有机磷酸酯类药物中毒与解救PPT课件
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有机磷酸酯PPT课件
两类药物效用 互补，联用能 明显提高疗效
6
胆碱酯酶复活药
氯解磷定：争夺磷酰胆碱酯酶的磷酰基，使
胆碱酯酶复活。还能与游离的有机磷酸酯结合， 形成无毒的磷酰化氯解磷定，经肾排出，从而 阻止有机磷酸酯与胆碱酯酶结合。
7
用途：
用于急性有机磷酸酯类中毒，迅速接触N样症状， 但对M样症状疗效差，对体内堆积的乙酰胆碱无对 抗作用，需与阿托品合用。
有磷酸酯
有机磷酸酯类中毒解毒
农药：对硫磷、内吸磷、敌敌畏 毒气沙林
有机磷中毒的机制
（一）毒理作用机制 有机磷酸酯类的磷原子具有亲电子性，与AChE酯解部 位丝氨酸羟基上具有亲核性的氧原子以共价键结合，形成磷酰化AChE，该磷酰 化酶不能自行水解，从而使AChE丧失活性，造成ACh在体内大量积聚，引起一 系列中毒症状。
10
演练
患者，男，55岁。右眼胀痛伴同侧头痛、恶心、 呕吐、视物模糊，急诊入院。过去一年内有两 次右眼胀痛伴同侧头痛，未治自愈。检查发现： 右眼视物不清，眼球充血，瞳孔散大，角膜雾 状混浊。眼球指压硬，测眼压6.18kPa（正常值 1.33~2.97kPa）。其他未见异常。拟诊断为急 性闭角型青光眼。医生给予1%某滴眼液，一次 1滴，每五分钟1次，瞳孔缩小后改为一天4次。
3
4
M样症状 （轻） 中毒症状： N样作用 （中）
中枢症状 （重）先兴奋后抑制，
躁动不安、谵语、抽搐等，进而昏迷、 呼吸抑制、血压下降、循环衰竭
第一节 有机磷酸酯类中毒解毒药
二、中毒解救
急性中毒的解救原则：
①迅速清除体内毒物，防止继续吸收。
②积极进行对症治疗。
③尽早使用特异性解毒药解救。
特异性解毒药主要有： M受体阻断药：阿托品 胆碱酯酶复活药：氯解磷定
有机磷中毒的急救培训课件
有机磷中毒的急救
15
若不及时抢救磷酰化AchE在几分钟或几 小时内就会“老化”, 老化的过程可能是磷酰 化AchE的磷酰化基团上的一个烷氧基断裂, 生成更稳定的单烷氧基磷酰化AchE。此时 即使用胆碱酯酶复活剂, 也不能使AchE恢复 活性, 必需等待新的AchE出现, 才能水解 Ach解除中毒症状, 此过程需要15~30天, 因 此一旦中毒, 必须迅速抢救。
有机磷酸酯类的作用机制与可逆性胆碱酯 酶药相似, 只是与AchE的结合更牢固, 结合 点也在AchE的酯解部位丝氨酸的羟基。羟 基的氧原子具有亲核性, 而有机磷酸酯类分 子中的磷原子是亲电性的, 因此磷、氧两原 子间易于形成共价键结合, 生成难以水解的 磷酰化的AchE。磷酰化AchE失去水解Ach 的能力, 胆碱能神经末梢正常释放的Ach不 能被有效地水解, 导致Ach在体内大量积聚, 引起一系列的中毒症状。
有机磷中毒的急救
28
一、洗胃: 胃要尽早彻底洗胃，用清水或1∶5000高 猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠 (敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无 农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒 状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。 轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直 至呕吐出的水达到要求为止。 同时须防并发症:
1上消化道出血: 洗胃所致机械损伤，毒物所致胃黏 膜损伤，剧烈呕吐致食道黏膜撕裂。2急性胃扩张: 洗液量大于出量。成人首次洗胃量以10000～ 20000ml为宜, 以后可每2～4小时洗胃1次，每次 2000ml。洗胃间期可持续胃肠减压，一般轻度病 人1～2次，重度病人4～5次。待病情好转再拔去 胃管，通常是洗到无味为止。
皮肤接触农药吸收致中毒者起病稍缓慢，症状多不典型，须仔 细询问病史，全面体检有无皮肤红斑水疱，密切观察临床演变协 助诊断。
有机磷酸酯类药物中毒与解救
有机磷酸酯类药物中毒与解救xx年xx月xx日•有机磷酸酯类药物概述•有机磷酸酯类药物中毒表现与诊断•有机磷酸酯类药物中毒的解救措施•预防有机磷酸酯类药物中毒的策略目•有机磷酸酯类药物中毒研究的展望录01有机磷酸酯类药物概述有机磷酸酯类药物是一类具有抑制乙酰胆碱酯酶活性的化合物，可引起神经递质乙酰胆碱在体内堆积，表现出神经功能紊乱和毒蕈碱样症状。
定义有机磷酸酯类药物主要分为有机磷酸酯类杀虫剂（如马拉硫磷、敌敌畏等）和有机磷酸酯类除草剂（如草甘膦等）。
分类定义与分类药理作用有机磷酸酯类药物可与乙酰胆碱酯酶的亲核部位结合，形成乙酰胆碱酯酶抑制物，引起乙酰胆碱在体内堆积，发挥药理作用。
作用机制有机磷酸酯类药物通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能被水解，大量堆积在神经突触和神经-肌肉接头处，引起神经功能紊乱和毒蕈碱样症状。
药理作用与机制临床应用有机磷酸酯类药物主要用于杀虫剂和除草剂，也可用于制备药物中间体等。
不良反应有机磷酸酯类药物在体内代谢迅速，但在高剂量下仍可引起急性中毒，表现为神经功能紊乱和毒蕈碱样症状，严重者可危及生命。
长期接触低浓度的有机磷酸酯类药物也可能引起慢性中毒，表现为神经衰弱综合征、周围神经病等。
临床应用与不良反应02有机磷酸酯类药物中毒表现与诊断1中毒表现23出现头痛、头晕、恶心、胸闷、呼吸困难等症状。
轻度中毒除轻度中毒症状加重外，还出现肌肉震颤、腹痛、腹泻、呕吐、瞳孔缩小和多汗等症状。
中度中毒除上述症状外，还出现昏迷、抽搐、呼吸麻痹、脑水肿和肺水肿等症状，严重者可导致死亡。
重度中毒1诊断标准23患者有接触有机磷酸酯类药物史或误服有机磷酸酯类药物。
中毒症状符合有机磷酸酯类药物中毒表现。
实验室检查：全血胆碱酯酶活力降低，尿液中可检测出有机磷酸酯类药物代谢产物。
有机磷酸酯类药物中毒需与其他表现为神经肌肉接头阻滞的中毒症状相鉴别，如氨基糖苷类抗生素、神经节阻断剂等。
有机磷酸酯类药物中毒也需与其他表现为肌肉震颤、肌无力、呼吸困难等症状的疾病相鉴别，如癫痫、重症肌无力等。
有机磷农药中毒的护理ppt课件
※在碱性条件下易分解失效 ※较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收
