腹腔镜下子宫切除术ppt课件
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腹腔镜下全子宫切除术的配合ppt课件
常见并发症及处理
• 术中出血:主要是因为在切断组织时血管闭合不全，或切断尚未凝 固闭合的组织及血管，要熟练使用电凝器械来避免。
• 术后出血：常与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因 缝合止血效果欠佳所致。腹腔内放置引流管可及时发现术后出血 并给予处理。
• 如发生出血，双极电凝是最好的止血方法。可迅速钳夹出血血管 并将之凝固，以达到止血的目的。
• 腹腔镜次全子宫切除术：指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈
• 腹腔镜全子宫切除术：指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。 子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出，阴道 残段的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包 括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口 小等。
• 腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘 连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了 开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手 术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端 悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时 也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。
常见并发症及处理
• 肠道损伤：包括小肠、乙状结肠及直肠损伤。 • 主要发生于分离子宫直肠窝粘连时，肠管与子宫后壁及宫骶韧带
粘连在一起，分离不当引起乙状结肠或直肠穿孔。大的穿孔可镜 下发现。如穿孔较小，不易发现，可用直肠注气试验来判断：在 盆腔灌满水，经肛门注入气体，如见到盆腔水中有气泡溢出，即 可诊断。处理包括镜下修补，结肠造瘘及二期吻合等方法
腹腔镜下子宫切除术ppt课件
5、切开阴道穹窿并缝合残端
上举子宫并将子宫体压向后方，用超声 刀或单极电凝切开阴道穹窿 自阴道取出子宫，阴道内置入纱卷防 止气体外泄
腹腔镜下阴道前后壁对合缝合
可连续锁扣缝合
可两侧半荷包缝合，中间U型加固缝合
注意避免损伤膀胱
避免了术后残端息肉的形成（创面在 腹腔）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
腹腔镜下子宫切除术有关问题 的探讨和处理
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
单极电凝或超声刀切断阔韧带 后叶至骶韧带附着处
尽量电凝切断子宫血管周围的 结缔组织，游离出裸露的子宫动 脉
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
3、处理子宫血管（关键步骤）
1、缝扎子宫血管 缝扎子宫血管是最符合腹式手术的一 种方法止血最彻底也最安全 举宫器上举子宫并摆向对侧，充分 暴露子宫血管
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
▪ 在电凝子宫血管时,应注意电凝的范围,既电 凝部位的白色气化范围,如半径达到1公分既 停止,然后再次电凝,重复几次,因为每次电凝 都是从钳夹的部位开始,然后向周围扩大.这 样,既加深了血管的凝固,又使电凝局限在安 全的范围.
上举子宫并将子宫体压向后方，用超声 刀或单极电凝切开阴道穹窿 自阴道取出子宫，阴道内置入纱卷防 止气体外泄
腹腔镜下阴道前后壁对合缝合
可连续锁扣缝合
可两侧半荷包缝合，中间U型加固缝合
注意避免损伤膀胱
避免了术后残端息肉的形成（创面在 腹腔）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流执行
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腹腔镜下子宫切除术有关问题 的探讨和处理
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
单极电凝或超声刀切断阔韧带 后叶至骶韧带附着处
尽量电凝切断子宫血管周围的 结缔组织，游离出裸露的子宫动 脉
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
3、处理子宫血管（关键步骤）
1、缝扎子宫血管 缝扎子宫血管是最符合腹式手术的一 种方法止血最彻底也最安全 举宫器上举子宫并摆向对侧，充分 暴露子宫血管
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
▪ 在电凝子宫血管时,应注意电凝的范围,既电 凝部位的白色气化范围,如半径达到1公分既 停止,然后再次电凝,重复几次,因为每次电凝 都是从钳夹的部位开始,然后向周围扩大.这 样,既加深了血管的凝固,又使电凝局限在安 全的范围.
