血液循环障碍栓塞和梗死
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第四章 栓塞、梗死(2)
1.常见于肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝，肠系膜动 脉和静脉相继或同时爱累。 2.肠系膜动脉的血栓形成 常伴有心衰和内脏 淤血，吻合支血液进入坏死区
嵌顿性疝
肠套叠
肠系膜动脉血栓形成
三、梗死对机体的影响和结局 影响：取决于梗死的器官或部位, 梗死灶的大小。 结局: 机化 纤维包裹,囊性变 钙化
局部血液循环障碍的表现形式 1.局部循环血量异常 充血和缺血
量气泡(血呈泡沫状)，阻塞于右心腔和肺
动脉系统，引起全身血流停滞致死亡。
减压病（沉箱病，潜水员病）：
• 指人体从高气压的环境迅速进入常压或低
气压环境，使原来溶于血液、组织液和脂
肪组织的气体迅速游离形成气泡，氮气在 体内溶解迟缓，导致在血液和组织内形成 很多微气泡或融合成大气泡，继而造成气 体栓塞。
5.逆行性栓塞(大静脉栓子-静脉栓塞)
二、 栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism) 由血栓脱落引起的栓塞 1、肺动脉血栓栓塞 栓子来源：90%来自下肢深静脉 后 果： （1）小栓子 阻塞肺动脉小分支 （2）大栓子 阻塞肺动脉主干或 大分支，引起猝死。
2、体动脉血栓栓塞： 栓子来源：左心和大动脉
第三节 栓塞（embolism)
• 循环血液中出现不溶于血液的异 常物质，随血流到达器官或组织，阻 塞血管腔，称栓塞。
•
阻塞血管的物质称栓子(embolus)。 栓子的类型：固体、液体、气体
一、 栓子运行途径
通常沿血流方向运行
1.体静脉或右心的栓子
2.左心或动脉系统的栓子
3.门静脉系统的栓子
4.交叉性栓塞(心腔栓子-房室间隔缺损)
（四）羊水栓塞 在分娩过程，羊水被压入破裂的子宫壁 静脉窦，经血循环进入肺小动脉分支和毛细 血管内引起的栓塞。 羊水成分（角化上皮、胎毛、胎粪、粘
嵌顿性疝
肠套叠
肠系膜动脉血栓形成
三、梗死对机体的影响和结局 影响：取决于梗死的器官或部位, 梗死灶的大小。 结局: 机化 纤维包裹,囊性变 钙化
局部血液循环障碍的表现形式 1.局部循环血量异常 充血和缺血
量气泡(血呈泡沫状)，阻塞于右心腔和肺
动脉系统，引起全身血流停滞致死亡。
减压病（沉箱病，潜水员病）：
• 指人体从高气压的环境迅速进入常压或低
气压环境，使原来溶于血液、组织液和脂
肪组织的气体迅速游离形成气泡，氮气在 体内溶解迟缓，导致在血液和组织内形成 很多微气泡或融合成大气泡，继而造成气 体栓塞。
5.逆行性栓塞(大静脉栓子-静脉栓塞)
二、 栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism) 由血栓脱落引起的栓塞 1、肺动脉血栓栓塞 栓子来源：90%来自下肢深静脉 后 果： （1）小栓子 阻塞肺动脉小分支 （2）大栓子 阻塞肺动脉主干或 大分支，引起猝死。
2、体动脉血栓栓塞： 栓子来源：左心和大动脉
第三节 栓塞（embolism)
• 循环血液中出现不溶于血液的异 常物质，随血流到达器官或组织，阻 塞血管腔，称栓塞。
•
阻塞血管的物质称栓子(embolus)。 栓子的类型：固体、液体、气体
一、 栓子运行途径
通常沿血流方向运行
1.体静脉或右心的栓子
2.左心或动脉系统的栓子
3.门静脉系统的栓子
4.交叉性栓塞(心腔栓子-房室间隔缺损)
（四）羊水栓塞 在分娩过程，羊水被压入破裂的子宫壁 静脉窦，经血循环进入肺小动脉分支和毛细 血管内引起的栓塞。 羊水成分（角化上皮、胎毛、胎粪、粘
《病理学》第七版3局部血液循环障碍
出血对机体的影响取决于出血的类型、出m量、出．1-0度和出血部位。破裂性出血若
出血过程迅速，在短时间内丧失循环血量20％～25％f．j iJ发生卅血性休克。漏出性出血，
若出血广泛时，如肝硬化因门静脉高压发生广泛牲胃肠道黏膜出血，亦可导致出血性休
克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多j弋町引起严重的后果．如心脏破裂引起心
反应。所形成钓抗原抗体免疫复合物吸附于血小板表面，使叭小板连同免疫复合物被巨噬
细胞吞噬：细菌的内毒素及外毒素也有破坏血小板的作用。在血小板数少于5×10’／L时，
即有出血1顷向。
3．凝血因子缺乏 如凝血因子Ⅷ(血友病A)、Ⅸ(血友病B)、von willebr．and因子
以及纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、V、Ⅶ、X、Ⅺ等因子的先天性缺乏；肝实质疾患如肝
该蛋白是位于内皮细胞膜表面的凝血酶受体，与血液中凝血酶结合后激活蛋白c(肝脏合
成的一种血浆蛋白)，后者与由内皮细胞合成的蛋白s协同作用，灭活凝血因千V和Ⅷ；
②合成膜相关肝素样分子(membl-ane一：tSS~)ciated heparin—like 1nolecEtles)，该分f伊予内皮细
基质形成不足，致血管脆性和通透性增加；过敏性紫癜时由于免疫复合物沉着于血管壁引
起变态反应性血管炎。
2．血小板减少或功能障碍 如再生障碍性贫血、白血病、骨髓内广泛性肿瘤转移等均
可使血小板生成减少；原发性或继发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血(disseini—
