肝癌围手术期护理
肝癌患者介入治疗的围手术期护理
06
出院指导随访
出院指导内容求
药物指导
向患者及家属详细说明所服药物名称、剂量、法注意事项，确保 患者按时按量服药。
生活指导
指导患者保持良好生活习惯，包括饮食、运动、休息等方面，促进 康复。
复查与随访
告知患者出院后需定期回院复查，便及时解病情变化治疗效果。
随访重性计划安排
及时发现并发症
评估治疗效果
处理并发症
术中可能出现并发症，如血管破裂、空气栓塞等，应采取及时效处理措施，确 保患者安全。
术中护理操作规范注意事项
严格遵守操作规范
密切观察病情变化
手术过程中，护理员应严格遵守操作 规范，确保手术顺利进行。
手术过程中，密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理异常情况。
注意无菌原则
手术过程中，应遵循无菌原则，避免 感染发生。
目
确保手术顺利进行，预防术后并 发症，促进患者快速康复，提高 患者生活质量预后。
围手术期护理肝癌介入治疗影响
降低并发症风险
围手术期护理可降低肝癌 介入治疗后并发症风险， 如出血、感染等。
提高治疗效果
通过围手术期护理，可确 保手术操作准确性效性， 提高肝癌介入治疗效果。
促进患者康复
围手术期护理能够促进患 者术后恢复，缩短住院时 间，提高患者生存质量。
围手术期护理注意事项求
术前评估
患者进行全面术前评估，解患者 病情、身体状况心理状态，制定
性化护理计划提供依据。
术中配合
手术过程中，密切观察患者生命体 征反应，确保手术操作顺利进行。
术后护理
术后患者进行全面观察护理，包括 疼痛管理、引流管护理、饮食指导 等，促进患者快速康复。
03
术前护理
肝癌围手术期护理
（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规（二）术前护理1、按外科术前一般护理常规。
2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。
护士应针对不同年龄、职业、文化素养。
因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。
3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。
4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。
有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。
（三）术后护理1、按外科术后护理常规。
2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。
观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。
3、预防肺部感染，促进有效排痰。
包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。
4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。
5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。
待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。
6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。
7、并发症的观察与处理（1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。
改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。
（2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。
血氨高应防止便秘，清洁肠道。
禁用肥皂水。
术后三天吸氧。
补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸‘维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物，以促进肝细胞代偿和再生能力。
肝癌患者围手术期护理
患者在术 后短期 内再 次出现恶心 、呕吐 、腹 胀 ，甚至 腹痛和停止 肛 门排 气、排便 ，应警惕消化道 梗阻 ，应根据 医嘱给予对症 处理 ，本 组无 １例 发生。 ４．４皮下全肿及 肩背部酸痛
若术 中的气腹压力过 高 ，经气体 向皮下软 组织扩散可 引起皮下气 肿 。一般少量 气体 可 自行消失 ，但要注 意ＣＯ 气腹有 形成高碳 酸血症 的危 险。术后常规 给氧 ，并注意 观察呼吸频率 ，有无咳 嗽、胸痛等 双肩 部 酸痛 多因残 留于 腹腔 的二 氧化 碳刺激 神 经而 引起 ，一般 术后 ３￣５ｄＥｐ可消失 ，无需特殊处理 ，本 组病 例无上述并发症发生 。
