2015年院感质控科工作总结及2016年工作计划
院感科工作计划
院感科工作计划标题：院感科工作计划引言概述：院感科（院内感染控制科）是医院内专门负责预防和控制院内感染的部门，其工作至关重要。
本文将详细介绍院感科的工作计划，以确保医院内环境的安全和患者的健康。
一、定期检查医院环境1.1 定期检查医疗设备的使用情况，确保设备正常运转。
1.2 检查医院各科室的卫生情况，及时发现和处理卫生问题。
1.3 检查医护人员的个人卫生习惯，提醒并督促员工做好个人防护。
二、制定院内感染控制方案2.1 制定院内感染的防控方案，包括感染预防、传播途径、隔离措施等。
2.2 制定感染监测与报告制度，建立感染事件的报告和处理机制。
2.3 制定院内感染的应急预案，确保在感染暴发时能够迅速有效应对。
三、开展院内感染监测3.1 对医院内各科室进行定期的感染监测，掌握院内感染的发生情况。
3.2 分析院内感染的发生原因，找出问题的根源并提出改进建议。
3.3 建立院内感染监测数据库，记录并分析院内感染的数据，为制定防控措施提供依据。
四、开展院内感染防控培训4.1 对医护人员进行院内感染防控知识培训，提高员工的防控意识。
4.2 定期组织院内感染防控技能培训，提升员工的防控技能水平。
4.3 针对新员工进行院内感染防控培训，确保新员工快速适应医院环境。
五、加强院内感染防控宣传5.1 制定院内感染防控宣传计划，通过各种渠道向患者和家属传达防控知识。
5.2 制作宣传资料，如海报、手册等，提醒患者和家属注意院内感染的预防。
5.3 定期开展院内感染防控宣传活动，提高患者和家属对院内感染的重视程度。
结论：院感科的工作计划是保障医院内环境安全和患者健康的关键。
通过定期检查医院环境、制定防控方案、开展监测和培训、加强宣传等措施，院感科能够有效预防和控制院内感染，确保医院内的安全和卫生。
医院质控科工作总结
医院质控科工作总结2016年XXX质控科工作总结质控科是在院长、业务院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控，根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准，对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。
2016年质控科在医院的正确下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。
一、积极备战二甲复审工作1、为了以优异的通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、服务能力得到进一步提升，我科认真研究标准细则，逐条梳理，积极开展自查工作，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并科室有，有步骤的完成本科室复审达标及相关资料准备工作。
2、明确临床诊疗科目人员，由于儿科患儿逐渐增多，内科人员无法再兼管，我科就当前情况进行分析讨论，最终决定让儿科分管出来，将儿科专业或有儿科临床相关工作的医疗人员组成独立科室，协同医务科、护理部对儿科医疗人员进行业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。
3、完善全院医疗质量管理的规章制度、计划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评判。
二、加强医疗质量管理，保证医疗安全1、推进核心制度落实工作。
要求各科室要相对集中时间，组织全体科室人员认真研究医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。
在制度研究的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施。
质控科对活动开展情况进行不定期检查，督促各科室认真自查。
2、环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，细化会诊转诊流程，增强科室之间协作认识。
抽查运行病历誊写质量，如病历完成的实时性、各项记录内容的完全性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的誊写等，抽查医技科室检查誊写等、实时反馈查出的问题，实时督导改正。
医院质控科个人工作总结(共8篇)
医院质控科个人工作总结（共 8 篇）第1 篇：医院质控科个人工作总结--- 落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了《医疗质量考核办法与实施细则（试行）》，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。
二、基础质量的监控通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识，上年度质控科共进行岗前培训8 课时，住持讲座 3 次，带领医护人员学习卫生部新颁发的诊断标准，规范病历的书写。
三、环节质量的监控1、定期开展医疗质量检查工作每个月定期开展门诊处方、范文写作运行病历、申请单及报告单检查。
全年共检查门诊处方 6059张，合格率达 96%；全年共检查病历 562 份，未发现丙级病历；检查缺陷门诊病历 155 份，合格率 97%以上；检查缺陷申请单 689 份，合格率达 96%。
