴曲缬沙坦说法错误的是（单项选择）CA推荐剂量为每次100mg，每天两次B重度肝肾功能损伤者剂量减半 C 65岁以上老年患者无需调整剂量 D 避免与ARB类药物合用2、⑦下列药物中会引起乳房增大的药物（单项选择）CA依普利酮B螺内酯C速尿D氨苯蝶啶3、③心衰患者活动轻度受限按NYHA心功能分级应为（单项选择）BAⅠ级BⅡ级 C Ⅲ级 D Ⅳ级4、①下列药品中应慎防低血钾发生的利尿剂是（单项选择）CA 托伐普坦B氨苯蝶啶 C 氢氯噻嗪D托拉塞米5、⑥下列药物中可影响糖代谢或掩盖低血糖危险的药物（单项选择）BA阿司匹林B美托洛尔C培哚普利D缬沙坦6、②下列药品中应慎防高血钾发生的利尿剂是（单项选择）DA托伐普坦B螺内酯C氢氯噻嗪D吲达帕胺7、⑤ACEI/ARB类药物的禁忌症不包括（单项选择）CA妊娠B严重肾功能衰竭C磺胺类过敏史D血管神经性水肿发生史8、⑧下列药物严禁与钙注射剂合用的药物是（单项选择）AA地高辛B多巴胺C米力农D左卡尼汀9、④ACEI类药物临床最典型又常见的不良反应为（单项选择）BA低血压B干咳C皮疹D腹泻10、⑩治疗前静息心率小于多少伊伐布雷定禁止使用（单项选择）AA 70B 75C 78D 80他汀类药的临床评价与合理应用1、服用他汀期间慎用的维生素是（单项选择）DA.维生素AB.维生素CC.维生素DD.维生素E2、调节血脂作用最强的他汀是（单项选择）AA.匹伐他汀B.瑞舒伐他汀C.氟伐他汀D.辛伐他汀3、中国人脑卒中的平均发病年龄为（单项选择）CA 43岁B 53岁C 63岁D 73岁4、能阻断小肠刷状缘膜小囊泡上膜蛋白吸收胆固醇途径的药品是（单项选择）BA.辛伐他汀B.依折麦布C.非诺贝特D.阿昔莫司5、属于强效治疗的他汀和日剂量是（单项选择）AA.洛伐他汀40mg/dB.阿托伐他汀20mg/dC.瑞舒伐他汀20mg/dD.普伐他汀80mg/d6、大量饮用葡萄釉汁可抑制洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在小肠的首关代谢和肝代谢，其共同竞争性抑制的肝药酶是（单项选择）BA.CYP1A2B.CYP3A4C.CYP2C9D.CYP2D67、执业药师应告之患者服用调节血脂药的适宜时间是（单项选择）DA.晨起B.上午C.下午D.睡前8、对血糖和糖合血红蛋白的影响较小，经肝药酶代谢率极低的他汀是（单项选择）AA.普伐他汀B.洛伐他汀C.氟伐他汀D.辛伐他汀9、《中国成人血脂异常诊疗指南(2016年版)》指出:患者肝脏转氨酶AST及ALT升高超过正常上限3倍时可及时停用他汀，此时肝脏转移氨基酶的指标是（单项选择）CA.＞40UB.＞80UC.＞120UD.＞160U10、他汀类药所致的横纹肌溶解症，除肌肉症状外，伴肌磷酸激酶显著升高超过正常值的倍数是（单项选择）DA.上限的2倍B.上限的3倍C.上限的5倍D.上限的10倍炎症性肠病（IBD）规范化药物治疗进展1、以下描述错误的是（单项选择）DA：对于重度UC，静脉用激素为首选治疗。
全面！10种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点（附图）
全面！10种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点（附图）儿童发热时常常伴有皮疹，病因多为感染或过敏性因素，但皮疹表现形式多样，故容易造成患儿家属的紧张及困扰，也给临床诊治造成困难。
本文介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点，有助于诊疗鉴别1. 常见感染性疾病(1) 幼儿急疹皮疹特点：皮疹为细小的斑丘疹，分布较均匀，直径 2～5 mm 不等，疹间可见正常皮肤，压之退色。
持续1～2 天皮疹自行消退，不留有色素沉着或脱屑。
鉴别要点：●热退疹出是典型特点，热退后 1～2 天内出疹；●头面部先发，后蔓延至颈部及躯干部，四肢较少，1 天内出齐；●部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大。
(2) 手足口病皮疹特点：典型为红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。
疱疹数目不等，数个至数十个。
