妇科腹腔镜手术的麻醉 ppt课件
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《腔镜手术的麻醉》课件
提高手术安全性
麻醉医生对手术过程的全程监控和 管理，能够及时发现并处理各种意 外情况，提高手术的安全性。
麻醉前的评估与准备
了解患者病史
麻醉医生需要详细了解患者的病 史，包括有无过敏史、用药史、 手术史等，以便制定合适的麻醉
方案。
术前检查
对患者进行必要的术前检查，如 心电图、血常规、生化检查等， 以评估患者的身体状况和麻醉耐
1987年
第一例腹腔镜胆囊切除术成功 实施
2000年以后
腔镜手术逐渐普及并应用于更 多领域
麻醉在腔镜手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够消除患者的疼痛和紧张 ，使其处于安静、无痛的状态，
为手术创造良好的操作条件。
维持生理功能稳定
麻醉药物和技术的运用能够调节患 者的生理功能，如呼吸、循环等， 确保手术过程中各项生理指标的稳 定。
麻醉选择
选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少 对患者的生理干扰。
准备
提前准备好所需的药品和设备，确保手术过 程中的安全。
监测
加强术中监测，及时发现并处理任何异常情 况。
05
CATALOGUE
腔镜手术的麻醉进展与展望
新技术新方法的应用
超声引导下的神经阻滞
利用超声技术对神经进行可视化定位，实现精准的神经阻滞，减 少麻醉药物用量和并发症。
全身麻醉的优点是操作简便、易于控 制，能够满足各种腔镜手术的需要。
区域麻醉
区域麻醉是指将麻醉药物注入手 术区域的神经周围，使该区域的 神经传导被阻断，产生麻醉效果
。
区域麻醉的优点是能够减少全身 麻醉药物的用量，减轻对呼吸、 循环系统的抑制，减少并发症的
发生。
区域麻醉的缺点是操作难度较大 ，需要专业的麻醉师进行操作， 且对手术区域的解剖结构要求较
麻醉医生对手术过程的全程监控和 管理，能够及时发现并处理各种意 外情况，提高手术的安全性。
麻醉前的评估与准备
了解患者病史
麻醉医生需要详细了解患者的病 史，包括有无过敏史、用药史、 手术史等，以便制定合适的麻醉
方案。
术前检查
对患者进行必要的术前检查，如 心电图、血常规、生化检查等， 以评估患者的身体状况和麻醉耐
1987年
第一例腹腔镜胆囊切除术成功 实施
2000年以后
腔镜手术逐渐普及并应用于更 多领域
麻醉在腔镜手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够消除患者的疼痛和紧张 ，使其处于安静、无痛的状态，
为手术创造良好的操作条件。
维持生理功能稳定
麻醉药物和技术的运用能够调节患 者的生理功能，如呼吸、循环等， 确保手术过程中各项生理指标的稳 定。
麻醉选择
选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少 对患者的生理干扰。
准备
提前准备好所需的药品和设备，确保手术过 程中的安全。
监测
加强术中监测，及时发现并处理任何异常情 况。
05
CATALOGUE
腔镜手术的麻醉进展与展望
新技术新方法的应用
超声引导下的神经阻滞
利用超声技术对神经进行可视化定位，实现精准的神经阻滞，减 少麻醉药物用量和并发症。
全身麻醉的优点是操作简便、易于控 制，能够满足各种腔镜手术的需要。
区域麻醉
区域麻醉是指将麻醉药物注入手 术区域的神经周围，使该区域的 神经传导被阻断，产生麻醉效果
。
区域麻醉的优点是能够减少全身 麻醉药物的用量，减轻对呼吸、 循环系统的抑制，减少并发症的
发生。
区域麻醉的缺点是操作难度较大 ，需要专业的麻醉师进行操作， 且对手术区域的解剖结构要求较
妇科腹腔镜手术的麻醉ppt课件
表现：SpO2迅速↓，气道压陡↑ 处理：恢复体位，调整气管插管位置
.