2 --- 过院周会定期公布各项环节质量检查情况，对存在的问题进行通报，对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。
六、存在的问题1、临床工作仍是手工管理，效率低，最全面的范文参考写作网站科室诊疗计划常有与表单不符合之处。
2、没有定期召开质控员会议，及时听取科室医疗质量控制意见。
3、电子病历实行时间较短，尚未制定相关检查办法。
七、2012 年度医疗质量控制工作计划继续加强医院医疗质量管理委员会、医务科、药学部及质控科、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工。
各成员具体开展工作如下：1、医院医疗质量管理委员会继续在以院长任担任主任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量管理委4 --- 作。
(2)继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理，并制定电子病历检查相关实施办法。
(3)完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床监督医务人员(转载于:医院质控员年度工作总结)各项诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。
(4)每月抽查住院环节质量思想汇报专题，提出干预措施并做通报。
院感科室质控
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《清洁的手，呵护健康 （2015-2018年）》专项工作指导方案
• 量化指标
• 1.医疗卫生机构手卫生设施设置和用品配置合格率 ≥80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率 100%
• 2.医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率100%； 手卫生知识知晓率≥90%；
素注射等 • （3）尽可能使用单剂量注射用药品 • （4）单剂量注射用药不得分数次使用。 • （5）多剂量包装药品每次使用时注射针（套管）
和注射针筒必须无菌， • （6）不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。 • （7）避免滥用注射。
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我院医院感染管理存在问题
治疗时：
• 治疗车上层为清洁区但用过的污染物品放在上面， 下层污染区又放置无菌物品
医院感染管理科室质控
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院感质控内容
1.组织制度 ：院感质控小组、院感相关制度 2.科室布局：布局流程合理 3.手卫生 ：洗手、卫生手、外科手正确率、依
从性 4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表、
空气、手、压力容器、清洗后内镜、医疗用 水 5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品种 选择、疗程合理、抗菌药物使用率；病原学 送检率
• 2.区域内医疗卫生机构安全注射培训覆盖率 100%；医疗卫生机构内安全注射相关人员培 训覆盖率100%；
• 3.相关人员安全注射知识知晓率≥75%；安全 注射行为依从率≥75%；操作正确率≥75%。
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安全注射操作规程
• 使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循下 列要求：
• （1）严格遵守无菌操作原则 • （2）一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛
科室院感质控计划
科室院感质控计划
亲爱的院长您好:
我特此向您报告我们医院开展的“科室院感质控计划”相关情况。
一、计划目的
加强各科室的院感监测和管理,有效控制和预防院内感染的发生,保障患者和医务人员的健康与安全。
二、计划内容
1. 每个科室成立院感质控小组,负责本科室的院感监测和管理工作。
小组成员包括科主任、护士长、感控医师等。
2. 制定本科室的院感监测方案,重点监测手术部位感染、导管相关性感染、呼吸道感染等情况。
3. 定期开展院感知识培训,提高医务人员的院感防控意识。
4. 严格执行手卫生、隔离措施等院感防控操作规范。
5. 定期对重点区域和物品进行消毒,保持环境卫生。
6. 发生院感病例后,进行病例报告和研讨,分析感染原因并提出改进措施。
三、质量控制措施
1. 监测各项院感发生率是否控制在标准范围内。
2. 定期抽查医务人员的院感防控操作是否规范。
3. 不定期对环境、物品进行培养,了解污染情况。
4. 每月评估各科室院感质控计划执行情况。
希望通过这一院感质控计划的开展,能有效控制我院的院内感染发生率,改善医疗质量。
请院长指导检查,并给予支持。
谢谢!
