低分子肝素与肝素的区别
01肝素、低分子肝素的基础知识
肝素在灌流中的应用
一、全身肝素化 1）持续肝素化 2）间断肝素化 二、局部肝素化
（1）全身肝素化法
灌流前进行 预冲，每500ml生理盐水或者 5%葡萄糖溶液中加10~15mg肝素。从静 脉注入首次肝素量为0.5-1mg/kg。灌流开 始时，同时启动肝素泵，肝素维持量为 10~15mg /h。根据病情需要，每小时测 WBPTT、ACT调整肝素用量。
抗凝剂的使用
• 适当的抗凝剂不仅能减少凝血和患者失血，
而且保证了灌流的充分性。抗凝剂的使用 应遵循一定的原则，既要达到抗凝目的， 又要避免过量引起出血的危险。 • 血液灌流、透析过程中可使用的抗凝剂较 多，其中以肝素应用最普遍。
肝素抗凝的实验室监测
• 全血部分凝血活酶时间（WBPTT）
• • •
正常值60~85s 活化部分凝血活酶时间（APTT） 正常值 30~45s 活化凝血时间（ACT） 正常值为120~150s 试管凝血时间（LWCT） 正常值为5~12min
目标凝血时间
实验方法
基础值 WBPTT ACT LWCT 60-透析中 透析结束 120-140s 85-105s 200-250s 170-190s 20-30min 9-16min
• （2）间断肝素法 •
首次肝素量为4000u从静脉给药，每 小时监测1次凝血时间。若WBPTT或ACT 在正常值上延长50%，或LWCT少于20分 钟，应追加肝素1000-2000u至LWCT达 到30分钟。
局部肝素化
使用于有高危出血倾向的患者 不给首剂肝素 治疗过程中肝素用量（u/h）=0.375×血流量 ×60min 同时在静脉持续注入鱼精蛋白中和肝素。鱼
肝素、低分子肝素的基础知识、 区别、应用
肝素、低分子肝素的概念
低分子肝素与肝素的区别
河北医科大学第一医院心内科 籍振国
凝血机制及凝血因子
凝血机制及凝血因子
低分子肝素(Low-Molecular-Weight Heparins)与肝素区别
低分子肝素是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝血药物, 是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂,平均 分子量1到12KD. 与普通肝素相比,其特点在于:
• 1.对Xa和XIIa因子的抑制作用比对IIa因子的抑制作用强， 对血小板的影响小；
• 2.抗凝作用强，普通肝素常会受血小板因子4的抑制，而 低分子肝素不会；
• 3.半衰期长，生物利用度高。其半衰期长为200到300分钟， 是普通肝素的2到4倍;
• 4.所引起的出血并发症少，一般无需监测抗凝活性。
几种常用的低分子肝素
• 达肝素(法安明) • 依诺肝素(克赛) • 那屈肝素(速碧林)
普通肝素和低分子量肝素
UFH的给药原则
APTT-GUIDED
初始剂量及调整剂量 下次APTT测定 的间隔时间
4-6h 6h 6h 6h 6h 6h
APTT
治疗前测量基础APTT APTT＜35s（＜1.2Nor） APTT35-45s（1.2-1.5Nor） APTT46-70s （1.5-2.3Nor） APTT71-90s（2.3-3.0Nor） APTT＞90s （3.0Nor）
凝血酶（Ⅱa） 血浆蛋白、内皮细胞 果 巨噬细胞 血小板 成骨细胞
主要抑制Ⅹa。抗Ⅱa/抗Ⅹa降低 抗凝效果更易预测 肾脏机制排泄、剂量依赖排泄机制 肝素诱导的血小板抗体产生减少 破骨细胞激活减少
不影响T 生物利用度高，不必监测抗凝效 T1/2延长。QD皮下给药也有效 血小板减少症发生率显著降低 骨质疏松发生率降低
初始剂量：80IU/kg静注，18IU/kgh静滴 80IU/kg静注，遂增加静滴剂量4IU/kgh 40IU/kg静注，遂增加静滴剂量2IU/kgh 无需调整剂量 减少静脉滴注剂量2IU/kgh 停药1h,然后减少剂量3IU/kgh后恢复静滴
LWMH与血浆蛋白和细胞结合减少的临床意义
结合的靶蛋白/细胞 结果 临床意义
LMWH的用药原则
WEIGHT-ADJUSTED
100 IU anti-Ⅹa/kg
•低分子肝素钙（速碧林）：95IU anti-Ⅹa/0.01ml，Q12h，sc
•低分子肝素钠（克 赛）： 100 IU anti-Ⅹa/0.01ml，Q12h，sc
————0.01ml/kg •例： DVT /PE患者，体重75kg：0.75ml LMWH
使用LMWH需要注意的问题
一般情况下使用LMWH不需监测
低分子肝素在冠脉介入术中的抗凝治疗--综述
低分子肝素在冠脉介入术中的抗凝治疗陈纪言赵洪磊综述广东省人民医院心内科5101001.低分子肝素与普通肝素区别[8--19]普通肝素，又称未分级肝素（unfractionated heparin , UFH），是经典的凝血酶抑制剂，从上个世纪80年代以来一直是急性冠脉综合征的首选药物。
低分子肝素（low weight molecular heparin LWMH）是通过有控制的酶或化学裂解UFH制备而成的各种长度的戊糖链，其平均分子量为UFH的1/3。
多数UFH分子在18个单位以上，对因子IIa和因子Xa的灭活比例几乎是一样的，约为1:1。
LWMH分子小于18个戊糖单位，其灭活因子Xa和因子IIa的比例约为2~4:1。
临床上LWMH的主要给药途径为皮下注射和静脉推注。
皮下注射后基本完全吸收，达肝素的生物利用度约为90%。
LWMH主要通过肾脏清除，静脉给药生物半衰期约为2-4小时，皮下注射生物半衰期约为3-6小时。
抗Xa因子活性与肌酐清除率有关，当肌酐清除率低于30-40mL/min时，抗Xa因子活性显著增强。
总之，LWMH相比UFH的优越性具体表现在以下几方面：1.无特异性结合蛋白结合，不易被PF4和富含组氨酸酶的糖蛋白灭活，所以血液中药物浓度水平比较稳定，临床使用过程中不需要活化的凝血时间(ACT Actived Clotting Time)及aPTT等指标的监测。
2.血浆半衰期比较长，主要在肾脏清除，清除速率固定。
皮下注射给药半衰期约3-5个小时，抗凝作用时间可以持续12个小时以上，所以不需要向UFH那样经常给药。
3.具有明显的抗Xa因子活性和相对较少的抑制组织因子旁路抑制剂（TFPI），可以有效抑制与血栓结合的纤维原，不产生UFH的“反跳”现象。
4.相对较少的促使血小板活性和血小板－内皮细胞之间的相互作用增加。
5.对vWF作用较弱。
2.低分子肝素在冠脉介入术中抗凝治疗的现状传统上，冠脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention PCI）中采用UFH 抗凝治疗，循证医学显示，PCI中监测ACT，并使之为此在250-300s之间则能保证手术的安全有效。
简述低分子肝素
简述低分子肝素
于波
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2000(020)004