22
气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改 变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
.
19
皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局 部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
是COPD病. 人）
20
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
.
15
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
应心脏前负荷。 处理：扩容、头低位
.
16
外周血管阻力SVR
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
.
12
PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理 死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
.
13
对循环功能的影响
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22
气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改 变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
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19
皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局 部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
是COPD病. 人）
20
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
.
15
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
应心脏前负荷。 处理：扩容、头低位
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16
外周血管阻力SVR
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
.
12
PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理 死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
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13
对循环功能的影响
妇产科腹腔镜手术优秀ppt课件
? 皮下淤血 ? 损伤腹膜后大血管
致死性出血均与套管穿刺针穿刺有关
? 损伤腹壁动脉
? 损伤脏器 膀胱损伤 肠管损伤
? 腹璧腹膜穿刺口损 伤过大穿刺口疝
? 腹痛
20
（三）与CO2有关的并发症
? 气管导管误入 支气管插管 ? 气肿
皮下气肿
腹膜外气肿 大网膜气肿 纵膈气肿 喉头气肿
? 肩痛 二氧化碳气体残余在腹腔中刺激膈下所致
? 应该对每种手术 和每 位医生进行个体评价
18
（一）与麻醉相关并发症
? 麻醉意外 较少见
腹腔压力↑膈肌压力↑腹膜牵拉→迷走神经反射↑→心动过缓等心律失常
? 误吸 全麻 气腹 胃扩张
? 术后呕吐 ? 低氧血症 相对少见
肺栓塞 、CO2栓塞、 误吸、 支气管痉挛 、气道 移位以及麻醉机工作异常
19
（二）与腹壁穿刺有关的并发症
34
? 治疗
①充分给氧 以面罩加压给氧 ②气管插管 如缺氧不改善 可考虑气管插管 ③机械通气 采用呼气末正压(PEEP)模式维持循环的稳定
④根据患者的情况进行处理
? POPE是自限性的 其临床症状及x线表现通常在12-24h缓解或消失 通常不需要特殊的药物治疗
35
（三）心肌缺氧，心搏骤停
? 此并发症较罕见 但一旦发生十分危险
③采用极度头低臀高位以利于气泡聚集在右心房，然后经右心室
输出，最终中心静脉内气体进入右心，通过呼吸系统呼出
31
（二）肺水肿 呼吸道梗阻后肺水肿(POPE) 又称间质负压性肺水肿
? 病理 液体从肺毛细血管漏入肺间质 间质水肿到肺水肿的过程
? 病因
①上呼吸道梗阻
患者用力吸气对抗梗阻
胸腔负压增加
致死性出血均与套管穿刺针穿刺有关
? 损伤腹壁动脉
? 损伤脏器 膀胱损伤 肠管损伤
? 腹璧腹膜穿刺口损 伤过大穿刺口疝
? 腹痛
20
（三）与CO2有关的并发症
? 气管导管误入 支气管插管 ? 气肿
皮下气肿
腹膜外气肿 大网膜气肿 纵膈气肿 喉头气肿
? 肩痛 二氧化碳气体残余在腹腔中刺激膈下所致
? 应该对每种手术 和每 位医生进行个体评价
18
（一）与麻醉相关并发症
? 麻醉意外 较少见
腹腔压力↑膈肌压力↑腹膜牵拉→迷走神经反射↑→心动过缓等心律失常
? 误吸 全麻 气腹 胃扩张
? 术后呕吐 ? 低氧血症 相对少见
肺栓塞 、CO2栓塞、 误吸、 支气管痉挛 、气道 移位以及麻醉机工作异常
19
（二）与腹壁穿刺有关的并发症
34
? 治疗
①充分给氧 以面罩加压给氧 ②气管插管 如缺氧不改善 可考虑气管插管 ③机械通气 采用呼气末正压(PEEP)模式维持循环的稳定
