大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗高脂血症的临床研究
胡希恕先生将大柴胡汤合桂枝茯苓丸灵活运用于以下疾病中：
胡希恕先生将大柴胡汤合桂枝茯苓丸灵活运用于以下疾病中：1、呼吸系统疾病支气管哮喘见胸胁苦满、呼吸困难、心下急、口苦咽干、大便干燥者。
2、消化系统疾病a、无黄疸型肝炎见胸胁苦满、心下急，微烦欲呕，肝区疼痛，GPT偏高，舌苔黄，大便干燥者；b、十二指肠溃疡见胸胁疼痛，胃脘不适按之疼痛，咽干思饮，大便干，舌尖有瘀斑者。
3、心脏疾病a、冠心病见胸部灼热疼痛，气短、动则明显，时寒时热，心下堵，口苦，头胀痛，失眠，大便干，舌苔干，脉弦滑者；b、房室传导阻滞见恶热喜凉、失眠，心慌，纳差，胃脘疼痛，心区隐痛，手足麻木，口苦涩，小便黄，大便干，脉结代者。
4、脑部疾病a、脑梗见半身不遂，麻木不仁，走路不稳，口干思饮，大便干，血压高，苔腻脉弦滑者或头晕不起，烦躁不得眠，半身不遂，睡眠不佳，胸胁苦满，感觉热气上冲，舌红苔黄腻脉弦滑者；b、脑震荡后遗症见头晕头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，心烦躁，心下毒，手足冷，眠差，大便干结，舌尖红苔白，脉弦滑数者；c头痛、蛛网膜炎、椎基底动脉供血不足见眼睛模糊不能用眼，心下气上冲感，耳鸣，发热头痛，两太阳穴法发胀，腰痛，腿外侧疼痛，手足心热，苔白脉沉弦者。
5、其他顽固性失眠见经前腹痛，白天虽有头晕脑胀然而思维清晰，咽干，脉沉实而无明显憔悴者。
6、大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治疗阑尾炎见腹痛身热无汗，少腹剧痛，拒按，舌红苔黄脉弦数或有少腹疼痛，口苦咽干微恶心，大便干，舌苔黄脉弦滑者；7、大柴胡汤合抵当汤治疗血小板减少性紫癜曾腹痛腹泻紫癜而人日渐消瘦，曾服用蓖麻油后便出大量污血而腹痛止、紫癜消而人胖后复发伴见大便干燥，常少腹疼痛，烦躁，舌紫苔黄者。
《中国百年百名中医临床家丛书---胡希恕》心得1、大柴胡汤合用桂枝茯苓丸等具有清热、保肝利胆、促进胃动力、抗凝、降脂、解痉止痛、镇静等功效。
胡希恕先生运用此方所治疾病谱包括支气管哮喘、无黄疸型肝炎、十二指肠溃疡、冠心病、房室传导阻滞、脑血管疾病、妇科疾病等。
名家医案分享，胡希恕大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏可治高血压
名家医案分享，胡希恕大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏可治高血
压
大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏可治高血压、脑出血
“后世治中风这个病，动辄就用祛风这类药物，这是相当有害的。
我认为治这个病主要应该祛瘀活血。
脑血管出血也是一样的。
出血证，中医的观点常常认为这是因为有瘀血的关系。
尤其是高血压，必须用血分药，同时用泻火的药，所以三黄泻心汤配合桂枝茯苓丸等适证的药，都是可以用的。
我最常用的药就是大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，这个药又能降血压，又能够祛瘀，不祛瘀是治不了高血压的。
对脑血管意外最好不用‘中风’这个词，我的意思是这个病名应该改良。
西医的检查是相当清楚了，它不外乎是脑血管出血，这个与患者平时有高血压有关系；或者就是与血栓的形成有关系。
就这么两种情形。
这两种情形都是血液的问题，都不是风的问题，这是肯定的。
古人的看法我们也只作为参考，总之如果治这个病，根据风邪来治，是治不好的，这个我也遇见很多了。
这个脑血管意外，出血要不是太厉害的话，病人也就落那么一个毛病，并不是脑血管出血治好了，你不治他也那样，反正当时他也死不了，还没到死的时候，那能算你治好的吗？我没见过用这个祛风药治好脑血管出血的，那根本不是风嘛。
这本书也是略略的这么几部分，也没深说。
这个侯氏黑散能不能治我们所说的脑出血呢？对中风的后遗症，如果病人真虚，用它来调理也未尝不
可，但也不一定就会治好。
”
编者按：胡希恕先生用祛瘀剂合清热剂治高血压、脑出血，在《经方传真：胡希恕经方理与实践》《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》中有一例高血压鼻衄的赵氏案，可参看。
大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型高甘油三酯血症疗效观察
大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型高甘油三酯血症疗效观察目的观察大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型高甘油三酯血症的疗效。
方法选取2014年5月～2015年4月我院收治的气滞痰阻血瘀型高甘油三酯血症患者74例作为研究对象，将其随机分为治疗组38例和对照组36例。
对照组口服非诺贝特胶囊，治疗组患者服用大柴胡汤合桂枝茯苓丸汤剂。