１５６ ·临床护理 ·
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２６
侧 。术 后６ｈ，生命 体征平稳后改 低半卧位 ，有 利于呼 吸和 循环 ，减少 手术缝 合处张力 ，减轻疼痛与不适 。术后应禁 食 ，肠蠕动 恢复后可拔 除 胃管 ，肠管代 胃容 量较小 ，开始 全流质饮食 时宜少量 、清淡 ；每次 饮食后需 观察 患者有无腹部不适 。 ３．２生命体 征监 测
术后每 ３０－６０ｍｉｎ￣０１次血压 、脉博 、呼 吸至病情 稳定 。观察患者 面色 、精神状 况、尿量 ，以早期发现有无 内出血。 ３．３ 引流 管护理
防止 胃管 腹腔引流管 扭曲、堵塞 、妥善 固定 ，注意观察 引流液的 量及性质 。保 持尿管通畅 ，观察尿液 的颜 色，准确记录尿量 。 ３．４ 术后营养支持 ３．４．１患者禁食 期间给 予肠外 营养支持 ，术后 需及时 输液补 充患者所 需 的水 、电解质 和营养 ，必 要时输血清清蛋 白或全血 ，以改善患者 的 营养状 况，促 进切 口愈合 。本组病倒切 口愈合 良好 ，无发生并 发症 。 ３．４．２ 早期肠 内营养 支持 ，术 中放置 空肠喂养 管的患 者 ，应 根据患者 的个 体状况 ，合理 制定营养 支持 方案 。护理 应注意 ：①做 好喂养管 的 护理 ；②控制 输入 营养液 的温度 、浓度和速 度 ；③观察有 无恶心 、呕 吐、腹 痛，腹胀 、腹泻和水 电解质 紊乱等并发症的发生 。 ４ 并发 症 的观察 预 防和 护理
肝癌介入治疗围手术期护理
ｆ 尤黎 明． ２ 】 内科护理学［ Ｉ 四版． 民卫生 出版社． ０ ． Ｍ． 第 人 ２ ６ ０
编辑／ 樊延南
数 为 ７ １ｄ －０。
术后 由于化疗药物 副作 用可 引起 恶心 、 呕吐症 状 ， 可给
２术 前 护 理
格拉 司琼 、 胃复安注射减轻 胃肠 道反应 ， 指导清淡饮食 ， 少食
２１ ． 心理准备 患者入 院后 ， 热情接 待 ， 绍床位 医生 、 任护士 、 区 介 责 病 环境， 良好 的护患关系 。 建立
２２３ ． 行碘过敏试验和普鲁卡因试验 ， ． 如碘过敏 阳性 可用非离
子 造 影剂 。
２２ ．４指导患者术前 ６ 禁食禁水 ，术前半小时可遵 医嘱给予 ． ｂ 镇静剂 ， 常规测量血压 、 血压高者可遵医嘱给予隆压药 。
３术 中 配合
参考文献 ： ［ 杨红梅． 人手术病人全程心理护理的探讨 ｆ ． 士进修杂 志． １ 】 介 Ｊ 护 ］
２１ 把做过肝癌介入 治疗 的患者介绍给新做者，相互沟通 ， ．． ３ 使患者对肝癌介入治疗有一个新 的议识 ， 而树立 信心利于 从
配合 手 术 治疗 。 ２ ． 前 准备 ２术 、
４６康复指导 ．
２ ．术前洗澡 、 ．１ ２ 更衣 、 注意保暖 、 避免受凉感 冒。
２２２ ．．做好各种检 查 ， 如血常规息 ２ ０ 年 ４ ０９ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ ． ｐ． ０ ９ Ｖ １ ２ Ｎ ． ２ 期 ｅ ｉ ｌ ｎ ｒ ｔ ｎ Ａ ｒ ２０ ． ｏ ２ ． ｏ ｃ ｆｍ ｉ ． ４
肝癌介入治疗围手术期护理
韩 成 艳
（ 苏 省 淮安 市第 二 人 民 医院 消化 科 ， 苏 淮 安 ２ ３ ０ ） 江 江 ２ ０ １
探讨肝癌术后围手术期的护理经验
探讨肝癌术后围手术期的护理经验摘要】目的通过２８例肝癌术后患者的护理体会，探讨肝癌术后护理的要点。
方法：采用回顾性分析，对我科２８例肝癌术后患者的临床护理进行回顾性分析，总结肝癌术后患者围手术期护理要点和经验。
结果：２８例肝癌术后患者经过合理、科学、谨慎的临床护理均康复出院。
结论：肝癌术后护理的重点是专科并发症的预防、观察与处理。
康复健康教育对肝癌术后的恢复是十分有效的，值得临床护理的重视。
【关键词】肝癌术后、围手术期、护理经验肝细胞癌（Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）简称肝癌，是世界上较常见且恶性程度较高的肿瘤之一，中国的ＨＣＣ患者占全球患者总数的４０％～５０％，随着外科技术的逐渐提高和围手术期的各项治疗的完善，肝切除的安全性和成功率得到不断提高，肝癌术后的院内死亡率几乎为零，但肝癌术后长期预后仍然不能让人满意，ＨＣＣ根治术后５年生存率仅为５０％左右，深入研究肝癌术后的护理，有助于进一步提高肝癌外科治疗效果。
目前认为与肝癌术后复发关系最紧密的三个外科因素：切缘大小、围手术期输血、外科操作。
外科医师主要是根据患者肝脏的Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级（包括肝硬化程度、白蛋白水平等指标）及肝功能储备来决定肿瘤的切除范围和切缘的大小，以保证剩余肝脏足以维持机体需要，避免术后肝功能衰竭，并尽可能达到外科根治。
肝脏外科护理的精髓是肝切除术后常见并发症的认识、判断及处理。
