冠心病病人非心脏手术麻醉
冠心病病人非心脏手术麻醉

氧供需平衡需对症对因及时处理。
心肌缺血的治疗
心肌缺血的预防重于治疗 心肌缺血由血流动力学因素引起,首先提升心肌灌注
压,减慢心率 心肌缺血由冠脉痉挛或动脉桥痉挛所致,首选药物是
钙通道阻滞药 硝酸甘油可有效地治疗心肌缺血,但对心肌缺血无预
β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
心功能良好,可给较大剂量β—阻滞药和钙通 道阻滞药
术前心功能差、高度依赖交感张力维持心排血 量的病人,β—阻滞药和钙通道阻滞药可促发 严重的心力衰竭
(心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减 慢的病人)
术中麻醉处理原则
加强监测 诱导力求平顺 保证满意的通气 维护心血管功能相对稳定 维持接近正常的血容量 选择适当的麻醉药物与麻醉方法 调控围术期氧供氧需的相关因素
冠心病病人循环管理原则
维持心肌氧供需平衡 避免加重心肌缺血
心肌氧供/耗的影响因素
心肌缺血
心肌氧供减少
冠脉血流减少
心动过速 舒张压过低 前负荷增加 低碳酸血症
血液携氧量减少
贫血 低碳酸血症 2, 3DPG减少
冠状动脉痉挛
心肌氧耗增加
心脏前负荷增加
心动过速 心肌收缩力增强 心室壁张力增加 心脏后负荷增加
缺血性心脏病
Scr>2mg/dL 脑血管疾病
高危手术
6个独立的 危险因素
充血性心力衰竭
术前应用胰岛素 治疗糖尿病
Lee TH, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100:1043–9.
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识[2018年版我国麻醉学指南和专家共识]
![冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识[2018年版我国麻醉学指南和专家共识]](https://img.taocdn.com/s3/m/5af4d75b0c22590103029d88.png)
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017)随着外科手术技术的发展,临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广,手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多,而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高,使围术期心血管事件的风险增加,如心肌梗死、心力衰竭和死亡。
据《中国心血管病报告2016》报道,我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段,其中冠心病患者约有1100万人。
冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加,近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术,风险则更高。
认识并理解围术期心血管风险因素,在麻醉前进行全面评估,对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。
本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。
一、术前评估(一)心血管事件风险评估1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者,应进行围术期心血管事件风险评估。
该风险与外科手术类型(表1)和患者体能状态(图1)有关。
在现有证据和专家意见基础上,参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程(图2,表2),其基本原理概述在本共识中。
该流程从临床医师的角度关心患者,提供知情同意,并帮助指导围术期管理,以尽量降低风险。
这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石,它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
表1.美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC / AHA)指南摘要:非心脏手术的心脏风险分级惠凤燈[主龄心血管不良事井(Major Adverse C ardio\ ascular Even(s f MACE〉通常大于5%].'主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)(主要包括三个终点事件:心血管死亡、心肌梗死和卒中。
*术前一般不需要进一步的心脏检测。
门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。
冠心病人非心脏手术的麻醉处理
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目前尚无前瞻性随机对照研究证明应激超声心动图能够改 变原有的治疗方案
Î 利弊权衡结果是否利大于弊
不佳。阳性结果者一般都会继续做冠状动脉造影,既增加 花费,还不必要的拖延手术时间
J Am Coll Cardiol 2007;50;159–241.
多巴酚丁胺应激超声心动图的价值
Beta 受体阻滞剂 他汀类药物 Alpha-2 激动剂 钙拮抗剂 抗高血压
围手术期心血管并发症风险因素
高危或中危的外科手术 缺血性心脏病病史 代偿性心衰或既往有心衰病史 脑血管疾病病史 糖尿病 肾功能不全(根据Revised Cardiac Risk Index定义为术前血肌酐 > 2
Î 利弊权衡结果是否利大于弊
不佳。阳性结果者一般都会继续做冠状动脉造影,既增加 花费,还不必要的拖延手术时间
J Am Coll Cardiol 2007;50;159–241.
Bayes’ Theorem(贝叶斯定理)
