癫痫患者的急救与护理

癫痫患者的急救与护理

摘要：癫痫状态多发生于癫痫患者，是神经系统常见病、多发病之一，癫痫持续状态（（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止）是临床上一种常见的急症。本文主要探讨持续状态的与护理方法，总结护理经验，提高护理质量。

关键词：癫痫患者，急救，护理

前言

癫痫持续发作状态严重危害病人的生活质量甚至生命，因此医护人员要尤为重视病人的急救及护理[1]。及时抢救以及全面系统的护理可以改善癫痫持续发作的时间及次数，减轻对身体器官尤其脑的损伤，改善预后，提高病人的生活质量。

1 癫痫患者的急救方法

保持呼吸道通畅

患者一旦诊断为癫痫持续状态，立即将患者头偏向一侧，检查患者口腔，有假牙者取出假牙，清理口腔内分泌物，防止窒息及吸入性肺炎的发生。将牙垫或厚纱布块塞在牙间，避免舌咬伤。

防治脑水肿

癫痫发作期，呼吸不规则，脑血管通透性增加，脑组织供氧减少，导致脑水肿。给予患者适当浓度吸氧，改善大脑供氧。权青云，陈静，张君毅等认为在癫痫发作时，多伴有不同程度的高热，高热增加脑组织基础代谢率，加重患者脑缺氧，应给予物理降温或药物降温，以减轻脑水肿，避免脑组织的进一步损害。防治脑水肿可用20% 甘露醇250ml 迅速静脉滴注或地塞米松10到20mg 静脉滴注；高热可物理降温。发作控制后，继续用苯巴比妥肌内注射，每天3到4次，连续应用3到4d，清醒后可选用苯妥英钠( 或其他) 口服药，过度到长期维持治疗量。

控制癫痫发作

梁燕冰，关常青，梁庆元等在研究中发现控制癫痫发作，可有效减轻脑缺氧、脑水肿，避免脑功能进一步损害。首选安定控制癫痫发作，迅速给予足量、有效的控制大发

作药物。其他的方式来说，我们还能够选择利用氯硝西泮以及异戊巴比妥钠等等方式来进行静脉滴注，确保病人的康复。

营养支持

陈蕾，王锦华，周东等认为在患者癫痫是要进行营养之车，由于部分患者短期内不能清醒，可予鼻饲行营养支持，24h鼻饲量应在 2 000～3 000ml，予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，以保证患者的营养需求[2]。

积极治疗原发病

针对患者原发病，予相应治疗，如抗感染、补充水电解质、纠正酸碱失衡、保护其他脏器功能。

2护理方法

心理护理

患者及家属对疾病及预后不了解，害怕再发，抑郁和焦虑在癫痫患者中有较高的发病率，并且对患者的生活质量有影响。任巧玲，侯东强等在对癫痫患者进行护理时发现，癫痫患者的心理都有轻度的抑郁和焦虑，所以医护人员在与患者的交流过程中要避免伤害患者的自尊心，要帮助患者和家属正确了解疾病的有关知识，告诉患者此病在有效药物控制下可与其他人一样工作和生活，使其主动配合治疗；向家庭成员做好解释，分析并查清病因及诱发因素，使患者得到关心和理解。让病人放松身心得以配合护理工作；跟癫痫病人的家庭成员打好疾病知识普及基础，查找病因，让癫痫病人感受家庭的温暖。

发作期护理

对于癫痫患者而言，其发作期的护理是及其重要的，罗东霞通过研究表示尽快让患者平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸出口咽部分泌物和呕吐物，防止窒息和肺部感染。如果分泌物聚集堵塞呼吸道并发感染或窒息，可行气管插管，必要时行气管切开，密切观察呼吸频率、节律、深度变化，听诊肺部体征，监测氧饱和度；尽快建立静脉通路，以便于急救用药，专人看护，放置床挡以防坠床。在必要时做到气管切开工作，随时随地的观察癫痫病人的呼吸频率、节律、深度变化，听诊肺部体征，监测氧饱以及度，做到护理的及时性与全面性。

基础护理

在癫痫患者的基础护理中通过研究表示，要密切观察生命体征及意识变化，注意并记录呼吸频率、节律的改变及癫痫发作开始的部位、发展顺序、抽搐性质、抽搐形式、持续时间等，及时报告医师处理[3]。同时保持患者病房周围安静，避免声光的刺激，加强安全及口腔皮肤的护理，如有舌咬伤的患者，需保持口腔清洁，对持续时间长的不清醒患者要每2 小时更换 1 次体位，床铺保持干燥、清洁，必要时应用气垫床。对大小便失禁，要保持清洁，更换衣裤，避免压疮及泌尿系统感染。

用药护理

发作控制及病情稳定后，逐渐过渡到口服药治疗，卓友光研究发现，临床上常用的口服抗癫痫药有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、拉莫三嗪等，可酌情选用，要定期检测血药浓度，并定期查血常规和肝肾功能等情况。抗癫痫药物的主要不良反应有肝、肾功能损害，白细胞下降，嗜睡等，观察药物疗效及不良反应，及时进行治疗。

对出现呼吸过慢或血氧饱和度<85%者，应及早给予气管插管或行气管切开。首先静脉滴注10～20mg 地西泮，注射速度2～3mg/min，不超过3～5mg/min，然后地西泮100～200mg 加入5%葡萄糖溶液500ml或%氯化钠溶液500ml 静脉滴注，速度依癫痫发作控制情况而定，24h 地西泮总量不超360mg，待症状稳定后以10gtt/min 维持静脉滴注，24h 内癫痫不再发作停止地西泮静脉滴注，24h 后意识清楚者可口服卡马西平～，3次/ 天，或苯妥英钠，3 次/ 天；未完全清醒可鼻饲，1 周后根据血药浓度调整剂量。给予20％甘露醇静滴以降低颅内压。控制发作后应患者遵医嘱使用长效抗癫痫药过渡和维持[4]。

密切观察患者病情变化

患者癫痫控制后，密切观察其血压、体温、脉搏、呼吸、意识状态的变化。记录患者液体出入量，调整甘露醇、液体输入量。评估治疗效果，及时调整治疗方案，发现异常情况，立即向主管医师报告，遵医嘱及时处理。保持病房安静，避免强光对患者的刺激。病床设护栏，避免患者突然发病，坠床摔伤。

防止并发症护理

癫痫患者频繁抽搐可引起脑水肿，可致水电解质和酸碱平衡紊乱，密切监测患者神志瞳孔及生命体征和氧饱和度变化，在控制抽搐的同时可静滴20%甘露醇或静推速尿，4 ～6 小时重复使用，亦可用地塞米松10 ～20mg 静滴，准确记录24 小时出入量，