高血压合并心衰患者的降压治疗病例
心功能不全病例分析-医学资料
-------充血性心力衰竭
病例
既往史：高血压病史30余年，最高血 压220/110mmHg，平时间断服用复方 降压片、降压0号等药物，血压控制情 况不详。
病例
患者男，80岁
主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴 喘息1周
现病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医 院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月 后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少 量白痰，无发热、胸痛，无喘息，伴轻度 胸闷、气短，无心悸，无双下肢水肿，无 夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑 “心功能不全”，经治疗好转。
其特征：伴有钠水潴留、血容量增加以及静 脉系统淤血、外周水肿等症候群。
心功能不全临床分为代偿期和失代偿期，心 力衰竭即为心功能失代偿期，按轻重程度 分为三级（I～Ⅲ度）。
感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素， 常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰， 多预后不良。
病例
诊断：冠状动脉性心脏病
陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭 （心功能III级） 急性左心衰 右下肺感染 高血压病
这个病例该如何诊断？
患者XXX，男，62岁。 主诉：间断活动后心悸气短6年，加重10天。 现病史：患者6年前受凉后出现咳嗽，咳痰，自服消炎药无效，继 而出现活动后心悸气短，自测脉搏不齐，不伴胸痛、胸骨后烧灼感 ，无头晕、头痛、黑蒙，夜间憋醒，需坐起约10分钟后自行缓解。 就诊于阜外医院，心电图显示“心房纤颤”，心脏超声提示心脏扩 大（具体不详），诊断为“肺部感染和心力衰竭”，治疗约10天症 状好转出院，住院期间具体治疗情况不详。出院后每日规律服用地 高辛0.125mg，氢氯噻嗪25mg，安体舒通20mg，约三个月后停药。 出院后未再有心悸气短发作，体力活动不受限制，可以登山。10天 前患者饮水呛咳后出现逐渐加重的咳嗽，咳白痰，就诊于我院呼吸 内科，胸片提示“双肺纹理粗，心影扩大”，考虑支气管炎，给予 抗炎止咳治疗，症状无明显好转。1周来上两层楼即出现心悸气短 ，需停下休息，不伴胸痛，无喘憋。双下肢浮肿，夜间有时憋醒， 醒后觉胸闷，需坐起5-10分钟逐渐好转。今日就诊于我院心内科门 诊，考虑心功能不全，为进一步诊治收入院。患者自发病来，无发 热，无关节痛，无咽痛，无咯血，无胸痛，无头痛、头晕、呕吐。 平素食欲良好，精神睡眠可，近两日食欲差，进食后觉腹胀不适， 大便正常，小便量较前减少。发病以来无明显消瘦。
盐酸乌拉地尔注射液治疗高血压危象40例疗效观察
盐酸乌拉地尔注射液治疗高血压危象40例疗效观察高血压危象是指高血压患者在疾病发展过程中或在某些诱因的作用下血压突然升高，收缩压大于200mmHg，舒张压大于125mmHg，常伴心、脑、肾等重要器官功能损害，危及生命的一种临床综合征[1]。
乌拉地尔是一种高选择性α受体阻滞药，是用于治疗高血压危象的常用血管活性药物之一[2]，我院于2005年5月～2007年12月间曾采用乌拉地尔注射液治疗高血压危象患者40例，现将其临床疗效结果报告如下：1资料和方法1.1一般资料40例高血压危象患者男32 例，女18例，年龄32～70岁，平均（42.6±8.5）岁。
所有患者诊断均符合2004年中国高血压防治指南制定的高血压危象诊断标准。
其中高血压脑病24例，急性冠脉综合征16例，高血压并急性左心衰11例，脑出血17例，脑梗死9例。
1.2治疗方法乌拉地尔组予以盐酸乌拉地尔(裕优定，25mg/支)100mg加入5％葡萄糖250ml（糖尿病患者用生理盐水）中，用输液泵静滴，起始速度为15ml/h （0.1mg/min）。
或以盐酸乌拉地尔100mg加入生理盐水30ml中，用微量泵泵入。
起始速度为3ml/h(0.1mg/min),以0.1～0.4mg/min 的速度持续滴入，并根据血压情况调节滴速。
目标值为：最初1h将血压最多降低20％或将舒张压降至100?110mm Hg，而对于发病前血压正常的患者,可以将血压迅速降至正常水平[1]。
治疗期间根据器官受损及功能情况适当给予强心、利尿及脱水治疗，不再应用其他降压药及血管扩张剂。
1.3观察内容分别于用药前、后5min、15min、30min、60min和120min测量血压、心率,同时给予心电监测、同时观察临床症状的变化。
1.4疗效判断标准参考中华心血管病学会1998年心血管药物临床试验评价方法建议标准：显效：DBP下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上；有效：DBP下降未达到10mmHg，但降至正常或下降10～19mm Hg；无效：未达到上述水平者[3]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26 (1)：5-11。
