赵国栋---麻醉深度监测进展

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麻醉深度监测方法及仪器研究的现状与展望

（ｈｏｉｌｆＭｅｉａＳｈｏｏｅＣｉｅｅｐｅｒｅｏｃＦｒｅＴａｊ０１２，ＣｉａＴｅＨｓｔｄｃｌｃｏｌｆＴｈｎｓＰｏｌ＇ＡｍｄＰｌｅｏｃ，ｉｎｉ３０６ｐａｏｈｅｓｉｎｈｎ）
（ａ＇ｏｐｔｌｉｎｉ３０８，Ｃｉａ）ＨｎｕＨｓｉ，Ｔａｊ０４０ｈｎｇａｎ
ＨＯＮＧｅ — ｅＷｎＸｕ
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麻醉深度监测方法及仪器研究的现状与展望
洪文学张仲鹏宋佳霖张涛刘旭龙陈－谭建强。７
（山大学生物医学工程系，皇岛燕秦０６０）６０４３０６）０１２（国人民武装警察部队医学院附属医院，津中天（津市汉沽区医院，津天天３０８）０４０
摘要：醉是现代医学临床手术中必不可少的关键环节，有较高的风险。研究证明，中麻醉深度监测能够有麻具术
效地降低麻醉剂使用量并减少麻醉恢复时间，而降低麻醉过程中出现并发症的危险。应用各种麻醉深度监测仪从器是目前临床麻醉深度监测的主要手段，远未满足实际临床需要，然需要开发更为可靠有效且具备预测功能但仍的监测仪器。文中介绍了麻醉深度监测仪器研究中所涉及的主要问题，根据现有麻醉深度监测仪器的优缺点，并

全身麻醉深度监测研究的新进展

得的研究成果进行详细分析与综述。
１全身麻醉的基本概念
应用的技术措施主要包括以下几个方面： ①脑电双频指数； ②听觉诱发电位指数； ③麻醉深度监护仪。现针对各类麻醉深度监测
技术的应用要点做详细分析与阐述。２．１脑电双频指数在全身麻醉深度监测中的应用
麻醉后意识苏醒进行预测，特异度能够达到９４．０％以上；其次，从
脑代谢的角度上来说，脑电双频指数取值与葡萄糖代谢率存在
极高的相关性关系。在脑电双频指数取值降低的过程当中，中枢
神经的代谢率也会发生比例对等的下降，从而可将其作为对大脑代谢情况的反应指标；最后，从药物的角度上来说，脑电双频
脑电双频指数是，建立在功率谱、以及频率谱基础之上．融
合对位相和谐波，通过非线性分析方式所生成的数值。脑电双频指数以１００分度为表现形式，取值越大。则意味着大脑受抑制的程度越小。反之，取值越小，则意味着大脑受抑制的程度越大。ＦＤＡ于１９９７年批准在全身麻醉深度监测中应用脑电双频指数．而后得到了显著的发展。同时，大量的临床研究结果也证实了：在有关患者全身麻醉深度监测的过程当中，脑电双频指数与患
综
述
Ｃｈｉ２ — ０１４— ＮＯ．０４ｎａ＆ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ
口固 — — 誓 ■ 譬誓＿
全身麻醉深度监测研究的新进展
韩永吉