nated intravasctliar¨L)a“dation，DIc)使血小板破坏或消耗过多；某些药物在体内诱发免疫
炎、肝硬化、肝癌时，凝血因子Ⅶ、Ⅸ、X合成减少；DIc时凝血因子消耗过多等。
出血过程迅速，在短时间内丧失循环血量20％～25％f．j iJ发生卅血性休克。漏出性出血，
若出血广泛时，如肝硬化因门静脉高压发生广泛牲胃肠道黏膜出血，亦可导致出血性休
克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多j弋町引起严重的后果．如心脏破裂引起心
反应。所形成钓抗原抗体免疫复合物吸附于血小板表面，使叭小板连同免疫复合物被巨噬
细胞吞噬：细菌的内毒素及外毒素也有破坏血小板的作用。在血小板数少于5×10’／L时，
即有出血1顷向。
3．凝血因子缺乏 如凝血因子Ⅷ(血友病A)、Ⅸ(血友病B)、von willebr．and因子
以及纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、V、Ⅶ、X、Ⅺ等因子的先天性缺乏；肝实质疾患如肝
该蛋白是位于内皮细胞膜表面的凝血酶受体，与血液中凝血酶结合后激活蛋白c(肝脏合
成的一种血浆蛋白)，后者与由内皮细胞合成的蛋白s协同作用，灭活凝血因千V和Ⅷ；
②合成膜相关肝素样分子(membl-ane一：tSS~)ciated heparin—like 1nolecEtles)，该分f伊予内皮细
基质形成不足，致血管脆性和通透性增加；过敏性紫癜时由于免疫复合物沉着于血管壁引
起变态反应性血管炎。
2．血小板减少或功能障碍 如再生障碍性贫血、白血病、骨髓内广泛性肿瘤转移等均
可使血小板生成减少；原发性或继发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血(disseini—
nated intravasctliar¨L)a“dation，DIc)使血小板破坏或消耗过多；某些药物在体内诱发免疫
炎、肝硬化、肝癌时，凝血因子Ⅶ、Ⅸ、X合成减少；DIc时凝血因子消耗过多等。
动物病理学 局部血液循环障碍(3.3.1)--栓塞及梗死
本讲小结
1. 血栓的结局
2. 栓塞的概念
3. 梗死的概念
4. 梗死的分类：贫 血性梗死和出血性梗 死
5. 组织的梗死灶往 往呈一定的形状， 与组织的血管分布有 关思考题
血栓的结局是什么 组织的梗死灶常常具有一定的形状，其与什么有关
二、病理变化
梗死是局限性的组织坏死，梗死灶的部位、 大小和形态，与受阻动脉的供血范围一致。肺
、 肾、脾等器官的梗死灶呈锥体形，其尖端位于 血管阻塞处，底部为该器官的表面，在切面上 呈三角形。
组织梗死灶常具 有一定的形状， 这可能与组织的 什么有关系？
血管的分布形状
三、 梗死的类型
根据含血量的多少，梗死分为
（五）其他栓塞
细菌、癌细胞等。
肺脂肪栓塞 200 倍
肺脂肪栓塞 ( 锇酸染色 )
癌细胞栓塞 400 倍
第五节 梗 死 （ infarction ）
一、概念
因动脉阻塞而侧支循环不能及时建立引起局 部组织缺血性坏死。
发生原因
1. 血栓形成 2. 动脉栓塞 3. 血管受压闭塞 4. 动脉持续痉挛
第三章 局部血液循环障碍
讲授内容： 第四节 血栓的形成及栓塞 四、 血栓的结局 五、 血栓对机体的影响 六、 栓塞的概念 七、栓塞的常见类型及对机体的影响 第五节 梗死 一、概念 二、病理变化 三、梗死的类型 四、对机体的影响及结局
四、血栓的结局
1 软化、溶解和吸收 血栓形成后经过一定时间，其中白细胞崩解，
（三）羊水栓塞（ amniotic fluid embolism ） 在分娩过程中子宫的强烈收缩，尤其是在羊膜破 裂又逢胎儿头阻塞阴道口时，可能会将羊水压入破裂 的子宫壁静脉窦内，并进入肺循环，造成羊水栓塞。
局部血液及体液循环障碍
动脉内血栓被肉芽组织取代，并再通
血栓机化
动脉未完全阻塞时，引起局部器官组织缺血导致实质细胞萎缩；若完全阻塞，可引起局部器官组织的缺血性坏死。脑、心肌梗死。 静脉血栓形成，则引起局部淤血、水肿、出血，甚至坏死。如肠系膜静脉血栓可引起肠的出血性梗死。
阻塞血管
血栓对机体的影响
有利：堵塞裂口和止血的作用。消化性溃疡底部和肺结核性空洞壁的血管。 但多数情况下血栓形成对机体则造成不利影响。
03
二 血栓形成
血栓形成是血液在流动状态中由于血小板的活化和凝血因子被激活而发生的异常凝固。血栓形成的条件：
血栓形成的条件和机理
01
内皮细胞具有抗凝和促凝的两种特性，生理下抗凝为主。 抗凝作用：①完整的内皮细胞起屏障作用。 ②抗血小板粘集，前列环素。③合成抗凝血酶或凝血因子的物质。④合成纤溶酶原活化因子促使纤维蛋白溶解。 促凝作用：①合成组织因子激活外源性的凝血过程。②合成VW因子－血小板粘附于内皮下胶原的主要辅助因子。③分泌纤溶酶原活化因子的抑制因子。 因此，完整的内皮细胞主要起抑制血小板粘集和抗凝血作用，在内皮损伤或被激活时，则引起局部凝血。
肺淤血和水肿 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内 见红细胞、水肿液及心衰细胞(右下为其高倍)
肝淤血 右心衰竭引起。
慢性肝淤血时，镜下小叶中央静脉及肝窦高度扩张淤血，肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部细胞脂变性，肉眼见肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，称为槟榔肝（nutmeg liver）。