腹腔镜下子宫切除手术的手术配合ppt演示课件
病号进入手术室时巡回护士认真核对患者姓名科室床号年龄手术名称腕带有无禁食禁水身上有无佩戴金属贵重物品及假牙有无过敏史慢性病史手术史等基本信息麻醉上好后连同手术医生一起给患者摆截石位摆体位的过程中一定避免患者的身体与床的金属配件直接接触确保患者舒适不受压给病人保暖注意隐私
2017
腹腔镜下全子宫的手术配合
. 9
腹腔镜全子宫切除术的操作步骤
• ５.离断宫骶韧带及主韧带：用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法 处理主韧带。 • ６.离断阴道穹窿：用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，取出举公杯， 经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内 防止腹腔内气体泄漏。 • 7 .阴道残端缝合：腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端。 • 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。 • 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
. 1
主要内容
• 1.概述 • 2.手术的适应症 • 3.病历介绍 • 4.术前准备 • 5.洗手护士的术中配合 • 6.巡回护士的术中配合 • 7.腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤
• 8.术后护理
• 9.总结
. 2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛发展起 来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显 的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 • 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但对一些困难病例，如子宫 内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。 对此类患者，腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易。 • 与腹式和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异 位症及盆腔粘连的患者，腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难，也避免了开腹 手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
2017
腹腔镜下全子宫的手术配合
. 9
腹腔镜全子宫切除术的操作步骤
• ５.离断宫骶韧带及主韧带：用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法 处理主韧带。 • ６.离断阴道穹窿：用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，取出举公杯， 经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内 防止腹腔内气体泄漏。 • 7 .阴道残端缝合：腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端。 • 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。 • 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
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主要内容
• 1.概述 • 2.手术的适应症 • 3.病历介绍 • 4.术前准备 • 5.洗手护士的术中配合 • 6.巡回护士的术中配合 • 7.腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤
• 8.术后护理
• 9.总结
. 2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛发展起 来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显 的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 • 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但对一些困难病例，如子宫 内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。 对此类患者，腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易。 • 与腹式和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异 位症及盆腔粘连的患者，腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难，也避免了开腹 手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
经腹腔镜阴式子宫切除术ppt课件
优点
1、创口小 2、疼痛轻 3、恢复快 4、住院时间短 5、出血少
缺点
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需 要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增 加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术 要求更严格。
禁忌症
1、全身性疾病所致的禁忌症，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能承受全麻 者。 2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重 考虑。
适应症
子宫肌瘤 子宫腺肌病与子宫内膜异位 功能失调性子宫出血 具有子宫切除指征，但不宜行经阴道子宫 切除的患者，如开腹手术史、合并子宫内 膜异位症、附件区包块等 子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生） 及早期子宫内膜癌 宫颈癌
子宫位置 子宫位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。 其位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体 位而有变化。正常成年未孕女子子宫呈 前倾前屈位，子宫的固定装置主要是盆 隔和阴道的承托和韧带的牵引固定。四 对韧带是子宫阔韧带、子宫圆韧带、子 宫主韧带、骶子宫韧带。
子宫韧带： 圆韧带：维持子宫前倾位置
协助医生铺无菌台： 臀下铺加台单 腹部铺四块治疗巾 上下各一块中单 最后铺剖腹单
基本步骤
先将举宫器放置宫腔内，协助主刀医生建立气腹，置入腹腔镜 检查盆腔、腹腔内情况，并选择2-3个辅助穿刺口位置，分别 闭合、切断子宫圆韧带、阔韧带、卵巢固有韧带，将子宫彻底 分离。经阴道切除子宫，消毒阴道、宫颈并子宫旁肌注射盐酸 肾上腺素以减少出血。200ml生理盐水加0.3—0.6mg肾上腺素 稀释使用。剩余肾上腺素加生理盐水沾湿纱布擦拭止血。 300ml生理盐水加庆大霉素8万/支两支稀释使用。庆大霉素冲 洗伤口，减少感染。用电刀沿膀胱横沟环切阴道粘膜，深达宫 颈筋膜，用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上锐性加钝性分离，膀胱 宫颈直肠间隙达腹膜反折；紧贴宫颈两侧钳夹切断缝扎子宫骶 韧带，子宫动静脉，并双重缝扎，取出子宫，较大子宫常采用 对半剖开，分碎切除，将子宫取出。检查无渗血后非脱垂性子 宫阴道断端采用一次缝合法，无需相互打结；由阴道后壁粘膜、 前腹壁黏膜、前腹壁阴道粘膜出针，此法不留死腔，利于止血。 阴道内置油纱卷一个，术后24小时取出油纱卷。
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腹腔镜下全子宫切 除术