脑电双频指数监测下全身麻醉对老年口腔癌根治术病人术后谵妄的影响

[收稿日期]2022-10-14　[修回日期]2023-01-29[基金项目]国家自然科学基金青年基金项目(81801380)[作者单位]南京大学医学院附属口腔医院,南京市口腔医院口腔麻醉科,江苏南京210008[作者简介]谢泽敏(1990-),女,硕士,住院医师.[通信作者]赵保建,副主任医师.E⁃mail:mzkzbj@[文章编号]1000⁃2200(2023)12⁃1645⁃04㊃临床医学㊃脑电双频指数监测下全身麻醉对老年口腔癌根治术病人术后谵妄的影响谢泽敏,赵　鑫,赵保建[摘要]目的:采用脑电双频指数(BIS)监测全身麻醉术中麻醉深度,探讨BIS 监测对老年口腔癌根治术病人术后谵妄(POD)发生率及皮瓣存活率的影响㊂方法:68例全麻下行口腔癌皮瓣转移修复术病人随机分为2组,年龄65~80岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级,BIS 组(n =34)在全麻中调节BIS 值在45~60之间,非BIS 组(n =34)术中不使用BIS 监测㊂术后第1天㊁第5天使用意识模糊评估量表(CAM⁃ICU)评估病人是否有POD,记录术中病人术中不良反应发生情况,记录术中药物使用情况以及术后留置气管导管时间㊁皮瓣存活情况等㊂结果:术后第1天POD 发生率BIS 组11.8%(4/34)低于非BIS 组为38.2%(13/34)(P <0.05);术后第5天POD 发生率BIS 组8.8%(3/34)低于非BIS 组29.4%(10/34)(P <0.05)㊂同时,BIS 监测可减少术中丙泊酚用量,减少术中低血压发生,降低术中麻黄碱使用率㊂2组病人的苏醒延迟㊁术中知晓发生率及瑞芬太尼用量差异无统计学意义(P >0.05),2组病人的皮瓣存活率差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:BIS 监测可降低老年口腔癌根治术病人POD 的发生率,对病人术后皮瓣存活率无显著影响㊂[关键词]全身麻醉;口腔肿瘤;脑电双频指数;术后谵妄;皮瓣修复[中图法分类号]R 614;R 739.8 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.12.005Influence of general anesthesia guided by bispectral index monitoringon postoperative delirium in elderly patients undergoing radical resection of oral cancerXIE Ze⁃min,ZHAO Xin,ZHAO Bao⁃jian(Department of Oral Anesthesiology ,Nanjing Stomatological Hospital ,Medical School of Nanjing University ,Nanjing Jiangsu 210008,China )[Abstract ]Objective :To monitor the depth of anesthesia during general anesthesia using bispectral index (BIS),and investigate the influence of BIS monitoring on postoperative delirium (POD)and survival of flap in aged patients undergoing radical resection of oral cancer.Methods :A total of 68patients undergoing radical resection of oral cancer aged from 65to 80years,with ASA physical status Ⅰ⁃Ⅲwere randomly divided into two groups.The BIS group (n =34)underwent adjustment of anesthesia to maintain a BIS value between 45-60.The non⁃BIS group (n =34)underwent standard intraoperative hemodynamic monitoring.The POD was assessed 1day and 5days after operation using confusion assessment method for intensive care unit (CAM⁃ICU).The occurrence of adverse reactions during operation was recorded.The use of drugs during the operation,the time of indwelling tracheal catheter after the operation,and the survival of flap were recoded.Results :The incidence of POD was lower in the BIS group [11.8%(4/34)]compared with non⁃BIS group [38.2%(13/34)]on the first day after operation (P <0.05).The incidence of POD was lower in the BIS group [8.8%(3/34)]compared with non⁃BIS group [29.4%(10/34)]on the fifth day after surgery (P <0.05).Meanwhile,BIS monitoring could reduce the use of propofol during operation,reduce the occurrence of hypotension during operation,and reduce the use rate of ephedrine during operation.There was no significant difference in the delayed recovery,intraoperative awareness rate and remifentanil dosage between the two groups (P >0.05),and there was no significant difference in the survival rate of flap between the two groups (P >0.05).Conclusions :BIS monitoring can reduce the incidence of POD in the elderly patients undergoing radical resection of oral cancer,but has no significant impact on the survival rate of flaps after surgery.[Key words ]general anesthesia;oral neoplasms;bispectral index;postoperative delirium;flap repair 术后谵妄(postoperative delirium,POD)是一种手术后短期内发生的精神紊乱,表现为意识水平下降㊁注意力及定向力障碍等[1]㊂POD 的发生与病人年龄㊁状态㊁手术种类㊁麻醉方式等有关[1]㊂研究[2]表明,老年病人因基础疾病多㊁认知功能已出现轻度下降等原因,POD 发生率较青年人更高㊂口腔癌根治术因病人年龄大㊁手术时间长㊁创面大㊁住院时间长,部分病人需同时行颈淋巴结清扫及皮瓣转移修复术㊁术后需保留气管导管或气切导管等原因,POD 发生率高[3]㊂POD会影响皮瓣存活㊁影响病人康复㊁延长住院时间,也可能发展成术后认知功能障碍,甚至导致长期的认知损害[3]㊂脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)可有效反映大脑皮质功能状态及其变化,是评估麻醉深度的客观指标,可有效指导麻醉药物剂量调节[4]㊂目前,对于POD在骨科及心脏外科方向研究较多,而在口腔癌根治术,特别是同时行颈淋巴结清扫及皮瓣转移修复术方面的研究较少㊂也鲜有BIS监测对口腔癌根治术后皮瓣存活率影响的报道㊂本研究通过观察全身麻醉下BIS监测对老年口腔癌根治术后病人POD及术后皮瓣存活率的影响,为临床提供参考㊂1　资料与方法1.1　一般资料　本研究已获本院伦理委员会批准(伦理号:NJSH⁃2021NL⁃82),病人或家属均签署知情同意书㊂纳入68例2020年8月至2021年12月在本院行口腔癌皮瓣修复术并术后留置气管导管病人,年龄≥65岁,ASAⅠ~Ⅲ级,均实行口腔癌根治手术,包括口腔癌原发灶切除㊁颈部淋巴结清扫及皮瓣转移修复术,术毕在PACU清醒后保留气管导管转入监护病房㊂排除标准:(1)不能配合或言语不通㊁听力障碍者;(2)存在神经或精神疾病;(3)术前MMSE评分判定为认知功能异常;(4)心㊁肝㊁肾功能不全;(5)服用可能影响认知药物;(6)未行颈淋巴结清扫及皮瓣转移修复术;(7)气管切开㊂脱落标准:围手术期发生严重不良事件者,如感染㊁大出血等㊂1.2　方法　病人术前常规禁食8h,禁饮4h,入室后监测心率㊁动脉有创血压㊁脉搏氧饱和度㊁呼吸末二氧化碳㊁体温等㊂麻醉诱导:丙泊酚2mg/kg㊁咪达唑仑0.05mg/kg,顺式阿曲库铵0.3mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg㊂麻醉维持:丙泊酚2~4mg㊃kg-1㊃h-1,瑞芬太尼0.05~0.2μg㊃kg-1㊃min-1,右美托咪定0.1~0.2μg㊃kg-1㊃h-1术中持续泵注,顺式阿曲库铵按0.3mg/kg间断推注㊂采用1%~ 2%七氟醚低流量持续吸入至术毕㊂按随机数字表将病人分为2组,每组34例病人,BIS组调整麻醉药物用量,维持BIS值在45~60之间波动,非BIS 组根据病人血压㊁心率(HR)及应用血管活性药物维持血流动力学平稳㊂术中维持病人HR50~100次/分,当病人HR<50次/分时,静脉注射阿托品;血压降低超过基础值20%合并HR减慢,并排除麻醉因素,使用麻黄碱3~6mg;血压降低超过基础值20%合并HR增快,并排除麻醉因素,使用去氧肾上腺素0.2mg;血压升高超过基础值20%,排除麻醉因素,使用乌拉地尔10~50mg㊂复苏:Steward评分达6分时保留气管导管送回重症监护病房㊂术后镇痛:病人术后48h内均应用静脉自控镇痛(PCA),镇痛泵配方:20mg地佐辛㊁托烷司琼10mg㊁右美托咪定1.5μg/kg溶于100mL0.9%氯化钠溶液中㊂背景流量:2mL/h,锁定时间:15min,单次可快速注射0.5mL,如术后VAS评分>3分,则加用氟比洛芬酯镇痛㊂1.3　观察指标　记录2组病人年龄㊁性别㊁体质量㊁ASA分级等一般资料㊂记录术中单位时间内丙泊酚㊁瑞芬太尼用量㊂术中低血压的标准为术中出现血压低于基础血压的20%㊂记录病人术中血管活性药物使用情况㊂术后询问病人是否术中知晓㊂术后30min病人不能睁眼和握手,对疼痛刺激也无明显反应则判定为苏醒延迟[5]㊂记录病人术后气切导管留置时长㊂收集术后第1天㊁第5天2组病人的CAM⁃ICU评分[6]㊂记录术后病人皮瓣是否坏死㊂1.4　统计学方法　采用t检验㊁χ2检验或Fisher确切概率法㊂2　结果2.1　一般资料比较　2组病人一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂表1　2组病人一般资料比较(x±s)分组n年龄/岁男女体质量/kgASAⅡ级　Ⅲ级　术前MMSE评分/分BIS组3470.89±4.49201457.53±7.75231124.47±1.6非BIS组3469.56±3.88191559.76±8.08221224.85±1.5 t 1.460.06* 1.160.07* 1.02 P >0.05>0.05　>0.05>0.05>0.05分组n出血量/(×102mL)手术时间/h导管留置/h BIS组34 6.81±2.358.80±1.6616.94±2.97非BIS组34 6.97±2.479.01±2.0316.18±2.07 t 0.240.410.29P >0.05>0.05>0.05 *示χ2值2.2　药物用量比较　术中麻醉药物及血管活性药物用量比较,丙泊酚用量㊁麻黄碱使用率BIS组低于于非BIS组(P<0.01和P<0.05)㊂术中瑞芬太尼用量㊁乌拉地尔㊁去氧肾上腺素㊁阿托品使用率2组差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)㊂表2　2组病人药物用量比较[n;百分率(%)]分组n丙泊酚　