亚健康问卷调查
成人亚健康状况评估调查问卷模板
成人亚健康状况评估您好，为了您的健康，请耐心填写以下信息，谢谢您的配合！首先，我们想了解一下您的基础个人信息。
请放心，所有信息仅供我们内部使用，严格保密，不会泄露给任何第三方。
1、您是？（单选）【单选题】○ 男士○ 女士2、您的年龄？【填空题】________________________3、身高（cm公分）【填空题】________________________4、体重(kg公斤) 【填空题】________________________5、您目前的职业是？（单选）【单选题】○ 在校学生○ 政府/机关干部/公务员○ 企业管理者（包括基层及中高层管理者）○ 普通职员（办公室/写字楼工作人员）○ 专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）○ 普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）○ 商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）○ 个体经营者/承包商○ 自由职业者○ 农林牧渔劳动者○ 退休○ 暂无职业○ 其他6、您平常比较感兴趣的活动有哪些？（可多选）【多选题】□ 唱歌跳舞□ 聚餐宵夜□ 娱乐休闲□ 运动健身□ 按摩推拿□ 旅行户外□ 其他（请注明）7、您是否会定期进行体检？（单选）【单选题】○ 会定期体检○ 会体检但没有定期○ 从不体检接下来，我们想了解一下您目前的身体健康状况。
8、您的体质情况怎么样？（可多选）【多选题】□ 经常手脚发烫□ 冬天经常下肢冷胀□ 经常小腹寒冷□ 舌苔白且厚腻□ 经常脚后跟疼□ 经常感觉不到口渴□ 爱出汗（比常人出汗多）□ 经常后脑勺疼□ 经常上火，容易口腔糜烂发炎、长口疮□ 容易得咽喉炎□ 以上均无9、肠胃情况怎么样？（可多选）【多选题】□ 容易腹泻□ 经常犯胃酸□ 经常胃痛□ 经常胃胀□ 经医院检查有胃下垂□ 医院确诊有胃炎□ 医院确诊有肠炎□ 医院确诊有胰腺炎□ 医院确诊有胆囊炎□ 医院确诊有直肠炎□ 医院确诊有胃溃疡、肠溃疡□ 做过胃切除手术□ 做过胆囊切除手术□ 做过胰腺切除手术□ 以上均无10、排便情况怎么样？（可多选）【多选题】□ 排便没有规律□ 每天都排便□ 经常2-3天排便□ 经常3天以上排便□ 其它原因经常抑制排便□ 大便颜色经常不正常□ 大便很干燥，偶尔成球状□ 大便不成形□ 有痔疮□ 大便粘稠擦不干净□ 大便性状颜色正常11、有没有以下妇科问题？（可多选）【多选题】□ 时间不准经常提前□ 时间不准经常延后□ 白带多□ 经常痛经□ 经血有血块有□ 更年期症状□ 小肚子容易着凉□ 经期腰酸腰痛□ 不易受孕□ 子宫肌瘤□ 小叶增生□ 乳腺增生□ 以上均无12、以下头部亚健康的症状您有哪些？（可多选）【多选题】□ 眼睛疲劳□ 眼睛干涩□ 眼睛充血□ 眼睛近视□ 眼睛散光□ 眼睛痒□ 青光眼□ 白头发□ 头皮屑□ 易掉头发□ 脑部缺血□ 医院确诊有脑血栓□ 已经得过脑梗□ 已经得过脑溢血□ 经常偏头疼□ 经常头晕头痛□ 口臭□ 口腔炎□ 口角炎□ 牙龈炎□ 口腔溃疡□ 牙龈出血□ 牙齿酸痛□ 口干舌燥□ 女生长胡子□ 外耳炎□ 耳鸣□ 耳膜炎□ 听力障碍□ 慢性鼻炎□ 酒糟鼻□ 经常流鼻血□ 有过敏性鼻炎□ 舌头边缘有齿印□ 易流泪畏光□ 颈部僵硬□ 肩周□ 炎扁桃体炎□ 咽喉炎□ 脸色晦暗□ 有黄褐斑□ 脸部过油□ 有青春痘□ 有黑眼圈□ 以上均无13、以下身体亚健康的症状您有哪些？（可多选）【多选题】□ 湿疹□ 皮炎□ 疱疹□ 痤疮□ 皮肤过敏□ 皮肤粗糙□ 经常体力不足□ 腰肌劳损□ 腰酸腰痛□ 哮喘□ 肺炎□ 打呼噜□ 胸闷□ 贫血□ 心肌炎□ 肺气肿□ 冠心病□ 心脏病□ 脉管炎□ 支气管炎□ 心肌梗塞□ 心律不齐□ 血小板低□ 胆固醇高□ 白血病□ 血脂高□ 血压高□ 血压低□ 血糖高□ 血糖低□ 颈肩痛□ 肝硬化□ 胆结石□ 甲肝□ 乙肝□ 肾衰□ 肾炎□ 脚气□ 动脉粥样硬化□ 伤口不易愈合□ 尿酸高（痛风）□ 慢性肾□ 盂肾炎□ 白血球减少□ 肾结石□ 膀胱炎□ 结肠炎□ 易感冒□ 下肢浮肿□ 骨质增生□ 骨质疏松□ 前列腺炎□ 尿频尿急□ 尿路感染□ 有妇科问题□ 医院确诊肝癌□ 医院确诊肺癌□ 做过支架手术□ 做过搭桥手术□ 以上均无14、以下精神方面亚健康症状有哪些？（可多选）【多选题】□ 郁闷□ 熬夜□ 多梦□ 失眠□ 甲亢□ 甲减□ 打瞌睡□ 睡眠质量差□ 记忆力减退□ 紫癜现象□ 痉挛现象□ 确诊癫痫□ 有抑郁症□ 经常神经痛□ 有帕金森□ 静脉曲张□ 关节疼痛□ 手脚冰冷□ 手脚蜕皮□ 面部痉挛□ 疲倦乏力□ 指关节黑色□ 神经官能症□ 便秘□ 昏沉没精打采□ 风湿性关节炎□ 手肘关节粗糙□ 容易抽搐麻木□ 植物神经失调症□ 易生气、不耐烦□ 关节炎□ 突发性晕眩□ 痉挛性便秘□ 以上均无15、您身体还有哪些其它特殊症状未在前面所提及之列吗？如有请写在下方。
亚健康调查报告
亚健康调查报告导言亚健康是指在生理、心理或社会功能出现部分异常情况，但尚未达到疾病水平的状态。
在现代社会中，亚健康问题已经引起了广泛关注。
本文将对亚健康现象进行调查研究，以了解其影响因素和解决办法。
调查目的1.了解亚健康问题在不同年龄段的普遍程度。
2.分析亚健康问题的主要症状和表现。
3.探究亚健康问题的可能原因。
4.提出改善亚健康状况的建议。
调查方法1.调查对象：选择来自不同年龄段的500名被调查者。
2.调查问卷：设计了一份包含个人基本信息、生活习惯和身体状况等方面的问卷。
3.调查过程：通过线上和线下两种方式进行调查，保证调查对象的广泛性和代表性。
调查结果亚健康问题的普遍程度根据调查结果，亚健康问题在被调查者中具有一定的普遍性。
其中，年龄在25-35岁的人群中亚健康问题最为突出，占总样本的35%。
随着年龄的增长，亚健康问题逐渐减少，50岁以上人群仅占总样本的15%。
亚健康问题的主要症状和表现调查显示，亚健康问题的主要症状和表现包括疲劳、失眠、焦虑、头晕、记忆力减退等。
这些症状的出现对被调查者的日常生活造成了一定的困扰。
亚健康问题的可能原因通过统计数据和调查问卷分析，我们得出了以下可能导致亚健康问题的原因：1. 生活节奏快：现代社会的快节奏生活使人们处于高压状态，长期紧张的工作和学习压力可能导致亚健康问题的出现。
2. 饮食不规律：许多人饮食不规律，偏食或吃快餐等不健康的饮食习惯容易导致营养不良，进而引发亚健康问题。
3. 缺乏运动：现代人过于依赖于技术设备，长时间的坐姿和缺乏运动容易导致身体机能下降，从而出现亚健康问题。
解决办法针对亚健康问题的存在，我们提出以下一些解决办法： 1. 合理安排生活节奏：减少工作压力，适当调整工作和学习时间，保证充足的休息时间，避免过度劳累。
2. 均衡饮食：保证摄入足够的营养物质，尤其是蛋白质、维生素和矿物质等，限制高糖、高脂肪的食物摄入。
3. 加强体育锻炼：每天进行适量的运动，如散步、慢跑、太极等，有助于增强身体机能和提高免疫力。
亚健康状况自我检测测试题(含答案)
亚健康状况自我检测（75分）据世界卫生组织统计，健康定义的人群只有5%，他们没有疾病、身体、心里和社会适应都非常好；20%的人呢处于疾病当中；剩下75%的人群都属于“亚健康”范围中。
亚健康是由于生活方式不合理而渐渐形成对身体有害无益的一种状态，它介于健康与疾病之间。
亚健康会使你在不知不觉中进入疾病状态，直接影响工作效率。
你是否正处于亚健康状态呢? 根据下面测试问卷的提示，选择适合自己的答案，你就能知道结果了。