概述
• 腹腔镜下子宫切除术分为： • 1.完全在腹腔镜下完成的手术。 • 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。 • 3.腹腔镜下次全子宫切除术。 • 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
子宫及周围结构的解剖
• 子宫及周围结构的解剖见下图（图～）。
适应症
• 腹腔镜下子宫全切术适用于： • 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。 • 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。 • 3.子宫内膜增生过长。 • 4.子宫脱垂。
1、心理护理：术前一天巡回护士到病房访视患者，了 解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。患 者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解除患者的 思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺
利进行 2、手术间准备：手术开始前1 h启动空气层流系统。室 内温度控制在22 -℃25 ℃，湿度控制在50%~60%，不 仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利 于室内微生物的繁殖和生存。术前用有效氯消毒液擦拭 无影灯，手术间台面。手术开始后降低室内亮度，使术
追问病史，患者一年前出现月经紊乱功血在我院行药物治疗效果不佳，拒绝继续药物保守治疗，今来院要求住院手术，完善术前后， 于 年02月15日行“腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术” 子宫：子宫后位，大小正常，活动度好，无压痛。
子宫：子宫后位，大小正常，活动度好，无压痛。 30mm钝性分离宫旁组织暴露子宫动静
一般资料
现病史：患者平素月经规则，呈3\30天，量中等， 伴血块，无痛经， 年01月30出现阴道流血，开 始量多伴血块是以往月经量3倍左右，逐渐阴道出 血减少，淋漓不尽至今，偶感头昏，无腹痛，无 肛门坠胀感，无胸闷、心慌，无恶心、呕吐。追 问病史，患者一年前出现月经紊乱功血在我院行 药物治疗效果不佳，拒绝继续药物保守治疗，今 来院要求住院手术，完善术前后，于 年02月15 日行“腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术”
概述
• 腹腔镜下子宫切除术分为： • 1.完全在腹腔镜下完成的手术。 • 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。 • 3.腹腔镜下次全子宫切除术。 • 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
子宫及周围结构的解剖
• 子宫及周围结构的解剖见下图（图～）。
适应症
• 腹腔镜下子宫全切术适用于： • 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。 • 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。 • 3.子宫内膜增生过长。 • 4.子宫脱垂。
1、心理护理：术前一天巡回护士到病房访视患者，了 解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。患 者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解除患者的 思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺
利进行 2、手术间准备：手术开始前1 h启动空气层流系统。室 内温度控制在22 -℃25 ℃，湿度控制在50%~60%，不 仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利 于室内微生物的繁殖和生存。术前用有效氯消毒液擦拭 无影灯，手术间台面。手术开始后降低室内亮度，使术
追问病史，患者一年前出现月经紊乱功血在我院行药物治疗效果不佳，拒绝继续药物保守治疗，今来院要求住院手术，完善术前后， 于 年02月15日行“腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术” 子宫：子宫后位，大小正常，活动度好，无压痛。
子宫：子宫后位，大小正常，活动度好，无压痛。 30mm钝性分离宫旁组织暴露子宫动静
一般资料
现病史：患者平素月经规则，呈3\30天，量中等， 伴血块，无痛经， 年01月30出现阴道流血，开 始量多伴血块是以往月经量3倍左右，逐渐阴道出 血减少，淋漓不尽至今，偶感头昏，无腹痛，无 肛门坠胀感，无胸闷、心慌，无恶心、呕吐。追 问病史，患者一年前出现月经紊乱功血在我院行 药物治疗效果不佳，拒绝继续药物保守治疗，今 来院要求住院手术，完善术前后，于 年02月15 日行“腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术”
腹腔镜下全子宫切ppt课件
Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转 开腹和住院时间上无明显差异 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006 年的系统评价，近几年有变化）
腹腔镜技术
腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观 察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾 病的原因，并施行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆 腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫 治术，输卵管结扎及复通术，宫外孕手术，妇 科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊 卵综合症的腹腔镜治疗等，效果非常显著。
现代腹腔镜手术其优越性
3.患者住院日减少：无论多复杂的腹腔镜手术 都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于 经腹手术。我科腹腔镜手术病人平均住院5日， 而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院 日缩短及床位周转率加快。
现代腹腔镜手术其优越性
4.腹壁美容效果及盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔 及下腹部做5-10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。 与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少， 经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、 脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘 附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而 腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织 的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一 些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以 多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的 盆腔粘连。
宫腔镜
宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下， 可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常 情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。
腹腔镜下全子宫切除术的配合ppt课件
腹腔镜下全子宫切除术的配合
1
.