科室负责人:
年月日。
科室院感工作计划
科室院感工作计划
科室院感工作计划：
1. 了解院感管理的相关政策和法规，包括卫生部门和医院制定的院感管理制度和标准。
2. 组织院感培训，培养科室所有工作人员的院感意识和知识水平。
3. 制定院感管理制度，明确科室院感工作的责任和流程。
4. 建立院感监测系统，定期对科室内的院感情况进行监测和报告。
5. 加强环境清洁和消毒工作，确保科室内的环境卫生符合标准要求。
6. 推行手卫生和防护措施，教育和督促工作人员妥善使用洗手液、手套、口罩等防护
用品。
7. 加强感染控制措施，对可能存在院感风险的病患采取相应的防控措施。
8. 配备必要的防护设备和消毒器材，定期检查和维护设备的使用情况。
9. 定期开展院感安全检查和自查工作，及时发现和处理存在的问题。
10. 积极参与院感管理工作的评估和改进，不断提高科室的院感管理水平。
以上是一个科室院感工作计划的基本内容，具体的实施方案可以根据实际情况进行调
整和补充。
院感科年度工作计划
院感科年度工作计划引言概述：院感科作为医院感染管理的重要部门，负责监测、预防和控制医院内的感染病例。
为了提高医院的院内感染管理水平，院感科制定了年度工作计划。
本文将详细阐述院感科年度工作计划的五个部份。
一、加强感染监测工作1.1 完善感染监测系统：引入先进的信息化系统，实现感染病例的实时监测和数据分析，提高感染监测的准确性和时效性。
1.2 建立感染监测指标体系：制定科学合理的感染监测指标，包括感染发生率、耐药菌监测、手卫生合格率等，为感染控制提供科学依据。
1.3 提高感染监测人员的专业素质：组织院感科人员参加培训和学术交流，提升他们的感染监测能力和专业水平。
二、加强感染预防控制2.1 制定感染预防控制方案：根据感染监测结果和流行病学特点，制定科学有效的感染预防控制方案，包括手卫生、消毒灭菌、环境清洁等方面。
2.2 加强感染预防培训：组织医务人员参加感染预防培训，提高他们的感染预防意识和操作技能，确保操作规范和标准化。
2.3 强化感染监测与预警：建立感染预警机制，及时发现和处置感染暴发事件，防止感染的扩散和传播。
三、加强感染控制措施3.1 加强手卫生管理：推行严格的手卫生制度，包括医务人员的手卫生培训、手卫生设施的完善和监督等，确保手卫生的有效执行。
3.2 强化环境清洁消毒：加强对医院环境的清洁和消毒管理，定期进行环境监测，及时发现和处理存在的问题。
3.3 加强感染控制的跨部门合作：与临床科室、药学部门等密切合作，共同制定和执行感染控制措施，形成合力。
四、加强感染知识宣教4.1 开展感染知识培训：定期组织医务人员参加感染知识培训，提高他们对感染防控知识的了解和应用能力。
4.2 开展感染宣传活动：利用多种宣传方式，如悬挂标语、发放宣传资料等，向患者和家属宣传感染预防知识，提高他们的自我保护意识。
4.3 建立感染知识交流平台：建立院感科与其他科室的沟通渠道，定期组织感染知识交流会议，促进感染防控经验的分享和学习。
2015年院感工作计划剖析
2015年医院感染管理工作计划在医院整体工作的统一部署下，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染管理工作中存在的问题，制定本年度工作计划。
一、加强管理和监督检查工作。
1、充分发挥组织机构的管理职能，并依据国家有关的法律、法规、常规要求开展工作。
2、加强监督检查，院感办人员经常下到个科室检查消毒隔离，标准预防职业暴露防护、医疗废物分类管理等医院感染控制措施落实情况。
3、、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度并对其落实情况进行检查和指导。
4、每季度召开医院感染工作会议一次，反馈工作中存在的问题。
5、经常参加查房，前瞻性发现院感病例，特别是高危新生儿及高危病人的查房。
二、加强医院感染的监测、监管。
1、对医院感染及相关危险因素进行监测，分析和反馈针对问题提出整改措施。
2、每月对医院感染发生状况进行调查、统计、分析并向医院感染委员会报告。
3、积极开展医院感染漏报率调查，并将结果反馈给相关科室。
4、在综合性监测的基础上，对输液室开展目标性监测。
5、院感办须对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对相关产品证件，复印件进行审核，保存。
6、加强多重耐药菌的监测管理，并按该防控预案进行工作。
7、按《医院感染管理办法》要求，做好环境卫生学消毒、灭菌效果监测。
&全院的手术、换药器械都由供应室清洗及灭菌。
9、积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作。
10、按时完成院感染中心布置的各项工作任务。
三、加强重点部门的医院感染管理。
1、检查重点科室环境卫生学回报资料，一月一次，一通报。
2、使用中的消毒剂，每月细菌培养一次。
3、消毒剂浓度每日检测。
4、加强内镜的清洁消毒和检测工作，对消毒后的内镜每月检测一次。
四、提高医院感染控制意识。
1、加强医务人员的防控意识及相关法律法规知识的培训力度。
2、严格要求医务人员执行无菌技术操作，消毒隔离工作、手卫生、手消毒规范。
院感的工作总结集合15篇
院感的工作总结集合15篇院感的工作总结1我科在院领导和院感质控小组的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我科院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。