④根据患者的情况进行处理
? POPE是自限性的 其临床症状及x线表现通常在12-24h缓解或消失 通常不需要特殊的药物治疗
35
（三）心肌缺氧，心搏骤停
? 此并发症较罕见 但一旦发生十分危险
③采用极度头低臀高位以利于气泡聚集在右心房，然后经右心室
输出，最终中心静脉内气体进入右心，通过呼吸系统呼出
31
（二）肺水肿 呼吸道梗阻后肺水肿(POPE) 又称间质负压性肺水肿
? 病理 液体从肺毛细血管漏入肺间质 间质水肿到肺水肿的过程
? 病因
①上呼吸道梗阻
患者用力吸气对抗梗阻
胸腔负压增加
《腹腔镜手术的麻醉》PPT课件
继续
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6
尽管心肌肌力的改变较难评估，但是当IAP增加至 15mmHg时，通过超声心电图评估的左心室射血分数并没有 显著下降。另一方面，到目前为止，所有研究报告认为在气 腹时，全身血管阻力是增加的。这种后负荷的增加不能简单 的认为是交感神经对心输出量减少而有的反应。实际上，全 身血管阻力的增加在一些没有心输出量下降的病例中同样增 加。这种全身血管阻力的增加受患者体位影响。与 Trendelenburg体位缓解这种增加相反，头高位会加重这种增 加。这种全身血管阻力的增加可以被有血管扩张性的麻醉药 物（异氟醚）或直接扩血管的药物，如硝酸甘油或尼卡地平 而缓解。
CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。在动物实验和人类手术中 有显著减少的报道。然而，另外一些研究提示不存在明显改变。Blobner等， 比较了猪的CO2气腹和空气气腹的情况，研究发现在空气气腹中脾脏血流量 减少，而CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩张作 用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系膜缺血报道提示， 气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。
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3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应
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4.患者体位相关性问题 4.腹腔镜术中的心律失常
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5.心血管效应 6.呼吸改变 7.神经损伤
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更多信息
三、腹腔镜术后优势和效应
进入
.
4
腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改 变。这些改变特征性的减少心输出量，升高动脉压，并增加体 循环和肺循环的血管阻力。心率维持不变或轻微增加。心输出 量的减少与IAP的增加成比例。也有报道表明在气腹时，心输出 量增加或不变。这些不一致的结果可能是因为CO2充气的速率， IAP，患者倾斜角度，充气和收集数据间的时间间隔，和获得血 流动力学数据的方法不同所致。然而最近的研究表明，无论患 者处于头低位或是头高位，在行气腹充气时心输出量都将减少 （10-30%）。腹腔镜手术中这些血流动力学的不良反应可以通 过肺动脉导管，胸阻抗图，食道超声多普勒，和经食道超声检 查得到确证。术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中心输出 量维持正常，通常健康患者可以耐受。腹膜充气后很快出现心 输出量下降，随后出现升高，可能是外科手术应激的结果。因 此，血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。
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6
尽管心肌肌力的改变较难评估，但是当IAP增加至 15mmHg时，通过超声心电图评估的左心室射血分数并没有 显著下降。另一方面，到目前为止，所有研究报告认为在气 腹时，全身血管阻力是增加的。这种后负荷的增加不能简单 的认为是交感神经对心输出量减少而有的反应。实际上，全 身血管阻力的增加在一些没有心输出量下降的病例中同样增 加。这种全身血管阻力的增加受患者体位影响。与 Trendelenburg体位缓解这种增加相反，头高位会加重这种增 加。这种全身血管阻力的增加可以被有血管扩张性的麻醉药 物（异氟醚）或直接扩血管的药物，如硝酸甘油或尼卡地平 而缓解。
CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。在动物实验和人类手术中 有显著减少的报道。然而，另外一些研究提示不存在明显改变。Blobner等， 比较了猪的CO2气腹和空气气腹的情况，研究发现在空气气腹中脾脏血流量 减少，而CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩张作 用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系膜缺血报道提示， 气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。
