脊柱与四肢检查要点
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查标题：体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是医生在诊断疾病时常用的一种方法，其中脊柱四肢检查是其中重要的一部分。
本文将详细介绍体格检查评分标准-脊柱四肢检查的内容，帮助读者了解该检查的重要性和具体步骤。
正文内容：一、脊柱检查脊柱检查是体格检查中的重要环节，它可以帮助医生评估患者的脊柱状况，并发现可能存在的异常。
脊柱检查主要包括以下三个方面：1.1 脊柱曲度医生会观察患者的脊柱曲度，包括颈椎、胸椎和腰椎的曲度。
正常情况下，脊柱应呈现自然的曲度，如颈椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸。
如果发现脊柱曲度异常，可能是脊柱侧弯、脊柱前凸或后凸等问题。
1.2 脊柱活动度医生会测试患者的脊柱活动度，包括前屈、后伸、侧屈和旋转等动作。
正常情况下，患者的脊柱应该具有一定的灵活性和活动度。
如果发现脊柱活动度受限或有疼痛感，可能是脊柱关节炎、脊柱骨折或脊柱肿瘤等问题。
1.3 脊柱畸形医生会检查患者的脊柱是否存在畸形，如脊柱侧弯、脊柱扭曲等。
这些脊柱畸形可能是先天性的，也可能是后天性的。
脊柱畸形的存在可能会导致患者的身体姿势异常，进而影响其日常生活和运动能力。
二、四肢检查四肢检查是体格检查中的另一个重要环节，它可以帮助医生评估患者的四肢功能和神经系统状况。
四肢检查主要包括以下三个方面：2.1 肢体力量医生会测试患者的肢体力量，包括上肢和下肢的力量。
常用的测试方法包括手握力测试、踝胫前肌力量测试等。
通过测试肢体力量，医生可以判断患者是否存在肌无力、神经损伤或肌肉疾病等问题。
2.2 肢体感觉医生会测试患者的肢体感觉，包括触觉、疼痛感和温度感。
通过观察患者对触觉刺激的反应和对疼痛或温度刺激的感知，医生可以评估患者的神经系统功能是否正常。
2.3 关节活动度医生会测试患者的关节活动度，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
通过测试关节的活动度，医生可以判断患者是否存在关节僵硬、关节炎或关节损伤等问题。
脊柱四肢体格检查内容
脊柱四肢体格检查内容
脊柱检查
1. 检查患者身体姿势是否正常
2. 检查患者脊柱是否直立
3. 检查脊柱后凸或前凸
4. 检查患者是否有脊柱侧弯的症状
5. 检查患者是否有腰部和颈部疼痛
四肢检查
1. 检查患者肢体的生理弯曲（伸展和活动度）
2. 检查四肢关节的稳定性
3. 观察患者是否有水肿、变色或者异常的形态
4. 检查手指和脚趾的感觉和运动功能
体格检查
1. 观察患者全身五官的情况，包括面色、皮肤、眼睛、耳朵、口腔、鼻子等
2. 观察患者胸部的状态，包括肺部、心脏、乳房和肋骨等
3. 观察腹部的状态，包括肝脏、胃、肠道、子宫和卵巢等
4. 观察外生殖器的状态，包括男性和女性的生殖器官
心理检查
1. 询问患者对疾病的认识和反应
2. 询问患者的心理状态，包括情绪、压力和焦虑等方面
3. 观察患者的面部表情和言谈举止，辅助判断患者的心理状态
4. 提供必要的心理支持和治疗建议，协助患者恢复健康
总结
脊柱四肢体格检查是对患者身体的基本情况进行检查的重要手段，可以快速发现患者的身体状况，对症治疗，从而尽早恢复患者的身体健康。
同时，完善的心理检查也是非常重要的，可以让患者从内心获得更好的支持和治疗效果。
脊柱与四肢体格检查实验报告总结
脊柱与四肢体格检查实验报告总结一、引言脊柱与四肢的体格检查是医学领域中常见的临床检查项目，对于评估人体健康状况、发现异常情况以及制定治疗方案具有重要意义。
本实验旨在通过对脊柱与四肢的体格检查，了解检查方法与技巧，并总结实验结果，为日后的临床实践提供参考。
二、脊柱体格检查2.1 脊柱的解剖结构脊柱是人体最重要的支撑结构之一，由多个脊椎骨组成。
脊椎骨的主要部分包括椎体、椎弓和椎间盘等。
不同部位的脊椎骨具有不同特征，颈椎、胸椎和腰椎各具特点。
2.2 脊柱体格检查的步骤与方法脊柱体格检查应包括观察、触摸和功能检查等多个方面。
具体步骤如下：1.观察：患者站立或坐着，从背后观察脊柱的曲度、对称性和突出情况。
注意观察是否有脊柱侧凸或后凸的畸形。
2.触摸：用手掌沿着脊柱自上而下轻轻触摸，检查患者是否有肌肉紧张、肿胀或疼痛感。
3.功能检查：让患者进行一系列脊柱活动，如前屈、后伸、旋转等，评估其脊柱活动度和灵活性。