高血压病例分享汇总
高血压病例分享汇总高血压是一种常见的慢性疾病，它影响着全球数亿人的健康。
高血压会导致心血管疾病、脑卒中、肾脏病等严重疾病，因此及早发现和治疗高血压非常重要。
本文将分享几个高血压病例，旨在引起大家对高血压的重视。
病例一：高血压患者的奇迹康复一位40多岁的男性患者，平时工作压力大，饮食不规律，经常熬夜。
最近，他感觉头痛、头晕，去医院一检查，发现血压高达180/110mmHg。
经过进一步检查，医生确诊他为高血压。
在接受了医生的治疗建议后，这位患者积极配合治疗，按时服药，改变了不良的生活习惯，经过一段时间的治疗，血压逐渐降至正常水平，最终奇迹般地康复了。
病例二：高血压背后的隐匿病因一位老年女性患者，患有高血压多年，平时血压控制不稳定。
最近，她突然出现脑卒中症状，被紧急送往医院。
经过医生仔细检查，发现她的醛固酮增多症是高血压的隐匿病因。
在接受了手术治疗后，这位患者的血压逐渐趋于稳定，生活质量也得到了明显提高。
病例三：高血压患者的健康转型一位年轻女性患者，因为家族遗传原因患有高血压。
虽然她平时无明显症状，但她非常重视自己的健康，积极寻求治疗方法。
在医生的建议下，她开始了健康的饮食和生活方式，减少了盐分摄入，增加了运动量。
经过一段时间的调整，她的血压明显下降，身体状况也得到了很大改善。
以上三个病例展示了高血压的多样性和治疗方法。
及早发现和治疗高血压可以避免严重后果，提高治疗效果和生活质量。
下面我们将详细介绍高血压的治疗方法。
高血压的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要是使用降压药物来控制血压，常见的降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等。
非药物治疗主要是通过改变不良的生活习惯来降低血压，如减少盐分摄入、增加运动量、保持正常体重、戒烟限酒等。
在预防高血压方面，我们可以采取以下措施：保持正常体重，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，减轻压力等。
此外，定期测量血压也是及早发现高血压的重要手段。
总之，高血压是一种常见的慢性疾病，它影响着我们的身体健康。
心力衰竭病例讨论(最新版 直接用)
体检：
体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg 神志清 楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺 散在干湿罗音。心界扣诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未 闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。实 验室检查：血常规： 白细胞 12.9×109/L中性粒细胞 72% Hb 120g/L， PLT 297×109/L心肌酶： （-）ECG： 窦性心律，陈旧前间壁心 偶发室性早搏。
疾病发生发展归纳：
高血压
冠心病（急性前间壁心梗）
充血性心力衰竭
左心衰竭 右心衰竭
肺淤血 体循环淤血
心力衰竭患者治疗流程图
确定慢性收缩性心衰的诊断（LV心腔增大，LVEF≤40%β 受体阻滞剂（主要为NYHAⅡ、Ⅲ级，Ⅳ级也可）去除或 缓解基本病因和诱因地高辛（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级）醛固 酮拮抗剂（ NYHAⅣ级）（瓣膜性心脏病对手术治疗作出 评定）（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定） 判断有无液体潴留的症状和体征无ACEI（NYHAⅠ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ级利尿剂有（滴定至病情控制后长期维持，即肺部 啰音消失、水肿消退、体重恒定
由于肝脏充血所造成的肝细胞缺氧可引起肝功能异常，约2％ 一3％的病例可有较明显的黄疸，而多数病例仅有血清胆红素 的轻度增加。胃肠道静脉淤血可引起消化不良、食欲减退、 恶心、呕吐等消化道症状。心衰代偿机制中RAAS激活，肾血 管收缩、ADH释放增加， 肾小管对钠水重吸收增加，尿量减 少一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧， 伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。 患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精 神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。
高血压病临床病例
改善生活方式 (TLC)：所有患者