有机磷化学式
Y
R
O
P
R’
X
O
2.毒物种类
1
如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)
2
甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏
3
乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 马拉硫磷、辛硫磷
4
二、病因
使用性中毒
生产性中毒
生活性中毒
在碱性条件下易分解失效较易通过皮肤和黏膜呼吸道及消化道吸收有机磷的化学结构式wwwthemegallerycomppt课件完整按其毒性程度分如甲拌磷3911内吸磷1059对硫磷1605乐果敌百虫乙酰甲胺磷高灭磷甲基对硫磷甲胺磷氧乐果敌敌畏马拉硫磷辛硫磷剧毒类中度毒类低毒类wwwthemegallerycomppt课件完整使用性中毒生产性中毒生活性中毒wwwthemegallerycomppt课件完整磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积降解受阻毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状烟碱样症状烟碱样症状乙酰胆碱酯酶胆碱能神经先兴奋后抑制中枢神经系统症状wwwthemegallerycomppt课件完整急性胆碱能危象毒蕈碱样症状muscarinicsymptoms烟碱样症状nicotinicsymptoms中枢神经系统症状中间型综合征intermediatesyndrome迟发性神经病delayedpolyneuropathywwwthemegallerycomppt课件完整10严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡多汗流涎口吐白沫恶心呕吐腹痛腹泻大小便失禁流泪流涕视物模糊瞳孔缩小心率减慢咳嗽气急呼吸道分泌物增多支气管痉挛两肺干性罗wwwthemegallerycomppt课件完整11乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动面眼睑舌四肢全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰胆碱过度蓄积和刺激神经肌肉接头图解wwwthemegallerycomppt课件完整12乙酰胆碱刺激交感n节后纤维释放儿茶酚胺血管收缩心率增快血压升高心律失常wwwthemegallerycomppt课件完整13受乙酰胆碱刺激后破坏兴奋和抑制的平衡引起中枢神经调节功能紊乱出现头昏头痛疲乏共济失调烦燥不安谵妄抽搐和昏迷等症状
有机磷化学式
Y
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P
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2.毒物种类
1
如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)
2
甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏
3
乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 马拉硫磷、辛硫磷
4
二、病因
使用性中毒
生产性中毒
生活性中毒
在碱性条件下易分解失效较易通过皮肤和黏膜呼吸道及消化道吸收有机磷的化学结构式wwwthemegallerycomppt课件完整按其毒性程度分如甲拌磷3911内吸磷1059对硫磷1605乐果敌百虫乙酰甲胺磷高灭磷甲基对硫磷甲胺磷氧乐果敌敌畏马拉硫磷辛硫磷剧毒类中度毒类低毒类wwwthemegallerycomppt课件完整使用性中毒生产性中毒生活性中毒wwwthemegallerycomppt课件完整磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积降解受阻毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状烟碱样症状烟碱样症状乙酰胆碱酯酶胆碱能神经先兴奋后抑制中枢神经系统症状wwwthemegallerycomppt课件完整急性胆碱能危象毒蕈碱样症状muscarinicsymptoms烟碱样症状nicotinicsymptoms中枢神经系统症状中间型综合征intermediatesyndrome迟发性神经病delayedpolyneuropathywwwthemegallerycomppt课件完整10严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡多汗流涎口吐白沫恶心呕吐腹痛腹泻大小便失禁流泪流涕视物模糊瞳孔缩小心率减慢咳嗽气急呼吸道分泌物增多支气管痉挛两肺干性罗wwwthemegallerycomppt课件完整11乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动面眼睑舌四肢全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰胆碱过度蓄积和刺激神经肌肉接头图解wwwthemegallerycomppt课件完整12乙酰胆碱刺激交感n节后纤维释放儿茶酚胺血管收缩心率增快血压升高心律失常wwwthemegallerycomppt课件完整13受乙酰胆碱刺激后破坏兴奋和抑制的平衡引起中枢神经调节功能紊乱出现头昏头痛疲乏共济失调烦燥不安谵妄抽搐和昏迷等症状
有机磷酸酯类药物中毒与解救PPT课件
实验用 品
台秤、压舌板、灌胃管、瞳孔尺、注射器（1ml、10ml）、 10%敌百虫、0.1%阿托品、2.5%解磷定、0.5%肝素
实验步骤
1、取家兔（2.0-3.0kg）两只，甲乙编号，称取体重，观察下列项目： 活动情况、呼吸情况（频率、幅度、节律是否均匀、呼吸是否困难）、 心率（快慢计数），瞳孔大小（尺量，光照强度要一致），唾液分泌， 大小便，肌张力及有无震颤。
慢性有机磷酸酯类药物中毒多发生于长期接触农药的人员， 主要表现为血中AChE活性持续明显下降。临床体征为神经衰弱 症候群、腹胀、多汗、偶见肌束颤动及瞳孔缩小。
分析与思考
4、有机磷酸酯类药物中毒的诊断依据是什么？