现将今年主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了医院感染质控小组，完善了三级网络管理体系。
在工作中，当遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。
2.在院感质控小组的倡议下和院领导的支持下，每月对我科的院感管理质量进行督察，制订了严厉的奖惩办法。
二、医院感染监测方面我科定期配合院感科对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，对我科的院感发病情况进行监测，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。
通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高了医疗护理质量。
1.对我科183例无菌创口进行感染率调查，发生感染0例，感染率为0.00%。
达到了卫生部规定的≤0.5%的要求2.环境监测方面院感科每季度对科室、操作间进行环境物表采样，采用《中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范》中的采样方法，采样结果均符合要求。
3.消毒灭菌监测(1)每月对消毒效果进行监测，按消毒规范要求，每月监测消毒药水（戊二醛或含氯消毒剂）的浓度，每月对消毒器械进行采样监测。
(2)每月自查我科医生的手卫生情况，要求严格遵循六步洗手法规范。
(3)6、11月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，我科共监测2根，合格2根，合格率为100%。
(4)对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。
4.抗生素使用调查每月进行了抗菌药物监测，都在合理使用范围之内。
5.医疗废物处置严格按照医疗废物分类处置规范，对医疗废物做到分类明确、处置及时。
医院感染管理工作总结｜医院感染管理工作总结3篇
本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。
下面是整理的2016年医院感染管理工作总结3篇，供大家参考!2016年医院感染管理工作总结3篇2016年医院感染管理工作总结1本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。
现将2015年工作总结如下一、健全科室规章制度，完善管理流程为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每月在科周会上及每月的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，质控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。
二、加强质量管理，确保医疗安全1、质量控制每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染。
2、强化卫生洗手手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。
3、每月进行院感知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。
对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。
4、加强对新上岗人员及实习生培训管理，做到即上即培训，即培即考核原则。
2016年口腔室院感工作计划
2016年口腔室院感工作计划2016年根据我院感染管理工作计划，制定本年度我科室的医院感染工作计划，计划如下：一、遵守医院感染的规律制度，严格执行口腔室制定的相应管理制度，并认真落实医院感染的相关规章制度，坚持“早发现、早报告、早控制”的原则，杜绝医院感染事件的发生。
二、加强本科室感染培训，提高医院感染防控知识，根据科室的实际情况，每学期组织一次科室内院感相关知识的培训学习，并做好记录。
三、我院院感小组每季度对我科室进行一次院感考核，科室对考核扣分部分讨论，分析我科室在院感管理工作中存在的问题，积极整改。
四、严格医疗废物的管理，定期检查督促医疗废物的收集分类，感染性、损伤性和生活垃圾必须严格分离。
五、加强手卫生的管理，提高我科室人员的手卫生意识和依从性。
在接触患者前；进行清洁（无菌）操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境后，一定要执行手卫生。
六、诊室定时通风，每日进行紫外线灯空气消毒，每日进行科室台面、桌面、地面的清洁。
七、无菌物品应按照灭菌日期依次放入，过期或受潮应重新灭菌。
洗手设施齐全，配有洗手液、快速手消毒剂。
严格执行无菌技术操作规程，酒精、双氧水等消毒液应密闭保存；一次性医用包装袋包装灭菌后的器械存放于无菌容器中备用，一经打开，使用有效期不得超过4小时。
进行包装灭菌的器械，应在包装外注明消毒日期和有效期。
注射要做到一人一针一管。
一次性乳胶手套要一人一用一更换。
口腔器械，如：口镜、托盘、吸唾管，一人一换。
落实标准预防，操作中一定要戴好帽子、口罩，有血液、唾液喷溅时还应戴防护面罩。
操作中一旦发生职业暴露，立即上报院感部，按照感染管理条例处理并进行登记，定期检测及随诊。