制定降压药治疗计划
很高危、高危患者：
药物治疗
中危：随访监测3-6个月，如果血压仍不达标
药物治疗
低危：随访监测3-12个月，如果血压仍不达标
药物治疗
确定血压控制目标值
多重危险因素协同控制
非药物治疗
改善生活方式： 减轻体重，BMI≤24 kg/m2 戒烟 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日<6克 减少脂肪 占总热量的25%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量<25克（男） 增加体力活动和运动 保持心理平衡
原发性高血压病
临床病例
患者，男，62岁，于10年前在在家中无明显诱因下出 现头晕、头痛，伴有疲劳及心悸，无视物模糊，无鼻出血， 无眩晕等症状，查血压最高200/100mmHg，服用“硝苯地 平片降压，5年前改服用“厄贝沙坦0.15g 2# qd”，期间一 直自行服用上述药物，未监测血压，仍伴头痛头晕，3年 前患者“脑中风” ，保守治疗，遗留舌偏向健侧，口角歪 斜，行走受限，右侧肢体为主。3年来头痛逐渐加重，伴 视物模糊，伴心悸，无胸闷气促，无恶心呕吐，双下肢无 水肿，查血压200/110mmHg左右，门诊拟“高血压病”收 住我科。患病前常食腌制食物，喜高盐饮食。
合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg 老年收缩期高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，
舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg
降压药物治疗
以下五类均可作为降压治疗的起始和维持用药： 利尿药 呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、噻嗪类 β受体阻滞剂 硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓 钙拮抗剂（CCB） 普萘洛尔、阿替洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利、依那普利 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 氯沙坦、替米沙坦 其他：交感神经抑制剂 可乐定、利血平
高血压合并心衰的药物治疗选择
高血压合并心衰的药物治疗选择概述高血压和心力衰竭是两种常见的心脏疾病，二者在一些情况下可能会同时存在于同一个患者身上。
这种同时存在的情况被称为高血压合并心力衰竭。
治疗此类患者时需要考虑到两个疾病的特点和相互关系，以选择最合适的药物进行治疗。
一、高血压和心力衰竭的基本概念1. 高血压：指动脉血压持续升高超过正常范围。
由于长期不可调节性高动态动脉硬化引起进行性丧失动脉弹性、管壁增厚及反应性紊乱为主要表现。
2. 心力衰竭：是指心脏功能减退导致无法满足机体对氧输送和代谢需求的一种临床综合征。
二、单纯高血压药物治疗1. 降压药物分类：包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。
2. 逐步降压治疗原则：根据患者的血压控制情况，逐渐增加降压药物的种类和剂量，以达到理想的血压目标。
三、心力衰竭药物治疗1. 补充液体：通过给予盐水、白蛋白等来维持有效循环血容量。
2. 类洛伐他汀（statin）：可预防动脉粥样硬化的形成，减少血管内皮功能损伤。
3. 利尿剂：促进排尿从而消除水肿和减轻心脏负担。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：通过抑制或抵消肾素-盐类激素系统对高血压、心力衰竭的危害作用。
四、高血压合并心力衰竭的药物治疗选择1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：这些药物能够降低动脉收缩压和舒张压，并对心脏具有保护作用。
2. 利尿剂：通过增加尿量，减少循环血容量，从而减轻心脏负荷。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）：可以降低血管的阻力和收缩压，从而减轻心脏的工作负担。
4. β受体阻滞剂：通过降低心率和心肌收缩力，来减轻心脏的工作负荷。
五、药物治疗中的注意事项1. 不同患者需个体化治疗：根据患者的具体条件调整用药剂量和选择合适的治疗方案。
2. 注意药物之间的相互作用：一些药物可能会相互干扰或产生不良反应，医生需要细致地评估并避免这种情况发生。
施慧达治疗高血压并发心衰患者58例临床疗效观察
３ 讨论
５ ． ２ ５年。将两组患 者 的年龄 、性别 、病 情等 方面进 行对
比，差异不显著 ，且 患者 的高血压 病情 和心衰 程度也 没有 明显差别 ，具有可 比性 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