Positive likelihood ratio > 10, Negative likelihood ratio < 0.2
mg/dL)
Class 1, Benefit >>> Risk; Calss 2A, Benefit >> Risk
Class 2B, Benefit ≥ Risk; Class 3, Risk > Benefit
1. 利用连续和动态心电图记录发现静止缺血、心 律紊乱和心率变化
2. Raby 等人研究
Î 176名血管外科病人进行动态心电图检查,32例出 现静止缺血,其中12例 (12/32) 术后出现心脏并发 症
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017)
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冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理得专家共识(2017)马骏王伟鹏(执笔人) 王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美(负责人)徐美英缪长虹随着外科手术技术得发展,临床上冠心病患者非心脏手术得适应证愈来愈广,手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多,而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者得麻醉风险更高,使围术期心血管事件得风险增加,如心肌梗死、心力衰竭与死亡。
据《中国心血管病报告2016》报道,我国心血管病患者发病率与死亡率仍处于上升阶段,其中冠心病患者约有1100万人。
冠心病患者需要行非心脏手术得也在逐年增加,近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛得患者如果需要行紧急或急诊手术,风险则更高。
认识并理解围术期心血管风险因素,在麻醉前进行全面评估,对降低患者施行非心脏手术得并发症得发生与病死率具有重要意义。
本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术得缺血性心脏病患者得麻醉前评估、麻醉治疗与术后即刻管理。
一、术前评估(一)心血管事件风险评估1。
总则所有接受择期非心脏手术得缺血性心脏病患者,应进行围术期心血管事件风险评估。
该风险与外科手术类型(表1)与患者体能状态(图1)有关。
在现有证据与专家意见基础上,参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程(图2,表2),其基本原理概述在本共识中。
该流程从临床医师得角度关心患者,提供知情同意,并帮助指导围术期管理,以尽量降低风险。
这种相互合作得“围术期团队”就是围术期评估得基石,它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者得密切沟通。
表1。
美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC / AHA)指南摘要:非心脏手术得心脏风险分级主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)(主要包括三个终点事件:心血管死亡、心肌梗死与卒中。
*术前一般不需要进一步得心脏检测。
门诊手术就是指在手术当天入院并在同一天返回家得手术、图1 欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲麻醉学会(ESA)指南摘要:患者体能状态(functional capacity,FC)评估ESC/ESA新指南明确提出评估患者FC就是围术期心血管事件风险评估得重要一步,常借助代谢当量(metabolicequivalent,METs)进行FC得评估、图2冠心病患者围术期心脏评估及处理流程(颜色对应于表2中得推荐等级)步骤1:对于有冠心病或冠心病危险因素并拟行手术得患者,首先评估手术得紧急性。
心脏病人非心脏手术的麻醉【麻醉科】 ppt课件
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✓ 每年60万例次心导管检查,25 ~ 30万例CABG,PTCA不断增加 ✓ 全美年手术约3000万例次,约1/3的手术病人患有CAD或处于
CAD的高危状态
冠心病人非心脏手术是欧美发达国家所遇 到的重要临床问题
也将成为我国今后重要的临床问题
近40年来在此领域的主要研究成果
1952 ASA确定围术期心梗是主要问题 61-76 心梗< 6月内手术是围术期死亡的主要危险 77-82 多因素分析评估术前危险因素 82-84 特殊术前检查 EST,RN,DT 85-86 术中动态监测ECG和TEE 1987 术后危险因素动态观察研究
部分心脏病理情况可以治愈(如心律失常的病 人安装起搏器等) 3. 判断术前冠状动脉旁路手术是否对病人有益
术前心血管评估的主要手段
术前心血管评估
病史
体格检查
特殊的心血管检查
其中病史、体检和ECG是术前心脏评估的基础
病史、体格检查和ECG检查可以
1. 确诊有症状的心脏病(如冠状动脉病变、瓣膜病变和心 律失常等)
4~6
16%, n = 19
2.3%, n = 86
0%, n = 18
>6
5.6%, n = 322
1.5%, n = 595
5.7%, n = 174
未知
----
----
3.3%, n = 60
高危病人显著增加围手术期心脏并发症和死亡率
以往观点
✓ 心梗后3 ~ 6个月禁忌进行外科手术
此观点存在较大问题
病人耐受外科手术程度的影响:心脏功能储备比时间间隔 更加重要
病人心脏储备功能可以通过评价病人剩余的心肌缺血程度 得到估计。通常采用临床症状、ECG、DTS和DSE等判定
冠心病患者非心脏手术的麻醉 ppt课件
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4METs
10METs
参加剧烈体育活动,如游泳、打单网球、足球、篮球、 滑雪
