手术室无菌概念和无菌技术

（一）手术室着装行为规范
1、目的 人体是手术环境中的主要污染源。 手术室着装包括帽子、口罩、衣、裤、 鞋、防护眼镜和其他隔离措施，它们向 病人和术者提供了一道双向的抗污染屏 障，给手术环境提供高度的清洁和卫生。
（一）手术室着装行为规范
2、行为规范 （1）所有进入手术室半限制区、限制区 的人员应穿手术室专用服装。 （2）在手术室的半限制区和限制区，应 遮掩住所有头面部的毛发，包括耳前和 颈项处。 （3）所有进入手术室限制区的人员应戴 口罩。
（五）戴无菌手套
戴干无菌手套的程序为先穿手术衣， 后戴手套；
（五）戴无菌手套的方法
（1）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面）， 取出手套，分清左、右侧。 （2）显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。 注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。 （3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内 面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好。
（四）穿无菌手术衣的注意事项 4、注意事项 （1）穿无菌手术衣时应在拟建立的无 菌区内，以免被污染。 （2）手术衣大小长短合适，要求无污 染、潮湿、破损。 （3）拿取手术衣时只可触碰手术衣内 面。
（四）穿无菌手术衣的注意事项 4、注意事项 （4）穿戴好手术衣、手套后，双 手置胸前，不可将双手置于腋下或上举 过肩，下垂过腰，不得离开手术间，不 触摸非无菌物品。 （5）手术衣如有血液及体液污染 应及时更换。
无菌操作意义
抗菌素不能代替无菌术 医院病原微生物易生长 切口感染 外科手术是一大威胁
微生物导致感染 工作环境
最常见的疾病
充满微生物
常见病原微生物
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌
大肠杆菌，类杆菌，克雷百氏杆菌， 铜绿假单胞杆菌，链球菌，肠球菌， 厌氧菌等
感染的危害
感染
局部组织破坏 全身中毒反应 重要脏器功能 死亡
手术部位的消毒
剖宫产腹部消毒
范围： 上：两乳头连线 侧：腋中线 下：大腿上1/3
手术部位的消毒
污染与清洁伤口的消毒
（七）各种手术铺巾的原则和方法
手术铺巾是一台完整手术中不可缺少的 重要环节，它的主要目的是建立一个无菌区， 有效阻止微生物侵入外科创口，充分暴露手 术野，包括可能延长切口和附加切口，尊重 病人的隐私，避免不必要的暴露。
二、手术室的无菌原则 5. 无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品 一经取出后，即不能再放回无菌容器内。 6. 拿取无菌物品时要面向无菌区，手臂必 须保持在自己腰部水平，或桌面以上， 不可过低。 7. 不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷 嚏，不能控制时应扭转头位。
三、手术室无菌技术行为规范
手术室的结构、功能特点决定 了它与病房的不同，因此进入手术 室必须遵守手术室的着装要求，并 严格规范各项无菌操作，防止术后 感染的发生。
将手伸入衣袖中， 两臂前伸，巡回护 士协助穿上。
穿无菌手术衣方法
双臂交叉 提起腰带向 后递，仍由 别人在身后 将带系紧。
（四）穿无菌手术衣的方法 2、穿拆叠式手术衣操作流程 （1）自器械台上拿取折叠好的无菌手 术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领，抖 开，使手术衣下垂。注意勿使手术衣触及 其他物品或地面。 （2）两手提住衣领两角，衣袖向前， 展开手术衣，使其内侧面面对自己。
（二）手术室无菌操作行为规范
2、行为规范 （1）手术者要穿带帽子、口罩、衣、 裤、鞋、防护眼镜和其他隔离措施。 （2）以手术巾来创造一个灭菌区。 （3）灭菌区的一切东西必须保持无菌。
（二）手术室无菌操作行为规范
2、行为规范 （4）所有送往灭菌区的物品的开启、分 发和转送应保持其灭菌性和完整性。 （5）灭菌区必须不断接受监测和维护。 （6）所有人在灭菌区内或周围区域，均 要注意维持灭菌区的完整性。
（三）外科洗手的注意事项 （3）刷洗时动作规范，用力恰当。 （4）洗手刷应灭菌。 （5）洗手时应控制水流，以防水溅 到洗手服上，若有潮湿，及时更换。
（四）穿无菌手术衣的目的
（1）防止手术人员身体与服装所带 的微生物感染病人。 （2）建立无菌屏障。
穿无菌手术衣方法
一. 2、穿对开式手术 衣 手提衣领两端抖 开全衣，注意勿将 衣服外面对向菌小单顺序： 下→对→上→己 • 中单，多边对切口， 对齐中线，悬空不污染
• 大单：开口朝上
手术区的准备
铺无菌单：保护手术野
• 方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单 3块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边 及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的 位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向 内移。 • 铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂 抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才 能铺大单。 • 铺巾应和护士协同完成，不能一个人铺巾
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无菌技术操作原则
操作前
操作中
无菌物 品保管
