腹腔镜下子宫切除术ppt课件

腹腔镜下子宫切除术
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目前发展状况
腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，已广泛 应用于妇科临床。在妇科，许多医院大部分 手术都由腹腔镜来完成。腹腔镜下子宫切除 术是除了恶性肿瘤的腹腔镜手术外难度稍大 的手术。
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优势特点
术后伤口疼痛 腹部美观 住院天数 回复工作
腹腔镜手术 轻微 3-4个小记号 5天 7-10天
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电外科处理 一般的双极电凝应用时热辐射较远， 温度较高，容易引起输尿管的热损伤， 在前、后、外侧切割子宫血管
可用左手分离钳钳夹子宫血管及结 缔组织，再用右手双极电凝凝固，可 减少热传导
用PK刀直接凝断子宫血管
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6、切开阴道穹窿并缝合残端
上举子宫并将子宫体压向后方，用 超声刀或单极电凝切开阴道穹窿 自阴道取出子宫，阴道内置入纱 卷防止气体外泄 腹腔镜下阴道前后壁对合缝合 连续锁边缝合 两侧半荷包缝合，中间U型加固 缝合
尽量电凝切断子宫血管周围 的结缔组织，游离出子宫动脉
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3、打开子宫膀胱反折腹膜
剪开膀胱腹膜反折，分离反折腹 膜和子宫峡部之间间隙 分离过程中尽量减少出血，如 有渗血及时电凝止血，可用吸引 器下推膀胱 分离膀胱与子宫、宫颈与阴道 上端连接处，下推膀胱。膀胱应 推至子宫颈外口以下10mm左右 如间隙不是特别清晰，可边凝 边推膀胱
粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如 输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开 腹手术更安全。
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腹腔镜下子宫全切除术
在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及阴 道壁等组织
切除后的子宫自阴道取出 腹腔镜下缝合阴道残端
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手术方式
1.腹腔镜下子宫次全切除术（ LSH ） 2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH） 3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH） 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）
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7、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端
可吸收线缝合盆底腹膜，包埋各韧带残端形成光滑面，同开腹 手术相同
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开腹手术 剧痛 10cm疤痕 8天 28-42天
盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和功能的完整性。
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3百度文库
手术适应症
1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症 2.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）
或不典型增生 4.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
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手术禁忌症
子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周 以内。
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4、处理子宫骶主韧带
骶主韧带内有小的子宫血管分 支，需要用双极电凝或PK刀 双极电凝时紧贴宫颈，避免 损伤子宫动脉下行支，同时避 免损伤输尿管
主韧带残端一般出血不多， 必要时可重复凝固止血
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5、处理子宫血管（关键步骤）
缝扎子宫血管是全子宫切除的难点 举宫器上举子宫并摆向对侧，充 分暴露子宫血管 分离宫旁疏松结缔组织以充分暴 露子宫动静脉，用双极钳夹，凝固 双侧子宫动静脉至血管腔完全闭塞 用薇乔线套圈加固套扎一圈颈管 外鞘，使子宫血运完全断流，宫体 成暗紫色
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相关手术步骤
1. 用双极电凝凝断圆韧带、 输卵管、卵巢及固有韧带
注意： 短时间接触多次电凝，减
少热辐射 不要凝固过深致使碳化，
易脱痂后出血 电凝带稍宽，防止子宫收
缩后血管扩张出血
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2、处理阔韧带辨认子宫血管
电凝切断阔韧带，暴露子宫动 脉上行支 切断阔韧带前叶至反折腹膜
电凝切断阔韧带后叶至骶韧 带附着处