肠道肿瘤-教学课件,PPT

转移
➢ 直接侵润 ➢ 淋巴转移 ➢ 血行转移 ➢ 种植转移
临床表现
➢ 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 ➢ 梗阻症状：排便困难，大便变细，梗阻Fra Baidu bibliotek➢ 肿破溃后：感染、出血、粘液血便 ➢ 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 ➢ 晚期：黄疸、腹水、恶液质 ➢ 直肠指诊：75%通过指诊即可诊断
诊断
肠道肿瘤
结肠癌（colon cancer）
结肠癌是消化道常见恶性肿瘤， 以41一51岁发病率较高
病因
➢ 食物因素：高蛋白脂肪食物摄入过多 ➢ 遗传因素： ➢ 肠道其他疾病，腺瘤，溃疡性结肠炎，血吸虫
病肉芽肿等。
病理与分型
➢ 大体形态： 1．肿块型——多发生在右半结肠 2．浸润型——多发生在左半结肠 3．溃疡型——结肠癌多见类型
A 肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再 还纳
B肿块切除一期吻合，在吻合口近端造口， 以后再还纳 C肿块不能切除则行肿块近远端吻合（短路） 或肿块近端造口
直肠癌
概述
消化道常见恶性肿瘤，占消化道急 性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三
1、 直肠癌多于结肠癌 2、 低位直肠癌比例高（75%） 3、发病年龄较小30岁者占10%一15%
病因
➢ 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多 环烃能治癌
➢ 直肠慢性炎症 ➢ 癌前病变一腺瘤，（尤其是绒毛状腺瘤） ➢ 遗传因素
分型
➢ 大体分型，1、溃疡型，2、肿块型，3、狭窄型 ➢ 组织分型，1、腺癌25一85% 2、粘液腺癌12一20%
3、位分化癌4、鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤
分期
Dukes分期 Dukes A癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移 Dukes B癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移 Dukes C癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移 C1期转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜 C2期肠系膜根部有淋巴结转移 Dukes D远处转移或局部广泛侵润不能切除
➢ 组织分型： 1．腺癌：多见 2．粘液癌：预后较差 3．未分化癌：预后最差
➢ 分期按Dukes法分
A期：一癌仅限于肠壁内
A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层 A2癌侵及肠壁浅层肌肉 A3癌侵及肠壁深层肌肉 B期：穿透肠壁无淋巴结转移 C期：穿透肠壁有淋巴结转移 D期：癌肿远处转移，侵及邻近组织
治疗
➢ 手术前准备： （1）一般术前准备 （2）肠道准备 ➢ 手术方式： （1）右半结肠切除 （2）横结肠切除 （3）左半结肠切除 （4）乙状结肠切除
➢ 化疗：以5-Fu为主的化疗
附：结肠癌并发急性梗阻手术原则
➢ 右半结肠切除后可一期吻合 ➢ 左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一
期吻合。 ➢ 若不符合“空、松、通”则可二期手术
➢ 大便潜血检查 ➢ 直肠指诊 ➢ 直肠镜检 ➢ X光钡灌肠 ➢ 其他“B”超、CT等
治疗
以手术为主的综合治疗术前应作肠道准备 ➢ 手术根治常规手术, 有三
1保留肛门的根治方法：Dixon式 2不保留肛门治疗法：Miles式 3单纯乙状结肠选口术（肿块不能切除） 目前因强调提高生活质量，尽量保肛但不能为保肛而 保肛，即不能为保肛而切除范围不够。现在吻合器的 发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门， 保肛术式增多。
➢ 化疗或放疗 化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