①有机磷酸酯类药物接触史。 ②呕吐物有大蒜味时有机磷农药中毒的特点临床表现腹痛、恶心、 呕吐、大汗等，并迅速神志不清。 ③查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎、两肺哮鸣音和湿罗音，心 率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。 ④无其他引起昏迷的疾病史。 ⑤怀疑有轻度的急性中毒或慢性中毒的人，应测定其红细胞和血浆 中的AChE的活性一般能明确诊断。尽管AChE的活性在正常人群中差 异极大，但中毒者在症状未出现前其AChe的活性已明显降低至正常 人群的水平以下。
7. 应用解磷定进行有机磷酸酯类药物中毒的解救机制是什么？
8. 比较阿托品和解磷定的解救效果
9. 如何复制有机膦酸酯类药物中毒的动物模型?可采用何种给药途径?
10. 复制有机磷酸酯类药物中毒的动物模型后应观察何种指标？
分析与思考
1、有机磷酸酯类药物中毒的机制是什么？
有机磷酸酯可与AChE牢固结合，从而抑制了该酶的活性。 其结合点与易逆性抗AChE药相似，也在AChE的酯解部位-丝 氨酸的羟基上。有机磷酸酯类的磷原子具有亲电子性，可与羟 基上具有亲核性的氧原子以共价键结合，形成难以水解的磷酰 化AChE，使AChE失去水解ACh的能力，造成体内ACh大量 积聚而引起一系列中毒症状。
有机磷农药中毒PPT课件
二 阿托品：
其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯 酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化 （口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.337.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿 托品化1-3d。
三 盐酸戊乙奎醚（长托宁）：
新型的抗胆碱药宜及早应用，对抗M、 N和中枢神经系统症 状，对M1M3作用强，对M2选择性弱（不易引起心率快）。
三 洗胃液：
选用清水或3-5%NB,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷 禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。
有机磷中毒
治疗：解毒治疗
抗胆碱药：
v阿托品 v长托宁
解毒 治疗
CHE复能剂 ：
v氯解磷定 v碘解磷定
有机磷中毒
治疗：抗胆碱药
一 药理：
与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼 吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。
有机磷中毒
治疗：阿托品与长托宁的区别
长托宁：
v 心率不增快 v 瞳孔不扩大 v CHE活力恢复较快 v CHE可达正常值的
50%以上
阿托品：
v心率快 v瞳孔扩大 vCHE恢复慢 v面色潮红 v全身无汗 v尿潴留
有机磷中毒
治疗：磷酰化酶重活化
老化 反应
脱落部分磷 酰基团，仍 无酶的活性
重活化 反应
❖ 表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，
腹泻 3.视力模糊， 大、小便失禁。
有机磷中毒
临床表现：N样症状
❖ 烟碱（N)样症状：
交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌
❖ 表现：
1.皮肤苍白，心率加快，血压高， 2.骨骼肌神经——肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，
其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯 酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化 （口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.337.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿 托品化1-3d。
三 盐酸戊乙奎醚（长托宁）：
新型的抗胆碱药宜及早应用，对抗M、 N和中枢神经系统症 状，对M1M3作用强，对M2选择性弱（不易引起心率快）。
三 洗胃液：
选用清水或3-5%NB,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷 禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。
有机磷中毒
治疗：解毒治疗
抗胆碱药：
v阿托品 v长托宁
解毒 治疗
CHE复能剂 ：
v氯解磷定 v碘解磷定
有机磷中毒
治疗：抗胆碱药
一 药理：
与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼 吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。
有机磷中毒
治疗：阿托品与长托宁的区别
长托宁：
v 心率不增快 v 瞳孔不扩大 v CHE活力恢复较快 v CHE可达正常值的
50%以上
阿托品：
v心率快 v瞳孔扩大 vCHE恢复慢 v面色潮红 v全身无汗 v尿潴留
有机磷中毒
治疗：磷酰化酶重活化
老化 反应
脱落部分磷 酰基团，仍 无酶的活性
重活化 反应
❖ 表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，
腹泻 3.视力模糊， 大、小便失禁。
有机磷中毒
临床表现：N样症状
❖ 烟碱（N)样症状：
交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌
❖ 表现：
1.皮肤苍白，心率加快，血压高， 2.骨骼肌神经——肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，
《有机磷酸酯类中毒、解救》
N2-骨骼肌兴奋—肌震颤 肌无力 呼吸肌麻痹 死亡
CNS症状：
由过度兴奋转为抑制 呼吸中枢麻痹 死亡
6
.