(x±s)/(mg/h)瑞芬太尼(x±s)/(μg/h)麻黄碱乌拉地尔去氧肾上腺素阿托品BIS组34235±21528±674(11.8)2(5.9)1(2.9)3(8.8)非BIS组34281±20533±5711(32.4)3(8.8)2(5.9)5(14.7) t 9.240.26 4.19*0.21*0.35*0.57* P <0.01>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05 *示χ2值2.3　不良反应发生率比较　2组术中无术中知晓发生,术中低血压发生率BIS组低于非BIS组(P< 0.05)㊂苏醒延迟发生率2组差异无统计学意义(P>0.05)㊂2组病人住院期间病死率均为0㊂2组病人术后第1天和第5天POD发生率BIS组均低于非BIS组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)㊂表3　2组病人不良反应发生率比较[n;百分率(%)]分组n低血压苏醒延迟谵妄(术后1d)谵妄(术后5d)BIS组345(14.7)0(0.0)4(11.8)3(8.8)非BIS组3413(38.2)1(2.9)13(38.2)10(29.4)χ2 4.84 6.35 4.66 P <0.05>0.05*<0.05<0.05 *示Fisher′s确切概率法2.4　术后皮瓣存活率比较　于病人出院前观察其皮瓣存活情况,结果显示:BIS组(97.1%)与非BIS 组(94.1%)皮瓣存活率差异无统计学意义(χ2= 0.00,P>0.05)㊂3　讨论口腔癌是一种常见的恶性肿瘤,约占肿瘤总发病率的7%[7]㊂口腔癌根治术包含病灶扩大切除㊁颈部淋巴结清扫,有时为修补头面部巨大组织缺损,还会行远处皮瓣转移修复术㊂口腔癌根治术手术时间长,并且由于皮瓣转移修复术后易发生软组织肿胀㊁呼吸道梗阻㊁吞咽困难等情况,术后常留置气管导管或气切导管转入监护病房㊂术后留置气管导管易引起病人呛咳㊁躁动㊁血压升高㊁HR增快,并且影响病人语言㊁吞咽㊁咳嗽等功能,增加病人应激反应㊂老年病人POD的发生机制尚不明确,中枢神经系统炎症反应㊁氧化应激反应㊁术后急性疼痛诱发等为POD发生的可能机制[8]㊂高龄是POD发生的独立危险因素㊂老年人脑组织退行性改变,脑血流灌注减少,从而脑氧化代谢速率降低,乙酰胆碱产生减少,因而POD发生率增加㊂研究[9]显示谵妄病人乙酰胆碱浓度降低,且随年龄增大,浓度降低越明显㊂当人体受到手术㊁感染等应激反应时,外周炎症因子通过血脑屏障进入中枢神经系统,中枢神经系统产生炎症反应,损伤大脑结构,导致POD发生[10]㊂与青年人相比,老年人对手术㊁疼痛㊁缺氧㊁大脑皮质低灌注等的应激反应能力降低,导致其POD发生率更高[11]㊂口腔癌根治及皮瓣修复术中,需结扎颈部动静脉,可能造成大脑皮质局部缺血缺氧,而老年人较青年人更易发生脑供氧不足㊂有研究[12]发现,术中脑氧饱和度监测及干预脑部缺氧可降低心脏手术术后认知功能障碍发生率㊂流行病学研究[6]显示:口腔癌皮瓣转移修复术POD发生率为10%~40%㊂本研究在术后第1㊁5天使用CAM⁃ICU表评估病人是否发生谵妄,术后第1天POD发生率BIS组11. 8%(4/34)低于非BIS组为38.2%(13/34);术后第5天POD发生率BIS组8.8%(3/34)低于非BIS组29.4%(10/34),与先前文献报道的流行病学研究数据接近㊂BIS监测是评估病人意识状态和镇静深度的客观指标,可应用于指导术中全麻药物的使用㊂BIS 指数范围(0~100)表示对应与临床状态的连续麻醉深度范围,通常BIS值>80为清醒状态,60~79为镇静状态,40~59为临床麻醉状态,低于40为深麻醉状态[13]㊂SHU等[14]的研究表明,术中应用BIS 监测可减少围手术期麻醉药物用量,减少病人苏醒时间,加快早期认知恢复㊂MONK等[15]的研究表明,非心脏手术中,长时间深度麻醉(BIS<45)状态可能增加病人术后一年的并发症发生率,因此,本实验未设置深麻醉组㊂BIS监测可有效减少病人处于深麻醉的持续时间㊂虽然BIS监测是一种无创监测,且能较精准调控麻醉深度,但由于其价格昂贵等原因,在临床未作为常规监测手段普遍使用㊂针对谵妄的高发人群,在老年病人中应用BIS监测指导术中用药具有一定的临床意义㊂有研究[16]报道,糖尿病是增加皮瓣坏死的独立危险因素,术前合并高血压㊁糖尿病可能增加皮瓣术后皮瓣相关并发症风险,而手术时间㊁血管吻合方式等未增加皮瓣坏死风险㊂本研究纳入病例均为行口腔癌根治术及皮瓣转移修复术病人,结果显示:BIS 监测组与非BIS监测组病人口腔癌根治术后皮瓣存活率无显著差异㊂OBERMEIER等[17]的研究发现,口腔癌手术病人中,行皮瓣转移修复术病人POD发生率显著高于未行皮瓣转移修复术病人(18.2%vs48%)㊂这可能与行皮瓣转移修复术病人手术时间更长㊁创伤更大及术后卧床时间更长有关㊂皮瓣转移修复术后POD发生率更高,而POD可能影响皮瓣存活,因此,虽然本研究中2组的皮瓣存活率差异无统计学意义,但如果有更大样本多中心的临床试验,可能会发现BIS监测对皮瓣存活率的影响㊂本研究结果显示在老年口腔癌根治术并行皮瓣转移修复术病人中,BIS监测可降低术后第1天㊁第5天POD发生率㊂同时,术中BIS监测可减少丙泊酚用量及麻黄碱使用率㊂围手术期应激状态是导致POD的主要因素之一,BIS监测可减少术中麻醉深度过浅的持续时间,减少术中应激持续时间,降低POD发生[18]㊂研究[19]表明:过量的丙泊酚可通过增强神经毒性及神经炎症反应损害神经系统,老年病人中更加明显,因此,BIS监测可能通过降低丙泊酚过量使用,减少神经毒性及神经炎症反应,降低老年病人口腔癌根治术POD的发生率㊂另有研究[20]表明:麻黄碱是一种中枢神经兴奋剂,可增加兴奋性氨基酸类神经递质释放,减少抑制性神经递质释放,引起烦躁㊁失眠㊁颤动及焦虑㊂BIS监测减少全麻术中麻黄碱使用,可能是其降低老年口腔癌病人POD 发生率的机制之一㊂本研究中,BIS监测可降低术中低血压发生率,这可能与BIS监测减少了术中丙泊酚的用量相关㊂术中低血压可能导致大脑灌注不足,而负责学习和记忆的海马组织对缺血缺氧较敏感,这可能为BIS监测降低老年口腔癌病人POD发生率的原因之一㊂本研究中,2组病人瑞芬太尼用量及苏醒延迟发生率均无明显差异㊂2组均未出现术中知晓㊂本实验仍有不足之处:对口腔癌气管切开导管留置病人只进行了术后第1天和第5天病人的随访,如有长期随访资料将对临床有更好的指导意义㊂综上所述,BIS监测对减少老年口腔癌根治术病人POD的发生具有临床意义,但对术后皮瓣存活率无影响㊂[参考文献][1]　JIN Z,HU J,MA D.Postoperative delirium:perioperativeassessment,risk reduction,and management[J].Br J Anaesth,2020,125(4):492.[2]　宋亚男,袁嫕,杨宁,等.老年患者术后谵妄预测模型及干预措施的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2021,37(4):437. [3]　SPRUNG J,ROBERTS RO,KNOPMAN DS,et al.Association ofmild cognitive impairment with exposure to general anesthesia forsurgical and nonsurgical procedures:a population based study[J].Mayo Clin Proc,2016,91:208.[4]　马红霞,庞雪,程丹,等.脑电双频指数用于1~2岁小儿全麻适宜范围临床研究[J].蚌埠医学院学报,2021,46(10):1451.[5]　Marcantonio ER.Delirium in Hospitalized Older Adults[J].NEngl J Med,2017,377(15):1456.[6]　MAKIGUCHI T,YAMAGUCHI T,NAKAMURA H,et al.Impactof skeletal muscle mass on postoperative delirium in patientsundergoing free flap repair after oral cancer resection[J].J PlastSurg Hand Surg,2020,54(3):161.[7]　JEMAL A,BRAY F,CENTER MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69.[8]　赵雨帆,欧阳文,胡中华,等.老年患者围术期神经认知障碍与术后急性疼痛的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2021,37(5):542.[9]　VARDY ER,TEODORCZUK A,YARNALL AJ.Review ofdelirium in patients with Parkinson′s disease[J].J Neurol,2015,262(11):2401.[10]　张可汗,郁丽娜.术后谵妄的病理机制及危险因素防治进展研究[J].现代诊断与治疗,2022,33(5):658. [11]　KOLK A,SCHWARZER C,WOLFF KD,et al.Factors associatedwith postoperative delirium in patients undergoing complex headand neck flap surgery[J].J Oral Maxillofac Surg,2022,80(2):372.[12]　闵祥振,高国豪,郭蕊,等.脑氧饱和度监测技术指导术中干预措施在降低心脏术后认知功能障碍发生率的应用[J].蚌埠医学院学报,2019,44(11):1461.[13]　PARK SW,LEE H,AHN H,et al.Bispectral index versus standardmonitoring in sedation for endoscopic procedures:a systematicreview and meta⁃analysis[J].Dig Dis Sci,2016,61:814. [14]　SHU AH,WANG Q,CHEN XB,et al.Effect of different depths ofanesthesia on postoperative cognitive function in laparoscopicpatients:a randomized clinical trial[J].Curr Med Res Opin,2015,31(10):1883.[15]　MONK TG,SAINI V,WELDON BC,et al.Anesthetic managementand one⁃year mortality after noncardiac surgery[J].AnesthAnalg,2005,100(1):4.[16]　张礼俊,胥然,罗继芳,等.头颈肿瘤游离皮瓣修复术后皮瓣坏死及皮瓣相关并发症影响因素分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2022,36(4):86.[17]　OBERMEIER KT,KRAUS M,SMOLKA W,et al.Postoperativedelirium in patients with oral cancer:is intraoperative fluidadministration a neglected risk factor?[J].Cancers(Basel),2022,14(13):3176.[18]　DUAN S,XIE L,ZHENG L,et al.Long⁃term exposure toephedrine leads to neurotoxicity and neurobehavioral disordersaccompanied by up⁃regulation of CRF in prefrontal cortex andhippocampus in rhesus macaques[J].Behav Brain Res,2020,393:112796.[19]　FLORES FJ,HARTNACK KE,FATH AB,et al.Thalamocorticalsynchronization during induction and emergence from propofol⁃induced unconsciousness[J].Proc Natl Acad Sci U S A,2017,114(32):E6660.[20]　KITAJIMA Y,HORI K,KONISHI K,et al.A review of the role ofanticholinergic activity in lewy body disease and delirium[J].Neurodegener Dis,2015,15(3):162.(本文编辑　刘璐)。