如果不熟悉肝脏外科业务知识，不知道干部分切除术后不同时期可能出现什么样的并发症及其临床特点，就不可能做好专科护理。
１．腹腔大出血的观察与护理：术后腹腔大出血是肝部分切除术后最严重最危险的并发症。
因为大血管密布，第二肝门部肿瘤切除术后大出血的机率远远大于周围型肝肿瘤切除术。
大出血通常发生于术后早期。
２．上消化道大出血的观察与护理：我国肝癌的特点之一是大多数患者存在肝硬化。
患者因食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、肝功能异常致上消化道大出血成为肝癌患者常见并发症，手术刺激与术后应激反应又使上消化道出血机率大为增加。
肝癌介入治疗围手术期的护理
肝癌介入治疗围手术期的护理摘要】目的:观察肝癌患者接受介入治疗。
方法:肝癌患者通过介入治疗，制定相应的护理措施，周密细致的手术前后护理，合理有效的术中护理及术后健康教育。
结果：围手术期护理有助于提高手术成功率、降低手术并发，改善了患者的生存质量症。
结论：介入治疗结合良好的围手术期护理，可以改善肝癌患者临床预后，使其更好地回归社会，提高生活质量。
【关键词】肝癌患者；介入治疗；护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】C 【文章编号】1007-8231（2011）04-0028-02原发性肝癌是指肝细胞及肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤为我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率在消化系统恶性肿瘤中列第三位［1］。
本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多见，男女之比为2～5：1。
根据NCCN美国癌症治疗指南，介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。
在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时间。
我院自1991 年以来, 对中、晚期原发性肝癌采用经导管动脉化疗栓塞术, 即经肝动脉灌注化疗药物, 同时应用碘化油乳剂和明胶海绵等进行栓塞, 经精心护理, 提高了介入治疗的成功率, 降低了并发症及病死率, 改善了患者的生存质量。
现介绍如下。
1临床资料选择2009年4月-2010年24月在我院肝癌介入治疗的患者129例，其中男102例，女27例，年龄8岁～89岁，平均年龄49岁。
2护理措施2.1术前护理：目前，肝癌仍是各种实体瘤中预后最差的恶性肿瘤之一。
患者及家属思想顾虑较多，压力较大，护士以诚恳的态度，耐心细致的护理，取得患者及家属的信任，。
耐心地向患者讲解介入治疗的目的、意义与优点，消除紧张的心理，以稳定的情绪接受治疗。
术前协助完善必要的检查，如：血、尿、大便常规，肝、肾功能，血糖、凝血酶原时间，胸片、心电图等。
治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，术前8h禁食、禁水。
原发性肝癌围手术期的护理
癌：ｌ ３例行 右肝癌 切 除 术 ， ６例 行左 上 消 化 遭 出 血 。 因 此 ， 后 必 须 密 切 ３ ２ １ 引流管 的护理 术 后 留置 的 术 ． 肝 癌切 除 术 ， 例 行 Ⅵ 、 １ Ｖ肝 段 切 除 、 门 监测生命体征 ， 加强 心电监护 ， ３ ～ 蝮腔引流 管 、 每 Ｏ 导尿 管 和 胃肠 减压 管须 静脉右支切 开取癌 栓和胆囊 切除术 ， ６ ｒｉ监 测 血 压 、 搏 １次 ． 意 观 察 妥善固定 Ｌ ０ ｎ ａ 脉 注 避免脱 落 、 折叠 、 受压、 血 扭 例行右肝癌、 个 子灶 和胆 囊切除 以及 病 人 的 意 识 状 态 ， 无 皮 肤 黏 膜 干 燥 、 和堵塞。注意 引流 液 的量 、 性状 和 ２ 有 色、 肝动 脉、 静脉 置 管皮 下 埋泵 术。术 腹胀 、 躁 、 口敷 料 渗 血 、 血 、 门 烦 切 呕 便 气 味 ， 准 确 记 录 ２ ｈ出 入 液量 ， 并 ４ 以保 后 出现胸 腔 积 液 ３例 ， 功 能受 损 ４ 血 肝 经常检 查腹 腔 弓 流管 是 否通 畅 以 持 出 人 量 平 衡 。 更 换 引 流 袋 时 注 意 无 Ｉ 例 ， 对症 处理 后 好 转：出 院时 Ａ Ｐ 及 引 流 随 的颜 色 、 和 性 状 ， 便 及 早 菌操作 ， 经 Ｆ 量 以 以防 逆行 感 染。如 发 现引 流
液， 持续高热 ， Ｂ超 确定 识液量及穿 在 刺部位后 予 以多 次 抽液 ， 同时 静脉 滴 注抗生素 ， 充血浆 和 白蛋 白， 补 胸腔积
液 均得 到 控 制 。 术 后 短 时 间 内 有 少 量
鞍为满意的疗效。现 将我 院 ２ ０ ０ １年 ３
～
１ ２月间肝癌病例的 围手术期 护理体