【摘要】肝素是由不同长度的粘多糖链组成的混合物,其平均分子量在12000-15000D)(daltons)之间。
肝素自1916年被发现具有抗凝作用以来,临床上已成功地用于治疗静脉血栓形成及肺部动脉栓塞,小剂量肝素还可预防原发性心肌梗塞后血栓性疾病。
但肝素在临床应用时,常伴有出血、血小板减少及骨质疏松等不良反应,故在临床上的应用受到了限制。
低分子肝素是通过化学方法从标准肝素中分离出的分子量较小的肝素片段,其分子量范围在4000-7000D之间,平均分子量为5000D。
与肝素相比,低分子肝素在生物化学和药理特性方面有很多优异之处。
【总页数】2页(P89-90)
【作者】于波
【作者单位】黑龙江省林业总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R973.2
【相关文献】
1.低分子肝素钠与低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效比较 [J], 薛玉生;刘军;何勇;张可超;郭勇;郝红军
2.低分子肝素联合右旋糖酐与单用低分子肝素在妇科术后下肢深静脉栓塞的临床效
果比较 [J], 韩海红;夏铮
3.用低分子肝素钠与低分子肝素钙对子痫前期患者进行治疗对其肾功能及凝血功能的影响 [J], 吴成华
4.国产低分子肝素钙和进口低分子肝素钙防治关节置换术后深静脉血栓的疗效分析[J], 郄素会
5.低分子肝素钙和低分子肝素钠在剖宫产术后应用效果及安全性比较 [J], 尚清;邢小芬;吴月芳;何瑞芝;尹红亚
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
低分子肝素和普通肝素
低分子肝素和普通肝素治疗下肢深静脉血栓的临床观察摘要目的：比较低分子肝素LMWH和普通肝素UFH治疗下肢深静脉血栓DVT疗效和安全性;方法：85例DVT患者随机分为两组,低分子肝素组给予低分子肝素和华法令抗凝；肝素组给予普通肝素和华法令抗凝;比较治疗前后症状、体征和血管彩超检查情况;结果：UFH组总有效率达%,LMWH组总有效率达%,两组间治疗效果无显着差异；UFH组不良反应发生率为%,LMWH组不良反应发生率为%,两组间无显着差异;结论：低分子肝素和普通肝素治疗DVT 均安全有效;关键词低分子肝素普通肝素下肢深静脉血栓疗效下肢深静脉血栓DVT是常见的外周血管疾病,可造成下肢血流障碍和静脉瓣膜功能不全,且可能发生急性肺栓塞危及患者生命;治疗主要目的是减少肺栓塞,预防血栓后综合征和慢性血栓栓塞性肺动脉高压;抗凝治疗是DVT的主要治疗方法,能有效改善侧枝循环,防止再发血栓;本报告采用低分子肝素LMWH和普通肝素UFH治疗DVT,比较它们的疗效,以指导临床用药;1 资料和方法一般资料选择我院2004年4月～2007年4月诊断为DVT的病例85例,普通肝素组42例,其中男18例,女24例,年龄24岁～70岁,平均年龄50±14岁;其中单纯DVT 12例,伴随2型糖尿病4例,骨折4例,妊娠4例,高血压病4例,剖宫产术后2例,脑梗死2例,脑出血2例,子宫切除术后2例,急性心肌梗死1例,急性闭塞性颅脑损伤1例,宫颈癌放疗术后1例,风湿性心脏瓣膜病1例,干燥综合征1例,合并肺栓塞1例;低分子肝素组43例,其中男20例,女23例,年龄27岁～75岁,平均年龄51±12岁,其中单纯DVT 14例,伴随骨折6例,2型糖尿病5例,高血压5例,妊娠3例,脑梗死2例,肺癌2例,乳腺癌2例,慢性肾功能不全2例,睡眠呼吸暂停1例,贫血1例;所选病例均经血管彩超明确诊断DVT;诊断标准１①临床症状和体征：患肢肿胀、疼痛、发热、皮温增高,股三角区或小腿有明显压痛,Homan 征阳性,肿胀严重者可导致肢体供血障碍而出现青肿等;排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、小腿损伤性血肿等疾病;②肢围的测定：以髌骨上15 cm和髌骨下10 cm测量患肢及健侧肢围,求出肢围差,可作为观察治疗的标准之一;③血管彩超检查：下肢静脉彩超示病变的深静脉管腔内有实质性回声,部分或全部占据血管腔;两组病例治疗前后均行血管彩超检查,以确定血栓形成的部位,阻塞程度及作为判断疗效的主要手段;给药方法低分子肝素组：低分子肝素钙6 150 U腹部皮下注射,每1次/12 h,至少应用5 d;24 h～48 h加用口服华法令,初始剂量 mg/d～ mg／d,重叠4 d～5 d,连续2 d测得国际标准化凝血酶原时间比值INR达～或凝血酶原时间PT延长至对照值的倍～倍时,停用LMWH,单用华法令抗凝,疗程3个～6个月,期间根据INR调整华法令用量,使INR维持在～;普通肝素组：普通肝素首剂4 000 U～5 000 U,即80 U／kg静脉注射,然后按18 U／kg·ｈ静脉泵入,开始24 h内每6 h测APTT,据APTT值调整剂量,以后每天测APTT两次,APTT达对照值的倍～倍时加用口服华法令,华法令初始剂量 mg/d～ mg／d,与普通肝素重叠4 d～5 d,连续2 d INR达～或PT延长至对照值的倍～倍时停用UFH,单用华法令,用法及疗程同LMWH组;疗效判断标准２①治愈:症状体征消失；长时间站立或行走后肢体无肿胀；血管彩超检查:深静脉通畅且无返流;②显效:症状体征消失；长时间站立或行走后肢体轻度肿胀；血管彩超检查:深静脉通畅但瓣膜功能被破坏,有轻～中度返流;③有效：症状减轻；肿胀基本消退；血管彩超检查:深静脉部分通畅;④无效：治疗前后症状体征无明显改善；水肿无减轻；血管彩超检查较治疗前比较无明显变化;药物来源低分子肝素钙注射液广东天普生化医药股份有限公司每支含6 150 U；普通肝素天津生物化学制药厂每支含12 500 U;统计学处理以均数±标准差x±s表示;计数资料用t检验,计量资料用χ２检验;2 结果一般资料LMWH组和UFH组性别、年龄及其伴随症状如患肢肿胀、疼痛、发热、皮温增高均无统计学差异见表1;治疗结果85例DVT患者经LMWH或UFH抗凝后,均取得一定疗效,两组总有效率无显着差异P＞见表2;不良反应LMWH组：5例发生出血,发生率%,均为腹部皮下淤斑;UFH组：3例发生出血,发生率%,其中1例消化道出血,1例为大便潜血强阳性,1例为鼻出血;两组出血发生率无显着差异P>;表1 两组一般资料比较表2 两组抗凝治疗疗效比较3 