脑梗死-ppt课件

脑血栓形成——治疗要点1
超早期溶栓治疗
目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带 方法：静脉溶栓、动脉溶栓 时间：发病后6h 药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶
原激活物
时间就是大脑
脑血栓形成——治疗要点2
2.1 一般治疗理—想B—P〈维140持/90生mm命Hg 功能，防止并发症
早期BP 220/120~180/110mmHg观察 早期BP 〉220/120mmHg 缓慢降压
CT示低密度脑梗死病灶
CT示高密度脑出血病灶
脑血栓形成——实验室及辅助检查
2、MRI：显示病灶早
3、脑血管造影：
显示动脉瘤、动脉炎、 狭窄和闭塞部位。
4、其他：常规检查
MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数 hT1WI低信号\T2WI高信号病灶
脑血栓形成——诊断要点
1、多为静态下发病，症状逐渐加重 2、有神经定位体征 3、一般神志清楚，生命体征平稳 4、结合头颅CT或MRI检查结果
脑血栓 形成
脑动脉 闭塞
脑血栓形内成有侧—支循—环、病理
存活的神经元
6h内溶栓
梗
周边半暗带
可逆性损害 细胞迅速死亡
正常
塞
灶
中心坏死区
不可逆性损害
缺血 半暗带
脑血栓形成病灶
中心 坏死区
脑血栓形成——病理
1 超早期（1~6h） 部分细胞肿胀，病变脑组织变化不明显 2 急性期（6~24 ） 细胞明显缺血，脑组织苍白和轻度肿胀 3 坏死期（24~48h) 大量神经细胞消失，脑组织明显水肿 4 软化期（3d~3w) 病变区液化变软 5 恢复期（3~4w后） 脑组织萎缩，形成胶质瘢 或中风囊
（5）知识的缺乏：缺乏脑梗塞的相关知识
⑤焦虑 与患者担心疾病预后有关
⑥知识的缺乏 缺乏脑梗塞的相关知识
⑦潜在并发症 压疮、肺部感染、消化道出血
脑血栓形成——护理要点2
2.1 溶栓护理
脑血栓形成——护理要点2
2.2 病情观察
① 生命体征 ② 有无颅高压、脑疝前驱症状 ③ 有无原有症状加重或出现新的瘫痪症状 ④ 有无心律失常、呼吸困难 ⑤ 有无出血情况
概述 疾病知识 护理要点
概述
脑血管病（CVD）作为神经系统常见病及多
发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之 一，并且在存活者中有50%-70%留有严重残疾 ，给社会和家庭带来沉重的负担。
分类
脑血管病
慢性
脑动脉硬化症 血管性痴呆
缺血性
......
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TIA
脑梗死
急性
出血性
脑表面
大脑中A 闭塞症状
➢ 三偏征：即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
➢ 失语、失认
椎-基底A 闭塞症状
主要影响脑干及小脑
➢ 眩晕、呕吐、 ➢ 共济失调 ➢ 交叉性瘫痪 ➢ 够音/吞咽困难
脑血栓形成——实验室及辅助检查 最常用、 最方便、思快考捷
1、CT： 梗塞区出现低密度灶 一病人入院后头颅CT示
24h内CT显示正常，排除低密出度血灶，能否用溶栓治疗？
11护护理理诊诊断断
①① 躯躯体体移移动障动碍障与碍偏瘫与或偏平瘫衡能或力平降衡低能有关力降低有关
②吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关
②吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关
③ 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关
③④（语4）言有沟失通用综障合碍征的与危语险言与中意识枢障功碍能偏受瘫损所致有长关期卧床有关 ④（5有）焦失虑用与综患合者担征心的疾病危预险后与有关意识障碍偏瘫所致长期卧床有关
破入脑实质
SAH
脑出血
脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死
脑梗死
概念 指局部脑组织由于 血液供应中断而发生的 缺血性坏死或脑软化。
临床常见类型： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞
脑部血液供应
颈动脉 系统
颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
半球前 3／5
眼、额叶、 顶叶、颞叶、 基底节
椎-基底 动脉系统
椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
脑血栓形成——临床表现1
1 一般表现特点： 病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症 状逐渐加重，于1~3日内达高峰。
多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情 况比较少见。
脑血栓形成——临床表现2
半球后2／5、 脑干和小脑
枕叶、脑干、 小脑
脑血栓形成
概念 病因及发病机制 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 治疗要点 预后及预防
脑血栓形成——概念
脑梗死最常见的类型，约占60%。
在各种原因引起的血管壁病变的基础上，脑动脉 血管增厚、管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑 局部血流减少或供血中断，导致脑组织缺血、缺 氧性坏死，出现局灶性神经系统症状体征。
粥样硬化斑块
血栓
脑血栓形成——病因 基本病因
1. 动脉粥样硬化 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态 ...
脑血栓形成——发病机制
危险因素
脑血栓形成 的基本病因
血流缓慢时
高血压 糖尿病 高血脂 冠心病
吸烟 肥胖 活动少
···
脑动脉 粥样硬化
血小板 粘附、沉着
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
脑血栓形成——治疗要点2
2.2 特殊治疗
抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 活血化瘀 脑保护 血管扩张剂的应用 血管内治疗 外科治疗 康复治疗
脑血栓形成——预后及预防
预后：
病死率10%，致残率〉50%； 急性期：主要死于脑部病变； 恢复期：主要死于合并症.
预防：
寻找、控制危险因素； 可靠持续的药物治疗
脑血栓形成——护理要点1
2 神经系统表现
闭塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同
病变血管 依次为- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A
脑血栓形成发生率： 颈内动脉系统约占4/5 椎-基底动脉系统约1/5
脑血栓形成——临床表现2
颈内A 闭塞症状
➢ 大脑中动脉闭塞症状； ➢ 病灶侧单眼一过性黑朦; ➢ 颈动脉搏动减弱;
血压管理 降颅压 控制感染 心电监护 预防上消化道出血和DVT 控制血糖 控制癫痫发作 处理卒中后抑郁及焦虑
脑血栓形成——治疗要点2
2.2 特殊治疗
抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 活血化瘀 脑保护 血管扩张剂的应用 血管内治疗 外科治疗 康复治疗
脑血栓形成——治疗要点2
2.2 特殊治疗
抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 活血化瘀 脑保护 血管扩张剂的应用 血管内治疗 外科治疗 康复治疗