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意、吸呼道保护反射恢复时即可行气管拔管。 3）气管拔管后停丙泊酚 TCI，注意保持呼吸道通畅，直至病人意识恢复。
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

外科手术麻醉的新进展有哪些

外科手术麻醉的新进展有哪些在现代医学领域中，外科手术的成功离不开麻醉技术的支持。

麻醉不仅能够减轻患者在手术过程中的疼痛，还能为手术创造良好的条件，保障患者的生命安全。

随着医学技术的不断进步，外科手术麻醉也取得了许多新的进展，为患者带来了更好的医疗体验和治疗效果。

一、监测技术的改进精准的麻醉监测是确保手术安全和麻醉效果的关键。

近年来，麻醉监测技术有了显著的提高。

脑功能监测方面，脑电图（EEG）监测技术的发展使得我们能够更深入地了解患者在麻醉状态下的大脑功能变化。

例如，通过脑电图的频谱分析和脑电双频指数（BIS）监测，可以实时评估患者的麻醉深度，避免麻醉过深或过浅导致的不良后果。

此外，无创血流动力学监测技术的应用也越来越广泛。

如经胸超声心动图、脉搏轮廓分析等，可以连续、实时地监测患者的心输出量、外周血管阻力等重要指标，有助于及时调整麻醉药物的用量和输液速度，维持患者的循环稳定。

还有，呼气末二氧化碳监测在麻醉中的地位也日益重要。

它能够反映患者的通气状况和代谢水平，对于预防低通气和二氧化碳潴留具有重要意义。

二、麻醉药物的创新新的麻醉药物不断涌现，为麻醉医生提供了更多的选择。

超短效麻醉药物的研发是一个重要方向。

例如，瑞马唑仑和环泊酚等药物，具有起效迅速、代谢快、苏醒迅速等优点，特别适用于短小手术和需要快速苏醒的患者。

同时，一些具有器官保护作用的麻醉药物也受到了关注。

研究发现，某些麻醉药物如右美托咪定，在发挥麻醉作用的同时，还能够减轻手术应激对器官的损伤，如对心脏、肾脏和大脑等重要器官的保护作用，从而降低术后并发症的发生率。

另外，随着对麻醉药物作用机制的深入研究，个体化麻醉用药成为可能。

通过基因检测等技术，了解患者对不同麻醉药物的代谢和反应差异，从而实现精准用药，提高麻醉的安全性和有效性。

三、麻醉方式的多样化除了传统的全身麻醉和椎管内麻醉，近年来出现了一些新的麻醉方式。

神经阻滞麻醉技术不断完善和普及。

超声引导下的神经阻滞能够更加精准地定位神经，减少局麻药的用量，降低并发症的发生风险。

地佐辛术后镇痛专家建议

１０
建议方案一、中小手术后镇痛：应根据中华医学会麻醉学分会成人术后镇痛快捷指南和患者具体情况选择合理镇痛方法。使用时要注意该药静注起效时间约５～１０ｒａｉｎ，维持作用时间达４ｈ，可用于短小手术中和手术后镇痛，一般采取术前或术中给药，并根据创伤程度决定使用剂量。单独使用地佐辛术后镇痛的常用配方为：１．患者静脉自控镇痛（ＰＣＡ）：在手术结束前１０～２０ｒａｉｎ，静脉注射地佐辛２～４ｍｇ作为负荷量；手术结束后镇痛泵的配方为：地佐辛４０～６０ｍｇ加入１００ｍｌ生理盐水，持续剂量为２ｍｌ／ｈ，制止突发痛剂量为２～４ｍｌ／次，锁定时间１０
药），并注意纠正缺氧和血容量不足。联合用药的效果优于译一用药，防治恶心呕吐的二线药物包括抗胆碱药（东莨菪碱贴剂），Ｐ物质拮抗药（阿瑞匹坦），酚噻嗪类药（小剂量氯丙嗪）等。三、地佐辛一般不引起呼吸抑制，其导致的耐受性和依赖性也远远低于强阿片类药物。由于作用在阿片受体，也可能产生瘙痒、尿潴留、出汗等不良反应，但通常仅是轻度的，无需特殊处理。
重度疼痛，剂量可酌情增加。由于非甾体抗炎药均有“天花板”效应，故不能超过说明书或药典规定剂量，非甾体类消炎药作用于环氧化酶，抑制前列腺素，包括炎性前列腺素的产生，对已存在的前列腺素并尢拮抗作用，故应一次性给药或使用负荷剂量。（１）患者静脉自控镇痛（ＰＣＡ）：手术结束前１０～２０
ｒａｉｎ
万方数据
ｒａｇ静注或肌注等效。地佐辛止痛效应与剂量相关，临床
使用一次最大剂量为３０～５０ｍｇ，超过此剂量镇痛作用增加不明显。地佐辛可单独用于中小手术后镇痛，在中大手术后应与其他镇痛药联合应用，以增强镇痛作用。
作者单位：南京军区南京总医院（徐建国）；北京协和医院（罗爱伦）；北京大学第一医院（吴新民）；华中科技大学同济医学院附属同济医院（田玉科）；北京朝阳医院（岳云）；天津医科大学总医院（王国林）；上海第二军医大学东方肝胆外科医院（俞卫锋）；解放军３０１医院（米卫东）；北京同仁医院（李天佐）；中国医科大学附属第一医院（马虹）；广州市南方医科大学珠江医院（徐世元）；广东省人民医院（赵国栋）；北京安贞医院（卿恩明）；上海复旦大学附属肿瘤医院（缪长虹）；上海长征医院（石学银）；广州医科大学附属第二医院（黄焕森）；南京军区南京总医院（杨建军）

