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脑梗死培训PPT课件
脑栓塞
任何年龄均可发病，以青壮年较多见，病前多有风湿性心脏病、心房颤动或大动脉粥样硬 化等病史。起病急骤，症状常在数秒或数分钟达到高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经 功能缺损。
辅助检查与评估
神经影像学检查
脑血管检查
CT检查方便、快捷，对脑梗死的诊断具有 重要价值。MRI检查对脑梗死的检出极为敏 感，能够检出较早期的脑缺血性损害。
PART 04
并发症预防与处理
REPORTING
常见并发症类型及危害
肺部感染
脑梗死患者常因长期卧床、吞 咽困难等因素导致肺部感染，
严重时可引起呼吸衰竭。
尿路感染
患者长期卧床、使用导尿管等 易导致尿路感染，表现为尿频 、尿急、尿痛等症状。
下肢深静脉血栓形成
脑梗死患者活动减少，血液高 凝状态，易形成下肢深静脉血 栓，严重时可导致肺栓塞。
如经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声和 血管造影等，可以显示脑部大血管的狭窄 、闭塞等改变。
心脏检查
血液化验
心电图、超声心动图等检查有助于发现心 脏疾病证据，对脑栓塞的诊断具有重要价 值。
常规血液检查、凝血功能检查等有助于了解 患者的全身状况。
PART 03
治疗原则与方案
REPORT清洁干燥，定时翻身 ，使用气垫床等减少皮肤受压
。
处理方法指导
肺部感染
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，加强呼 吸道管理，必要时行机械通气。
下肢深静脉血栓形成
采取抗凝、溶栓等治疗措施，必要时行手术 治疗。
尿路感染
根据细菌培养和药敏试验结果选用合适抗生 素，保持尿路通畅。
褥疮
加强皮肤护理，定期换药，必要时行植皮手 术。
新型抗血小板药物、抗凝药物以及 他汀类药物等，在脑梗死治疗中发 挥着重要作用，可降低患者复发率 和死亡率。
任何年龄均可发病，以青壮年较多见，病前多有风湿性心脏病、心房颤动或大动脉粥样硬 化等病史。起病急骤，症状常在数秒或数分钟达到高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经 功能缺损。
辅助检查与评估
神经影像学检查
脑血管检查
CT检查方便、快捷，对脑梗死的诊断具有 重要价值。MRI检查对脑梗死的检出极为敏 感，能够检出较早期的脑缺血性损害。
PART 04
并发症预防与处理
REPORTING
常见并发症类型及危害
肺部感染
脑梗死患者常因长期卧床、吞 咽困难等因素导致肺部感染，
严重时可引起呼吸衰竭。
尿路感染
患者长期卧床、使用导尿管等 易导致尿路感染，表现为尿频 、尿急、尿痛等症状。
下肢深静脉血栓形成
脑梗死患者活动减少，血液高 凝状态，易形成下肢深静脉血 栓，严重时可导致肺栓塞。
如经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声和 血管造影等，可以显示脑部大血管的狭窄 、闭塞等改变。
心脏检查
血液化验
心电图、超声心动图等检查有助于发现心 脏疾病证据，对脑栓塞的诊断具有重要价 值。
常规血液检查、凝血功能检查等有助于了解 患者的全身状况。
PART 03
治疗原则与方案
REPORT清洁干燥，定时翻身 ，使用气垫床等减少皮肤受压
。
处理方法指导
肺部感染
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，加强呼 吸道管理，必要时行机械通气。
下肢深静脉血栓形成
采取抗凝、溶栓等治疗措施，必要时行手术 治疗。
尿路感染
根据细菌培养和药敏试验结果选用合适抗生 素，保持尿路通畅。
褥疮
加强皮肤护理，定期换药，必要时行植皮手 术。
新型抗血小板药物、抗凝药物以及 他汀类药物等，在脑梗死治疗中发 挥着重要作用，可降低患者复发率 和死亡率。
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05 非药物治疗方法 探讨
血管内介入治疗技术
01
02
03
动脉溶栓
通过导管将溶栓药物直接 注入到血栓内部，达到溶 解血栓、恢复血流的目的 。
机械取栓
利用取栓装置将血栓从血 管内取出，适用于大血管 闭塞的患者。
血管成形术
通过球囊扩张或支架植入 等方式，改善血管狭窄， 恢复血流。
外科手术适应证和禁忌证
溶栓药物应用现状及前景
溶栓药物种类
目前常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶等，这些药物能够通过激活纤溶酶原，促进血栓 溶解。
溶栓药物应用现状
溶栓药物在脑梗死治疗中占有重要地位，尤其对于早期脑梗死患者，及时溶栓治疗能够显 著改善预后。然而，溶栓药物的应用受到时间窗、禁忌症等因素的限制，且存在出血风险 等副作用。
健康生活方式
03
建议患者保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、