2016年二季度院感工作总结
2016年二季度院感工作总结二季度在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下, 全体医护人员积极参与、配合，认真执行落实规章制度，防控医院感染、保障病人与医务人员安全，本季度无医院感染暴发事件发生，现将二季度工作总结如下：一、细化质量管理、精准感控1、针对关于印发«湖北省手卫生和安全注射行动计划工作方案（2016-2018）»的通知要求，院感办积极组织培训，6月份，以“拯救生命，清洁你的手”为主题在全院掀起手卫生宣传周活动在全院8个电梯、所有公共卫生间张贴了七步洗手法、手卫生的五个时刻宣传图，各临床科室利用朝会时间学习手卫生知识，本次以院感办牵头组织的宣传周活动有效推进了该院手卫生规范的落实，不断提高各位同仁的手卫生意识。
2、为提高医务人员职业安全意识、保障标准预防措施的有效落实，预防院内感染的发生，院感办根据各科室实际工作的需要统一配置了防护用品箱，规范管理、定位放置。
3、进一步加强医疗废物管理的环节控制，与总务科、护理部组织召开医疗废物协调会，就医疗废物管理的相关规定、要求，各部门、各岗位应履行的职责进行了强调与学习，使得我院医疗废物形成规范化、流程化、制度化的管理。
就妇产科、手术室胎盘的处置进行了规范化的培训，下发了规范的记录表，要求家属、医务人员正确处置、双签字。
4、就近段时间我院医用织物有污渍、血迹未清洗干净的情况，院感办积极联系总务科、护理部、临床护士长，召开了协调会，制定了医院医用织物管理制度、医用织物洗涤消毒管理工作制度，并组织学习，下发了医用织物清洗质量记录表，要求各科室发现问题及时记录，并与相关部门联系，院感办积极配合解决。
5、加强环境卫生、保洁工作的督查，发现问题及时与总务科沟通，保洁用品进行规范化管理，做到清洁用品分区使用、标识清楚、干燥保存。
6、加强质量监控及监督管理工作：根据医院各科室质量考核管理要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，坚持持续改进的工作理念，发现问题，及时研究，及时沟通，及时改进，对于反复纠正不改的问题纳入每月质控考核评分，奖惩兑现；做到随时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报考核情况，每季度以院感简讯的形式向院领导汇报，持续改进，保障医疗安全。
医院感染控制五年规划
医院感染控制工作规划为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据国家卫生计生委制定的 13 个《医院感染管理质量控制指标（2015 年版）、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 版）、国家院感质控中心指定并推行的《清洁的手，呵护健康（2015-2018 年）》和《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018 年）》等专项工作指导方案，结合我院实际，医院感染管理部特制定 2016—2020 年的“十三五”发展规划。
一、目标任务1、总体目标在医院感染管理委员会领导下，多渠道提高院感专兼职人员技术水平，搭建全院医务人员充分认识院感，提高感控意识和行动的平台，积极、自觉参与感控工作，增强社会责任感。
以信息化建设为基础，将感控工作转向精细化的管理运行模式，用数据说话，重点指标控制，重点部门、人员风险控制，加强部门间的沟通与协调联席机制，提高工作效率，使我院的感控工作向着法制化、规范化、精细化的方向迈进。
通过监测实施相关防控措施，有效控制医院感染侵袭性因素，最大限度保证患者及医护人员等的健康，到2020年感染管理控制指标达到以下标准：1、住院病人医院感染监测率100%；2、医院感染发病率≤8%；3、医院感染漏报率≤20%；4、严格执行手卫生规范，医务人员手卫生知晓率达100%，手卫生依从性≥80%，洗手方法正确率≥80%。
5、无菌手术切口感染率≤0.5%；6、器械消毒灭菌合格率100%；7、安全注射执行率100%；8、标准预防使用率100%；9、医疗废弃物处置规范化；10、医院感染相关法律法规参训率率达90%，考核合格率100%；11、传染病疫情报告及时，无漏报、迟报、错报；12、环境卫生学及消毒灭菌效果监测符合《消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》的要求。
2 、具体目标（1）健全感控主体及体系：按照二级综合医院等级评审要求，逐步完善科学合理的医院感染管理组织，建立一支包括由临床医学、护理、流行病学、检验学等不同专业人员组成的医院感染管理专职人员队伍，感控主体从以护理人员为主体转变为医、护、技并重，真正实现“全员感控”，感控体系上应从以院感科职能部门为主转变为三级感控组织联动，从决策-服务协调指导监督-落实。
院感科工作计划
院感科工作计划
《院感科工作计划》
一、目标和任务
我们院感科的工作目标是提高医院内部感染控制水平，保障患者和医务人员的安全。
在新的一年里，我们的任务是制定科学有效的院感管理计划，加强院感监测和预防措施，提高职工院感管理意识，降低院内感染发生率。
二、工作重点
1.加强院感监测：严格执行院内感染监测方案，及时发现和报告院内感染病例，确保感染数据真实可靠。
2.制定院感管理方案：完善院感管理制度和标准操作规范，制定科学有效的院感管理方案，建立院感管理档案。