1、是不是早上不想起床，即使起床也觉得浑身疲倦，整天打哈欠？【单选题】A.没有B.有时有（3.0分）C.一直都是（5.0分）正确答案: 每个选项都有对应分值2、有没有觉得食欲差，什么也不想吃，但见到辛辣刺激或油炸食品就来劲？【单选题】A.没有B.有时有（3.0分）C.一直都是（5.0分）正确答案: 每个选项都有对应分值3、有没有觉得肩颈部容易酸痛，或者手脚发胀、发麻、发凉，又或者经常腹胀、腹泻、便秘？【单选题】A.没有B.有时有（3.0分）C.一直都是（5.0分）正确答案: 每个选项都有对应分值4、有没有觉得别人都不好，都不理解你，脾气变得很坏，容易烦躁不安，事后又有所察觉，似乎自己太多事，钻了牛角尖？【单选题】A.没有B.有时有（3.0分）C.一直都是（5.0分）正确答案: 每个选项都有对应分值5、天气变化，各种“流”侵袭，你是否首当其冲？【单选题】A.没有B.有时有（3.0分）C.一直都是（5.0分）正确答案: 每个选项都有对应分值6、总是想用茶或者咖啡来提神。
【单选题】A.没有B.有时有（3.0分）C.一直都是（5.0分）正确答案: 每个选项都有对应分值7、有没有不明原因的体重下降，或者精力不济、体力不支，又或者身体有无名疼痛又检查不出病？【单选题】A.没有B.有时有（3.0分）C.一直都是（5.0分）正确答案: 每个选项都有对应分值8、是不是经常不吃早餐或者吃饭时间不固定？【单选题】A.没有B.有时有（3.0分）C.一直都是（5.0分）正确答案: 每个选项都有对应分值9、即使剧烈运动后也很少出汗。
亚健康状态评价问卷(SHSQ-25)判定标准的制定
亚健康状态评价问卷（
中困卫生统计2011年6月第28卷第3期亚健康状态评价问卷(SHSQ一25)判定标准的制定司宇翔董晶李蔓杨姗姗王嵬【提要】目的探讨亚健康状态评价问卷(SHSQ-25)的判定标准.方法采用多元线性逐步回归分析亚健康状况的影响因素,并按其主要影响因素的低危水平筛选亚健康低危人群,根据该人群亚健康问卷得分的分布情况制定判定标准.结果以对亚健康状况得分影响有统计学意义的5个主要因素的低危水平为标准,包括:工作中竞争情况,是否接受超出能力的工作,是否参加体育锻炼,是否有可以谈心的朋友和工作时能否进行短暂的休息,筛选出亚健康状态的低危人群共437例,以该人群的单侧P.上限35分(≥35分)作为亚健康状态的判定标准.调查人群中亚健康状态现患率为67.5%,不同性别,年龄和职业类型人群之间的现患率存在统计学差别(P<0.001).结论工作压力,不良的人际关系和缺乏体育锻炼是引发亚健康状态的主要因素,以其低危水平制定亚健康问卷的判定标准是合理的.【关键词】亚健康状态影响因素判定标准近年来,亚健康逐渐成为一个研究热点,亚健康在我国人群中普遍存在,且经济发达地区明显高于其他地区¨.目前医学界虽然对亚健康状态的基本含义已达成共识,但尚无公认判定标准.在前期研究中,我们以慢性应激为基础,编制了亚健康状况调查问卷(suboptimalhealthstatusquestionnaire,SHSQ一25
(整理)大学生亚健康调查问卷
大学生亚健康调查问卷请问你的性别是？() 请问你的年级是？( )A. 男B. 女 A. 大一 B. 大二C. 大三D. 大四第一部分：个人方面1.请按照你的实际情况填写如下表格（请在相应方框内打“√”）2. 请问你会因为以下哪种原因导致进餐不规律的情况发生？→若无进餐不规律的情况请直接跳到第3题）早餐午餐晚餐A. 时间问题B. 习惯问题C. 节食减肥D. 感情问题E. 其他3.请问你晚上睡觉时间通常在？( )A．10点前 B. 10点-12点 C. 12点-2点 D. 2点以后4.5.请问你平均每天的睡眠时间是？（）A. 少于4小时B. 4-6小时C. 6-8小时D. 8-10小时E. 10小时以上6.请问你平均每天用电脑的时间是？( )A. 2小时以内B. 2-4小时C. 4-6小时D. 6小时以上7.8.请问你是否有以下习惯？（）（可多选）A. 抽烟B. 酗酒C. 节食D. 熬夜E. 暴饮暴食F. 没有以上习惯9.请问你主要会因为以下哪些原因熬夜？( )（可多选）→若无熬夜情况请直接跳到第8题A. 聊天、浏览网页、看电影等B. 网络游戏C. 学习D. 社团工作E. 社会工作（兼职、实习等）F. 其他10.请问你每周参加体育锻炼的次数是？（）A. 不参加锻炼B. 1-2次C. 3-4次D. 4次以上9. 当你心情不好或压力大时，是否有去尝试缓解？有的话，效果如何？( )A. 有，效果很好B. 有，效果不明显C. 有，但结果更糟糕D. 没有尝试第二部分：社会方面10. 请问你主要的压力来源有哪些？( )（可多选）A. 人际关系B. 学业C. 就业D. 感情生活E. 家庭经济状况F. 父母期望G. 家庭成员之间的关系H. 其他11. 你认为学校是否存在以下问题影响了你的健康？( )（可多选）→若认为学校不存在问题请直接跳到第12题A. 缺少必要的体育设施B. 没有营造健康的校园氛围C. 食堂、宿舍等后勤工作存在问题D. 心理辅导没有普及或不够深入E. 医疗设施不够完善F. 其他12.请问你觉得你在大学的感情生活如何？( )A. 感情生活一切正常B. 偶尔给个人带来烦恼或压力但影响不大C. 给个人带来烦恼或压力让人压抑D. 没有感情生活13. 请问你觉得自己与他人相处的情况如何？（）A. 与人相处非常融洽B. 与人相处比较融洽C. 与人相处情况一般D. 与人相处情况较差E. 完全无法与人相处14. 请问你通常会因为以下哪些因素与他人发生矛盾？（）(可多选)→若从未和他人发生矛盾请直接跳到第15题A．经济条件的差异 B. 性格的差异 C. 工作风格、意见等的差异D. 地域文化的差异E. 兴趣爱好的差异F. 生活习惯的差异G. 利益被侵犯 H. 感情问题 I. 其他15. 从你的角度来看，你对近几年大学生的就业形势的看法是？( )A. 不管形势如何，平常心对待B. 形势严峻，就业困难，深感焦虑C. 形势还算正常，但感到有压力D. 形势较好，就业比较容易，乐观对待E. 不太了解，根本没关心过第三部分：环境方面16. 请问你的宿舍整洁程度如何？( )A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差17. 请问你认为以下哪些因素对你的健康产生了影响？( )（可多选）→若认为以下因素对自身健康没有影响请结束答题A. 噪音 B. 空气 C. 饮水 D. 食物 E. 其他金天生态保养专家提醒您，亚健康”目前已经成为了严重危害人们身心健康的“隐形杀手”。
老年亚健康调查问卷模板
尊敬的老年人朋友：您好！为了解我国老年人亚健康现状，提高老年人的生活质量，我们特开展此次调查。
您的参与对我们非常重要，请您根据自己的实际情况认真填写。
所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的出生年份：__________3. 您的文化程度：A. 文盲B. 小学C. 初中D. 高中/技校/中专E. 大学专科及以上4. 您的婚姻状况：A. 未婚B. 已婚C. 丧偶D. 离婚E. 未说明婚姻状况5. 您目前的居住情况：A. 独居B. 与配偶/伴侣居住C. 与子女居住D. 与父母居住E. 与兄弟姐妹居住F. 与其他亲属居住G. 与非亲属关系的人居住H. 养老机构二、健康状况1. 您是否感到身体疲劳，精力不足？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不2. 您是否经常感到头晕、头痛、眼花？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不3. 您是否经常感到腰酸背痛、关节疼痛？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不4. 您是否经常感到胸闷、心悸？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不5. 您是否经常感到睡眠障碍，如失眠、多梦、早醒等？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不6. 您是否经常感到情绪低落、焦虑、抑郁？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不7. 您是否经常感到记忆力减退、注意力不集中？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不三、生活习惯1. 您的饮食情况：A. 营养均衡B. 饮食单一C. 不规律2. 您的睡眠情况：A. 规律B. 不规律3. 您的体育锻炼情况：A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不4. 您的吸烟情况：A. 吸烟B. 不吸烟5. 您的饮酒情况：A. 偶尔饮酒B. 经常饮酒C. 不饮酒四、医疗保健1. 您是否定期进行健康体检？A. 是B. 否2. 您是否了解自己的健康状况？A. 是B. 否3. 您是否遵循医生的建议进行治疗和保健？A. 是B. 否请您在完成问卷后，将问卷提交给我们。