近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。
消退后无色素沉着。
鉴别要点：●皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布。
皮疹分布特点具有诊断意义；●部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。
(3) 麻疹皮疹特点：皮疹形态多为红色斑丘疹，呈充血性，无痒感，逐渐融合成片，色变暗，疹间少有正常皮肤，随病情好转逐渐消退，疹退后可有色素沉着及糠麸样脱屑。
●患儿出疹时为疾病极期，多为第 4 天，全身中毒症状明显；●皮疹出现具有明显顺序性，耳后 - 发际 - 面部 - 颈部 - 躯干 - 四肢 - 手掌和足底，出疹迅速，7～10 天消退；● 皮疹多数较重，触之皮温高。
(4) 风疹皮疹特点：皮疹形态为浅红色的斑丘疹，分布均匀，面部较多，大小约 2 mm，疹间可有正常皮肤。
持续 1～4 天可逐渐消退，不留有色素沉着或脱屑。
鉴别要点：●发热当天出疹，具有一定顺序性，由面部出现，后颈部、躯干部出现，手掌、足部少有皮疹，形态与普通病毒疹难以鉴别；●多有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，为风疹特点，有助于鉴别。
执业药师继续教育-小儿常见发热伴皮疹性疾病的诊疗
时间：二O二一年七月二十九日
窗体顶端
单选题：每道题只有一个谜底.
1-幼儿急疹年龄多见于（）个月
A.3-6个月
B.6-12个月
C.6-18个月
D.18-24个月
2-手足口病其实像普通感冒一样,是一种由（）病毒引起的罕见病
A.肝脏
B.呼吸道
C.肠道
3-水痘(Chickenpox)是由水痘~带状疱疹病毒引起的沾染性极强的儿童多见的出疹性疾病.（）是唯一沾染源
A.牛、羊类B.禽类植物源自C.鼠类D.病人4-发现风疹病儿,应立即隔离,隔离至出疹后（）天
A.3天
B.5天
C.7天
D.9天
窗体底端
时间：二O二一年七月二十九日
小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗.
F：融合蛋白：促进病毒细胞与宿主细胞融合
麻疹病毒受体：CD46，SLAM（信号淋巴激活分子）
麻疹基因结构模式图
麻疹病毒理化特性 • • • • • 抵抗力弱 对热、紫外线及一般消毒剂敏感 56℃，30min灭活 耐寒、耐干燥 室温下存活数日，-70 ℃保存活力5年以上
我国麻疹流行状况
发病率：1949年前： 5000/10万 1949年： 1432/10万 1958~1959年： 1354.74/10万 60年代（66年推广麻疹减毒株）：638/10万 70年代（74年实行程序免疫）： 226/10万 80年代（84年按WHO计划免疫）： 8.9/10万 90年代~04年： 5 /10万 05年： 9.5/10万
一般情况好，高热时可 有惊厥，耳后淋巴结可 肿大，常伴有轻度腹泻 高热，中毒症状重，咽 峡炎，杨梅舌，环口苍 白圈，扁桃体炎
高热3~5天，热退疹出
猩红热 乙型溶血 性链球菌
发热1~2天后出疹，出 疹时高热
手足 口病
肠道病毒
发热、口咽痛、流涎、 拒食，疱疹性咽峡炎， 重症有脑炎、神经源性 肺水肿
原发病症状,
感染者。中毒症状重。黑麻疹。常并发重症肺炎、呼吸 功能不全、心力衰竭等并发症。
临床表现 ~~非典型麻疹
• 异型麻疹：主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次
感染麻疹野病毒株者。典型症状是持续高热、乏力、 肌痛、头痛或伴有四肢浮肿，皮疹不典型，呈多样性， 出疹顺序可从四肢远端开始延及躯干、面部，易并发 肺炎。确诊依赖麻疹病毒血清学检查。
WHO（日内瓦）全球目标 -------消除麻疹 麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除的传 染病 到2010年，与2000年相比全球麻疹死亡率降低90％ 我国对此作出承诺：2012年实现消除麻疹目标
2019年执业药师继续教育解析
药材好，药才好”药食两用药材的鉴定
MTM在社会药房的价值与发展
