病理生理学酸碱平衡紊乱
病理生理学~酸碱平衡紊乱
分析题
某糖尿病患者，化验结果显示：血pH 7.30，PaCO2 31mmHg，SB 16mmol/L，血Na+ 140mmol/L，血Cl104mmol/L。 请分析其酸碱平衡紊乱类型并说明诊断 依据。
AG增高型代谢性酸中毒
pH：降低表明患者有失代偿性酸中毒。 病史：患者有糖尿病史，可能因糖和脂肪代谢 紊乱而使酮体生成增多，引起酮症酸中毒。
正常值: 24 mmol/L
意义: 原发性 ——代碱 原发性 ——代酸
4.实际碳酸氢盐 (actual bicarbonate AB)
概念：实际条件下测得的血浆HCO3-浓度
隔绝空气 实际血氧饱和度 PaCO2
正常值：24 mmol/L
意义：原发性 ——代碱 原发性 ——代酸
AB=SB
细胞外液
[H＋] H＋+Pr-→HPr
血[K＋]
K＋
acidosis → hyperkalemia
4. 肾的代偿
(renal compensation)
泌H+
泌NH4+
碳酸酐酶 谷氨酰胺酶
重吸收HCO3-
尿呈酸性
一般代谢性酸中毒, 尿液都为酸性, 但是高 血钾引起酸中毒时会出现碱性尿。
化验指标：AG＝Na+－HCO3-－Cl-＝140-16104=20，AG明显增大，与糖尿病时酮体增加、 有机酸阴离子增加的病史相符。 HCO3-是原发性降低，PaCO2为代偿性降低， 为代谢性酸中毒，与pH变化和病史相符合。
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
概念(concept)
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
病理生理学-酸碱平衡紊乱
常用指标及意义
1. pH 动脉血pH 7.35～7.45
❖ 无酸碱平衡紊乱 pH正常 ❖ 代偿性酸碱平衡紊乱
❖ 酸碱中毒并存相互抵消
意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒
治疗原发病
(treatment of primary disease)
应用碱性药物（注意补钾和钙）
(supplement of base)
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
以血浆H2CO3浓度原发性增高和 pH降低为特征的酸碱平衡紊乱。
(一) 原因与机制
❖ CO2排出减少
PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 4 mmol/L
(三) 对机体的影响
与代酸相同，但CNS症状更明显 ❖ 中枢酸中毒明显 ❖ 脑血流量增加 ❖ 缺氧
(四) 防治的病理生理基础
治疗原发病
增加肺泡通气量 应用碱性药物 在肺通气未改善前慎用NaHCO3
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
Cl-
HCO3AG
AG
HCO3-
UA UC
UA UC
正常
AG增大 型代酸
2. AG正常型代酸
(metabolic acidosis with normal anion gap)
特点: ❖ 血浆HCO3－减少
❖血Cl－含量代偿性增加
❖ AG正常 又称高血Cl－性代谢性酸中毒
Na+
Na+
Cl-
[病理生理学]酸碱平衡紊乱ppt课件
![[病理生理学]酸碱平衡紊乱ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/2cf2a601b8f67c1cfbd6b806.png)
精选版课件ppt22 Nhomakorabea 1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器(延髓、
很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 特点↑：→PaCO2↓→pH↑
酸
碱
精选版课件ppt
7
酸碱物质的来源
(一)酸性物质的来源
特点：
机体代谢中产生的酸性物质量 »碱性
物质量
分类：
挥发酸、固定酸
精选版课件ppt
8
挥发酸 （Volatile acid）