亚健康症状调查问卷
亚健康症状调查问卷下列选项中与你的情况相符合的有几项?符合的选项越多,说明您的亚健康很严重.请务必按照自己的真实情况填写，谢谢⒈ 性别○男○女⒉ 在这之前您是否知道亚健康○知道，了解过○偶尔听说过○第一次3. 您是否觉得自己健康○很不健康，没有什么病○不是很清楚自己的情况○患病中4.睡眠是对我们工作效率和愉快心情的有利保证，您对您的睡眠满意吗?○满意，醒来总是感觉精力充沛○不满意经常失眠○觉得睡眠时间不够○觉得睡了很多也觉得累5. 您有没有感觉到自己有以下症状。
○常感觉头晕、头疼、○干、嗜睡○头颈部酸痛○有时僵硬○眼睛发痛○免疫力下、○汗出津津○经常感冒○经常自汗○盗汗○出虚汗○自己稍不注意，就感冒，怕冷6. 您是否有以下症状○肥胖○过度紧张○血脂异常、血糖、血压偏高等7. 您有没有经常感觉到自己经常有以下症状○烦躁○头痛○头晕○目眩耳○鸣○焦虑○健忘○注意力不集中8. 您有没有经常出现以下症状○感觉脑力疲劳、思维紊乱○自己经常恐慌、焦虑、自卑○ 不明原因或者排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、身体不适结果判断5—10项的需要注意必须从现在开始改善生活习惯11以上的需定期接受检查不放任何疾病前兆姓名联系电话XXX健康中心1.1您对自己目前的健康状况满意吗?单选A.非常满意B.很满意C.满意D.一般E.不太满意1.2您在最近两年内是否出现过以下问题?多选A.腰椎、脊椎、骨质增生等运动系统问题B.前列腺增生，尿路感染等泌尿系统问题C.肠胃、肝脏等消化系统问题D.失眠等神经系统问题E.激素紊乱等内分泌系统问题F.生殖系统问题G.肺部呼吸系统问题 H.心血管问题I.其它请注明______________________________________________1.3如果您感觉身体不适，但不清楚原因，通常会如何处理?单选A.出现症状后，先自己查询可能的疾病，然后决定B.除非是急症、大型外伤等自己无法处理的情况，否则都会自己解决C. 去医院彻底的检查，寻求专家的意见及建议D.询问自己的家人或身边的朋友E.凭自己的常识做出判断，自己买药治疗F.回家休息一段时间G.去体检中心进行健康筛查H.扛一段时间再说I.其它请注明________________________________________________1.4您是否听说过亚健康?单选A.听说过,基本了解B.听说过,不甚了解C.没听说过1.5以下关于”亚健康”的解释,您会选?单选A.介乎健康与疾病之间的状态，故又有“次健康”等称谓B.是小病，比一般的病轻C.将要生病的状态D.其它请注明________________________________________________1.6以下为“亚健康”的部分症状，最近两年内，您曾经有过哪些?多选A.经常疲乏无力，反应迟钝B.失眠多梦C.头痛、头晕、目眩、耳鸣D.腰酸腿痛E.胸闷、气短、多汗F.食欲不振G.烦躁、焦虑、健忘、注意力不集中H.冷漠、无望无助、孤独空虚、轻率I.其它请注明________________________________________________1.7您在生活中是否遇到过以下“亚健康”问题?多选A.对城市污染、噪音更为敏感，比常人更渴望清幽、宁静的山水修养身心B.不再像以前一样热衷于朋友聚会，有种勉强应酬的感觉C.盼望早早离开办公室，为的是能够回到家躺在床上休息片刻D.工作情绪无法提高，无名火气很大，但是又没有精力发作E.情绪经常有些抑郁，会对着窗外发呆F.晚上经常睡不着，即使睡着了，睡眠质量也很糟糕，多梦，易醒G.免疫力在下降，容易感冒H.昨天的事，今天怎么也记不起来了，而且近来这种状况常发生I.早上起床时，发现枕上有掉落的头发丝J.害怕走进办公室，觉得工作令人厌倦K.不想面对周围认识的人，有自闭趋势N. 工作一小时后，就觉得倦怠，胸闷气短M. 工作效率下降，上司已开始对你不满L. 每餐食量很少，排除天气、口味因素，吃饭时仍觉得味同嚼蜡O.体重有明显下降趋势，早上起来时会发现眼眶深陷，下巴突出P.性能力下降Q.其它请注明_________________________________________________1.8如果您发现自己正处于“亚健康”状态，您的态度是?单选A.积极寻求恢复到健康状态的措施B.不管了，自然会好点C.感到更加焦虑，不知所措D.其它请注明_________________________________________________1.9针对您出现的亚健康状况，别人是否给予了关注和帮助?单选A.家人很关心我，他们会要求我参加锻炼或者带我去看医生，督促我治疗B.单位或领导不知道大家的情况C.单位或领导知道大家的情况，但是没有给予任何关怀或帮助D.单位或领导注意到了大家的身体状况，会安排调休、工作量调整等手段帮助大家前言：有关专家指出，"亚健康状态"是一种介于有病与无病之间的状态，表现为：经常感觉身体不舒适，容易疲劳，睡眠不好，食欲不振，或常感觉头疼。
亚健康调理调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国民众的亚健康状态及调理需求，提高大众健康意识，我们特开展此次调查。
您的参与对我们具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？A. 男B. 女2. 您的年龄范围是？A. 18-25岁B. 26-35岁C. 36-45岁D. 46-55岁E. 56岁以上3. 您的居住城市是？（请填写具体城市）二、亚健康状态评估4. 您是否经常感到以下症状？（可多选）A. 疲劳无力B. 头晕头痛C. 记忆力减退D. 睡眠障碍E. 心情烦躁F. 食欲不振G. 肌肉酸痛H. 其他（请具体说明）5. 您认为自己的亚健康状态属于以下哪一种？（可多选）A. 轻度亚健康B. 中度亚健康C. 重度亚健康D. 不确定三、亚健康调理方式6. 您是否尝试过以下调理方式？（可多选）A. 适量运动B. 合理饮食C. 睡眠调整D. 心理调适E. 中医调理F. 西医治疗G. 其他（请具体说明）7. 您对以下调理方式的满意度如何？（可多选）A. 适量运动B. 合理饮食C. 睡眠调整D. 心理调适E. 中医调理F. 西医治疗G. 其他（请具体说明）8. 您认为以下哪些因素对亚健康调理效果影响较大？（可多选）A. 个人生活习惯B. 工作压力C. 环境因素D. 遗传因素E. 医疗条件F. 其他（请具体说明）四、对亚健康调理的建议9. 您对亚健康调理有哪些好的建议？（请简要说明）10. 您希望政府和社会各界在亚健康调理方面提供哪些支持？（请简要说明）再次感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！【问卷结束】。
天河区事业单位人群亚健康调查
亚 健康 是 最 近几年 人们 对 于 健 康需 求 提 出 的新 概 念 ， 现
代 医学 认 为 ， 亚健 康是 介 于健 康 与 疾病 之 间 的 中间状 态 。如 不及 时加 以干 预 ， 能进 一 步发 展 为疾 病 。采 取 积极 的治疗 可