讨论DVT的三大致病因素为血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态３;抗凝治疗可以防止血栓再形成或复发;抗凝剂对已经形成的血栓无溶解作用,但可以防止血栓扩展和新血栓形成,有利于促进血栓早期自溶４;而普通肝素和低分子肝素是目前临床比较常用的两个抗凝药物,两者抗血栓的机制都是抑制某些凝血因子的活性,但有所区别;普通肝素通过干扰凝血过程的许多环节,在体内外都有抗凝作用;它作用于凝血酶和Xa因子;低分子肝素是普通肝素的短链剂,它通过与抗凝血酶Ⅲ结合而发挥其抗凝作用,但不能同时结合凝血酶,因此不能加强抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶的作用,仅保留抗凝血因子Xa的作用;与普通肝素对比具有抗Xa因子作用强,抗凝血酶作用弱的特点５～8;另外,普通肝素与多种血浆蛋白结合而降低其抗凝活性,生物利用度低,且与其结合的血浆蛋白浓度有很大的差异性,所以其抗凝活性不能预测,用药过程要严格检测APTT;而低分子肝素与血浆蛋白结合能力低,生物利用度高,其抗凝活性可以预测;应用治疗剂量的低分子肝素无需检测APTT５,它的半衰期为普通肝素的2倍～4倍;生物利用度高和半衰期长是低分子肝素相对于普通肝素的优点;低分子肝素和普通肝素治疗DVT疗效确切,但有一定的副作用,较常见的是出血和血小板减少;普通肝素抗凝作用复杂,与凝血因子的结合位点较多,对血小板的数量和功能都有影响,出血和血小板减少发生率会比较高,而低分子肝素只能结合抗凝血酶Ⅲ,通过抑制Xa凝血因子的活性而有效抑制血栓形成,对其他凝血因子影响小,出血和血小板减少相对少见５～7;本观察显示：低分子肝素组总出血率略高于普通肝素组,但均为皮下瘀斑 ,普通肝素组总出血率较低,其中1例为较严重的消化道出血,经停药及加用质子泵抑制剂后出血很快停止;总之,低分子肝素和普通肝素治疗DVT均有较好的疗效;低分子肝素的主要优点是：使用方便,不需检测血凝系列,出血的发生率极低;普通肝素在密切监测APTT的条件下亦安全有效;本观察显示两组患者均无血小板减少现象;低分子肝素与肝素区别2008年10月29日星期三 21:21低分子肝素是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝血药物,是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂,平均分子量1到12KD. 与普通肝素相比,其特点在于:1.对Xa和XIIa因子的抑制作用比对IIa因子的抑制作用强,对血小板的影响小；2.抗凝作用强,普通肝素常会受血小板因子4的抑制,而低分子肝素不会；3.半衰期长,生物利用度高;其半衰期长为200到300分钟,是普通肝素的2到4倍;4.所引起的出血并发症少,一般无需监测抗凝活性;我个人觉得最后一点最重要,最实用：我所在的肾内科应用低分子肝素的时候很多,比如透析插管,应用低分子肝素可以防止插管部位血栓形成,同时又不用太担心出血的危险,所以只要病人经济允许低分子肝素比普通肝素贵,就推荐使用海普宁、立迈青等低分子肝素制剂;肝素钠与低分子量肝素钠在临床应用上有什么不同肝素的临床应用1.血栓栓塞性疾病用于心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等;2.弥散性血管内凝血症DIC的高凝期可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血;但DIC的低凝期禁用,避免加重出血;3.其他体内外抗凝,用于输血,体外循环和血液透析等的抗凝;低分子量肝素抗凝作用弱,抗栓作用较强;对Ⅹa抑制作用强,对Ⅱa的抑制作用弱;对血小板功能影响小; 用于深部静脉血栓或手术后血栓形成;肝素分类1 普通标准肝素是由猪或羊黏膜提取,平均分子量为15000,相当稳定;2 通常把分子量小于6000的称为低分子肝素;低分子肝素与普通肝素比较,其半衰期较长,抗血栓效果好,而抗凝出血倾向较弱,有取代普通肝素的趋势;近年临床常用的有：达肝素钠法安明、依诺肝素钠克赛、低分子肝素钙速避凝、那屈肝素钙;3 目前正在深入研究的肝素制剂中还有低抗凝活性肝素、改构型肝素、类肝素等, 这些药物特点是具有低抗凝、高抗栓、作用时间长和出血作用少的优点,很有开发前途;肝素钠：本品系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐,属粘多糖类物质,通过激活抗凝血酶ⅢAT-Ⅲ而发挥抗凝作用;它对凝血过程的三个阶段均有影响,在体内外均有抗凝作用,可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间;口服不吸收,皮下、肌肉或静脉给药均吸收良好;肝素钙与肝素钠作用相似,但本品皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质,也不改变血管通透性,基本上克服了肝素钠皮下注射易致出血的副作用;本品还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性;低分子肝素钠治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察R743文献标识码A文章编号1005-2720200907-0297-02摘要目的:是研究低分子肝素钠治疗急性缺血性脑卒中的疗效;方法:用低分子肝素钠治疗30例急性缺血性脑卒中与常规用生理盐水250ml+舒血宁20ml 32例急性缺血性脑卒中进行比较,两组间年龄、性别及治疗前神经功能缺损程度无明显差异P>,具有可比性;治疗组30例用低分子肝素钠4000AxaIU,Bid×10d;对照组32例用生理盐水250ml+舒血宁20ml,qd×10d;开始用药时间均在起病48h内;结果:低分子肝素钠治疗组的神经功能改善明显优于对照组P<,未见出血等不良反应;结论:低分子肝素钠治疗急性缺血性脑卒中疗效较好,出血不良反应小;关键词低分子肝素钠;舒血宁;急性缺血性脑卒中低分子肝素钠是从猪肠黏膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解聚作用而生产的,它是由强酸性的硫酸化多糖链组成的,其平均相对分子量为3500~5500道尔顿,它保留了肝素的抗血栓作用,而抗凝血活性低,出血不良反应小;我院于2006年1~12月对30例急性脑卒中患者,采用随机对照方法观察低分子肝素钠对治疗急性缺血性脑卒中的疗效,现报告如下:1 资料与方法对象:符合48h内发病,超过48h不计在内,经头颅CT确诊并排除脑出血,肌力在4级以下,首次发病或过去患病后未留下神经功能缺损者;符合上述标准者共62例,入院后随机分成低分子肝素钠组治疗组和生理盐水250ml+舒血宁20ml组对照组;治疗组共30例,其中男22例,女8例,平均年龄±岁;对照组共32例,其中男23例,女9例,平均年龄±岁;两组间年龄、性别及治疗前神经功能缺损程度无明显差异P>,具有可比性;给药方法:治疗组用低分子肝素钠Clexane