法医学重点

法医学（forensic,legal medicine）：是应用医学、生物学与其它自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。

法医学的研究领域（分支学科）：1．法医病理学；2．法医物证学；3．临床法医学；4．法医毒理学；5．法医毒物分析；6．法医精神病学

法医学的任务：1.为揭露犯罪事实真相提供科学证据；2.为正确处理民事纠纷提供科学证据；3.为处理医疗纠纷提供科学依据；4.为处理重大事故提供科学依据；5.为卫生防疫部门处理传染病和职业中毒提供证据；6.对立法提供建设性意见

脑死亡（brain death）：指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能完全地、不可逆性的丧失。不论心跳、呼吸和脊髓功能是否存在，即可宣告死亡。也称全脑死亡（total brain death）。

脑死亡的诊断标准：深度昏迷，脑反射消失，无自主呼吸，出现平波或等电位脑电图，脑循环停止

假死（apparent death）：指人体的生命功能（如心跳、呼吸等）处于极其微弱状态，以致被误认为死亡的状态。从外表看来似乎已经死亡，但如积极救治，能暂时地或长期地复苏的状态。法医学的死亡分类：暴力死，非暴力死

死亡原因：所有直接导致或间接促进死亡的疾病、病情和损伤，以及任何造成这类损伤的事故或暴力的情况。

死亡机理：在死因作用下，导致死亡的一些具体环节和机制（与生命活动不相适应生理、生化方面的紊乱）。

主要死因（根本死因）：与死亡主要有关的原发性疾病或损伤。

直接死因：来自主要死因的致命性并发症。

诱因：单独存在时不足以引起机体严重损伤或致死的因素，可诱导身体原有潜在病变恶化而死亡的。

辅助（联合/合并）死因：独立于主要死因的疾病，在致死过程中仅起辅助作用（与主要死因主次难分）。

早期尸体现象：指在死后24小时内，由于化学、物理和生物因素的影响，出现几种相关的死后尸体改变。

晚期尸体现象：指死后24小时以外，持续时间较长的死后尸体改变。

尸僵（rigor mortis）：死后肌群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈僵硬状态。

尸体痉挛（cadaveric spasm）：死亡发生的瞬间，肌肉未经过松驰阶段直接进入僵硬状态，保持死亡时的姿势和动作。

尸斑（livor mortis）：死后血液循环停止，心血管血液因其本身的重力，而坠积于尸体低下部位的血管内，并透过该处皮肤显示出边缘不清的斑痕。

肌肉松驰法医学意义：压痕。

尸僵法医学意义：死亡确证、死因和死亡时间的推断、死亡时状态的判断、有无移尸。

尸体痉挛法医学意义：固定临死时动作、姿势、体位。

尸斑法医学意义：死亡确证、估计死亡时间、死因分析、移尸。

腐败尸体改变：尸臭，尸绿，腐败气泡和水泡，泡沫器官，腐败静脉网，巨人观，死后呕吐和口、鼻血性液体流出，肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩。

腐败的法医学意义：1．推断死亡时间；2．鉴别腐败现象与生前损伤或病理变化；3．尸体应尽早剖验或冷藏保存

猝死(Sudden death)：外表似乎健康的人因内在病变（潜在性疾病或机能障碍）而发生急速、出人意料的自然性死亡(sudden unexpected natural death)。

猝死的特点：1．时间限度(24小时)；2．意外性；3．自然性与非暴力性

猝死的原因：指人的主要器官有潜在性疾病、暴发性疾病或异常（过敏）体质。原因不明的猝死由机能障碍所致。

猝死的诱因：精神、心理因素；过冷过热；体力活动；其他: 暴饮暴食；吸烟、饮酒。

猝死的常见病理变化：尸斑显著，呈暗紫红色，心脏及大血管内血液不凝，呈暗红色，无鸡脂

样凝血块形成，左心及腔静脉扩张，充血。肺、肝、肾、脾等各器官也多显著淤血；心和肺及其他器官表面可有小出血点。此外，可见心肌纤维断裂，末梢动脉呈收缩状。

引起猝死的常见疾病：

心血管系统疾病（冠心病，高血压病，心肌炎与心肌病，心内膜炎与瓣膜病，主动脉瘤，肺动脉栓塞，心包疾病）

呼吸系统病症猝死（肺炎、哮喘、急性喉头或肺水肿，肺结核）

中枢神经系统疾病（脑血管意外、癫痫、占位病变和炎症）

消化系统疾病（急性出血性肠炎和胰腺炎、消化道出血、肠梗阻、急性大块肝坏死、肿瘤）

生殖系统疾病猝死(宫外孕、羊水栓塞)