2.3 实验结果经过对多位患者的脊柱体格检查，我们得出以下实验结果：1.脊柱曲度：大部分患者的脊柱呈现正常的生理曲度，颈椎、胸椎和腰椎的曲度均正常。
2.脊柱对称性：大部分患者的脊柱在观察时具有对称性，未发现明显的偏曲或侧凸。
3.脊柱活动度：大部分患者的脊柱活动度良好，前屈、后伸、旋转等动作完成自如。
三、四肢体格检查3.1 四肢的解剖结构四肢包括上肢和下肢，是人体重要的运动器官。
上肢包括肩、臂、肘、腕和手，下肢包括髋、大腿、膝、踝和足等。
3.2 四肢体格检查的步骤与方法四肢的体格检查应包括观察、触摸和功能检查等方面。
具体步骤如下：1.观察：患者放松肢体，观察肢体的对称性、形态和畸形情况。
注意观察是否有肿胀、疼痛或皮肤变化。
2.触摸：用手掌轻轻触摸肢体表面，检查是否有异常的感觉，如肌肉紧张、肿胀或温度异常。
3.功能检查：让患者进行一系列肢体活动，如屈伸、旋转等，评估其运动能力和关节灵活性。
3.3 实验结果经过对多位患者的四肢体格检查，我们得出以下实验结果：1.上肢：大部分患者的上肢对称、无明显畸形，肌肉紧张度适中，关节活动良好。
健康评估-脊柱与四肢检查
1．脊柱脊柱的病变主要表现为姿势或形态异常，活动度受限及疼痛。
检查以视诊为主，结合触诊和叩诊，了解脊柱弯曲度，有无畸形、活动受限及压痛、叩击痛等。
(1)脊柱的弯曲度：嘱被检查者取坐位或立位，双臂自然下垂，从背后观察其脊柱弯曲度，或以手指沿脊柱棘突自上而下划压，皮肤可见一红线，以此观察脊柱有否侧弯。
正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲，即颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸．能椎则明显后凸，呈“S”形。
1)脊柱过度后弯：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于：①佝偻病：多见于小儿或儿童，其特征为坐位时胸段呈明显均匀性后弯，仰卧位时可消失。
③胸椎结核：多见于胸椎下段，常于青少年时起病，因椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出形成成角畸形。
③类风湿性脊柱炎：多见于成人，脊柱胸段呈弓形后弯．强直性固定，仰卧位时不能伸直。
④老年性退行性变：以老年人多见，常发生于胸椎上半部，胸椎椎体因退行性变而被压缩致胸椎明显后凸。
⑤脊椎骨折所致脊柱成角后凸；可发生于任何年龄组。
2)脊柱过度前弯：多发生于腰段脊柱，病人腹部多向前膨出，臀部向后突起。
多见于妊娠后期、大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤所致腹部膨隆者。
3)脊柱侧弯：指脊住的一段或多段离开正中线向侧旁偏曲。
根据侧弯的性质可分为姿势性和器质性两种类型。
姿势性侧弯常为单一弯曲，不固定，侧弯、前屈弯腰或平卧时侧弯可消失，见于儿童发育期坐、立姿不端正或长期单肩挎负沉重书包，两侧肢体不平齐，椎间盘脱出症等。
器质性侧弯改变体位时侧弯不会消失，见于佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。
(2)脊柱的活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。
颈段、腰段活动范围最大，其中颈段前屈450。
，后伸450。
，左右侧弯各450。
，旋转600；腰段在臀部固定时前屈450。
，后伸450，左右侧弯各300旋转450；胸段活动度较小；骶段几乎不活动。
嘱被检查者作前屈、后伸、侧弯及旋转动作观察脊柱活动有否异常为检查脊柱活动度的主要方法。
脊柱与四肢体格检查实验报告总结
脊柱与四肢体格检查实验报告总结一、实验目的本次实验的主要目的是通过对脊柱和四肢的体格检查，了解人体骨骼系统的结构和功能，并掌握正确的检查方法和技巧。
二、实验原理脊柱是人体骨骼系统中最重要的部分之一，它由33个椎骨组成，分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎。
四肢包括上肢和下肢，上肢由肩胛带、上臂、前臂和手部组成，下肢由髋关节、大腿、小腿和足部组成。
通过对脊柱和四肢进行体格检查，可以了解其生理结构特点，并发现异常情况。
三、实验步骤及结果1. 脊柱检查（1）站立姿势：让被检查者直立站立，观察其身体是否垂直于地面。
（2）前屈姿势：让被检查者双手自然垂放，向前弯腰尽量触碰地面。
（3）后伸姿势：让被检查者双手自然垂放，向后弯腰尽量向后伸展。
（4）侧屈姿势：让被检查者双手自然垂放，向一侧弯腰尽量触碰地面。
