脑血管病-神经内科课件 (1)
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神经内科常见疾病ppt课件
总结词
利用X射线、CT、MRI等影像学技术对脑部进行检查，以发 现病变部位和程度。
详细描述
影像学检查是神经内科疾病诊断的重要手段之一，通过X射线 、CT、MRI等影像学技术可以清晰地显示脑部结构，发现脑 部病变部位和程度，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
实验室检查
总结词
通过采集患者的血液、脑脊液等标本进行化验检查，以辅助诊断某些神经系统疾 病。
癫痫
由于脑部神经元异常放电导致 的反复发作的抽搐和意识障碍 。
肌无力
由于神经肌肉接头处的功能障 碍，导致肌肉收缩无力。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由于脑 血管阻塞或破裂导致脑组织损 伤。
帕金森病
一种常见的神经系统退行性疾 病，表现为肌肉强直、震颤和 运动障碍。
头痛
由于各种原因引起的头部疼痛 ，如偏头痛、紧张性头痛等。
PART 02
常见神经系统疾病
脑梗塞
定义
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致 脑组织缺血、缺氧性坏死，进 而引起的一系列神经功能障碍
症状。
病因
主要病因是动脉粥样硬化和血 栓形成，其他病因包括动脉炎 、烟雾病等。
症状
常见症状包括偏瘫、失语、偏 盲等，严重时可出现意识障碍 和昏迷。
治疗
治疗原则是尽早恢复缺血区脑 组织的血液灌注，主要包括溶 栓治疗、抗血小板聚集治疗、
PART 03
神经内科疾病的诊断方法
体格检查
总结词
通过观察、触诊、听诊等方式对患者的身体进行检查，以发现异常表现。
详细描述
体格检查是神经内科疾病诊断的重要手段之一，医生通过观察患者的神态、语 言、动作等表现，以及触诊颈部、四肢肌肉等部位，听诊心肺等器官，可以初 步判断是否存在神经系统异常。
神经内科常见症状护理PPT课件
(4)颈强直：是各种脑膜炎与蛛网膜下腔出血的常见体征。
(5)瞳孔变化：昏迷病人最重要的体征之一是瞳孔的变化，脑疝 病人可出现瞳孔不等大，对光反应消失。双眼向病灶侧注视， 常见于脑出血病人。
17
(三)护理措施
(征1)，密(2昏切)病迷观人程察取度病平，人卧瞳生位孔命，有体肩下 无有变无垫保一防吸并用化脑(尿 生 失 记 清 并引高呼侧止应呼3，)膜(病内时洁预吸系 。 禁 录 醒 诱对器并吸，肺作吸4肢)刺等人压作，防的(不高证感，病尿后导尿保，使道加部好机5体激。)排高好涂褥病良维每染长人量及病失持以颈通强感气的应有征便。肛保疮人，生天及期应、时人禁大免部畅翻染管准注无及用大门护发应给素 热褥尿留尿撤自病便发伸，身。切备意瘫抽力 便 及 性 生 将予流 量疮 潴 置 色 掉 行人通生展 头 拍 准 开 。防痪搐时 失 会 润 。 沾鼻质 供的 留 导 。 导 排防畅窒， 偏 背 备 和止，导 禁 阴 滑 张 有饲饮 应发 或 尿 意 尿 尿止，息确 向 ， 好 使病致 时 部 油 口 温高食 。尿 管 识 管 。泌以。人颅 随 清 ， 呼 水蛋，'防营白保养、
9
（三）护理措施
应注意保暖，要防止烫伤， 对有感觉障碍患肢不使用暖 水袋保暖。
深感觉障碍者外出行走特 别是在晚间要有人陪伴及搀 扶。
对偏瘫有感觉障碍的病人避 免局部长期受压，防止褥疮的 发生。
10
三、瘫痪的护理
11
感染 脑血管病变
肿瘤
（一） 病因
寄生虫病 脑先天畸形
外伤
中毒
12
（二）伴随症状
晨起重 眼病性头痛
常见
午后加重
颅内压增高的头痛
多
夜间加重 颅内占位性头痛
多为晨间加剧且进
(5)瞳孔变化：昏迷病人最重要的体征之一是瞳孔的变化，脑疝 病人可出现瞳孔不等大，对光反应消失。双眼向病灶侧注视， 常见于脑出血病人。
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(三)护理措施