３ 术 后 护 理 ３ １ 并 发症 的 观 察
肝癌介入治疗围手术期的护理(一)
肝癌介入治疗围手术期的护理(一)【论文关键词】肝癌；介入治疗；护理【论文摘要】目的探讨肝癌患者介入治疗的护理方法。
方法对87例肝癌患者介入治疗实施心理护理，术中密切配合，术后加强病情观察及并发症的预防和处理。
结果87例患者一般情况得到改善，无一例死亡。
结论加强肝癌介入治疗的围手术期护理是提高治疗效果的重要保证。
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，且发现时大多处于中晚期，失去了手术时机，应用肝动脉灌注化疗和栓塞治疗已成为不能切除肝癌非手术治疗的首选方法1]，我院自2004年1月至2007年12月共收治介入治疗的肝癌患者87例，取得满意效果。
1资料与方法1．1临床资料肝癌患者87例，男57例，女30例，年龄31~72岁。
原发性肝癌67例，转移性肝癌20例。
临床主要症状有：上腹不适、疼痛、乏力、消瘦56例，腹部包块10例，黄疸19例，腹水2例，肝功能不同程度异常者45例。
所有患者均经CT、B超及AFP检测证实。
1．2方法87例均行选择性或超选择性功能插管化疗或化疗加栓塞术。
其中单纯化疗者26例，经碘化油及明胶海绵栓塞者61例。
化疗药物采用顺铂、MMC、5-FU。
栓塞剂采用40％碘化油10~20ml加入丝裂霉素8mg,最后用明胶海绵条栓塞肝动脉。
2结果87例患者治疗后一般情况均得到改善，治疗后不良反应有：胃肠道反应71例(81．6％)，发热63例(72．4％)，疼痛45例(51．7％)例，肾功能损害3例(3．4％)，皮下出血4例(4．6％)，无一例死亡。
3护理3．1术前护理3．1．1心理护理肝癌患者对生命的期望值都很大,存在不同程度的恐惧和焦虑,同时患者对手术方式及治疗效果不了解容易产生紧张、恐惧和焦虑，保证良好稳定的心理状态可提高机体的耐受力。
因此，手术前应正确全面地对患者的心理状况进行评估，并且采用解释、安慰、鼓励、帮助等措施，也可通过其他已经治疗的患者现身说法，帮助患者树立治疗信心，稳定情绪，以尽可能好的身心状态迎接手术2]。
肝癌患者的围手术期护理
肝癌患者的围手术期护理【摘要】目的探讨肝癌患者围手术期护理，减少术后并发症的发生和病死率。
方法对我院2008年以来36例肝癌患者围手术期护理进行回顾性分析。
结果15例发生并发症。
结论围手术期的护理中，术前应进行必要的心理辅导，术后应进行严密监护，密切观察病情变化，做好各种引流管的护理，才能减少和及时发现各种并发症，降低患者病死率。
【关键词】肝癌围手术期护理原发性肝癌（简称肝癌）是我国和某些亚非地区常见癌症，任何年龄均可罹患，男性多于见女性，为5-11：1，肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素、饮水污染、烟酒、肥胖等是其发病原因。
肝癌早期可无症状，一旦出现明显症状，约有1／3已属晚期，主要临床表现有肝区胀痛（饭后为甚），厌食，肝大，右上腹有肿块，不明原因的消瘦、腹胀、腹泻、间断性发热、乏力等［1］…。
围手术期是指从患者需手术治疗住院到出院时为止的期限，是手术医疗服务的核心环节，是手术医疗服务质量管理的关键所在。
围手术期处理贯穿以手术治疗为中心的术前、术中和术后的整体过程之中，包括术前的明确诊断，并存病的检查和处理，营养代谢支持，感染的防治，输血准备，麻醉和术式选择；术中的麻醉管理，监测和意外情况防治；术后的生命体征和重要脏器功能维护，预防或治疗用抗生素，并存病的处理，并发症防治以及切口引流管的处理等。
手术切除是原发性肝癌(肝癌)治疗首选的和唯一可望获得治愈的手段［2］，文献报道其并发症发生率在40.2％～55.5％，手术风险较高。
在我国，肝癌患者大多数有慢性肝病史，合并肝硬化者高达85％以上，手术后更易出现并发症。
因此要想延长肝癌患者的生存期，除了医生的手术技巧之外，围手术期护理显得尤为重要。
1、临床资料我院自2008年至今有36例肝癌手术患者，男31例，女5例；年龄最大69岁，最小32岁，平均45.7岁。
其中：肝细胞癌35例，胆管细胞癌1例。
术后发生并发症15例，其中：术后大出血（≥3000ml）1例、术后中等量胸水（≥400ml）4例，肝功能衰竭2例，胆汁瘘2例，切口裂开2例，术后感染4例，除1例因肝功能衰竭死亡外，其余均得以治愈。
肝癌介入术患者围手术期护理
紧急处理 ， 警惕肝性脑病 的发 生。术后穿
刺 点压 迫 止 血 ｌ ０—１ 钟 ， 部 加 压 包 ５分 局 扎 ， 紧度 以不 影 响 下 肢 静 脉 回 流 、 端 松 趾 温 暖 为 宜 。一 部 分 病 人 术 后 ２ ４小 时 可 出
分患者获得根治ｆ 生治疗 ， 然而多数临床患者 就诊时已属于癌症的中晚期， 或者合并肝硬
讨 论
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
品及抢救器械等 ， 电除颤仪充 电备用 ； ②