戒烟限酒等。
心理干预在脑梗死患者中应用
认知行为疗法
通过改变患者的思维和行为模式，帮助患者应对情绪问题、提高 自我管理能力。
心理疏导
倾听患者的诉说，给予关心和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 负面情绪。
家庭支持
鼓励家属参与患者的康复过程，提供情感支持和实际帮助，共同 促进患者的身心康复。
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目 录
• 脑梗死概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案制定 • 药物治疗进展及评价 • 非药物治疗方法探讨 • 预后评估及生活质量改善措施
01 脑梗死概述
定义与发病机制
定义
脑梗死是指脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起的局限性脑组织 的缺血性坏死或软化。
发病机制
脑梗死的发病机制复杂，主要包 括血栓形成、栓塞、血流动力学 改变等。其中，动脉粥样硬化是 脑梗死最常见的病因。
脑梗死经典ppt课件
(1)主观症状：头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失 语甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、 肢体无力、大小便失禁等
2.脑梗死部位临床分类：脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多， 临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，少数 有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定 位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞 叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、 神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重 可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
危险因素已肯定，因此饮食钙摄入量不足不但是高血压的危险因素
而且可能与脑血管病的发病有关，故中老年人合理补钙不仅可防治
骨质疏松，也应作为脑血管病一、二级预防的措施。
(2)不良生活习惯与脑血管病： ①吸烟酗酒。 ②便秘。③体育锻 炼、超重与脑血管病：在脑血管病患者中平时进行体育锻炼的人数 比例显著低于非脑血管病对照组而脑血管病超重人数显著高于非脑 血管病对照组因此平衡饮食、控制体重与体育锻炼相结合可以降低 发生脑血管病的发病率。④高盐饮食：一般认为高盐饮食是高血压 的危险因素，高血压是最重要的脑血管病的危险因素，故提倡低盐 饮食，饮食中可适当增加醋的摄入量以利于钙的吸收。
数是由于前两种原因引起 .
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒
中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、 肢体无力、大小便失禁等
2.脑梗死部位临床分类：脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多， 临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，少数 有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定 位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞 叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、 神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重 可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
危险因素已肯定，因此饮食钙摄入量不足不但是高血压的危险因素
而且可能与脑血管病的发病有关，故中老年人合理补钙不仅可防治
骨质疏松，也应作为脑血管病一、二级预防的措施。
(2)不良生活习惯与脑血管病： ①吸烟酗酒。 ②便秘。③体育锻 炼、超重与脑血管病：在脑血管病患者中平时进行体育锻炼的人数 比例显著低于非脑血管病对照组而脑血管病超重人数显著高于非脑 血管病对照组因此平衡饮食、控制体重与体育锻炼相结合可以降低 发生脑血管病的发病率。④高盐饮食：一般认为高盐饮食是高血压 的危险因素，高血压是最重要的脑血管病的危险因素，故提倡低盐 饮食，饮食中可适当增加醋的摄入量以利于钙的吸收。
数是由于前两种原因引起 .