急性时，体积增大、暗红色。镜下，小叶中央静脉和周围肝窦扩张充满红细胞，小叶中央少数肝细胞出现脂肪变性。
血栓的结局
（三）、血栓的结局 1、溶解、吸收 血栓内纤溶酶原的激活和白细胞崩解释放的溶蛋白酶，可使血栓溶解。 血栓的大小及新旧程度。 2、机化、再通 由血管壁向血栓内长入肉芽组织，此过程称为血栓机化。 在血栓机化过程中，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，被新生的内皮细胞被覆于表面而形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流的过程，称为再通(recanalization)。 3、钙化 血栓发生大量的钙盐沉着，称为血栓钙化。 静脉石（phlebolith）或动脉石（arteriolith）。
病理学图谱 实验二局部血液循环障碍
造成空气栓塞的主要途径有：
(1)动脉管路连接不紧或有裂缝，空气随之进入血液 (2)输液走空未及时发现 (3)回血操作时失误或血泵失控，气体进入体内 (4)空气监测器失灵，有气体时未报警
空气栓塞的处理要点：
(1)解除进气的因素 (2)立即给氧 (3)让病人取头低左侧卧位，使空气进入右心室，当血循环到 右心室，气泡会随氧气溶解到血液中 (4)空气较多时，影响到心脏排血，要行右心室穿刺 (5)必要时送高压氧舱治疗 (6)对症处理
6、 慢性肝淤血
肝血窦高度淤血、出血，肝细胞变性萎缩。
6、 慢性肝淤血
高倍镜下示扩张充血的中央静脉
6、 慢性肝淤血
淤血区周边的肝细胞有轻重不等的脂肪变性
7 、混合血栓
低倍镜下示混合血栓由血小板小梁和大量红细胞 组成
血栓形成示意图
7、 混合血栓
箭头示白色血栓，其他区域为红色血栓
7、 混合血栓
5、肺淤血水肿
肺泡间隔增宽，肺泡壁血管扩张充血,肺泡间隔及肺泡 腔内见心衰细胞
5、 肺淤血水肿
箭头示心力衰竭细胞，胞浆内含大量棕黄色的含铁血 黄素颗构
箭头示中央静脉
6、 慢性肝淤血
切面呈红黄相间,如槟榔条纹,故称槟榔肝
6、 慢性肝淤血
低倍镜下示：肝小叶结构模糊，中央静脉和血窦高 度扩张，充血
实验二 局部血液循环障碍 内容
一 理论复习 充血,淤血,出血,血栓,栓塞,梗死.
二 镜下标本 肺淤血水肿（5号切片） 慢性肝淤血（6号切片） 混合血栓 （7号切片）
三 大体标本
四 空气栓塞实验
5、肺淤血水肿
正常肺组织结构
5、肺淤血水肿
肺泡间隔增宽，肺泡间隔及肺泡腔内见淡红色水肿液 及心衰细胞
第四章-血液循环障碍
第四章血液循环障碍一、目的要求1．掌握淤血、血栓、梗死的形态学特点及其对机体的影响。
2．熟悉栓塞、出血的常见类型，对机体影响以及血栓形成的条件。
二、实习内容大体标本组织切片淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肾淤血慢性肾淤血淤血性肝硬化淤血性脾肿大淤血性肠水肿血栓形成心瓣膜血栓白色血栓心室附壁血栓混合血栓髂动脉内血栓红色血栓冠状动脉内血栓透明血栓股静脉内血栓血栓机化、再通栓塞肺动脉血栓栓塞血栓栓塞脑脂肪栓塞脂肪栓塞胆固醇栓塞胆固醇栓塞瘤细胞栓塞梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死脾贫血性梗死脾贫血性梗死肝贫血性梗死心肌梗死心肌梗死脑梗死脑梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死出血脑出血水肿肺水肿肺水肿脑水肿三、大体标本、组织切片观察要点（一）淤血基本病变要点1．肉眼形态（1）器官体积增大，被膜紧张。
（2）表面和切面颜色呈暗红色。
（3）有的器官表面可见扩张的小血管呈黑褐色。
（4）淤血时间长的器官质地可变硬，可见棕褐色小结。
2．组织学形态（1）组织中的小血管和毛细血管扩张，充满红细胞。
（2）组织中可见淡红色水肿液、红细胞及含有含铁血黄素的巨噬细胞。
（3）充血时间长的器官，可见实质细胞萎缩甚至消失，间质增生。
标本观察1．慢性肺淤血病史：女性，45岁。
劳累后心悸气短、咳嗽6年，呼吸困难下肢浮肿半年。
20多年前经常出现咽痛及游走性关节痛。
近日心悸、呼吸困难、浮肿加重，不能平卧。
体检：口唇发绀，心尖区可闻及湿啰音。
治疗无效死亡。
大体标本：（图4-01a、b）肺体积增大，重量增加，被膜紧张；切面暗红色，质地变实，失去正常蜂窝状结构。
新鲜标本可见粉红色泡沫状液体流出。
组织切片：（图4-02a、b、c）。
①肺组织呈弥漫一致性实变。
②肺泡壁和肺间质毛细血管扩张充血（正常横切毛细血管腔可见1-2个红细胞），肺泡壁增宽。
③肺泡腔内有蛋白水肿液、红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞（心衰细胞）。
思考：什么是心衰细胞？肺组织中出现有含铁血黄素的巨噬细胞是否就是心衰细胞？2．慢性肝淤血病史：女性，62岁。
病理学第4章局部血液循环障碍
二、病理变化： 体腔内：积血（血液、血凝块）。 组织内：血肿 皮肤、粘膜、浆膜：瘀点、瘀斑。
三、后果： 取决于出血量、速度、部位。 漏出性出血：少→后果轻；多→重→休克 破裂性出血：快 超过循环血量 20-25%→出血性休克 重要器官者→致命，如心包出血 功能障碍：脑内囊出血→肢体偏瘫 慢性出血→贫血
塞，占99%。 1.肺动脉栓塞：右心或静脉系统内的血栓脱落，
栓塞于肺动脉及其分支内。 95%来自下肢深部V（腘、股、髂V）
对机体的影响
中、小栓子→栓 塞动脉肺小分支
