不合理处方点评指南

不合理处方点评

临床常见不合理用药实例解析背景处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。

处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。

今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。

患者信息：女，66 周岁临床诊断：类风湿性关节炎注释：无1.艾瑞昔布片（100mg）用法：口服bid(1日2次)1次1片2.洛索洛芬钠片（60mg）用法：口服tid(1日3次)1次1片3.注射用还原型谷胱甘肽（1.2g）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次1.2g 4.氯化钠注射液（0.9%250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250毫升1.用药与诊断不相符(1)注射用还原型谷胱甘肽用药与诊断不相符解析：患者无使用护肝药物的适应症。

停用注射用还原型谷胱甘肽。

如需使用，建议补充临床诊断。

2.有重复给药情况(1)艾瑞昔布片、洛索洛芬钠片有重复给药情况解析：艾瑞昔布和洛索洛芬钠片都属于非甾体抗炎药物，且两者血浆蛋白结合率较高，联用会导致游离药物浓度升高，增加肝肾损伤的风险。

建议使用一种非甾体抗炎药物即可。

患者信息：女，37 周岁临床诊断：妊娠合并高血压病,缺铁性贫血,支气管哮喘注释：无1.盐酸拉贝洛尔片（100mg*30片）用法：口服qd(1日1次)1次100mg 2.多糖铁复合物胶囊（0.15g*10粒）用法：口服tid(1日3次)1次0.15g3.硫酸沙丁胺醇气雾剂（100ug*200揿）用法：吸入prn(必要时)1次1掀1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)盐酸拉贝洛尔片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：拉贝洛尔给药频次不适宜。

拉贝洛尔通常一次100mg，每日2～3次。

2.多糖铁复合物胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：多糖铁复合物胶囊给药频次不适宜。

多糖铁复合物胶囊通常一日1次，一次1～2粒。

不合理处方点评

不合理处方点评处方1：男年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断：上感、咳嗽、痰多•阿莫西林/克拉维酸钾[0.375*6] 0.375/Bid•复方氨酚烷胺20片2粒/tid•复方磷酸可待因溶液150ml 10ml/tid存在6个问题：1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。

2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。

3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4～5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（q8h）。

4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。

患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。

一日3次不宜，可以晚上下班后服用。

5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。

6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息。

性别：男年龄：８５岁病情及诊断：急性胃炎、心律失常•左氧氟沙星片[0.1*12] 0.4 qd•磷酸铝凝胶[20g*4] 20g tid•阿托品片[0.3mg*20] 0.3mg tid•普罗帕酮片[50mg*100] 100mg tid存在4个问题：1．氧氟沙星片服用方法为一次0.2g 一日2次对于老年人一日一次0.4g，可增强肾脏的负担。

2．氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。

3．老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。

4．同时患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。

性别：女年龄：40岁病情及诊断：乳腺癌术后化疗•胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注•人血白蛋白[50ml/12.5g*4] 25g qod 静脉注射•重组人红细胞生成素3000U*3支3000U 3次/周皮下注射存在5个问题１．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该患者用药指证不明确（效果不十分确切）。

不合理用药处方点评分析

不合理用药处方点评分析第一篇：不合理用药处方点评分析不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。

为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。

现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mgpoqd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。

建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。

二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。

处方点评细则

第一部分处方点评一、概述根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。

二、不合理处方不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方.三、制定指南的法规依据1.《处方管理办法》(卫生部令第53号）2.《医疗机构药事管理规定》3.《医院评价体系管理规范(试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《中药处方格式及书写规范》(国中医药医政发〔2010〕57号）四、判断为不规范处方情况【点评标准】1.处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱"、“自用"等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;11.单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

【点评细则】1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；【点评要点】●前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。

不合理处方点评指南

不合理处方点评指南一、概述根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。

经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。

因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。

二、不合理处方处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

三、制定指南的法规依据1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）四、判断为不规范处方情况【点评标准】1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