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(三)心脏功能的评估
不能进行大于4个代谢当量的活动,表明心脏功能较差。 增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级(ACC/AHA,2002年)
高危因素
1. 不稳定型冠状动脉综 合征 2. 急性(<1周)或近期 (<1个月)心肌梗死) 3. 失代偿性心力衰竭 4. 有临床意义的心律失 常 5. 严重瓣膜疾病
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3. 心肌氧供需失衡
影响心肌氧供需的因素
心肌氧供降低
1. 冠脉血流量降低 心动过速 舒张压过低 前负荷增加 低碳酸血症 冠脉痉挛 2. 血液氧含量降低 贫血 低氧血症 2、3-DPG降低
心肌氧需增加
1. 心动过速 2. 心肌壁张力增加 前负荷增加 后负荷增加 3. 心肌收缩力增加
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二、CHD术前心脏风险的评价方法
(1)控制心率 冠心病病人心率×收缩压的乘积>12,000时,易发生心 绞痛 控制HR<70bpm,避免插管时心率增快。 可用维库溴铵、卡肌宁,避免使用泮库溴铵、氯胺酮
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2014 ACC/AHA非心脏手术患者围术 期心血管的评估和管理指南
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指南对治疗的建议以国际通用方式表示
无创性检查 高危因素
低危因素
根据检查及治疗结果决定: 考虑冠脉造影 取消手术或推迟手术
冠脉搭桥后手术
在加强监护下手术
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三、术前检查和监测
(一)心电图 标准: 1. ST段升高或降低1.0mm 2. 在无Q波的导联,ST段升高>1.5mm 3. T波低平或倒置
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冠心病病人非心脏手术的麻醉注意要点
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冠心病病人非心脏手术的麻醉注意要点冠心病是一种常见的心血管疾病,给患者的生活和健康带来了巨大的威胁。
对于冠心病的治疗,有时需要进行非心脏手术,如骨科手术或腹部手术。
在这种情况下,麻醉医师需要特别注意以下几个方面:首先,麻醉医师需要对病人进行全面的评估。
在手术前的评估中,麻醉医师应该详细了解病人的冠心病的情况,包括病史、心电图、心脏彩超和心肌酶谱等的检查结果。
通过评估,麻醉医师可以更加了解病人的心血管功能,从而选择合适的麻醉方法。
其次,麻醉医师应该选择合适的麻醉技术。
对于冠心病病人,选择合适的麻醉技术对于手术的成功至关重要。
麻醉医师可以根据手术的类型和病人的病情,选择全身麻醉或局部麻醉。
在全身麻醉中,麻醉医师需要密切监测病人的血压、心率和血气分析等指标,及时调整麻醉深度和药物剂量。
而在局部麻醉中,麻醉医师需要特别注意病人的心血管功能,避免发生不良反应。
另外,麻醉医师在手术过程中应密切监测病人的心肺功能。
冠心病病人的心肺功能通常较差,容易出现心悸、胸闷和气短等症状。
因此,麻醉医师应该不断监测病人的呼吸情况、心电图和动脉血气等指标,一旦出现异常情况,应及时采取措施进行干预。
此外,麻醉医师还需要注意对患有冠心病的病人进行积极的预防和处理。
麻醉过程中,有可能出现血管收缩和血流供应不足的情况,麻醉医师可以通过给予血管扩张药物和改善血流动力学等措施,减少冠脉供血不足导致的心肌缺血。
最后,麻醉医师应在麻醉结束后进行良好的恢复与监护。
冠心病病人术后恢复期较长,麻醉医师需要密切关注病人的心电图、呼吸、血液循环和肾功能等指标的变化,及时发现并处理并发症。
总之,对于非心脏手术的冠心病病人,麻醉医师需要进行全面的评估,选择合适的麻醉技术,并密切监测病人的心肺功能。
同时,预防和处理冠心病引起的并发症,以及精心的术后恢复与监护也是十分重要的。
只有做到这些,才能确保手术的成功,减少患者的风险,有效促进患者的康复。
冠心病人非心脏手术麻醉处理原则及注意事项
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冠心病人非心脏手术麻醉处理原则及注意事项冠心病患者非心脏手术麻醉处理的原则和注意事项如下:1. 个体化麻醉管理:根据患者的具体情况制定个体化的麻醉管理计划,包括药物选择、剂量调整和监测指标的设定。
考虑到冠心病患者易发生心肌缺血和心律失常,应在麻醉管理中特别注意这些并发症的预防和处理。
2. 心电监测:在手术中应用心电监测仪监测心电图变化,及时发现和处理心律失常和心肌缺血的征兆。
如果患者有持续心电图异常或心肌缺血的表现,应及时采取措施,如增加氧输送和调整药物。
3. 血流动力学监测:对于高危冠心病患者,应考虑监测动脉血压、中心静脉压、肺动脉压等血流动力学指标,及时调整液体管理和药物治疗,维持血流动力学的稳定。
4. 心功能保护:冠心病患者的心肌易受损伤,手术麻醉过程中应避免或减少心肌缺血和损伤,例如合理使用镇痛药物、调整呼吸机参数、维持正常体温、避免低血压和低血氧等。
5. 药物选择:选择合适的麻醉药物进行麻醉,尽量减少对患者心血管系统的影响。
可使用具有心肌保护作用的药物,如引导剂等。
6. 合理使用血小板抗聚集药物:冠心病患者手术后易发生血小板聚集,增加血栓形成风险,应根据患者具体情况合理使用抗血小板药物,如阿司匹林等。
7. 术后监测和护理:术后应密切监测患者的生命体征和动脉血气分析,及时发现和处理并发症。
还需加强护理,遵循术后护理原则,包括卧床休息、疼痛管理、避免感染等。
需要注意的是冠心病患者非心脏手术麻醉处理也需要结合具体的手术类型、患者的心功能状态和相关病史等因素进行综合判断和个体化处理。
应由专业医生根据患者的具体情况进行确定。
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