一般不引起严重后果 肺已有严重淤血→ 出血性梗死
栓子体积大→栓 塞于肺动脉主干 或大分支
骑跨性栓塞→猝死
栓子小、数目多 急性右心衰→猝死
完整的内皮主要起抗凝血作用，当内膜受损时， 可引起凝血： ①表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附。 ②内皮受损脱落，暴露内皮下胶原，激活Ⅻ因子， 启动内源性凝血系统。 ③内皮细胞受损，释放出组织因子，激活外源性 凝血系统。 ④释放血小板活化因子，激活血小板，形成血栓 的起始点。
内 皮 损 伤 、 血 小 板 粘 集 示 意 图
（二）梗死的类型
1.贫血性梗死 发生器官：组织致密，血循不丰富的实质器官。 外观特点： (1)梗死灶色灰白，呈贫血状，故称贫血性梗死。 (2)梗死灶的形状，取决于该器官的血管分布情况 如：肾、脾→锥形, 肠→节段性，心肌→地图状 (3)梗死灶与正常组织交界处有一暗红色出血带。 (4)梗死灶周可有明显炎症反应。
多见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝 挤压伤时，
少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一 般对机体影响不大；
大量而迅速的脂肪栓塞则可引起严重后果。
脂肪栓塞是外伤伴有四肢长管状骨骨折的常见并发症，也可 见于大面积软组织损伤、烧伤、严重脂肪肝。
第九版第三章局部血液循环障碍考点剖析
一、名词解释（17）
5、出血（hemorrhage）： 是指血液从血管或心腔溢出，称为出血。 6、血栓形成（thrombosis）： 是指在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有 形成分凝集形成固体质块的过程。
一、名词解释（17）
7、血栓机化： 是指血栓形成后，如果纤维蛋白溶酶系统的活力不足，血 栓长时间存在则由血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐取 代血栓，这一过程称为血栓机化。
二、简述题（34）
4、简述淤血的病理变化。 答：⑴肉眼观：①急性淤血(局部)：血液内还原血红蛋白含 量增加，皮肤呈紫蓝色（发绀 cyanosis），组织、器官因 血液淤积而体积增大，局部毛细血管扩张，血流停滞致散热 增加，体表温度下降 。
二、简述题（34）
②慢性淤血(局部或全身）：侧支循环开放，如肝硬化出现 “海蛇头征”。全身病变：如右心衰，出现浆膜腔积液，多 脏器淤血肿大。（2）镜下观：组织内细静脉及毛细血管扩 张，腔内充满红细胞。
一、名词解释（17）
11、脂肪栓塞（fat embolism）： 是指循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。 12、气体栓塞： 是指大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅 速游离，形成气泡而阻塞心血管。
一、名词解释（17）
13、减压病： 常见于体外大气压力骤然降低的情况，由血液本身释出的 气体所引起栓塞。是气体栓塞的一种特殊形式，称为氮气 栓塞，又称减压病、沉箱病或潜水员病。
二、简述题（34）
17、透明血栓有哪些特点？ 答：又称为微血栓（microthrombus），纤维素性血栓（ fibrinous thrombus）（1）发生于微循环的血管内，以 毛细血管为主（2）主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成（ 3）最常见于DIC。
第三章 局部血液循环障碍
2.体循环动脉栓塞
多来自左心腔、主动脉的血栓栓子； 常引起心、脑、肾、脾栓塞。
（二）气体栓塞（gas embolism）
大量气体迅速进入血液循环或原来溶于血液内 的气体迅速游离成气泡而阻塞心血管腔的现象。
1.空气栓塞
例: 颈、胸部外伤损伤大静脉时; 兔子栓塞实验； 妊妇胎盘早剥子宫静脉破裂。
2.减压病 氮气栓塞。潜水员易患减压病。
• 肝淤血
病因：多见于右心衰竭或全心衰竭 病变 肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相间，称 为“槟榔肝”； 镜下：肝小叶中央区肝细胞因缺氧和受压而发 生萎缩、变性、坏死甚至消失；周边区血 窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性； 结局：长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬化。
动脉性充血
定义： 由于A流入血液过多， …… 原因：小动脉扩张； 病变：小A 和Cap 扩张,充盈； 组织肿胀,鲜红； 代谢增强，温度增加;
• 淤血性水肿：毛细血管壁通透性增加 • 淤血性出血：毛细血管壁损害加重，红细胞漏出； • 实质细胞萎缩、变性甚至坏死：缺氧、营养不足、代谢产 •
物蓄积； 淤血性硬化：间质纤维组织增生；淤血性肝硬化
重要脏器的淤血
• 肺淤血
病因：多见于左心衰竭 病变 肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增 加，表面湿润，切面有水肿液渗出; 镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺 泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞； 心力衰竭细胞出现；严重时肺水肿伴出血。 结局：长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬 变