临床不合理用药处方点评

2、地高辛与钙盐注射液：不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。
用法用量不适宜
1、硝苯地平控释片：30mg×7片，30mg,Po,每日二次. 不合理用药处方点评：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，血压波动较大，忽高忽低。
用药不适宜处方
（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药ຫໍສະໝຸດ 的；（五）用法、用量不适宜的；
用药不适宜处方
（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；
（九）其它用药不适宜情况的。
超常处方
用法用量不适宜
2、0.9% 氯化钠注射液250ml+奥西康（注射用奥美拉唑钠） 40mg。不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS
或100ml0.9NS%。奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在
8.8—9.2时最稳定，5%GS的PH为3.2-5.5,一般控制在4， 0.9NS%PH 在4.5—7.0,一般在6，溶媒量过高，重组溶液的 PH更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为 100ml0.9NS%。
酮皮试阴性。在开始输液3分钟，5ml时，患者气喘明显，呼
吸困难，最终因多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。
抗菌药物不合理用药处方点评
不合理用药处方点评：成人常用量：一般感染，一次1g~2g, 每12小时1次；严重感染，一次2~3g,每8小时1次。供静脉滴注者，取1g~2g头孢哌酮溶解于100ml~200ml葡萄糖氯化
钠注射液或其他稀释液中，最后药物浓度为

不合理用药处方点评

不合理用药处方点评
患者：男，49岁，急诊科
临床诊断：手指挫伤
处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，空腹服用，连用3天。

氯化钠注射液0.045ml+破伤风抗毒素注射液（先皮试）7.5U，1次/日，皮下注射，用1天。

存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：挫伤为闭合性损伤，常规无需选用抗菌药物。

处方使用破伤风抗毒素，应是存在挫裂伤或裂伤，建议诊断予以完善。

患者：男，31岁，门诊耳鼻咽喉科
临床诊断：甲状腺炎，慢性淋巴细胞性[桥本氏病]
处方：维生素B6片20mg，2次/日，口服；左甲状腺素钠片50μg，1次/早，饭前服用；头孢克洛胶囊0.25g，1次/8小时，空腹服用。

均连用14天（慢性病）。

存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）是一种较常见的甲状腺自身免疫性疾病，又称自身免疫性甲状腺炎。

日本外科医生Hakaru Hashimoto于1912年在德国柏林工作期间首次对该甲状腺炎进行了描述，因此又称桥本甲状腺炎（Hashim oto’s thyroiditis，HT）或桥本病。

处方抗菌药物使用指征建议予以体现。

不合理处方点评指引

不合理处方点评指南一、概述根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。

经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。

因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。

二、不合理处方处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

三、制定指南的法规依据1.《处方管理办法》（卫生部令第53 号）及其附件1：处方标准2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11 号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28 号）4.《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57 号）四、判断为不规范处方情况【点评标准】1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7 日用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

处方专项点评指南

附件：北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）目录第一部分不合理处方点评指南第二部分专项处方点评指南一、万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南二、血液制品处方点评指南三、国家基本药物处方点评指南四、静脉输液处方点评指南五、静脉用药集中调配医嘱点评指南六、抗菌药物围手术期使用病历点评指南七、抗肿瘤药物处方点评指南八、妊娠患者处方点评指南九、糖皮质激素类药物处方点评指南十、中药注射剂处方点评指南十一、超说明书用药处方点评指南十二、抗感冒药处方点评指南第一部分不合理处方点评指南一、概述根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。

经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。

因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。

二、不合理处方处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

三、制定指南的法规依据1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）四、判断为不规范处方情况【点评标准】1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