一． 概述 二． 手术方式分类 三． 适应症 四． 手术准备及配合 五． 禁忌症 六． 并发症 七． 小结
2
概述
子宫切除术是妇科常见手术之一 传统手术途径：经腹子宫切、经阴道子宫切除
术 1989年HaryReich教授完成第一例腹腔镜子宫腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗
3. 腹腔镜次全子宫切除术：是指在腹腔镜下切除子 宫，保留宫颈
4. 腹腔镜筋膜内子宫切除术：是指游离子宫体后， 宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫 切除术
4
适应症
1. 子宫肌瘤 2. 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 3. 功能失调性子宫出血 4. 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切
除的患者 5. 子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌 6. 宫颈癌Ⅰ 期
9
禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考
虑
10
并发症
1、泌尿系损伤 2、膀胱损伤 3、输尿管损伤 4、肠管损伤 5、术时出血 6、手术后出血
11
12
方法，具有手术创伤小、痛苦少、出血少、术 后疼痛轻、恢复快及并发症少等优点，还可以 缩短住院日，是微创手术的一种，已被广大医 务人员和病人所接受。
3
手术方式分类
1. 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术：是指在阴式子宫 切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成
2. 腹腔镜全子宫切除术：是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道 取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残段的缝合 即可在腹腔镜下完成也可经阴道完成
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一． 概述 二． 手术方式分类 三． 适应症 四． 手术准备及配合 五． 禁忌症 六． 并发症 七． 小结
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概述
子宫切除术是妇科常见手术之一 传统手术途径：经腹子宫切、经阴道子宫切除
术 1989年HaryReich教授完成第一例腹腔镜子宫腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗
3. 腹腔镜次全子宫切除术：是指在腹腔镜下切除子 宫，保留宫颈
4. 腹腔镜筋膜内子宫切除术：是指游离子宫体后， 宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫 切除术
4
适应症
1. 子宫肌瘤 2. 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 3. 功能失调性子宫出血 4. 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切
除的患者 5. 子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌 6. 宫颈癌Ⅰ 期
9
禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考
虑
10
并发症
1、泌尿系损伤 2、膀胱损伤 3、输尿管损伤 4、肠管损伤 5、术时出血 6、手术后出血
11
12
方法，具有手术创伤小、痛苦少、出血少、术 后疼痛轻、恢复快及并发症少等优点，还可以 缩短住院日，是微创手术的一种，已被广大医 务人员和病人所接受。
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手术方式分类
1. 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术：是指在阴式子宫 切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成
2. 腹腔镜全子宫切除术：是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道 取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残段的缝合 即可在腹腔镜下完成也可经阴道完成
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术 ppt课件
消毒范围： 上至乳头、下至大腿1/3，两侧至腋中线
Trocar位置： 脐轮下缘、 右下腹麦氏点、 脐轮下缘左侧10~12cm处、
耻骨联合上缘2cm左测旁开6~8cm处
手术步骤及护理操作配合
1.消毒皮肤、铺巾，建立气腹 递消毒钳夹碘伏棉垫消毒皮肤，递无菌巾常规铺单。递碘伏纱块消毒
脐部，2把巾钳提起腹壁，递11#手术刀在脐轮下缘开一小切口，递气腹 穿刺针，5ml注射器注生理盐水确认在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压 达12~14mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜 子的指引下避开血管，依次置入Trocar
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
图片
子宫切除的适应症
子宫肌瘤是最常见的手术指征 子宫内膜异位及子宫腺肌瘤 具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹
部手术及附件疾病等 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 子宫脱垂等
术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污 垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
腹腔镜下全子宫切除术..27页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易Байду номын сангаас
安
。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
腹腔镜下全子宫切除术..
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
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易Байду номын сангаас
安
。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
腹腔镜下全子宫切除术..
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露
凝
无
游
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风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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若
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烟
