膀胱灌注专业知识课件

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不良反应
主要是化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、尿急、镜下或肉眼血 尿，严重程度与膀胱灌注量和频率相关，多数不良反应在停止灌注 后可自行改善和消失。其他少见不良反应包括恶心，呕吐、发热、 脱发、泌尿系感染等。
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鼓励患者在治疗后wk.baidu.com24h内多饮水，量约3000ml。避免茶、咖啡、酒 精以及可乐类饮料，以减少对膀胱的刺激。
嘱患者在治疗后6h内排尿后厕所要冲洗2次。
患者治疗后24h内排尿应注意避免污染皮肤、衣物及周围环境。
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药物污染或沾染后的处理
灌注，好转后继续推注，如仍不能耐受，则停止本次灌注治 疗。 6、药物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管。 7、尿管拔出接近尿道口1-2cm时，用无菌纱布保护尿道口，以避免药液 残留在导尿管内以及拔管时药物洒落在尿道口。
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灌注前准备
1.患者告知，知情同意。环境安静隐蔽。 2.医嘱双核对：患者姓名，药物名称、剂量、浓度、用法及有效期。 3.给药前询问患者有无相关过敏史。 4.患者排空尿液，并与患者确认未在近2h内大量饮水、输液及服用利尿剂。 5.药物清点和药品检查。 6.准备灌注用物品。 7.灌注前需再次三查七对。
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化学药物灌注治疗方案的选择
1.术后即刻灌注：破坏残留的肿瘤细胞，防止肿瘤种植。适用于所 有非基层浸润性膀胱癌。 方案：应在术后24小时内完成。
2.早期灌注：预防肿瘤复发。适用于中危和高危非基层浸润性膀胱 癌。 方案：术后一周开始，每周1次，共8次。
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化学药物膀胱灌注概述
1.是借助导管将药物稀释后直接灌注到膀胱，对表浅性膀胱癌起到治疗与
预防的作用。 2.是膀胱癌的重要治疗手段之一，可作为术后的辅助治疗或单独治疗方式。 3.任何保留膀胱的手术治疗，约50%在2年内肿瘤可能复发。灌注治疗可以 降低膀胱癌的复发率，比单纯TURBT手术的复发率减少14%。 4.治疗效果好，不良反应小，操作简单，在门诊即可进行治疗，方便患者。
健康教育
1.坚持治疗和定期复查。 2.保证治疗计划按时完成。 3.加强营养，科学饮食，多进高蛋白高维生素的清淡饮食，多饮 水，忌烟酒，平时适当活动，以增强机体抵抗力。 4.观察尿色及排尿情况，灌注后的10天内不要进行膀胱镜检查。 5.出现血尿及膀胱刺激症状严重时要及时就医。 6.给予心理支持，促进患者的遵医行为。
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灌注药物
目前常用药物为表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨、多柔比星 等。根据目前发表的文献，尚无法评价哪种化学药物灌注的疗效更好。
膀胱内灌注常用药物
药物
剂量（mg） 溶剂
表柔比星 吡柔比星 多柔比星 丝裂霉素 羟基喜树碱 吉西他滨
一旦药物沾染皮肤，需局部冲洗。 如为丝裂霉素沾染，需使用8.4%小苏打溶液冲洗。 对其他药物的沾染，需使用大量肥皂水冲洗，然后用清水冲洗干 净。 沾染过药物的皮肤清洗后不可用护手霜或润肤剂局部涂抹，否则 可能会增加药物的吸收。 如果沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。 对于其他形式的泄露，需用可吸水布覆盖泄露处，并丢弃至专用 医疗垃圾袋中。泄露区域需用大量肥皂水冲洗。
3.维持灌注：预防肿瘤复发。适用于中危和高危非基层浸润性膀胱 癌。 方案：早期灌注结束后，每半月1次，共8次；每月1次，共8次。
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适应症与禁忌症
1.适应症：非基层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis）。 2.禁忌症：膀胱内活动性出血；合并膀胱穿孔；合并急性泌尿系感染。
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灌注流程
1、患者取平卧位或截石位，臀下垫防水垫。 2、操作者洗手，做好职业防护，戴无菌手套。 3、患者会阴周围消毒2遍。 4、无菌操作下置入尿管，将膀胱内尿液充分引出。若插管困难，应报
告医生，并协助完成。 5、将药物缓慢注入膀胱。如患者在灌药过程中出现疼痛，则立即停止
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50-80 30-50 30-50 20-60 10-20 1000-2000
0.9%NS 葡萄糖水或蒸馏水 0.9%NS或蒸馏水 0.9%NS 0.9%NS 0.9%NS
浓度（mg/ml） 保留时间（min）
1.0 1.0 1.0 1.0 0.5-1.0 20.0
60 30-40 60 60 60 60
化学药物灌注治疗
8.嘱患者在条件允许的情况下，膀胱内药物存留期间适当间断变换体 位，使药物和膀胱壁充分接触，确保药物疗效。
0S 右卧
45S
平卧 15S
俯卧 30S
左卧
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灌注后注意事项
任何沾染有化学药物的医疗器械均需丢弃至专用医疗废弃物袋中， 做好标记，并根据当地医院规定正确丢弃。