3.加强院感预防：强化临床操作规范，有效控制医院感染传播途径，及时进行院内感染干预。
4.加强职工培训：组织开展院感知识培训和技能培训，提高职工对院感管理工作的重视和认识。
5.加强宣传教育：开展院感宣传教育活动，提高患者和家属的自我保健意识，增强预防院内感染的主动性。
三、具体措施
1.定期开展院感监测报告会，对院感监测数据进行分析和评估，及时制定感染控制对策。
2.加强院感管理人员的工作培训，提高他们的业务水平和管理
能力。
3.建立院感管理档案，做好院感病例调查和分析工作，发现问
题及时整改。
4.开展院感知识宣传活动，制作宣传资料和宣传栏，提高员工
和患者的院感防控意识。
5.建立院感奖惩制度，激励员工积极参与院感管理工作，形成
全员参与的院感防控氛围。
通过以上努力，我们相信可以进一步提高医院的院感管理水平，确保医护人员和患者的健康安全。
院感科年度工作计划
院感科年度工作计划标题：院感科年度工作计划引言概述：院感科作为医院感染控制与预防的重要部门，承担着保障医院环境卫生和患者安全的重要责任。
为了提高院感科工作效率和质量，制定年度工作计划是必不可少的。
本文将详细介绍院感科年度工作计划的内容和重点。
一、加强院感科人员培训1.1 制定培训计划：明确院感科人员培训内容和时间安排，确保每位员工都能接受系统的培训。
1.2 提升专业技能：针对不同岗位的院感科人员，制定针对性的培训课程，提升其感染控制和预防知识。
1.3 定期评估培训效果：建立培训效果评估机制，及时发现问题并进行调整，确保培训效果持续提升。
二、加强院感科感染监测与报告2.1 完善感染监测系统：建立健全的感染监测系统，及时发现和报告院内感染病例。
2.2 提高报告准确性：加强院感科与临床科室的沟通协作，确保感染报告的准确性和及时性。
2.3 分析感染数据：定期对院内感染数据进行分析，发现感染流行病学特征，为感染控制措施提供科学依据。
三、加强院感科环境卫生管理3.1 制定环境卫生规范：明确医院环境卫生管理标准，建立环境卫生管理制度。
3.2 定期环境检查：定期对医院各个区域进行环境检查，发现问题及时整改。
3.3 提升环境消毒技术：引进先进的环境消毒设备和技术，提高环境消毒效果。
四、加强院感科感染控制宣教4.1 制定宣教计划：根据不同人群的需求，制定感染控制宣教内容和方式。
4.2 加强宣教培训：培训院感科人员和医院员工的宣教技能，提高宣教效果。
4.3 制作宣教资料：制作宣教海报、手册等资料，提高宣教的覆盖范围和效果。
五、加强院感科质量评估与改进5.1 建立质量评估机制：制定院感科质量评估指标和评估周期，定期进行质量评估。
5.2 分析评估结果：对评估结果进行深入分析，找出存在的问题和改进措施。
5.3 持续改进工作：根据评估结果，及时制定改进计划，持续提高院感科工作质量。
结语：院感科年度工作计划是院感科工作的重要指导和保障，只有不断完善和执行计划，才能提高院感科工作效率和质量，确保医院环境卫生和患者安全。
医院感染管理委员会会议记录
医院感染管理委员会会议记录时间：2015-3-20 地点：小会议室会议主持：武永芹参加人员：业务院长、院感委员会全体成员会议主要议程：一、2014年院感工作简要汇报。
二、2015年工作部署。
三、#四、近期院感工作安排五、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。
六、业务院长赵雷讲话。
会议记录整理：武主任：一、2014年院感工作汇报1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。
做好质量检查记录。
2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。
今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。
每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。
、3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。
今年无多重耐药菌感染情况发生。
4、落实综合执法检查整改意见针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。
针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。
5、加大院感管理培训力度。
有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。
并于12月下旬组织全员院感知识考试。
6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。
7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。
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2015年院感质控科工作总结
本年度院感质控科在院长和分管院长的正确领导和大力支持下，积极开展相关工作，现工作总结如下：
在院感环节上，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，严格质量监测及考核，降低医院感染发病率，保证了医疗安全；认真执行《传染病信息报告规范2015版》，及时上报我院传染病信息，按时完成东胜区疾控中心不定期下发的任务；制定了突发事件的医疗应急预案，每季度报送排污表，顺利通过康巴什环保局的年度检查。