常见风湿病的诊断与治疗
常用治疗心力衰竭药物的合理使用
恶性肿瘤围手术期的肠内、肠外营养支持治疗
非甾体抗炎镇痛药物的临床合理使用及其进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病的营养治疗
培育发展执业药师，保障民众健康服务
他汀类药的临床评价与合理应用
小儿常见发热伴皮疹性疾病的诊疗
心肌缺血的药物治疗
抑郁症的药物治疗
中国特色的药物治疗管理MTM。
最新小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗(1)
麻疹流行病学
• 传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最
重要传染源，发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内具 有传染性，前驱期传染性最强，无症状携带者及隐性感 染者传染性较低；
• 传播途径：呼吸道（主要），手污染，间接传播 • 人群易感性：普遍易感，主要易感人群6个月~5岁 • 流行特征：冬春季节，各地均有流行，
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湖南长沙麻疹流行情况
2004年～2008年发病年龄分布
5% 1%
22% 0～8月 ～2岁 ～7岁 ～14岁
72%
4552例
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麻疹病毒理化特性
• 抵抗力弱 • 对热、紫外线及一般消毒剂敏感 • 56℃，30min灭活 • 耐寒、耐干燥 • 室温下存活数日，-70 ℃保存活力5年以上
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我国麻疹流行状况
发病率：1949年前：
5000/10万
1949年：
1432/10万
1958~1959年：
1354.74/10万
60年代（66年推广麻疹减毒株）：638/10万
70年代（74年实行程序免疫）： 226/10万
80年代（84年按WHO计划免疫）： 8.9/10万
90年代~04年：
5 /10万
05年：
9.5/10万
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• 流行病学史 • 皮疹特点 • 发热与皮疹关系
2019年浙江省执业药师继续教育考试答案
常用治疗心力衰竭药物的合理使用1、⑨下列关于沙库巴曲缬沙坦说法错误的是（单项选择） CA推荐剂量为每次100mg，每天两次B重度肝肾功能损伤者剂量减半 C 65岁以上老年患者无需调整剂量 D 避免与ARB类药物合用2、⑦下列药物中会引起乳房增大的药物（单项选择） CA依普利酮B螺内酯C速尿D氨苯蝶啶3、③心衰患者活动轻度受限按NYHA心功能分级应为（单项选择） BAⅠ级BⅡ级 C Ⅲ级 D Ⅳ级4、①下列药品中应慎防低血钾发生的利尿剂是（单项选择） CA 托伐普坦B氨苯蝶啶 C 氢氯噻嗪D托拉塞米5、⑥下列药物中可影响糖代谢或掩盖低血糖危险的药物（单项选择） BA阿司匹林B美托洛尔C培哚普利D缬沙坦6、②下列药品中应慎防高血钾发生的利尿剂是（单项选择） DA托伐普坦B螺内酯C氢氯噻嗪D吲达帕胺7、⑤ACEI/ARB类药物的禁忌症不包括（单项选择） CA妊娠B严重肾功能衰竭C磺胺类过敏史D血管神经性水肿发生史8、⑧下列药物严禁与钙注射剂合用的药物是（单项选择） AA地高辛B多巴胺C米力农D左卡尼汀9、④ACEI类药物临床最典型又常见的不良反应为（单项选择） BA低血压B干咳C皮疹D腹泻10、⑩治疗前静息心率小于多少伊伐布雷定禁止使用（单项选择） AA 70B 75C 78D 80他汀类药的临床评价与合理应用1、服用他汀期间慎用的维生素是（单项选择） DA.维生素 AB.维生素 CC.维生素 DD.维生素 E2、调节血脂作用最强的他汀是（单项选择） AA.匹伐他汀B.瑞舒伐他汀C.氟伐他汀D.辛伐他汀3、中国人脑卒中的平均发病年龄为（单项选择） CA 43岁B 53岁C 63岁D 73岁4、能阻断小肠刷状缘膜小囊泡上膜蛋白吸收胆固醇途径的药品是（单项选择） BA.