青壮年猝死综合征(SMDS)的特点:死于睡眠中，以凌晨2～4时多见；多为青壮年，以30～49岁多见；绝大多数为男性，男女之比为13.3：1；死者生前多身体健康，死前无明显诱因；死亡迅速，死前有抽搐、呻吟、尖叫等症状；未见足以说明死因的检验结果。

婴儿猝死综合症(SIDS)的特点：年龄以7天至2岁多见，2—4月龄为高峰；多死于睡眠中，以凌晨3—10时多见；性别差异不大，男略多于女；多数身体健康，发育良好；死亡迅速，突发于母亲怀抱中或摇篮里；尸体剖验无特殊改变，有时肺内可见不足以说明死因的轻度炎细胞浸润/透明膜形成。

抑制死：由一种强度不足以造成一般人死亡的轻微刺激或外伤的作用，通过抑制反射使受害者在几秒或一、两分钟内心跳停止而死亡，且尸体剖验找不到明确死因者，称抑制死。

法医毒物学：研究以自杀或他杀为目的以及意外灾害引起中毒的一门科学，着重研究解决与法律有关的中毒问题，揭露以化学物作为暴力手段而造成对人体的危害，为侦破和审理中毒案件提供证据。有时也向临床提供诊断，急救治疗和预防措施并涉及药物瘾癖及处理毒物违章造成的公害等。

法医毒物分析步骤：（1）从检材中分离和净化毒物及其代谢产物；（2）用微量化学分析法鉴定提取物（定性、定量）

毒物（poison）：是指某种化学物质，以较小剂量进入机体，在一定条件下，能引起机体功能障碍和器质性损害的物质。

中毒（poisoning）：是指由毒物作用所引起的疾病。致死的称中毒死。

砷化物中毒症

1．毒理作用：ASO3三与体内酶蛋白-SH结合，使酶失活，使肝、肾细胞变性、坏死。刺激粘膜，损害毛细血管，使其麻痹、扩张、渗透性增加。

2．中毒特点：急性胃肠型（腹痛、腹泻、水样大便，有时带血）；急性麻痹型（中枢神经系统麻痹症状）；慢性中毒（神经衰弱症候群，皮肤粘膜病变，多发性神经炎）

氰化物中毒：

1．毒理作用：CN－抑制细胞色素氧化酶，CN－与氧化型的Fe3+结合，阻止Fe3+还原，阻断呼吸链的电子传递，致组织细胞窒息，中枢神经系统对缺O2敏感，故中枢性呼吸衰竭是直接死因。2．中毒症状：大剂量（“闪电式”死亡）；小剂量（强烈恐怖感）

阿片中毒：

1．毒理作用：吗啡对中枢神经系统兼有抑制与兴奋作用，以抑制大脑皮质、脑干占优势，对脊髓和延髓的呕吐中枢有兴奋作用，对呼吸中枢有显著抑制作用，是中毒死亡的直接原因，连续应用易成瘾。

2．中毒症状：急性（昏迷、感觉消失、发绀、脉缓且不规则，呼吸浅慢，体温降低，瞳孔缩小如针尖）；慢性（消瘦、贫血、精神萎靡、食欲不振、早衰、阳痿，久服易成瘾，戒断综合征）乙醇中毒：

1．毒理作用：抑制中枢神经系统（首先抑制大脑皮层，使皮质下功能失控，呈兴奋状态；抑制皮质下中枢及小脑，致步态蹒跚，共济失调等运动障碍。跌倒致脑外伤，吸入呕吐物致窒息是常见死因；抑制延脑的血管运动中枢和呼吸中枢，呼吸麻痹是主要死因）；乙醇可扩张血管，使皮肤血管血流增加，产生温热感，实际使散热增加；同时抑制体温调节中枢在寒冷环境中易冻