糖、脂肪、蛋白质氧化终产物
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H2CO3 →H+＋ HCO3-
挥发性酸
H2CO3
经肺呼出--呼吸性调节
定 义在标准状态下，将1L全血或血浆用酸
或碱滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量 正常值－3.0 ∽ 3.0 mmol/L 意 义反映代谢性因素指标
代谢性酸中毒：BE负值增加 代谢性碱中毒：BE正值增加
精选版课件ppt
45
六、 阴离子间隙 （anion gap, AG）
定 义 指血浆中未测定的阴离子（UA ）与 未测定的阳离子（UC ）的差值
精选版课件ppt
18
表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲对 占全血缓冲系统%
HCO3- 缓冲对 血浆
53 35
红细胞
18
非 HCO3- 缓冲系
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
HPO42-
5 精选版课件ppt
病理生理学：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
34
4．Buffer base（BB）
反映酸碱平衡常用的指标及意义
血浆中有缓冲作用的负离子碱的总和。
负离子：HCO3-、Hb-、Pr- 等。 Normal range：45~55mmol/L
调节迅速，数分钟达高峰
1.中枢调节为主 PaCO2
PaCO2↑ →脑脊液 [H+]↑→刺激中枢化学感受器(位于 延髓腹外侧表面,对H+有极高反应性)→兴奋呼吸中枢 →肺通气量↑↑ → PaCO2 ↓ 。
PaO2、pH、PaCO2
PaO2 ↓ (敏感,<60mmHg) 、pH↓和PaCO2 ↑ →刺激外周化 学感受器(主动脉体、颈动脉体感受器)→反射性呼吸加深加快 →肺泡通气量↑。
【Significance】
区分不同类型代谢性酸中毒；
AG
分析某些混合性酸碱平衡紊乱。 代谢性酸中毒：AG↑血[Cl-]正常；AG正常血[Cl-]↑。
37
主要就是HCO3-，还有BB、BE。
反应呼吸的指标
有PaCO2、AB-SB
例题：患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年 多前医生告诉她有肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
单纯型 混合型
26
pH值
动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
27
1. pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。
正常值:动脉血pH 7.35～7.45
意义: pH↓:失代偿性酸中毒
pH↑:失代偿性碱中毒
根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH 明显与
《病理学与病理生理学》酸碱平衡紊乱
03
酸碱平衡紊乱的实例分 析
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是一种常 见的酸碱平衡紊乱，主要表 现为高血糖、酮症和酸中毒 。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒多见于1 型糖尿病患者，也可由2型 糖尿病急性加重引起。其主 要原因是胰岛素不足或胰岛 素抵抗，导致血糖升高、脂 肪动员增加，产生大量酮体 ，引起代谢性酸中毒。
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要因素，酸碱平衡紊乱可能导致许多疾病 和并发症。
酸中毒和碱中毒都会对机体产生不同程度的影响，如酸中毒可导致心肌收缩力减 弱、心率失常、血管扩张、肺水肿等，而碱中毒则可能导致低钾、低钙等电解质 紊乱以及神经肌肉兴奋性增强等。
酸碱平衡的调节机制
体内存在多种缓冲物质，如碳酸氢盐、磷酸盐、血红蛋白等，它们可以 中和多余的酸或碱，维持血液pH值的稳定。