(征1)，密(2昏切)病迷观人程察取度病平，人卧瞳生位孔命，有体肩下 无有变无垫保一防吸并用化脑(尿 生 失 记 清 并引高呼侧止应呼3，)膜(病内时洁预吸系 。 禁 录 醒 诱对器并吸，肺作吸4肢)刺等人压作，防的(不高证感，病尿后导尿保，使道加部好机5体激。)排高好涂褥病良维每染长人量及病失持以颈通强感气的应有征便。肛保疮人，生天及期应、时人禁大免部畅翻染管准注无及用大门护发应给素 热褥尿留尿撤自病便发伸，身。切备意瘫抽力 便 及 性 生 将予流 量疮 潴 置 色 掉 行人通生展 头 拍 准 开 。防痪搐时 失 会 润 。 沾鼻质 供的 留 导 。 导 排防畅窒， 偏 背 备 和止，导 禁 阴 滑 张 有饲饮 应发 或 尿 意 尿 尿止，息确 向 ， 好 使病致 时 部 油 口 温高食 。尿 管 识 管 。泌以。人颅 随 清 ， 呼 水蛋，'防营白保养、
9
（三）护理措施
应注意保暖，要防止烫伤， 对有感觉障碍患肢不使用暖 水袋保暖。
深感觉障碍者外出行走特 别是在晚间要有人陪伴及搀 扶。
对偏瘫有感觉障碍的病人避 免局部长期受压，防止褥疮的 发生。
10
三、瘫痪的护理
11
感染 脑血管病变
肿瘤
（一） 病因
寄生虫病 脑先天畸形
外伤
中毒
12
（二）伴随症状
晨起重 眼病性头痛
常见
午后加重
颅内压增高的头痛
多
夜间加重 颅内占位性头痛
多为晨间加剧且进
神内-神经内科急症 ppt课件
五．诊断与鉴别诊断 【诊断】
癫癎持续状态的诊断主要根据癫癎病史、 临床特征及脑电图。全身强直-阵挛性癫痫 持续状态的诊断根据临床表现及发作间期 意识仍丧失即能作出诊断。而单纯部分性 发作和复杂部分性发作的癫癎持续状态因 无意识丧失，且连续发作持续时间长，不 易确定诊断，应注意与下列疾病鉴别:
【鉴别诊断】
①对上述药物效果不佳或为预防复发，可给予苯 妥英钠缓慢静脉注射，剂量为5～10mg/kg，溶于 生理盐20～40ml中，注射速度为不超过 50mg/min，静注开始后10min，约1/3病人可停 止发作。亦可将上述剂量溶于生理盐水500m1中 缓慢静滴。但因系慢效、长效抗痫药物，静脉滴注 1h才能达最高血浓度和脑脊液浓度，故需与快速生 效的安定合用。该药静脉使用可致低血压或心律不 齐，较理想的是在心电监护下使用。
1．单纯部分性癫癎状态应与短暂性脑缺血发 作和偏头痛鉴别
（1）短暂性脑缺血发作（TIA） 可出现阵发 性肢体麻木、无力等症状，不伴有意识障碍，如 果发作频繁，易与单纯部分性发作持续状态混淆。 但TIA多发生在中年以上，有脑动脉硬化，血脂 增高及血压增高等特点；临床症状多为缺失而非 抑制，脑电图TIA轻者多为α波慢化或正常，重者 出现θ波或δ波。单纯部分性癫癎运动性以抽搐为 主；体感性表现感觉异常沿皮层分布区扩散。
④经各种药物治疗无效，则需考虑全身麻醉来 阻断脑功能，如硫喷妥钠0.5g加入20ml等渗氯化钠 注射液，缓慢静脉注射，直至抽搐停止；或者1g加 于5%葡萄糖溶液500ml滴注，维持数小时。用药时 密切观察血压及呼吸情况。
⑤ 根据病人全身状况给予对症治疗，注意吸 痰，对抽搐时间较长有可能出现脑水肿的病人， 酌情应用脱水剂以减轻脑水肿；对出现发热的病 人，给予抗生素预防和治疗肺部感染。
神经内科知识ppt课件
狭窄、畸形。
血、维持机体功能
• 16、脑出血监测内容
• 意识监测、瞳孔监测、 生命体征监测、神经
系统功能监测、病情 监测
17、Glasgow昏迷评分法
• 睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 痛时睁眼 2 不能睁眼 1
回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能发音 1
• 9、卧床期的训练方法
• 包括桥式运动、抱膝运动、 双手叉握的自我运动。
• 握拳姿势（Bobath握拳） 主动辅助运动
• 四肢关节的训练
• 适用对象为偏瘫患者自己 不能活动肢体，或者由于 肌肉痉挛而限制了肢体活 动。、防止肢体僵硬。
• 训练关节包括：肩关节、 髋关节、肘关节、膝关节、 踝关节、
11、脑血管介入护理
• 另一个是可靠持续的药物 治疗，只有坚持二级预防 才能够有效针对病因进行 治疗，有效降低复发。二
• “ABCDE”，缺一不可 A 、 抗血小板聚集B、控制血 压 C 、降低胆固醇D、 控 制糖尿病E 、康复教育
• A 、积极运动B 、控制体 重 C 、戒烟限酒 D 、合 理饮食E 、情绪稳定
级预防提倡“双有效”，
病人的舒适度。
体征每小时1次，24小时后据病 情改为每天2次。根据医嘱控制 血压。 • .2神经系统症状的观察
