门静脉高压PPT课件
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原因
• 1.原发性血流量增加型 • (1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。 • (2)脾毛细血管瘤。 • (3)门静脉海绵状血管瘤。 • (4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。 • 2.原发性血流阻力增加型 • (1)肝前型：发病率<5%。 • ①血栓形成：门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样 变。 • ②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润， 2 或门静脉癌栓。
3
临床表现
• （1）腹水（ascites）：肝功能减退和门静脉高压共同结果，失 代偿期突出表现。腹胀、大量腹水可出现蛙腹、脐疝，压迫横膈 导致呼吸困难和心悸。
4
腹水形成机制
•1）门静脉压力增高：静水压增高、组织液吸收减少（ 决定性因 素） •2）有效血容量不足、肾血流量减少、肾素-血管紧张素激活、肾 小球滤过率降低、排钠排尿减少 •3） ：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低 （重要因素 ） •4）肝脏对醛固酮及抗利尿激素灭能作用减弱 •5）肝淋巴液渗漏（肝淋巴量超过淋巴循环引流的能力，肝窦内 压升高，肝淋巴液生成增多）
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胆石症
• 1 )库普弗细胞减少，易发生胆系感染，胆道黏膜充血水肿、缺血 坏死，为结石提供了核心 • 2）脾功能亢进导致慢性溶血，胆红素生成过多，与胆汁中钙结 合形成结石核心
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感染
•肠粘膜屏障功能降低，细菌进入血液循环；作为重要免疫器官的 肝脏严重受损使细胞免疫功能破坏；脾功能受损；代谢紊乱使抵 抗力降低。 •1、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）：非腹腔内脏器感染引发的急性细菌性腹膜 炎，多为革兰阴性杆菌感染（症状、体征、化验）； •2、胆道感染； •3、肺部、肠道及尿路感染：抗生素使用、抵抗力下降
门静脉高压症ppt课件
侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。
门静脉高压PPT课件
管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及 时清除呕吐物等）
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【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
编辑版ppt
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【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
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【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
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【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
门静脉高压 PPT课件
肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
终稿门静脉高压症.ppt课件
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3．腹水
• 门静脉系统毛细血管床的滤过压增加； • 低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降； • 淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜 面漏入腹腔而形成腹水； • 门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中 心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过 多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。
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4. 门静脉高压性胃病
8
2．直肠下端、肛管交通支
• 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠 上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻 合，流入下腔静脉。
9
3．前腹壁交通支
• 门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹 上深静脉、腹下深静脉吻合，分别 流入上、下腔静脉。
10
4．腹膜后交通支
• 在腹膜后，有许多肠系膜上、下静 脉分支与下腔静脉分支相互吻合。
• 在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞 的常见病因。增生的纤维索和再生的肝细胞结 节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞。
• 汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支间的许 多动静脉交通支，在肝窦受压和阻塞时即大量 开放，压力高8～10倍的肝动脉血流直接反注 入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力更 14 加增高。
2
• 在我国90％以上的门静脉高压症是由于 肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。 • 门静脉高压症的主要外科并发症：上消 化道出血、腹水和脾功能亢进。 • 1980年以来，肝移植已经成为外科治疗 终末期肝病的有效手段，存活率已超过 75％。但对那些不能或不愿接受肝移植 的病人，仍需要针对门静脉高压症的并 发症进行治疗。
2．交通支扩张
• 在扩张的交通支中最有临床意义的是在 食管下段、胃底形成的曲张静脉。 • 它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差 最大，因而经受门静脉高压的影响也最 早、最显著。 • 距食管、胃交界处5cm长的远端食管， 其静脉主要是位于固有层而不是在粘膜 下层，这是形成曲张静脉的组织结构基 础。
3．腹水
• 门静脉系统毛细血管床的滤过压增加； • 低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降； • 淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜 面漏入腹腔而形成腹水； • 门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中 心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过 多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。
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4. 门静脉高压性胃病
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2．直肠下端、肛管交通支
• 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠 上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻 合，流入下腔静脉。
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3．前腹壁交通支
• 门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹 上深静脉、腹下深静脉吻合，分别 流入上、下腔静脉。
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4．腹膜后交通支
• 在腹膜后，有许多肠系膜上、下静 脉分支与下腔静脉分支相互吻合。