Injection,依诺肝素钠,法国罗纳普朗克——乐安公司生产4000AxaIU;采用腹壁前外侧皮下注射,每天2次,连续10d为1个疗程;对照组用生理盐水250ml+舒血宁20ml,每天1次,连续10d;两组中对于合并、、肺内感染患者均对症处理;同时所有病例均在48h内用药;辅助检查:用药前及用药后第11天作血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原检查;疗效判定:按照1986年全国脑血管病学术会议评分标准评分1,在用药前及用药后1,3,7及14d各测定1次,转归分五个等级:①基本治愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度0级;②显着进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;③进步:功能缺损评分减少18%~45%;④无变化:功能缺损评分减少或增加18%以内;⑤死亡;2 结果用药后两组功能恢复差异见表1:从表1中看出低分子肝素钠治疗后1,3,7,14d神经功能恢复明显优于生理盐水250ml+舒血宁20ml组;用药后两组疗效比较:低分子肝素钠组痊愈率40%,总有效率%;生理盐水250ml+舒血宁20ml组痊愈率%,总有效率%,经卡方检验,P值均小于;说明低分子肝素钠组明显优于生理盐水250ml+舒血宁20ml组;两组治疗前后血小板、出凝血时间、凝血酶原时间比较均在正常范围内,肝肾功能无损害;两组治疗对血浆纤维蛋白原水平的影响见表2;从表2中可以看出低分子肝素钠治疗后纤维蛋白原下降明显,生理盐水250ml+舒血宁20ml组治疗后纤维蛋白原变化不大;不良反应:治疗组头颅CT复查未见出血灶;3 讨论人体血管内血栓形成是极其复杂的过程,动脉内和静脉内的血栓生成亦有所不同;在动脉循环中的血小板黏附于病变的内膜处并释放ADP,血小板聚集也随之发生,白色血栓相继形成,当动脉腔内血流缓慢时则出现血液淤滞,凝血得以启动,在白色血栓周围形成红色血栓;起初形成的以血小板为主要成分的白色血栓不稳固,但血小板释放的物质可激活凝血瀑布,凝血酶得以生成,凝血酶不仅可进一步促进血小板聚集而且更重要的作用是促使纤维蛋白原变成纤维蛋白,纤维蛋白则可使血栓更加牢固;而抗凝治疗的目的正是作用于抗凝血过程,减少血管腔内血栓和栓塞形成,防止血管阻塞及由此而引起的缺血性损害;因肝素本身可引起血小板,使出血的频度增加,故临床应用有一定危险性;低分子肝素钠抗血栓形成作用通过抗凝血酶而加强抑制凝血因子Xa和凝血酶;低分子肝素钠对血小板功能和血小板黏附性的影响比肝素小;低分子肝素钠保留了肝素抗凝的活性,却不影响血小板及其功能,对出血时间无影响;由于低分子肝素以抗Xa活性为主,且不易与血小板因子4结合形成复合物导致伴有血栓形成的血小板减少,故出血危险小;低分子肝素钠治疗脑梗死疗效观察摘要目的探讨低分子肝素钠治疗脑梗死的临床疗效;方法低分子肝素钠5000 u腹壁皮下注射,12 h 1次,连用5天,14天后评定疗效;结果治疗组的总有效率和显效率分别为%和%,明显优于对照组的%和%P<;结论低分子肝素钠治疗脑梗死有显着的疗效,具有很好的临床用前景;关键词低分子肝素钠；脑梗死；神经功能缺损脑梗死发病率高、致残率高、致死率高;对脑梗死的治疗,超早期3~6 h可选择溶栓治疗,但大多数患者并不能在此时段接受治疗而错失最佳治疗时机,而从临床实际看,并发脑出血及再梗死的风险较大;患者家属不易接受,医生承担风险太大;事实上开展溶栓治疗的医院很少;低分子肝素钠对脑梗死治疗有明显疗效且安全可靠;现将我院自2004年2月~2 006年8月期间的住院治疗组40例与对照组38例进行比较,结果报告如下;1 资料与方法病例选择入选标准：1符合中华医学会第二次全国脑血管疾病学术会诊修订的诊断标准1,并经CT确诊；2发病时间72 h内；3年龄小于75岁；4血压低于200/120 mmHg；5血小板正常；6近期无手术史及出血史；7无严重肝、肾功能损害及血液系统疾病;病例分组随机分为治疗组及对照组,治疗组40例,男22例,女18例,年龄63±12岁,其中高血压34例,冠心病4例,糖尿病2例;对照组38例,男20例,女18例,年龄64±10岁,其中高血压32例,冠心病4例,糖尿病2例;治疗前两组均采用1995年全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准2评分;神经功能缺损0~15分为轻型,16~30分为中型,31~45分为重型;治疗组：轻型10例,中型22例,重型8例;对照组：轻型11例,中型20例,重型7例;两组治疗前神经功能缺损程度、性别、年龄、发病时间、伴发疾病、既往史差异无显着性P>;治疗方法检查血常规、肝肾功能、PT、KPTT等;两组常规应用藻酸双酯钠改善脑循环,控制脑水肿,保护脑细胞,调控血压及对症等治疗;治疗组加用低分子肝素钠江苏万邦生化医药股份有限公司生产5000 u腹壁皮下注射,12 h 1次,连用5天;观察指标：1出血现象：局部瘀点、瘀斑不需停药,热敷,广泛皮下出血则停药；2肌力改善等情况3；3PT、KPTT;疗效判定标准治疗后14天,根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准再度评分;根据全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床疗效评定标准4：1基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%~100%,病残0级；2显着进步：神经功能缺损评分减少46%~90%,病残1~3级；3进步：神经功能缺损评分减少18%~45%,生活自理；4无效：神经功能缺损减少或增加18%以内；5恶化：神经功能缺损评分增加18%以上或死亡;统计学方法两组比较采用χ2检验;2 结果治疗效果经治疗,治疗组显效率%,总有效率%,对照组显效率%,总有效率%,两组疗效比较差异有非常显着性P<,见表1;表1 两组治疗效果比较略副作用治疗组有32例出现局部瘀点、瘀斑,无一例广泛皮下出血及颅内出血、再梗死;治疗前后PT、KPTT无明显改善;3 讨论脑梗死约占全部脑卒中的70%,主要是纤维蛋白质等各种因素参与下变为纤维蛋白,纤维蛋白黏附血液中的有形成分形成血栓;血栓形成后出现坏死区及周围形成缺血半暗带;坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡;但缺血半暗带仍存在侧支循环,有部分血液供应,留有大量可存活的神经元正常脑细胞血流量50 ml/100 min以上,如果血流量低于18 ml /100 min则脑细胞发生不可逆损害;半暗带脑血量介于18~50 ml/100 min之间;如果缺血半暗带血流迅速恢复使脑代谢改善,损伤仍然可逆,神经细胞仍可存活并恢复功能;挽救缺血半暗带,保护可逆损伤神经元是脑梗死治疗的关键;低分子肝素是普通肝素分离得到的一些组分或裂解后产生的片断,其相对分子量4000~6 500 D5;具有凝血酶Ⅲ依赖性抗Ⅹa因子活性及纤维蛋白酶原活性;其抗Ⅹa因子和抗Ⅱa 因子的比值为∶1;抗血栓优于普通肝素,抗凝血作用无明显差异,出血危险小,生物利用度高皮下给药利用度明显提高,接近98%;对KPTT影响不明显,量效关系明确,预期浓度和疗效准确,无需药物监测;半衰期长 