• .4.用药护理 • .5.饮食护理 • 术后即可进食，最好为流质或
半流，鼓励患者多饮水，促进
造影剂排出。
12、脑梗塞二级预防的主要措施，
一个是控制危险因素.
• 危险因素有：心脏病、高 血脂症、动脉硬化、糖尿 病、TIA和脑卒中史、吸 烟、酗酒、其他
即有效药物、有效剂量。
神经内科常见疾病课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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病例四
• 某男，62岁，突发意识障碍10小时。于上 午8点被人发现晕倒在厕所旁，呼之不应， 周围无呕吐物，既往有高血压病史，未服 药。
• 查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反 应存在，疼痛刺激右侧鼻唇沟浅，右侧肢 体无活动，右侧Babinshi征阳性，左侧可见 活动。
病例一
• 某男，77岁，突发头晕伴视物旋转一天余， 晨起床即发病，伴有恶心、呕吐、行走不 稳，既往有高血压病史十余年，无烟酒史。
• PE：神清，双侧额纹、鼻唇沟对称，瞳孔 等大，眼球运动正常，四肢肌力、腱反射 正常，右侧肢体指鼻试验和跟膝胫试验阳 性，Romberge征睁闭眼均向右侧倾倒，双 侧病理征阴性。
脑梗死
发病年龄 多60岁以上
起病状态 安静或睡眠
起病速度 10余小时或1-2天
高血压病史 多无
全脑症状 轻或无
意识障碍 较轻或无
神经体征 非均等性瘫
CT检查
低密度灶
脑脊液
无色透明
脑出血 多60岁以下 活动中 数分钟或数小时
多有 颅压增高症状 较重 均等性瘫 高密度灶 洗肉水样
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四大急诊
• 脑血管意外（脑卒中） • 癫痫持续状态 • 格林巴利综合症 • 重症肌无力危象
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神经内科疾病-脑血管病处方医嘱审核 PPT
二、禁忌症审核
常见禁忌症用药错误：
• 1.脑出血急性期应用复合辅酶、灯盏细辛 • 2.脑出血患者应用活血化瘀中药：丹参注射液、疏血通 • 3.肾功能严重受损患者应用：依达拉奉、七叶皂苷 • 4.已发生癫痫患者应用左氧氟沙星 • 5.癫痫发作患者应用复方曲太
用法用量及溶媒审核
常见错误：
• 1.依达拉奉每日给药1次 • 2.丁苯酞每日给药1次 • 3.前列地尔每日2次 • 4.阿司匹林肠溶片餐后服用 • 5.依达拉+葡萄糖稀释 • 6.舒血宁+生理盐水 • 7.胞磷胆碱+生理盐水
西坦
• （四）传统医药：中成药
• 三、并发症： • 1.脱水降颅压治疗：甘露醇、甘油果糖、呋
塞米、七叶皂苷、白蛋白
• 2.癫痫：不预防用药 • 3.肺炎、尿路感染：不预防用药 • 4.深静脉血栓：不推荐常规预防应用抗凝药 • 5.营养支持：肠内营养 • 四、二级预防 • 1.抗血小板 • 2.控制血压：ACEI、ARB、CCB、利尿剂等。 • 3.脂代谢异常：他汀类降脂药 • 4.调整血糖：口服降糖药、胰岛素制剂 • 5.高酮型半胱氨酸：叶酸、VB6、VB12 • 6.抗凝：华法林、新型口服抗凝药
案例3
• 患者，女，67岁 • 诊断：脑梗死后遗症，白细胞减少 • 处方：
马来酸桂哌齐特注射液320mg+NS500ml,qd,ivgtt
案例4
• 患者，男，65岁 • 诊断：脑出血、2型糖尿病、糖尿病肾病 • 处方：
20%甘露醇注射液125ml,q8h,ivgtt 甘油果糖注射液250ml,q12h,ivgtt β-七叶皂苷20mg+NS500ml,qd,ivgtt
神经内科疾病-脑血管病 处方医嘱审核
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课件
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
12
件