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3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应
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4.患者体位相关性问题 4.腹腔镜术中的心律失常
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5.心血管效应 6.呼吸改变 7.神经损伤
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三、腹腔镜术后优势和效应
进入
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4
腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改 变。这些改变特征性的减少心输出量，升高动脉压，并增加体 循环和肺循环的血管阻力。心率维持不变或轻微增加。心输出 量的减少与IAP的增加成比例。也有报道表明在气腹时，心输出 量增加或不变。这些不一致的结果可能是因为CO2充气的速率， IAP，患者倾斜角度，充气和收集数据间的时间间隔，和获得血 流动力学数据的方法不同所致。然而最近的研究表明，无论患 者处于头低位或是头高位，在行气腹充气时心输出量都将减少 （10-30%）。腹腔镜手术中这些血流动力学的不良反应可以通 过肺动脉导管，胸阻抗图，食道超声多普勒，和经食道超声检 查得到确证。术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中心输出 量维持正常，通常健康患者可以耐受。腹膜充气后很快出现心 输出量下降，随后出现升高，可能是外科手术应激的结果。因 此，血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。
腹腔镜手术麻醉管理ppt课件
腹腔镜手术麻 醉管理
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
16
四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
16
四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
腹腔镜手术的麻醉-ppt(精)
心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压 全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗 剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有 镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也 可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现 为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
静脉回心血量
机体应激反应
气腹 升高
儿茶 酚胺 升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量 每博指数
心血管系统兴奋 外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气 时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的 牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率 为14%，表现为心动过缓、室性早搏、 房室分离，甚至心脏停搏
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶 心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的 腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的 认识是非常重要的。必须有意识地避免，或 当不可能避免时，需要对这类改变有足够的 反应，并且在术前对此现象有一定的评估和 准备。这样我们才能做到术中从容淡定
心血管系统并发症
妇产科腹腔镜手术PPT课件
• 膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管， 促使自行愈合
如为机械伤：术中常立即发生 漏尿，需要缝合
编辑版ppt
27
输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 心避开邻近的输尿管
• 输尿管烧灼伤 常在术后5～10d
出现腰痛，发热，漏尿症状，视病情 插入输尿管导管保守治疗或开腹作修 补手术
妇科腹腔镜手术
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1
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
编辑版ppt
25
（二）盆腔脏器血管损伤
• 最常见！是导致患者死 亡和手术中转开腹的主 要原因