不合理用药处方点评分析

不合理用药处方点评分析在临床医学领域，不合理用药一直是一个备受关注的问题。

医生开出的药方如果存在不合理的问题，往往会给患者带来健康风险和经济负担。

因此，对不合理用药处方进行点评分析，有助于规范医疗行为，提高医疗质量。

下面我将从几个方面对不合理用药处方进行点评分析。

首先，不合理用药常见于药物种类的选择。

例如，某些患者可能会出现感冒发热的症状，但医生却开出了过多的抗生素，这种情况下存在明显的不合理用药。

抗生素是针对细菌感染的药物，对于病毒感染并不起作用，过度使用抗生素容易导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。

因此，在处方中合理选用药物种类是非常重要的。

其次，药物剂量和频次也是不合理用药的一个重要方面。

有些医生在开药时可能会根据自己的经验或者主观意愿来确定药物剂量和频次，而忽视了患者的具体情况。

比如，一些老年患者肾功能减退，需要调整药物的剂量和频次，否则容易出现药物积聚导致中毒。

因此，医生在开药时应该根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定合理的剂量和频次。

另外，药物配伍也是不合理用药的一个重要问题。

有些药物之间存在相互作用，同时服用容易产生不良反应。

比如，抗凝药和水杨酸类药物同时服用容易引起出血等问题。

因此，在开药时医生应该充分考虑药物之间的相互作用，避免不合理的药物配伍。

总的来说，对不合理用药处方进行点评分析是非常有必要的。

只有规范医疗行为，提高医生的用药水平，才能有效防止不合理用药带来的风险和负面影响。

希望医生们能够重视这一问题，做好药物处方的评估和调整，为患者的健康保驾护航。

临床不合理用药处方点评(修改版)

（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
不规范处方
（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范
一旦咬碎，生物利用度会有所下降。
药物使用未按皮试要求
1、患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及
其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服
制剂。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。
药物使用未按皮试要求
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用：不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关
于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
相互作用
2、地高辛与钙盐注射液：不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、
药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。
特殊人群禁用
3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。
不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。
特殊人群禁用
4、某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。不合理用药处方点评：该药不宜用于5岁以下的小儿，因药片
肝胆系统手术
胸外科手术心脏大血管手术
抗菌药物选择第一、二代头孢菌素

处方书写规范及不合理用药点评

处方书写规范及不合理处方点评
主要内容
一、处方书写规范二、不合理处方判定标准三、处方点评
处方书写规范
处方的定义
• 处方是医师为了某一患者预防、诊断、治疗疾病需要，按一定格式书写，指示药房药剂人员调配和发放有关药物的书面文件。
• 一般来讲，医师为患者治疗或预防需要而开给药剂科的有关制备和发出药物制剂的书面文件，皆可称为处方。
• 淡红色处方警示医药工作者，这是麻醉药品和第一类精神药品处方的专用处方。药房接到该类处方须特别注意，应严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》执行，保证麻醉药品的合法、安全、合理使用，防止麻醉药品流入非法渠道。
处方书写规范
淡黄色处方
处方颜色的意义
• 淡黄色处方警示医药工作者，这是急诊病人进入医疗机构药品调剂“药品绿色通道”的标志。药房接到该处方要马上调剂，不得延误。其他处方应为急诊处方让路。
10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
11.单张门诊处方超过5种药品的；
不合理处方判定标准
不规范处方
12.无特殊情况下，门诊处方＞7日用量，急诊处方＞ 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 ;
13.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
高药物治疗水平和医疗质量。
不合理处方判定标准
✓ 不规范处方 15条 ✓ 不适宜处方 9条 ✓ 超常处方 4条
不合理处方判定标准
不规范处方
1.处方的内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
3.药师未对处方进行适宜性审核的；
4.新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄的；

不合理处方点评

临床常见不合理用药实例解析背景处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。

处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。

今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。

患者信息：男，67 周岁临床诊断：恶性肿瘤溶骨性骨转移注释：无1.唑来膦酸注射液（5ml：4mg*支）用法：肌内注射qw(1周1次)1次1支1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)唑来膦酸注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：通常唑来膦酸注射液给药频次应为每3-4周给药一次。