4.活动 监督患者卧床24h，期间每2h按 摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。 24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺 点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。
5.预防并发症 术后对穿刺处加强观察，注 意穿刺处包扎的松紧，防止穿刺点局部 皮下血肿。发现皮下血肿应及时报告医 生进行处理，以防皮下血肿体积太大， 压迫股动脉造成下肢缺血。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
7
件
（7）心理护理 术前由责任护士做好术 前指导，向患者说明、解释有关手术、 麻醉情况。由于多数患者对介入手术 了解不多，因此做好耐心细致的解释 工作，向患者说明手术只经过轻度镇 静、局部麻醉后，将导管经股动脉插 入，导向主动脉弓，而后进入两侧的 颈动脉与椎动脉，每次注射造影剂后 可使血管显影，此时患者会有一阵灼 热感，告知患者不必紧张害怕，积极 配合造影治疗。
1.穿刺处护理
（1）术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺 点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格 制动并不能翻身（沙袋撤除后患者可向术 侧翻身侧卧，但术侧下肢还需制动）。
（2）咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出
血，并协助做好生活护理。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
10
件
（3）每小时观察记录穿刺点有无出血、 青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足 部皮肤的色泽、温度，6-12h后去除 沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插 入2-3指）。观察穿刺部位有无出血或 肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温 度和功能情况，发现异常情况应及时 报告医师处理。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
8
件
术中配合
病情观察：观察患者表情、意识状态、 生命体征等，发现异常及时报告医生并 做好记录。
神经内科讲课PPT课件
反常栓子——来自静脉的栓子，可以通过 开放的卵圆孔进入体循环。
.
5
血管炎：中枢神经系统血管炎所致中风虽不常见， 但青年人发生中风或任何年龄病人以弥散性原因不
明性脑病出现时，皆因考虑此项。
血管炎
原发性中枢神经系统 动脉炎
巨细胞血管炎
感染性血管炎
.
6
血液系统疾病：
血红蛋白病——最常见的是镰状细胞病， 血氧饱和度低下时变形明显，脑血管造影 亦可诱发镰状细胞危象和中风。
头部头部ctct不加造影不加造影考虑其它诊断癫痫发作偏头痛低血考虑其它诊断癫痫发作偏头痛低血糖肿瘤等糖肿瘤等出血性中风缺血性中出血性中风缺血性中风其它局灶性病变脑瘤脑脓肿脑风其它局灶性病变脑瘤脑脓肿脑确定病因和治疗确定病因和治疗1414维持呼吸功能维持呼吸功能可经鼻导管吸氧必要时予以可经鼻导管吸氧必要时予以机械通气及时治疗呼吸道感染
心源性栓子
附壁血栓—一般因心肌梗死而在运动失 常的心肌区发生的，心肌病亦可诱发附壁 血栓和栓塞，心房纤颤及心脏粘液瘤。
瓣膜性心脏病——包括风湿性心脏病、急 性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心 内膜炎、非典型赘疣性心内膜炎（见于系 统性红斑狼疮）、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。
中医中药治疗——血栓通、疏血通、血塞通、 醒脑静等。
外科治疗——颅高压不能控制或血管介入治疗。
.
19
.
13
神经系统检查——解剖定位、注意头部外 伤，脑膜病征、眼底镜检查视网膜栓子、 高血压、视乳头水肿。
头部CT（不加造影）
考虑其它诊断（癫痫发作、偏头痛、低血 糖、肿瘤等）——出血性中风、缺血性中 风、其它局灶性病变（脑瘤、脑脓肿、脑 炎）。
确定病因和治疗
.
