血管活性药物的应用ppt课件
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已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加 重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药 心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉 血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。
与血管扩张药联合用药
血管扩张药应用指征
1
当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白 、发 绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、 少尿或无尿等
去甲肾上腺素 (Norepinephrine,NE)
使用时注意
为防止注射局部 组织坏死， 可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药
注意血容量补充 （根据中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
血管活性药用药原则
一类 使血管收缩
抗休克
一类 使血管舒张
硝普钠
【药理作用】 · 同时扩张小动Fra Baidu bibliotek和小静脉 · 降低心室的前后负荷 · 属于一种控制性降压药
硝普钠 (Sodium Nitroprusside)
使用时注意
易致低血压 应在血流动力 学监测下使用
用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退
在避光条件下 应用， 4－6h更换
临床应用中应注意的问题
1
无论何种类型的 休克，必须在补 充有效血容量基 础上酌情使用 血管活性药。
2
应严密观察病情， 最好在血流动力 学监测下用药。
3
血压的显著升高是 以增加心脏作功， 增加心肌耗氧量为 代价， 将患者收 缩压以维持在 90~100mmHg，如症 状改善不满意，则 应采取其他措施， 切忌盲目加大剂量
0.01～0.05ug/kg· min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩 增加心肌收缩力和心输出量， 扩张周围血管。
去甲肾上腺素
【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量 血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周 血管收缩剂
注意事项：
长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。
2
补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不 见好转时。
3
使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍 不见改善时，可适当加用血管扩张药。
血管扩张药应用指征
4
难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微 循环。
5
心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、 右心室充盈压高。
6
与血管收缩药联合用药。
临床应用中应注意的问题
4
血管收缩药物作用 与剂量有关，开始 时尽可能使用小剂 量，避免用量过大， 也要避免长期持续 用药，防止血管强 烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严 重并发症。
5
应用血管活性药 物过程中要密切 观察尿量，如尿 量每小时尿量不 足25毫升时，应 予停药。
6
血管活性药物药 物引起病人突然 死亡的最常见原 因是对心脏的 效应（引起室性 心律紊乱）。因 此对心脏 病患 者应该特别小心。
多巴胺
【药理作用】 多巴胺主要激动α、β 受体和外周的 多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性
小 剂 量
中 剂 量
大 剂 量
多巴胺
小剂量 1-5ug/kg· min
增加肾血流量和钠的排除
中剂量
5-10ug/kg· min 大剂量 >10ug／kg· min
增加心肌收缩力和心率
外周阻力增加血压升高
多巴胺应用中注意
血管活性药物的护理
准确 量化
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用 药。
准确
严密监测 整个用药过程全面的 观察
量化
严密 监测
血管活性药物的护理
微 量 注 射 泵
μｇ/kg·min
量 化
药物的计算公式
药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差 万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～1μg/ (kg· min - 1) 之间[1]，一般均用50 mL 注射器稀 释至50 mL。 基本公式 药物剂量(mg) = 患者体重( kg) ×3 (mg· kg 1) 。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进 行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血 管活性药物一般均稀释至50 mL，稀释液(mL) = 50(mL) - 药物剂量(mL) 。微泵速度1 mL/ h 即为 1μg/(kg· min -1)。
6
大剂量可引起恶心、呕吐， 如漏出血管可引起皮肤皮 下组织坏死 （及时发现 可局部应用普鲁卡因或酚 妥拉明）
7
不可与碱性 药物混用 （抗休克时 二者均为常 用药）
肾上腺素
【药理作用】 对 -受体和 -受体具有兴奋作用，其 作用呈剂量依赖性。
肾上腺素
0.1ug/kg· min
> 0.1ug/kg· min
血管 活性 药物
对心肌收缩力的影响
心脏变时效应
血管活性药物的临床作用
改善血压 血管 活性 药物
改善心脏排出量
改善微循环
常用血管活性药物
硝酸甘油 硝普钠 多巴胺
肾上腺素
去甲肾上腺素
硝酸甘油
【药理作用】
扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择 性的扩张作用。
注意事项
持续使用 >24小时会逐步产生耐药作用， 即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期 静脉使用。 避光使用！
1
采用有效的最低 剂量，最大剂量 <30µg/kg· min
2
用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制 和输入速率均一
3
有指征的患者应 尽早使用
4
停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
5
加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸 产生增加， 增加肺循环阻力（有时可 使心排量下降）
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血管活性药物的 应用和护理
定义
通过调节血管舒缩状态，改变血管功
能和改善微循环血流灌注而达到治疗 目的的药物。
血管活性药物
多巴胺
硝普纳
多巴酚丁胺
硝酸甘油
肾上腺素
去甲肾上腺素
血 管 活 性 药 物
血管收缩剂 血 压 血管扩张剂
对心脏和血管系统的影响
对血管紧张度的影响
既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收 缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调 使用血管扩张药，造成器官灌注不足。
血管收缩药应用指征
1 2
3 4 5