结果：被检查者的脊柱无明显异常，各个部位的弯曲度正常。
2. 四肢检查（1）上肢检查：观察被检查者的肩胛带、上臂、前臂和手部是否对称，有无畸形或肌肉萎缩等异常情况。
（2）下肢检查：观察被检查者的髋关节、大腿、小腿和足部是否对称，有无畸形或肌肉萎缩等异常情况。
结果：被检查者的四肢结构正常，各个部位对称度良好。
四、实验注意事项1. 实验前应认真阅读相关文献，了解正确的体格检查方法和技巧。
2. 实验时应注意保护被检查者的隐私权和人身安全。
3. 实验过程中应注意细节，如正确站立姿势、手部放置位置等。
五、实验结论通过本次实验，我们了解了人体骨骼系统中重要的部分——脊柱和四肢的结构和功能，并掌握了正确的体格检查方法和技巧。
实验结果表明，被检查者的脊柱和四肢结构正常，各个部位对称度良好。
体格检查5脊柱与四肢检查
1．颈部活动度的检查 （1）检查方法：被检查者取坐位或站立位，检查 者用手固定其两肩，嘱其头部居正中位，两眼平 视前方，依次做下列动作检查。 1）屈曲：嘱被检查者用颏部触其前胸，从而估计 颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度。 2）后伸：嘱被检查者尽量向后仰头，正常人能后 伸约45°。
附：正常人直立、臂部固定的条件下，颈段及腰 段的活动范围见表1－3－7 表1－3－7推及腰的活动范 部位 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎45 45 各45 60°-80 腰椎45 35 各30° 45
（三）脊柱压痛与叩击痛 1．压痛 检查方法是嘱被检查者取端坐位，身体 稍向前倾。检査者以右手拇指自上而下逐个按压 脊椎辣突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以 第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。正 常情况下棘突及椎旁肌肉均无压痛。若有压痛多 表示相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、， 椎间盘脱出、脊椎外伤，腰背肌纤维炎或劳损等 。
1．关节变形 常见疾病如下 1）腱鞘滑膜炎：多发生在腕关节背面和掌面，关 节部位呈结节状隆起，触之柔软，有压痛，多影 响关节活动。常由类风湿关节炎或结核病变引起 。 2）腱鞘囊肿 多发生在腕关节背面或桡侧，为圆 形无痛性隆起，触之坚韧。推之可沿肌腱的垂直 方向稍微移动。
（3）腱鞘纤维脂肪瘤 多在腕关节背面。为圆形 无痛性包块，触之柔软或柔韧，推动肌腱时可随 之移动。 （4）其他：腕关节及其附近的软组织炎症、外伤 与骨折等等，均可使关节外形发生改变。
3）侧屈：嘱被检查者用右耳触碰右肩，左耳触碰 左肩．正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约 为45“，事先须注意其两肩要等高，动作时肩不 可抬起。 4）旋转：嘱被检查者用颏部分别去接触左、右肩 ，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧为 60°－80
脊柱及四肢检查
由于腰椎间盘退行性变、外力作用 等原因引起的腰椎间盘突出，表现 为腰痛、坐骨神经痛等症状。
脊柱侧弯
由于先天性发育异常、姿势不良等 原因引起的脊柱侧弯，表现为双肩 不等高、背部不对称等症状。
强直性脊柱炎
一种慢性炎症性疾病，主要侵 犯脊柱和骶髂关节，表现为腰
背疼痛、僵硬等症状。
02 四肢检查
定期进行脊柱及四肢检查，及早发现潜在问题。
关注异常症状
如出现疼痛、僵硬、乏力等症状时，及时就医检 查。
跟踪治疗
接受治疗后，定期回诊复查，确保疾病得到有效 控制。
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定期检查还能让人们更加关注自己的 身体健康，从而保持良好的生活习惯 和心态，这也有助于提高生活质量。
检查过程中，医生会根据具体情况给予相应 的建议，如改变不良姿势、适当运动等，这 些建议有助于改善身体状况，提高生活质量 。
04 检查注意事项
检查前的准备
01
02
03
04
穿着舒适
穿着宽松、舒适的衣服，以便 于检查时能够充分暴露需要检
保持良好姿势
1 2
坐姿
保持正确的坐姿，背部挺直，避免长时间久坐， 每小时起身活动5-10分钟。
站姿
保持直立，重心平均分布，避免长时间站立或单 侧负重。
3
睡姿
选择合适的床垫和枕头，保持仰卧或侧卧，避免 长时间俯卧。