辛伐他汀B.依折麦布C.非诺贝特D.阿昔莫司5、属于强效治疗的他汀和日剂量是（单项选择） AA.洛伐他汀40mg/dB.阿托伐他汀20mg/dC.瑞舒伐他汀20mg/dD.普伐他汀80mg/d6、大量饮用葡萄釉汁可抑制洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在小肠的首关代谢和肝代谢，其共同竞争性抑制的肝药酶是（单项选择） BA.CYP1A2B.CYP3A4C.CYP2C9D.CYP2D67、执业药师应告之患者服用调节血脂药的适宜时间是（单项选择） DA.晨起B.上午C.下午D.睡前8、对血糖和糖合血红蛋白的影响较小，经肝药酶代谢率极低的他汀是（单项选择） AA.普伐他汀B.洛伐他汀C.氟伐他汀D.辛伐他汀9、《中国成人血脂异常诊疗指南(2016年版)》指出:患者肝脏转氨酶AST及ALT升高超过正常上限3倍时可及时停用他汀，此时肝脏转移氨基酶的指标是（单项选择） CA.＞40UB.＞80UC.＞120UD.＞160U10、他汀类药所致的横纹肌溶解症，除肌肉症状外，伴肌磷酸激酶显著升高超过正常值的倍数是（单项选择） DA.上限的2倍B.上限的3倍C.上限的5倍D.上限的10倍炎症性肠病（IBD）规范化药物治疗进展1、以下描述错误的是（单项选择） DA：对于重度UC，静脉用激素为首选治疗。
宝宝常见发热出疹性疾病原因以及应对方式
宝宝常见发热出疹性疾病原因以及应对方式发热、全身出现皮疹的症状在儿科还是比较多见，可以说在每个孩子成长过程中都必须经历至少一次发热出疹性疾病，在日常门诊中也经常遇到家长问我：宝宝发热，全身出了很多皮疹，是“痧子”（麻疹）吗？是“水痘”吗？是“猩红热”吗？关于这类问题，我想就常见的几种小儿发热、出疹性疾病归纳总结一下，让宝爸、宝妈们了解什么疾病需要重视，什么疾病无需太焦虑。
常见发热出疹性疾病有幼儿急疹、风疹、麻疹、猩红热、水痘、川崎病、肠道病毒感染等等，其中麻疹、猩红热属于乙类传染病，风疹、水痘属于丙类传染病。
「水痘」四疹同堂水痘春秋儿童见发热一天皮疹现由水痘带状疱疹病毒初次感染导致。
多发于春秋季节，婴幼儿发病率高，传染率很高。
（1）典型水痘：发热一天出诊,皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。
有痒感。
皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等“四世同堂”各类皮疹，而全身症状轻微。
（2）重症水痘：见于免疫缺陷或恶性疾病的患者。
表现为高热、皮疹广泛呈离心分布，四肢多，偶有血小板减少而出血，常可致死。
该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。
［猩红热］猩红热溶链菌染起病高热扁桃炎由乙型溶血性链球菌所致，表现为高热、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎、有中毒症状。
皮疹特点为全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小粟粒疹，持续3至5天疹退。
可出现全身大片脱皮，发热1至2天出疹。
因为是细菌感染，需要使用抗菌素。
［麻疹］疹出高热麻疹病毒是病原上感高热结膜炎由麻疹病毒所致。
传染性强，表现为发热、咳嗽、流涕、流泪及全身斑丘疹。
发热早期口腔可见粘膜斑，发热3至4天出疹，出疹期约为3至5天。
出疹期体温更高，皮疹特点为红色斑丘疹，自头部和颈部开始发疹，并沿着孩子的躯干、手臂和腿部蔓延，皮疹可以融汇成片状。
皮疹出齐至手心、足心就算出齐。
这时孩子一般情况下会好转，体温降至正常，疹退后遗留棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑为特征麻疹常并发肺炎及中耳炎。
浙江省2019年执业药师继续教育答案培育小儿常见发热伴皮疹性疾病的诊疗
浙江省2019年报业药师继续教育答案《小儿常见发热伴皮疹性疾病的诊疗》
1、发现风疹病儿，应立即隔离，隔离至出疹后几天。
（单项选择）
A、3天
B、5天
C、7天
D、9天
2、风疹是由风疹病毒引起的什么传染病（单项选择）