密切观察 病情 变 化 ： 中观察 病 人 的神 术 志、 面色、 率、 脉 心率等变化 ， 出现异常 ， 配 合 医生及时予 以处理 。在 注入碘 油过程
影， 了解 肝 动 脉 栓 塞 情况 ， 满 意 后 拔 管 ， 待
穿刺侧肢体制动 ８一ｌ 时， ２小 平卧 ８～１ ２
小时 ， 口压沙袋 ６小时 ， 伤 术后 ４ ８小时严 密伤 口渗血 、 渗液及双侧 足背动脉搏动情
况 ， 切观察病人意识 、 压 、 搏 、 吸 、 密 血 脉 呼
化、 肝内转移 、 门静脉高压等 ， 临床手术切 使 除率 降 低， 其 是 它 的术后 复 法率 高 达 尤
８ ％ 以上 。 因此 ， 介入 治疗 已成 为 目前 Ｏ 放射
况。术前 １ １ 进行 腹 股 沟及 会 阴部 备 ３， 皮， 指导病人学 会床上排便 ， 免介入 术 避 后 因体位 限制而 引起 尿潴 留。做碘过 敏 试 验 ， 穿刺部位 远端 动脉搏 动情 况 ， 检查
应 、 发症 、 并 术中注意事项 ， 使病人做好充 分的心理准备 ， 积极主动配合 治疗 。 术中护理 ： 一般护 理 ： ① 护士及 时 与
肝癌患者的围手术期护理
肝癌患者的围手术期护理摘要】目的探讨肝癌患者的围手术期护理要点，降低手术并发症，提高手术成功率。
方法回顾性分析我院2006年10月至2011年9月间实施的154例肝癌切除手术，对围手术期相关数据进行统计分析。
结果 154例手术均顺利完成。
手术过程顺利，无大出血或死亡病例，无严重护理并发症。
结论充份的围手术期护理有助于肝癌手术的顺利进行，促使患者术后顺利恢复。
【关键词】肝癌围手术期护理并发症原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一,2000年全球因肝癌死亡者高达54.86万人[1] 。
全球新发肝癌病例中约53 %发生于我国大陆,肝癌也是我国第2位的肿瘤死亡原因[2]。
手术切除是治疗肝癌最彻底最理想的方法，即使是复发的肝癌，也推荐手术切除[2-3]。
2006年10月至2011年9月我院成功实施了154例肝癌切除手术，包肝癌不规则切除、肝叶切除和肝段切除。
现将上述154例肝癌患者的围手术期护理要点总结如下。
1 临床资料1.1一般资料本组男94例，女60例；年龄19-76岁，平均52±12岁。
术前均经过彩超、上腹部CT或MRI确诊，并常规查甲胎蛋白（AFP）。
肿瘤直径2.5-16cm，平均7.2±2.4cm。
1.2手术方法本组154例手术包括肝部分切除56例，肝段切除23例，左半肝切除21例，右半肝切除39例，右三叶切除11例，左三叶切除4例。
术中均行肝门阻断，阻断时间28±11min（15-58min），手术创面电灼止血后常规喷洒止血胶（白云山医用生物止血胶），术中放置腹腔引流1根于创面附近，以利术后观察。
1.3围手术期护理要点术前常规进行心理疏导，告知手术时间安排，手术前后注意事项，强调手术的效果，淡化手术风险，介绍既往成功案例，提升患者对手术的信心。
术前积极配合主管医师及麻醉师对患者的各项生理指标进行评估并及时调整。
术后密切观察患者生命体征变化，同时密切观察腹腔引流液的性质及引流量，特别是术后48小时内；记录患者每天的尿量，评估肾功能；鼓励患者深呼吸、咳痰并鼓励其尽早下床活动。
肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识护理课件
指导患者合理安排饮食，保证营养摄入，同时避 免进食刺激性食物和饮料。
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的活动 和锻炼，促进术后康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导，帮助患者树立信心和积极配合康复治疗。
05
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防措施
术前评估患者的肝功能和凝血功能，纠正贫血和凝血障碍；术中仔细操作，控 制出血；术后加强监测，及时发现出血征象。
优质的围手术期护理可以减少并发症 的发生，提高患者的生存质量和预后 。
围手术期护理的发展历程
01
肝癌肝切除围手术期护理的发展 经历了多个阶段，从最初的术后 护理到现在的全程护理和快速康 复理念。
02
随着医学技术的进步和人们对健 康需求的提高，肝癌肝切除围手 术期护理也在不断发展和完善。
02
术前准备与护理
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛程度和性质，为制 定疼痛管理计划提供依据 。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗、心 理治疗等。
舒适护理
提供舒适的环境和护理措 施，如保持床单清洁干燥 、定时翻身拍背、按摩等 ，以提高患者的舒适度。
术后康复指导与训练
肝癌肝切除围手术期管理中 国专家共识护理课件
目录