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒
中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺
脑梗死病 PPT课件
抢救缺血半暗带 关键是超早期溶栓
减轻再灌注损伤 应积极进行脑保护
缺血半暗带&再灌注损伤概念提出 更新了急性脑梗死的临床治疗观念
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
脑血栓形成—临床表现（二）
颈内动脉闭塞综合征 大脑中动脉闭塞综合征 大脑前动脉闭塞综合征 大脑后动脉闭塞综合征 椎-基底动脉闭塞综合征 小脑后下动脉闭塞综合征
脑梗死—(cerebral infarction)
市二医院神经内科
周利民 教授
脑梗死—(cerebral infarction)
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死，出现相 应神经功能缺损。
常见类型：脑血栓形成 腔隙性梗塞 脑栓塞
脑血栓形成（cerebral thrombosis）
治
疗
防治 并发症
脑血栓形成—治疗（二）
血压的管理
控制感染
对
降颅压
症
预防肺栓塞和深静脉血栓
治 疗
心电监护
控制血糖
控制癫痫发作，处理卒中后抑郁及焦虑
好发部位 颈内动脉系统约占4/5，椎基底动脉系统约占1/5 颈内动脉、大脑中动脉、 大脑前动脉、大脑后动脉 及椎-基底动脉
脑部各动脉分支示意图 (黄色区域是颅内动脉粥 样硬 化好发部位)
脑血栓形成—病理(二)
超早期 (1~6h) 急性期(6~24h) 坏死期(24~48h) 软化期(3d~3w) 恢复期(3~4w后)
(2024年)脑梗死最新PPT课件
在使用改善脑循环和代谢药物时，需注意 药物的副作用和相互作用，避免不必要的 用药风险。
2024/3/26
18
05 非药物治疗方法 探讨
2024/3/26
19
血管内介入治疗技术进展
血管内介入治疗技术是一种通过 导管等器械在血管内进行操作， 以治疗脑梗死等血管疾病的方法
。
近年来，随着医疗技术的不断进 步，血管内介入治疗技术也在不 断发展和完善，如球囊扩张术、
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血管 炎等导致血管狭窄或闭塞，进而 引发脑梗死。
4
流行病学及危险因素
流行病学
脑梗死是全球范围内导致死亡和残疾 的主要原因之一，发病率和死亡率随 年龄增长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮 酒、肥胖、缺乏运动等都是脑梗死的 危险因素。
2024/3/26
5
03
促进社会功能恢复
鼓励患者参加社交活动，增加与他人的交流互动，以促进患者社会功能
的恢复和提高生活质量。
26
THANKS
感谢观看
2024/3/26
27
药物治疗
继续使用抗血小板聚集、 降脂、降压等药物，预防 复发。
2024/3/26
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等。
心理治疗
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 心理疏导和治疗。
13
并发症预防与处理
01
02
03
04
肺部感染
加强呼吸道管理，定期翻身拍 背、吸痰，保持呼吸道通畅；
7
诊断依据及方法
临床表现
急性起病，出现局灶性神经功能 缺损，少数为全面神经功能缺损
脑梗死-精品医学课件
临床分型：牛津郡社区卒中计划（OCSP）
•
完全前循环梗死
•
部分前循环梗死
•
后循环梗死
•
腔隙性梗死
病因分型：TOAST分型
（trial of org 10172 in an acute stroke treatment)
•
大动脉粥样硬化型
•
心源性栓塞型
•
小动脉闭塞型
•
其他明确病因型
•
不明原因型
大动脉粥样硬化（large artery
延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome) 小脑后下动脉闭塞所致 ⑴眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭神经核） ⑵交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交
叉的脊髓丘脑束） ⑶同侧Horner征（交感神经下行纤维） ⑷吞咽困难、声音嘶哑（舌咽、迷走及疑核） ⑸同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑）
鉴别诊断：
(1)
脑梗死
发病年龄
常见病因 ＴＩＡ史 起病状态 起病缓急 血压 全脑症状
中老年
动脉粥样硬化 多见 多在静态时 较缓（以时、日计） 正常或增高 轻或无
意识障碍 较轻或无
眼底
动脉硬化
脑膜刺激征 无
偏瘫
多见
头颅CT 脑实质内低密度病灶
MRI
DWI高信号
脑出血
中老年
高血压 少见 多在动态时 较急（以分、时计） 明显增高 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等
治疗
急性期的治疗原则：
超早期－溶栓治疗（发病6h内） 综合保护治疗 个体化治疗原则 整体化治疗
1.内科综合治疗：
卧床休息，注意护理；控制血糖（>11mmol/ L)；气道支持、控制感染；吞咽困难的处理、 营养支持；
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第二节 脑梗死
概述
脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型 ： ①大动脉粥样硬化型 ②心源性栓塞型 ③小动脉闭塞型 ④其他病因型 ⑤不明原因型
第二节 脑梗死
概述
依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死 分为3种主要病理生理学类型： ➢ 脑血栓形成(cerebral thrombosis) ➢ 脑栓塞(cerebral embolism) ➢ 血流动力学机制所致的脑梗死
一、脑血栓形成
病因及发病机制
2. 动脉炎 结缔组织病、抗磷脂抗体综合征及细菌、病毒、 螺旋体感染均可导致动脉炎症，而使管腔狭窄或 闭塞。
一、脑血栓形成
病因及发病机制
3. 其他少见原因 ➢ 药源性： 如可卡因、安非他明。 ➢ 血液系统疾病： 红细胞增多症、血小板增多症、
弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血。 ➢ 蛋白C和蛋白S异常。
一、脑血栓形成
临床表现
2) 双侧皮质支闭塞 ➢ 完全型皮质盲 ➢ 有时伴有不成形的视幻觉、记忆受损(累及颞
叶)、不能识别熟悉面孔(面容失认症)。
一、脑血栓形成
临床表现
3) 大脑后动脉起始段的脚间支闭塞： ➢ 中脑中央和下丘脑综合征:垂直性凝视麻痹、
昏睡甚至昏迷。 ➢ 旁正中动脉综合征:同侧动眼神经麻痹和对侧
➢ 包括眶额部、额部、中央前回及顶前部分支。 ➢ 病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢
瘫痪较上肢轻，而且足部不受累。 ➢ 头、眼向病灶侧凝视程度轻。 ➢ 伴Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)，
通常不伴意识障碍。
一、脑血栓形成
临床表现
② 下部分支闭塞 ➢ 包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单
独出现。 ➢ 对侧同向性上四分之一视野缺损。 ➢ 伴Wernicke失语(优势半球)，急性意识模糊状态
脑梗死ppt课件
21
延髓背外侧综合症:
（Wallenberg syndrome）
小脑后下动脉或椎动脉闭塞 眩晕、呕吐、眼震 球麻痹 共济失调 Horner征 交叉性感觉障碍
22
（3）基底动脉血栓形成
基底动脉主干闭塞 眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤，复视，构音 障碍，吞咽困难及共济失调等，病情进展迅 速而出现球麻痹，四肢瘫，昏迷，并导致死 亡。 基底动脉分支的闭塞 各种临床综合征如： 闭锁综合征 基底动脉 尖综合征
①中老年患者；多有相关危险因素； ②发病前可有TIA； ③安静休息时发病较多， ④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续 24小时以上，症状可在数小时或数日内逐渐 加重； ⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经 系统局灶体征明显； ⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低 密度灶。
椎-基底动脉系统（后循环）
大 脑 后 动 脉 Willis 环
4
小 脑 后 下 动 脉
小 脑 前 下 动 脉
脑 桥 支
内 听 动 脉
小 脑 上 动 脉
脑血栓形成 的好发部位
1.颈内动脉起始 部和虹吸部、 2.大脑中动脉起 始部、 3.椎动脉及基底 动脉中下段
5
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
脑梗死最常见的类型 是指在脑动脉本身病变的基础上，动脉管壁 狭窄、闭塞或血栓形成，在无足够侧支循环 的情况下，该动脉供血区域的脑组织发生急 性缺血坏死。90%以上的脑血栓形成是在 动脉硬化的基础上ral infarction)
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，
导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
常见类型：脑血栓形成
脑栓塞 腔隙性梗死 分水岭梗死
2
脑部的血液供应
(精品)脑梗死 PPT课件
ischemic neurological defict, RIND)
临床表现（分型）
1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND） 时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留后遗症。
2、完全型： 起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。
3、进展型： 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数 日。
脑血栓形成与脑肿瘤鉴别
脑功能静区的肿瘤：抽搐、偏瘫，头痛 视神经乳头水肿，脑脊液压力增高， CT增强扫描容易鉴别：有局灶性慢波灶，
对颅底部和后颅凹占位病变更易鉴别。
脑血栓形成—治疗（一）
急性期 治疗原则
超早期
个
体
整体化
化
观念
治
疗
防治 并发症
脑血栓形成—治疗（二）
血压的管理
控制感染
对
降颅压
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
Thrombus
Plaque
脑血栓形成