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冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)背景随着我国人口老龄化和疾病结构的转变,冠心病患者数量不断增加,同时伴随着冠心病患者接受非心脏手术的比例也不断增加。
针对这一情况,中国麻醉学会制定了《冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版)》,旨在指导冠心病患者在非心脏手术中的麻醉处理和围术期管理。
麻醉前评估冠心病患者接受非心脏手术前,应进行全面的麻醉前评估。
评估内容包括患者病史、临床症状、体格检查、心电图、心脏超声、肺功能检查等。
评估的重点是判断患者的冠心病风险评估,并筛查出高风险患者。
麻醉技术选择对于冠心病患者,尽量选择局部麻醉或神经阻滞麻醉等非全身麻醉技术。
若必须进行全身麻醉,应选择靶控输注麻醉(target controlled infusion,TCI)和传统麻醉。
而对于高危冠心病患者,尽可能选择无创、非侵入性的手段如内镜检查,避免外科手术等有创操作或仅进行 PD 线、皮下移植口等最小化侵入手术。
输液管理冠心病患者术中应维持有效的血容量与水电解质平衡。
麻醉时,应尽可能维持正常的血压和心率,在需要加速心率时应优先考虑使用β 受体激动药,而不是使用其它药物。
在对病情不确定的冠心病患者使用高容量静脉输液时应注意血容量过度负荷导致心力衰竭发生风险。
也应避免使用甘露醇。
还应注意应用与HD管抗凝一血的一致性,以防出现回路内凝血现象。
术后镇痛术后镇痛可以帮助冠心病患者恢复更快,但同样也存在风险,如呼吸抑制。
应根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法,例如减少阿片类药物的使用,提高非阿片类药物的使用。
对于需要进行呼吸机辅助呼吸的患者,可能需要较长时间的镇痛。
同时还要充分了解患者的肝和肾功能状态,以避免不良反应。
围术期护理冠心病患者在围术期护理上也需要格外注意。
随时监测患者的生命体征,确保血氧饱和度的正常维持。
在恢复期间,监测心电图和麻醉后的血压和心率,防止出现心肌缺血等意外。
冠心病病人非心脏手术的麻醉处理
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术前用药
一、冠心病治疗用药: 4、抗凝药的影响:CHD常规治疗包括阿司匹林类血小板抑制 剂,该药影响凝血但不延长PT、APTT,一般对麻醉处理无 大影响,但对于有可能出血的手术或须行腰椎穿刺等操作的, 应于术前两周停药。但应用双香豆素病人术前应减量停药至 PT恢复到接近正常水平,术后2~3天无临床出血后恢复用 药。停药期间间断应用小量肝素可预防栓塞并发症。 5、介人治疗的影响:近期经皮冠状动脉成形术(PTCA)可增加 出血和再狭窄,抗凝和抗血小板增加出血危险。4周内行 PTCA的患者禁行择期手术,手术前预防性的PTCA并不能 改善心脏患者非心脏手术的预后。但有文献报道,PTCA或 冠状动脉分流移植术(CABG)可降低非心脏手术后心肌梗死 率和病死率。
麻醉方法与术中管理
麻醉选择:
应根据患者的病理生理特点、手术部位、全身其他 脏器的功能选择,保持心功能稳定,不致进一步损 耗;避免剧烈血流动力学波动,全面加强管理,合 理选药,注意药物相互作用,镇痛完善,预防心律 紊乱,避免缺氧,CO2蓄积及电解质紊乱,保持植 物神经功能平衡等。
麻醉方法与术中管理
冠心病危险因素评估
2000年美国ACC/AHC提出了心脏病人进行非 心脏手术围术期心血管评价指南,指南从病 人存在的心血管危险因素、拟行手术应激大 小、病人体能状态等多方面综合评估病人的 麻醉风险。
冠心病人非心脏手术麻醉处理原则及注意事项
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冠心病人非心脏手术麻醉处理原则及注意事项冠心病是一种常见的心血管疾病,患者常常需要接受非心脏手术。
在这种情况下,麻醉处理是至关重要的,因为患有冠心病的病人在手术期间容易出现心脏并发症。
针对冠心病患者的非心脏手术麻醉处理需要有明确的原则和注意事项。
对于冠心病患者的非心脏手术麻醉处理,需要充分了解患者的病情和心血管功能。
麻醉医生需要获取患者的详细病史,包括冠心病的诊断及治疗情况,心功能状态,药物治疗情况等,并进行全面的体格检查和心电图、心脏超声等检查,全面评估患者的心血管功能状况。
根据患者的心血管功能状态和手术类型选择合适的麻醉方法。
对于高危患者,应选择较为安全的麻醉技术,如局部麻醉、椎管内麻醉等,避免使用全身麻醉或椎管内镇痛麻醉。
需要密切监测患者的心电图、血压、心率等生命体征,及时调整麻醉深度和液体管理,确保患者的心血管功能稳定。
手术前、中、后都需要密切监测患者的心血管功能状况,特别是手术中和手术结束后容易出现低血压、心律失常等并发症。
对于出现心血管并发症的患者,需要及时采取有效的措施,如药物治疗、液体管理、电复律等,确保患者的心血管功能稳定。
术后需要密切观察患者的心血管功能恢复情况,特别是需要注意观察患者是否出现心肌缺血、心力衰竭等并发症。
对于有需要,需要在术后进行积极的康复治疗和随访,帮助患者尽快康复。
对于冠心病患者的非心脏手术麻醉处理,需要根据患者的心血管功能状态选择合适的麻醉方法,并在手术过程中密切监测患者的心血管功能状况,及时采取有效的措施。
术后需要密切观察患者的心血管功能恢复情况,并进行积极的康复治疗和随访。
希望通过这些原则和注意事项,可以有效地保护冠心病患者的心血管功能,确保手术的安全顺利进行。
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
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冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识〔2021〕马骏王伟鹏〔执笔人〕王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美〔负责人〕徐美英缪长虹随着外科手术技术的开展,临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广,手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多,而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高,使围术期心血管事件的风险增加,如心肌梗死、心力衰竭和死亡。
