诊断学考试重点

诊断名词解释：

1.稽留热：是体温恒定在39-40 ℃以上，持续数天或数周24h内体温波动不超过1 ℃。见于伤寒、大叶性肺炎等。

2.呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌

参与呼吸运动，严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎，肺炎等。

3.莫非氏征（Murphy）:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者

缓慢吸气，宰吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。见于胆囊炎。

4.移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度

叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法想右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，已核实浊音是否移动。这种因体位不同出现浊音区变动的现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。

5.主诉：是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主

诉必须包括症状、部位、时间。

6.肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。

7.潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化

的周期性呼吸。见于脑炎，脑膜炎等。

8.周围血管征：由枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征组成，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢

进等。

9.核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多，超过5%。见于急性化脓性感染，急性失血等。

10.肺型P波：P波尖而高耸，电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，见于右心房肥大，肺心病等。

11.腹膜刺激征：腹肌紧张，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等。

12.抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起，见于左室肥厚等。

13.弛张热：是指体温常在39度以上，24小时内温差超过1C°，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症，

风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。

14.三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图

以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞，当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心衰竭。

15.眼眼球震颤：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神

经系统的疾病引起。

16.间停呼吸：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。发生机制是由于

呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有在严重的缺氧和二氧化碳积聚到一定的时候，才能有效刺激呼吸中枢，进入到下一个呼吸周期。

17.触觉语颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，

可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。减弱或消失）：1、肺泡内含气量过多（肺气肿）2、支气管阻塞（阻塞性肺不张）3、大量胸腔积液或气胸 4、胸膜高度增厚粘连 5、胸壁皮下气肿（增强）：1、肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）2、接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强。（空洞型肺结核、肺脓肿）

18.胸骨角：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、

心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。

19.开瓣音：是舒张早期血流自左心房快速流人左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止，引起瓣叶

张帆性振动，产生拍击样声音。提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣音消失。20.管样呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。1.肺组织实变，见于肺炎实变期；2.肺内大

空腔，见于肺脓肿或空洞型肺结核等；3.压近性肺不张，中等量以上胸腔积液时，于积液区上方可听到弱而遥远的支气管呼吸音

21.库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著

肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。多见于胰头癌，胆管下端癌

22.杵状指：杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末

端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°

23.脑膜刺激征：是脑膜病变所引起的一系列症状包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。见于脑膜炎，蛛网

膜下腔出血和颅内压增高等。

24.病理性Q波：①Q波宽度≥0.04s；②Q波振幅大于同导联R波的1/4；③不该出现Q波的导联上出现了Q

波。见于心肌梗塞

25. 抽搐与惊厥的区别；抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。当肌群收缩表现为强直性或阵挛性时，称为惊厥。

二、简答题：

简述触诊浅表淋巴结的接茬顺序，发现肿大时应注意描述哪些方面？

检查顺序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。

描述：应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、粘连。有无红肿、瘢痕、瘘管等。

简述异常肺泡呼吸音有哪几种情况？

啰音（干啰音、湿啰音），大、中、小水泡音，捻发音，语音传导（语音共振），胸膜摩擦音。

简述二尖瓣狭窄的体征有哪些？

视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移位。

触诊：心尖区常有舒张期震颤。

叩诊：中度以上狭窄心浊音界可呈梨形。

听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位明显；心尖区S1亢进；P2亢进和分裂；

肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期Graham Steell杂音，于吸气末增强；晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等。

简述语音震颤增强或减弱的临床意义。

语颤↑：1.肺实变如大叶肺炎。

2.肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿

3.压迫性肺不张上方胸腔积液

语颤↓：1.阻塞性肺不张

2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘

3.胸膜增厚、粘连

4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）

器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？

收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点