１ ． ２ ． １ 施慧达治疗 （ 研究组 ） 在治疗 前 ２周 ，所有患者 除了常规应用利 尿剂 和强心 剂外 ，均停 用其 他一切 降压药 物 ２周 以上 。并且注意膳食平衡 ，要 以低 脂低盐饮食 为主 。 研究组在对 照组治疗 的基 础上给予 施慧达 （ 吉林省 天风制
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
７ ２・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｎ ｎ ａ ｃ ｙ
２ ． １ 疗 效结 果的评定 ，具体见表 １ 。
表 １ 两组有效率的比较 ［ 例 （ ％） ］
院收治的高血压并 发心 衰患者 共 １ １ ６例 ，均未 合并 其他 严
重疾病 ，将这些患者进行 随机分配 成两组 ，其 中研究组 ５ ８ 例 ，年龄 ４ ９～ ８ ４岁 ，平均 ６ ５岁 ，病 程 ０ ． ３ ５— ４ ． ２ ５年 ；对 照组患者 ５ ８例 ，年龄 ４ ２—８ ０岁 ，平 均 ６ ０ ． ５岁 ，病程 １ ． ７ ５
内增加药物 用量 至 ５ ０ ｍ ｇ ／ 次 ，疗 程 为 ３个 月 。 定 期 在 患 者
高血压是诱 发多种 心脑 血管疾 病 的重 要危 险 因素 ，常
高血压伴心衰，如何用药
ACEI/ARB
大量临床实践证实，单独 使用利尿剂对高血压伴心衰患者 进行治疗，并不能达到理想的效 果；而将利尿剂与ACEI联合应 用，不仅可以减少患者临床失
那么，高血压伴心衰的患 者，该采取怎样的治疗策略呢？ 研究发现，高血压与心衰有共同 的病理生理机制，包括去甲肾上 腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及 内皮素等血管升压素，这些激素 在升高血压的同时，也可促进 心肌细胞肥大和组织纤维化。 因此，使用利尿剂、血管紧张 素转化酶抑制剂（ACEI）/血管 紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、 选择性β受体阻滞剂和血管紧张 素受体脑啡剂（ARNI），来阻 断肾素血管紧张素醛固酮系统 （RAAS）和交感神经系统的过 度激活，是预防高血压患者发生 心衰或心衰加重的关键。
利尿剂
利尿剂主要通过排钠利尿、 减轻全身容量负荷发挥降压、减 轻心脏负担的作用，是心衰治疗 中的基石。临床上常用的利尿
剂种类比较多，各有应用原理和 用法，而且每种利尿剂的不良反 应也有所不同。比较适用于老年 人、单纯收缩期高血压及合并心 衰患者的利尿剂主要是噻嗪类利 尿剂，如氯噻酮、氢氯噻嗪、吲 达帕胺等。
代偿的机会，还能有效降低患者 的心脏射血阻力，调节左心室收 缩功能，进而改善心衰症状。因 此，ACEI（普利类，如培哚普 利）应该成为所有心衰患者的首 选药物。
ACEI与ARB都是RAAS阻断 剂，药理作用相似，临床应用表 明二者在心血管保护及改善预后 方面并没有明显差异，因此在各 大指南中的推荐地位是相同的。 但在副作用方面，ACEI会引起干 咳、味觉障碍、皮疹和血管源性 水肿等不良反应；而ARB耐受良 好，故建议患者无法耐受ACEI的 副作用时，可更换为ARB（沙坦 类，如缬沙坦）。
国家基层高血压防治管理指南(2020版)培训项目(学后)试题(1)
国家基层高血压防治管理指南（2020版）培训项目（学后）试题1 [单选题] 一高血压病患者伴有慢性肾病，服用卡托普利降压后干咳不适，优先换用下列哪类降压药?A 钙通道阻滞剂类B 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类Cβ受体阻滞剂D 利尿剂类2 [单选题] 家庭自测血压的重要意义包括以下哪种？A 提高高血压的知晓率、控制率B 提高高血压诊断的准确性C 提高高血压患者预后判断的准确性D 以上都对3 [单选题] 男性，70 岁，高血压病史20 年，既往有血脂异常病史，长期服用“苯磺酸氨氯地平片”治疗，血压控制良好。
今年3 月份突发胸痛、胸闷，到当地“市人民医院”就诊，诊断为“急性心肌梗死”行急诊PCI 治疗，置入冠状动脉支架1 枚，术后给予“氨氯地平5mg、阿司匹林肠溶片100mg、硫酸氢氯吡格雷75mg、瑞舒伐他汀钙10mg、比索洛尔5mg”等药物治疗，出院后规律服药。
近一周，家测血压均在130-140/90-95mmHg 之间，心率在60-70 次/分之间，偶有头晕不适。
目前，考虑血压控制不达标，您的处理意见是:A 将“氨氯地平片”加量至10mgB 将“比索洛尔”加量至10mgC 加用“替米沙坦片”80mgD 将“氨氯地平片5mg”换成“缬沙坦氨氯地平片80/5mg”4 [单选题] 高血压合并脑卒中，两药联合治疗血压仍未达标时，三药联用首选方案是AC+A+BBC+A+DCB+A+DDC+B+D5 [单选题] 下列哪项家庭自测血压值未达到诊断高血压的界值？A138/86mmHgB130/88mmHgC132/80mmHgD144/80mmHg6 [单选题] 下列对于原发性醛固酮增多症叙述正确的是A 原发性醛固酮增多症均合并低血钾B 测定肾素、醛固酮水平前应纠正低血钾C 利尿剂可以导致ARR 假阳性DARR 比值阳性可以诊断原发性醛固酮增多症7 [单选题] 某高血压患者，男，58 岁，门诊就诊，血压158/86mmHg，心率为92 次/分，该患者首选降压药物种类是A 噻嗪类利尿剂Bβ受体阻滞剂C 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类Dα受体阻滞剂8 [单选题] 女性，29 岁，既往有“妊娠期高血压”，现服用“盐酸贝那普利片10mg＋硝苯地平控释片30mg”治疗，血压控制良好，家测血压均在120-130/70-80mmHg 之间，拟生育二孩。