观察两组治疗前后甘油三酯（TG）水平变化及中医症状改变。
结果治疗组治疗疗效优于对照组，治疗组TG水平改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
中医症状治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型高甘油三酯血症疗效确切。
标签：高甘油三酯血症；大柴胡汤；桂枝茯苓丸近来，高脂血症发病率较高[1]。
其中，单纯以甘油三酯升高者，为高甘油三酯血症。
我们用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型高甘油三酯血症患者，取得了不错的疗效，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年5月～2015年4月我院收治的气滞痰阻血瘀型高甘油三酯血症患者74例作为研究对象，将其随机分为治疗组38例和对照组36例。
治疗组男19例，女19例；年龄20～70岁，平均年龄（45.96±6.24）岁；病程2～6年，平均病程（3.05±0.48）年。
对照组男18例，女18例；年龄21～70岁，平均年龄（46.10±6.16）岁；病程2～6年，平均病程（3.25±0.55）年。
两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入组标准1.2.1 诊断标准参照《中国成人血脂异常防治指南》[2]确定西医诊断标准：血清总甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L诊为高甘油三酯血症。
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]确定中医辨证标准：形体肥胖，头重如裹，胸胁胀闷，走窜疼痛，心前区刺痛，心悸，心烦不安，失眠，腹胀，呕恶痰涎，肢麻沉重，食少。
桂枝茯苓丸的合方与加味
桂枝茯苓丸的合方与加味妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者。
（以上均见《金匮要略·第二十篇·二条》）原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者，这应该是指先兆流产。
桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。
“夺命丹”治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑、或胎上抢心，则闷厥欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。
若胎未损，服之可安；已死，服之可下。
以蜜丸为弹子大，每服一丸，细嚼淡盐汤送下。
速进两丸，至胎胎腐烂腹中，危甚者，定可去除。
“催生汤”明代《济阴纲目》将本方改为汤称为“催生汤”，用于下胎。
《类聚方广义》：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。
以上诸证，加大黄煎服为佳。
推荐处方桂枝15g、茯苓15g捣碎、赤芍15g、牡丹皮15g、桃仁15g捣碎。
以水800ml，煮取汤液300ml，分2～3次温服。
也可按照传统做成丸，或装胶囊服用。
适用人群：1、面证：面色潮红或暗红，或发青、眼圈发黑。
面部皮肤粗糙发硬，皮下毛细血管扩展，或痤疮紫红，或鼻翼口唇周围暗红。
唇舌暗紫，或舌底静脉曲张迂曲等。
2、腿证：下肢皮肤干燥起鳞屑，或静脉曲张，或下肢浮肿或独脚肿，或皮肤发黑创口不易愈合，或易生冻疮，或足底龟裂，或多鸡眼。
小腿抽筋疼痛，不能久行，或下肢发冷麻木。
3、腹证：下腹部疼痛不适，或腰痛，或腹股沟疼痛。
按压下腹部充实或疼痛，脐两侧尤以左侧下腹有压痛。
易腰腿痛、便秘、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大。
4、精神证：其人如狂，易头昏头痛、失眠，易烦躁、发怒、情绪易激动；其人善忘，记忆力下降，思维迟钝，语言蹇涩。
桂枝茯苓丸证是一种体内有瘀血的实性体质。
以面色暗红、皮肤粗糙干燥，少腹部充实疼痛为客观指征，与许多疾病交叉。
面证、腹证、腿证、精神证四大证，但见一证即可，不必悉具。
桂枝茯苓丸证多见于成年人，中老年人更多。
1：合大柴胡汤活血清热除积适用于桂枝茯苓丸证伴见胃及食管反流以及上半身饱满肥胖者。
董湘玉教授大柴胡汤加减临证经验
董湘玉教授大柴胡汤加减临证经验董湘玉教授是一位国内著名的中医药专家，尤其擅长于大柴胡汤的加减临证经验。
在中医界，大柴胡汤是一味非常重要的经典方剂，被广泛应用于治疗多种疾病。
董湘玉教授在长期的临床实践中，总结出了许多自己的经验和理论，通过对大柴胡汤的加减使用，取得了显著的疗效。
本文将从董湘玉教授对大柴胡汤的加减理论和临床实践经验进行深入探讨，以期能够为广大中医爱好者和临床医生提供一些借鉴与启发。
一、大柴胡汤的典籍解析大柴胡汤是《伤寒论》中的一则方剂，其组成为柴胡、黄芩、人参、栝蔞仁、生姜、大枣。