• 肝癌肝切除围手术期概述 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与康复 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
01
肝癌肝切除围手术期 概述
肝癌肝切除手术简介
肝癌肝切除手术是治疗肝癌的重 要手段之一，通过切除病变的肝 脏部分，达到控制肿瘤生长和延
62例原发性肝癌手术切除的围手术期护理
若 护 理 不 当易 造 成 感 染 ， 起 并 发 症 ， 至 危 及 患 者 生 命 。 引 甚
护 理 措 施 ： 严格 无 菌 操 作 ， 日更 换 各 种 引 流 管 、 或 瓶 ， ① 每 袋 接 头 部 位 用 ｏ ５ 碘 伏 擦 拭 。穿 刺 处 每 日用 碘 伏 溶 液 消 毒 ， ． 更 换 无 菌 贴 膜 。② 每 日观 察 腹 腔 引 流 和 Ｔ 管 引 流 液 的 量 和 性 质 ， 详 细 记 录 。③ 更 换 各 种 引 流 管 时 ， 检 查 各 引 流 管 并 应 是 否 通 畅 ， 用 离 心 捏 压 的 方 法 ， 止 导 管 阻 塞 。 ④ 在 病 情 采 防 允 许 的情 况 下 ， 有 导 管 均 应 尽 早 拔 除 ， 减 少 感 染 机 会 。 所 以
静 脉 推 注 和 洛 赛 克 注射 液微 量 泵 入 ， 者 腹 腔 内 出 血得 到 控 患
制 ， 见 再 出血 现 象 。 未
２ 手 术 方 式
气 管 插 管 ， 身 麻 醉 。选 择 右 肋 缘 下 斜 切 口 。行 肝 三 叶 全
切 除 ５例 ， 叶 切 除 ４ 例 ， 段 切 除 １ 例 ， 部 切 除 ３ ， 肝 ３ 肝 １ 局 例 切 除 肿 瘤 体 积 最 小 为 ５ｃ ｍ× ４ｃ ｍ× ４ａ ， 大 为 ２ ｍ × ｍ 最 ０ｃ １ ｍ ×１ ｍ ， 中失 血 量 为 （６ ． 士５ １４ ｍＬ， 中 输 血 ４ｃ ２ｃ 术 ８２５ ４．） 术 量为（４．±６７６ ９ ８ ３ １． ）ｍＬ 手 术 时 间 （ ２ ± ６ ） ｎ ２ ８ ６ ｍｉ。
病 ， 占全 世 界 ＨＣ Ｃ死 亡 人 数 的 ４ 左 右 ＿ 。原 发 性 肝 癌 又 ５ １ ］
原发性肝癌围手术期护理
1.一般症状:食欲不振，腹胀，无力，消瘦。
2.肝区疼痛，隐痛，胀痛，持续性。
3.肝区肿块
4.其他:不规则发烧，贫血，黄疸，水肿，腹水。
原发性肝癌
诊断 1.定性 ①血清甲胎蛋白（AFP＞400ug/L)的测定， 阳性率可达80﹪，主要是对肝细胞性肝癌。 ②血清硷性磷酸酶，乳酸脱氢酶的同功酶均可 增高。
②可做肝部分切，肝叶切除或半肝切除术。
原发性肝癌
3做肝动脉结扎或动脉插管
以备术后化疗。 4.肝移植术
术前护理
1.除一般检查外，要全面检查肝功能和凝血功能。
2.全身支持疗法，保肝疗法，包括注意加强营养，输液， 输血，保肝药。
3.术前3天肌注VitK1 10毫克 2/日
原发性肝癌
2.定位 ①B超（首选、最简便） ②腹腔动脉或 肝动脉血管造影 ③CT检查（临床最常用） ④核素肝扫描 3.必要时可剖腹探查术或腹腔镜探查术。
原发性肝癌
治疗 手术治疗，是目前对肝癌最有效的方法。 ①适用无明显黄疸，腹水，无远处转移，无 广泛侵犯，门静脉无癌栓，无重要器官功能 不全，一般情况尚好，能耐受手术的病人。
术后护理
4.保持引流管通畅，注意引流液颜色性质和 量。如有渗液逐渐增多，应及时报告医生。 5.定期复查肝功及各项生化指标。 6.肝昏迷早期或已出现肝昏迷者，应按肝昏
迷护理治疗。
7.部分患者术后可能出现呼吸困难、胸闷等
症状，此时可提醒医师是否有右侧胸腔积
液
出院指导
1.休息与活动：术后3个月注意卧床休息，增 加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝 脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合，进行 适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重 体力活动，注意自我保护。
原发性肝癌介入治疗围手术期的护理30例
Ｃ Ｈ 』 Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ０ Ｒ Ｓ
原发性肝癌介入治疗围手术期的护理 ３ ０ 例
王 淑 莹
造 影 ，找 到 肿 瘤 供 血 血 管 ，导 管 插 入 靶 血 管 ，缓 慢 用 化 疗 药 与 碘 化 油 的 混 悬 液 栓 塞 肿瘤血 管 Ｊ 末 ，要 求 进 行 肝 段 栓 塞 ， 肿瘤血管 Ｊ 末彻 底 栓 塞 后 在 追 加 微 球 颗 粒 栓 塞 末 梢 血 管 ，或 明胶 海 绵 栓 塞 肿 瘤 供
情 迎 接 ，态 度 和 蔼 ， 耐 心 向患 者讲 解 术
中需 要 配 合 的 Ｔ 作 。 南 于 介 入 治 疗 是 在
在 我 较 为 常 见 的 消 化 系 统 恶 性 肿 瘤 要 数 原 发 性 肝 癌 ，其 发 病 的 ｊ 三 要 病 理