14
一般处理
.
5
血管炎：中枢神经系统血管炎所致中风虽不常见， 但青年人发生中风或任何年龄病人以弥散性原因不
明性脑病出现时，皆因考虑此项。
血管炎
原发性中枢神经系统 动脉炎
巨细胞血管炎
感染性血管炎
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6
血液系统疾病：
血红蛋白病——最常见的是镰状细胞病， 血氧饱和度低下时变形明显，脑血管造影 亦可诱发镰状细胞危象和中风。
头部头部ctct不加造影不加造影考虑其它诊断癫痫发作偏头痛低血考虑其它诊断癫痫发作偏头痛低血糖肿瘤等糖肿瘤等出血性中风缺血性中出血性中风缺血性中风其它局灶性病变脑瘤脑脓肿脑风其它局灶性病变脑瘤脑脓肿脑确定病因和治疗确定病因和治疗1414维持呼吸功能维持呼吸功能可经鼻导管吸氧必要时予以可经鼻导管吸氧必要时予以机械通气及时治疗呼吸道感染
心源性栓子
附壁血栓—一般因心肌梗死而在运动失 常的心肌区发生的，心肌病亦可诱发附壁 血栓和栓塞，心房纤颤及心脏粘液瘤。
瓣膜性心脏病——包括风湿性心脏病、急 性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心 内膜炎、非典型赘疣性心内膜炎（见于系 统性红斑狼疮）、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。
中医中药治疗——血栓通、疏血通、血塞通、 醒脑静等。
外科治疗——颅高压不能控制或血管介入治疗。
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神经系统检查——解剖定位、注意头部外 伤，脑膜病征、眼底镜检查视网膜栓子、 高血压、视乳头水肿。
头部CT（不加造影）
考虑其它诊断（癫痫发作、偏头痛、低血 糖、肿瘤等）——出血性中风、缺血性中 风、其它局灶性病变（脑瘤、脑脓肿、脑 炎）。
确定病因和治疗
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14
一般处理
脑血管疾病 PPT课件
治疗建议
降纤药物的治疗建议
TIA患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗
预后：
约1／3发展为脑梗死， 1／3继续发作，1／3可自行缓解
脑梗死(Cerebral Infarction)
脑梗死是指脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括 神经细胞、胶细胞质和血管）。是 脑血管病中常见者，约占 75 ％．临 床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、 及脑腔隙性梗死
脑血管疾病
(Cerebrovascular Diseases)
海南医学院附属医院神经内科 陈蓉
概 述
脑血管疾病(CVD)是由各种血管源性脑病导致 的脑功能障碍的一组疾病的总称。 按起病时间分为:TIA 和 脑卒中 按病理性质分为:缺血性和出血性两大类 缺血性：脑血栓形成 ，脑栓塞 出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血 按病情严重程度分为:小卒中 大卒中 静息卒 中
颈内动脉系统TIA的表现：
（1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫 （2）特征性症状： ①眼动脉交叉瘫和 Honer征交叉瘫 ②可出现失语症 （3）可能出现的症状： ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身 麻木或感觉减迟 ②对侧同向性偏盲，较少见
椎—基底动脉系统TIA的表现
（1）常见症状：眩晕、平衡失调 （2）特征性症状： ①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症 ③双眼视力障碍发作 （3）可能出现的症状： ①吞咽障碍、构音不清 ②共济失调 ③意识障碍 ④一侧或双侧面、口周麻木 ⑤眼外肌麻痹和复视 ⑥交叉性瘫痪
(五)辅助检查
1．应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等 2 ． CT 检查：发病当天，特别是 6 小时以内多正 常。 24~48 小时后梗死区出现低密度灶。对脑 干梗死 CT 显示不佳，有条件时可做 MRI 。经颅多普勒超声 (TCD) 检查、脑 局部血流量测定均可发现异常 3．在无CT时，为了明确诊断，只要病人无明显 颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗 死时压力可增高
脑梗死神经内科护理查房ppt课件
辅助检查 随机血糖：16.2mmol/l
空腹血糖：13.99mmol/l 糖化血红蛋白：13.7% 同型半胱氨酸22.4mmol/l 头颅CT示：未见异常 头颅MRI：右侧侧脑室旁 急性脑梗塞，双侧基底 节陈旧性腔隙性脑梗塞