h左右;1982年低分子肝素作为肝素类第二代制剂开始应用于临床;早期患者接受低分子肝素钠治疗可抑制血小板聚集,降低血液黏滞度,改善高凝状态,迅速溶解微血栓,抑制血栓扩展,降低血栓扩大几率和进一步血管阻塞,预防再次血栓形成;改善红细胞变形能力,改善侧支循环,促进血管再通,利于缺血半暗带供血而起到挽救缺血半暗带,减轻脑组织损伤,改善神经功能缺损的作用,改善预后,提高生活质量,降低病死率、致残率6;低分子肝素钠治疗脑梗死给药方便,无需特殊监测,安全高效,费用较低廉,值得基层医院推广应用,是治疗脑梗死的理想药物;低分子肝素钠与脉络宁联合治疗进展性脑梗死的疗效观察1摘要目的观察脉络宁注射液并低分子肝素钠对进展性脑梗死的近期疗效;方法将120例急性脑梗死随机分为脉络宁并低分子肝素钠治疗组治疗组及复方丹参组对照组,治疗组给予脉络宁注射液20ml加入5％葡萄糖或生理盐水250ml静点,每日1次,低分子肝素钠每次5000U,每日2次脐周皮下注射,10天1个疗程,观察治疗后临床疗效及神经功能缺损评分情况;结果治疗组有效率明显高于对照组P＜,神经功能缺损评分较对照组明显改善P＜;结论脉络宁注射并低分子肝素钠治疗进展性脑梗死近期疗效好;关键词脑梗死进展性脉络宁低分子肝素钠临床观察进展性脑梗死后24～72h神经功能缺损程度仍不断发展加重,3～5天达高峰,个别7～15天仍不稳定,临床治疗也难以逆转其病程,而使病死率、致残率增加,我们应用脉络宁注射液并低分子肝素钠进行综合治疗,取得了满意的效果,现报告如下;1 资料与方法一般资料选取在我院近3年来治疗的进展性脑梗死患者,均经头颅CT证实并排除颅内出血,发病至入院1～72h,共计120例,随机分为治疗组和对照组,治疗组60 例,男37例,女23例；年龄48～71岁,平均岁;对照组60例,两组年龄及病程差异均无显着性P＞;病例诊断标准该组患者诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准;治疗方法治疗组用脉络宁注射液20ml加入5％葡萄糖或生理盐水250ｍｌ静点每日1次,低分子肝素钠每次5000U,脐周皮下注射,每日2次;10天为1个疗程,对照组给予复方丹参注射液20ml加入5％葡萄250ml中静点,每日1次,10次为1个疗程;两组常规治疗相同,均给予脱水降颅压,调整血压,控制血糖以及处理相应的并发症;观察指标于治疗前后检测血小板计数PLT、凝血酶原时间PT、活化部分凝血酶时间APTT、纤维蛋白原FBG、血流变学等以及神经评分功能缺损程序NDS;疗效判定按全国第4届脑血管病学术会议制订的临床疗效判断标准1;基本痊愈：NDS减少≥90％；显着进步：NDS减少46％～89％；进步：NDS减少18％～45％；无变化：DNS减少或增加17％；恶化：NDS增加18％以上;统计学方法计量资料以x 2 结果治疗前后两组神经功能缺损评分比较见表1;治疗10天后两组临床疗效比较见表2;表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较注：治疗组治疗前后比较,P＜；治疗组与对照组比较,P＜表2 两组临床疗效比较注：与对照组比较,P<治疗前后两组实验室检查结果比较见表3;不良反应治疗组皮下注射部位紫癜15例,未见其他出血现象及不良反应;表3 两组治疗前后实验室结果比较注：治疗组前后对比,P＜3 讨论脑梗死约占全部脑卒中的70%,主要是在各种因素参与下纤维蛋白原变为纤维蛋白,纤维蛋白黏附血液中的有形成分形成血栓;血栓形成后出现坏死区及周围形成缺血半暗带;坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡;但缺血半暗带仍存在侧支循环,有部分血液供应,留有大量可存活的神经元正常脑细胞血流量 50ml/100min以上,如果血流量低于18ml/100min则脑细胞发生不可逆损害;半暗带脑血量介于18～50ml/100min之间;如果缺血半暗带血流迅速恢复使脑代谢改善,损伤仍然可逆,神经细胞仍可存活并恢复功能;挽救缺血半暗带,保护可逆损伤神经元是脑梗死治疗的关键;进展性脑梗死据文献报道约占所有脑卒中发生的26％～43％,主要发病机制是在动脉粥样硬化的基础上,血小板聚集形成白色血栓,同时激活血小板启动凝血机制,使纤维蛋白原形成纤维蛋白,与红细胞一起形成牢固的血栓,最终使动脉管腔狭窄,狭窄的血管腔又使血流缓慢,甚至停滞,使已形成的血栓向近心端发展延长,加重管腔的狭窄甚至闭塞,导致梗死区逐渐扩大,临床上表现为神经功能的进行性恶化,因此,抑制血栓的蔓延,抢救半暗带是防止脑梗死进一步扩大、进而使患者神经功能得以好转,是改善进展性脑梗死预后的关键;血流变学紊乱是脑梗死危险因素之一,血粘度增高时脑血流量下降二者呈反比;脉络宁注射液是由玄参、牛膝等中药制成的复方静脉滴注剂;具有滋补肝肾、养阴清热、活血化瘀的功效;药理研究证明：其具有改善凝血、改善血液流变性、解除血管痉挛、扩张血管、增加血流、清除自由基、提高组织和器官抗缺血缺氧能力,同时增加血流量,并有降低血小板聚集及降低血粘度,改善微循环的作用,有扩张脑血管外围血管和冠状动脉等作用;低分子肝素钠可抑制凝血因子活性2,有以下优点:1抗FXa/FⅡa 比值大,因此APTT延长不明显,出血不良反应减少;2可使血小板凝聚力降低;3使血管壁的血小板第Ⅳ因子游离减少,半衰期可延长2倍,生物利用度增加;尤其是抑制血凝过程的中。
普通肝素和低分子肝素对骨代谢的影响_晁爱军
·综述·作者单位：300211天津，天津市天津医院干部病房通讯作者：晁爱军，Email ：ajoinmail@ 普通肝素和低分子肝素对骨代谢的影响晁爱军中图分类号：R589.5文献标识码：A文章编号：1006-7108（2010）06-0466-04摘要：普通肝素和低分子肝素常用来预防和治疗老年骨质疏松骨折伴发的下肢深静脉血栓形成。
临床研究上证明了在骨代谢的影响方面，低分子肝素要优于普通肝素。
普通肝素可能通过多种途径促进破骨细胞的形成，抑制成骨细胞的成骨作用，从而对骨代谢有不良影响。
而低分子肝素也能够抑制成骨细胞的作用，但对破骨细胞的作用明显低于普通肝素，总体上造成骨量流失的作用要低于普通肝素，在骨代谢上显示了更好的安全性。
肝素类药物对骨代谢的作用可能涉及到了破骨细胞抑制凝集素、护骨素及硬化素等多种途径。