《病理学与病理生理 学》酸碱平衡紊乱
2023-11-10
目录
• 酸碱平衡概述 • 酸碱平衡紊乱的类型 • 酸碱平衡紊乱的实例分析 • 酸碱平衡紊乱对机体的影响
Байду номын сангаас
01
酸碱平衡概述
酸碱平衡的定义
酸碱平衡是指体内各种缓冲物质通过调节酸性和碱性物质的 产生和排出，维持血液pH值在正常范围内的过程。
正常血液pH值范围为7.35-7.45，当pH值低于7.35时为酸中 毒，高于7.45时为碱中毒。
感谢观看
04
酸碱平衡紊乱对机体的 影响
对心血管系统的影响
心律失常
酸中毒或碱中毒可导致 心律失常，因为酸碱平 衡紊乱会影响心肌细胞 的正常功能。
血压变化
酸碱平衡紊乱可导致血 压变化，因为酸中毒或 碱中毒会影响血管收缩 和舒张功能。
病理生理学知识总结酸碱平衡紊乱
、肺的调节作用/呼吸性调节的呼出改变呼吸运动，增加或减少CO2的呼出受延髓呼吸中枢控制，呼吸中枢接受来自中枢化学感受器和外周化学感受器的刺激。
受延髓呼吸中枢控制，呼吸中枢接受来自中枢化学感受器和外周化学感受器的刺激。
呼吸中枢化学感受器对PaCO2的变化非常敏感，为脂溶性，容易透过血脑屏障，使脑脊液pH降低，反应的中枢化学感受器，兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，增加肺泡通气量。
但抑制呼吸中枢。
抑制呼吸中枢。
外周化学感受器如颈动脉体化学感受器能接受缺氧、3、肾的调节作用/代谢性调节中心环节：中心环节：Ø肾小管上皮细胞重吸收HCO3-入血; Ø肾小管上皮细胞排泌H＋或NH4+入肾小管腔; ²二者为一偶联的过程，必然伴随一个H＋或NH4+排二者为一偶联的过程，即肾小管上皮细胞重吸收一个入血，必然伴随一个即肾小管上皮细胞重吸收一个HCO3-入血，泌到肾小管管腔; ²上述中心环节贯穿肾调节的所有方式。
上述中心环节贯穿肾调节的所有方式。
基本方式：基本方式：Ø近端小管泌H+和重吸收HCO3- Ø远端小管及集合管泌H+和重吸收HCO3-，排泄体内的固定酸，排泄体内的固定酸Ø尿NH4+ 的排出的排出4、组织细胞的调节细胞内外离子转移和细胞内缓冲细胞内外离子转移和细胞内缓冲H＋－K＋交换＋交换 细胞内和血浆之间的交换, 发生于机体的大部分细胞HCO3-－CL-交换见于呼吸性酸碱平衡紊乱。
交换 红细胞内和血浆之间交换, 见于呼吸性酸碱平衡紊乱。
H＋－Ca2＋交换见于慢性酸中毒。
＋交换 骨组织和血浆之间的交换, 见于慢性酸中毒。
交换进入细胞内的H＋被细胞内的蛋白质及磷酸盐所缓冲＋被细胞内的蛋白质及磷酸盐所缓冲小结(酸碱平衡的调节)Ø体液的缓冲，使强酸或强碱变为弱酸或弱碱，使强酸或强碱变为弱酸或弱碱，防止一定程度的变化。
一定程度的变化。
Ø呼吸的变化，调节血中H2CO3的浓度；的浓度；1、动脉血pH值(7.35-7.45, 平均7.4) 动脉血中H＋浓度的负对数值＋浓度的负对数值pH＝pKa＋log([HCO3-]/[H2CO3]) 2. PaCO2 (动脉血分子所产生的张力 动脉血CO2分压) (33~46mmHg, 平均40mmHg)动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的张力Ø升高: CO2呼出减少, 见于呼酸或代偿代碱见于呼酸或代偿代碱Ø降低: CO2呼出增多, 见于呼碱或代偿代酸见于呼碱或代偿代酸3、actual bicarbonate (AB,实际碳酸氢盐)隔绝空气的动脉血，在实际PaCO2、血氧饱和度及体温条件隔绝空气的动脉血，在实际受代谢和呼吸两方面的影响 。
病理生理学4酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考试重点总结
第四章酸碱紊乱（48学时）第一节酸碱紊乱的概念及酸碱物质的来源和调节一、酸碱平衡紊乱的概念及英文（掌握）二、体液中酸碱物质的来源（熟悉）三、酸碱平衡的调节（掌握）（一）血液的缓冲作用：碳酸氢盐缓冲体系的调节机制及特点。
（掌握）其余。
（二）肺的调节作用：调节机制及特点。
（掌握）（三）组织细胞在酸碱调节中的作用：调节机制及特点。
（掌握）（四）肾在酸碱平衡中的调节作用：调节机制及特点。