【操作步骤】
家兔一只，称重，并观察其活动情况。 ↓
肌肉注射1%敌敌畏0.6ml/kg （出现中毒症状） ↓
耳缘静脉注射0.5%阿托品0.3ml/kg ↓
耳缘静脉注射25%氯解磷定0.27ml/kg ↓
观察中毒症状有何变化
Байду номын сангаас
7
.
【注意事项】 1.注射时注意针筒上的标签，不要搞错。 2.量取敌敌畏前，混匀， 3.在注射敌敌畏前把抢救药准备好。 4.中毒解救做到及早、足量、(重复)。
8
.
二、局麻药的麻醉作用及毒性比较
.
9
★表面麻醉
【目的】 比较普鲁卡因和丁卡因的表面麻醉作用强度
【方法及步骤】 1.剪去家兔双眼的眼睫毛。 2.测试双眼的眨眼反射情况,共测5次。 3.记录方法,分母为测试次数,分子为眨眼次数,如2/5
一、有机磷酸酯类中毒、解救
.
1
【目的】 观察有机磷酸酯类中毒的症状及 阿托品和解
磷定的解救作用。
2
.
【原理】
有机磷酸酯类药物能持久地抑制胆碱酯 酶的活性，使体 内的乙酰胆碱堆积，产生中毒反应
阿托品能迅速解除有机磷酸酯类中毒的M样症状,但不能 解除N样症状。
氯解磷定能恢复胆碱酯酶的活性，使中毒症状彻底解除
14
.
蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称 腰麻)
【目的】 观察蛛网膜下腔阻滞麻醉的表现 【方法及步骤】 1.观察正常家兔的步态。 2.拱起背部,于第七腰椎间隙注入2％普鲁卡因0.3ml/次。 3.观察注射后动物的步态。
CNS症状：
由过度兴奋转为抑制 呼吸中枢麻痹 死亡
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【操作步骤】
家兔一只，称重，并观察其活动情况。 ↓
肌肉注射1%敌敌畏0.6ml/kg （出现中毒症状） ↓
耳缘静脉注射0.5%阿托品0.3ml/kg ↓
耳缘静脉注射25%氯解磷定0.27ml/kg ↓
观察中毒症状有何变化
Байду номын сангаас
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【注意事项】 1.注射时注意针筒上的标签，不要搞错。 2.量取敌敌畏前，混匀， 3.在注射敌敌畏前把抢救药准备好。 4.中毒解救做到及早、足量、(重复)。
8
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二、局麻药的麻醉作用及毒性比较
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★表面麻醉
【目的】 比较普鲁卡因和丁卡因的表面麻醉作用强度
【方法及步骤】 1.剪去家兔双眼的眼睫毛。 2.测试双眼的眨眼反射情况,共测5次。 3.记录方法,分母为测试次数,分子为眨眼次数,如2/5
一、有机磷酸酯类中毒、解救
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1
【目的】 观察有机磷酸酯类中毒的症状及 阿托品和解
磷定的解救作用。
2
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【原理】
有机磷酸酯类药物能持久地抑制胆碱酯 酶的活性，使体 内的乙酰胆碱堆积，产生中毒反应
阿托品能迅速解除有机磷酸酯类中毒的M样症状,但不能 解除N样症状。
氯解磷定能恢复胆碱酯酶的活性，使中毒症状彻底解除
14
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蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称 腰麻)
【目的】 观察蛛网膜下腔阻滞麻醉的表现 【方法及步骤】 1.观察正常家兔的步态。 2.拱起背部,于第七腰椎间隙注入2％普鲁卡因0.3ml/次。 3.观察注射后动物的步态。
急性有机磷农药中毒--ppt课件精选全文
毒的特征之一
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
20
护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
PPT课件
11
病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
PPT课件
12
病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
PPT课件
8
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
PPT课件
9
病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
20
护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
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11
病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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12
病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
PPT课件
8
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
PPT课件
9
病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等
有机磷酸酯类中毒及解救
有机磷农药急性中毒及解救常用的有机磷农药高毒类：内吸磷、对硫磷、甲拌磷中毒类：甲基对硫磷、敌敌畏低毒类：敌百虫、乐果、马拉硫磷案例患者，女45岁，因与丈夫争执喝下“敌百虫”200毫升，15分钟后被发现入院。