指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬 化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔 狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部 供应区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软 化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。
临床表现（分型）
1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND） 时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留后遗症。
2、完全型： 起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。
3、进展型： 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数 日。
脑血栓形成与脑肿瘤鉴别
脑功能静区的肿瘤：抽搐、偏瘫，头痛 视神经乳头水肿，脑脊液压力增高， CT增强扫描容易鉴别：有局灶性慢波灶，
对颅底部和后颅凹占位病变更易鉴别。
脑血栓形成—治疗（一）
急性期 治疗原则
超早期
个
体
整体化
化
观念
治
疗
防治 并发症
脑血栓形成—治疗（二）
血压的管理
控制感染
对
降颅压
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
Thrombus
Plaque
脑血栓形成
指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬 化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔 狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部 供应区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软 化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。
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脑血栓形成——临床表现1
1 一般表现特点： 病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症 状逐渐加重，于1~3日内达高峰。
多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情 况比较少见。
脑血栓形成——临床表现2
半球后2／5、 脑干和小脑
枕叶、脑干、 小脑
脑血栓形成
概念 病因及发病机制 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 治疗要点 预后及预防
脑血栓形成——概念
脑梗死最常见的类型，约占60%。
在各种原因引起的血管壁病变的基础上，脑动脉 血管增厚、管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑 局部血流减少或供血中断，导致脑组织缺血、缺 氧性坏死，出现局灶性神经系统症状体征。
粥样硬化斑块
血栓
脑血栓形成——病因 基本病因
1. 动脉粥样硬化 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态 ...
脑血栓形成——发病机制
危险因素
脑血栓形成 的基本病因
血流缓慢时
高血压 糖尿病 高血脂 冠心病
吸烟 肥胖 活动少
···
脑动脉 粥样硬化
血小板 粘附、沉着
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
CT示低密度脑梗死病灶
CT示高密度脑出血病灶
脑血栓形成——实验室及辅助检查
2、MRI：显示病灶早
3、脑血管造影：
显示动脉瘤、动脉炎、 狭窄和闭塞部位。
4、其他：常规检查
MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数 hT1WI低信号\T2WI高信号病灶
脑血栓形成——诊断要点
1、多为静态下发病，症状逐渐加重 2、有神经定位体征 3、一般神志清楚，生命体征平稳 4、结合头颅CT或MRI检查结果
破入脑实质
SAH
脑出血
脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死
脑梗死
概念 指局部脑组织由于 血液供应中断而发生的 缺血性坏死或脑软化。
临床常见类型： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞
脑部血液供应
颈动脉 系统
颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
半球前 3／5
眼、额叶、 顶叶、颞叶、 基底节
椎-基底 动脉系统
椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
概述 疾病知识 护理要点
概述
脑血管病（CVD）作为神经系统常见病及多
发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之 一，并且在存活者中有50%-70%留有严重残疾 ，给社会和家庭带来沉重的负担。
分类
脑血管病
慢性
脑动脉硬化症 血管性痴呆
缺血性
......