（掌握）1. 近端肾小管泌H+和对NaHCO3的重吸收。
（掌握）2. 远端肾小管及集合管泌H+和对NaHCO3的重吸收。
（掌握）3. NH4+的排出。
（掌握）第二节酸碱紊乱的类型及常用指标一、酸碱平衡紊乱的分类（熟悉）。
单纯，混合性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。
二、常用检测指标概念及其意义。
（掌握）（一）pH和H+浓度（二）动脉血CO2分压（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（英文）（四）缓冲碱（英文）（五）碱剩余（英文）（六）阴离子间隙（英文）第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）1.肾脏排酸保碱功能障碍2.HCO3-直接丢失过多3.代谢功能障碍4.其他原因（二）分类（掌握）1.AG增高型代酸2.AG正常型代酸（三）机体的代偿调节（掌握）1.血液和细胞内外的缓冲2.肺的代偿3.肾的代偿（四）对机体的影响1.心血管系统（掌握）2.中枢系统（熟悉）3.骨骼系统（了解）（五）防治的病生基础1.预防和治疗原发病（了解）2.碱性药物的应用（熟悉）二、呼吸性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响1.CO2直接舒张血管的作用（掌握）2.对中枢神经系统功能的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）三、代谢性碱中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）四、呼碱概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）第四节混合性酸碱紊乱一、双重性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学酸碱平衡紊乱是指体内酸碱平衡失调的一种病理生理状态。
正常情况下，人体维持着一定的酸碱平衡，即维持血液pH值在严格控制的范围内。
酸碱平衡紊乱可能导致血液和组织液中酸碱度的偏离，从而影响各种生理功能。
酸碱平衡紊乱有多种类型，可以分为酸中毒和碱中毒。
酸中毒是指体内酸性物质的累积或酸性物质的丢失所引起，主要包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
碱中毒则是指体内碱性物质的过度积聚或碱性物质的丢失，主要包括代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
病理生理学是研究疾病与病理状态对机体生理过程产生的影响和机制的学科。
对于酸碱平衡紊乱而言，病理生理学主要关注以下几个方面：
1.酸碱平衡失调对细胞功能的影响：酸碱平衡紊乱会影响细胞内外离子平衡，干扰细胞各种酶的催化作用，从而影响细胞内外代谢、信号传导等生物学过程。
2.代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：代谢性酸中毒和碱中
毒通常与身体代谢产物积聚或丢失有关。
病理生理学研究了不同疾病、药物或毒素引起酸碱平衡紊乱的具体机制。
3.呼吸性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：呼吸性酸中毒和碱中
毒通常与呼吸系统功能异常相关，如肺功能障碍、呼吸调节失调等。
病理生理学探讨了呼吸系统疾病或损伤对酸碱平衡紊乱的影响。
4.酸碱平衡紊乱的临床表现和治疗：病理生理学还研究了酸碱平
衡紊乱的临床表现，如呼吸困难、心血管功能异常等，并探索了相应
的治疗方法，如补充碱性药物、调整通气支持等。
病理生理学笔记--酸碱平衡紊乱
病理生理学笔记--酸碱平衡紊乱第四章酸碱平衡紊乱(Acid-Base Disturbances)酸碱种类挥发性酸：碳酸（H2CO3）肺排除呼吸因素。
固定酸：肾脏排泄HCO3-为代谢因素。