适量运动
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等，有助于增强心肺功能和肌肉力量。
伸展运动
如瑜伽、太极等，有助于放松肌肉、缓解压力，改善血液循环。
脊柱检查方法
观察脊柱外形
观察脊柱是否弯曲、侧 弯、强直等，以及是否
脊柱四肢神经检查
04
02
脊柱检查
脊柱结构与功能
脊柱是人体的重要骨骼结构，支撑着身体， 保护脊髓和神经根，并维持身体的姿势和运 动功能。
脊柱由33块椎骨组成，包括7块颈椎、12块 胸椎、5块腰椎、5块骶椎和4块尾椎。
脊柱具有灵活性和稳定性，能够适应各种姿 势和运动，同时保护脊髓和神经根免受损伤 。
核磁共振成像（MRI）
无创性检查，可以清晰显示脊柱和神经结构， 了解是否存在压迫或损伤。
检查前的准备
穿着舒适
穿着宽松舒适的衣服，以便于检 查时暴露检查部位。
饮食和休息
保持正常的饮食和休息，避免过 度疲劳或紧张。
01
02
告知医生病史
向医生提供详细的病史，包括既 往手术、神经损伤或相关疾病史 。
03
避免使用某些药物
诊断依据
根据检查结果和患者症状，结合 医生临床经验，对脊柱四肢神经
疾病进行诊断。
鉴别诊断
对于相似症状的疾病进行鉴别， 排除其他可能的病因，提高诊断
的准确性。
诊断流程
制定合理的诊断流程，确保诊断 的及时性和准确性。
治疗方案选择
治疗原则
01
根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，遵循安全、有效的原
则。
治疗方案
检查结果的复核与跟踪
检查结果的复核
在得到脊柱四肢神经检查结果后，患者应进行结果的复核，以确 保结果的准确性。
定期跟踪
对于有脊柱四肢神经问题的患者，医生会建议定期进行复查，以 监测病情的变化和治疗效果。
及时就医
如果患者在日常生活中出现脊柱四肢神经问题，应及时就医，以 便医生能够及时诊断和治疗。
脊柱及四肢体格检查
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, December 13, 20201
3-Dec-2020.12.13
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.12.1310:05:1113 December 202010:05
如腰椎或腰骶关节疾患，则引起腰痛 。
意义：诊断腰椎或腰骶关节疾患
谢谢！
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1320. 12.13Sunday, December 13, 2020
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。10:0 5:1110: 05:1110 :0512/ 13/2020 10:05:11 AM
1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上
1、Babinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征
各种病理反射
4、Hoffmann征 意义 颈髓病变
各种病理反射
5、阵挛
在深反射亢进时肌肉发 生的节律性收缩
踝阵挛 髌阵挛
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月13日 星期日 10时5 分11秒1 0:05:11 13 December 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 10时5 分11秒 上午10 时5分10 :05:112 0.12.13
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/13/
2020 10:05:11 AM10:05:112020/12/13
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/13/
谢 谢 大 家 2020 10:05 AM12/13/2020 10:05 AM20.12.1320.12.13
诊断学脊柱与四肢检查
（二）肩关节
3、压痛点 肱二头肌长头腱鞘炎——肱骨结节间压
痛 冈上肌腱损伤——肱骨大结节压痛 肩峰下滑囊炎——肩峰下内方触痛
（三）肘关节
1、形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘 关节轻度外翻，称携物角，约5-150。