• 常见以术中出血为主 如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出
腹腔镜的临床应用
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
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4
编辑版ppt
5
CO2气腹系统 手术设备与器械
妇科腹腔镜手术麻醉
整理课件
人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升 人工气腹引起PaCO2升高，主要有两方面的 原因，一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通 气量下降，但更重要的是CO2通过腹膜的快 速吸收。所吸收的CO2约占机体CO2总排出 量的20％－30％。
整理课件
人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升 CO2人工气腹腹内压一般维持10-15mmHg，
主要经腹膜吸收，CO2吸收与其分压差、弥 散性能、腹膜面积和腹膜血流灌注情况有 关。腹腔内的CO2在腹内压小于10mmHg时， CO2吸收量与腹内压成正比，大于10mmHg时， CO2吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增 高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，阻 止了CO2进一步吸收。
整理课件
人工气腹对呼吸的影响
整理课件
腹腔镜手术的常见并发症
2、纵隔气肿、气胸、心包积气
整理课件
腹腔镜手术的常见并发症
3、气管导管进入支气管 ✓ 表现： ✓ 处理：
整理课件
腹腔镜手术的常见并发症
4、气栓 ✓ 表现 ✓ 处理
整理课件
腹腔镜手术的麻醉处理
一、术前评估 腹腔镜手术病人的术前评估主要应判断病 人对人工气腹的耐受性。
整理课件
• 腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人 工气腹和特殊体位对患者病理生理造成的 干扰。
整理课件
人工气腹对呼吸的影响
1、通气功能改变 人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移， 胸肺顺应性可减小30％－50％。
✓ 潮气量↓呼吸频率↑ ✓ 关注气道压力：肌松药、导管打折、导管
滑入支气管、支气管痉上升 呼气末二氧化碳（PetCO2）监测可间接反映PaCO2， 正常情况下两者之间相差3－6mmHg，即PetCO2小于 PaCO2约3－6mmHg，这主要是由于呼出气中除有肺泡 气外，还有部分死腔气。二氧化碳气腹后，虽然 PetCO2和PaCO2之间的平均差值无显著变化，但不同 病人个体间的差异增大，危重病人尤其是术前呼吸功 能不全的病人，两者差值增大，例如ASA2－3级病人， 两者差值明显高于ASA1级的病人，可达10-15mmHg， 所以有人认为用PetCO2代表PaCO2时应谨慎，怀疑二 氧化碳蓄积时应查动脉血气。
人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升 人工气腹引起PaCO2升高，主要有两方面的 原因，一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通 气量下降，但更重要的是CO2通过腹膜的快 速吸收。所吸收的CO2约占机体CO2总排出 量的20％－30％。
整理课件
人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升 CO2人工气腹腹内压一般维持10-15mmHg，
主要经腹膜吸收，CO2吸收与其分压差、弥 散性能、腹膜面积和腹膜血流灌注情况有 关。腹腔内的CO2在腹内压小于10mmHg时， CO2吸收量与腹内压成正比，大于10mmHg时， CO2吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增 高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，阻 止了CO2进一步吸收。
整理课件
人工气腹对呼吸的影响
整理课件
腹腔镜手术的常见并发症
2、纵隔气肿、气胸、心包积气
整理课件
腹腔镜手术的常见并发症
3、气管导管进入支气管 ✓ 表现： ✓ 处理：
整理课件
腹腔镜手术的常见并发症
4、气栓 ✓ 表现 ✓ 处理
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腹腔镜手术的麻醉处理
一、术前评估 腹腔镜手术病人的术前评估主要应判断病 人对人工气腹的耐受性。
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• 腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人 工气腹和特殊体位对患者病理生理造成的 干扰。
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人工气腹对呼吸的影响
1、通气功能改变 人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移， 胸肺顺应性可减小30％－50％。
✓ 潮气量↓呼吸频率↑ ✓ 关注气道压力：肌松药、导管打折、导管