《伤寒论》中指出，大柴胡汤适用于“病发热汗出而恶风，脉浮者”，主治太阳病的表证，因此大柴胡汤被视为治疗外感发热的经典方剂。
董湘玉教授指出，大柴胡汤的作用特点主要有三个方面：一是解表宣肺，具有较强的解表作用，可以清除外邪，宣发肺气，使病邪从表解散，阻止病邪入里，有利于疾病的早期解脱；二是升阳和解郁，具有升阳作用，能够扶正解郁，使病机得以顺畅，促使病邪随汗解散，有利于病邪的顺利排出；三是和解气机，具有和解气机、疏利气机的作用，能够疏利气机，舒畅胸中，调和气机，平复病机。
二、大柴胡汤的加减理论董湘玉教授在临床实践中发现，大柴胡汤在治疗外感发热的基础上，可以根据不同患者的证候特点进行加减，以增强疗效。
他总结了以下几种常用的加减法则：1. 通用加减法：当患者表证明显，但气机郁郁不舒时，可以增加香附、丹皮、竹叶等药物，以通畅气机，舒解病机。
2. 解表宣肺法：当患者表证显著，伴有肺气不宣，可加入桔梗、款冬花、杏仁等药，以辅助大柴胡汤的解表宣肺作用。
3. 助阳解郁法：当患者阳气不足，情志不畅，可在大柴胡汤中加入黄芪、炙甘草、大枣等药，以助阳解郁，调和气机。
4. 通窍开窍法：当患者病邪较为深入，可加入天麻、细辛、郁金等药物，以开窍通窍，使病邪得以疏散。
5. 和解肝胃法：当患者证候以肝胃不和为主时，可加入神曲、枳壳、茯苓等药物，以和解肝胃、健脾理气。
大柴胡汤治疗无症状性高脂血症临床研究
大柴胡汤治疗无症状性高脂血症临床研究
钱小奇;张敏
【期刊名称】《国医论坛》
【年(卷),期】2001(16)1
【摘要】运用大柴胡汤治疗无症状性高脂血症 32例 ,观察治疗前后 3种血脂成份(TC、TG和 HDL- CH)的含量变化 ,以及大柴胡汤对三种血脂成份的疗效。
结果表明大柴胡汤具有明显的降低 TC、TG和升高HDL- C的作用。
同时对其作用机理进行了探讨。
【总页数】2页(P11-12)
【关键词】高脂血症;中医药疗法;大柴胡汤;治疗;临床应用
【作者】钱小奇;张敏
【作者单位】南京中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R259.892
【相关文献】
1.经鼻空肠营养管给予复方大柴胡汤联合生大黄外敷治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床研究 [J], 王玉梅;刘博;周少英;梁伟;陈志飞;孙伟涛;刘海平;聂晓进;
2.经空肠营养管给予复方大柴胡汤治疗高脂血症性急性胰腺炎临床研究 [J], 刘博;王玉梅;周少英;王涛;刘国魁;王亚明
3.经鼻空肠管予以大柴胡汤加减方治疗高脂血症性急性胰腺炎临床研究 [J], 吴铁
军
4.大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗高脂血症的临床研究 [J], 王勇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
董湘玉教授大柴胡汤加减临证经验
董湘玉教授大柴胡汤加减临证经验董湘玉教授是中医药大学附属东方医院心身科主任，主要研究领域是中医药治疗抑郁症和焦虑症。
她长期从事中医药临床工作，尤其擅长利用大柴胡汤进行治疗。
在临床实践中，她总结了许多大柴胡汤加减临证经验，取得了显著的疗效，得到了患者的一致好评。
下面将结合董湘玉教授的临床经验，详细介绍大柴胡汤的加减理论及临床应用。
一、大柴胡汤的基本理论大柴胡汤是《伤寒论》中所载的名方之一，由张仲景创制。
方中主药为柴胡，辅以半夏、人参、甘草等药物，具有疏肝解郁、和胃理气的作用，适用于肝郁脾胃不和所致的疾病。
董湘玉教授在临床实践中发现，大柴胡汤具有舒肝解郁、调整情绪、改善抑郁症和焦虑症症状的独特功效。
结合临床病情，她在大柴胡汤的基础上进行了加减，使治疗效果更加显著，得到了患者的一致认可。
二、大柴胡汤加减的临床经验1.加减原则在使用大柴胡汤治疗抑郁症和焦虑症时，董湘玉教授主要从以下几个方面进行加减：（1）辨证施治：根据患者的具体病情进行辨证施治，如肝郁气滞型患者主要表现为情绪低落、胁痛、妇科病、食欲减退等，应加减逍遥散以舒肝疏情；肝郁脾虚型患者主要表现为情绪低落、胁痛、纳差、面色萎黄等，应加减柴胡益气汤以健脾化痰。
（2）根据病情变化进行加减：随着患者病情的变化，应根据具体情况进行加减。
比如在治疗抑郁症患者时，如出现胸闷、头晕、情绪不稳等症状，可加入黄芩、柴胡等清热利湿药物；如患者肝气郁结明显，可加入丹参、郁金、当归等疏肝解郁药物。
（3）斟酌用药：根据患者的年龄、体质、病情轻重、伴随症状等斟酌用药，比如老年患者肝郁化火，可配伍栀子、石膏等清热泻肝火之品；年轻女性患者情绪不稳、经期不调，可配伍当归、川芎、熟地等滋阴调经之药。
2.加减实例以经典大柴胡汤为基础，董湘玉教授结合临床实际，总结了以下几种加减方剂：（1）舒肝解郁型：加减逍遥散柴胡 10克，枳壳 6克，川芎 10克，白芍 10克，当归 10克，甘草 6克，生姜 3片，大枣 5枚此方适用于肝郁气滞型抑郁症，患者常见症状为情绪低落、胁痛、妇科病、食欲减退等。
胡希恕，桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减，治心悸失眠、气上冲胸或胸痛，痰瘀阻滞。