16
入院诊断：
脑梗死（右侧基底节） 高血压病3级（极高危） 2型糖尿病
入院后治疗：
9
椎基底动脉系统脑梗死
常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不 伴耳鸣（脑干前庭系统缺血），少数 伴耳鸣（内听动脉缺血使内耳受累）。 特征性症状：1.跌倒发作，2.短暂性 全面性遗忘症。3.双眼视力障碍。
10
实验室检查及其他检查—CT
急性脑梗死通常在起病24～48小时后可见 与闭塞血管供血区一致的低密度病变区， 并能发现周围水肿区，以及有无合并出血 和脑疝。
颈内动脉系 统（前循环） 脑梗死
椎-基底动脉 系统（后循 环）脑梗死
8
颈内动脉血栓形成
{ {
大脑前动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑Leabharlann 动脉血栓形成椎动脉血栓形成
基底动脉血栓形成
颈内动脉系统脑梗死
常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫， 可伴对侧面部轻瘫。
特征性症状：1.眼动脉交叉瘫和 Horner征交叉瘫 2.主侧半球受累出现 失语症
不稳，抬举费力，无恶心、呕吐、声音嘶哑、吞咽困 难、无发热，四肢抽搐、大小便失禁。
三、既往史：高血压病18年，糖尿病史17年。
15
护理查房
查体
T36℃ P60次/分 R20次/分 BP 225/108mmHg，轮椅推 入病房，神志清楚，言语流 利，左上肢肌力：近端Ⅱ+ 级，远端Ⅲ 级，左手握力0 级，左下肢肌力Ⅲ +级。四 肢肌张力正常。
空腹血糖：13.99mmol/l 糖化血红蛋白：13.7% 同型半胱氨酸22.4mmol/l 头颅CT示：未见异常 头颅MRI：右侧侧脑室旁 急性脑梗塞，双侧基底 节陈旧性腔隙性脑梗塞
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入院诊断：
脑梗死（右侧基底节） 高血压病3级（极高危） 2型糖尿病
入院后治疗：
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椎基底动脉系统脑梗死
常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不 伴耳鸣（脑干前庭系统缺血），少数 伴耳鸣（内听动脉缺血使内耳受累）。 特征性症状：1.跌倒发作，2.短暂性 全面性遗忘症。3.双眼视力障碍。
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实验室检查及其他检查—CT
急性脑梗死通常在起病24～48小时后可见 与闭塞血管供血区一致的低密度病变区， 并能发现周围水肿区，以及有无合并出血 和脑疝。
颈内动脉系 统（前循环） 脑梗死
椎-基底动脉 系统（后循 环）脑梗死
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颈内动脉血栓形成
{ {
大脑前动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑Leabharlann 动脉血栓形成椎动脉血栓形成
基底动脉血栓形成
颈内动脉系统脑梗死
常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫， 可伴对侧面部轻瘫。
特征性症状：1.眼动脉交叉瘫和 Horner征交叉瘫 2.主侧半球受累出现 失语症
不稳，抬举费力，无恶心、呕吐、声音嘶哑、吞咽困 难、无发热，四肢抽搐、大小便失禁。
三、既往史：高血压病18年，糖尿病史17年。
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护理查房
查体
T36℃ P60次/分 R20次/分 BP 225/108mmHg，轮椅推 入病房，神志清楚，言语流 利，左上肢肌力：近端Ⅱ+ 级，远端Ⅲ 级，左手握力0 级，左下肢肌力Ⅲ +级。四 肢肌张力正常。
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病例二
患者女，41 岁。入院前一天下午与他人争吵时突然 出现刀劈样剧烈头痛，于地段医院检查未发现异常即回家， 回家后觉头痛加剧,伴喷射样呕吐二次,即送我院急诊， 拒绝腰穿检查，予甘露醇补液后稍好转，回家，次日又 因头痛呕吐再来我院，腰穿检查发现异常，即收入病房。 体格检查：神志清，颈部抵抗，颅神经（-），眼底未见 异常，四肢腱反射迟钝，四肢肌张力等对，肌力V0，双侧 克氏征（+），双下肢病理征（-）。BP170/90mmHg。 辅助检查：⑴CSF：深粉红色（三管）细胞总数 27000×106/L，WBC 5×106/L，其余均为 RBC，单核34%，多形核66%，糖2.4mmol/L， 蛋白0.4g/L，氯化物130mmol/L。 ⑵头颅CT：各脑沟及双侧裂池见高密度影。 分析思考： . 诊断、诊断依据及可能的病因。 . 根据病情作出必要的鉴别诊断。 治疗措施及如何进一步检查