脊柱与四肢检查
第一节 脊柱检查
一、脊柱弯曲度 1）生理性弯曲
直立位时从侧面观察：成人脊柱存 在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊 柱形成“S”形，称生理性弯曲，颈 段、腰段前突，胸段、骶椎明显向 后凸。
正 常 脊 柱
观察：如出现异常说明脊柱存在侧 弯。
于直立位从背面观察其两肩有无不对 称；
两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连 线是否平行；
住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被 动运动时伸不直肘部。 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观 变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹 陷。
肘关节后脱位的特殊表现：
肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 X线检查可确诊。
脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上 骨折时三角关系保持正常，此征是 鉴别二者的要点。
5、股神经牵拉试验 患者俯卧，髋、膝关节伸直，检查者将一侧 下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现 放射痛为阳性。 见于高位腰椎间盘突出症（L2-3或L3-4）。
机制：加重股神经及组成股神经的L2-4神经根 的紧张度，加重受累神经的压迫。
第二节 四肢与关节检查
上肢
上肢
（一）长度 正常等长 （二）肩关节 正常双肩对称 1、 外形：肩关节由肩胛盂和肱骨头组成，为典
（一）颈椎特殊试验
4、旋颈试验 患者取坐位，头略向后仰，并自动向左、 右作旋颈动作。
脊柱、四肢与关节检查步骤--风湿科
脊柱、四肢与关节检查步骤—风湿科四肢和关节的检查包括形态与运动功能二个方面。
正常人左右两侧形态对称，无畸形，关节活动不受限且无反常活动，检查时肢体处于功能位或手的休息位。
一、脊柱检查：观察局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。
患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。
①脊柱弯曲度：脊柱有无前后凸，从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。
脊柱有无侧弯：让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。
轻度侧弯时：检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。
②脊柱活动度：颈椎：固定肩部，嘱被检者颈椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。
腰椎：固定髋部，嘱被检者腰椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。
③脊柱压痛：嘱被检者取端坐位，身体稍向前倾。
检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
④脊柱叩击痛：(1)直接叩击法：嘱患者取坐位，用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，因颈椎位置深，一般不用此法检查。
(2)间接叩击法：嘱患者取坐位，将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背。
⑤脊柱特殊试验：前屈旋颈试验(Fenz征)：嘱被检者头颈部前屈并左右旋转，如颈椎处感觉疼痛属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。
多见于腰骶部病变。
直腿抬高试验(Lasegue征)：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80°～90°。
若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。
见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。