降压药物不合理应用
1：男性患者，65岁，就诊时血压180/115毫米汞柱，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿常规蛋白(+)，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升。
患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50千克/米2。
医生开具处方：美托洛尔25毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。
用药后患者血压控制不理想，仍在150/100毫米汞柱左右；1周后查空腹血糖6.8毫摩尔/升，尿酸460毫摩尔/升，低密度脂蛋白3.40毫摩尔/升，均有升高。
用药分析：(1)β-受体阻滞剂美托洛尔、利尿剂氢氯噻嗪，两者均能影响糖、脂代射以及诱发高尿酸血症，联用后会引起血糖、血脂升高及高尿酸血症、肾脏病变，且降低人体对胰岛素敏感性，增加体重。
尤其对老年人以及合并上述症状时，应慎用β受体阻滞剂与利尿剂。
β受体阻滞剂对老年高血压疗效较差，在2009年版加拿大高血压指南中明确指出，若无强制性适应证，β受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。
在此应停用β受体阻滞剂，首先选择噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、长效钙离子拮抗剂（CCB）。
(2)对于此类高危患者，应针对性应用耐受性较好的长效ARB类药物，疗效可维持24小时。
它既可减轻左心室肥厚，保护心、肾和减少蛋白尿，不影响对糖、脂代谢，同时又能改善胰岛素敏感性，延缓糖耐量异常向糖尿病发展。
对此患者，宜首选该类药物中的氯沙坦50毫克，每日1次，可一举多得，即降血压、降尿酸、护心、改善左室重构、减少蛋白尿。
(3)噻嗪类利尿剂对老年高血压患者可以大幅降低其心血管事件发生率与死亡率，但应严格掌握使用剂量。
在此，氢氯噻嗪应改用小剂量12.5毫克/天。
小剂量（小于25毫克/天），对糖脂代谢无影响。
由于氯沙坦降压作用起效缓慢，与其联用为最佳搭配，降压效果可翻倍。
(4)可合用钙离子拮抗药硝苯地平缓释片20毫克，口服，每天两次。
高血压病例
ACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂
高血压合并糖尿病
一般＜130/80mmHg；首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以 老年或伴严重冠心病 其中之一为基础。 ＜140/90mmHg
代谢综合征
<130/80mHg
外周血管病的降压治疗 <140/90 mmHg
5.应将高血压患者的血压逐渐降至目标值以下。对于 高危患者应在数周内使其血压达标。
6.为使血压达标，多数患者需要联合应用两种或三种 药物。
7.联合应用不同作用机制的降压药物有助于增强降压 疗效。
整理课件
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2014年日本高血压指南药物治疗建议
8.推荐以下5种联合用药方案：ACEI+CCB， ARB+CCB，ACEI+利尿剂，ARB+利尿剂， CCB+利尿剂。 9.应用固定复方制剂有助于简化治疗方案，进 而提高治疗依从性并改善血压控制情况。 10. 降压目标值：一般患者<140/90mmHg； 75岁以上患者<150/90 mmHg；若能耐受可降 至<140/90mmHg；糖尿病患者<130/80mmHg
整理课件
主要推荐ACEI或ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和 保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂 β受体阻滞剂，ACEI，
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常用降压药物
－较2005年新增“固定配比复方制剂”
固定配比复方制剂： l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称 为单片固定复方制剂。 l与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效， 是联合治疗的新趋势。 l对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。 l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。