24h内恢复 超过24h
TIA
脑梗死
急性
出血性
脑表面
脑血栓形成——治疗要点1
超早期溶栓治疗
目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带 方法：静脉溶栓、动脉溶栓 时间：发病后6h 药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶
原激活物
时间就是大脑
脑血栓形成——治疗要点2
2.1 一般治疗理—想B—P〈维140持/90生mm命Hg 功能，防止并发症
早期BP 220/120~180/110mmHg观察 早期BP 〉220/120mmHg 缓慢降压
血压管理 降颅压 控制感染 心电监护 预防上消化道出血和DVT 控制血糖 控制癫痫发作 处理卒中后抑郁及焦虑
脑血栓形成——治疗要点2
2.2 特殊治疗
抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 活血化瘀 脑保护 血管扩张剂的应用 血管内治疗 外科治疗 康复治疗
脑血栓形成——治疗要点2
2.2 特殊治疗
抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 活血化瘀 脑保护 血管扩张剂的应用 血管内治疗 外科治疗 康复治疗
2 神经系统表现
闭塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同
病变血管 依次为- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A
脑血栓形成发生率： 颈内动脉系统约占4/5 椎-基底动脉系统约1/5
脑血栓形成——临床表现2
颈内A 闭塞症状
➢ 大脑中动脉闭塞症状； ➢ 病灶侧单眼一过性黑朦; ➢ 颈动脉搏动减弱;
大脑中A 闭塞症状
➢ 三偏征：即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
➢ 失语、失认
椎-基底A 闭塞症状
主要影响脑干及小脑
➢ 眩晕、呕吐、 ➢ 共济失调 ➢ 交叉性瘫痪 ➢ 够音/吞咽困难
脑血栓形成——实验室及辅助检查 最常用、 最方便、思快考捷
1、CT： 梗塞区出现低密度灶 一病人入院后头颅CT示
24h内CT显示正常，排除低密出度血灶，能否用溶栓治疗？
脑血栓 形成
脑动脉 闭塞
脑血栓形内成有侧—支循—环、病理
存活的神经元
6胞迅速死亡
正常
塞
灶
中心坏死区
不可逆性损害
缺血 半暗带
脑血栓形成病灶
中心 坏死区
脑血栓形成——病理
1 超早期（1~6h） 部分细胞肿胀，病变脑组织变化不明显 2 急性期（6~24 ） 细胞明显缺血，脑组织苍白和轻度肿胀 3 坏死期（24~48h) 大量神经细胞消失，脑组织明显水肿 4 软化期（3d~3w) 病变区液化变软 5 恢复期（3~4w后） 脑组织萎缩，形成胶质瘢 或中风囊
（5）知识的缺乏：缺乏脑梗塞的相关知识
⑤焦虑 与患者担心疾病预后有关
⑥知识的缺乏 缺乏脑梗塞的相关知识
⑦潜在并发症 压疮、肺部感染、消化道出血
脑血栓形成——护理要点2
2.1 溶栓护理
脑血栓形成——护理要点2
2.2 病情观察
① 生命体征 ② 有无颅高压、脑疝前驱症状 ③ 有无原有症状加重或出现新的瘫痪症状 ④ 有无心律失常、呼吸困难 ⑤ 有无出血情况
11护护理理诊诊断断
①① 躯躯体体移移动障动碍障与碍偏瘫与或偏平瘫衡能或力平降衡低能有关力降低有关
②吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关
②吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关
③ 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关
③④（语4）言有沟失通用综障合碍征的与危语险言与中意识枢障功碍能偏受瘫损所致有长关期卧床有关 ④（5有）焦失虑用与综患合者担征心的疾病危预险后与有关意识障碍偏瘫所致长期卧床有关
脑血栓形成——治疗要点2
2.2 特殊治疗
抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 活血化瘀 脑保护 血管扩张剂的应用 血管内治疗 外科治疗 康复治疗
脑血栓形成——预后及预防
预后：
病死率10%，致残率〉50%； 急性期：主要死于脑部病变； 恢复期：主要死于合并症.
预防：
寻找、控制危险因素； 可靠持续的药物治疗
脑血栓形成——护理要点1