急症麻醉

３级、有严重器质性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力，实行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。
４级、有严重系统性疾病重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁，施行麻醉和手术均有风险，风险很大。
５级、病情严重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。
评分 11 10 7 7 3 5 3 4 3
总分53
0~5分—-严重心脏并发症发生率0.3%~3% 6~12分---严重心脏并发症发生率1%~10% 13~25分---严重心脏并发症发生率3%~30% 26~53分---严重心脏并发症发生率19%~75%
二、急症手术麻醉
急症手术麻醉设计原则主要考虑： ①对心血管抑制较轻，有利于稳定循环功能； ②充分阻滞手术刺激导致的过度应激反应，防
急症手术病人术前评估
呼吸状况
气道状况： ➢ 估计病人是否存在完全或部分气道梗阻； ➢ 气道阻塞临床表现有鸡鸣音、哮鸣音、打鼾样呼吸等； ➢ 严重者表现为紫绀、烦躁、大汗淋漓，无法从口或鼻中听
到气流的进出声或有呼吸动作但表现极度呼吸困难。
气道状况：
➢ 气道阻塞的原因包括舌后缀、呼吸道异物、分泌物或血液、喉痉挛；
急症手术病人术前评估
循环状况评估
循环状况评估
低血容量的级别血液丢失量（ml）丢失量% HR（次/min） BP(mmHg)
尿量 (ml/h) 神志周围循环状态
CVP(cmH2O)
失血量估计
1 500 10 正常正常
2
3
4
1000 1500 2000以上
20
30
40以上
100~120 120~140 140以上

麻醉深度监测方法的新进展

了便利条件。
１脑电双频指数（ｉｅｔｄｘＢＳＢｓｅａｉｅ。Ｉ）ｐｒｎｌ
ＢＳ来源于双额脑电图的记录，Ｉ并计算脑电图的双谱和
中，它可以预测记忆减退，还能定位相应的神经解剖结构，是研究全身麻醉效应成分的新手段。当患者处于无意识状态
听觉是麻醉过程中最后消失的一个感觉，是清醒时最也先恢复的感觉，它是随着麻醉的加深而逐渐被抑制。听觉诱发电位是指听觉系统在接受声音刺激后，从耳蜗至各级听觉
中枢产生的相应电活动，１共１个波形，为３个部分：干分脑听觉诱发电位（ＡＰ接受刺激后０～１ＢＥ，０ｓ出现，主要反映刺激传至脑干及其处理过程）中潜伏期听觉诱发电位（Ｌ－，ＭＡＥ，受刺激后１Ｐ接０～１０Ｓ出现，０主要产生于内侧膝状体和初级听皮层）长潜伏期听觉诱发电位（ＩＥ在刺激后和Ｉ．Ｐ，Ａ
能量谱参数（傅立叶转换）再与临床资料进行相关分析，，使用多因素回归模型将每个特性参数在达到临床麻醉目标点
中的相对作用最后转换为线性数字化指数Ｊ。用０—１０分０
度表示，通常认为８０～１０为清醒状态，ｏ～９为浅麻醉状０６７
目的。１４８７年Ｐｍｅ将麻醉深度分为陶醉期，ｌｌｏｙ兴奋期（有
或无意识）和较深的麻醉期。１３９７年Ｇｅｅ提出经典的乙ｕｄｌ醚麻醉分期，即第一期为痛觉消失期，第二期为谵妄兴奋期，第三期为外科手术期，由浅至深分为４级，四期为延髓麻第

麻醉深度监测技术研究进展

１９９６：２８３—２８７．
ＥｃｌｉｃｐｓｅＸＤＢＣ１８为色谱柱，以已腈一水为流动相，测定反式白
藜芦醇及其苷的含量。ＨＰＬＣ法有灵敏度高、重现性好、结
２刘兆平，霍军生．白藜芦醇的生物学作用［Ｊ］．国外医学（卫生学分
一
８韩雅珊，陈雷．高效液相色谱法测定葡萄酒中的白藜芦醇［Ｊ］．色谱，
１９９９，１７（４）：３６６—３６７．
９孟昭仁，奚洪民，刘进帮．白藜芦醇的提取和纯化及分析方法研究进
展［Ｊ］．化学世界，２００２，４３（１０）：５１１ — ５１３．
５苏文强，杨磊，李艳杰，等．碱提取法从虎杖中分离白藜芦醇的研究［Ｊ］．林产化工通讯，２００４，３８（１）：ｌ７—２０．６曹庸，于华忠，杜亚填，等．虎杖白藜芦醇超临界ＣＯ２萃取研究［Ｊ］．湖南农业大学学报，２００３，２９（４）：３５３— ３５５．７向阳，张彤，张煊，等．高效液相色谱法测定葡萄皮和葡萄籽中自藜芦醇的含量［Ｊ］．卫生研究，２００３，３２（５）：４９０— ４９２．
４．２定量检测
测，直接进样测定葡萄酒中反式自藜芦醇的含量，测定时间短，
样品用量少，测定结果与ＨＰＬＣ法和ＧＣ．ＭＳ法的测定结果相