（三）脂肪栓塞（fat embolism）
• 长骨粉碎性骨折或脂肪组织挫伤 • 脂肪肝、糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎、血脂过高
患者紧张或精神受刺激
（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism）
局部血液循环障碍表现和特点
粘膜屏障作用
正
抑制血小板粘集
内
常
抗凝血作用
皮
溶解纤维蛋白
细
胞
屏障作用破坏
损
血小板活化并粘集
伤
启动内外源性凝血
抑制纤溶
抑制 血栓 形成
血栓 形成
常见于心内膜炎、动脉粥样硬化、心肌梗死、高脂血症、高血压。
血栓形成
血小板的活化
1.粘附反应
血小板粘附于内皮下胶原（依赖vW因子及血小板表面 的胶原受体）。
慢性瘀血
静脉压
缺氧和代谢 产物堆积
血管基膜 升高 变性、内 皮间隙增
大 间质网状纤
维塌陷，胶 原纤维增生
血管 通透
瘀血性 水肿、
性增 瘀血性硬化 高
瘀血性 出血
充血和瘀血
重要器官 的瘀血
肺瘀血 肝瘀血
充血和瘀血
病因 多见于左心衰竭
肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重
肺
病 量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出
肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄
肝
病 相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）。
瘀 血
变
镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦 扩张瘀血外，肝细胞因缺氧、受压而变
性、萎缩或消失；周边区血窦瘀血较晚，
肝细胞发生脂肪变性。
结局 长期慢性肝瘀血，会引起瘀血性肝硬 变。
充血和瘀血
槟榔肝（肉眼观）
充血和瘀血
充血和瘀血
病变
瘀血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、 重量增加、切面潮湿多血;代谢变慢、功 能减弱,瘀血处局部体表温度较低,全身瘀 血时皮肤粘膜发绀。
镜下见毛细血管、小静脉扩张瘀血， 有时伴水肿。
后果ห้องสมุดไป่ตู้
第三章局部血液循环障碍
闭塞性血栓
三、sequence of thrombus
lysis organization calcification Detached
——形成血栓栓子
正常 冠状动脉
动脉管腔狭窄，血栓形成伴机化
脱落形成栓子
肺
四、血栓形成对机体的影响
有利：防止出血（例如溃疡病、结核病） 有害：
下肢等 肾、脾梗死对机体的影响较小
第六节 水肿（edema）
组织间隙内体液增多（与细胞水肿区别）
机制
• 毛细血管流体静压 • 血浆胶体渗透压 • 组织静水压 • 组织胶体渗透压 • 血管壁通透性
原因
炎性水肿 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿等
血的含氧量（严重贫血、失血、心衰时含
氧量低或休克时血压低）
二、pathologic changes
梗死灶形状
• 锥体、三角、扇或
楔形（肾、脾、肺）
• 不规则形或地图形
（心肌、脑）
• 节段形（小肠）
梗死灶颜色
• 贫血性梗死 • 出血性梗死
坏死类型
• 凝固性坏死：心肌、脾、
肾、肠、肺、下肢；其
纤
维
血栓形成
蛋
白
血小板粘集堆
常见疾病：
• 风湿病 • 感染性心内膜炎 • 心肌梗死区的心内膜表面 • 动脉粥样硬化斑块及溃疡表面 • 结节性多动脉炎、血栓闭塞性脉管炎 • 吸烟、高血压、高脂血症、免疫反应 • DIC（缺氧、休克、败血症）
2.stasis of blood flow
正常血流：流速快、轴流、边流，血小板不易贴 近内皮，凝血因子被冲走。
中肠、下肢、肺可进一步 坏疽）
• 液化性坏死：脑
病理学栓塞和梗死
1. 贫血性梗死 好发于结构致密、血管吻合支不充分的组织和器官
脾梗死
脾梗死灶为灰白色，质地致密， 形状与血管分布方式一致
脾梗死（镜下）
脾贫血性梗死灶内细胞坏死，见 组织轮廓，病灶周见充血出血带
肾贫血性梗死（镜下）
肾贫血性梗死灶内细胞坏死， 见组织轮廓
病理学（第9版）
2. 出血性梗死 好发于结构疏松、双重血液供应或血管吻合支多的组织 （1）发生条件
病理学（第9版）
（三）气体栓塞（air embolism）
概念：大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡而阻塞心血管。
空气栓塞 （air embolism）
气体栓塞 （gas embolism）
减压病 （decompression
sickness）
大量空气迅速进入血流阻塞心血管所致 见于静脉损伤破裂，或因静脉腔内负压
循环障碍甚至迅速死亡
病理学（第9版）
（四）羊水栓塞（amniotic f症，产妇死亡的重要原因，发生率为1∶50000， 死亡率大于80%
病因：羊水流出受阻
破裂的子宫静脉窦
肺动脉及毛细血管引起栓塞