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
2019腹腔镜下子宫切除 ppt课件
•
腹腔镜下子宫切除的并发症
• 术时出血 术时出血的原因多为切开组织前血管凝固不彻底所致。出血 部位主要在处理卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带和子宫动脉时发生。 • 预防关键在于仔细分离组织，找到并阻断即将切断之血管。或者用电凝 、结扎的方法将组织充分止血后再切断，以防出血。 • 如发生出血，双极电凝是最好的止血方法，可迅速钳夹出血血管并将之 凝固，达到止血目的
4、处理子宫骶主韧带
骶主韧带内有小的子宫血管分支，需要 用双极电凝或超声刀 双极电凝时紧贴宫颈，避免损伤子宫 动脉下行支，同时避免损伤输尿管 主韧带残端一般出血不多，必要时可 重复凝固止血
5、处理子宫血管（关键步骤）
缝扎子宫血管是全子宫切除的难点 举宫器上举子宫并摆向对侧，充分暴露子 宫血管 分离宫旁疏松结缔组织以充分暴露子宫动 静脉，用双极钳夹，凝固双侧子宫动静脉至 血管腔完全闭塞 用薇乔线套圈加固套扎一圈颈管外鞘，使 子宫血运完全断流，宫体成暗紫色
电凝切断阔韧带后叶至骶韧 带附着处 尽量电凝切断子宫血管周围 的结缔组织，游离出子宫动脉
3、打开子宫膀胱反折腹膜
剪开膀胱腹膜反折，分离反折腹膜和子宫 峡部之间间隙 分离过程中尽量减少出血，如有渗血及 时电凝止血，可用吸引器下推膀胱 分离膀胱与子宫、宫颈与阴道上端连接 处，下推膀胱。膀胱应推至子宫颈外口以 下10mm左右 如间隙不是特别清晰，可边凝边推膀胱
7、缝合盆底腹膜包埋各韧带残 端
可吸收线缝合盆底腹膜，包埋各韧带残端形成光滑面，同开腹手术相同
腹腔镜下子宫切除的并发症
• 泌尿系损伤 主要为膀胱及输尿管损伤，其发生率在1.1%～4.6%之间 ，多数学者认为腹腔镜子宫切除术泌尿系损伤的发生率高于经腹和经阴 道子宫切除术。
• 膀胱损伤 是腹腔镜子宫切除术中最常见的泌尿系损伤。多发生于分离 膀胱附近粘连，分离宫颈膀胱间隙或膀胱附近电凝止血过程中。膀胱损 伤可在腹腔镜下修补，如镜下修补困难者应开腹手术。
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开腹手术 剧痛 10cm疤痕 8天 28-42天
盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和功能的完整性。
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手术适应症
1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症 2.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）
或不典型增生 4.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
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4
手术禁忌症
子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周 以内。
腹腔镜下子宫切除术
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目前发展状况
腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，已广泛 应用于妇科临床。在妇科，许多医院大部分 手术都由腹腔镜来完成。腹腔镜下子宫切除 术是除了恶性肿瘤的腹腔镜手术外难度稍大 的手术。
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2
优势特点
术后伤口疼痛 腹部美观 住院天数 回复工作
腹腔镜手术 轻微 3-4个小记号 5天 7-10天
粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如 输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开 腹手术更安全。
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腹腔镜下子宫全切除术
在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及阴 道壁等组织
切除后的子宫自阴道取出 腹腔镜下缝合阴道残端
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手术方式
1.腹腔镜下子宫次全切除术（ LSH ） 2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH） 3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH） 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）
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7、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端
可吸收线缝合盆底腹膜，包埋各韧带残端形成光滑面，同开腹 手术相同
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相关手术步骤
1. 用双极电凝凝断圆韧带、 输卵管、卵巢及固有韧带
注意： 短时间接触多次电凝，减
少热辐射 不要凝固过深致使碳化，
易脱痂后出血 电凝带稍宽，防止子宫收
缩后血管扩张出血
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2、处理阔韧带辨认子宫血管
电凝切断阔韧带，暴露子宫动 脉上行支 切断阔韧带前叶至反折腹膜
电凝切断阔韧带后叶至骶韧 带附着处
尽量电凝切断子宫血管周围 的结缔组织，游离出子宫动脉
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3、打开子宫膀胱反折腹膜
剪开膀胱腹膜反折，分离反折腹 膜和子宫峡部之间间隙 分离过程中尽量减少出血，如 有渗血及时电凝止血，可用吸引 器下推膀胱 分离膀胱与子宫、宫颈与阴道 上端连接处，下推膀胱。膀胱应 推至子宫颈外口以下10mm左右 如间隙不是特别清晰，可边凝 边推膀胱
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4、处理子支，需要用双极电凝或PK刀 双极电凝时紧贴宫颈，避免 损伤子宫动脉下行支，同时避 免损伤输尿管
主韧带残端一般出血不多， 必要时可重复凝固止血
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5、处理子宫血管（关键步骤）
缝扎子宫血管是全子宫切除的难点 举宫器上举子宫并摆向对侧，充 分暴露子宫血管 分离宫旁疏松结缔组织以充分暴 露子宫动静脉，用双极钳夹，凝固 双侧子宫动静脉至血管腔完全闭塞 用薇乔线套圈加固套扎一圈颈管 外鞘，使子宫血运完全断流，宫体 成暗紫色
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电外科处理 一般的双极电凝应用时热辐射较远， 温度较高，容易引起输尿管的热损伤， 在前、后、外侧切割子宫血管
可用左手分离钳钳夹子宫血管及结 缔组织，再用右手双极电凝凝固，可 减少热传导
用PK刀直接凝断子宫血管
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6、切开阴道穹窿并缝合残端
上举子宫并将子宫体压向后方，用 超声刀或单极电凝切开阴道穹窿 自阴道取出子宫，阴道内置入纱 卷防止气体外泄 腹腔镜下阴道前后壁对合缝合 连续锁边缝合 两侧半荷包缝合，中间U型加固 缝合