患 者 完 全 清 醒 的 状 态 下 进 行 ，术 Ｉ ｆ ｌ 护 Ｌ 认 真 观 察 患 者 的 情 绪 变 化 ，不 断 安 稳 患
术 前 护 理 ：① 心 理 护 理 ：介 入 治 疗 是 今 年 来 刚 兴 起 的 一 门较 新 学 科 ，大 部 分 患 者 为首 次 接 受 此 种 治 疗 ，对 这 方 面 的 了 解 程 度 较 为 表 浅 甚 至 是 空 白 ，对 该 项 治疗 手段 的担 心 以及 害怕心 理常 见 ，
理 ：患 者 进 入 手 术 室 后 ，护 理 人 员应 热
经 过 治 疗 ，１ 例 死 于肝 昏迷 ， １ 例 病 情 恶 化 ， 自动 出院 ，其 余 患 者 恢 复 良好 ，病
情 无 明显 恶 化 ，好 转 出 院 、结 论 ： 围手
术 期 护 理 系统 、全 面 、护 理 效 果 明 显 ，
肝癌介入术的围手术期护理
・
５ ２・
Ｔ ＯＤＡ Ｙ ＮＵ ＲＳ Ｅ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ， ２ ０ １ ７， Ｎ ｏ ． １ 纠
肝 癌 介 入 术 的 围 手 术 期 护 理
俞 霞
摘 要 总 结 了 ２ ５例 肝 癌 介 入 术 的 围手 术期 护 理 ， 包括 术 前 护 理 （ 心理 护理 、 术前 检测 、 健康 教 育、 术 前用 药） 、 术 中护理 、 术 后 护 理
临床和超声 、 Ｃ Ｔ、 Ａ Ｆ Ｐ检测 等检查 证 实 ， 明确诊 断 为肝 癌 ， 原发 性肝癌 ２ １ 例， 转 移性肝 癌 ４例 ； 临 床主 要表现 为肝 区疼 痛 （ ２ ５ 例， １ ０ ０ ％） 、 腹胀 （ １ ９例 ， ７ ６ ％） 、 疲乏（ ２ ２例 ， ８ ８ ％） 、 消瘦 （ １ ２例 ， ４ ８ ％） 、 食欲减退 （ １ ５例 ， ６ ０ ％） 等。 １ ． ２ 方法 本组患者均采用肝癌介入 术 ， 是 应用放射诊 断学 的 器械 、 技术 和方法达 到治 疗疾病 的 目的 ． 即在 Ｄ Ｓ Ａ引导下 将导
徐 宜梅 ， 徐 吉巧 ． 腹 腔 镜 下食 管 裂 孔 疝 修 补 术 的 手 护理 杂志， ２ ０ １ ６ ， ２ ２ （ ２ ） ： １ ７ — １ ９ ． ［ ９ ］ 林静 ， 陈 向荣 ， 马容 莉， 等． １ ２例 高龄食 管裂孔 疝并发 多种
（ １ ６ ） ： ３ ５ ５ ７ — ３ ５ ５ ８ ．
观察 与护 理［ Ｊ ］ ． 中国煤 炭 工 业 医 学杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ７ （ ３ ） ：
４ ５２－４ ５３．
（ 备好 急救物品 、 胃肠道 的护理、 疼痛 的护理 、 发热的护理、 化 疗药毒 副作用的观察与护理 、 心理护理 ） 等。认 为及 时有效地做 好 围手
肝癌围手术期护理
肝癌围手术期护理肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。
原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤的第五位。
原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。
一、肝癌的病因1、肝炎病毒；2、黄曲霉毒素；3、饮用水污染；4、化学致癌物质，以亚硝基化合物为主，如亚硝酸胺等。
此外，农药、酒精等亦能诱发肝癌；5、其他因素。
如营养过剩（大量营养素）或营养缺乏（如维生素AB2缺乏），血色病，寄生虫感染及遗传等。
二、临床表现1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐。
2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重。
3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿。
3、肝脏肿大：为中、晚期肝癌的主要临床症状。
4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒。
5、常常鼻出血、皮下出血等。
肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。
当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。
三、肝癌的诊断对肝癌提倡早期发现，早期诊断，早期治疗。
检查时，一般查甲胎蛋白与B 超。
四、治疗措施以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。
1、手术治疗：目前治疗肝癌最有效的方法（1）、肝切除术：主要术式有肝叶切除、半肝切除或局部肝切除等。
应视病人全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小、部位及肝脏代偿能力而定。