碱：第一节机体对酸碱平衡的调节血浆缓冲系统：HCO3-/H2CO3Pr/HPrHPO42-/ H2PO4-红细胞系统：Hb-/HHb,HbO2-/HHbO2HPO42-/H2PO4-组织间液缓冲系统：HCO3-/ H2CO3HPO42-/H2PO4-二.肺的调节作用：通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆[H2CO3]浓度。
三.肾的调节作用通过排出H+（排固定酸）和重吸收HCO3-（保碱）来调节血浆[HCO3- ] 四.细胞的缓冲作用（一）细胞内外离子交换（ H+-K+交换，Cl- -HCO3-交换）（二）骨骼缓冲作用（可造成骨质疏松）第二节反映血液酸碱平衡状况的常用指标一酸硷度（pH）概念：溶液中H+浓度的负对数。
正常值：动脉血7.35～7.45意义：区分酸硷中毒。
pH =-log [H+]血pH =pKa + log [HCO3-/ H2CO3]= pKa + log [HCO3-][0.03xPCO2][HCO3-/ H2CO3]=20/1时 pH=7.4二动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）概念：物理溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。
正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg,平均40mmHg)意义：反应呼吸因素的指标。
三标准碳酸氢盐（standard biocarbonate , SB）及实际碳酸氢盐（actual biocarbonate , AB）1 SB概念：全血在标准条件下（37-380C，血氧饱和度100%，用PaCO2 40mmHg气体平衡）测得血浆中HCO3-浓度。
正常值：22～27mmol/L（24mmol/L）意义：反映代谢因素的指标。
病理生理学4-酸碱平衡紊乱
呼吸中枢抑制,呼吸肌麻痹,气道阻塞,胸廓病变,肺疾患, 呼吸肌使用不当. (二)分类 1.急性呼吸性酸中毒:气管异物,急性肺水肿,ARDS,中 枢及呼吸肌麻痹. 2.慢性呼吸性酸中毒:COPD,肺广泛性纤维化,支气管哮 喘等. (三)机体的代偿调节 1.急性代偿调节:肺失去代偿调节功能,肾代偿耒不及发 挥,主要靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲. 2.慢性代偿调节:PaCO2 ↑和[H]+↑,肾小管上皮细胞碳 酸酐酶和线粒体谷胺酰胺酶活性↑,促使小管上皮细胞 泌H+和NH4+,增加对HCO3-重吸收.
HCO3-,轻中度肾衰,泌H+↓RTA,摄氯↑等. (三)机体的代偿调节. 1.缓冲作用 细胞外液:缓冲AB,SB,BB↓BE负值↑ 细胞内液:缓冲和离子交换 2.肺调节: 最大限度,PaCO2降至10mmHg. 3.肾调节: 排酸保碱↑(碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑) 血气分析:HCO3-原发性↓AB,SB,BB↓AB<SB BE负值↑ PaCO2继发性↓,代偿不全时pH↓. (四)对机体影响 1.心血管系统 1)心律失常: 以窒性心律失常为主严重时发生窒颤,停 跳.
ECF: H++Buf-→HBuf ( 微不足道) 缓冲 ICF 离子交换:H+__K+, Cl+__HCO3-(红细胞) 缓冲 H+ 入细胞内(蛋白质缓冲)
红细胞:CO2+Hห้องสมุดไป่ตู้→HCO3-+H+
机体急性代偿调节方式
PaCO2每升高10mmHg,血浆HCO增加3.5~4.0mmol/L,轻中 度慢性呼酸有可能代偿.
Arbonate） SB是全血在标准条件下（38℃，Hb氧饱和度为100%， PCO2=40mmHg的气体平衡后）测得血浆HCO3-浓度。 为判断代谢性因素影响的指标。正常值为22~27（24） mmol/L。SB在代酸时↓,代碱时↑;呼酸或呼碱时,由于 肾的代偿作用,SB可分别↑或↓. AB是指隔绝空气的血液标本,在实际PCO2和血氧饱和 度条件测得的血浆HCO3-浓度.正常AB=SB,AB与SB的 差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响，AB↑，AB＞ SB见于呼酸或代偿后的代碱；AB↓,AB＜SB表明有呼 碱或代偿性代酸；AB和SB均↑为代碱或代偿性呼酸， AB和SB均↓为代酸或代偿性呼碱。 四、BB（buffer base）