响因素、 疾病 现状 等 ３ ４个 条 目。
１ ８ 中国当代医药 Ｃ Ｎ ３ ＨＩＡ ＭＯＤＥ ＤＩ ＮＥ ＲＮ ＭＥ ＣＩ
２１ ０ ２年 ６月第 １ ９卷 第 １ ７期
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调查研究 ・
３ 讨 论
对 于 现代 人 ， 论 是处 于健 康 还 是 亚 健 康 状 态 ， 具 有重 要 无 都 意 义 。 以做 到 以下几 点 ： １ 一级 预 防包 括 健 康宣 教 以及 自 可 （）
学对 于疾病 的临床 或 亚 临床 诊 断标 准 ＿ ３ ｌ 。亚健 康 者 的表 现 主 要 有 ：１躯 体 、 （） 心理 、 社会 交 往 方 面 主观 感 觉 上 的不 适 或 能 力减 退 ， 经 过 检查 却 无 阳性 指标 ， 不 到 疾病 的诊 断标 准 。 但 达
危 险性 诱 发 因素 ， 健康 及 疾病 患 者 也 能够 通 过 九种 体质 组 亚
大器 官与 器质性 疾病 及精 神心理 相 关疾 病 ；３ 尽管 具有 明确 （） 的非 重 大器 官器 质性 疾病 或 精 神心 理 疾 病诊 断 ， 无 需用 药 但 维持 ， 且这 种非 重 大器 官器 质 性疾 病 及 精 神心 理疾 病 与 目前 患者 自身 的不适 状 态或 适应 能力 的减退 无 必然 联 系 。 再结 合
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂ ｅｔ ｅＴ ｔｄ ｎｔｅｓｂ ｈ ａｔ ｆ ｅｐｅｉ ｉｓ ｔｔ ｎ ｆ ｉｎ ｅｄｓ ｉ ， ｎ ｕ ａ ｚ ｅｒｌｔ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｓ ｙｏ ｈ ｕ － ｅｌ ｏ ｏ ｌ ｎ ｎｔ ｕｉ ｓｏ ａｈ ｉｒ ｔ ａ ｄｓ ｍｍ ｒ ｅｔ ｅａ ｏ — ｖ ｕ ｈ ｐ ｉ ｏ Ｔ ｔｃ ｉ ｈ ｉ
健康调查问卷【范本模板】
健康调查问卷"亚健康状态”是一种介于有病与无病之间的状态，表现为：经常感觉身体不舒适，容易疲劳，睡眠不好，食欲不振，或常感觉头疼。
工作节奏的加快、体育锻炼次数下降,不健康的生活习惯是陷入”亚健康”状态的主要原因.通过问卷、了解您的基本体质状况，我们将为您提供体检、运动、营养及生活方式建议，以期提高您健康水平。
为了您的健康，请如实填写、快速完整作答问卷部分.不涉及个人隐私，仅作科学研究。
您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管,敬请放心.一、个人基本情况姓名：性别：年龄: 岁身高：CM 体重：KG 文化程度: 研究生□本科□大专□其他□最近体检结果有无异常：有□无□有下列疾病（1项以上)病史冠心病□高血压□关节炎□其他因运动而恶化的疾病□二、问卷部分A、运动情况调查(第1个问题回答”否”即可跳过此项调查）1、您是否参加体育锻炼?A 是□B 否□2、您每周参加几次体育锻炼？A 1-2次□B 3-4次□C 5次以上□3、平均每次体育锻炼的时间？A 30分钟以下□B 30—60分钟□C 60分钟以上□4、您参加体育锻炼的主要目的是？A 防病治病□B 减肥、健美□C 提高运动能力□D 减轻压力、调节情绪□E 社交□F 其他□5、您经常参加体育锻炼的项目是？A 跑步□B 游泳□C 长走□D 登山□E 自行车□F 健身操（舞)□G 球类□H 武术□I 其他□J 健美、力量练习□6、您参加体育锻炼的主要形式是？A 工作时间组织□B 业余时间组织□C 业余时间自发□7、您参加体育锻炼的场地是？A 免费运动场馆□B 收费运动场馆□C 公路或街道□D 居室□E 办公室□F 公园□G 空地□H 其他□8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？A 无兴趣□B 没时间□C 无经费□D 无场地□E 缺乏技术指导□F 其他□B、亚健康量表(一)躯体感官1．自察健康状态：A 很好□B 好□C 一般□D 较差□E 差□2．自察体力状态：A 很好□B 好□C 一般□D 较差□E 差□3．自察食欲：A 很好□B 好□C 一般□D 较差□E 差□4．自察睡眠：A 很好□B 好□C 一般□D 较差□E 差□5．二便情况：A 很好□B 好□C 一般□D 较差□E 差□6．自觉疲劳否：A 没有□B 偶尔□C 有时□D 经常□E 总是□7．晨起有倦怠感：A 没有□B 偶尔□C 有时□D 经常□E 总是□8．头痛、背痛：A 没有□B 偶尔□C 有时□D 经常□E 总是□9．咽痛、关节痛：A 没有□B 偶尔□C 有时□D 经常□E 总是□10、易感冒、发烧：A 没有□B 偶尔□C 有时□D 经常□E 总是□（二）心理状态1．自觉适应能力：A 很好□B 好□C 一般□D 较差□E 差□2．自觉记忆力：A 很好□B 好□C 一般□D 较差□E 差□3．自觉精力集中否:A 很好□B 好□C 一般□D 较差□E 差□4．自觉反应能力：A 很好□B 好□C 一般□D 较差□E 差□5．自觉烦躁忧郁：A 没有□B 偶尔□C 有时□D 经常□E 总是□（三）社会适应1．自觉工作能力：A 很好□B 好□C 一般□D 较差□E 差□2．自觉工作负担：A很轻松□B轻松□ C 一般□ D 较重□ E 很重□3．人际关系情况：A 很好□B 好□C 一般□D 较差□E 差□4．家庭关系情况：A 很好□B 好□C 一般□D 较差□E 差□5．自觉生活充实否:A 很好□B 好□C 一般□D 较差□E 差□C、自测问卷（一）亚健康自测您的亚健康程度，您的饮食习惯，面临各种压力、紧张、疲劳时您的心理变化情况及您个人的保健意识处于怎样的水平，均可通过此套测评反映。
【调研问卷模板】成人亚健康状况评估
【调研问卷模板】成人亚健康状况评估您好，为了您的健康，请耐心填写以下信息，谢谢您的配合！1. 您是？（单选）男士女士2. 您的年龄？____________3. 身高（cm公分）____________4. 体重(kg公斤)____________5. 您目前的职业是？（单选）在校学生政府/机关干部/公务员企业管理者（包括基层及中高层管理者）普通职员（办公室/写字楼工作人员）专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）个体经营者/承包商自由职业者农林牧渔劳动者退休暂无职业其他6. 您平常比较感兴趣的活动有哪些？（可多选）唱歌跳舞聚餐宵夜娱乐休闲运动健身按摩推拿旅行户外其他（请注明）7. 您是否会定期进行体检？（单选）会定期体检会体检但没有定期从不体检. 接下来，我们想了解一下您目前的身体健康状况。
8. 您的体质情况怎么样？（可多选）经常手脚发烫冬天经常下肢冷胀经常小腹寒冷舌苔白且厚腻经常脚后跟疼经常感觉不到口渴爱出汗（比常人出汗多）经常后脑勺疼经常上火，容易口腔糜烂发炎、长口疮容易得咽喉炎以上均无9. 肠胃情况怎么样？（可多选）容易腹泻经常犯胃酸经常胃痛经常胃胀经医院检查有胃下垂医院确诊有胃炎医院确诊有肠炎医院确诊有胰腺炎医院确诊有胆囊炎医院确诊有直肠炎医院确诊有胃溃疡、肠溃疡做过胃切除手术做过胆囊切除手术做过胰腺切除手术以上均无10. 排便情况怎么样？（可多选）排便没有规律每天都排便经常2-3天排便经常3天以上排便其它原因经常抑制排便大便颜色经常不正常大便很干燥，偶尔成球状大便不成形有痔疮大便粘稠擦不干净大便性状颜色正常11. 有没有以下妇科问题？（可多选）时间不准经常提前时间不准经常延后白带多经常痛经经血有血块有更年期症状小肚子容易着凉经期腰酸腰痛不易受孕子宫肌瘤小叶增生以上均无12. 以下头部亚健康的症状您有哪些？