麻醉科中的新技术与进展

麻醉科中的新技术与进展麻醉科是医学领域中的一个重要分支，负责在外科手术、产科分娩以及其他需要麻醉的医疗操作中，为患者提供安全有效的麻醉服务。

随着科技的不断发展，麻醉科领域也在不断探索新的技术和方法，以提高麻醉的效果和安全性。

本文将介绍麻醉科中的一些新技术与进展。

一、全麻中的单鼻通气技术传统全麻中的气管插管需要经过口腔或者喉部，这样容易引起一些并发症，比如牙齿损伤、声带损伤等。

而单鼻通气技术则是通过将气管插管插入患者的鼻孔，从而避免了口腔和喉部的损伤，减少了并发症的发生。

这一技术在一些手术中已经开始得到广泛应用，取得了良好的效果。

二、神经监测技术在局麻中的应用局部麻醉在很多手术中广泛使用，但是传统的局部麻醉技术往往不能准确监测到局部神经的充分麻痹情况，导致效果不佳。

近年来，神经监测技术的应用为局部麻醉提供了新的思路。

通过实时监测受麻醉区域的神经兴奋性，可以更准确地判断麻醉的效果，从而提高手术的成功率和患者的舒适度。

三、麻醉深度监测技术麻醉深度监测技术是近年来麻醉科中的一大突破。

传统的麻醉监测往往只能通过患者的生理反应来判断麻醉深度，这种方法存在一定的主观性和不确定性。

而麻醉深度监测技术则可以通过监测脑电图等指标来客观判断患者的麻醉深度，从而更好地控制麻醉的效果，减少麻醉风险。

四、无痛分娩中的镇痛泵技术无痛分娩是现代产科中的一项重要技术，可以帮助产妇减轻分娩过程中的疼痛，提高分娩的质量。

传统的无痛分娩多采用鞘内麻醉技术，但这种方法需要持续输注麻醉药物，容易出现过度麻醉和药物浓度波动等问题。

而镇痛泵技术则是通过植入一个泵装置，定时释放镇痛药物，可以更精准地控制镇痛效果，减少药物的用量，提高分娩的安全性。

总结麻醉科作为医学领域中的一个重要分支，随着科技的不断发展，不断涌现出新的技术和方法，为患者提供更安全、更有效的麻醉服务。

上述介绍的几种新技术与进展只是麻醉科中的冰山一角，相信在不久的将来，麻醉科将会有更多的突破，为医疗事业的发展贡献自己的力量。

麻醉术中监测进展PPT课件

通过刺激神经组织，评估神经传导功能和麻醉深度的设备。
血气分析仪
用于监测血液中气体成分的设备，可用于评估呼吸功能和麻醉深度。
体温监测仪
用于监测体温的设备，可用于评估患者的生理状态和麻醉深度。
监测结果分析
01
02
03
实时分析
对监测数据进行实时分析，评估麻醉深度和镇静水平，指导麻醉药物的调整。
研究目的
探讨麻醉术中监测技术的最新进展，包括监测指标、监测设备和技术等方面的研究。
分析不同监测技术的优缺点和应用范围，为临床实践提供参考和指导。
02
麻醉术中监测技术概述
监测技术分类
01
02
03
04
侵入式监测
通过插入身体内部或与身体接触的方式进行监测，如气管插
管、肺动脉导管等。
非侵入式监测
疗效果。
07
其他监测指标
血糖监测
总结词
血糖监测是麻醉术中重要的监测指标之一，用于评估患者的糖代谢状态和应激反应程度。
详细描述
在麻醉手术过程中，由于患者的应激反应、麻醉药物的代谢和手术创伤等因素，血糖水平可能会发生变化。通过实时监测血糖，医生可以及时发现高血糖或低血糖的情况，并采取相应的处理措施，确保患者的安全。
05
呼吸系统监测
监测方法
直接监测法
通过在气管导管上安装压力传感器或热敏电阻，直接监测气道压力和气流变化，从而评估患者的
通气状态。
间接监测法
通过监测患者的血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等生理参数，间接评估患者的通气状态和氧合情况。
多参数监测
综合应用直接和间接监测方法，同时监测患者的呼吸频率、潮气量、分钟通气量等参数，全面评估患者的呼吸功能。

麻醉深度监测方法的进展

三期为外科手术期，四期为延髓麻醉期。１５年Ａｒｓ将经典乙第９４ｔｉｕｏ
床麻醉目点中的相对作用转换为线性数字化指数即为ＢＳ范围从０标Ｉ，（电位脑电图）ｌ０完全清醒）。谱分析在测定脑电图线性成分等到ｏ（。双（率和波幅）频的同时，也分析了脑电图成分波之间的非线性成分（位相
用的。但许多因素会对ＢＳ生影响。在静脉复合麻醉和体外循环Ｉ产
的低温状态下，可表现为ＢＳ与麻醉深度不一致【ＢＳ反映意也Ｉ值５Ｉ只Ｊ。识成分，由于伤害性刺激的体动反应可能来源于脊髓的反射，而所以
醚分期的第一期扩展为三级：第一级无记忆缺失和镇痛；但对语言刺激有反应，基本无反射抑制 ”。而麻醉深度的定义现在也没有公认的标准。由１
的定义不能简单化和统一化。目前普遍认为麻醉深度是指全麻过程中使患者处于无意识状态，对伤害性刺激的反应降至最低的程度。且２麻醉深度的临床判断临床体征的观察仍是目前判断麻醉深度的基本方法。常用于麻
醉深度判断的体征主要包括：血压和心率，孔对光反射，瞳眼球运动及
和谐波）。
目前许多研究已表明ＢＳ与许多麻醉药物的浓度有良好的相关Ｉ性。其中ＢＳ与丙泊酚的相关性最好。但监测氧化亚氮及氯胺酮的Ｉ情况报道不一【“ 由于ＢＳ与大部分全麻药浓度的相关性较好，３１。。Ｉ故ＢＳ监测对术中指导麻醉药物的用量以保持适宜的麻醉深度是非常有Ｉ

赵国栋麻醉深度监测进展分析

麻醉深度监测进展
广东省人民医院麻醉科主任赵国栋
思考
对心功能异常的患者都会进行持续的心电监测。但是，监测麻醉患者或是危重患者的脑功能却不是标准的常规做法，即使在有脑部病变或昏迷的患者中也不进行。这是为什么呢？显然不是因为大脑不重要或缺乏有效的治疗手段，而是因为监测大脑功能比监测心功能困难。幸运的是，当今电脑和网络技术的发展将持续记录危重患者的脑活动变为可能。因此，继续忽视患者脑功能的监测是不合理的。
®
存储的经过自动分类的状态验证，
阶段 D0 及更高阶段D1 到 E1 低于阶段 E1 (Pre-Burst-/Burst Suppression-/Suppression-EEG) EEG-波形在不同的阶段时发生变化，超过两个阶段
研究结果表明

结果表明，依照生命体征进行麻醉深度判断是不准确的。目前只有60％的麻醉深度是控制在合理范围之内 14％的病人出现麻醉过浅，甚至术中知晓。 16％的病人会出现麻醉过深，可能会导致严重后果。剩下的部分病人麻醉是不稳定的。
麻醉管理的需要
EEG监护仪上的信息可指导麻醉剂的使用，
能安全，高效，持续地完成麻醉计划。管理血流动力学不稳定的病人。管理靶控TCI。用最恰当剂量的麻醉药保证病人的手术，为病人节省费用。可为术中唤醒提供准确的客观预测
麻醉深度监测发展

目前麻醉深度的判断依据
临床体征

Narcotrend 使用标准心电电极
BIS 儿童和婴儿需要特殊电极
Narcotrend可在大脑任意位置进行电极摆放
Narcotrend 与 BIS 的对比