2.选用剂型与给药途径不适宜(1)唑来膦酸注射液选用剂型与给药途径不适宜解析：唑来膦酸注射液给药途径应为静脉滴注。

患者信息：女，52 周岁临床诊断：高血压,胆汁淤积性肝病注释：体重50kg1.坎地沙坦酯片（4mg*14片）用法：口服qd(1日1次)1次4mg 2.硝苯地平控释片（30mg*7片）用法：舌下含qd(1日1次)1次30mg 3.熊去氧胆酸片（250mg*14片）用法：口服qd(1日1次)1次500mg1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)熊去氧胆酸片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：熊去氧胆酸的给药频次不合理。

熊去氧胆酸说明书中用法用量为：一日8~10mg/kg，分2～3次给予。

患者体重50kg，按10mg/kg给药，日剂量应为500mg。

正确用法应为250mg，一日2次。

2.选用剂型与给药途径不适宜。

(1)硝苯地平控释片选用剂型与给药途径不适宜。

解析：硝苯地平控释片为长效制剂，不推荐舌下给药或咬碎后吞服，以防止血压过度下降。

3.有用药禁忌。

(1)坎地沙坦酯片有用药禁忌。

解析：重度肝损害和胆汁淤滞患者禁用坎地沙坦酯。

2024。

不合理用药-处罚-处方点评-制度-实施细则

临床不合理用药处罚实施细则第一条为规范我院处方（医嘱）点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本细则。

第二条处方（包括门急诊处方、住院部用药医嘱单）点评是处方调配后的药物应用评价，是指根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

第三条处方点评的组织管理1.处方点评工作在医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科、门诊办公室和药剂科共同组织实施。

2•建立有医院药学、临床医学、临床微生物学和医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。

专家组成员如下：3.药剂科成立由科室负责人、临床药师组成的处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。

工作小组成员如下：组长：成员：第四条各部门相关职责1.药物与治疗学委员会职责每年召开2次全体委员会会议，总结医院处方点评工作，对处方点评中发现的超适应症等问题进行讨论，并将决议内容及时备案和公示。

2.处方点评专家组职责在处方点评过程中，若遇药物临床应用评价意见不一致时，即向处方点评专家组进行专业技术咨询。

3•临床药师职责负责每月门急诊、住院部的处方点评预处理、审核确认工作，打印点评结果相关报表，报药剂科主任审阅后报医务科审核，经医务科审核后本科存档一份，并将处方点评汇总结果报经管办。

第五条处方点评工作的实施方法及流程1•门、急诊处方点评：利用PASS监测系统”分别抽取当月的门、急诊西成药、中药饮片普通处方, 每位医生随机抽样各10张及全部抗菌药处方（应不少于5000张）进行预处理, 点评人员对预处理问题处方进行审核确认，打印处方审核相关报表。

2.住院部用药医嘱点评：医务科与药剂科联合对病区用药医嘱合理性进行检查，针对预评不合理的医嘱召开质询会，医生可对争议之处提出申诉，由处方点评专家组审核确认点评结果，医务科存档一份，并将点评汇总结果报经管办。

临床不合理用药处方点评(修改版)_2解答

现的感染：该药推荐剂量为1.5 g.一日两次。
抗菌药物不合理用药处方点评
2、患者55岁女性，55kg，2009年2月20日下午患者因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1w,（2粒，bid ,po）无效来院就诊。就诊时患者咳嗽、咳痰，两肺呼吸音减弱，可闻及少许湿罗音，双下肢水肿，口唇紫绀，诉活动后气喘明显。诊断慢支并肺部感染，肺心病。
超常处方
1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药
物的。
不合理用药处方点评
（一）常规普通药品不合理用药点评。（二）抗菌药物不合理用药点评。
不合理用药处方点评
（一）常规普通药品。
不规范处方
用药不适宜处方
（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；
用药不适宜处方
（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。
诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使” 的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用：不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关
于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。