心功能不全病例分析
心功能不全临床分为代偿期和失代偿期，心 力衰竭即为心功能失代偿期，按轻重程度 分为三级（I～Ⅲ度）。 感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素， 常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰， 多预后不良。
病例
诊断：冠状动脉性心脏病
陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭 （心功能III级） 急性左心衰 右下肺感染 高血压病
病例
一周前，患者无明显诱因突然出现喘 憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳 嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发 热。患者自服地高辛、速尿后效果不明 显。自发病以来，患者精神弱，食欲差， 尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急 诊。
病例
体检：
体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg 神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻 度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗， 双肺散在干湿罗音。心界扣诊不满意，心 率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区 未闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质 韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。
既往史：高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号 等药物，血压控制情况不详。 患者男，80岁 主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周 现病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月后好转出 院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰，无发热、胸痛，无喘息，伴轻度胸闷、气短，无 心悸，无双下肢水肿，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑“心功能不全”，经治疗 好转。 此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务 劳动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛、 速尿等药物后可逐渐缓解。 + 半月前，进食后出现右肋下疼痛，为隐痛，无放散，伴恶心，曾呕吐数次，为胃内容物， 无发热、皮肤巩膜黄染，食欲差，自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。一周前，患 者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少 量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精神弱，食欲 差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。 + 体检：体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg + 神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散 在干湿罗音。心界扣诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹 软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。 实验室检查：血常规： 白细胞 12.9×109/L 中性粒细胞 72% + Hb 120g/L PLT 297×109/L 心肌酶（-） + ECG：窦性心律，陈旧前间壁心梗，偶发室性早搏。胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增 大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。 超声心动图：升主动脉内径（AAo）： 39mm，主动脉根部内径(AOR)：35mm，左房前后径(LA)：43mm，左室舒张内径(LVd)： 67mm，左室收缩内径(LVs)：59mm，室间隔舒张期厚度(IVSd)：5mm，左室后壁舒张期 厚度(LVPWd)：6mm，左室射血分数(LVEF)：24.9%。