胡希恕，桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减，治心悸失眠、气上冲胸或胸痛，痰瘀阻滞。
【经方大师胡希恕妙用桂枝茯苓丸治疗胸痛】陈某，女性，50岁，1966年3月2日找胡希恕先生初诊。
1年来头晕心悸，气上冲胸或胸痛，时汗出，常失眠。
服用安眠药，常神疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。
证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减：桂枝10g，桃仁10g，茯苓15g，丹皮10g，白芍10g，柴胡12g，半夏10g，黄芩10g，生姜10g，枳实10g，大枣4枚，大黄6g，生石膏45g，炙甘草6g。
结果：上药服3剂后均减，睡眠好转，胸痛也好转，上方加赤芍10g，继服，自感无不适，以前不敢走路，服药后走路如常人。
桂枝茯苓丸方，出自《金匮要略》妇女妊娠病脉并治篇第2条“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月，衃也。
所以血不止者，其痛不去故也，当下其痛，桂枝茯苓丸主之。
”该方辨证要点为痛有定处的久有瘀血疼痛。
方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各9g组成，五味药均磨为细末，以炼蜜和为丸，如兔屎大，每日饭前服一丸，不知，加至三丸。
也可水煎温服。
本方为桂枝汤去生姜、大枣、甘草，加入茯苓、丹皮、桃仁而成，可知其适应证为太阳病合并瘀血证，方中桂枝茯苓镇气冲而治心悸。
桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治血瘀证、气冲心悸而腹满痛者。
临床应用中不仅能治妇人癥病下血，无论男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处，不宜桃核承气汤攻下的其他血证者，大多宜本方。
本方亦常用于治疗冠心病及胸腹急慢性炎症。
桂枝茯苓丸加减治高脂血症医案、配方
桂枝茯苓丸加减治高脂血症医案、配方高脂血症高脂血症属于中医学瘀血夹痰、痰夹瘀血范畴，与气血失调密切相关。
气血调和，则水津输布如常，血积既久，亦可化为痰水；痰浊亦可流注经络，阻滞气血，形成瘀血停着。
正如明·罗周彦《医宗粹言》云：“先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名日瘀血夹痰…若素有瘀痰所积，后因伤血，故血随气滞，与痰相聚，名曰“痰夹瘀血”。
因此本病主要乃痰瘀之浊流于血脉而致。
现代医学认为，高脂血症是指血浆脂质中一种或多种成分的含量超过高限的疾患，是诱发冠心病、脑血管疾病的主要因素。
【临床应用】阎西才等用桂枝茯苓丸，药为桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各等份，炼蜜为丸，每丸3g，每次3~9g，每日2~3次。
饭前服用，4周为1个疗程。
治疗高脂血症病人39例中，男28例，女11例；年龄在39~79岁之间，平均年龄为62.5岁。
其中合并高血压者18例，脑血栓形成9例，冠心病12例。
同时随机选择22例患者，其中男12例、女10例作为对照组，年龄在40~80岁之间，平均年龄为54.5岁。
患者中皆无肝胆疾患、肾病综合征、糖尿病等继发性高脂血症。
高脂血症诊断标准：饮食控制无效，近期2周内2次空腹血胆固醇（TC）≥6.5mmol/L或甘油三酯（Tg）≥1.58mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）值男性≤1.04mml/L，女性≤1.1 7mmol7治疗方法：治疗组给予桂枝茯苓丸口服；对照组给予由中科院成都地奥制药公司研制提供的脂必妥口服，1次3片，1日3次，连服4周为1个疗程。
服药期间不再服用其他影响血脂的药物，平常饮食。
于服药前和疗程后采取早晨空腹血标本测定Tc、Tg、L-C，其结果与自体服药前后相比较。
结果：显效（胆固醇下降15%以上，甘油三酯下降30%以上，高密度脂蛋白胆固醇升0.26 mmol）治疗组26例，对照组7例；有效（胆固醇下降5%~14%，甘油三酯下降10%~29%，高密度脂蛋白胆固醇升0.10~0.25mmol/L）治疗组12例，对照组2例；无效（胆固醇下降5%以下，升10%以下，甘油三酯下降10%以下）治疗组1例，对照组3例治疗组与对照组总有效率分别为97.5%和85.5%。
桂枝茯苓丸的药理作用和临床应用
桂枝茯苓丸的药理作用和临床应用桂枝茯苓丸- 药理作用桂枝茯苓丸主要有改善血液流变性，抗血小板聚集，调节内分泌功能，抗炎，镇痛，镇静，抗肿瘤等作用。
1．改善血液流变性；（1）降低血粘度：本方2g/kg静注或6g/kg 口服家兔1.5小时后，全血还原比粘度、全血比粘度、血浆比粘度及纤维蛋白原浓度均明显降低，红细胞电泳时间减少。
表明本药降低血粘度的作用是与血浆中链状高分子物质主要是纤维蛋白原浓度降低有关。