酸碱平衡紊乱-病理生理学课件
缓冲系统
身体内的多种缓冲物质可中和 酸碱，维持血液的酸碱平衡。
酸碱失衡的类型和原因
代谢性酸中毒
产生过多的酸性物质或失去过多的碱性物质，导致血液酸性增加。
呼吸性酸中毒
呼吸系统无法有效排出二氧化碳，导致血液酸性增加。
代谢性碱中毒
体内碱性物质含量过高，导致血液碱性增加。
1
酸性物质
血液中的二氧化碳与水反应生成碳酸，增加血液的酸性。
2
碱性物质
血液中的碳酸氢盐和氢氧根离子是重要的碱性缓冲物质。
3
酸碱平衡的维持
血液在酸碱平衡过程中通过呼吸和肾脏排除酸性物质，同时保持适当的碱性物质 浓度。
酸碱平衡的调节
肾脏调节
肾脏通过调整酸碱物质的排出 和重吸收来稳定血液的酸碱平 衡。
呼吸调节
酸碱失衡的预防和管理
健康饮食
均衡的饮食有助于维持酸碱平 衡。
适当水分摄入
保持充足的水分摄入有助于稳 定酸碱平衡。
规律运动
适量的有氧运动有助于调节酸 碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
1 疲劳和乏力
酸碱失衡导致身体不适，影响日常生活和工作。
2 呼吸困难
酸碱失衡可能导致呼吸系统的异常，使人感到呼吸困难。
3 心律不齐
血液酸碱失衡可能对心脏功能产生不良影响，引发心律不齐。
诊断方法和治疗原则
诊断
通过血液和尿液分析，检测酸碱物质的浓度并 评估失衡的类型。
治疗
针对酸碱失衡的类型，采取相应的治疗措施， 如补充碱性物质或调整呼吸。
酸碱平衡紊乱-病理生理 学课件
本课件将详细介绍酸碱平衡紊乱，包括定义、血液中的酸碱平衡、酸碱失衡 的调节、类型与原因、临床表现、诊断方法和治疗原则，以及预防和管理。
病理生理学(酸碱平衡紊乱)
（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）
Ⅲ.肾脏泌氢功能障碍 ①原因： 严重的急、慢性肾功能衰竭 ②机理：
肾小球滤过率↓↓→固定酸排出↓↓ Ⅳ.水杨酸中毒
大量摄入水杨酸类药物
⑵AG正常性代谢性酸中毒
继发性
pH
失代偿性代谢性碱中毒
〔NaHCO3〕 〔H2CO3〕
继发性
原发性
pH
失代偿性呼吸性碱中毒
〔NaHCO3〕 〔H2CO3〕
继发性 原发性
pH
失代偿性呼吸性酸中毒
三、反映酸碱平衡紊乱的指标
⒈pH
⒉二氧化碳分压 ⒊标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 ⒋缓冲碱 ⒌碱剩余 ⒍阴离子间隙
⒈pH ㈠概念：是指氢离子浓度〔H+〕的负对数；
对中枢神经系统的影响比代酸严重 机制：CO2 脂溶性，能迅速过血脑屏障
HCO3–水溶性，不易通过血脑屏障 脑脊液pH降低更严重
H+
Cl –
H+ ＋ HCO3 –
终尿 p H 4.8 1 Na+-NaHPO4
99 NaH2PO4
H2CO3
CA
CO2 ＋ H2O 管腔膜
基底膜
㈢ 铵盐的生成和排出
⑴近端肾小管Na+ -NH4+交换
管周毛细血管 近曲小管上皮细胞
肾小管腔
Na+
Na+-K+
ATP
K+
酶
NH4+
H+
Na+ Na+ ＋Cl –
㈡正常值：7.35 ～7.45（7.40）
病理生理学-第四章酸碱平衡紊乱
酸碱平衡的生理机制
缓冲系统
体内存在多个缓冲系统，如碳酸氢盐、磷酸盐、蛋 白质等，能够中和酸或碱，维持pH值稳定。
肺调节
呼吸系统通过调节CO₂的排出量来维持酸碱平衡，CO₂ 是一种酸性物质，排出增多可减少体内酸性。
肾调节
肾脏通过排泄和重吸收HCO₃⁻、H⁺等离子来调节酸碱 平衡，维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的病理生理意义
80%
影响细胞代谢
酸碱平衡紊乱会影响细胞内的酶 活性，干扰细胞正常的代谢过程 。
100%
引发多脏器功能障碍
严重的酸碱平衡紊乱可能导致多 脏器功能障碍，如心血管、呼吸 、肾脏等。
80%
引发电解质紊乱
酸碱平衡紊乱可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钙等，进一步加 重病情。