证据：在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、
病理学（第9版）
二、梗死的病变及类型
（一）梗死的形态特征
1. 梗死灶的形状 取决于该器官血管分布方式
肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死模式图
锥形分支供血器官的梗死灶呈锥 形，如肾、肺
辐射状分支供血器官的梗死灶 呈节段形，如肠
动脉分支不规则供血的器官梗 死灶呈地图形，如 心、肝
病理学（第9版）
病理学（第9版）
3. 败血性梗死（septic infarct） 由含有细菌的栓子阻塞血管引起。 常见于急性感染性心内膜炎，含细菌的栓子从心内膜脱落，顺血流运行而引起相应组织器
局部血液循环障碍2014
后果
影响不大（双重血供或吻合支丰富）
局部梗死(缺乏侧支循环） 危及生命（冠状动脉或脑动脉分支栓塞）
冠 状 动 脉 栓 塞
冠状动脉栓塞
脂肪栓塞 血流中出现脂肪滴并阻塞血管
脂 肪 栓 塞
Pathology
空
气
栓
塞
大量气体进入血流或溶解于血液中的气体游离
出来，阻塞血管或心腔（多为空气进入静脉血流）
局部血液循环障碍
充 血 出 血 血栓形成 栓 塞 梗 死
第一节 充血和淤血
机体局部组织或者器官的血管内血液含量增多。
Pathology
动脉性充血（充血）
静脉性充血（淤血）
第二节
出 血
Pathology
血液(主要为红细胞)由心、血管腔内逸出至
组织间隙、体腔或体表，称为出血。进入组织 间隙或体腔内称内出血，流出体外称外出血。 分类 破裂性出血 漏出性出血
可引起血管内氮气栓塞、皮下气肿、肌肉疼痛。
Pathology
恶性肿瘤细胞栓塞
心肌梗死
脑梗死
肾梗死
肾贫血性梗死
脑梗死
肺出血性梗死
Pathology
塞。阻塞血管的物质称栓子。 常见的为血栓栓子，另有脂肪、空气、细菌、 羊水、细胞等。
一 栓子的运行途径
栓子运行途径与血流方向一致。
Pathology
二
栓子的类型和对机体的影响
1 血栓栓塞 （肺动脉栓塞 大循环栓塞） 2 脂肪栓塞
3 气体栓塞 （空气栓塞 氮气栓塞）
4 羊水栓塞 5 其他栓塞
第五节
请单击上图
Pathology
二
肉眼
静脉性充血 — 病理变化
器官肿胀，重量增加，包膜紧张，呈暗紫红色，
第二章局部血液循环障碍
第二章局部血液循环障碍学习纲要1.掌握淤血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念2.掌握慢性肺淤血、慢性肝淤血的病变特点；3.掌握血栓形成的条件和结局、栓子的运行途径、栓塞的类型和对机体的影响4.熟悉淤血的后果、出血的原因及分类、梗死的类型及其病变特点5.了解充血、血栓与梗死对机体的影响正常血液循环的主要功能是向各器官、组织输送氧气和营养物质，同时不断从组织中运走二氧化碳和各类代谢产物，以维持机体内环境的相对稳定和各组织器官代谢、性能活动的正常进行。
一旦发生血液循环障碍、且超过神经体液调节范围时，就会影响相应组织器官的功能、代谢和形态结构，严重者乃至致使机体死亡。
血液循环障碍可分为全身性和局部性两种，它们既有区别又有联系。
本章主要叙述局部血液循环障碍。
局部血液循环障碍表现为以下几方面的异样：①局部组织或器官血管内血液含量的异样，包括血液含量的增多或减少，即充血、淤血或缺血；②局部血管壁通透性和完整性的异样，表现为血管内成份逸出血管外，包括水肿和出血；③血液性状和血管内容物的异样，包括血栓形成、栓塞和梗死。
第一节充血和淤血一、充血因动脉输入血量增多而引发器官的局部组织血管内血液含量增多的状态，称为充血（hyperemia）。
充血是一个主动进程，发生快，易于消退。
（一）原因及类型凡能引发细小动脉扩张的任何原因，都可引发局部组织或器官充血。
细小动脉扩张是由于神经、体液因素作用于血管，致使血管舒张神经兴奋性增高或血管收缩神经兴奋性降低的结果，这两种作用往往同时存在，但一般以前者为主。
常见类型有：1. 生理性充血为适应组织、器官生理上的需要或机体代谢增强而发生的充血称为生理性充血，如进食后的胃肠道充血、运动时的骨骼肌充血及情绪冲动时的脸部充血等。
2. 病理性充血病理性充血多见于炎症性充血、侧支性充血和减压后充血等。
炎症性充血是较为常见的病理性充血，尤其是在炎症的初期，由于致炎因子的刺激，通过轴突反射引发局部血管扩张神经兴奋性增高，和组织胺等血管活性物质的作用，使局部细动脉扩张，血流速度加速，局部动脉血含量增多，这种充血称为炎症性充血。
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栓子
肝、肾或下肢静脉
咳嗽
血液循环障碍栓塞和梗死
类型及其影响
血栓性栓塞（thrombo-embolism）
肺动脉栓塞
来源：下肢（95％为下肢深静脉）、骨盆 栓塞部位：肺
体循环动脉栓塞
来源：左心（赘生物、附壁血栓）、大动脉（动脉 粥样硬化）
栓塞部位：脾、肾、脑、下肢、心冠状动脉等
血液循环障碍栓塞和梗死
栓塞对机体的影响
局部——梗死 全身——急死或危及生命；脓毒血症
栓子性质
非脓性栓塞
脓性栓塞→细菌性动脉瘤、 血管壁及周围脓肿脓毒血症
栓子大小、数量、部位与危害程度成正比
能否建立有效的侧枝循环
血液循环障碍栓塞和梗死
类型
局部血量异常
充血 hyperemia
缺血 ischemia
血液循环障碍栓塞和梗死
栓塞embolism
心血管内的异常物质随血流运行，阻塞在某部血 管，这一过程称为栓塞（embolism），阻塞血 管的物质，称为栓子（embolus）