据?中国心血管病报告2021?报道,我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段,其中冠心病患者约有1100万人。
冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加,近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术,风险那么更高。
认识并理解围术期心血管风险因素,在麻醉前进行全面评估,对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。
本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。
一、术前评估〔一〕心血管事件风险评估所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者,应进行围术期心血管事件风险评估。
该风险与外科手术类型〔表1)和患者体能状态〔图1〕有关。
在现有证据和专家意见根底上,参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程〔图2,表2〕,其根本原理概述在本共识中。
该流程从临床医师的角度关心患者,提供知情同意,并帮助指导围术期管理,以尽量降低风险。
这种相互合作的“围术期团队〞是围术期评估的基石,它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
表1. 美国心脏病学会/美国心脏协会〔ACC / AHA〕指南摘要:非心脏手术的心脏风险分级主要心血管不良事件〔major adverse cardiovascular events,MACE 〕〔主要包括三个终点事件:心血管死亡、心肌梗死和卒中。
*术前一般不需要进一步的心脏检测。
门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。
图1 欧洲心脏病学会〔ESC〕与欧洲麻醉学会〔ESA〕指南摘要:患者体能状态〔functional capacity,FC〕评估ESC/ESA新指南明确提出评估患者FC是围术期心血管事件风险评估的重要一步,常借助代谢当量〔metabolic equivalent,METs〕进行FC的评估。
冠心病患者非心脏手术的麻醉ppt课件

冠心病患者非心脏手术麻醉是指在为患有冠心病的患者进行非心脏手术时,为 保证手术顺利进行而采取的麻醉措施。
特点
冠心病患者非心脏手术麻醉需要考虑患者的冠心病病情,以及手术对患者的生 理影响,因此需要采取个体化的麻醉方案,并密切监测患者的生命体征和心电 图变化。
冠心病患者非心脏手术麻醉的重要性
01
02
心肌梗死
麻醉和手术过程中可能会出现心 肌梗死,导致心肌缺血、心肌坏
死。
心力衰竭
麻醉和手术过程中可能会加重心力 衰竭,导致呼吸困难、肺水肿等。
心源性猝死
冠心病患者非心脏手术麻醉过程中 可能会出现心源性猝死,导致突然 死亡。
03
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估与
准备
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估
病史采集
TH桥术后,非心脏手术麻醉的风险评估和控制至关重要。麻醉医生需全面了解患者的冠状动脉病变情 况、搭桥手术方式及术后恢复情况,制定个性化的麻醉方案。在麻醉过程中,应密切监测患者的心率、血压等指 标,及时发现并处理心肌缺血等并发症,确保手术安全。
案例二:急性心肌梗死患者的非心脏手术麻醉
总结词
风险评估与预防
无创监测
通过血压、心率、心电图等指标监测患者的心功能状况。
有创监测
通过心导管检查、超声心动图等有创检查手段,获取更准确的心 功能数据。
遥测监测
通过遥测技术实时监测患者的心率、血压等指标,便于及时发现 和处理异常情况。
冠心病患者非心脏手术麻醉的麻醉技术
1 2
全身麻醉
通过吸入或静脉注射麻醉药物,使患者进入全身 麻醉状态,适用于大型手术或时间较长的手术。
冠心病患者非心脏手术的 麻醉ppt课件
• 冠心病患者非心脏手术麻醉概述 • 冠心病患者非心脏手术麻醉的挑战与
冠心病病人非心脏手术的麻醉注意要点
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冠心病病人非心脏手术的麻醉注意要点
冠心病病人非心脏手术的麻醉注意要点主要包括:
1.评估患者的冠心病病情和心功能,包括心电图、心肌酶谱以及心功能检查等,以了解患者的心血管状况和术前风险评估。
2.在安排手术之前,患者需要停止使用抗凝药物和抗血小板药物一段时间,以避免术中或术后出血风险。
3.对于有冠心病症状的患者,在手术前需要控制症状,如稳定心绞痛或行冠状动脉介入手术(PCI)等。
4.进行全面的麻醉前评估,包括患者的全身状况、呼吸系统、循环系统和神经系统等。
5.选择适当的麻醉方法,如局部麻醉、脊麻、全身麻醉等,根据患者的具体情况和手术类型进行选择。
6.监测患者的血压、心率、心律、血氧饱和度、CO2含量,同时监测心电图、动脉压力曲线等,以及密切观察患者的临床症状。
7.麻醉药物的选择应避免对心血管系统的负荷,如选择具有血管扩张作用的药物,同时避免使用可能引起心律不齐的药物。
8.术后密切监测患者的生命体征变化,包括心率、血压、呼吸等,以及观察患者的苏醒情况和神经系统状况。
9.术后给予适当的镇痛药物,以避免术后疼痛引起的不良反应和心血管系统的负荷。
10.密切观察患者的术后恢复情况,包括呼吸、循环和神经系统等变化,及时发现并处理可能的并发症。