体检：昏迷、大汗淋漓流涎，反复呕吐，蒜味明显，瞳孔直径2 毫米，呼吸困难，肺湿罗音，肌肉纤颤，无抽搐。
辅助检查：血常规正常，胆碱酯酶活性20%。
入院诊断：有机磷农药中毒。
有机磷农药中毒的机制是什么？其主要临床表现有哪些？应如何救治？呼吸系统 经口、消化道皮肤、粘膜Point多数有机磷为脂溶性吸收迅速 可由完整皮肤吸收ACh 胆碱酯酶 胆碱+乙酸 M,N-R 效应 (+) (-) 有机磷农药 中毒机制 治疗原则 临床表现 有机磷农药 有机磷农药中毒机制治疗原则临床表现M 样症状N 样症状 中枢症状瞳孔缩小、视力模糊流涎、出汗恶心呕吐中毒机制治疗原则临床表现M 样症状N 样症状 中枢症状震颤抽搐中毒机制治疗原则临床表现M 样症状N 样症状 中枢症状昏迷、呼吸抑制、循环衰竭躁动不安、失眠谵妄多语中毒机制消除毒物：脱离、清洗、洗胃、导泻临床表现解毒药物：阿托品、氯解磷定对症支持治疗: 吸氧，抗惊厥，抗休克治疗原则中毒机制治疗原则临床表现尽早用药，防止酶“老化”联合用药足量用药，达“阿托品化” 反复用药一大、二干、三红、四快、五消失肺部罗音消失皮肤干燥、面部潮红瞳孔扩大心率增快小结 马拉硫磷对硫磷，敌百虫和敌敌畏。
Ach 活性被抑制，本类药物杀虫剂。
解毒药物阿托品，恢复活性解磷定。
农药中毒解毒药，乐果中毒则无效有 机 磷 中 毒 解救 小结有机磷中毒症状三中枢M 样骨骼肌解救用药要适当 N 样症状解磷定外周中枢阿托品 早期足量反复用。
有机磷酸酯类中毒及解救
实验一有机磷酸酯类中毒及解救【目的】了解有机磷酸酯类中毒的症状，观察阿托品和解磷定对中毒的解救效果。
【原理】敌敌畏是一种有机磷酸酯类的剧毒农药，通过抑制胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱大量堆积，产生M样和N样症状。
阿托品和解磷定可分别解除M样症状和恢复胆碱酶酶活性，缓解中毒症状。
【材料】1. 动物：家兔。
2. 药品：1% 敌敌畏溶液（DDV solution）；0.1% 硫酸阿托品溶液（atropine sulfate solution）；25% 磷酸氯解磷定溶液（pralidoxime chloride solution）。
3. 器材：兔固定箱，注射器，大鼠灌胃器，婴儿秤。
【方法】1. 每组取家兔1只，称重编号，观察并记录其活动情况、呼吸、瞳孔大小、唾液分泌、大小便、肌张力及有无肌震颤等生理指标。
2. 用大鼠灌胃器从家兔嘴角滴入DDV溶液1ml/kg，密切观察并记录上述各项生理指标的变化。
3. 出现明显中毒症状（家兔瞳孔明显缩小、呼吸浅而快、骨骼肌震颤等）后，立即静脉注射硫酸阿托品溶液2ml/kg，5min后静脉注射氯解磷定溶液0.3ml/kg，给药过程中和给药后密切观察各项生理指标的变化。
【结果整理】将实验结果填入下表。
表：DDV的中毒症状及解救效果观察时间活动情况呼吸情况瞳孔大小唾液分泌大小便情况肌张力大小肌震颤程度给DDV前给DDV后给阿托品后给解磷定后【注意事项】1. DDV可通过皮肤吸收，接触后应立即用清水冲洗干净。
2. 给解救药时动作要快，否则动物会因抢救不及时而死亡。
实验二噻吗洛尔对小鼠耐常压缺氧能力的作用【实验目的】观察噻吗洛尔提高心肌耐缺氧能力的作用。
【实验原理】缺氧是临床上极为常见的病理现象，严重者可危及病人生命。
机体对缺氧的耐受力取决于机体的代谢耗氧率和代偿能力。
噻吗洛尔通过阻断β受体而使心脏活动减弱，物质代谢减慢，使组织器官的耗氧量减少，因而可提高机体对缺氧的耐受性，延长机体组织在缺氧环境中的存活时间。
有机磷酸酯类药物中毒与解救
很少，也会导致中毒。
职业暴露
从事某些职业的人，如农业工人、 实验室研究员等，可能会因为长时 间接触有机磷酸酯类药物而中毒。
自杀
有些人可能会因为某些原因，故意 摄入大量有机磷酸酯类药物导致自 杀。
临床表现与诊断
01
02
03
04
轻度中毒
轻度中毒患者可能会出现头痛 、头晕、恶心、呕吐、视力模
糊等症状。
中度中毒
预防为主，及时诊断，对症治疗。
儿童有机磷酸酯类药物中毒是一种常 见的药物中毒类型，主要由于误服或 过量服用有机磷酸酯类药物引起。中 毒症状包括恶心、呕吐、腹痛、头晕 、呼吸困难等，严重者可能导致死亡 。因此，及时诊断和治疗非常重要。 家长在日常生活中应将有机磷酸酯类 药物放在儿童无法触及的地方，避免 误服。
进行初步处理的过程。对于有机磷酸酯类药物中毒和农药中毒等意外事故，家 庭急救处理可以起到重要的辅助作用。在家庭急救处理中，需要保持冷静，根 据实际情况选择合适的处理方法。例如，对于有机磷酸酯类药物中毒，可以采 取催吐和口服活性炭等措施；对于农药中毒，可以采取洗胃和导泻等措施。同 时需要注意正确的操作方法和注意事项，避免加重病情或引起并发症。 • 治疗建议：在家庭急救处理后，应尽快将患者送往医院进行进一步检查和治疗 。在送往医院的过程中，需要注意保持患者呼吸道通畅，避免窒息和缺氧等情 况发生。同时需要向医生提供尽可能详细的信息，包括接触史、症状和初步处 理措施等，以便医生更好地了解病情并制定合适的治疗方案。
加强中毒应急处理能力
医疗机构应加强有机磷酸酯类药物中毒的应急处 理能力，提高医护人员的急救技能，确保患者得 到及时有效的治疗。
THANKS
感谢观看
治疗建议
一旦发现儿童有机磷酸酯类药物中毒 ，应立即送往医院进行洗胃、催吐、 导泻等治疗，以清除体内药物。同时 ，给予抗胆碱药物和胆碱酯酶复活剂 等药物治疗。
职业暴露
从事某些职业的人，如农业工人、 实验室研究员等，可能会因为长时 间接触有机磷酸酯类药物而中毒。
自杀
有些人可能会因为某些原因，故意 摄入大量有机磷酸酯类药物导致自 杀。
临床表现与诊断
01
02
03
04
轻度中毒
轻度中毒患者可能会出现头痛 、头晕、恶心、呕吐、视力模
糊等症状。
中度中毒
预防为主，及时诊断，对症治疗。