滑入支气管、支气管痉上升 呼气末二氧化碳（PetCO2）监测可间接反映PaCO2， 正常情况下两者之间相差3－6mmHg，即PetCO2小于 PaCO2约3－6mmHg，这主要是由于呼出气中除有肺泡 气外，还有部分死腔气。二氧化碳气腹后，虽然 PetCO2和PaCO2之间的平均差值无显著变化，但不同 病人个体间的差异增大，危重病人尤其是术前呼吸功 能不全的病人，两者差值增大，例如ASA2－3级病人， 两者差值明显高于ASA1级的病人，可达10-15mmHg， 所以有人认为用PetCO2代表PaCO2时应谨慎，怀疑二 氧化碳蓄积时应查动脉血气。
《腹腔镜手术的麻醉》课件
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减少应激反应：麻醉可以减少患 者的应激反应，降低手术风险
保护器官功能：麻醉可以保护患 者的器官功能，减少手术对器官 的损伤
麻醉方法：全身麻醉、局部麻醉、区域阻滞麻醉等 麻醉药物：丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼等 麻醉药物的选择原则：根据手术类型、患者身体状况、麻醉风险等因素选择 麻醉药物的剂量和给药方式：根据患者体重、年龄、性别等因素确定
腹腔镜手术需要麻 醉师进行麻醉，以 保证手术顺利进行 。
微创性：手术切口小，创伤小，恢复快 精确性：手术视野清晰，操作精细，准确性高 安全性：手术风险相对较低，并发症少 美观性：手术切口隐蔽，不影响美观 适应性：适用于多种疾病，如胆囊炎、胆石症、阑尾炎等
•
胆囊切除术
•
阑尾切除术
•
胃溃疡手术
评估患者的身体状况和病史 确定麻醉方案和药物剂量 准备麻醉设备和器械
准备急救设备和药物 告知患者麻醉风险和注意事项 签署麻醉同意书
麻醉诱导：通过静脉注射或吸入麻醉剂，使患者进入麻醉状态 麻醉维持：通过持续监测患者的生命体征，调整麻醉剂的剂量和浓度，保持麻醉状态 麻醉苏醒：通过逐渐减少麻醉剂的剂量和浓度，使患者逐渐恢复意识 麻醉并发症：可能出现呼吸抑制、血压下降等并发症，需要及时处理
醉风险
麻醉选择：根 据患者的具体 情况选择合适
的麻醉方式
麻醉管理：严 密监测患者的 生命体征和麻 醉深度，及时 调整麻醉方案
术后护理：加 强术后护理， 预防并发症的
发生
汇报人：
麻醉实施：确保麻醉药物 的准确剂量和注射时间
麻醉监测：实时监测患者 的生命体征和麻醉深度， 及时发现和处理异常情况
麻醉管理：根据手术进程 和患者反应调整麻醉方案， 确保手术顺利进行
《腹腔镜手术》PPT课件
.
6
（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在 广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫 星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋 等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
.
7
（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸 引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
.
8
（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合 器等器械的广泛应用，使原来只能做简单 手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。 就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统 的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技 术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
.
9
二、腹腔镜的特点：
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16
器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前 上台检查完整性，各种管路连线是 否通畅，仔细观察手术步骤，跟上 医生思维，做好准备，尽量减少多 余步骤，严格执行清点制度。
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术常用器械
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穿刺排气。
处理：停止N2O使用PEEP纠正低氧；减小气腹 压，停气腹后30-60min可恢复；肺大泡引起的
气胸禁用PEEP；必要时胸穿。
2020/11/13
23
支气管内插管
原因：气腹和头低位横膈头端移动使 隆突位置上移，多见于妇科头低位
表现：SpO2迅速↓，气道压陡↑ 处理：恢复体位，调整气管插管位置
2020/11/13
17
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
应心脏前负荷。 处理：扩容、头低位
2020/11/13
18
外周血管阻力SVR
4.反射性迷走张力增加；
5.心律失常；
6.麻醉药物。
2020/11/13
16
对循环功能的影响
平均动脉压(MAP) :↑ 心率(HR) :↑ 外周血管阻力(SVR) :↑ 肺循环阻力(PVR) :↑ 每搏输出量(SV): ↓ 心输出量(CO)、心脏指数(CI): ↓ 中心静脉压(CVP):不定 静脉回心血量↓左室舒张末容量(LVEDV) ↓