对“激素性血瘀证”的实验大鼠模型用本方人用量的10、20、40倍口服，能使血液粘度得到改善。
另外，本方有延长T（凝血酶时间）的趋势和恢复AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）活性的效果，明显改善高脂血症，本药降低血粘度的作用与血细胞数以外的因素有关，即改善血浆因子作用是其重要因素之一。
（2）改善红细胞变形能力：通过对老龄大鼠的研究发现，老龄大鼠高比重的红细胞增加，变形能力降低，而本方能抑制其变形能力下降，给老龄大鼠负荷胆固醇，使红细胞变形能力再降低，本方仍有明显的抑制其降低之功能。
利用脑卒中易发性高血压自发性大鼠（SHRSP）对本方进行研究，在SHRP中，在血压上升的同时，其红细胞变形能力显著降低，给予本方后，血压上升被抑制，红细胞变形能力明显被改善。
另外，给SHRSP投于右旋糖酐，可使大鼠平均生存日数减少，红细胞变形能力明显降低，给予本方，则平均生存日数延长，红细胞状态改善。
2．抗血小板聚集: 本方水煎利500kg/ml或250mg/ml对胶原或ADP所引起的血小板聚集率有明显的抑制作用，并且作用比阿司匹林强。
100%桂枝茯苓丸稀释至50%和25%，对部分凝血活酶时间（a-PTT）有轻度抑制, 对凝血酶原时间（PT）则无明显作用，对纤溶剂原激酶有抑制作用，表明本方对血凝及血小板系统抑制强，而对纤溶系统作用较弱，这些有助于改善血瘀证之血液高凝、高聚状态。
本方900、300、100mg/kg大鼠口服，连续3日，对细菌内毒素引起的弥漫性血管内凝血（DIC）具有一定的预防作用，能明显降低纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间、部分凝血酶时间、血小板及有纤维素沉着的肾小球百分率，并呈量效关系，而等量的单味药则无此作用，表明本药抗DIC效果是五味中药混合后而产生。
神奇的大柴胡汤合桂枝茯苓丸
神奇的大柴胡汤合桂枝茯苓丸1、神奇的大柴胡汤合桂枝茯苓丸某女 53岁体型壮实患糖尿病多年因口服降糖药不理想，近期注射胰岛素。
近一周来出现左上肢阵发性的疼痛麻木，无压痛，无红肿。
彻夜不眠，异常痛苦。
遂到武汉某三甲医院诊治，医生认为是糖尿病的神经病变。
给于针药治疗，具体不详。
无效。
病人家庭条件较好，特殊病一般不在当地治疗。
这次病急乱投医，找我治疗。
我考虑其为大柴胡体质，上肢的神经病变。
遂以大柴胡汤加桂枝茯苓丸，重用白芍。
三萜。
第三天吃完药后，高兴的来到我科室，高兴的说服丸一剂药后就没有发作疼痛，睡了一晚好觉。
右手有点麻木。
要求继续中药治疗。
神奇的经方！2、大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病刘某某男 71岁 2012年3月16日初诊。
患冠心病、高血压十余年，一月前因胸闷、胸痛、气短、气憋加重在某医院住院治疗，口服、静点西药扩冠药及中药益气活血药物，胸闷、气短之证始终未见明显缓解，医生建议心脏支架，患者不同意，于日前出院。
现症：胸协胀满心前区憋闷，气短，动辄喘息，头痛，口干苦，大便干结。
查体：舌质红，苔黄，脉弦滑有力。
形体壮实，肌肉坚紧。
中医辩证属少阳阳明合病。
处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸化裁：，柴胡20克，大黄10克，枳实20克，黄芩15克，白芍20克，半夏15克，桂枝15克，茯苓20克，赤芍20克，牡丹皮15克，桃仁15克，石膏30克。
五剂。
2012年3月23日二诊：药后胸协胀满，气短喘息均减，大便通畅，仍有心前区憋闷，舌质红，脉弦滑。
处方：上方加瓜蒌30克，薤白20克。
五剂。
2012年3月30日三诊：心前区憋闷减，活动后已无喘息。
又以前方出入，继服十余剂而停药。
按：初识大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病，缘于读经方大师胡希恕的医案，胡老认为冠心病多邪实之证，并举《金匮要略》原文为证：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。
”（《金匮要略·胸痹心痛短气篇》）。
观本病人，虽有短气，动辄喘息，看似虚证，但形体壮实，肌肉坚紧，大便干结，脉弦滑有力，乃一派邪实之像，更有前医用益气活血方不效之佐证，故大柴胡汤合桂枝茯苓丸投之即效。
经方治疗高血脂–经方派
经方治疗高血脂–经方派中医学无“高血脂症”这一名称，但对该病出现的眩晕、头胀痛、耳鸣、肢体麻痹、腰膝酸软、胸闷心悸、气短等症状早就认识到了，《内经》谓：“血少黑而浊，散不能射”，运用经方体质学说，辩证结合辨病治疗高血脂症颇具特色。
大柴胡汤古代治疗宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。
经典配方柴胡半斤，黄芩三两，半夏半斤，枳实四枚，芍药三两，大黄二两，生姜五两，大枣十二枚。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。
温服一升，日三服。
（《伤寒论》《金贵要略》）常用剂量柴胡20g，黄芩10g，制半夏15g，枳壳30g，白芍20g，制大黄10g, 干姜5g，红枣20g。