（2）、不能切除的肝癌的外科治疗：肝动脉结扎、栓塞术等（3）、肝移植2、放射治疗：适用于一般情况良好，肝功能处于代偿阶段，不伴有肝硬化、无黄疸、腹水的患者。
3、化学药物治疗：全身化疗，肝动脉介入化疗。
4、中医药治疗，免疫治疗等五、术前护理：1，心理护理：肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。
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肝癌围手术期护理
Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规
（二）术前护理
1、按外科术前一般护理常规。
2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。
护士应针对不同年龄、职业、文化素养。
因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。
3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。
4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。
有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。
（三）术后护理
1、按外科术后护理常规。
2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。
观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。
3、预防肺部感染，促进有效排痰。
包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。
4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。
5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。
待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。
6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。
7、并发症的观察与处理
（1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。
改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。
（2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。
血氨高应防
止便秘，清洁肠道。
禁用肥皂水。
术后三天吸氧。
补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸‘维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物，以促进肝细胞代偿和再生能力。
避免使用巴比妥类对肝细胞有害的药物
（3）膈下积液或脓肿：观察和积极处理膈下积液或脓肿，密切观察WBC、体温、腹部体征、腹引液情况。
（4）感染：术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如术后3天T持续不降，白细胞升高，腹部胀痛，应考虑感染可能。
应用抗生素治疗，加强肺部护理，注意切口，及时换药。
（5）胆瘘：观察引流液的颜色、量、性质。
保持引流管通畅。
观察有无剧烈腹痛、发热等胆汁漏、胆汁性腹膜炎症状。
8、出院指导：（1）饮食。
食物要多样化，以植物油的食物为主，鱼类、肉类、禽类适当摄入，控制脂类与盐类。
新鲜水果、蔬菜能提供丰富的维生素和无机盐，也是肝癌病人不可少的食物。
食物要熟吃，不要生吃。
（2）休息。
肝癌切除术是一种较大的手术，肌体的各种生理功能需要一段时期才能恢复，因此肝癌切除后不宜过早工作，但可适当参加一些活动。
术后应加强营养，促进身体尽早恢复。
（3）定时服用维生素及保肝药。
（4）指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯，不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力，避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。
（5）随访。
术后3年内，每1－2月作一次B超、肝功能、AFP。
若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时就医。
5－10年后可以每半年作一次检查，10后每年作一次检查。