Narcotrend

临床麻醉新技术与麻醉热点综合剖析

临床麻醉新技术与麻醉热点综合剖析随着医学技术的不断发展，临床麻醉领域也涌现出越来越多的新技术和热点问题。

本文将对这些新技术和热点问题进行综合剖析，以期为医护人员和广大读者提供一些有益的参考。

一、临床麻醉新技术1. 神经监测与麻醉深度监测技术的应用神经监测和麻醉深度监测技术被广泛运用于临床麻醉过程中。

神经监测技术通过监测神经肌肉活动来评估患者的麻醉深度，帮助医生调整麻醉药物的使用量，保证手术过程的安全性和有效性。

麻醉深度监测技术则通过生理参数的测量，来客观评估患者的麻醉深度，以减少术中术后的并发症风险。

2. 精准化麻醉技术的发展随着基因技术和个体化医疗的不断进步，精准化麻醉技术逐渐发展起来。

这种技术通过对个体基因信息的分析，为患者提供个性化的麻醉方案，提高麻醉的效果和安全性。

例如，对某些特殊基因型的患者，可以通过调整麻醉药物的剂量和种类，实现更好的麻醉效果。

3. 无创麻醉技术的应用传统的麻醉方式通常需要进行手术或者穿刺，存在一定的创伤和感染风险。

而无创麻醉技术采用非侵入性的方法，通过监测患者的生理信号来评估麻醉深度和监护患者的生理状态。

这种技术不仅可以提高患者的舒适度，也减少了感染和创伤的风险。

二、麻醉热点问题1. 麻醉药物的选择与安全性麻醉药物的选择对麻醉的效果和患者的安全性至关重要。

临床上常用的麻醉药物包括静脉麻醉药、吸入麻醉药和局部麻醉药。

医护人员需要根据患者的具体情况和手术类型选择适当的麻醉药物，并充分考虑其安全性和副作用。

2. 麻醉管理与质控麻醉管理和质控在临床麻醉中起着至关重要的作用。

包括麻醉前的评估、麻醉过程的监测和调整、麻醉后的护理和跟踪等。

医院和医护人员需要建立完善的麻醉管理体系，制定规范和流程，确保患者在整个麻醉过程中得到全面的管理和保护。

3. 麻醉并发症的预防与处理麻醉过程中会出现一些潜在的并发症，例如低血压、呼吸抑制、过敏反应等。

医护人员需要积极采取措施，预防这些并发症的发生，并及时处理。

气管插管麻醉的配合和护理

２１００年１中第２卷第２Ｏ月９期
Ｏｃｏｅ２０ｔｂｒ０ｌ
Ｖ０＿１２Ｎｏ２．９
中国中医药咨讯
ＪｕａｆＣｈｎｒｄｔｏａｉｅｅＭｅｃｎｎｏｍａｏｏｍｌｉａＴａｉｉｎｌｏＣｈｎｓｄｉｉｅＩｆｒｔｎｉ・７・７
Ｉ杜康宁，４Ｊ尹亚丽．全麻苏醒期患者的护理【．Ｊ现代护理，０６１１２０，２
（６：５７１２．１）１２－５８
［崔建修，５】赵国栋，黄文起．ｃＴ技术预测胸科手术患者双腔支气管
导管型号的可行性ｆ．Ｊ中华麻醉学杂志，０５２（１：４～５．］２０，５１）８９８０
维持机体的血氧饱和度正常，因此插管位置是否正确是手
术能否顺利进行的关键。气管插管有利于保持呼吸道通畅，减少无效腔和便于清除气管支气管内分泌物。并有利于麻醉问管理吸气和呼气的气流压力。气管插管作为手术麻醉的一种手段普遍用
于各种大中型手术。如乳腺癌、肠癌、直甲状腺肿瘤、外胸
静滴，去除病人约束带，肩下垫枕，使病人保持舒适体位。病人完全清醒后送回病房。
４配合体合
全麻气管病人，由于手术多属于中大型手术，手术时间长。病人普遍怀有恐惧和怀疑心。因此手术室护士在病人进入手术室前后，要注意态度和蔼，言亲切，语耐心解释病人提出的问题。使其消除紧张心理，以便更好地配合麻醉诱导插管。保证手术顺利进行。手术室护士熟练、准确、有条不紊

小儿麻醉深度监测进展

小儿麻醉深度监测进展
康茵;赵国栋
【期刊名称】《麻醉与监护论坛》
【年(卷),期】2011(018)005
【摘要】术中知晓是全身麻醉中一个虽不常见但一旦发生可能给患者身心带来长期不良影响的严重并发症，其发生率在国际上公认为0．1％～0．2％。

其在小儿的发生率更高，达0．6～1．2％。

术中知晓受到了人们越来越多的关注，麻醉深度监测成了倍受瞩目的问题。

麻醉深度监测技术得到了快速发展和广泛应用，但其均是建立在对大量脑功能正常成年人脑电数据的研究基础上，它们是否适用于小儿目前尚无定论。

【总页数】4页(P363-366)
【作者】康茵;赵国栋
【作者单位】广东省人民医院麻醉科,510080
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.小儿全身麻醉中监测脑电双频指数与麻醉意识深度指数的价值 [J], 邱友庆
2.脑电双频指数用于小儿镇静及麻醉深度监测的研究进展 [J], 张月英;段世明
3.麻醉深度指数监测在小儿七氟烷麻醉中的应用 [J], 邓佳;许婷;蒋璐;刘云飞;王燮
4.麻醉深度监测下喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的对比研究 [J], 徐敏
5.小儿七氟烷麻醉中进行麻醉深度指数监测的临床意义研究 [J], 朱建坡;吕志峰
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神经阻滞疗法在现代疼痛治疗上的应用进展