病例讨论：心力衰竭
病例讨论：心力衰竭包某，男，68岁。
主诉头晕、头痛20年，气促半小时。
现病史20年前开始阵发性头痛、头晕。
测血压曾达160/100mmHg。
未服降压药，有时血压可降到130/85mmHg。
15年前开始血压持续增高，波动于160~180mmHg/95~105mmHg。
在我院住院治疗期间明确诊断为原发性高血压。
此后间断服用硝苯地平（心痛定）、复方降压片等药物，血压维持在140/90mmHg。
近三年体力逐渐下降，登三楼后胸闷、气促，休息数分钟缓解。
无夜间平卧憋醒，无少尿，双下肢有时轻度浮肿。
半小时前突闻丧子噩耗，随即出现剧烈头痛、视力模糊、心悸、明显胸闷，不能平卧、张口呼吸、大汗淋漓。
自服硝苯地平（心痛定），无缓解，急诊就医。
既往史否认糖尿病、冠心病史。
体格检查血压260/130mmHg，脉搏120次/分，呼吸34次/分，呼吸困难，烦躁不安，端坐位，面色苍白，皮肤冷汗，口唇发绀。
颈静脉无明显扩张，双肺下野可闻及密集小水泡音。
呼气末可闻及哮鸣音。
左心尖第6肋间左锁骨中线外1cm，心率120次/分，心律齐，心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音，心尖区可闻及室性奔马律。
腹平软，双下肢无浮肿。
诊治经过患者诊断为急性左心衰竭、心源性哮喘。
急救措施包括：①吸氧；②心电、血压监护；③患者采取坐位，双腿下垂；④静脉滴注硝普钠；⑤应用镇静剂；⑥强心利尿，应用西地兰、呋塞米；⑦静脉注射氨茶碱。
讨论问题1.分析该患者心衰发生的原因及本次发病的诱因。
2.该患者近三年体力下降，胸闷气促的机制。
3.半小时前听到坏消息，即出现不能平卧，简单分析其机制。
4.分析各项急救措施的意义。
高血压用药指导案例分析
高血压用药指导案例分析案例1：患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
查体：血压180/112 mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW）11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
尿常规（-）。
血脂血糖均在正常范围内。
诊断：高血压3级、高危处方：卡托普利（国产）25 mg Tid;治疗：双氢克尿噻25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd;硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；1周后加用阿司匹林100 mg Qd。
1周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适调整：将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。
再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。
1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。
每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。
分析：（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80 mmHg。
（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。
（3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。
处方分析：（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。
心内科常见病例分析
病例分析一病例摘要男，58岁。
因主诉“发现血压高12年,间断下肢水肿6年,再发加重半年”就诊。
患者12年前发现血压增高,不正规服用降压药，6年前发现双下肢水肿,在某县医院查尿常规示尿蛋白＋,按“慢性肾炎”治疗无效。
2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素(强的松30mg/d）及雷公藤等治疗。
半年前水肿加重，尿蛋白＋＋.体格检查：T：36.8℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：160/100mmHg，心率:82次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢轻度可凹性水肿。
尿常规：尿蛋白2＋,24小时尿蛋白定量1。
65g，红细胞1—3/HP，血常规：Hb110g/L,RBC3.6×1012/L，WBC8。