02
酸碱平衡紊乱的原因和机制
酸碱平衡紊乱的原因
药物治疗
在医生的指导下，使用适 当的药物调整体内酸碱平 衡。
饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，调整饮食结构， 增加相应食物的摄入。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活方式干预
戒烟限酒、保持良好的作 息习惯、适当运动等，有 助于控制酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱的预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、实 验室检查结果等，评估病 情的严重程度。
酸碱平衡紊乱的发展过程
酸碱平衡紊乱的发生和发展是一个渐进的过程，可能由轻微失衡 逐渐发展为严重失衡。
酸碱平衡紊乱对机体的影响
随着酸碱平衡紊乱的加重，机体的生理功能和代谢过程可能受到严 重影响，导致一系列病理生理变化。
酸碱平衡紊乱的结局
严重的酸碱平衡紊乱可能导致生命危险，需要及时诊断和治疗。
03
病理生理学酸碱平衡紊乱
AB：隔绝空气，在实际PaPCaOC2、O2：体4温0m和mH血g 氧 饱和度条件下测得的血浆温HC度O3：-的38含0C量
血氧饱和度：100%
SB: 排除呼吸因素的影响，反映代谢性因素的指标
代酸：
代碱：
AB: 受呼吸+代谢影响 AB－SB: 反映呼吸因素的影响
酸碱的概念及其来源 酸（acid）：能释放出H+的物质 挥发酸：碳酸（13000-15000mmol/d）
CO2+H2O H2CO3 H++HCO3固定酸：乳酸、磷酸等（50mmol/d）
由肺排出
由肾排出
碱（base）：能接受H+的物质
碱的来源：蔬菜、水果、氨基酸（NH3+H+→NH4+）
酸碱平衡的调节
85~90%：近曲小管
其余：远曲小管与集合管
近曲小管重吸收HCO3- (泌H+)
毛细血管
上皮细胞
管腔
K+
钠钾泵 Na+
Na+
H+
HCO3-
Na+ HCO3H+
HCO3-
H2CO3
CA
H2O CO2
H2CO3
CA
CO2 H2O
基侧膜
管腔膜
远曲小管、集合管重吸收HCO3 -(泌H+ )
毛细血管 Cl-
HCl+ HCO3- →H2CO3+Cl-
强酸变弱酸
不能缓冲挥发酸
CO2+H2O 由肺排出
缓冲挥发酸： HHbO2/HbO2- HHb/Hb-
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
一、单项选择题
1、下列哪一项指标最能反映呼吸性酸碱平衡紊乱
A．、当AB＞SB时，提示患者可能有
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.混合性碱中毒
增高型代谢性酸中毒
3、代谢性酸中毒患者出现碱性尿常提示该患者存在：
A.严重低钠血症
B.严重高钠血症
C.严重低钾血症
D.严重高钾血症
E.严重高钙血症
4、发生急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿调节是
A.血液的缓冲
B.呼吸的代偿调节
C.细胞内外离子的交换和细胞内缓冲
D.肾的代偿调节
E.骨骼的代偿调节
5、高血钾引起的酸中毒其特征是
血浆pH血浆H+细胞内H+尿中H+
A．↓↑↓↓
B．↑↑↓↑
C．↑↑↑↓
D．↓↓↑↑
E．↓↓↓↓
6、发生慢性呼吸性酸中毒时机体最主要的代偿调节是
A.血液的缓冲
B.呼吸的代偿调节
C.骨骼的代偿调节
D.肾的代偿调节
E.细胞内外离子的交换和细胞内缓冲
7、引起AG增高型代谢性酸中毒的常见原因有
A．大量输入生理盐水B．腹泻
C.肾小管性酸中毒D．使用碳酸酐酶抑制剂
E．糖尿病
8、碱中毒患者出现神经肌肉应激性增加、手足搐搦的原因是
A．血清钾降低B．血清钙降低
C．血清钠降低D．血清镁降低
E．血清钙增高
9、严重呼吸性酸中毒时对下列哪一系统的功能影响最明显：
A.心血管系统
B.泌尿系统
C.消化系统
D.中枢神经系统
E.运动系统
10、下列哪项不是引起代谢性酸中毒的原因