煎服法以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮30-40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。
经典方证呕不止，心下急，郁郁微烦者。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者。
伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者。
按之心下满痛者。
体质要求体格壮实，以中老年较多。
上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚、按压轻则为抵抗感或不适，重则上腹部有明显压痛、腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。
易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。
加减法烦躁、心下痞者，合三黄泻心汤；脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；焦虑、腹满胀气者，和栀子厚朴汤；咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠，或伴有急性感染者，合黄连解毒汤；哮喘痰稠难咯者，合排脓散；胸痛、痰黄、便秘者，合小陷胸汤。
药理研究有利胆、排石、保肝、抗炎、解痉、通便、解热、镇静、镇痛、镇吐、降脂、降压等作用。
注意事项体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。
防风通圣散古代的通治方，有表里双解、清热散风的功效，适用于以头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠黏、小便黄短、大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。
董湘玉教授大柴胡汤加减临证经验
董湘玉教授大柴胡汤加减临证经验董湘玉教授是中医药学的著名专家，其在大柴胡汤的临证加减方面有着独特的经验。
大柴胡汤是中国古代名医张仲景所创，用于治疗寒热异病、胃肠症状等多种疾病。
董湘玉教授在临床实践中对大柴胡汤进行过多次加减，下面我们就一起来看看她的经验。
1. 大柴胡汤配合黄连解热毒。
有些疾病伴有热毒内盛的情况，单靠大柴胡汤或者加减都难以彻底治愈。
此时，可在大柴胡汤中加入黄连，增强清热解毒的作用。
如配合黄连的大柴胡汤可以用于治疗乙肝、肺炎、手足口病等疾病。
2. 大柴胡汤加入虎杖，增强药性。
虎杖为中药常用的强壮药物，可增强汤剂中药的作用。
对于体质虚弱、抵抗力较弱的患者，可在大柴胡汤中加入虎杖，以增强药性。
如用于治疗恶寒发热、食欲不振、浑身酸痛等症状。
3. 大柴胡汤加茯苓祛湿。
茯苓是一种有利于湿热的中药，可用于治疗湿热胸闷、小便不利、浑身困重等疾病。
在大柴胡汤中加入茯苓，可增强汤剂的祛湿作用，使药效更佳。
如用于治疗湿热黄疸、腰膝酸软、泄泻等症状。
4. 大柴胡汤加入苦参清热解毒。
苦参为中药中有名的清热解毒药，可解毒消肿、抗炎退热。
加入苦参的大柴胡汤可用于治疗痈疮、湿疹、痔疮等疾病。
如加入苦参、黄连之后的大柴胡汤可以用于治疗夏季流感、痢疾、口腔溃疡等病症。
5. 大柴胡汤加入陈皮理气化痰。
陈皮是一种常用的活血行气药，具有疏通气机、理气消食等作用。
加入陈皮的大柴胡汤更能够改善胃肠道逐渐缓慢、腹胀等疾病。
如治疗胸闷、气喘、心悸、脘腹胀痛等症状。
以上就是董湘玉教授在大柴胡汤加减方面的一些经验，不同的加减方法适用于不同的疾病和体质，需根据具体情况选择合适的方案。
在中医治疗中，方剂加减要因病施治，因人而异，讲究辨证专治，只有在临床实践中不断探索，才能把传统中医学发挥到极致。
大柴胡汤合桂枝茯苓丸调理代谢综合症验案一则
大柴胡汤合桂枝茯苓丸调理代谢综合症验案一则张某，女，60岁。
因头昏、乏力、睡眠差，经朋友介绍于今年3月2日来诊。
患者体型中等偏胖，讲话快，主诉头昏，晨起较著，精力不佳，容易疲倦，睡眠差质量差，不能多吃，多吃易腹胀嗳气，常觉咽喉不适，易烦躁，大便偏干，按之心下满痛，左少腹有压痛，舌暗苔白，关脉滑。
一年前（2011-10-10）体检报告提示：体重指数26.29（超重），血压：133/91；有高血压、双侧乳腺轻度增生，眼科：晶体密度增加，妇科：宫颈炎，肝功能：γ-谷氨酰转肽酶（GGT）偏高，血脂四项：总胆固醇（CHOL）偏高，甘油三酯（TG）偏高，L-胆固醇偏高，肾功能：葡萄糖（GLU）偏高，腹部B超：脂肪肝、胆囊炎、胆囊多发性结石，妇科检查：宫颈炎。
根据患者体型、言谈举止，结合四诊及体检报告，判断其属于大黄体质（参见“黄煌经方体质说”），见大柴胡汤证、桂枝茯苓丸证、半夏厚朴汤证，故用三方合方：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳10g，生白芍15g，制大黄5g，桂枝10g，茯苓15g，桃仁15g，丹皮15g，厚朴10g，苏梗10g，生姜15g，红枣15g，7剂，水煎服。