儿童有机磷酸酯类药物中毒是一种常 见的药物中毒类型，主要由于误服或 过量服用有机磷酸酯类药物引起。中 毒症状包括恶心、呕吐、腹痛、头晕 、呼吸困难等，严重者可能导致死亡 。因此，及时诊断和治疗非常重要。 家长在日常生活中应将有机磷酸酯类 药物放在儿童无法触及的地方，避免 误服。
进行初步处理的过程。对于有机磷酸酯类药物中毒和农药中毒等意外事故，家 庭急救处理可以起到重要的辅助作用。在家庭急救处理中，需要保持冷静，根 据实际情况选择合适的处理方法。例如，对于有机磷酸酯类药物中毒，可以采 取催吐和口服活性炭等措施；对于农药中毒，可以采取洗胃和导泻等措施。同 时需要注意正确的操作方法和注意事项，避免加重病情或引起并发症。 • 治疗建议：在家庭急救处理后，应尽快将患者送往医院进行进一步检查和治疗 。在送往医院的过程中，需要注意保持患者呼吸道通畅，避免窒息和缺氧等情 况发生。同时需要向医生提供尽可能详细的信息，包括接触史、症状和初步处 理措施等，以便医生更好地了解病情并制定合适的治疗方案。
加强中毒应急处理能力
医疗机构应加强有机磷酸酯类药物中毒的应急处 理能力，提高医护人员的急救技能，确保患者得 到及时有效的治疗。
THANKS
感谢观看
治疗建议
一旦发现儿童有机磷酸酯类药物中毒 ，应立即送往医院进行洗胃、催吐、 导泻等治疗，以清除体内药物。同时 ，给予抗胆碱药物和胆碱酯酶复活剂 等药物治疗。
【医学ppt课件】有机磷酸酯类药物的中毒及解救
②使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染皮肤或
吸入人体而引起中毒。
③生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫 药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引 起中毒。
二、入侵途径 皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。
【临床表现】
一、毒蕈碱样症状 临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、
流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢 和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气 急，严重者可出现肺水肿。
N-R
N样症状 胆碱酯酶复活剂（解磷定等）
实验部分
【实验目的】
➢ 1．观察有机磷类农药敌百虫 (美曲磷 酯,Dipterex）,中毒后的症状。
➢ 2．观察阿托品和解磷定对敌百虫中毒的解救 效果，并比较两药解救作用的特点和作用原理。
【实验动物】
家兔， 体重2-2.5kg
【实验材料】
1．器材 注射器、直尺、棉球。
2） 0.1%阿托品
(1ml/kg)
【实验结果】
表1 有机磷中毒症状及解救情况
表2 有机磷中毒症状及解救情况
【注意事项】
➢ 1.敌百虫是毒药，可通过皮肤吸收进入肌体， 故其不可接触皮肤。如有接触应立即用水清 洗。
➢ 2.给敌百虫之前应先将阿托品抽好。 ➢ 3.用尺测瞳孔时，注意与瞳孔之间保持1cm
的距离。
【结果分析与讨论】
一、结果分析 请二位同学总结实验结果。 二、讨论 1、为何要设计两组实验？区别在哪里？ 2、两组实验分别说明什么问题？ 3、在临床上应如何处理有因
①生产性中毒：生产过程中药物的跑、冒、滴、漏、污
染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。
有机磷酸酯类药物的中毒及解救
一、乙酰胆碱(Ach)的相关知识
吸入人体而引起中毒。
③生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫 药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引 起中毒。
二、入侵途径 皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。
【临床表现】
一、毒蕈碱样症状 临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、
流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢 和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气 急，严重者可出现肺水肿。
N-R
N样症状 胆碱酯酶复活剂（解磷定等）
实验部分
【实验目的】
➢ 1．观察有机磷类农药敌百虫 (美曲磷 酯,Dipterex）,中毒后的症状。
➢ 2．观察阿托品和解磷定对敌百虫中毒的解救 效果，并比较两药解救作用的特点和作用原理。
【实验动物】
家兔， 体重2-2.5kg
【实验材料】
1．器材 注射器、直尺、棉球。
2） 0.1%阿托品
(1ml/kg)
【实验结果】
表1 有机磷中毒症状及解救情况
表2 有机磷中毒症状及解救情况
【注意事项】
➢ 1.敌百虫是毒药，可通过皮肤吸收进入肌体， 故其不可接触皮肤。如有接触应立即用水清 洗。
➢ 2.给敌百虫之前应先将阿托品抽好。 ➢ 3.用尺测瞳孔时，注意与瞳孔之间保持1cm
的距离。
【结果分析与讨论】
一、结果分析 请二位同学总结实验结果。 二、讨论 1、为何要设计两组实验？区别在哪里？ 2、两组实验分别说明什么问题？ 3、在临床上应如何处理有因
①生产性中毒：生产过程中药物的跑、冒、滴、漏、污
染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。
有机磷酸酯类药物的中毒及解救
一、乙酰胆碱(Ach)的相关知识
有机磷酸酯类中毒及其解救
有机磷酸酯类+AchE
磷酰化胆碱酯酶 （酶失活）
M、N样症状 中枢症状
使突触间隙的Ach
抑制CHE活力
Ach↑
部分中枢N+
烟碱症状 毒蕈碱症状（M样作用） （N样作用） (3) 待家兔出现中毒症状后，甲兔立即静脉注射0.