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
妇科腹腔镜手术的风险
血管和脏器损伤；
体位性并发症；
急性肾损伤；
心脑血管功能不全；
静脉气栓。
2020/11/13
严重缺血性心脏病、充血性心衰、瓣膜心脏病
肾功能不全，尿毒症
呼吸功能不全、支气管哮喘
2020/11/13
7
麻醉选择及术中监测
面罩通气避免胃胀气；
常规监测：SpO2、PETCO2 (ABG)； 缓慢改变体位并检查气管导管位置；
麻醉方法：全麻，首选静脉麻醉；
COPD、气胸史病人可增加RR，N2O不是 禁忌；
妇科腹腔镜手术的麻醉
2020/11/13
1
妇科腹腔镜手术的优点
创伤小、恢复快、缩短病人住院时间； 减少伤口感染机会； 减轻术后疼痛； 并发症少； 尽快恢复病人的日常生活。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理 死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
2020/11/13
15
对循环功能的影响
原因
1.气腹；
2.病人体位；
3.高碳酸血症；
CO2突然降低但不到零：见于呼吸管道漏气，气道梗 阻；
CO2逐渐降低：见于心跳骤停、肺栓塞、血压严重降 低和严重的过度通气等；
CO2逐渐降低曲线形态正常：见于通气量逐渐增大、
202体0/1温1/1降3 低、全身或肺灌注降低时。
13
PETCO2 监测
2020/11/13
14
PETCO2 与PaCO2
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
病人头低位
手术应激神经内分泌因子释放（儿茶酚 胺、肾素-血管紧张素、加压素）
处理：加深麻醉 2020/11/13
19
心律失常
高碳酸血症； 使用受体阻滞剂； 麻醉过浅； 牵拉腹膜、反射性迷走神经张力增加：
心动过缓甚至停搏； 处理：腹腔放气、阿托品、加深麻醉。
CO2曲线突然增高：快速注射碳酸氢钠、肢体 止血带突然松开、BP突然升高；
CO2基线和顶线逐渐向上偏移：见于CO2分析 仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。
2020/11/13
12
PETCO2过低：肺泡过度通气或肺循 环降低
CO2突然降至零：见于取样管扭曲、气管导管脱出或 呼吸回路脱落、呼吸机故障等；
2020/11/13
20
常见并发症
皮下气肿 气胸、纵膈气肿、心包积气 支气管内插管 气栓---最危险的并发症
2020/11/13
21
皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局 部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
2020/11/是13 COPD病人）
22
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
纵隔气肿：范围大时表现为心律失常、自发气 胸，甚至休克或心跳骤停。应立即停止手术，
较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑 制；
3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、 心排血量减 少、体位、腹压高。
处理措施
增加肺泡通气量
2020/11/13
10
PETCO2 监测
2020/11/13
11
PETCO2过高 ：肺泡通气不足或输入 肺泡的CO2增多
CO2曲线逐渐增高：见于腹腔镜手术时通气不 足、体温意外升高等；
短小手术、较瘦病人可选用喉罩。
2020/11/13
8
气腹对呼吸的影响：通气功能
胸廓和肺顺应性↓30-50%； 功能残气量↓； 气道压↑ ； 肺泡通气量↓； 气道压力增高。
2020/11/13
9
气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症
原因
1.腹腔CO2吸收过多：20-30% ； 2.肺泡通气量下降：肺顺应性下降、代谢增加：麻醉
5
手术范围及适应人群
手术范围大 腹腔镜诊治术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、患 侧输卵管切除术、广泛性全子宫+盆腔淋巴结清扫 术等 。
适应人群广 中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人等。
2020/11/13
6
术前评估：判断对气腹的耐受性
腹膜炎、肠梗阻、腹腔粘连
凝血功能障碍、颅压高
休克、极度衰弱者、过度肥胖者
2020/11/13
24
气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改 变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
处理：停止N2O使用PEEP纠正低氧；减小气腹 压，停气腹后30-60min可恢复；肺大泡引起的
气胸禁用PEEP；必要时胸穿。
2020/11/13
23
支气管内插管
原因：气腹和头低位横膈头端移动使 隆突位置上移，多见于妇科头低位
表现：SpO2迅速↓，气道压陡↑ 处理：恢复体位，调整气管插管位置
2020/11/13
17
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