关键词：普通肝素；低分子肝素；骨质疏松；成骨细胞；破骨细胞The effect of common heparin and low-molecular-weight heparin on the bone metabolism CHAOAijun.Tianjin Hospital ，Tianjin 300211，ChinaCorresponding author ：ZHAO Aijun ，Email ：ajoinmail@ Abstract ：Common heparin and low-molecular-weight heparin （LMWH ）often are used to prevent anddeal with the low limb deep vein thrombosis which occur in osteoporosis fracture in elder patient.It had been proven that LMWH had more benefit than common heparin in bone metabolism in clinical mon heparin can increase osteoclast differentiation and its function by several ways ，it also can decrease the function of osteoblast ，has the negative effect on the bone metabolism.LMWF also affects the function of osteoblast ，but the effect on the osteoclast is lower than common heparin ，the effect of decreasing bone mass is lower than common heparin.It shows more benefit than common heparin.The mechanism of so-call heparin-drug maybe involve in osteoclast inhibitory lectin ，osteoprotegerin and Sclerostin.Key words ：Common heparin ；Low-molecular-weight heparin ；Osteoporosis ；Osteoblast ；Osteoclast随着老年人口的增加，骨质疏松性骨折的发病率也明显增加。
肝素
肝素肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。
临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。
随着药理学及临床医学的进展，肝素的应用不断扩大。
目录1基本信息2生物学作用3药理作用4临床应用5用法6不良反应7检测肝素1基本信息编辑中文名称:肝素(包含未分段肝素和低分子肝素两种)英文名称:Heparin 简写：Hep英文别名:Bemiparin; Certoparin; Cy 222; Fluxum; Parnaparin; Reviparin; Sandoparin; Ardeparin; Arteven; CY 216; Clexane; Clivarin; Clivarine; Dalteparin; Eparina; Eparina [DCIT]; FR 860; Fragmin A; Fragmin B; Fraxiparin; HSDB 3094; Hed-heparin; Heparin CY 216; Heparin sulfate; Heparina; Heparina [INN-Spanish]; Heparinate; Heparine; Heparine [INN-French]; Heparinic acid; Heparinum; Heparinum [INN-Latin]; Hepathrom; KB 101;CAS:9005-49-6EINECS:232-681-7分子式:[C26H41NO34S4]n（基本的多糖结构的重复构成的高分子多糖链）分子量:未分段肝素：5000da-20000da;低分子肝素：<5000da肝素首先从肝脏发现而得名，它也存在于肺、血管壁、肠粘膜等组织中，是动物体内一种天然抗凝血物质。
天然存在于肥大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取。
肝素是一种由葡萄糖胺，L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫酸脂，平均分子量为15KD，呈强酸性。
低分子肝素的用法肝素低分子肝素
低分子肝素的用法肝素低分子肝素低分子肝素与肝素断指再植术后应用低分子肝素与肝素的临床对比观察李锦新李超红宋会江528200广东省中西医结合医院手外科(广东南海)528000佛山市中医院骨科应用肝素除抗凝外，尚能促进内皮细胞增殖和修复。
肝素可与血浆中抗凝血酶Ⅲ(ATHI)结合，引起ATⅢ构象改变，使ATⅢ的精氨酸残基易与凝血酶的丝氨酸结合，导致凝血酶灭活，也使含丝氨酸残基的其他凝血因子灭活，产生抗凝作用’。
但肝素对APTT(活化部分凝血活酶时间)影响大，容易引起出血。
低分子肝素是普通肝素酶解或化学降解的产物，平均分子量是肝素的1／2到1／3，分子大小的分布也较普通肝素更为均匀。
由于分子量减小，低分子肝素不容易被细胞外基质、血浆蛋白和细胞受体结合与灭活，因此肝素皮下注射生物利用度好，生物半衰期延长，是普通肝素的2～4倍，抗凝效果呈明显的剂效关系。
另外，由于皮下注射后损失很少，按体重一定剂量的低分子肝素肝素，就会产生相应的可以预测的抗凝活性(抗因子X a活性)。
低分子肝素抗X a／／1I a比例增大，即抑制凝血酶产生的作用大于抑制凝血酶活性的作用。
由于低分子肝素分子大小的不同，仍有部分分子大于18个糖单位(分子量5400)，抗因子Ⅱa仍为其主要抗凝机制。
低分子肝素对已经与血小板结合的因子X a仍有抑制作用，低分子肝素不易被血小板第4因子灭活，这样，在富含血小板的环境中，低分子肝素比普通肝素更有效。
低分子肝素对血小板功能影响减小，减少了因影响血小板功能而致的出血合并症的发生，血小板减少症罕见。
低分子肝素抗凝血因子X a活性／抗凝m活性值1．5～4．0，而普通肝素为1．0左右，并且分子质量越低，抗凝血因子Xa活性越强，这使得低分子肝素的抗咀栓作用与致m血作用分离，保持r肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。
在观察结果中发现，尽管低分子肝素组患者与小剂量肝素组患者相比在出、凝血指标方面更具优越性，可是一样都可以引起血小板数量的减少，而且程度相当低分子肝素在冠状动脉介入治疗中的应用秦淑辉肖文良【关键词】低分子肝素；经皮冠状动脉介入治疗【中图分类号】R 814．47 【文献标识码】 A 【文章编号】1002—7386(2011)24—3789—02LMWH是由普通肝素酶解或化学降解得到相对分子量为2 000-10 000Da(平均5 000 Da)的混合物。
肝素
• 肝素具有促进血管内皮细胞释放组织型纤 溶酶原激活物（t-PA）和内源性组织因子通 路抑制物（TFPI）的作用。组织型纤溶酶 原激活物可激活纤溶系统，内源性组织因