比较阿托品和解磷定的解救效果。
意识模糊， (4) 然后，甲兔给予补充注射解磷定，乙兔给予注射阿托品，剂量同上。
分析与思考
❖ 1. 有机磷酸酯类药物中毒的机制是什么？ ❖ 2. 急性有机磷酸酯类药物中毒的表现有哪些？ ❖ 3. 慢性有机磷酸酯类药物中毒时表现有哪些？ ❖ 4. 有机磷酸酯类药物中毒的诊断依据是什么？ ❖ 5. 有机磷酸酯类药物中毒如何解救？ ❖ 6. 应用阿托品进行有机磷酸酯类药物中毒的解救效果如何？ ❖ 7. 应用解磷定进行有机磷酸酯类中毒的解救机制是什么？ ❖ 8. 比较阿托品和解磷定的解救效果。 ❖ 9. 如何复制有机磷酸酯类药物中毒的动物模型？可采用何种给药
M受体阻断药 胆碱酯酶复活药
药物治疗方案
轻度中毒： M受体阻断药（阿托品） 中、重度中毒：胆碱酯酶复活药（碘解磷定）
M受体阻断药（阿托品）
阿托品的解毒机制
阻断M受体
对抗Ach的M样症状
M样症状迅速缓解 N样症状无效
阿托品的用药原则
早期、足量、反复达阿托品化 后减量维持，且不受药典极量限制 阿托品化指标： 瞳孔扩大、颜面潮红、 腺体分泌减少、口干、 轻度躁动不安等
实验步骤和方法
(2)10%敌百虫按照5ml/kg进行灌胃，密切观察并 记录（一般10～15min出现中毒症状）。
(3) 待家兔出现中毒症状后，甲兔立即静脉注射 0.1%阿托品4ml/kg(2mg/kg)，乙兔静脉注射 2.5%解磷定4ml/kg（100mg/kg），观察并记录 。
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分析与思考
6、应用阿托品进行有机磷酸酯类药物中毒的解救效果如 何？
阿托品为治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性、高效能解毒药物， 能迅速对抗体内ACh的毒掌破样作用，表现为松驰多种平情肌、抑 制多种腺体分泌、加快心率和扩大瞳孔等，减轻或消除有机磷酸酯 类中毒引起的恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、流诞、支气管分泌 增多、呼吸困难、出汗、脑孔縮小、心率减慢和血压下降等，较大 剂量阿托品也可引起中枢作用。由于阿托品对中枢的烟碱受体无明 显作用，故对有机磷酸酶类中毒引起的中枢症状，如惊厥、躁动不 安等对抗作用较差。阿托品应尽量早期给药，并根据中毒情况采用 较大剂量以促进药物进入血-脑屏障。
分析与思考
7、应用解磷定进行有机磷酸酯类药物中毒的解救机制 是什么？
解磷定属于AChE复活药，能够使被有机磷酸酯类抑制的 AChE恢复活性。缓解ACh的N样作用，如缓解肌肉展颤。抽 搐、肌无力等。
。
分析与思考
8、比较阿托品和解磷定的解救效果
应用阿托品进行解救时，由于阿托品能阻断M受体，使有机磷中毒时在胆碱能神经突触部位 集聚过多的乙酰胆碱不能与M受体相结合，从而迅速缓解M样症状;大剂量也可通过血脑屏障进 入脑内拮抗部分中枢中毒症状:对呼吸中枢有兴奋作用，可对抗敌百虫引起的呼吸中枢抑制。故 用解救药阿托品后，瞳孔扩大，睡液分泌减少，呼吸困难及大小便失禁的情况得到改善:但阿托 品对N样症状无效，骨骼肌震颤仍然存在，也不能使被抑制的胆碱酯酶复活，且家兔活动困难。
N样作用：（Ach作用于N受体）
激动骨骼肌N受体
中枢神经系统作用：
先兴奋后抑制
中毒表现
瞳孔缩小（针尖样） 流涎、流泪、流涕、口吐白沫 呼吸频率增加、呼吸困难 呕吐、腹痛、腹泻、大便失禁 小便失禁（大小便同时失禁） 心动过缓
肌肉震颤、抽搐、肌无力
不安、谵妄、昏迷、呼吸循环衰竭
分析与思考
3、慢性有机磷酸酯类药物中毒时表现有哪些？
分析与思考
1. 有机磷酸酯类药物中毒的机制是什么？ 2. 急性有机磷酸酯类药物中毒的表现有哪些？※ 3. 慢性有机磷酸酯类药物中毒时表现有哪些？
设计一个动物实验复 制有机磷酸酯类药物 中毒并实施治疗。
4. 有机磷酸酯类药物中毒的诊断依据是什么？
5. 有机磷酸酯类药物中毒如何解救？※
6. 应用阿托品进行有机磷酸酯类药物中毒的解救效果如何？
分析与思考 5、有机磷酸酯类药物中毒如何解救？※