并嘱服药后降压药可酌减。
3月9日复诊，头昏明显缓解，睡眠改善，精力较前充沛，胃口好，大便通畅。
原方继服15剂，水煎，一剂药服2天。
并嘱服药后降压药可酌减。
4月11日又来复诊，降压药已停服，总体感觉良好，有精神。
近日入睡稍困难，偶有头晕，原方去厚朴、苏梗，加黄连2g，肉桂5g，7剂，水煎，一剂药服2天。
按：之后该患者一直用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减调理，稳定后剂量减半，即一剂药服两天，前几天又来复诊，说今年夏天是过得最舒服的一个夏天，原来几个要好的姐妹一起上街，由于容易胸闷、汗出、腰痛等，她都是拖后腿的，甚至不敢外出，今年竟然把她们落在后面了。
【胡希恕：活血化瘀合方】
【胡希恕：活血化瘀合方】胡希恕先生治疗淤血证常用的合方：1、大柴胡汤合桂枝茯苓丸：治疗心脑血管病。
2、大柴胡汤合大黄牡丹皮汤：治疗急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎。
3、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：治疗慢性肝炎、慢性肾炎大便偏干者。
4、四逆散合当归芍药散：治疗慢性肝炎、慢性阑尾炎大便偏稀者等。
5、桂枝茯苓丸合大柴胡汤桂枝茯苓丸去瘀滞，脑血管、心血管病的瘀血证用得多。
如冠心病、心绞痛很好使。
高血压可以加石膏，石膏对血压很起作用。
6、身体上部的瘀血症，一般用核桃承气汤、桂枝茯苓丸（带桂枝的治脑系疾病多），7、身体下部的淤血症，一般用大黄牡丹皮汤，主要是消痈肿，如肠痈（阑尾炎）、胆囊炎、胰腺炎。
桂枝茯苓丸合柴胡加龙骨牡蛎汤：治疗脑梗后的眩晕80岁，体型结实的女性，服上方一周后复诊，喜形于色，眩晕大好。
桂枝茯苓丸合大柴胡汤：治疗支气管哮喘、慢阻肺桂枝茯苓丸合柴胡加龙骨牡蛎汤：治疗脑血管性痴呆、脑梗塞桂枝茯苓丸合五苓散：治疗脂肪肝桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤：治疗肾病桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤加大黄：治疗痤疮、痔疮桂枝茯苓丸合大柴胡汤：用于风湿免疫科疾病桂枝茯苓丸加牛膝：治疗慢性肾病内有瘀血大柴胡汤：用枳壳20克或枳实枳壳同用，效果很好。
芍药通大便，对大便干结如栗者，最为适合。
1、大柴胡汤加石膏不但里实，而且里热，表现为大便难，舌苔黄。
凡感冒之后，表证已去，而高烧不退，大便不干的，用小柴胡加石膏；大便干的，用大柴胡加石膏。
百试百验。
2、大柴胡加芒硝就是大柴胡汤与调胃承气汤的合方。
有柴胡证，同时发潮热，大便秘结，就加芒硝。
中毒性痢疾，发高烧，口干舌燥，就用大柴胡汤加芒硝，再加石膏。
3、大柴胡加橘皮积食，有宿食，现柴胡证，大便不通，打嗝，可用大柴胡汤加橘皮。
4、大柴胡与葛根汤合方在哮喘时用的多。
既有表证，又有半表半里证，还有里证，如果大便不通，舌苔黄，心下部位拒按，可以用。
5、大柴胡与桃仁承气汤合方热入血室，其人如狂，少腹急结。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对照组测定血清总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和血浆低密度脂蛋白（LDL-C）价治疗有效率及血脂水平的变化，治疗有效率分为有效率(TC水平降低20%以上)、有效率(TC水平降低10-20%)和无效率(TC水平没有改善)，治疗有效率=（总人数-无效人数）n/％。
1.2方法
对照组行常规西药治疗，即要求患者每天睡觉前口服辛伐他汀片治疗（本研究药物由浙默沙东制药有限公司提供），每次20mg，1次/1d，进行为期1个月的治疗。
观察组采用辛伐他汀片联合大柴胡汤、桂枝茯苓丸治疗。辛伐他汀片的剂量和方法与对照组相同。方法:以丹参、生山楂和泽泻20g、菊花、何首乌、决明子15g、甘草6g及多种中药为原料，经过正交试验，确定最佳煎煮工艺。辨证施药，例如，视力模糊病人加入决明子15克、枸杞10克，眩晕病人加入天麻10克、嘴叶钩藤10克，口苦无味者的药物内加入黄芩10克。上述处方用清水煮沸，早晚各服300毫升浓汤一次，每日一剂，每疗程一个月，需两个疗程干预[2]。
2.2组间临床疗效相较
治疗有效率相较，观察组95.0％，对照组77.5％，组间数据差异显著（P＜0.05）。详见表2数据分析
3讨论