（可多选）眼睛疲劳眼睛干涩眼睛充血眼睛近视眼睛散光眼睛痒青光眼白头发头皮屑易掉头发脑部缺血医院确诊有脑血栓已经得过脑梗已经得过脑溢血经常偏头疼经常头晕头痛口臭口腔炎口角炎牙龈炎口腔溃疡牙龈出血牙齿酸痛口干舌燥女生长胡子外耳炎耳鸣听力障碍慢性鼻炎酒糟鼻经常流鼻血有过敏性鼻炎舌头边缘有齿印易流泪畏光颈部僵硬肩周炎扁桃体炎咽喉炎脸色晦暗有黄褐斑脸部过油有青春痘有黑眼圈以上均无13. 以下身体亚健康的症状您有哪些？（可多选）湿疹皮炎疱疹痤疮皮肤过敏皮肤粗糙经常体力不足腰肌劳损腰酸腰痛哮喘肺炎胸闷贫血心肌炎肺气肿冠心病心脏病脉管炎支气管炎心肌梗塞心律不齐血小板低胆固醇高白血病血脂高血压高血压低血糖高血糖低颈肩痛脂肪肝肝硬化胆结石甲肝乙肝肾衰肾炎脚气动脉粥样硬化伤口不易愈合尿酸高（痛风）慢性肾盂肾炎白血球减少肾结石膀胱炎结肠炎易感冒下肢浮肿骨质增生骨质疏松前列腺炎尿频尿急尿路感染有妇科问题医院确诊肝癌医院确诊肺癌做过支架手术做过搭桥手术以上均无14. 以下精神方面亚健康症状有哪些？（可多选）郁闷熬夜多梦失眠甲亢甲减容易打瞌睡睡眠质量差记忆力减退紫癜现象痉挛现象确诊癫痫有抑郁症经常神经痛有帕金森静脉曲张关节疼痛手脚冰冷手脚蜕皮面部痉挛疲倦乏力指关节黑色神经官能症便秘昏沉没精打采风湿性关节炎手肘关节粗糙容易抽搐麻木植物神经失调症易生气、不耐烦关节炎突发性晕眩痉挛性便秘以上均无15. 您身体还有哪些其它特殊症状未在前面所提及之列吗？如有请写在下方。
青少年亚健康多维评定问卷全国常模研制最新文档资料
青少年亚健康多维评定问卷全国常模研制最新文档资料近年来，青少年亚健康问题引起了广泛关注。
为了更好地了解和评估青少年的亚健康状态，研究者们开展了一系列的调查和研究工作。
其中，青少年亚健康多维评定问卷被广泛使用，成为了相关研究的重要工具之一。
本文将介绍这一问卷的全国常模研制最新文档资料。
一、问卷简介青少年亚健康多维评定问卷是用于评估青少年健康状况的量表，由多个维度的指标构成。
它综合了身体健康、心理健康、社会适应以及生活质量等方面的因素，全面反映了青少年的亚健康状态。
该问卷以自评形式进行，被广泛用于学校、社区等场所进行调查和研究。
二、全国常模研制为了推动青少年亚健康问题的研究和解决，研究者们开展了全国常模研制工作。
该研究从不同省份、城市的中学生中选取了大规模的样本，采用问卷调查的方式进行数据收集。
通过统计分析和数据处理，形成了全国常模。
这一常模的研制过程严谨科学，保证了数据的可靠性和准确性。
三、问卷内容青少年亚健康多维评定问卷包括多个维度的指标，主要包括以下几个方面：1. 身体健康维度：包括体质健康、饮食习惯、作息规律等指标。
2. 心理健康维度：包括焦虑、抑郁、自尊心等指标。
3. 社会适应维度：包括人际关系、社交能力、学校适应等指标。
4. 生活质量维度：包括生活满意度、幸福感、压力水平等指标。
问卷采用五分制评分，通过参与者的自评，可以了解他们在各个维度上的情况。
这些指标综合反映了青少年的亚健康状态，为相关研究和干预提供了依据。
四、问卷的应用青少年亚健康多维评定问卷的应用范围广泛。
首先，学校可以使用该问卷对学生进行调查和评估，为学校的健康教育和心理辅导提供依据。
其次，社区可以通过该问卷了解社区青少年的亚健康状态，为社区健康管理和服务提供参考。
此外，研究机构和政府部门也可以利用该问卷进行大规模的调查和横向比较研究。
五、研究进展和展望青少年亚健康多维评定问卷的研究已经取得了一定的进展，但仍有一些问题需要进一步研究和探索。
康奈尔健康问卷(1)
康奈尔健康问卷-男(CMI)量表简介:康奈尔医学指数（Cornell Medical Index CMI），又称康奈尔健康问卷、康奈尔健康量表、亚健康问卷测评表等，为美国康奈尔大学Wolff HG,Brodman R等于1949年编制的自填式问卷。
答题说明:为了获得有关您健康方面的详细情况，以利对您的疾病进行进一步分析，请您按要求回答下面的问题。
例如：您读报时需要戴眼镜吗？这些问题都十分简单，请您按照自己的真实情况认真填写，不要空下问题不填，希望能够得到您的合作。
愿您早日恢复健康。
测试题目:1.你读报时需要戴眼镜吗？A 、是B 、否2.你看远处时需要戴眼镜吗？A 、是B 、否3.你是否经常有一时性的眼前发黑（视力下降或看不见东西）的现象？A 、是B 、否4.你是否有频繁的眨眼和流泪？A 、是B 、否5.你的眼睛是否经常很疼？A 、是B 、否5.你的眼睛是否经常看物模糊的现象？A 、是B 、否6.你的眼睛是否经常发红或发炎？A 、是B 、否7.你是否耳背（听力差）？A 、是B 、否8.你是否有过中耳炎、耳朵流脓？A 、是B 、否9.你是否经常耳鸣？（耳中自觉有各种声响，以致影响听觉）A 、是B 、否10.你常常不得不为清嗓子而轻咳吗？A 、是B 、否11.你经常有嗓子发堵的感觉（感觉喉咙里有东西）吗？A 、是B 、否12.你经常连续打喷嚏吗？A 、是B 、否13.你是否觉得鼻子老是堵？A 、是B 、否14.你经常流鼻涕吗？A 、是B 、否15.你是否有时鼻子出血很厉害？A 、是B 、否16.你是否经常得重感冒？A 、是B 、否16.你是否经常嗓子痛，扁桃体肿大？A 、是B 、否17.你是否经常有严重的慢性支气管炎（在感冒时咳嗽，吐痰拖很长时间）？A 、是B 、否18.你在得感冒时总是必须要卧床吗？A 、是B 、否18.你是否经常吐痰？A 、是B 、否19.是否经常感冒使你一冬天都很难受？A 、是B 、否20.你是否有过敏型哮喘？（以某些过敏因素，如花粉等为诱因的哮喘）A 、是B 、否21.你是否有哮喘？（反复发作的，暂时性的伴有喘音的呼吸困难）A 、是B 、否22.你是否经常因咳嗽而感到烦恼？A 、是B 、否23.你是否有过咳血？A 、是B 、否24.你是否有较重的盗汗（睡时出汗、醒时终止）？25.你除结核外是否患过慢性呼吸道疾病（慢性支气管炎，支气管扩张，肺脓肿）？A 、是B 、否25.你是否有低烧（热）（37—38度）？A 、是B 、否26.你是否得过结核病？A 、是B 、否27.你与得结核病的人在一起住过吗？A 、是B 、否28.医生说过你血压很高吗？A 、是B 、否29.医生说过你血压很低吗？A 、是B 、否30.你有胸部或心区疼痛吗？A 、是B 、否31.你经常感到心动过速（心跳过快）吗？A 、是B 、否32.你是否经常心悸（平静时有心脏跳动的感觉）A 、是B 、否32.你是否经常感到脉博有停跳？A 、是B 、否33.你是否经常感到呼吸困难？A 、是B 、否34.你是否比别人更容易发生气短（喘不上气）？A 、是B 、否35.你既使在坐着的情况下有时也会感到气短吗？A 、是B 、否36.你是否经常有严重的下肢浮肿？A 、是B 、否37.你即使在热天也因手脚发凉而烦恼吗？A 、是B 、否38.你是否经常腿抽筋？A 、是B 、否39.医生说过你心脏有毛病吗？A 、是B 、否40.你的家属中是否有心脏病人？A 、是B 、否41.你是否已脱落了一半以上的牙齿？A 、是B 、否42.你是否因牙龈（牙床）出血而烦恼？A 、是B 、否43.你是否经常有严重的牙痛？A 、是B 、否44.是否你的舌苔常常很厚？A 、是B 、否45.你是否总是食欲不好（不想吃东西）？A 、是B 、否46.你是否经常吃零食？A 、是B 、否47.你是否吃东西时总是狼吞虎咽？A 、是B 、否48.你是否经常胃部不舒服？A 、是B 、否48.你是否有时恶心呕吐？A 、是B 、否49.你饭后是否经常有胀满（腹部膨胀）的感觉？A 、是B 、否50.你饭后是否经常打饱嗝？A 、是B 、否50.你是否有烧心吐酸水？A 、是B 、否51.你是否经常犯胃病？A 、是B 、否53.是否严重胃痛使你常常不得不弯着身子？A 、是B 、否54.你是否感到胃部持续不舒服？A 、是B 、否55.你的家属中有患胃病的人吗？A 、是B 、否56.医生说过你有胃或十二指肠溃疡病吗？A 、是B 、否56.你饭后或空腹时是否经常感到胃痛？A 、是B 、否57.你是否经常腹泻（拉肚子）？A 、是B 、否58.你腹泻时是否有严重血便（黑便或粪便中肉眼可见的血液）？A 、是B 、否58.你腹泻时大便里是否有粘液（粘稠状物质）？A 、是B 、否59.