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
壮年 老年 老年多见 青壮年或老年 风心房颤 高血压A粥样硬化 A瘤 AVM A硬化 可有 多无 多无 不定 活动，激动 同左 急 急 急 短暂 常有 常有 少有 常有，重 剧烈 少 多 最多 多正常 明显高 高 动脉栓塞 A硬化，出血 可出血 多见 多见 无 无 可有 明显 多正常 压力高，可血性 压力高，血性 低密度 高密度 蛛网膜下腔高密度影
康 复 期 治 疗
• 继续改善脑循环，促进脑代谢治疗 • 治疗各种诱发病：高血压、糖尿病、 高脂血症等 • 加强瘫肢功能训练，提高生存质量。
Cerebral embolism
定义：
是指各种栓子（血液中各种异常固 体、液体、气体）随血流进入脑动脉造 成血流阻塞引起相应供血区脑组织坏死 而造成脑功能障碍。
• • • • • •
家族史 高脂血症 吸烟及酗酒 肥胖 饮食因素 口服避孕药
急性脑血管病的分类
出血性脑血管病 缺血性脑血管病
高血压性 脑出血
蛛网膜 下腔出血
一过性短暂性 脑缺血发作
（TIA）
脑梗死
动脉硬化性 脑血栓形成
脑栓塞
(Cerebral Hemorrhage)
定义： 指非外伤性脑实质内出血
型
临 床 表 现
• 多见于老年人，长期高血压，动脉硬化, 糖尿病史 • 急性或亚急性起病，常于安静状态下起 病 • 神经系统定位体征明确 • 发病前常有短暂性脑缺血发作（TIA）史
临 床 类 型
• 完全性卒中(complete stroke)
• 进展性卒中(progressive stroke)
病
• 高血压 • 动脉硬化 • 动脉瘤
因
临 床 表 现
• 一般症状：中年以上发病。起病突然， 动态起病，病势凶险。 • 高颅压征 intracranial hypertension sign 头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢， 视乳头水肿，意识障碍 易形成脑疝 cerebral herniation • 神经系统定位体征： 取决于血肿的部位、体积
脑 血 管 的 入 颅 路 径
颈内动脉
眼动脉 大脑前动脉 前交通动脉 大脑中动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
internal carotid artery
系统
optic artery anterior cerebral artery anterior communication artery middle cerebral artery posterior communication artery anterior choroidal artery
（transient ischemic attack ,TIA）
定义 ： 颈动脉或椎动脉系统-过性供血不足， 导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现 相应的症状及体征。一般症状在5分钟内即 达高峰，一次发作常持续5-20分钟，最长 不超过24小时，但可反复发作。
病因和发病机制
• • • • • • 微栓塞学说 血管痉挛 颈部动脉受压 血液动力学改变 血液成分改变 心功能障碍
诊
• 起病方式 • 体征 • 伴发疾病 • 实验室检查
断
鉴 别 诊 断
• 脑出血 • 癫痫
治
• 针对血栓 • 针对病因
疗
脑梗死
发病年龄 常见病因 TIA史 起病状况 起病 昏迷 头痛 呕吐 血压 眼底 偏瘫 颈强直 脑脊液 CT 老年多见 A粥样硬化 常有 安静 较缓 常无或轻 多无 少 正常或高 A硬化 多见 无 多正常 低密度
诊
断
根据病史及发病特点
鉴 别 诊 断
• 部分性癫痫 • 内耳眩晕症 • 心脏疾病
治
疗
• 病因治疗 • 药物治疗 脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂 抗凝治疗 钙离子拮抗剂 • 外科治疗
（Cerebral infarction）
定义： 指由于脑部血液供应障碍，缺 血、缺氧引起的局限性脑组织的缺 血性坏死或脑软化。
病
• 心源性 • 非心源性
因
临 床 表 现
• • • • 年龄不限 起病急，几秒至几分钟达高峰 发病时常有短暂意识不清，癫痫发作 症状及体征取决于栓塞血管所支配的供血区 的神经功能， • 严重程度与栓子大小、性质、数量、阻塞部 位有关 • 常有伴发与栓子有关的病症
实 验 室 检 查
• 心电图 • CT或MRI • DSA等
病
• • • • •
因
动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞 感染性脉管炎或胶元病 血液的高凝血状态 血液动力学改变 颅外栓子
atherothrombotic brain infarction
定
义