A.呕吐
B.腹泻
C.休克
D.缺氧
E.糖尿病
11、代谢性碱中毒患者常伴有低钾血症，其主要原因是
A.消化道丢钾
B.泌尿道丢钾
C.钾摄入不足
D.血钾被稀释
E.细胞内H+与细胞外K+交换增加
12、酸中毒对心肌收缩性的影响
A.无影响
B.增强
C.减弱
D.先增强后减弱
E.先减弱后增强
13、最能反映患者血浆中实际HCO3-浓度的指标是
A．ABB．BBC．SBD．BEE．pH
14、某肾功能衰竭患者，血气检查结果：、HCO3-15mmol/L、(30mmHg),其酸碱失衡的类型为：A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒
E．混合性酸碱中毒
15、低血钾引起的碱中毒其特征是
血浆HCO3-血浆H+细胞内H+尿中H+
A．↓↓↑↓
B．↑↓↓↑
C．↑↓↑↑
D．↓↑↑↑
E．↓↑↑↓
二、多项选择题
1、代谢性碱中毒的发生原因有：
A.胃液丢失过多
B.低钾血症
C.醛固酮分泌过多
D.库存血输入过多
E.低氯血症
2、PaCO2低于正常，可能有：
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.酸碱平衡
3、严重代谢性酸中毒对心血管的影响有：
+与肌钙蛋白结合增强B.毛细血管前括约肌松驰
C.心律失常
D.心脏传导阻滞
E.心肌收缩力减弱
4、下列哪些能引起乳酸性酸中毒：
A.休克
B.缺氧
C.糖尿病
D.肺水肿
E.心力衰竭
5、剧烈呕吐引起代谢性碱中毒的原因是
A．胃液中丢失大量的H+B．胃液中丢失大量的K+
C．胃液中丢失大量的Cl-D．胃液中丢失大量的HCO3–
E．胃液中丢失大量的细胞外液
三、判断题
1．血液pH高低取决于血浆中碳酸氢钠的浓度。
（）
2．PaCO2是直接受机体呼吸功能影响的指标。
（）
3．酸中毒时碳酸酐酶的活性受到抑制。
（）
4．碱中毒时出现手足抽搐主要是血游离钙升高所致.。
（）
5．酸中毒病人尿液呈碱性说明患者一定合并碱中毒。
（）
6．急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式是肾脏的代偿调节。
7．血液PH正常，可以肯定该患者处于酸碱平衡状态。
8．酸中毒患者其血液、尿液一定呈酸性。
9．慢性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式是肾脏的代偿调节。
10．频繁呕吐易引起代谢性碱中毒。
四、填空题
1、代谢性酸中毒的基本特征是①原发性减少，血浆SB②，AB③，BE④。
2、酸中毒导致高血钾的机制主要有：①，②。
3、呼吸性酸中毒时中枢神经系统功能紊乱的症状较代谢性酸中毒时严重的机理，在于CO2具有两个特点：①，②。
4、急性呼吸性酸中毒的主要代偿是①，而慢性呼吸性酸中毒的主要代偿则为②。
5、酸中毒常伴有①钾血症，碱中毒常伴有②钾血症。
五、名词解释
1、标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）
2、实际碳酸氢盐（actualbicarbonate,AB）
3、aniongap,AG
4、肾小管性酸中毒
六、问答题
1、频繁呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？为什么？
2、为什么急性呼吸性酸中毒的中枢神经系统功能紊乱比代谢性酸中毒明显？
3、简述严重酸中毒易引起休克的机制？
4、试述代谢性酸中毒降低心肌收缩力的机制。
5、仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性？
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
一、单项选择题
二、多项选择题
三、判断题
1.错
2.对
3.错
4.错
5.错
6.错
7.错
8.错
9.对10.对
四、填空题
1、①HCO3-②降低③降低④负值
2、①细胞外H+与细胞内K+交换②肾小管排氢增加，排钾减少
3、①CO2为脂溶性气体②CO2可直接扩张脑血管
4、①细胞内外离子交换和细胞内缓冲②肾脏的调节
5、①高②低。