A急性呼吸道B慢性呼吸道C急性肠道D慢性肠道
3、水痘(Chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童多见的出疹性疾病。
什么是唯一传染源。
（单项选择）
A、牛、羊类
B、禽类动物
C、鼠类
D、病人
4、手足口病其实像普通感冒一样，是一种由什么病毒引起的常见病。
（单项选择）
A、肝脏
B、呼吸道
C、肠道
5、下列哪项对麻疹的早期诊断最有价值（单项选择）
A.发热
B.呼吸道卡他症状
C.呕吐与腹泻
D.麻疹粘膜斑（柯氏斑）
剩余5题请见下一页
6、手足口病好发于几岁以下的儿童，幼儿发病最多（单项选择）
A 6
B 8
C 10
D 12
7、下列不属于麻疹临床上的主要特征有（单项选择）
A 眼结膜充血
B 麻疹粘膜斑C全身斑丘疹D恶心
8、手足口病只是一种什么程度的传染病（单项选择）
A轻度B中度C中重度D重度
9、幼儿急疹年龄多见于（单项选择）
A、3-6个月
B、6-12个月
C、6-18个月
D、18-24个月
10、麻疹病毒感染后可产生（单项选择）
A补体结合抗体B血液抑制抗体C中和抗体D以上都是。
小儿常见发热伴皮疹性疾病的诊疗(1)
发热 头痛 乏力 咽痛 咳嗽 恶心 食欲减退
出疹顺序：躯干、头部、颜面、四肢 斑疹、丘疹、疱疹 疱疹：单房性，有红晕，壁薄、透明，继而浑浊。 1-2天疱疹干枯结痂，1周脱痂愈合。 “四世同堂”典型皮疹
麻疹：由一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
风疹的临床症状较轻，以发热、皮疹及耳后、枕后 淋巴结肿大为特征。皮疹一般三天即退，故又称“三 日麻疹”，且退后不留色素沉着。
由于全身症状一般较轻，病程短，往往认为本病无 关紧要，但是近年风疹爆发中重症病例屡有报道。 如果孕妇感染，将严重损害胎儿。
风疹并发症
1、脑炎：少见，主要见于小儿，一般发生于出疹 后1-7天
四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。
四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈 疱疹、不像水痘。
四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。
手足口病只是一种轻度的传染病 手足口病可防、可治、不可怕
水痘：是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强 的儿童多见的出疹性疾病。临床特征为全身症状轻 微，皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹，最后结 痂。
病史：发病年龄2岁以内 体征：骤起高热，热退疹出 血象：白细胞下降，淋巴细胞相对增高。
手足口病现状
全国至今已有5万多幼儿得了手足口病，并有数名 孩子被手足口病夺去了生命。
手足口病其实像普通感冒一样，是一种由肠道病毒 引起的常见病。
手足口病：由肠道病毒引起的传染病，可引起发热 和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡、个别患者可 引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。个 别重症患儿病情发展快，导致死亡。
手足口病好发于10岁以下的儿童，幼儿发病最多。
发病期有点像感冒，急性起病，热，一般为38度
宝宝常见的发热伴出疹性疾病
宝宝常见的发热伴出疹性疾病发热、全身出现皮疹的症状在儿科比较多见，每个宝宝成长过程中都会经历至少一次发热出疹性疾病，门诊中很多家长会问：宝宝发热，全身出了很多皮疹，是“痧子”（麻疹）吗？是“水痘”吗？是“猩红热”吗？现在就常见的几种小儿发热、出疹性疾病归纳总结一下，让宝爸、宝妈们了解什么疾病需要重视，什么疾病无需太焦虑。
常见发热出疹性疾病有幼儿急疹、风疹、麻疹、猩红热、水痘、川崎病、肠道病毒感染等等，其中麻疹、猩红热属于乙类传染病，风疹、水痘属于丙类传染病。
幼儿急疹：热退疹出由人类疱疹病毒6型导致。
发病率高达98.2%，多见于2岁以内的婴幼儿，看上去不像生病的样子，突然出现高热，甚至到40.5摄氏度。