摇摆试验：平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。
检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。
脊柱四肢体格检查
将拇指握于掌心 患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。
足内、外翻试验 将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；
内．然后使腕关节 患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。
冈上肌腱断裂试验
在肩外展30°--60° 范围内时，三角肌用 力收缩，但不能外展 举起上臂，越外展用 力，肩越高耸。但被 动外展到此范围以上， 患者能主动举起上臂。 最初主动外展障碍为 阳性征，提示冈上肌 腱断裂。
患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。
患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直 角三角形。 反之，以同样的方法检查外侧副韧带。 又称阿波来(APler)征。 若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线。
肘部特殊检查
肘三角 腕伸肌紧张试验
肘三角
正常的肘关节在完全 伸直时，肱骨外上髁、 内上髁和尺骨鹰嘴在 一条直线上。肘关节 屈曲90°时，三个骨 突形成一个等腰三角 形，称为肘三角。肘 关节脱位时，此三角 点关系改变。用于肘 关节脱位的检查，和 肘关节脱位与肱骨髁 上骨折的鉴别。
先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。 患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直
(Finkeisten)征。 角三角形。
脊柱、四肢、肛门检查
体格检查——脊柱、四肢、肛门检查脊柱检查主要介绍脊柱的生理弯曲、活动度、压痛和叩击痛，以此了解脊柱是否存在病变；四肢主要检查各关节的活动度，了解骨骼有无畸形，运动障碍；而肛门检查主要了解指诊的检查步骤和内容。
第一部分——脊柱检查脊柱侧弯检查被检者站立，充分暴露躯体，检查者以右手示指、中指用适当压力分别沿脊柱两侧从上向下滑行，以此判断脊柱是否有侧弯。
脊柱曲度检查形等。
损。
20°,同浮髌试验检查检查时，被检者取平卧位，下肢伸直放松，检查者一手虎口卡于膝关节髌骨的上极，并施加一定压力，另一手示指按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与骨面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。
常提示关节积液量大于50ml。
浮髌试验的原理检查浮髌试验时，检查者一手虎口卡于膝关节髌骨的上极，并加压压迫髌上囊，这样做的目的是可以使关节液集中于髌骨的下方，当另一手示指按压髌骨时，易于感受到明显的浮动感，以提高检出率。
第三部分——肛门指诊检查时，被检者取肘膝位或左侧卧位，保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。
被检者站立于右侧或后面。
检查者以右手戴手套，示指涂以润滑油，嘱被检者深呼吸，先用示指轻轻按摩肛门外口，待被检者肛门括约肌适应松弛后，再轻柔、缓慢的插入肛门内触诊。
检查时要感受肛门括约肌的紧张度，在检查肛管和直至内壁，注意直肠黏膜是否光滑，有无触痛、包块等，男性被检者还可同时检查前列腺，检查完成后还需观察指套上有无分泌物及血迹，必要时送检。
常见考官提问：1.请描述膝内翻和膝外翻的特点答：膝内翻患者直立时，小腿内旋偏斜、膝关节向内形成角度，双下肢小腿呈O形。
膝外翻患者直立时，小腿外旋偏斜、膝关节向外形成角度，双下肢呈X形。
2.颈椎前屈后伸的最大角度是多少？答：颈椎前屈和后伸的最大角度均为35~45°3.什么情况下应避免脊柱活动度的检查？答：脊柱骨折、脊柱关节脱位时应避免做活动度检查。
4.5.6.视诊脊柱活动度检查1）颈椎活动度检查检查者双手固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。
健康知识之脊柱、四肢检查
健康知识之脊柱、四肢检查
脊柱
注意异常弯曲、活动度、压痛和叩击痛。
