三甲医院评审标准

做到检索方便、

快捷；

否按ICD-10编目

4. 在HIS的病案系统

中现场检索，看检索是

否符合要求；

5. 看病案复印、复制

的手续是否齐全、规

范；4. 1项检索不符合要求扣0.5分；

5. 病案复印、复制管理无登记或手续不完整扣0.5 分；

图书资

料馆藏图书期刊基

本满足医疗、教

学和科研需要，

国内期刊能涵盖

医院所有学科，

重点科室有外文

期刊；

2

1. 检查期刊种类登记

表，看能否涵盖医院所

有临床学科；

2. 检查外文期刊，看

是否涵盖所有重点专

科；

1. 缺1个科的期刊扣

0.5 分；

2. 重点科室无外文期刊

扣0.5分；

提供电子阅览和

检索服务2

现场检查，看有否提

供电子阅览和检索服

务的功能和设施；

1. 电子阅览扣0.5分；

2. 检索功能扣0.5分；

机

有信息化管理领2资料，看是否成立领缺领导小组、规划、管

算构导机构，信息技导机构；是否有发展理制度各扣0.5分，结机制术人员专业结构规划、是否有管理制构不合理扣0.5分；

度合理；制定了医度；技术人员结构是

信

院信息化建设规否合理

息

划及医院网络和

系计算机使用管理

统制度

系统功能能够及 1.现场测试了解各功 1.功能覆盖缺1个部门时、准确地收集、能模块的应用规模，扣1分；服务范围缺1整理、分析和反看功能能否覆盖医个方面扣0.5分；

馈有关医疗质疗、护理，门诊、病

2.不能准确提取数据支

基量、安全、服务、房、物资、设备（耗

持绩效评价扣1分；费用和绩效的信材）、院感、药剂等

本息。满足医院管

6

部门，服务范围能否

功

理和临床工作需包括挂号、收费、取

能

要，覆盖管理、药、住院、病房、统医疗、护理，门计、医嘱、病案、医诊、病房等部门；技、检验等方面；

服务范围包括挂

2.看能否准确提取数

号、收费、取药、

据支持费用及绩效评住院、病房、统

计、医嘱、病案、

医技、检验等方

面；能准确提取

数据支持绩效评

价。

价；

制疋信息系统安 1.现场检查，看医院 1.无应急预案扣1分；

全保障措施，确信息系统发生紧急意

2.无有效替代设备或措

保保信息系统运行外（停电、数据保存

施扣2分；

障稳定、安全；意外丢失、服务器或

措3

交换机等主要设备故

施障）事件的应急预案；

2.替代措施是否建

立、有效；

按工作职责设定 1.查阅资料，看医院 1.人员职责、操作权限、安人员、操作权限；是否实行了按职责设重要数据修改保留操作

全实行监管与执行

2

定人员，限制操作权痕迹无规定各扣0.5

运的权限分离，重限；监管与执行的权分；监管与执行的权限仃要数据修改保留限分离，重要数据修未分离扣0.5分；

操作痕迹等安全改保留操作痕迹等方

2.无防火墙、防病毒措

措施；系统具备有效的物理安全保障措施，在医院各类网络间设置防火墙、入侵检测、防病毒等安全系统并熟练操作；面有明确规定；现场抽

查，看是否按照规定执

行；

2.现场检查，看各类网

络间是否设置防火墙、

入侵检测、防病毒等安

全系统；

施、入侵检测措施各扣

1分；

网站建

设充分利用网络媒

体的宣传作用，

建立独立网站向

社会介绍医院，

宣传健康教育知

识，方便患者就

医;

2

1. 通过医院宣传资料

和上网查证，看医院是

否建立网站；

2. 检查网站批准文

件，看网站设立是否合

法；

3. 在互联网阅览医院

网站，看网站是否公示

医院基本信息；

1.未建立网站扣2分；

1.网站无合法资质扣2

分；

3.未在网站上公示医院

基本信息扣1分；