神经阻滞疗法在现代疼痛治疗上的应用进展
赵国栋
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2003(019)004
【摘要】@@ 疼痛是一种由急性或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验.现代疼痛治疗中应用的方法很多,包括药物治疗、神经阻滞、脊髓刺激及心理治疗、手术治疗等.其中神经阻滞是指在末梢的脑、脊神经(或神经节)、交感神经节等神经内或神经附近注入药物或以物理方法阻断神经传导功能.【总页数】4页(P335-338)
【作者】赵国栋
【作者单位】510080,广州市,广东省人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.神经阻滞疗法在疼痛治疗中的应用及护理 [J], 任瑞华
2.神经阻滞疗法用于慢性疼痛治疗的进展 [J], 严相默
3.心疼痛治疗进展心绞痛的神经阻滞疗法 [J], 崔健君
4.神经阻滞疗法在疼痛治疗中的应用及护理 [J], 任瑞华
5.现代慢性疼痛治疗学丛书——《头面部疼痛治疗学》出版 [J],
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麻醉深监测进展
广东省人民医院麻醉科主任赵国栋
思考
对心功能异常的患者都会进行持续的心电监测。但是，监测麻醉患者或是危重患者的脑功能却不是标准的常规做法，即使在有脑部病变或昏迷的患者中也不进行。这是为什么呢？显然不是因为大脑不重要或缺乏有效的治疗手段，而是因为监测大脑功能比监测心功能困难。幸运的是，当今电脑和网络技术的发展将持续记录危重患者的脑活动变为可能。因此，继续忽视患者脑功能的监测是不合理的。
特殊人群对EEG的监测需要特殊人群对EEG的监测需要
老年人心血管系统儿童与成人的用药差异个体差异外伤失血性休克神经反射张力高肥胖舌后坠麻醉药的蓄积有严重合并症药物代谢异常（肝肾衰竭）肝肾衰竭）术中知晓高危人群麻醉药物成瘾者神经衰弱
麻醉管理的需要
EEG监护仪上的信息可指导麻醉剂的使用， EEG监护仪上的信息可指导麻醉剂的使用，能安全，高效，持续地完成麻醉计划。管理血流动力学不稳定的病人。管理靶控TCI。管理靶控TCI。用最恰当剂量的麻醉药保证病人的手术，为病人节省费用。可为术中唤醒提供准确的客观预测
新型的麻醉深度监测
ALINE听觉诱发电位 ALINE听觉诱发电位熵指数 HRV心率变异性分析 HRV心率变异性分析 MAC95 肌松监测 BIS脑电双频指数 BIS脑电双频指数 Narcotrend麻醉意识深度监测 Narcotrend麻醉意识深度监测
听觉诱发电位指数（auditory 听觉诱发电位指数（auditory evoked potential index，AEPindex） index，AEPindex）
61.46%
16.78% 7.34%
Correct D1 - E1
Deep E2 - F0
non continous B2 - F0
Non EEG - controlled Anesthesias
®
EEG根据回顾Narcotrend 盲测 ( 无自动 EEG-诊断 ), 根据回顾 Narcotrend n=603 个测试) 所有事件 (n=603 个测试) Near awake: Correct: Deep: non continuous:
From: Hirsch L. Brain monitoring – next frontier of ICU monitoring. J clin Neurophysiol 2004; 21: 305-306
麻醉深度监测的意义
麻醉过浅导致术中知晓的发生
麻醉过深导致麻醉意外的发生
麻醉质量控制的评价标准
临床体征监测的局限性
麻醉用药的靶器官是大脑。传统的生命体症, HR/BP,监测意识传统的生命体症,如HR/BP,监测意识状态是不可靠的麻醉过度或不足是很普遍的现象患者个体差异性很大
多中心－研究
无EEG测量 EEG测量
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Near awake B2 - C2 14.45%
麻醉深度监测的发展
美国《芝加哥太阳报》美国《芝加哥太阳报》---- 2004年11月21日 2004年11月21日
美国伊利诺州的约翰· 美国伊利诺州的约翰·拉巴恩在心脏手术快结束时提前醒来，提前醒来，拉巴恩当时可以感觉到医生正在他的胸部缝针。他回忆说：我当时的感觉是：部缝针。他回忆说：“我当时的感觉是：自己已经拼尽吃奶的力气在尖叫，拼尽吃奶的力气在尖叫，但是完全没有人注意到我的呼叫。我对上到我的呼叫。帝说，‘你不让我平安帝说，度过的话，不如让我度过的话，死去吧！’” 死去吧！
心率变异性分析
通过心跳之间微小的时间变异，反映对机体生理扰动的反应性和波动性。变异性过小是非生理性的。麻醉状态下，可使HRV下降。可反麻醉状态下，可使HRV下降。可反映交感和迷走神经张力的变化。无法准确反映麻醉深度的变化，仅能参考。
肌松监测
反映肌肉的电生理情况可以了解肌松药的作用效果及代谢情况。不能反映镇痛及镇静药的效果。其他的监护已经具备部分肌松监测效果。
Narcotrend原理 Narcotrend原理
Narcotrend分级监测是由德国Hannover大学一个研究组开发的 Narcotrend分级监测是由德国Hannover大学一个研究组开发的脑电监测系统。Narcotrend能将麻醉下的脑电图进行自动分析脑电监测系统。Narcotrend能将麻醉下的脑电图进行自动分析并分级，从而显示麻醉深度。这种思想来源于1937年Loomis等并分级，从而显示麻醉深度。这种思想来源于1937年Loomis等对人类睡眠期间脑电变化的系统描述，他们将脑电的变化分为 5个级别A-E加以区分。1981年Kugler扩展了Loomis的分级，定个级别A 加以区分。1981年Kugler扩展了Loomis的分级，定义了若干亚级别并应用到麻醉下脑电图的分级中。2000年义了若干亚级别并应用到麻醉下脑电图的分级中。2000年 Schultz等开始使用带有亚级别A B0Schultz等开始使用带有亚级别A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和 C0- D0E0F0F0-2的分级系统对不同吸入和静脉麻醉药下的脑电图进行视觉分析分类，并把这种分级称为Narcotrend分级分析分类，并把这种分级称为Narcotrend分级麻醉趋势（narcotrend，NT） NT是一种新的用于测量麻醉深麻醉趋势（narcotrend，NT） NT是一种新的用于测量麻醉深度的EEG方法，利用Kugler多参数统计和微机处理，将脑电信度的EEG方法，利用Kugler多参数统计和微机处理，将脑电信号形成6个阶段14个级别的量化指标，即A B0～号形成6个阶段14个级别的量化指标，即A、B0～2 、C0～2 、 C0～ D0～ D0～2、E0～1 、F0～1，并同时显示α、β、γ、δ波的功率 E0～ F0～，并同时显示α 谱变化情况和趋势。阶段A表示清醒状态；B是镇静状态(0级、谱变化情况和趋势。阶段A表示清醒状态；B是镇静状态(0级、 1级、2级)；C是浅麻醉状态(0级、1级、2级)；D是常规普通麻级、2 是浅麻醉状态(0级、1级、2 醉状态(0级、1级、2 醉状态(0级、1级、2级)；E是深度麻醉状态(0级、1级、2级)；是深度麻醉状态(0级、1级、2 F阶段(0级、1级)是脑电活动的消失。阶段(0级、1
熵指数(entropy) 熵指数(entropy)
熵指数（entropy）个参数—反应熵（fast— 熵指数（entropy）有2个参数—反应熵（fast—reacting entropy，RE）和状态熵（ entropy，RE）和状态熵（state entropy，SE）。 entropy，SE）。反应熵（RE）测定频率0<f<47 Hz，熵范围0 100；反应熵（RE）测定频率0<f<47 Hz，熵范围0～100；反映的是皮层和皮层下或脊髓索的活动，映的是皮层和皮层下或脊髓索的活动，反应速率更快 2~60s，RE反映的是镇静水平和 2~60s，RE反映的是镇静水平和/或疼痛程度的变化反映的是镇静水平和/ 状态熵（SE）测定频率0<f<32 Hz，熵范围0 91，状态熵（SE）测定频率0<f<32 Hz，熵范围0～91，主要反映的是皮层的活动，SE评估的是镇静水平要反映的是皮层的活动，SE评估的是镇静水平理论为模糊理论，目前熵的临床价值仍需进一步观察。理论为模糊理论，目前熵的临床价值仍需进一步观察。
来自美国的多中心研究结果与以前澳大利亚/瑞典所报道的知晓发生率相似,研究一致的结果表明知晓在手术中是普遍存在的现象,每1000例中就有1到2例发生术中知晓.
手术类型造成知晓发生率的不同
1
0.8
% of cases
0.6
0.4
0.2
0 心脏外科眼科颅骨腹部胸部骨科关节
Sebel PS, Bowdle TA, Ghoneim MM, Rampil IJ, Padilla RE, Gan TJ, Domino KB The Incidence of Awareness During Anesthesia: A Multicentre United States Study Anesth Analg 2004; 99: 833 - 9
如何减少术中知晓的发生
单独使用吸入麻醉药时，单独使用吸入麻醉药时，其浓度至少为 0.8 -1.0 MAC 必需浅全麻时加用健忘药物告之病人术中有知晓的可能性防止病人听到手术室的声音—耳塞：防止病人听到手术室的声音—耳塞：减少声音刺激有可能减少术中知晓的发生
如何减少术中知晓的发生
掌握麻醉深度的判断及时准确地判断麻醉深度，对于防止过深麻醉造成循环、醉深度，对于防止过深麻醉造成循环、呼吸抑制，过浅麻醉出现术中知晓。呼吸抑制，过浅麻醉出现术中知晓。 NARCOTRENDNARCOTREND-compact 、 BIS 是近年来发展较好的判断麻醉深度的指标。来发展较好的判断麻醉深度的指标。
术中知晓的不良后果
全麻术中知晓可引起手术病人的精神伤害、心理障碍等不良反应。伤害、心理障碍等不良反应。对医生产生不信任感以及有关的逆反心理。心理。术中知晓病人在经受了精神创伤后，术中知晓病人在经受了精神创伤后，可引起神经官能症创伤后应激紊乱综合征。
术中知晓的法律问题
术中知晓的索赔率为1.9%（ASA数据），平均术中知晓的索赔率为1.9%（ASA数据），平均数据），赔偿额为$18000，最高赔偿额为23万美元赔偿额为$18000，最高赔偿额为23万美元英国数据显示：赔偿率为12.2% 英国数据显示：赔偿率为12.2% 术中知晓索赔主要发生在60岁以下、ASA为术中知晓索赔主要发生在60岁以下、ASA为岁以下接受择期手术的女性。 Ⅰ～Ⅱ级、接受择期手术的女性。值得注意的是，值得注意的是，这部分病例中高血压和心动过速的发生率仅为15%和速的发生率仅为15%和7%，并没有出现浅麻醉的常规征兆。的常规征兆。