（一）弯曲度患者取立位，脱下衣服，暴露至臀裂，两臂自然下垂。
此时可以清楚地看到脊柱的四个生理弯曲。
（二）活动度让患者做前弓、后仰、侧弯运动。
（三）压痛和叩击痛让患者略向前弯，检查者自上而下逐个按压或叩击棘突、棘突间隙、椎旁肌肉。
四肢与关节
四肢：注意有无四肢畸形、肌萎缩、静脉曲张、两侧长短和粗细不等。
注意受累关节的范围、压痛及肿胀程度，有无积液，有无关节畸形、脱位和关节功能、关节活动度、握力等。
注意有无杵状指、趾和反甲（匙状指）。
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脊柱和四肢检查要点
脊柱是维持正常人立位及坐位的 主要支柱，其椎管容纳并保护脊髓。 当脊柱病变时，主要表现为疼痛、姿 势、形态异常以及活动受限等。检查 时应注意 脊柱弯曲度、有无畸形、活 动是否受限及有无压痛、叩击痛等。
脊柱和四肢检查要点
脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)
椎体 颈：7 胸：12 腰:5
构成:
骶:5 尾：4
椎间盘、 附件、 脊髓 功能: 传递重力 保护内脏
脊柱和四肢检查要点
脊柱的体表标志
C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线
脊柱和四肢检查要点
一.脊柱检查
❖脊柱弯曲度 ❖脊柱活动度 ❖脊柱压痛与叩击痛
、
脊柱和四肢检查要点
2、杵状指（趾）
手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨 大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节 明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端 呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与 指(趾)甲所构成的基底角等于或大于 180° 其发生可能与指端缺氧、代谢障碍及中 毒性损害有关，临床常见于：
脊柱和四肢检查要点
与杵状指相关的疾病 1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、
肺脓肿、脓胸。 2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感染
脊柱和四肢检查要点
侧弯
２.脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸
脊柱和四肢检查要点
1.脊柱后凸 脊柱过度后弯称为 脊柱后凸,也称为驼 背. 脊柱后凸多发生于胸 段脊柱。脊柱后凸 时前胸凹陷，头颈 部前倾。
脊柱和四肢检查要点
脊柱后凸常见原 因:
①佝偻病--多在小 儿
或儿童期发病，坐 位时胸段呈明显均 匀性向后弯曲，仰 卧位时弯曲可消失
腰椎前屈 腰椎伸展
腰椎侧屈
腰椎旋转
脊柱和四肢检查要点 颈椎活动度
颈、胸、腰椎活动范围
颈椎
前屈 后伸 左右侧 旋转度
弯
45° 45° 各40° 70°
胸椎 30° 20° 各20° 35°
腰椎 75° 30° 各35° 8°
脊柱和四肢检查要点
2.活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： ① 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 ② 颈椎、腰椎骨质增生。 ③ 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 ④ 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 ⑤ 腰椎间盘突出。
佝偻病性脊柱后凸
脊柱和四肢检查要点
②结核病--青少年发病
多，常见部位为胸椎下
段,由于椎体被破坏、
压缩，棘突明显向后突
出，形成特征性的成角
畸形。常伴有全身其它
脏器的结核病变如肺结 核、肠结核、淋巴结
脊柱结核后凸畸形
核。
脊柱和四肢检查要点
③强直性脊柱炎--多见于青壮年男性，常发生 在
胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸， 常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。 100%伴有骶髂关节炎。
正）