环境清洁
人员要求
不可跨越无菌 区 无菌钳取无菌 物品 防止交叉感染
标明灭菌日 期 分别放置 定期检查
手术人员的准备
a b c d
一般准备
手臂消毒法
穿无菌手术衣
戴手套的方法
手术人员一般准备
• 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。 – 口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。 – 剪短指甲。 – 手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能 参加手术。
二、手术室的无菌原则
1.进行无菌操作时，环境要整洁，操作区要宽阔， 关门；严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境 中进行操作。 2.医护人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口罩， 认真洗手刷手，衣袖要卷至肘节以上 3.无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区 内，平时应遮盖，保持干燥无菌包等一经潮湿 后既不能再认为是无菌。、 4.严格区分有菌无菌的界限，进行操作时未经消 毒的手臂和非无菌物品不可跨越无菌区。
概述
一、无菌技术的概念 二、手术室的无菌原则 三、手术室无菌技术行为规范
一、无菌技术的概念
无菌技术操作是在执行医疗、护 理技术操作过程中，使已灭菌的物品 保持无菌状态不再受污染，防止任何 微生物进入机体的一种方法。
无菌技术概念
• 概念
• 无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止 一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被 污染的操作和管理办法。 • 无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。 • 有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处理或 经灭菌处理后被污染的区域。
特别提示：要刷净甲沟、指间、腕部
手臂消毒法
• 肥皂刷手法：
– 用肥皂(洗手液）做 一般的洗手。 – 用无菌毛刷蘸肥皂 水（洗手液）刷洗 手和臂，从手指尖 到肘上10cm处，两 臂交替刷洗.
手臂消毒法
– 一次刷完后，手指 朝上肘朝下，用清 水冲洗手臂上的肥 皂水。 – 反复刷洗3遍，共约 10分钟。
手术野铺无菌单
铺无菌单
（八）手术中的无菌技术原则
1、目的 手术中的无菌操作是预防切口感染、保 证病人安全的关键之一，也是影响手术成功 的重要因素，所有参加手术的人员必须充分 认识其重要性，严格执行无菌操作原则，并 且贯穿于手术的全过程。
手术进行中的无菌原则
• 手术衣的背部，肩部，脐部以下有菌区 • 未戴手套前，手不得接触手术衣和灭菌的 手术物品 • 手术台边缘以下为有菌区 • 术中手套破，及时更换。 • 无菌单湿透需覆盖 • 术中未使用的器械，重新灭菌后才能用于 他人
（四）穿无菌手术衣的方法 （3）将手术衣向上轻轻抛起，双手顺 势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩， 也不可向左右侧撒开，以免触碰污染。 （4）系腰带：松开腰带，将腰带一端 交于巡回护士，原地旋转，将左右两端系 于腰前。
（四）穿无菌手术衣的方法 3、连台手术更换手术衣 手术完毕，若需进行另一台手术时， 必须更换手术衣及手套。先由巡回护士 解开腰带及领口系带，再由他人帮助或 自行脱下手术衣，最后脱去手套。
（七）各种手术铺巾的原则和方法
1、手术铺巾的原则和方法 （1）在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的 切口和附加切口，因此要留有余地。 （2）铺巾应从切口开始向周边扩大。 （3）未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始，穿无 菌手术衣的操作者铺巾从近侧开始。
（七）各种手术铺巾的原则和方法
（4）铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包 裹在手术巾中的内翻角内，以防被污染。 （5）手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需 铺巾四层以上。 （6）手术床边缘无菌巾至少应下垂30-40cm. （7）消毒手术巾如有破损、污渍、潮湿，均不 得使用。
（六）手术野皮肤消毒的原则和方法
手术野皮肤消毒的原则和方法 （1）皮肤消毒时，应由手术区中心部向四周涂 擦。 （2）如为感染伤口或肛门等处手术，应自手术 区外周涂向感染伤口或会阴肛门处 （3）如手术有延长切口的可能，则应适当扩大 消毒范围。
（六）手术野皮肤消毒的原则和方法
手术野皮肤消毒的原则和方法 （3）已经接触污染部位的药液纱布， 不应再返擦清洁处。 （4）手术区皮肤消毒范围要包括手术 切口周围15-20cm的区域。
（三）外科洗手的目的
1、目的 （1）去除手和手臂皮肤上的暂存 菌及部分居留菌。 （2）预防病人于手术中遭到感染。
（三）外科洗手的方法 2、外科洗手的方法 （1）肥皂刷洗手臂法 （2）碘伏快速擦手法 （3）无水洗手液洗手法（六部洗手法）
手与臂清洁消毒
• 刷洗顺序：指尖→手→腕→前臂→肘部 到上臂下1／2段 • 刷洗方法：每遍刷完后，用流水冲去肥 皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不 能放在最低位，以免手部的水返流到手 刷,洗毕用无菌小毛巾依次拭干不可触碰 其它物品 • 刷洗时限无遗漏地刷洗三遍，每遍3分钟。
（六）手术野皮肤消毒的目的
• 手术野皮肤消毒的目的：