发热可能持续3至7天。
期间孩子可能没有食欲，轻微腹泻，轻微咳嗽，流鼻涕，烦躁，高热时甚至可有惊厥发生，耳后、枕部淋巴结可肿大。
皮疹特点为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，一日出齐，次日消退，热退疹出，无需特殊治疗。
高热期间可适当喂退烧药，鼓励多摄入液体。
风疹：低热出疹由风疹病毒所致。
特征表现是轻微的发热，淋巴结肿大及皮疹。
风疹的皮疹往往是从面部开始出现。
大小从针尖大到不规则的红色斑块不等，并突出于皮肤表面，发热后半天至一天出疹。
风疹无需特殊治疗，鼓励多摄入液体。
麻疹：疹出高热由麻疹病毒所致。
传染性强，表现为发热、咳嗽、流涕、流泪及全身斑丘疹。
发热早期口腔可见粘膜斑，发热3至4天出疹，出疹期约为3至5天。
出疹期体温更高，皮疹特点为红色斑丘疹，自头部和颈部开始发疹，并沿着孩子的躯干、手臂和腿部蔓延，皮疹可以融汇成片状。
皮疹出齐至手心、足心就算出齐。
这时孩子一般情况下会好转，体温降至正常，疹退后留有色素沉着或脱皮，麻疹常并发细菌感染，常见的有肺炎及中耳炎。
麻疹多数症状较重故建议住院观察。
猩红热：细菌感染由乙型溶血性链球菌所致，表现为高热、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎、有中毒症状。
皮疹特点为全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小粟粒疹，持续3至5天疹退。
小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗讲课文档
麻疹
全身症状及皮疹均较风疹重，由麻疹病毒感染所致，多 见于儿童，四季都发病，以冬末春初为多，以发热，呼 吸道炎，口腔黏膜斑及全身斑丘疹等为主，特点：先有 上呼吸道卡他症状：高热，流泪，流涕，咳嗽，3-5天出 疹，持续4天达高峰，以后逐渐消退，留有脱屑和色素沉 着，皮疹为浅红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，此有鉴别 意义，病后2-3天可在口腔黏膜见到特异性小白点，周围 红晕，为科普利氏斑(koplik)，有确诊意义。
麻疹
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WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗 可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹；
2002年全球麻疹发病 3 000万～4 000万例，死亡87.5万 例；占疫苗可预防疾病的44%； 占5岁以下儿童死亡原因的第5位；
目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传染病 之一。
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药物性皮炎
药疹，为药物进入体内后引起皮肤黏膜的不良反应，药疹 形态多种多样，其中荨麻疹样型，多形红斑型、剥脱性皮 炎型、大疱表皮松解型，泛发性脓疱型，药疹分布广泛， 可有发热，头痛等全身症状，临床应与发热性皮疹性传染 病相鉴别。特点：明确用药史，有一定潜伏期，初次用药 7-10天后发病，再次用药数小时或1-2天发病，皮疹突发， 除固定性药疹外，多呈全身对称性分布，色鲜红，剧痒， 白细胞，嗜酸性粒细胞升高，临床诊断需根据病史，特别 是用药史与皮疹关系综合分析，判断，若感染性病用药后 病情未能控制，又发生了药疹，治疗非常棘手，需权衡利 弊，谨慎用药。
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丹毒
为A族B型溶血性链球菌感染所致，好发于 小腿、颜面，多单侧出现，足癣、鼻粘膜破 损细菌入侵是引起小腿、颜面丹毒原因，发 病急剧，先恶寒发热，头痛等全身症状，继 而患处出现水肿性红斑，境界清楚，迅速扩 大，红斑上可现水泡、血疱自觉痒痛，肿胀， 局部淋巴结肿大，白细胞、中性粒细胞升高。 特点：发热，单侧小腿、颜面部皮肤红、肿， 热、痛。