需要强调的是,针对冠心病病人的非心脏手术麻醉是一个个体化的过程,因此,麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术要求,制定个体化的麻醉计划,并密切监测患者的生命体征和临床症状,随时调整麻醉方法和药物使用,以确保手术安全和患者的良好术后恢复。
236例冠心病患者非心脏手术的麻醉体会
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术前 05 .h常规肌 注鲁米那 01 、 . mg 东莨菪碱 03 g 心率慢 . , m 者可酌情给予阿托品。 0 14例选用气管 内插管 、 一吸复合 全麻 。 静 以咪唑安定 、 依托咪酯 、 舒芬太尼 、 潘侃罗林诱导 , 待病人 充分入 睡肌松后 , 行气管 内插管 , 连接麻 醉机控制 呼吸 , 醉诱导 时如 麻 患者血压偏高 , 给予氟 以利 多 2 5 静注 , 可  ̄ mg 或硝酸甘油静脉点 滴, 麻醉维持以七氟醚 、 氧化 亚氮 吸入 , 酌情静脉 给予舒芬太尼 、 瑞芬 太尼 、潘 侃罗林 。12例选用硬 膜外阻滞麻 醉 ,分 次注入 3 07 ~ %罗哌卡 因, . 1 5 首次剂量 6 1m , ~ 6 l常规鼻导管吸氧 , 精神紧张 病人手术切皮时辅 以氟芬合剂 1 ~ 单元 (  ̄ m )缓慢静脉注 / 1 2 24 i 射 , 中连续监测 B OS T、 、 E G 术 P、 2 A P R、 K 。
1 麻 醉情 况 . 3
太尼合 剂 2 4 ,  ̄ ml或咪唑安定 3 5 g 缓慢静 注 以防止 术中 的牵  ̄m ,
拉反应导致迷走神经兴奋 或镇 痛不全致使 内源性 儿茶酚安分泌 增加 , H 使 R过慢或过快 , 而使心肌氧供需平衡失调 , 从 对冠心病 不利 , 中若血 压在 正常范 围内而心率明显增快者 , 术 可给予 B一 受体阻滞药艾司洛乐 2 ~ 0 静脉注射 ,必要时可静脉重复给 0 4 mg 药或静脉滴注维持 。对低 帆压应及 时处理 , 可用麻黄素 、 巴胺 多 及静脉滴注胶体加快输液等 , 以维持血压稳 定和改善心肌供 血 , 使血液动力学指标渐趋稳定 , 但应注意 , 使用多 巴胺须 警惕对心
冠心病患者非心脏手术的麻醉
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冠心病患者非心脏手术的麻醉概述冠心病是心脏血管疾病中常见的一种,患者的冠状动脉出现粥样硬化,导致血管腔狭窄或阻塞,进而引起心肌缺血、缺氧或坏死。
在需要进行非心脏手术的冠心病患者中,麻醉管理具有一定的挑战性。
本文将探讨冠心病患者非心脏手术的麻醉。
病情评估在进行麻醉前,对患者的冠心病病情进行全面评估非常重要。
应了解患者的心绞痛病史、心肌缺血情况、心脏功能以及是否接受过血管重建治疗等信息。
根据评估结果,制定合适的麻醉方案。
麻醉管理在麻醉过程中,需要密切监测患者的生命体征,包括心率、血压、心电图等。
同时,要注意保持患者的心脏灌注压和心肌供氧平衡。
在手术过程中,应尽量避免使用可能导致心律失常或心肌损伤的药物。
对于严重冠心病患者,可以考虑进行全身麻醉。
全身麻醉可以提供更好的呼吸和循环控制,降低手术过程中的应激反应。
然而,全身麻醉可能会对心脏功能产生一定的影响,因此需要在手术过程中密切监测。
区域麻醉(如硬膜外麻醉)可以在一定程度上减轻心脏负担,降低心肌耗氧量,并有助于术后镇痛。
然而,区域麻醉可能会对患者的呼吸和循环系统产生一定的影响,因此需要谨慎使用。
术后管理术后管理对于冠心病患者的康复也非常重要。
应密切监测患者的生命体征,包括心率、血压、心电图等。
同时,要注意保持患者的心脏灌注压和心肌供氧平衡。
在术后镇痛方面,应尽量选择对心脏影响较小的镇痛药物和方法。
总结冠心病患者非心脏手术的麻醉管理具有一定的挑战性。
在术前评估和制定麻醉方案时,需要充分考虑患者的冠心病病情和手术需求。
在麻醉过程中和术后管理时,需要密切监测患者的生命体征和心脏功能,并选择合适的药物和方法以降低手术风险。
通过全面的麻醉管理,可以有效地提高冠心病患者非心脏手术的安全性和成功率。
心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识随着人口老龄化和心血管疾病的增加,越来越多的心脏病患者需要进行非心脏手术。
围麻醉期是患者面临手术的重要阶段,涉及到患者的生命安全和术后恢复。
冠心病病人的非心脏手术麻醉处理
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冠心病病人的非心脏手术麻醉处理发表时间:2014-07-30T17:07:03.607Z 来源:《医药前沿》2014年第7期供稿作者:倪辉[导读] 冠心病是一种比较常见的临床疾病,主要是由于冠状动脉硬化导致心肌缺血、心肌梗塞等症状[1]。
倪辉(滁州市第二人民医院手术室 239000)【摘要】目的根据临床治疗分析,主要探究冠心病病人的非心脏手术麻醉处理方法。
方法 2011年3月~2012年10期间,我院共收治154例冠心病病人,根据病人手术方式的不同,使用三种手术麻醉方法。
其中,45例病人采用硬腰联合麻醉法,62例病人采用气管全麻法,47例病人使用硬膜外阻滞复合全麻法,对三种麻醉方法进行探究。
结果采用硬腰联合麻醉法的45例病人中,有7例死亡,死亡率为15.56%;采用气管全麻法的62例病人中,有6例死亡,死亡率为9.68%;采用硬膜外阻滞复合全麻法的47例病人中,有2例死亡,死亡率为4.26%。
三组数据具有统计学意义。
结论对冠心病病人的非心脏手术进行麻醉处理时,要采用安全、有效的麻醉方法,并认真监测病人的各项生命体征,以提高手术质量,挽救患者的生命,提高他们的生活质量。
【关键词】冠心病非心脏手术麻醉处理【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)07-0093-02 冠心病是一种比较常见的临床疾病,主要是由于冠状动脉硬化导致心肌缺血、心肌梗塞等症状[1]。
冠心病病人在进行非心脏手术时,会增加心脏负担,严重威胁到病人的生命安全[2]。
同时,非心脏手术麻醉的风险性较高,难度系数较大,受到了我国医疗人员的广泛关注。