应心脏前负荷。 处理：扩容、头低位
2020/11/13
18
外周血管阻力SVR
4.反射性迷走张力增加；
5.心律失常；
6.麻醉药物。
2020/11/13
16
对循环功能的影响
平均动脉压(MAP) :↑ 心率(HR) :↑ 外周血管阻力(SVR) :↑ 肺循环阻力(PVR) :↑ 每搏输出量(SV): ↓ 心输出量(CO)、心脏指数(CI): ↓ 中心静脉压(CVP):不定 静脉回心血量↓左室舒张末容量(LVEDV) ↓
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
妇科腹腔镜手术的风险
血管和脏器损伤；
体位性并发症；
急性肾损伤；
心脑血管功能不全；
静脉气栓。
2020/11/13
严重缺血性心脏病、充血性心衰、瓣膜心脏病
肾功能不全，尿毒症
呼吸功能不全、支气管哮喘
2020/11/13
7
麻醉选择及术中监测
面罩通气避免胃胀气；
常规监测：SpO2、PETCO2 (ABG)； 缓慢改变体位并检查气管导管位置；
麻醉方法：全麻，首选静脉麻醉；
COPD、气胸史病人可增加RR，N2O不是 禁忌；
妇科腹腔镜手术的麻醉
2020/11/13
1
妇科腹腔镜手术的优点
创伤小、恢复快、缩短病人住院时间； 减少伤口感染机会； 减轻术后疼痛； 并发症少； 尽快恢复病人的日常生活。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理 死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
2020/11/13
15
对循环功能的影响
原因
1.气腹；
2.病人体位；
3.高碳酸血症；
CO2突然降低但不到零：见于呼吸管道漏气，气道梗 阻；
CO2逐渐降低：见于心跳骤停、肺栓塞、血压严重降 低和严重的过度通气等；
CO2逐渐降低曲线形态正常：见于通气量逐渐增大、
202体0/1温1/1降3 低、全身或肺灌注降低时。
13
PETCO2 监测
2020/11/13
14
PETCO2 与PaCO2
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
病人头低位
手术应激神经内分泌因子释放（儿茶酚 胺、肾素-血管紧张素、加压素）
处理：加深麻醉 2020/11/13
19
心律失常
高碳酸血症； 使用受体阻滞剂； 麻醉过浅； 牵拉腹膜、反射性迷走神经张力增加：
心动过缓甚至停搏； 处理：腹腔放气、阿托品、加深麻醉。
CO2曲线突然增高：快速注射碳酸氢钠、肢体 止血带突然松开、BP突然升高；
CO2基线和顶线逐渐向上偏移：见于CO2分析 仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。
2020/11/13
12
PETCO2过低：肺泡过度通气或肺循 环降低
CO2突然降至零：见于取样管扭曲、气管导管脱出或 呼吸回路脱落、呼吸机故障等；
2020/11/13
20
常见并发症
皮下气肿 气胸、纵膈气肿、心包积气 支气管内插管 气栓---最危险的并发症
2020/11/13
21
皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局 部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
2020/11/是13 COPD病人）
22
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
纵隔气肿：范围大时表现为心律失常、自发气 胸，甚至休克或心跳骤停。应立即停止手术，
较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑 制；
3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、 心排血量减 少、体位、腹压高。
处理措施
增加肺泡通气量
2020/11/13
10
PETCO2 监测
2020/11/13
11
PETCO2过高 ：肺泡通气不足或输入 肺泡的CO2增多
CO2曲线逐渐增高：见于腹腔镜手术时通气不 足、体温意外升高等；
短小手术、较瘦病人可选用喉罩。
2020/11/13
8
气腹对呼吸的影响：通气功能
胸廓和肺顺应性↓30-50%； 功能残气量↓； 气道压↑ ； 肺泡通气量↓； 气道压力增高。
2020/11/13
9
气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症
原因
1.腹腔CO2吸收过多：20-30% ； 2.肺泡通气量下降：肺顺应性下降、代谢增加：麻醉
5
手术范围及适应人群
手术范围大 腹腔镜诊治术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、患 侧输卵管切除术、广泛性全子宫+盆腔淋巴结清扫 术等 。
适应人群广 中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人等。
2020/11/13
6
术前评估：判断对气腹的耐受性
腹膜炎、肠梗阻、腹腔粘连
凝血功能障碍、颅压高
休克、极度衰弱者、过度肥胖者
2020/11/13
24
气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改 变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低