1. 消除毒物：发现中毒时，应立即把患者移出现场，去除污染的衣物。对 由皮肤吸收者，应用温水和肥皂清洗皮肤。经口中毒者，应首先抽出胃液和 毒物，并用微温的百分之二的碳酸氢钠溶液或百分之一盐水反复洗胃，直至 洗出液中不含农药味，然后给以硫酸镁导泻。敌百虫口服中毒时不可用碱性 溶液洗胃，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。眼部染毒者，可 用百分之二碳酸氢钠溶液或百分之0.9盐水冲洗数分钟。 2. 解读药物：
7. 应用解磷定进行有机磷酸酯类药物中毒的解救机制是什么？
8物中毒的动物模型?可采用何种给药途径?
10. 复制有机磷酸酯类药物中毒的动物模型后应观察何种指标？
分析与思考
1、有机磷酸酯类药物中毒的机制是什么？
有机磷酸酯可与AChE牢固结合，从而抑制了该酶的活性。 其结合点与易逆性抗AChE药相似，也在AChE的酯解部位-丝 氨酸的羟基上。有机磷酸酯类的磷原子具有亲电子性，可与羟 基上具有亲核性的氧原子以共价键结合，形成难以水解的磷酰 化AChE，使AChE失去水解ACh的能力，造成体内ACh大量 积聚而引起一系列中毒症状。
（1）阿托品：开始时可用阿托品2到4毫克静脉注射（亦可肌肉注射）， 如无效，可没隔五到十分钟肌内注射2毫克，直至M胆碱受体兴奋症状消失 或出现阿托品轻度中毒症状。阿托品第一天用量常超过200毫克即达到阿托 品化，并维持48小时对中度或重度病人，必须采用阿托品与AChE复活药合 并应用的治疗措施。
（2）AChE复活药：不但能使单用阿托品所不能控制的严重中毒病例得到 解救，而且也可显著缩短一般中毒的病程。常用药物有：碘解磷定、氯解磷 定。
慢性有机磷酸酯类药物中毒多发生于长期接触农药的人员， 主要表现为血中AChE活性持续明显下降。临床体征为神经衰弱 症候群、腹胀、多汗、偶见肌束颤动及瞳孔缩小。
分析与思考
4、有机磷酸酯类药物中毒的诊断依据是什么？
①有机磷酸酯类药物接触史。 ②呕吐物有大蒜味时有机磷农药中毒的特点临床表现腹痛、恶心、 呕吐、大汗等，并迅速神志不清。 ③查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎、两肺哮鸣音和湿罗音，心 率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。 ④无其他引起昏迷的疾病史。 ⑤怀疑有轻度的急性中毒或慢性中毒的人，应测定其红细胞和血浆 中的AChE的活性一般能明确诊断。尽管AChE的活性在正常人群中差 异极大，但中毒者在症状未出现前其AChe的活性已明显降低至正常 人群的水平以下。
有机磷酸酯类药物中毒与解救
2016级临五18班 徐意杰 杨楠 任嘉琦 安琪
01 病例
病例
患者，女，昏迷一小时送医。患者一小时前因与家人不和，自服美 曲膦脂（敌百虫)约100ml，患者出现腹痛、恶心、呕吐，吐出物有 大蒜味，逐渐神志不清，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、 肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。 查体：体温36.5℃，心率60次/分，呼吸频率30次/分，血压110/80 mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷， 肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，两肺 较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心律齐，无杂音，腹平软， 肝脾未触及，下肢不肿。临床诊断为：急性有机磷农药中毒。静脉 给予阿托品20mg，解磷定1g，每间隔20min给药一次，待患者症状 缓解后逐渐减少用量和延长给药间隔，13天后患者痊愈出院。
分析与思考
2、 急性有机磷酸酯类药物中毒的表现有哪些？
主要表现为对胆碱能神经突触（包括胆碱能节后神经 末梢及自主神经节部位）、胆碱能神经肌肉接头和中枢 神经系统的影响
具体表现
分析与思考 有机磷酸酯类药物中毒的表现※
作用
M样作用：（Ach作用于M受体）
虹膜括约肌、睫状肌收缩 腺体分泌增加 呼吸道平滑肌收缩 胃肠道平滑肌收缩 膀胱括约肌松弛 心脏抑制