指脑动脉因动脉粥样硬化而管腔狭 窄、闭塞，进而形成血栓，造成脑局部 急性血流中断，脑组织缺血、缺氧，软 化坏死，产生偏瘫、失语等相应的局灶 性的神经功能缺损。
基 底 节 区 的 血 液 供 应
豆 纹 动 脉 的 破 裂 成 因
局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 眩晕 vertigo 共济失调 ataxia
血液的凝固和溶解
凝 血 系 统
内源性 FⅨa FⅧ 外源性 FⅦ FⅢ
纤 溶 系 统 纤溶酶原
纤溶酶 原激活 酶(PA) 纤溶酶原 激活抑制 酶(PAI)
T-PA
尿激酶纤溶 酶原激活酶 (u-PA)
Ⅹ 凝血酶原
Ⅹa 凝血酶 纤溶酶
纤维蛋白原
纤维 蛋白
纤维蛋白 溶解产物
溶栓治疗的适应症
rt-PA(栓体舒) • • • • 病人从发病到接受治疗的间隔时间<6Hs 头颅CT检查没有出血或明显缺血灶 PWI > DWI 年龄< 80岁
（Cerebral Vascular Disease）
各种病因使脑血管（主要指脑动 脉）发生病变导致脑的急性损害
又称为中风或卒中 Stroke or apoplexy
• 脑的重量： 占全身体重的2%-3% • 脑的血流量： 占全身血流量15-20% • 脑的氧糖耗量：占全身的20-25％， 且几乎无氧糖储备
一 般 特 点
• 好发于50-70岁。 • 一次发作常持续发作突然、短暂、数秒 至24小时，常为5-20分钟。 • 症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。 • 常有反复发作史，每次发作出现的局灶 症状符合一定血管供应区的脑功能。 • 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血 症病史。
不 同 表 现
颈内动脉系统 • 运动障碍 • 感觉障碍 • 语言障碍 • 视觉障碍 椎-基动脉系统 • 阵发性眩晕 • 脑干症状 • 小脑症状 • 猝倒发作
脑叶 脑干 小脑
诊 断 依 据
• 病史 • 高颅压征：头痛，呕吐，血压高 早期意识障碍 • 局灶性定位体征 • 头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶
脑 出 血 的 头 颅 CT
脑 干 出 血 的 头 颅 CT
鉴 别 诊 断
• 脑肿瘤 • 其他脑血管病 • 其他引起昏迷的全身 性疾病
治 疗 原 则
脑 内 外 侧 面 的 血 液 供 应
脑 的 侧 枝 循 环
基底动脉环 the circle of Willis
• • • •
血管壁病变 心脏及血液动力学改变 血液成分改变及血液流变学异常 其他
血管外因素 颅外栓子
• • • • • •
年龄 TIA或卒中 高血压或低血压 心脏病 动脉粥样硬化 糖尿病
病例一
患者男，79岁。于入院前6小时晨醒时，自觉左手乏力， 不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清， 无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，症状逐渐加重 我院急诊，收治入院。 既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg， 平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。 体格检查：神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好， 眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈 软，左侧上肢近端肌力Ⅲ0，远端肌力Ⅲ0 ，左下肢近端肌力Ⅲ0, 远端Ⅳ0,右侧肢体肌力Ⅴ0,双侧肢体肌张力等对，左侧巴氏症(+), 左侧偏身感觉减退,BP150/90mmHg。 辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。 分析思考 1请做出诊断及诊断依据？ 2需与哪些疾病相鉴别？ 3治疗原则是什么？
主要供应: 眼及以下组织 额叶 frontal lobe 顶叶 parietal lobe 颞叶 temporal lobe 基底节 basal ganglion
椎-基底动脉vertebral-basilar
artery系统
小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar artery 小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar artery 桥脑支 pons artery 内听动脉 internal auditory artery 小脑上动脉 superior cerebellar artery 大脑后动脉 posterior cerebral artery 主要供应：枕叶 occipital lobe 脑干 brain stem 小脑 cerebellum