为了更好地提高冠心病病人的生活质量,本院对154例冠心病病人的非心脏手术的麻醉处理进行探究,现将结果报道如下:1.资料与方法1.1 一般资料2011年3月~2012年10期间,我院共收治154例冠心病病人,其中男性患者83例,女性患者71例,年龄分布在42~86岁之间,平均为64岁。
冠心病病人非心脏手术的麻醉
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冠心病病人非心脏手术的麻醉
冠心病病人非心脏手术的麻醉
冠心病是常见的心血管疾病之一,它会导致心肌缺血、心力衰竭等症状。
对于需要进行非心脏手术的冠心病病人来说,麻醉是一项重要的考虑因素。
本文将探讨冠心病病人非心脏手术的麻醉相关知识和注意事项。
在选择麻醉方式时,冠心病病人需要考虑病人的整体状况和手术的性质。
对于一些小型、短期的手术,局部麻醉可能是足够安全的。
对于一些更大的手术,需要全身麻醉或区域麻醉,以确保手术的顺利进行。
在全身麻醉的情况下,麻醉医生需要谨慎地选择药物和治疗方案,以减少对冠心病病人的心肌缺血和其他心血管不良反应的风险。
同时,在手术过程中,麻醉医生需要密切监测病人的心电图、血压、心率等生命体征,及时发现并处理任何不良反应。
在区域麻醉的情况下,麻醉医生需要确保麻醉药物的浓度和剂量适当,以避免对病人的心肌缺血和其他不良反应的影响。
同时,麻醉医生需要对手术过程中的任何不良反应进行及时处理。
除了麻醉方式的选择和麻醉过程中的监测外,冠心病病人在手术前也需要采取一些措施来减少心血管事件的风险。
例如,病人需要按时服药并遵循医生的建议,避免吸烟和任何可能增加心血管负担的活动。
在手术前,病人需要与医生进行充分沟通,了解手术过程和麻醉方式,以便更好地配合医生进行治疗。
总之,对于需要进行非心脏手术的冠心病病人来说,麻醉是一项重要的考虑因素。
在选择麻醉方式时,需要谨慎选择药物和治疗方案,同时密切监测病人的生命体征。
在手术前,病人也需要采取一些措施来减少心血管事件的风险。
只有这样,才能确保冠心病病人在非心脏手术中的安全和健康。
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冠心病病人非心脏手术麻醉Prepared on 22 November 2020冠心病病人非心脏手术麻醉冠心病(coronaryheartdisease,CHD)患者行非心脏手术人数愈来愈多,手术种类愈来愈广,此类麻醉有时比心脏手术麻醉更难处理,围术期心脏事件的发生率增加。
因此麻醉医生应了解病人心脏病的严重程度及手术和麻醉对心血管系统的影响,在麻醉前做出全面评估,选择合适的麻醉方法,进行适当的麻醉管理。
一、冠心病病理生理心肌缺血是由于心肌氧供需失衡。
安静状态下心肌组织对冠脉血流的氧摄取率即接近最大值,当心肌氧耗加大时,主要靠增加冠脉血流来增加心肌供氧。
正常冠脉扩张时通过增加冠脉血流可使心肌供氧增加4~5倍。
如冠脉发生病变,无论是动力性冠脉痉挛还是解剖性冠脉狭窄,均会影响应激状态下的冠脉血流增加这一代偿机制。
氧供需失衡则出现心肌缺血。
影响心肌氧供需平衡的主要因素见表1。
表1衰和心律失常[1-2]。
其原因可能是冠状动脉硬化患者的冠脉循环的最大储备降低,当手术的创伤使心脏负荷加重时,冠脉循环不能相应提高血流量,则会产生相对的心肌缺血。
同时,围手术期间交感神经状态,使患者的心率加快;术中大出血、术中和术后的大量补液及术后感染等进一步加重心脏负荷,使心肌耗氧量增加,加重心肌缺血。
二、冠心病危险因素评估(一)临床评估虽然目前普遍采用的是Goldman计分法。
但对CHD患者重要的临床评估有:①急性充血性心力衰竭(CHF):病人存在CHF常是围术期最危险的因素。
②心肌梗塞至手术的时间:既往认为近期心肌梗塞尤其是3~6个月内发生心肌梗塞其围术期的危险性很大,但近期资料认为应将急性心肌梗塞30天作为急性期,在6~8周之内行手术其危险性增加[3-4]。
③不稳定性心绞痛:不稳定性心绞痛者围术期心肌梗塞的发生率为28%,其心脏相关死亡率增加3~4倍。
对这些病人延期手术和进一步的内科治疗是有益的。
对慢性稳定性心绞痛,运动负荷试验是评价危险性的良好方法。
病人如在轻度活动后就发生胸痛和气急则提示其围术期发生心肌缺血和左心功能不全的危险性较高。
麻醉难度和手术风险大。
④糖尿病:糖尿病病人无症状性心肌缺血和无症状性心肌梗塞的发生率较高,尤其是自主神经功能障碍者其无症状性心血管疾病的发生率更高,此类病人术前应作进一步心血管检查。
⑤高血压:是CHD、心衰、脑卒中的高危因素。
高血压病人术中易发生血压波动和心脏缺血,围术期心肌梗塞危险超过无高血压病人。
术前抗高血压治疗能否减少围术期心肌梗塞尚无明确结论,但高血压本身并非心脏并发症的主要促发因素。
⑥冠脉造影:证实为左主干病变或三支及三支以上冠脉狭窄超过70%病人,即使无心肌梗塞病史,发生术后心肌梗塞的危险性亦超过65%,但如非心脏手术前接受过冠脉搭桥术或血管成形术,则围术期心肌梗塞发生率仍可降到1%以下。
(二)外科手术对心血管风险的影响胸部和上腹部手术围术期心脏并发症为其他手术的2~3倍。
大血管手术围术期心梗,心衰和心脏死亡危险性更高,而眼科手术的围术期心肌梗塞发生率接近零。
麻醉和手术时间长短也影响心脏并发症。
Eagle等[3-4]总结如下:①高风险手术(发生率>5%):急症大手术、主动脉及大血管手术、长时间手术(>3h)、大量失液失血手术;②中风险手术(发生率<5%):头颈部手术、腹腔和胸腔手术、大关节置换手术、前列腺手术;③低风险手术(发生率<1%):内腔镜手术、白内障手术、乳腺手术、体表手术。
CHD病人接受非心脏手术时的主要危险因素详见表2。
表2CHD病人术前主要危险因素1、不稳定心绞痛2、3~6个月内急性心肌梗塞3、充血性心衰4、顽固性室性心率失常5、EF<35%,左主干或多支冠脉狭窄6、心脏扩大7、休息状态ECG缺血表现8、中~重度高血压(SBP>180mmHg)9、急症手术10、胸腔或上腹部手术三、术前准备(一)了解病史仔细询问以下病史:①心肌梗塞史:部分病人急性心肌梗塞发作期自觉症状不明显或误诊为其他疾病,只是到术前查体时才发现曾患心肌梗塞,对手术危险性和预后的影响与有症状心肌梗塞相同。
②心绞痛史:典型心绞痛病史是诊断CHD的重要依据,应了解发作类型。
稳定性心绞痛要了解引发心绞痛的活动强度,发作前的HR、BP水平,以及终止心绞痛的有效方法,为术中调控循环及处理心肌缺血发作提供参考。