在质控环节上，建立三级质控体系、医院质量与安全管理方案与强化环节质量控制及质量与安全持续改进方案，初步制定医疗质量管理办法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。
虽然我科做了大量工作，但是仍然存在很多问题。
比如医院感染环节质量需进一步加强，部分医生对院感不够重视，质控工作涉及到员工绩效考核，需要院领导大力支持才能在全院实行等。
新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题不断提高和完善，借鉴兄弟医院经验，做好我院院感质控工作。
院感质控科
2015．12．21
2016年院感质控科工作计划
医院院感和医疗质量管理是医院管理的核心工作，现制定2016
年院感质控科工作计划如下：
一、院感工作
1、继续加强组织管理，明确工作职责，根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，更新并细化规章制度和操作规程，提高规范化管理程度。
2、常规开展医院感染各项监测
（1）医院感染病例监测：目的是掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。
包括全面综合性监测和目标性监测。
（2）环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测，每季度一次。
当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
各科室主要由感控护士与检验科共同完成，医院感染管理科定期抽查，纳入质量控制考核标准。
（3)消毒灭菌效果监测：使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，由监控护士与细菌室共同完成，医院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度监测一次，灭菌物品每月监测一次，由消毒供应中心及相关使用科室与细菌室共同完成，医院感染管理科定期抽查。
（4）紫外线消毒应进行日常监测、灯管照射强度监测，生物监测必要时进行，由使用科室完成。
（5）医院感染病原体及其耐药性监测：检验科负责开展，并每季度进行总结分析，向院感科、医务科报告，向全院公布主要致病菌及其药敏试验结果，以指导临床合理用药。
3、对医院感染发病情况实行预警管理，积极防范医院感染暴发流行，杜绝恶性院感事件的发生。
落实医院感染管理小组职能，加强医院感染病例的及时报告。
对发生医院感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。
拟进行一次医院感染暴发的应急演练。
4、进一步加强手卫生管理
加强手卫生培训、宣传与督查，各科室每月自查，院感科、医务科、护理部每季度督查和随机抽查，努力提高手卫生正确性和依从性。
5、加强重点部门、重点部位、重点环节、重点人群管理
加强手术室、产科、消毒供应中心、等重点部门院感管理，严格按要求每月检查，并对存在的问题进行整改。
加强重点部位、重点环节、重点人群管理，开展风险评估，对高风险因素制定有针对性的控制措施，职能部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议，以降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。
6、加强医务人员职业防护
认真落实医务人员职业卫生防护制度及相关规定，为医务人员提供合格的防护用品，每年对院感高风险部门及医疗废物处置人员进行输血前五项检测，并对乙肝表面抗体及抗原均阴性者进行乙肝疫苗接种。
继续加强职业暴露的监测，有效保障医务人员的职业安全。
7、进一步加强医疗废物及污水处理的督导
对医务人员及保洁员进行医疗废物管理知识培训，进一步提高认识，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
总务科负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”。
8、参与抗菌药物管理。
加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理加强医院感染知识培训根据各级各类人员医院感染知识培
训要求，制定培训计划，落实培训效果追踪。
加强对临床科室的督导，使之能够根据本科室的院感特点，制定培训计划，开展有针对性的培训。
二、质控工作
l、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。
继续深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。
2、以“病历书写规范手册”为标准，规范病案的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达95％，消灭不合格病历。
督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加
强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。
3、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。