血液
离位血栓 身体它处
某部血管阻塞
栓塞
栓子种类：离位血栓、脂肪、气体、细菌团、寄 生虫、瘤细胞、羊水等
血液循环障碍栓塞和梗死
由血液本身释出的气体所引起，常见于体外大气压力骤然 降低的情况下
潜水员（血内溶有大量气体）→迅速升至水面→血气体逸 出→无数小泡→阻塞毛细血管→广泛气体栓塞
表现
皮下气肿 关节和肌肉疼痛 股骨头、胫骨、髂骨的无菌性坏死 全身痉挛性疼痛 猝死
血液循环障碍栓塞和梗死
其它类型栓塞
细菌性栓塞 寄生虫性栓塞 瘤细胞性栓塞 创伤时组织碎片亦可成为栓子，引起栓塞
空气栓塞（air embolism）：正常时血液 仅能溶解甚小量的空气，若大量空气于短 时间内进入血液，则可形成栓子而发生空 气栓塞。
原因
较大静脉（颈、胸）受外伤或手术时破裂，空气吸 入
冲击伤（blast injury）：由剧烈的冲击波作用，肺 组织损伤（包括血管）所致
血液循环障碍栓塞和梗死
气体栓塞 gas embolism
影响（effects）
量少，吸收 量大时(>100ml)
右心血液呈泡沫状→右心纳血及逼血受阻→急死 （sudden death）
肺多处受阻→肺循环受阻 动脉系统栓塞
血液循环障碍栓塞和梗死
air emboli
血液循环障碍栓塞和梗死
氮气栓塞 nitrogen embolism
血液循环障碍栓塞和梗死
肺动脉栓塞（pulmonary embolism）
无明显影响
肺动脉小分枝栓塞
肺出血性梗死
肺动脉大分枝或主干栓塞→猝死
血液循环障碍栓塞和梗死
肺动脉栓塞引起的猝死
肺动脉内阻力剧增，造成急性右心功能衰竭； 肺缺血缺氧，左心血量减少，冠状动脉灌注不 足，心肌缺血
迷走神经受刺激，引起肺动脉，冠状动脉，支 气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，导致急性右 心衰和窒息
血液内脂质游离→脂滴→脂肪栓塞
血液循环障碍栓塞和梗死
bone marrow embolus in pulmonary vessel 血液循环障碍栓塞和梗死
Sudan III staining for血f液a循t环g障lo碍b栓u塞和le梗s死on frozen section
气体栓塞gas embolism
血液内出现异常物质
血栓 thrombosis
栓塞 embolism
梗死 infarct
血管内成分逸出血管外
出血 Hemorrhage
水肿 edema
血液循环障碍栓塞和梗死
梗死
infarct
血液循环障碍栓塞和梗死
梗死 infarct
局部组织因血流阻断而引起的坏死，称 为梗死（infarct）
动脉痉挛 arterial spasm
血液循环障碍栓塞和梗死
梗死－－条件
供血血管的类型：通常主要由于动脉阻塞而又不能建立 有效的侧枝循环所致。但在静脉回流障碍时，因血流淤 滞、组织缺氧，也同样会发生梗死。
dual blood supply: lung liver end arterial: kidney spleen
与坏死相似
血液循环障碍栓塞和梗死
梗死－－分类
有无出血
出血性梗死 (红色梗死) 贫血性梗死 (白色梗死)
有无感染
败血性梗死
血液循环障碍栓塞和梗死
由于脂肪滴入血并阻塞血管所致
多见于
长骨骨折
脂肪组织之挫伤
骨手术之后
疾病
糖尿病
镰状细胞型贫血
胰腺炎
血液循环障碍栓塞和梗死
脂肪栓子来源
脂肪细胞（fat cells）
局部压力↑
创伤→局部脂肪细胞破裂→脂肪滴
血液→右心→肺
肺栓塞 左心→动脉→有关组织、脏器
血液的脂质（lipid of blood）
局部组织对缺血的敏感程度
neuron 3-4 min; myocardial cells 20-30 min
阻塞发生速度 血氧含量
血液循环障碍栓塞和梗死
梗死－－病变及类型
大体表现
形状 -- 血管分布方式 质地 – 坏死的类型
凝固型坏死: 硬 液化型坏死: 软
颜色 – 有无出血
镜下表现
其形成过程称为梗死形成（infarction）
血液循环障碍栓塞和梗死
梗死－－原因
血管阻塞
血栓形成 thrombosis ：最常见 动脉栓塞 arterial embolism ：多为血栓栓塞 血管壁被压 extrinsic compression of a vessel ：
肠扭转、肠套叠、绞窄性疝 血管壁病变：脑、心
新鲜的血栓能释放多种血小板活性物质，故新 鲜血管的危害较陈旧血栓大
血液循环障碍栓塞和梗死
猝死原因
肺动脉突然机械性阻塞→急性右心衰竭、左心 缺血
肺动脉栓塞→迷走N兴奋→支气管痉挛、窒息
肺小动脉痉挛 心冠状动脉痉挛→心肌供血↓
肺A压↑
急性右心衰竭
血液循环障碍栓塞和梗死
急性全心衰竭
脂肪栓塞（fat embolism）
栓子运行的途径
一般运行的途径
停留在肺
静脉系统及右心栓子→肺→左心→动脉→有关 组织、脏器
动脉系统及左心栓子→有关脏器、组织（心、 脾、肾、下肢）
门静脉系统栓子→肝
血液循环障碍栓塞和梗死
栓子运行的途径
特殊运行途径
交叉性或反常性栓塞
卵圆孔
右心或腔静脉系统栓子
左心
缺损室间隔
逆行性栓塞——栓子逆行
肝、肾或下肢静脉
咳嗽
血液循环障碍栓塞和梗死
类型及其影响
血栓性栓塞（thrombo-embolism）
肺动脉栓塞
来源：下肢（95％为下肢深静脉）、骨盆 栓塞部位：肺
体循环动脉栓塞
来源：左心（赘生物、附壁血栓）、大动脉（动脉 粥样硬化）
栓塞部位：脾、肾、脑、下肢、心冠状动脉等
血液循环障碍栓塞和梗死
栓塞对机体的影响
局部——梗死 全身——急死或危及生命；脓毒血症
栓子性质