你是否因曾有过肠道寄生虫而感到烦恼？A 、是B 、否60.你是否常有严重便秘（大便干燥）？A 、是B 、否61.你是否有痔疮（大便时肛门疼痛，不适，或伴有大便表面带血或便后滴血）？A 、是B 、否62.你是否曾患过黄疸（眼、皮肤、尿发黄）？A 、是B 、否63.你是否得过严重肝胆疾病？A 、是B 、否64.你是否经常有关节肿痛？A 、是B 、否65.你的肌肉和关节经常感到发僵或僵硬吗？A 、是B 、否66.你的胳膊或腿是否经常感到严重疼痛？A 、是B 、否67.是否严重的风湿病使你丧失活动能力？A 、是B 、否67.你是否有肩、脖子肌肉发紧的现象？A 、是B 、否68.你的家属中是否有人患风湿病？A 、是B 、否69.是否脚发软，疼痛使你的生活严重不便？A 、是B 、否69.你是否经常感到腿、脚发酸？A 、是B 、否70.腰背痛是否达到使你不能持续工作的程度？A 、是B 、否71.你是否因身体有严重的功能丧失或畸型（形态异常）而感到烦恼？A 、是B 、否72.是否你的皮肤对温度、疼痛十分敏感或有压痛？A 、是B 、否72.你是否常有皮下小出血点（小红点）？A 、是B 、否73.你皮肤上的切口通常不易愈合（长好）吗？A 、是B 、否74.你是否经常脸很红？A 、是B 、否75.既使在冷天你也大量出汗吗？A 、是B 、否76.是否严重的皮肤搔痒（发痒）使你感到烦恼？A 、是B 、否77.你是否经常出皮疹（风疙瘩或疹子）？A 、是B 、否78.你是否经常因生疖肿（脓包）而感到烦恼？A 、是B 、否79.你是否经常由于严重头痛而感到十分难受？A 、是B 、否80.你是否经常由于头痛，头发沉而感到生活痛苦？A 、是B 、否81.你的家属中头痛常见吗？A 、是B 、否82.你是否有一阵发热，一阵发冷的现象？A 、是B 、否83.你经常有一阵阵严重头晕的感觉吗？A 、是B 、否84.你是否经常晕倒？A 、是B 、否85.你是否晕倒过两次以上？A 、是B 、否86.你身体某部分是否有经常麻木或震颤的感觉？A 、是B 、否87.你身体某部分曾经瘫痪（感觉和运动能力完全或部分丧失）过吗？A 、是B 、否88.你是否有被撞击后失去知觉（什么都不知道）的现象？A 、是B 、否89.你头、面、肩部是否有时有抽搐（突然而迅速的肌肉抽动）的感觉？A 、是B 、否90.你是否抽过疯（癫痫发作，也叫抽羊角疯）？A 、是B 、否91.你的家属中有无癫痫病人？A 、是B 、否92.你是否有严重的咬指甲的习惯？A 、是B 、否93.你是否因说话结巴或口吃而烦恼？A 、是B 、否93.你是否有过因舌头不灵活而导致说话困难？A 、是B 、否94.你是否有梦游症（睡眠时走来走去，事后不能回忆睡着时所做的事情）？A 、是B 、否95.你是否尿床？A 、是B 、否96.在8—14岁（小学和中学）阶段你是否尿床？A 、是B 、否97.你的生殖器是否有过某种严重毛病？A 、是B 、否98.你是否经常有生殖器疼痛或触痛(一碰就疼)的现象？A 、是B 、否99.你是否曾接受过生殖器的治疗？A 、是B 、否100.医生说过你有脱肛(直肠脱出肛门以外)吗？A 、是B 、否101.你是否有过尿血(无痛性的)？A 、是B 、否102.你是否曾因排尿困难而烦恼？A 、是B 、否103.你是否每天夜里因小便起床？A 、是B 、否104.你是否经常白天小便次数频繁？A 、是B 、否105.你是否小便时经常有烧灼感（火烧样的疼痛）？A 、是B 、否106.你是否有时有尿失控（不能由意识来控制排尿）？107.是否医生说过你的肾、膀胱有病？A 、是B 、否108.你是否经常感到一阵一阵很疲劳？A 、是B 、否109.是否工作使你感到筋疲力竭？A 、是B 、否110.你是否经常早晨起床后即感到疲倦和筋疲力尽？A 、是B 、否111.你是否稍做一点工作就感到累？A 、是B 、否112.你是否经常因累而吃不下饭？A 、是B 、否113.你是否有严重的神经衰弱？A 、是B 、否114.你的家属中是否有患神经衰弱的人？A 、是B 、否115.你是否经常患病？A 、是B 、否116.你是否经常由于患病而卧床？A 、是B 、否117.你是否总是健康不良？A 、是B 、否118.是否别人认为你体弱多病？A 、是B 、否119.你的家属中是否有易患病的人？A 、是B 、否120.你是否曾经因严重疼痛而不能工作？A 、是B 、否121.你是否总是因为担心自己的健康而受不了？A 、是B 、否122.你是否总是有病而且不愉快？A 、是B 、否123.你是否经常由于健康不好而感到不幸？A 、是B 、否124.你得过猩红热吗？A 、是B 、否125.你小时候是否得过风湿热，四肢疼痛？A 、是B 、否126.你曾患过疟疾吗？A 、是B 、否127.你由于严重贫血而接受过治疗吗？A 、是B 、否128.你接受过性病治疗吗？A 、是B 、否129.你是否有糖尿病？A 、是B 、否130.是否医生曾说过你有甲状腺肿（粗脖子病）？A 、是B 、否131.你是否接受过肿瘤或癌的治疗？A 、是B 、否l32.你是否有什么慢性疾病？A 、是B 、否132.你曾接受过原子辐射吗？A 、是B 、否133.你是否过瘦（体重减轻）？A 、是B 、否134.你是否过胖（体重增加）？A 、是B 、否135.是否有医生说过你有腿部静脉曲张（腿部青筋暴露）？A 、是B 、否136.你是否住院做过手术？137.你曾有过严重的外伤吗？A 、是B 、否138.你是否经常发生小的事故或外伤？A 、是B 、否139.你是否有入睡很困难或睡眠不深易醒的现象？A 、是B 、否139.你经常做梦吗？A 、是B 、否140.你是否不能做到每天有规律地放松一下（休息）？A 、是B 、否141.你是否不容易做到每天有规律地锻炼？A 、是B 、否142.你是否每天吸20支以上纸烟？A 、是B 、否143.你是否喝茶或喝咖啡比一般的人要多？A 、是B 、否144.你是否每天喝两次以上的白酒？A 、是B 、否145.当你考试或被提问时是否出汗很多或颤抖的很厉害？A 、是B 、否146.接近你的主管上级时是否紧张和发抖？A 、是B 、否147.当你的上级看着你工作时，你是否不知所措？A 、是B 、否148.当必须快速做事情时，你是否有头脑完全混乱的现象？A 、是B 、否149.为了避免出错，你做事必须很慢吗？A 、是B 、否150.你经常把指令或意图体会（理解）错吗？A 、是B 、否151.是否生疏的人或场所使你感到害怕？A 、是B 、否152.身边没有熟人时你是否因孤单而恐慌？A 、是B 、否153.你是否总是难以下决心（犹豫不决）？A 、是B 、否154.你是否总是希望有人在你身边给你出主意？A 、是B 、否155.别人认为你是一个很笨的人吗？A 、是B 、否156.除了在你自己家以外，在其它任何地方吃东西都感到烦扰吗？A 、是B 、否157.你在聚会中也感到孤独和悲伤吗？A 、是B 、否158.你是否经常感到不愉快和情绪抑郁（情绪低落）？A 、是B 、否159.你是否经常哭？A 、是B 、否160.你是否总是感到凄惨与沮丧（灰心失望）？A 、是B 、否161.是否你对生活感到完全绝望？A 、是B 、否162.你是否经常想死（一死了事）？A 、是B 、否163.你是否经常烦恼（愁眉不展）？A 、是B 、否164.你的家属中是否有愁眉不展的人？A 、是B 、否165.是否稍遇任何一件小事都使你紧张和疲惫？A 、是B 、否166.是否别人认为你是一个神经质（紧张不安，易激动）的人？167.你的家属中是否有神经质的人？A 、是B 、否168.你曾患过精神崩溃吗？A 、是B 、否169.你的家属中曾有过精神崩溃的人吗？A 、是B 、否170.你在精神病院看过病吗（因为你精神方面的问题）？A 、是B 、否171.你的家属中是否有人到精神病院看过病（因为其精神方面的问题）？A 、是B 、否172.你是否经常害羞和神经过敏？A 、是B 、否173.你的家属中是否有害羞和神经过敏的人？A 、是B 、否174.是否你的感情容易受到伤害？A 、是B 、否175.