不稳定或休息状态心绞痛提示病情较重,围术期心脏并发症危险性明显增加。
③术前心功能:容易疲劳,以前可顺利完成的体力活动现难以胜任提示心功能减退。
端坐呼吸和发作性呼吸困难强烈提示心功能不全。
④运动耐受力:运动耐力不足是围术期危险的重要决定因素之一。
良好的运动耐力,如病人可步行1~2km,或快速上三楼而无气短胸闷提示存在严重冠心病的可能性很小,相反如稍一活动即觉呼吸困难伴胸痛强烈提示存在严重冠心病。
冠状动脉病变越重,围术期危险性越大。
运动耐力差病人常需进一步检查治疗。
(二)体检病人应根据需要进行下列检查:①胸部X线:CHD病人出现心脏扩大表明存在一定程度心功能不全。
有报道胸部X 线表现心脏扩大的CHD病人70%射血分数小于,易发围术期心脏并发症。
②心电图:CHD病人安静状态约40~70%病人有ECG异常。
表现为ST-T变化(65~90%)、LVH(10~20%)、病理性Q波(~8%)。
围术期心脏并发症常与术前ST-T缺血和心室内传导缺陷并存,但其予测价值无定论。
术前了解病人缺血最明显的导联术中重点监测,可及时发现变化,迅速处理。
术前ECG未发现异常的病人并非无麻醉危险。
动态心电图监测(Holter)发现18%CHD病人非心脏手术术前有频繁缺血发作,许多发作(>75%)无临床症状。
但术前有缺血发作组术后心脏意外发生率比无缺血发作组显着增加[1-3]。
③运动试验:有助于评价疾病的严重性。
运动试验提供的最高峰值心率和峰值运动耐量,可作为术中对麻醉手术应激耐受能力的参考。
④超声心动图:通过测定心腔收缩和舒张末期容积可计算出射血分数,并能检出室壁运动异常及心脏瓣膜功能状态。
⑤放射核素检查:MUGA扫描可检测射血分数及有无室壁运动异常。
对予测CHD病人围术期心脏危险敏感性较高。
⑥心导管及造影:可测得LVEDP、EF、PAP。
左室造影可发现心室低动力区及矛盾运动。
冠脉造影可提供最直接可信的CHD严重程度评估。
左主干狭窄麻醉危险性最大,对诱导期心动过速和低血压极敏感,一旦心肌缺血易发猝死,且复苏困难。
其他严重多支病变麻醉危险性也较大。
(三)术前用药1.冠心病治疗用药:冠心病人多长期接受内科治疗,应了解术前用药情况并考虑其对麻醉手术的影响。
对术前经内科会诊调整后、治疗效果良好的高血压或冠心病病人,其β受体阻滞药、Ca2+通道阻滞药及硝酸盐类药物应持续应用至术日,避免因撤药引起心动过速、异常高血压及冠状动脉痉挛,但应注意这些药物与全麻药的协同作用引起的严重低血压[5-6]。
术前服用洋地黄者应详细了解用药情况及血钾情况,尤其是应用利尿药病人。
洋地黄用药期间低血钾易发多源室早和室上速,影响心功能。
有近期心肌梗死或缺血严重者可于术前3~5d每天给GIK以增加心肌的能量贮备。
以备麻醉手术中的应激需要。
抗凝药的影响:CHD常规治疗包括阿司匹林类血小板抑制剂,该药影响凝血但不延长PT、PTT,一般对麻醉处理无大影响。
但应用双香豆素病人术前应减量停药至PT 恢复到接近正常水平,术后2~3天无临床出血后恢复用药。
停药期间间断应用小量肝素可预防栓塞并发症。
介人治疗的影响:近期经皮冠状动脉成形术(PTCA)可增加出血和在狭窄,抗凝和抗血小板增加出血危险。
4周内行PTCA的患者禁行择期手术,手术前预防性的PTCA 并不能改善心脏患者非心脏手术的预后。
但有文献报道,PTCA或冠状动脉分流移植术(CABG)可降低非心脏手术后心肌梗死率和病死率显着降低[7]。
2.麻醉前用药:术前紧张通过交感兴奋增加心肌耗氧量,因此CHD病人适当的术前用药很有必要。
对心功能正常病人应用吗啡5~10mg东莨菪碱(或长托宁可提供良好的镇静遗忘作用,紧张者可加用安定类药。
心功能欠佳病人术前药宜减量慎用。
通过与病人融洽的术前交流,亦可减轻其焦虑。
理想的麻醉前用药应使入手术室呈嗜睡状态,无焦虑、紧张、表情淡漠、对周围漠不关心。
心率<70次/min,血压较在病房时低5%~10%,无胸痛、胸闷等心血管症状[8]。
必要时投以适量的β受体阻滞剂及钙通道阻断药。
四、麻醉方法与术中管理(一)麻醉选择对心功能尚好,精神类型稳定而且手术范围较局限的病人可选用椎管内麻醉或神经阻滞麻醉。
术中应提供良好的镇痛及适当镇静,避免不良刺激。
椎管内麻醉具有生理扰乱小,发生高血压少,术后可保留导管镇痛及减少深静脉血栓形成等优点。
缺点是血压可控性差,麻醉平面高时抑制呼吸,不能完全阻断牵拉反应及有镇痛不全可能。
腰麻和硬膜外麻醉可因交感神经阻滞而出现低血压,如处理不当可增加围术期心肌缺血的危险。
因此,在选择腰麻和硬膜外时应仔细监测血流动力学的变化,尤其是高危病人,应及时补充血容量,必要时用苯肾上腺素治疗低血压,用艾司洛尔对抗反射性心动过速。
上腹部以上手术、估计术中血容量有较大波动以及心功能差或极度紧张病人宜用全身麻醉。
根据病人具体情况选择适宜麻醉方法和药物。
对胸科手术和腹部手术,硬膜外麻醉复合全麻对CHD病人效果满意。
有报道胸段硬膜外阻滞可使冠状动脉阻力下降20%~25%,血流量增加18%,明显改善冠脉血流。
比单纯全麻降低心血管病人非心脏手术后心血管意外的发生[9-10]。
具有应激反应轻,血压心率平稳,术后清醒快,苏醒期镇痛好。
麻醉前低血容量所致的前负荷降低,在全麻后可致明显的低血压。
长时间术中低血压可增加围术期心脏意外的危险性。
应注意硬膜外用药浓度和用量,避免麻醉诱导期低血压。
抗凝治疗病人应掌握硬膜外麻醉适应症。
(二)麻醉监测良好的监测可早期发现病情改变,早期处理。
除常规监测外,CHD病人还应注重:①ECG:所有CHD病人应常规监测胸前导联,或选取术前缺血表现最明显的导联监测。
②直接动脉测压:可连续观察血压情况,及时发现变化迅速作出处理。
③放置中心静脉导管:便于术中监测CVP及紧急情况下提供给药途径。
(三)麻醉诱导与维持麻醉诱导及维持力求平稳。
寻求对每个病人最适的血流动力学管理目标。
一般病人全麻诱导可选用小量咪唑安定、依托咪酯、异丙酚、芬太尼或舒芬太尼、维库溴铵,注意控制注药速度和用量,防止出现意外血压下降。
浅麻醉下插管容易引发高血压,心动过速和心律失常。
插管前加用表面麻醉或应用小量艾司洛尔有预防作用。
诱导后应激反应过后常有一血压下降相,在术前血容量不足病人更易发生。
宜随时调节麻醉深度并适当加快补液。
用异丙酚、芬太尼或瑞芬太尼、维库溴铵或吸入维持麻醉。