非脓性栓塞
脓性栓塞→细菌性动脉瘤、 血管壁及周围脓肿脓毒血症
栓子大小、数量、部位与危害程度成正比
能否建立有效的侧枝循环
血液循环障碍栓塞和梗死
类型
局部血量异常
充血 hyperemia
缺血 ischemia
血液循环障碍栓塞和梗死
栓塞embolism
心血管内的异常物质随血流运行，阻塞在某部血 管，这一过程称为栓塞（embolism），阻塞血 管的物质，称为栓子（embolus）
血液
离位血栓 身体它处
某部血管阻塞
栓塞
栓子种类：离位血栓、脂肪、气体、细菌团、寄 生虫、瘤细胞、羊水等
血液循环障碍栓塞和梗死
由血液本身释出的气体所引起，常见于体外大气压力骤然 降低的情况下
潜水员（血内溶有大量气体）→迅速升至水面→血气体逸 出→无数小泡→阻塞毛细血管→广泛气体栓塞
表现
皮下气肿 关节和肌肉疼痛 股骨头、胫骨、髂骨的无菌性坏死 全身痉挛性疼痛 猝死
血液循环障碍栓塞和梗死
其它类型栓塞
细菌性栓塞 寄生虫性栓塞 瘤细胞性栓塞 创伤时组织碎片亦可成为栓子，引起栓塞
空气栓塞（air embolism）：正常时血液 仅能溶解甚小量的空气，若大量空气于短 时间内进入血液，则可形成栓子而发生空 气栓塞。
原因
较大静脉（颈、胸）受外伤或手术时破裂，空气吸 入
冲击伤（blast injury）：由剧烈的冲击波作用，肺 组织损伤（包括血管）所致
血液循环障碍栓塞和梗死
气体栓塞 gas embolism
影响（effects）
量少，吸收 量大时(>100ml)
右心血液呈泡沫状→右心纳血及逼血受阻→急死 （sudden death）
肺多处受阻→肺循环受阻 动脉系统栓塞
血液循环障碍栓塞和梗死
air emboli
血液循环障碍栓塞和梗死
氮气栓塞 nitrogen embolism
血液循环障碍栓塞和梗死
肺动脉栓塞（pulmonary embolism）
无明显影响
肺动脉小分枝栓塞
肺出血性梗死
肺动脉大分枝或主干栓塞→猝死
血液循环障碍栓塞和梗死
肺动脉栓塞引起的猝死
肺动脉内阻力剧增，造成急性右心功能衰竭； 肺缺血缺氧，左心血量减少，冠状动脉灌注不 足，心肌缺血
迷走神经受刺激，引起肺动脉，冠状动脉，支 气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，导致急性右 心衰和窒息
血液内脂质游离→脂滴→脂肪栓塞
血液循环障碍栓塞和梗死
bone marrow embolus in pulmonary vessel 血液循环障碍栓塞和梗死
Sudan III staining for血f液a循t环g障lo碍b栓u塞和le梗s死on frozen section
气体栓塞gas embolism
血液内出现异常物质
血栓 thrombosis
栓塞 embolism
梗死 infarct
血管内成分逸出血管外
出血 Hemorrhage
水肿 edema
血液循环障碍栓塞和梗死
梗死
infarct
血液循环障碍栓塞和梗死
梗死 infarct
局部组织因血流阻断而引起的坏死，称 为梗死（infarct）
动脉痉挛 arterial spasm
血液循环障碍栓塞和梗死
梗死－－条件
供血血管的类型：通常主要由于动脉阻塞而又不能建立 有效的侧枝循环所致。但在静脉回流障碍时，因血流淤 滞、组织缺氧，也同样会发生梗死。
dual blood supply: lung liver end arterial: kidney spleen
与坏死相似
血液循环障碍栓塞和梗死
梗死－－分类
有无出血
出血性梗死 (红色梗死) 贫血性梗死 (白色梗死)
有无感染
败血性梗死
血液循环障碍栓塞和梗死
由于脂肪滴入血并阻塞血管所致
多见于
长骨骨折
脂肪组织之挫伤
骨手术之后
疾病
糖尿病
镰状细胞型贫血
胰腺炎
血液循环障碍栓塞和梗死
脂肪栓子来源
脂肪细胞（fat cells）
局部压力↑
创伤→局部脂肪细胞破裂→脂肪滴
血液→右心→肺
肺栓塞 左心→动脉→有关组织、脏器
血液的脂质（lipid of blood）
局部组织对缺血的敏感程度
neuron 3-4 min; myocardial cells 20-30 min
阻塞发生速度 血氧含量
血液循环障碍栓塞和梗死
梗死－－病变及类型
大体表现
形状 -- 血管分布方式 质地 – 坏死的类型
凝固型坏死: 硬 液化型坏死: 软
颜色 – 有无出血
镜下表现
其形成过程称为梗死形成（infarction）
血液循环障碍栓塞和梗死
梗死－－原因
血管阻塞
血栓形成 thrombosis ：最常见 动脉栓塞 arterial embolism ：多为血栓栓塞 血管壁被压 extrinsic compression of a vessel ：
肠扭转、肠套叠、绞窄性疝 血管壁病变：脑、心
新鲜的血栓能释放多种血小板活性物质，故新 鲜血管的危害较陈旧血栓大
血液循环障碍栓塞和梗死
猝死原因
肺动脉突然机械性阻塞→急性右心衰竭、左心 缺血
肺动脉栓塞→迷走N兴奋→支气管痉挛、窒息
肺小动脉痉挛 心冠状动脉痉挛→心肌供血↓
肺A压↑
急性右心衰竭
血液循环障碍栓塞和梗死
急性全心衰竭
脂肪栓塞（fat embolism）
栓子运行的途径
一般运行的途径
停留在肺
静脉系统及右心栓子→肺→左心→动脉→有关 组织、脏器
动脉系统及左心栓子→有关脏器、组织（心、 脾、肾、下肢）
门静脉系统栓子→肝
血液循环障碍栓塞和梗死
栓子运行的途径
特殊运行途径
交叉性或反常性栓塞
卵圆孔
右心或腔静脉系统栓子
左心
缺损室间隔
逆行性栓塞——栓子逆行