1×109/L，N 0.69,L 0。
29,E 0。
02，血BUN8.8mmol/L。
诊断高血压病2级（极高危组）伴肾损害诊断依据1。
有原发性高血压病史,病程＞5年，程度＞150/100mmHg；2.有持续性蛋白尿;3。
有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变;4。
肾活检符合良性小动脉硬化,其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致; 5。
除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查1。
眼底检查.2.有条件者可行肾穿刺活检。
主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后，尿蛋白较多（＋＋＋～＋＋＋＋），脑血管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展较快，与本例不符。
治疗措施1。
有效控制系统性高血压①去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症.②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物,如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ)受体拮抗剂和受体阻滞剂，或几类药物联合应用，使血压控制到靶目标值（125—130／80—85mmHg）。
高血压合理用药病例分析
引言：高血压是一种常见的慢性疾病，它与很多严重的心血管疾病有关。
治疗高血压的关键是合理用药，通过选择适当的药物和剂量，控制患者的血压水平，减少心血管风险。
本文将通过分析一个高血压患者的病例，探讨高血压合理用药的相关问题。
概述：本文采用病例分析的方法，分析一个高血压患者的病例，包括病史、体格检查、实验室检查等内容。
通过对该患者的详细分析，我们将深入探讨高血压合理用药的各个方面，包括药物的选择、剂量的确定、联合用药的原则等。
正文：一、药物的选择1.1针对不同类型的高血压患者，选择合适的降压药物1.2考虑患者的年龄、性别、合并症等因素，选择适宜的药物1.3考虑药物的疗效、副作用和价格等因素，综合评估药物的选择二、剂量的确定2.1根据患者的血压水平和个体差异，确定合适的起始剂量2.2根据患者的血压反应，调整药物剂量，达到有效的降压效果2.3定期监测血压，根据需求适时调整药物剂量三、联合用药的原则3.1根据患者的血压水平和个体差异，选择合适的联合用药方案3.2合理搭配不同类别的降压药物，发挥协同作用，增强降压效果3.3考虑药物的相互作用，避免不适当的药物组合四、药物的副作用与并发症4.1分析患者可能面临的降压药物副作用以及严重并发症4.2提供相应的预防和处理方案，减少副作用和并发症的发生4.3定期监测患者的生化指标，评估药物的安全性和耐受性五、控制高血压的长期管理策略5.1强调患者的生活方式干预，如合理饮食、减少盐摄入、增加体育锻炼等5.2介绍高血压的自我监测和自我管理方法，帮助患者掌握自己的病情5.3提供合适的教育和支持，让患者了解高血压的疾病知识，积极配合治疗总结：通过对高血压患者病例的详细分析，本文深入探讨了高血压合理用药的各个方面。
药物的选择、剂量的确定、联合用药的原则等都是保证高血压患者治疗效果的重要因素。
药物的副作用与并发症以及长期管理的策略也是需要重点关注的问题。
通过合理用药和有效管理，我们可以更好地控制患者的血压水平，减少心血管风险，提高生活质量。
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迪秦 科素亚 拜新同
药物治疗 用法用量
20 mg IV bid 20 mg tid po 2 g IVGTT BID 50 mg qd po 30 mg qd po
随访
目前患者血压：130/80mmHg； 心衰及呼吸道感染症状得到控制； 下一步决定是否外科手术治疗。
讨论
血压的管理与病程进展； 心功能不全患者降压药的使用问题； 瓣膜病患者血压的控制标准；
谢谢!
慢支肺气肿改变，予以紧急呼吸支持、利尿、镇静、扩血 管等治疗后，收住入院。
• 既往史：高血压病史20余年，服用科素亚及拜新同，血压 控制不佳；
糖尿病史多年，血糖控制不详；
治疗；
2014年明确二尖瓣键索断裂，门诊随诊，无特殊
实验室检查：血气分析
血常规
辅助检查
诊断 急性
诊断
• 急性左心衰 • 二尖瓣键索断裂 • 呼吸道感染 • 混合性性酸中毒 • II型呼吸衰竭 • 高血压病 • 2型糖尿病
心衰患者的降压治疗病例
医生姓名： 钱 波 医院及科室：常州市第一人民医院 心内科
患者基本资料
• 年龄：58岁 • 性别：女性
主诉：反复胸闷气急两月，加重半天
现病史、既往史
• 现病史：两月前出现咳嗽、咳痰，伴有活动时气急，症状
进行性加重，半天前气急明显加重，不能平卧，静息时气 急仍明显，送来急诊，血气分析提示PH7.16，二氧化碳分 压75mmHg，氧分压55mmHg，胸部CT提示肺水肿，两肺