高脂血症是近年来对人们身体健康造成威胁的插件慢性病症之一，其发生率和危害性仅次于高血压和糖尿病这两大常见慢性病症，在我国人们物质生活水平不断提升的背景下，我国高血脂症人数逐年上升且趋于年轻化。在我国医疗技术和人们保健意识逐渐加强的今年，人们对中医治疗的关注度正逐渐上升，使其在高血脂症中的应用价值受到关注。本次研究中观察组入选患者接受大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗进行为期2个月的治疗，结果显示：行不同手段干预后，观察组HDL-C（1.36±0.23）mmol/L、LDL-C（2.24±0.57）mmol/L、TC（4.26±0.86）mmol/L、TG（1.09±0.25）mmol/L等血脂水平指标控制均明显优异于对照组（1.76±0.54、2.69±1.02、6.25±1.23、3.15±1.27），数据差显著（P＜0.05）；治疗有效率相较，观察组95.0％，对照组77.5％，组间数据差异显著（P＜0.05）。与时高波[3]等研究结果高度一致。高脂血症的中医证型以痰瘀、痰浊、气滞、血瘀为主，因此，中医治疗高血脂症患者的原则为理气活血、祛湿清热。大柴胡汤和桂枝茯苓丸汤针对气、血、痰、郁、热的病机有较好的针对性，现代研究发现柴胡、黄芩、枳壳、赤芍、大黄、牡丹皮、茯苓、大枣等具有不同程度的降脂作用。
【关键词】大柴胡汤；桂枝茯苓丸；高脂血症；疗效；安全性
肥胖症是一种在体内积聚过多脂肪，导致体重超过理想体重的疾病。因为肥胖会出现明显的病理生理改变，并增加心脏脑血管疾病2型、糖尿病3型、高血压、高脂血症和癌症发病率，严重危害人类健康。因此，研究有效的抗肥胖药物势在必行。高脂血症是一种脂质代谢紊乱，导致血液中一种或多种脂质的增加，明显高于正常范围，它与动脉粥样硬化密切相关，降低血脂是预防和治疗动脉粥样硬化的重要步骤。中医治疗以药源丰富、副作用小、疗效确切而著称[1]。
大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗高脂血症的临床研究
摘要】目的：围绕高血脂症的有效治疗方案展开研究，剖析大柴胡汤合桂枝茯苓丸的临床治疗效果。方法：将2019年2月-2020年3月期间我院收治的80例高血脂症患者随机划分至对照组（辛伐他汀片治疗）即观察组（大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗）中，各组均平均分得患者40例，观察评价治疗效果。结果：行不同手段干预后，观察组HDL-C（1.36±0.23）mmol/L、LDL-C（2.24±0.57）mmol/L、TC（4.26±0.86）mmol/L、TG（1.09±0.25）mmol/L等血脂水平指标控制均明显优异于对照组（1.76±0.54、2.69±1.02、6.25±1.23、3.15±1.27），数据差显著（P＜0.05）；治疗有效率相较，观察组95.0％，对照组77.5％，组间数据差异显著（P＜0.05）。结论：在高血脂症患者的治疗方案选择中，西药联合大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗为理想的治疗方案，对患者血脂水平控制及治疗效果改善均具有积极作用。
1资料与方法
1.1一般资料
将2019年2月-2020年3月期间我院收治的80例高血脂症患者随机划分至对照组（辛伐他汀片治疗）即观察组（大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗）中，各组均平均分得患者40例。对照组男23例（57.50％），女17例（42.50％），录入年龄范围在36-75岁之间，数据中量为（52.8±2.1）岁；观察组男21例（52.50％），女19例（47.5％），录入年龄范围在35-74岁之间，数据中量为（53.6±2.2）岁；为确保本次研究数据的科学性及准确性，笔者将合并精神病症者、妊娠及哺乳期患者、肝功能异常者及案例资料不全者排除出样本内。入选患者的基础资料数据经统计学检验可见p>0.05。
1.4统计学方法
用SPASS24.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验。计量资料用均数±s标准差表示，比较采用t检验。取P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1组间血脂水平对比
行不同手段干预后，观察组HDL-C（1.36±0.23）mmol/L、LDL-C（2.24±0.57）mmol/L、TC（4.26±0.86）mmol/L、TG（1.09±0.25）mmol/L等血脂水平指标控制均明显优异于对照组（1.76±0.54、2.69±1.02、6.25±1.23、3.15±1.27），数据差显著（P＜0.05），现表1数据分析
综上所述，在高血脂症患者的治疗方案选择中，西药联合大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗为理想的治疗方案，对患者血脂水平控制及治疗效果改善均具有积极作用。
参考文献
[1]丁敏,卢超.大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗女性肥胖型高脂血症的疗效观察[J].中国中医药科技, 2019, 026(001):50-52.
[2]李晶洁,吕书勤.大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗重症肺炎30例临床观察[J].湖南中医杂志, 2018, v.34；No.234(08):52-54.