子通路抑制物可抑制组织因子释放。肝素
促进两者的释放，从而促进纤溶系统的激 活。
• 肝素钠：通过激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)而发挥抗凝 作用。由于肝素钠具有带强负电荷的理化特性，
要特点对抗凝血酶抑制作用减弱，抗血栓作用增
强，还有出血危险性小，生物利用度高，半衰期 长和使用方便等优点。
普通肝素的两种不同给药途径
• 常规给药方法（静脉组）：首量肝素于血液透析开始前按 0.2～0.8mg/kg体重从静脉注入，启动透析泵，启动肝素 泵，持续将维持量肝素按4～24mg/h注入动脉壶，血压透 析结束前1h停肝素泵。每位患者肝素用量已个体化，凝血 等级为0级或1级。
• 肝素钠：是粘多糖硫酸酯类抗凝血药。是 由猪或牛的肠粘膜中提取的硫酸氨基葡聚 糖的钠盐，含硫酸基的酸性粘多糖。三硫 酸双糖是肝素的主要双糖单位。
• 肝素钙：主要成份及其化学名称为：硫酸 氨基葡聚糖钙。
• 低分子肝素钙：由猪肠粘膜获取的硫酸氨 基葡聚糖〈肝素〉片段，钙盐。
• 依诺肝素主要成分：依诺肝素。
肝素
肝素的分类
• (1) 普通(标准)肝素是由猪或羊肠黏膜提取，平均 分子量为15000，相当稳定（肝素钠、肝素钙）。
• (2) 通常把分子量小于6000的称为低分子肝素。 低分子肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗 血栓效果好，而抗凝出血倾向较弱，有取代普通 肝素的趋势。包括低分子肝素钠（又叫低分子量 肝素钠、替地肝素、达肝素钠、帕肝素钠）、低 分子肝素钙、依诺肝素。
长期使用低分子肝素和普通肝素对血液透析患者的影响及护理
１．１ 临床 资料 选 取我 院 ２００７年 ２月 ～２００８年 ２ 月 的 ７０例 患 者 ，均 为 慢 性 肾 功 能 不 全 （ＣＫＤ－５期 ）。 其 中男性 为 ４１例 ，女 性 ２９例 。年龄 为 ４６．７±１２．４ 岁 ，均无 明显 出血倾 向 （包 括上 消 化 道 出 血 、皮 下瘀 血 、咯血 等症状 ）。 １．２ 透 析 方 法 使 用 德 国产 的 贝 朗 Ｄｉａｌｏｇ透 析 机 ，日 本 Ａｓａｈｉ Ｂｉｏ一６５０透 析 器 ，碳 酸 氢 盐 透 析 液 。 血 流 量 （Ｑｂ）２００～ ２５０ ｍｌ／ｍｉｎ，透 析 液 流 量 （Ｑｂ） ５００ ｍｌ／ｍｉｎ。每个 患 者均每 周透 析 ３次 ，每次 ４ ｈ。
２ 结 果
２．１ 两组 患者 凝血 功 能的差 异 （表 １）
表 １ 低 分子 肝 素与普 通肝 素 对血 液透 析 患者 凝血 功能 的影 响
Ａ ｒＴ
ＰＴ（ｓ）
组别 例数‘个 — —— 弄 ＿＿ —— 磊 — 而
作者简介 ：黄 巍 （１９６９一 ），女 ，上 海 ，大 专 ，主 管 护 ，ห้องสมุดไป่ตู้ＪＣｉ，从 事 血液透析护理 工作
再追 加 。另 １组 患者 （”一 ３１），透 析 前 １０ ｍｉｎ给 予 普通 肝素 首 剂 ０．６ ｍｇ／ｋｇ，透 析 中持 续 给 予 普 通 肝 素 ６ ｍｇ／ｈ，透析 结 束 前 ３０ ｍｉｎ停 用 。两 组 透 析 前 常 规方法 预 冲透析 器 及管 路 。 １．３ 观察 指 标 透析 器及 管 路 凝 血情 况 ：按 ０～ Ⅲ 分 ４级 标 准 。０级 ：无 凝 血 或 数 条 纤 维 凝 血 ；Ｉ级 ： 部 分凝血 或 成束纤 维 凝血 ；Ⅱ级 ：严重凝 血 或半 数 以 上纤 维凝 血 ；ＨＩ级 ：透 析 中静 脉 压 明显 增 高或 需 要 更 换 透 析 器 。 部 分 凝 血 活 酶 时 间 （ＡＰＴＴ）的 测 定 ： 透 析开 始后 １５ ｍｉｎ，透 析 结 束 前 １５ ｍｉｎ各 测 １次 。 观 察 出血征 象 和静脉 穿刺 点压 迫 止血 时 间 。
低分子肝素与普通肝素在血液透析中的比较_李小琴
低分子肝素与普通肝素在血液透析中的比较李小琴,兰脆霞(江西省人民医院血液透析中心,江西南昌330006)关键词:低分子肝素;普通肝素;血液透析中图分类号:R692.5 文献标识码:B 文章编号:1009-8194(2003)06-0132-01 血液透析中重要的环节是抗凝,正确选择抗凝剂是透析的关键。
本文对46例血液透析患者分别采用低分子肝素和普通肝素抗凝,比较两者结果,报告如下。
1 一般资料选择2002年6月～10月46例维持性血液透析患者,男26例,女20例,年龄20～88岁,平均54.2岁。
原发病为慢性肾小球肾炎30例,糖尿病肾病12例,高血压2例,多囊肾2例。
46例患者出凝血时间正常,肝功能正常无合并症等。
2 方法2.1 透析方法患者均采用费森优斯血透机,透析器为F6,透析液为碳酸氢盐,每次透析时间均为5h,血流量200～250ml/min,透析液流量500ml/min。
2.2 抗凝方法将46例患者随机分2组(n=23),一组给予低分子肝素5000U,于透析前静脉推注,透析中不再追加,另一组用普通肝素,于透析前静脉推注30mg,透析中持续追加普通肝素5～8mg/h至透析结束前1h停止追加。
2.3 观察指标1) 透析器及管道凝血情况:透析器及管道不出现凝血块,下机时回收干净彻底,抗凝效果好。
2) 透析中及透析后出血情况:皮肤粘膜无出血点和淤点淤斑,无消化道、颅内出血。
3) 测定0h、2h、5h部分凝血酶活化时间(APT T),28～49s为正常;凝血酶原时间(P T),11～16s为正常;出血时间(BT)1～3min,BT>4min为延长;凝血时间(CT)4～12 min,CT>12min为延长;出血点压迫时间大于60min为延长。
结果用x±s表示,统计学方法采用t检验。
3 结果透析后观察指标比较见附表。
使用低分子肝素透析结束后,透析器内均无残留血,回血干净彻底,透析中和透析后无任何出血现象;而普通肝素透析中有5例透析器有残余血,其它回流干净彻底,透析中有1例并发脑出血,1例眼底出血,2例鼻粘膜、牙龈出血。
执业药师 西药二(2024)必考点三色笔记
三色笔记第一章精神与中枢神经系统疾病用药【考点一】对型、夜间醒来次数较多或者可选用【考点二】对首选【考点三】首选非苯二氮䓬类药物，可选服、佐匹克隆。
（）【考点四】褪素受体激动药是？雷替胺（）【考点五】苯二氮䓬类按照作用时间长短分类？ 1.效药：唑仑； 2.中效药：艾司唑仑、劳拉西泮、替马西泮； 3.效药：西泮、西泮、西泮。
（）【考点六】作用温和，可缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，较大剂量有抗惊厥作用，可用于的药物是？【考点七】苯妥英钠的不良反应？常见齿龈增生（奔驰）。
超过μg/ml 时出现球震颤，超过μg/ml 时出现济失调，超过μg/ml会出现严重不良反应，如嗜睡、。
口诀：【考点八】马西平的主要不良反应：视物模糊、复视、球震颤。