是否你在受到批评时总是心烦意乱？A 、是B 、否176.别人认为你是爱挑剔的人吗？A 、是B 、否177.你是否常被人误解？A 、是B 、否178.你既使对朋友也必须存戒心吗（不放松警惕）？A 、是B 、否179.你是否总是凭一时冲动做事情？A 、是B 、否180.你是否容易烦恼和激怒？A 、是B 、否181.你若不持续克制自己精神就垮了吗？A 、是B 、否182.是否一点不快就使你紧张和发脾气？A 、是B 、否183.在别人支使你时是否易生气？A 、是B 、否184.别人常使你不快和激怒你吗？A 、是B 、否185.当你不能马上得到你所需要的东西时就发脾气吗？A 、是B 、否186.你是否经常大发脾气？A 、是B 、否187.你是否经常发抖和战栗？A 、是B 、否188.你是否经常紧张焦急？A 、是B 、否189.你是否会被突然的声音吓一大跳（跳起或发抖得厉害）？A 、是B 、否190.是否不管何时，当别人大声叫你时，你都被吓得发抖和发软？A 、是B 、否191.你对夜间突然的动静是否感到恐惧（害怕）？A 、是B 、否192.你是否经常因恶梦而惊醒？A 、是B 、否193.你是否头脑中经常反复出现某种恐怖（可怕的）想法？A 、是B 、否194.你是否常常毫无理由地突然感到畏惧（害怕）？A 、是B 、否195.你是否经常有突然出冷汗的情况？A 、是B 、否。
关于亚健康人群状况的调查报告
关于亚健康人群状况的调查报告亚健康是指人体在生理、心理或社会功能中出现一定程度的失调，但尚未达到疾病的状态。
其表现为身体疲劳、情绪低落、注意力不集中、失眠、记忆力减退等一系列非特异性症状，对人们的生活和工作产生一定的影响。
为了了解亚健康现象在人群中的普遍状况，我们进行了一项关于亚健康人群状况的调查。
调查对象为成年人群体，包括男性和女性，共430人。
调查采用问卷形式进行，包括个人基本信息、生活方式、健康状况、亚健康表现等多个方面。
首先，针对个人基本信息的统计，结果显示大部分受调查者年龄在25-40岁之间，占比55.6%。
其次是41-55岁年龄段，占比30.7%。
受调查者中男性占44%、女性占56%。
这一结果表明亚健康主要影响中年人群体。
接着，我们调查了受访者的生活方式，包括饮食、运动、睡眠等。
结果显示超过90%的受调查者每天都能保证正常的三餐，但只有30%的人能够保持均衡的膳食结构。
此外，只有40%的受调查者每天进行一定量的运动，如散步或慢跑等。
在睡眠方面，50%的受调查者表示每天睡眠时间不足7小时。
这些数据显示了生活方式不合理可能是亚健康的一个主要原因。
在亚健康症状的表现方面，调查结果显示，近70%的受调查者表示有身体疲劳的感觉，40%的受调查者表示经常出现情绪低落。
同时有近60%的受调查者认为自己注意力不集中。
此外，40%的受调查者表示经常出现失眠，有25%的受调查者注意到自己的记忆力减退。
这些数据进一步确认了亚健康的普遍存在。
最后，我们对受调查者对于亚健康状态的态度进行了调查。
结果显示，47%的受调查者对于亚健康感到担忧，25%的受调查者认为亚健康不需要太在意。
仅有22%的受调查者表示会主动寻求医疗方面的帮助。
这表明大部分受调查者对亚健康状况存在一定的误解或忽视。
综上所述，我们的调查结果显示亚健康在中年人群体中普遍存在，并且其症状主要表现为身体疲劳、情绪低落、注意力不集中、失眠、记忆力减退等。
青少年亚健康多维评定问卷(MSQA)
青少年亚健康多维评定问卷（MSQA）刘保延等以亚健康理论和中医理论（......）为基础编制了成人亚健康中医症候群的调查问卷。
[参考]刘保延,谢雁鸣,于嘉,等；亚健康中医基本症候调查问卷的信度和效度分析J；中国中医基础医学杂志，2004,12（2）：145~149.后齐秀玉、陶芳标等研究者在成人问卷的基础上编制了中国青少年亚健康多维问卷。
[参考]齐秀玉,陶芳标,胡传来，等；中国青少年亚健康多维问卷编制J；中国公共卫生2008年9月第24卷第9期。
以项目的严重程度(严重)或频率(常常、反复、频繁),根据持续时间的长短分为6级,即持续3个月以上,持续2个月以上,持续1个月以上,持续2星期以上,持续1星期以上,没有或持续不到1星期,分别计为6～1分。
总分越高，健康状况越恶劣。
问卷共有７１个条目，分为躯体亚健康（含躯体活力不足、生理功能低下、抵抗力下降三个纬度）与心理亚健康（含情绪问题、品行问题、社会适应困难三个纬度）两个部分。
一个条目所描述的症状持续１个月以上，则判定相应纬度、部分及身心方面存在亚健康问题。
量表请认真回忆近3个月的状况，在符合情况的数字处画Ο，每题只选一个答案一、躯体亚健康部分题项没有或持续不到1星期持续1星期以上持续2星期以上持续1个月以上持续2个月以上持续3个月以上1几乎一天到晚感到眼睛酸胀1 2 3 4 5 62经常反复出现“感冒”（症状）3总感觉饭菜没滋味4反复出现口角溃烂5感到恶心,几乎每天如此6常常感到鼻塞7感到眼睛干涩,几乎每天如此8常常感到喉咙肿痛9多饮多食10牙龈经常肿痛11常常感到胸闷气短12反复出现口腔溃疡13经常返酸(吐酸水),几乎每天如此14牙龈经常出血15感到胃胀,几乎每天如此16常常感到头痛17常常感到不想吃东西18面色灰暗19反复出现不明原因的腹泻(拉肚子)20常常感到肢体麻木21常常感到胃疼22几乎一天到晚感到嗓子发痒23夜间盗汗,几乎每天如此24常常感到头晕目眩25入睡困难,几乎每天如此26轻微活动后就感到肌肉酸痛27睡的不稳不深,几乎每天如此28常常觉得疲倦、乏力29早晨醒来太早,经常如此30常常感到四肢乏力31体重明显增加32稍微活动后就感到心慌二、心理亚健康部分1对事物不感兴趣 1 2 3 4 5 6 2近一段时间总是很难记住学习内容3常常感到坐立不安、心神不定4常常感到人们对自己不友好、不喜欢5常常感到紧张6总是感觉旁人能知道我的私下想法7经常责怪自已8常常感到有人在监视、谈论自己9常常害怕空旷的场所10在家里几乎很难安心学习11做事经常犹豫不决12总是感到大多数人都不可信任13常常害怕去公共场合活动或参与集体活动14对现在的学校生活常常感到不适应15常常感到心里烦躁16当心情低落时,常常不愿向其他人倾诉17经常会无缘无故地感到害怕18总是感到前途没有希望19注意力无法集中20总是很难适应老师的教学方法21常常感到苦闷22经常有想摔东西的冲动23头脑中总是有不必要的想法或字句盘旋24当遇到困难时,大多不想去求助于别人25上课时总是担心老师提问自已26总是不喜欢和同学、朋友在一起谈论问题27反复想死（。
颈椎亚健康调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解颈椎亚健康问题的现状，以及相关因素对颈椎健康的影响，我们特开展此次调查。
您的参与对我们研究具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次调查。