休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官 的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。 由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压 下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等 。
与血管扩张药联合用药
血管扩张药应用指征
1
当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白 、发 绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、 少尿或无尿等
去甲肾上腺素 (Norepinephrine,NE)
使用时注意
为防止注射局部 组织坏死， 可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药
注意血容量补充 （根据中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
血管活性药用药原则
一类 使血管收缩
抗休克
一类 使血管舒张
硝普钠
【药理作用】 · 同时扩张小动Fra Baidu bibliotek和小静脉 · 降低心室的前后负荷 · 属于一种控制性降压药
硝普钠 (Sodium Nitroprusside)
使用时注意
易致低血压 应在血流动力 学监测下使用
用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退
在避光条件下 应用， 4－6h更换
临床应用中应注意的问题
1
无论何种类型的 休克，必须在补 充有效血容量基 础上酌情使用 血管活性药。
2
应严密观察病情， 最好在血流动力 学监测下用药。
3
血压的显著升高是 以增加心脏作功， 增加心肌耗氧量为 代价， 将患者收 缩压以维持在 90~100mmHg，如症 状改善不满意，则 应采取其他措施， 切忌盲目加大剂量
0.01～0.05ug/kg· min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩 增加心肌收缩力和心输出量， 扩张周围血管。
去甲肾上腺素
【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量 血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周 血管收缩剂
注意事项：
长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。
2
补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不 见好转时。
3
使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍 不见改善时，可适当加用血管扩张药。
血管扩张药应用指征
4
难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微 循环。
5
心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、 右心室充盈压高。
6
与血管收缩药联合用药。
临床应用中应注意的问题
4
血管收缩药物作用 与剂量有关，开始 时尽可能使用小剂 量，避免用量过大， 也要避免长期持续 用药，防止血管强 烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严 重并发症。
5
应用血管活性药 物过程中要密切 观察尿量，如尿 量每小时尿量不 足25毫升时，应 予停药。
6
血管活性药物药 物引起病人突然 死亡的最常见原 因是对心脏的 效应（引起室性 心律紊乱）。因 此对心脏 病患 者应该特别小心。
多巴胺
【药理作用】 多巴胺主要激动α、β 受体和外周的 多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性
小 剂 量
中 剂 量
大 剂 量
多巴胺
小剂量 1-5ug/kg· min
增加肾血流量和钠的排除
中剂量
5-10ug/kg· min 大剂量 >10ug／kg· min
增加心肌收缩力和心率
外周阻力增加血压升高
多巴胺应用中注意
血管活性药物的护理
准确 量化
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用 药。
准确
严密监测 整个用药过程全面的 观察
量化
严密 监测
血管活性药物的护理
微 量 注 射 泵
μｇ/kg·min
量 化
药物的计算公式
药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差 万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～1μg/ (kg· min - 1) 之间[1]，一般均用50 mL 注射器稀 释至50 mL。 基本公式 药物剂量(mg) = 患者体重( kg) ×3 (mg· kg 1) 。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进 行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血 管活性药物一般均稀释至50 mL，稀释液(mL) = 50(mL) - 药物剂量(mL) 。微泵速度1 mL/ h 即为 1μg/(kg· min -1)。
6
大剂量可引起恶心、呕吐， 如漏出血管可引起皮肤皮 下组织坏死 （及时发现 可局部应用普鲁卡因或酚 妥拉明）
7
不可与碱性 药物混用 （抗休克时 二者均为常 用药）
肾上腺素
【药理作用】 对 -受体和 -受体具有兴奋作用，其 作用呈剂量依赖性。
肾上腺素
0.1ug/kg· min
> 0.1ug/kg· min
血管 活性 药物
对心肌收缩力的影响
心脏变时效应
血管活性药物的临床作用
改善血压 血管 活性 药物
改善心脏排出量
改善微循环
常用血管活性药物
硝酸甘油 硝普钠 多巴胺
肾上腺素
去甲肾上腺素
硝酸甘油
【药理作用】
扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择 性的扩张作用。
注意事项
持续使用 >24小时会逐步产生耐药作用， 即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期 静脉使用。 避光使用！
1
采用有效的最低 剂量，最大剂量 <30µg/kg· min
2
用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制 和输入速率均一
3
有指征的患者应 尽早使用
4
停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
5
加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸 产生增加， 增加肺循环阻力（有时可 使心排量下降）
此ppt下载后可自行编辑
血管活性药物的 应用和护理
定义
通过调节血管舒缩状态，改变血管功
能和改善微循环血流灌注而达到治疗 目的的药物。
血管活性药物
多巴胺
硝普纳
多巴酚丁胺
硝酸甘油
肾上腺素
去甲肾上腺素
血 管 活 性 药 物
血管收缩剂 血 压 血管扩张剂
对心脏和血管系统的影响
对血管紧张度的影响
既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收 缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调 使用血管扩张药，造成器官灌注不足。
血管收缩药应用指征
1 2
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休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官 的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。 由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压 下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等 。