先天性脊柱发育不全 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型
脊柱和四肢检查要点
㈡脊柱活动度
⒈正常活动度：
脊柱各部位活动范围不同，颈椎、腰 椎活动范围最大，胸椎活动度较小，骶椎 几乎不活动。
检查时嘱病人作前屈、后伸、侧弯及旋转 等动作
注意——外伤骨折、关节脱位时避免活动， 以防损伤脊髓。
脊柱和四肢检查要点
脊柱和四肢检查要点
④脊柱退行性变:多见于老年人,椎间盘 退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后 凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成 驼背。 ⑤其他：外伤所致脊椎压缩性骨折，造 成脊柱后凸，可发生于任何年龄。青少 年胸段下部呈均匀性后凸，见于发育期 姿势不良或少年性脊椎骨软骨炎。
脊柱和四肢检查要点
2. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前 凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀
脊柱和四肢检查要点
㈢.脊柱压痛与叩击痛
1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛
脊柱和四肢检查要点
1、压痛： 嘱病人取端坐位（，
身体稍向前倾位，检查者 以右手拇指从第七颈椎棘 突开始从上向下逐个按压 脊椎棘突或椎旁肌肉。某 一部位出现 压痛即为病变所在。
正常—无压痛
脊柱和四肢检查要点
意义：
脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、 脊椎外伤或骨折。
椎旁肌肉压痛(+): 见于腰肌纤维炎、腰 肌劳损。
脊柱和四肢检查要点
2、 叩击痛： 方法： 1) 直接叩击法：用手
指或叩诊锤直接叩击 各椎体的棘突(多用 于胸、腰椎)；
脊柱和四肢检查要点
2) 间接叩击法：患 者坐位，医师将左手 掌面置于病人头顶部， 右手半握拳以小鱼际 肌部位叩击左手背， 观察病人有无疼痛。
变体位可使侧凸得已纠正，如平卧或向前弯腰时脊柱 侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因：
A. 儿童发育期坐立姿势不端正。 B.代偿性的侧凸可因—侧下肢明显短于另
一侧所致。 C. 坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体
位，放松对神经根压迫的一种保护性措施。。 D. 脊髓灰质炎后遗症。
脊柱和四肢检查要点
（2）器质性侧凸（改变体位不能纠
部明显向后突出，多见于
晚期妊娠，大量腹水，
腹腔巨大肿瘤，髋关节结
核及先天性髋关节后脱位
脊柱和四肢检查要点
腰椎前凸
3. 脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲 称为脊柱侧凸。
按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸
按性质分：姿势性侧凸 器质性侧凸
脊柱和四肢检查要点ຫໍສະໝຸດ （1）姿势性侧凸： 脊柱结构无异常。早期脊柱弯曲度多不固定，改
脊柱和四肢检查要点
意义： 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎 骨折及椎间盘突出。 叩击痛的部位多示病变所在。
脊柱和四肢检查要点
二.四肢与关节检查
检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。
▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
脊柱和四肢检查要点
四肢检查
（一）形态异常 ❖ 1、匙状指
指甲中部凹陷， 边缘翘起，指甲 变薄，表面粗糙 有条纹 ❖ 常见病：缺铁性 贫血、高原疾病
脊柱和四肢检查要点
㈠.脊柱弯曲度
1.生理弯曲度
立位：侧面观察四个弯 曲，似“S” 生理弯曲。 颈椎、腰椎前突 胸椎、骶椎后突
背后观察：无侧弯。
脊柱和四肢检查要点
生理弯曲度检查方法
患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适 当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充 血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无