临床疾病概要简答题--优选.doc

1、简述肺源性心脏病急性加重期治疗原则。

积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

2、简述慢性心力衰竭的治疗。

1.病因治疗：包括基本病因和诱因的治疗。

2.一般治疗：休息、控制钠盐摄入等。

3.药物治疗（1）利尿剂的应用：长期维持，水肿

消失后，应以最小剂量无限期使用。常用的有：①噻嗪类②袢利尿剂③保钾利尿剂（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的应用（3）正性肌力药 ( 3）洋地黄类药物：①地高辛②毛花苷丙③毒毛花苷；（4）非洋地黄类正性肌力药①肾上腺素能受体兴奋剂②磷酸二

酯酶抑制剂；（5）β受体阻滞剂；（6）醛固酮受体拮抗剂。

3、发热的问诊要点。

（ 1）起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。（2）有无畏寒、寒战、

大汗或盗汗。（3）应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、

出血、头痛、肌肉及关节痛等。（4）患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。（5）诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。（6）传染病接触史、疫水接

触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。

4、简述消化性溃疡的并发症及手术适应症。

(1)上消化道出血。(2)穿孔。(3)幽门梗阻。(4)癌变。

适应症： 1、大量出血经内科紧急处理无效； 2、急性穿孔； 3、瘢痕性幽门梗阻； 4、胃溃疡疑有癌变； 5、胃溃疡经积极内科治疗而毫无疗

效，如幽门管溃疡、球后溃疡多属此类。

5、老年病临床特点。

1、多病共存，据统计，70 岁以上老年人平均每人存在种疾病；

2、起病迅速，如糖尿病、骨质疏松等基础疾病患者，突然出现并

发症，瘫痪在床；3、变化迅速，病情由稳定迅速发展为严重状态；4、发病方式独特，包括心血管、尿路、肺部较脆弱易发病；5、临床表现不典型，如严重肺部感染，无发烧、咳嗽等明显症状；6、并发症多，如骨折后易出现肺部感染、泌尿系感染、关节挛缩；

7、药物不良反应多，中成药、西药，甚至食物，均可出现不良反应。

6、腹痛的问诊要点有哪些。

（ 1）腹痛起病情况有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素（2）腹痛的性质通常先用一般提

问询问怎样痛，如不能得到满意回答，可用选择提问是烧灼样、绞痛样、刀割样还是隐隐作痛、胀痛等（3）腹痛的部位明确指出最痛的部位，特别是开始发病时，以便判断疾病的部位，能确切指出腹痛的部位者较不能指出者诊断意义更大，前者多为器质性疾

病，而后者应多注意精神、心理因素的作用（4）疼痛的严重度可根据如前述的患者陈述，尚可观察患者面色、表情、出汗与体位

等加以判断（5）腹痛的时间特别是与进食、活动、体位的关系⑹ 腹痛的伴随症状如前述。对确立疾病的性质、严重度均十分重要。

7、列举急性阑尾炎的鉴别诊断。

1.需要与内科急腹症鉴别的疾病

（1）右下肺炎和胸膜炎：可出现右侧腹痛及右侧腹肌反射性紧张，一般无转移性右下腹痛，以胸肺病变的症状和体征为主要表

现。胸部 X 线和胸肺 CT，可明确诊断。

（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛

压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

（ 3）急性肠胃炎：可有腹痛和全腹部轻度压痛，无转移性右下腹痛，呕吐、腹泻症状比较重，多有进食不洁食物史。

2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：

（ 1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而

且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触

痛，右侧附件肿大和后穹窿刺有血等阳性体征。

（ 2）卵巢囊肿扭转：发病突然。疼痛剧烈，优势可扪及位置较低的腹部包块。妇科检查和 B 超检查有助于明确诊断。

（ 3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。

本病右下腹局部体征较轻，诊

断性腹腔刺可抽出血性渗出。

（4）急性输卵管炎：下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛，常有脓性白带。继发急性化脓性腹膜炎时阴道后穹隆穿刺和腹腔穿刺常可抽

吸出浓液，妇科检查和 B 超检查有助于明确诊断。

3.需要与外科急腹症鉴别的疾病：

（ 1）溃疡病急性穿孔：既往有胃、十二指肠溃疡病史，腹膜刺激征明显，X 线立位平片见膈下游离气体。

（ 2）急性胆囊炎、胆石症：症状与体征以右上腹为主，疼痛可向肩背部放散，常可扪及肿大的胆囊，Murphy 征阳性， B 超检查有助于明确诊断。

（ 3）右侧输尿管结石：以腰部酸痛或绞痛为主，可向会阴部放散。尿液中可见大量红细胞， B 超和X 线检查有助于明确诊断。

8、骨折的急救处理

骨折的急救要求用简易而有效的方法抢救生命，保护患肢，安全而迅速运送患者至医院。（1）首先检查患者全身情况；（2）妥善处理伤口；（3）妥善固定；（4）迅速转送。

9、关节肿痛的问诊要点。

（ 1）起病缓急、有无诱因（ 2）关节痛的部位，是大关节、小关节、还是大小关节均受累（ 3）关节痛累及的数量，是单关节、少关节，还是

对称性多关节（ 4）关节痛的程度，有无规律，是持续痛还是间断痛，是否为游走性关节痛（ 5）有无关节红肿热，有无晨僵及关节变形，活动后

是加重还是减轻（ 6）是否伴全身症状，如发热、乏力、消瘦、皮疹等（ 7）有无家族史，既往治疗情况。

10、膝关节半月板损伤的诊断要点

1．多有膝关节外伤史，伤后膝关节疼痛，功能障碍。

2．膝关节交锁症状。一般关节交锁症状多发生在膝关节伸直至130 °～ 140 °时。此症状是诊断半月板损伤最可靠的证据之一。

3．失力症状。为半月板损伤的常见症状，特别是陈旧性损伤。多发生在患者上、下楼梯，跳跃或其他相似的运动时失力。

4.膝关节肿胀和积液，反复发作可出现股四头肌萎缩。

5.体检。半月板旋转挤压试验阳性；艾普利试验阳性。

线片可排除膝关节的其他疾病，关节充气造影和碘油造影可以明确半月板的损伤部位。膝关节镜对关节内结构可提供直观影像，以

不典型半月板损伤有应用价值。

11、水肿的问诊要点。

（ 1）水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；（2）首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有

水肿表现；（3）水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；（4）是否有感染和过敏的征象，营养状态况

如何；（5）是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；（6）伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮

疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；