一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 20岁以下B. 20-30岁C. 30-40岁D. 40-50岁E. 50岁以上3. 您的职业：A. 学生B. 企业职员C. 公务员D. 医护人员E. 其他二、颈椎亚健康状况4. 您是否经常感到颈部疼痛、僵硬或不适？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不5. 您的颈部疼痛、僵硬或不适主要发生在以下哪个时间段？A. 早晨起床后B. 长时间保持同一姿势工作时C. 晚上休息时D. 其他6. 您的颈部疼痛、僵硬或不适程度如何？A. 非常严重B. 较严重C. 一般D. 很轻E. 无7. 您是否有以下颈椎亚健康症状？① 头晕② 眩晕③ 肩背疼痛④ 手臂麻木⑤ 失眠⑥ 疲劳⑦ 注意力不集中⑧ 记忆力下降⑨ 选择题（请根据实际情况选择）A. 以上症状均无B. 以上症状部分有C. 以上症状大部分有D. 以上症状全部有三、生活习惯与颈椎健康8. 您每天使用电子产品（如手机、电脑等）的时间大约是多少？A. 1小时以内B. 1-3小时C. 3-5小时D. 5小时以上9. 您的坐姿习惯如何？A. 姿势端正B. 偶尔歪斜C. 经常歪斜D. 无坐姿要求10. 您的睡眠质量如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差11. 您是否有以下运动习惯？① 常参加体育锻炼② 偶尔参加体育锻炼③ 很少参加体育锻炼④ 从不参加体育锻炼⑤ 选择题（请根据实际情况选择）A. 以上习惯均无B. 以上习惯部分有C. 以上习惯大部分有D. 以上习惯全部有四、颈椎保健意识与行为12. 您是否了解颈椎保健知识？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 很少了解E. 完全不了解13. 您是否有以下颈椎保健行为？① 定期进行颈椎按摩② 保持正确的坐姿和站姿③ 避免长时间使用电子产品④ 选择合适的枕头和床垫⑤ 选择题（请根据实际情况选择）A. 以上行为均无B. 以上行为部分有。
“亚健康”状况调查表
“亚健康”状况调查表有关专家指出，“亚健康状态”是一种介于有病与无病之间的状态，表现为：经常感觉身体不舒服，容易疲劳，睡眠不好，食欲不振，或常感觉头疼。
工作节奏的加快、体育锻炼次数的下降，不健康的生活习惯是陷入“亚健康”状态的主要原因。
通过问卷了解您的健康状况，以期提高大家的健康水平。
您的宝贵意见对我们的结果很重要，调查只作为学习用途。
谢谢！1.您的性别？（）○男○女2.您的年龄？（）A.17—20岁B.21---24岁C.25---28岁D.29---32岁E.33岁以上3.您的职业？（选择“学生”可以不用回答第四题）（）学生 IT工作者设计类教师类自主创文职人员医疗行业建筑规划类服务行业其他4.从业时间？（）A．1---3年 B.3---5年 C.5---10年 D.10年以上5.您是否听说过亚健康？（）A.听说过，也很了解B.听说过，了解不深C.听说过，但不了解D.完全没听说过，亦不知道是什么6.以下关于亚健康的解释，你认为是？（）A．介乎健康与疾病之间的状态 B.是小病，比一般的病轻C.准备得病的状态D.其他7.您目前的工作性质需要经常熬夜加班吗？（）A.经常加班B.偶尔会C.极少D.绝不会8.您平常的睡眠质量如何？（）A.睡眠一直很好B.经常晚睡C.睡眠时间少D.很难入睡E.常失眠、多梦F.需要靠药物助眠9.您平常有固定的运动时间吗？（）A.基本不运动 B．偶尔有时间就运动C.利用假期运动 D．很有规律的运动时间10.您觉得平时的压力主要来源于？（可多选）（）A.家庭方面B.工作方面C.经济方面D.人际关系E.心理情感方面F.健康状况G.其它原因11.以下症状，您有哪些？（可多选）（）A.我很健康以下症状都没有 B．经常疲乏无力，无精打采，反应迟钝C．情绪不稳定容易紧张 D．经常感到周围的冷漠，孤独无助E．食欲不振Ｆ．常常头痛，头晕，目眩，耳鸣G．烦躁，焦虑，健忘，注意力不集中Ｈ．其他12.您认为导致“亚健康”的因素来源于以下哪些选项？（可多选）（）Ａ.睡眠时间不足Ｂ.工作繁忙Ｃ.没有可以谈心的朋友Ｄ.对家庭生活不满意Ｅ.感到事业无望，没前途Ｆ.缺乏运动、锻炼Ｇ.其他13.请问您觉得哪个符合您现在的健康状况？（）A.我的健康状况非常好B.我的健康正在慢慢变差C.我跟大多数人一样的健康状态D.我很容易生病E.其他14.当您有点不舒服时，您会认为是处于“亚健康”状态吗？（）A.不会这么认为，可能是一时太累B.从来不会想到我会“亚健康”C.有时会怀疑D.经常这样认为E.其他15.如果您是亚健康人群，您会怎样调整自己？（）A.积极寻求治疗办法B.更加焦虑，不知所措C.置之不理，顺其自然D.其他16.条件允许的话，您会选择什么方式放松自己？（可多选）（）A.去酒吧KTV等宣泄场所B.极限运动C.爬山，旅游，等亲近自然的行为D.种花草，享受培育的过程E.讲师的心理辅导 G.健身房，SPA馆 H.过瑜伽游泳高尔夫慢跑等运动方式 I.专门的疗养场所，如SPA馆等 J.公园散步 K.其它方式，请补充__________________________17.您认为开朗乐观的性格对“亚健康”状态的人恢复健康有多重要？（）A.非常重要B.一般重要 C不重要 D.不了解。
青少年亚健康多维评定问卷全国常模研制最新文档资料
青少年亚健康多维评定问卷全国常模研制最新文档资料近年来，随着社会的快速发展和生活节奏的逐渐加快，青少年亚健康问题逐渐引起人们的关注。
亚健康，指的是身体功能尚未达到正常状态，但尚未达到疾病的状态。
为了更好地了解和评估青少年的亚健康状况，专家学者们开展了青少年亚健康多维评定问卷全国常模的研制工作。
青少年亚健康多维评定问卷旨在通过对青少年身心健康状况的全面评估，提供科学依据和指导，为青少年的健康管理和促进提供有力支撑。
该问卷的研制涉及多个领域，包括身体健康、心理健康、饮食习惯、生活方式等方面的内容。
通过收集青少年的相关信息和数据，可以综合评估青少年的亚健康症状和风险，为他们提供相应的干预和调整措施。
为了确保问卷的科学性和准确性，研制工作采取了一系列严格的步骤和方法。
首先，研究团队对国内外相关文献进行了广泛的调研和梳理，了解已有的评估问卷和工具，并结合青少年的特点和需求，确定了适用于中国青少年的评定问卷的构成和内容。
然后，研究团队对问卷进行了初步编制和试用，通过对一定数量的青少年进行实地调查和数据收集，对问卷的内容和设计进行了反复修改和优化。
最后，通过大规模的问卷调查和统计分析，建立了针对不同年龄段和性别的青少年亚健康评定指标和常模。
青少年亚健康多维评定问卷的编制涉及多个方面的内容。
首先，在身体健康方面，问卷主要涉及身高、体重、肺活量、眼睛视力等指标的评估，以及对身体状况、疲劳感和睡眠情况的了解。
其次，在心理健康方面，问卷包括对青少年的情绪状况、人际关系、学习压力等方面的评估。
此外，在饮食习惯和生活方式方面，问卷通过对饮食结构、运动习惯、睡眠质量等多个方面的调查，评估青少年的饮食和生活习惯是否健康。
通过多维度的评估，可以全面了解青少年的亚健康状况，为青少年的健康促进和干预提供科学依据。
青少年亚健康多维评定问卷的研制对于改善青少年亚健康状况具有重要意义。
通过问卷的实施和数据的分析，可以了解青少年的亚健康问题的普遍状况和特点，发现亚健康问题的高发群体和主要原因，为制定相关政策和措施提供科学参考。
亚健康调查表
您是否月经不调？（女）
□经常□偶尔□无
7
您经常在外面吃饭吗？
□经常（≥5次/月） □偶尔（≤3次/月）□无
22
您成年后最轻的体重是多少？
公斤
8
您经常喝酒吗？
□经常（≥5次/月） □偶尔（≤3次/月）□无
23
您成年后最重的体重是多少？
公斤
9
您每天都吃早餐吗？
□当然 □有时候会吃 □很少 □从不
24
您体重增长最严重的时期是？
□从小□青春期□中年期□生完小孩
10
您一天吃几顿饭？
□1顿 □2顿 □3顿 □4顿 □更多
25
您最害怕导致自己变胖的因素
□爱吃□怕动□贪睡
□遗传□生活作息不规律
11
您每天的膳食哪个比例最高
□肉类□蔬菜□米面□都差不多
26
您为什么会觉得自己胖?
□体重不够轻□无法穿紧身的衣服
□家人朋友这么说□没什么理由
健康调查表
姓名
性别
□男□女
年龄
身高
体重
公斤
填表日期
为了更好地帮助您瘦身成功，现就相关的一些问题做此问卷调查。希望您能根据您的实际情况如实填写，感谢您的配合！
体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高2（m）您的BMI=□过轻：<18.5□适中：20-25□过重：25-28□肥胖：28-32
□非常肥胖,高于32(专室长坐型□户外长运动型
□室内办公常走动型□居家常劳作型
19
您一周的运动量是多少？
□从来不运动□1-2天□3-5天
□每天一次
5
您的工作压力大吗？
□一般□还好□挺大□非常
20
您每次运动的时间是多少?