（）【考点九】氟西汀需停药多长时间后才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需停药多长时间：需，其。
【考点十】治疗轻、中度老年期痴呆属于的是？【考点十一】治疗缺血性脑血管疾病药的分类？1.：作用于受体用于；2.丁苯酞：促进中枢神经功能改善和恢复；3.尼麦角林：具有较强的α受体阻断作用和血管扩张作用。
【考点十二】是？因在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶，产生神经系统毒性。
【考点十三】吗啡的：【考点十四】镇痛药的使用原则：8字“”。
【考点十五】抗帕金森病药的分类？②外周羧酶抑制剂比多巴、苄肼等（）③茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂他卡朋（）2.抗碱类海索（）3.胺氧化酶-B 抑制剂司来兰、雷沙兰（）4.其他类【考点十七】用于震颤、不伴明显运动徐缓及步态障碍的PD 患者的药物是？苯海索。
（排除法记忆）氯氮、奥氮、喹硫、利培、齐拉西和阿立哌（）第二章解热、镇痛、抗炎、抗风湿药与抗痛风药【考点一】非甾体抗炎药的分类？苯胺类对氨基酚芳基酸类吲哚辛、双氯酸（）芳基酸类洛芬、萘生（）唑酮类泰松（）性类萘美酮（）塞来昔布、依托考昔、美洛昔康、尼美舒利（）【考点二】非甾体抗炎药镇痛的机制？通过，减少炎症介质——抑制前列腺素和血栓素的合成。
低分子肝素的使用及注意事项
低分子肝素的使用及注意事项低分子肝素是一类用于预防和治疗血栓病的药物。
它们与传统的肝素相比，具有一些明显的优势。
低分子肝素分子量小，生物利用度高，使用方便，并且具有较低的出血风险。
因此，低分子肝素在临床上广泛应用于静脉血栓栓塞的预防和治疗、怀孕期间的血栓疾病、心脏手术等。
1.治疗前需要进行肝功能和肾功能的评估。
低分子肝素主要通过肾脏排泄，因此肾功能不全患者需要调整剂量，并定期检查肾功能。
2.老年人、儿童和体重较轻的患者需要减少剂量或者选择其他抗凝药物。
3.对于存在潜在出血风险的患者，如胃溃疡、肝病等，使用低分子肝素需要慎重，并定期监测血常规和血小板计数。
4.低分子肝素的剂量应根据患者个体差异进行调整，并定期监测抗凝效果。
治疗期间需要注意监测活化部分凝血酶时间（APTT）和抗Xa活性，确保抗凝效果在合适的范围内。
5.使用低分子肝素时需要密切观察患者的出血情况，以及其他不良反应如皮肤过敏、溶血性贫血等。
6. 低分子肝素不推荐与其他强抗凝药物如华法林（Warfarin）合并使用，以免出现过度抗凝作用。
7.对于怀孕或哺乳期妇女，使用低分子肝素需要更加慎重，必须在医生的指导下进行。
8.长期使用低分子肝素的患者，需要定期进行血小板计数和肝功能的监测，以及骨密度检查，以便及时发现并处理相关的副作用。
总之，低分子肝素是一种有效的抗凝药物，但在使用过程中需要根据患者的情况进行个体化的剂量和监测，以确保治疗的安全和有效性。
因此，患者在使用低分子肝素之前一定要遵医嘱，并及时与医生沟通讨论治疗的相关问题。
低分子肝素之大不同-0422-V1
速碧林从源头保证产品质量
FDA针对肝素产品的第三次修订标准正在拟定中 ，新标准对杂质含量、肝素原料来源限制等方面 的要求更加严格。测定硫酸软骨素（OSCS）的 灵敏度达到0.1%，此前要求的灵敏度是1.0%。
速碧林的肝素来源均是美国及欧洲的原料供应商, 从源头上保证产品的质量.
速碧林®制备工艺独特, 产品更加可靠
FDA警告原因：过硫酸化的硫酸软骨素（OSCO） 。
OSCO,糖胺聚糖的一种，由D-葡糖醛酸和N-乙酰氨基半乳糖以β-1,4糖苷键连接而成的重复二糖单位组成的多糖，并在N-乙酰氨基半乳糖 的C-4位或C-6位羟基上发生硫酸酯化。大量存在于动物软骨中。 OSCO是动物软骨组织提取的廉价化学替代品。 经过硫化后的硫酸软骨素在化学结构上与肝素更相似，并以相似的方 式凝聚在一起，用一般的检验方法无法辨别出来。 为了降低成本，肝素原料供应商向肝素里添加了过硫酸软骨素（ oversulfated chondroitin sulfate，OSCS）。
普通肝素 分子量～15000
LMWH 分子量～5000
物理：过滤 化学：解聚 酶学：肝素酶
高亲和力戊糖结构
Hirsh J, etc. Low Molecular Weight Heparins, 4th Edition
LMWH血浆蛋白结合更少
LMWH与UFH相比：
与AT以外的蛋白结合少于UFH 剂量的量效关系更可预测 药代动力学更容易掌控剂量
亚硝酸盐是亚硝胺类化合物的前体物质。亚硝 胺是强致癌物
Kilfoy, BA, 2010，Int J Cancer. Coss, A. Am J Epidemiol 2004;159(7): 693-701 Huang, Y. G，Mutat Res1996; 358(1): 7-14 Rogers, M. A., Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1995; 4(1): 29-36.
临床依诺肝素、那屈肝素、达肝素等低分子量肝素区别
临床依诺肝素、那屈肝素、达肝素等低分子量肝素区别低分子量肝素在抗凝治疗中使用广泛，常用低分子量肝素钠和低分子量肝素钙。
可使用低分子量肝素钠包括达肝素钠、依诺肝素钠和低分子肝素钠，低分子量肝素钙包括那屈肝素钙和低分子肝素钙。
低分子量肝素与普通肝素低分子量肝素是新型抗凝药，由普通肝素酶解或化学降解而得。
与普通肝素相比，低分子量肝素的抗凝血因子IIa 活性减弱，而抗凝血因子Xa 活性增强，且抗Xa/抗IIa 活性比值增加至，具有更强抗血栓形成作用，具有半衰期长、副反应少，生物利用度高及不需要常规监测凝血功能等优点。
具体如下：不同低分子量肝素之间低分子量肝素有两类制剂，一类是分子量范围较宽的低分子量肝素钠和低分子量肝素钙，另一类是分子量较明确的制剂，如依诺肝素钠、那屈肝素钙和达肝素钠等。
不同低分子量肝素药动学特点依诺肝素钠主要经肝脏代谢，在肾小球滤过率eGFR < 30 mL/的肾功能不全者中，大多数低分子量肝素禁用，仍可通过调整剂量来选择使用依诺肝素，使用剂量1 mg/kg、皮下注射，使用频率可以从12小1次调整为24小时1次，使用期间监测抗Xa 因子活性。
依诺肝素钠、那屈肝素钙和达肝素钠的临床应用1、依诺肝素钠在特殊人群中使用时需注意：（1）肾损伤时：轻中度肾功能不全时，严密监测不良反应；严重肾功能不全时，推荐预防剂量为2000 U/次、1 次/日，治疗剂量为100 U/（kg·次），1 次/日。
（2）妊娠期女性：仅在必要时才使用。
2、那屈肝素钙剂型：注射液0.3 mL : 3075 IU/支；0.4 mL : 4100 IU/支3、达肝素钠剂型：注射液0.2 mL : 2500IU；0.2 mL : 5000IU；0.3 mL : 7500IU。