• 在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞 的常见病因。增生的纤维索和再生的肝细胞结 节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞。
• 汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支间的许 多动静脉交通支，在肝窦受压和阻塞时即大量 开放，压力高8～10倍的肝动脉血流直接反注 入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力更 14 加增高。
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• 在我国90％以上的门静脉高压症是由于 肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。 • 门静脉高压症的主要外科并发症：上消 化道出血、腹水和脾功能亢进。 • 1980年以来，肝移植已经成为外科治疗 终末期肝病的有效手段，存活率已超过 75％。但对那些不能或不愿接受肝移植 的病人，仍需要针对门静脉高压症的并 发症进行治疗。
2．交通支扩张
• 在扩张的交通支中最有临床意义的是在 食管下段、胃底形成的曲张静脉。 • 它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差 最大，因而经受门静脉高压的影响也最 早、最显著。 • 距食管、胃交界处5cm长的远端食管， 其静脉主要是位于固有层而不是在粘膜 下层，这是形成曲张静脉的组织结构基 础。
门静脉高压PPT参考幻灯片
病理
门静脉的两端都是毛细血管，是肝脏的 功能血管。
正常的门静脉压力为13～24cmH2O， 平均18cmH2O。门静脉压力小于 25cmH2O 时，很少发生出血；大于 50cmH2O时，很少不发生出血。
6
机理：血管内压力升高的因素
阻力增加 血管容量减小 流量增大 门静脉高压的因素是：血管床减少、血
25%的病人死于第一次出血 肝移植可能是解决终末期良性肝脏疾病
的最好方法
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谢谢！
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出血的治疗6：TIPS
良好的降压效果 对技术的要求较高 易并发肝昏迷
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出血的治疗：手术的作用
解决脾功能亢进 治疗或预防出血 对原发病无治疗作用
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手术治疗
手术在门静脉高压症治疗中的地位 分流、断流之争
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术式介绍
断流术：切断了食管胃底周围静脉，维 持了门静脉的压力，理论上可保持肝血 供。
肝功：A ，A/G倒置，胆红素升高 超声：门静脉增宽，脾肿大，腹水 吞钡造影：食管胃底静脉曲张
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治疗
消化道大出血的治疗 门静脉高压的治疗
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消化道大出血
肝硬化病人中40%出现静脉曲张，静脉 曲张病人约50～60%出现大出血。
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Child分级-评价肝功能储备状况
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Байду номын сангаас 病理：
门静脉压力升高 脾功能亢进
充血性脾肿大
腹腔血管静水压增高 腹水
交通支开放
上消化道大出血
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临床表现
疲乏、纳差、腹部饱胀 上消化道大出血 肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲
门静脉高压症PPT课件
冠状静脉：包括胃支、食管支以及高位食管支 胃短静脉： 胃后静脉：起始于胃底后壁，伴同名动脉下行，
注入脾静脉 左膈下静脉：可单支或分支进入胃底或食管下段
左侧肌层 彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的
异位高位食管支 同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉
57
58
断流手术——胃食管血管离断术
脐旁静脉→腹上深静脉、腹下深静脉→上、 下腔静脉
8
腹膜后交通支
腹膜后血管→肠系膜上、下静脉→下腔静脉
9
10
病理生理----分型
肝前型：常见病因是肝外门静脉血栓形成(脐炎、腹腔内 感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等)、先天性畸形(闭锁、 狭窄或海绵样变等)和外在压迫(转移癌、胰腺炎等)
46
TIPS
47
食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗
手术治疗主要分为两类: 一类是通过各种不同的分流手术，来降低
门静脉压力，达到止血的目的。 一类是阻断门奇静脉间的反常血流，达到
止血的目的。
48
急诊手术的适应证及手术方式
病人以往有大出血的病史，或本次出血来 势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治 疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止 血。
13
病理生理与解剖
hepatic vein
portal vein
hepatic
artery
14
病理生理与解剖
15
门静脉高压症的病理
当门脉压升高至2.45-4.9kPa时会引起以 下改变：
脾肿大(splenomegaly)、脾功能亢进 (hypersplenism)
交通支的扩张
腹水
16
37
食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗
注入脾静脉 左膈下静脉：可单支或分支进入胃底或食管下段
左侧肌层 彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的
异位高位食管支 同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉
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断流手术——胃食管血管离断术
脐旁静脉→腹上深静脉、腹下深静脉→上、 下腔静脉
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腹膜后交通支
腹膜后血管→肠系膜上、下静脉→下腔静脉
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病理生理----分型
肝前型：常见病因是肝外门静脉血栓形成(脐炎、腹腔内 感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等)、先天性畸形(闭锁、 狭窄或海绵样变等)和外在压迫(转移癌、胰腺炎等)
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TIPS
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食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗
手术治疗主要分为两类: 一类是通过各种不同的分流手术，来降低
门静脉压力，达到止血的目的。 一类是阻断门奇静脉间的反常血流，达到
止血的目的。
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急诊手术的适应证及手术方式
病人以往有大出血的病史，或本次出血来 势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治 疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止 血。
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病理生理与解剖
hepatic vein
portal vein
hepatic
artery
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病理生理与解剖
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门静脉高压症的病理
当门脉压升高至2.45-4.9kPa时会引起以 下改变：
脾肿大(splenomegaly)、脾功能亢进 (hypersplenism)
交通支的扩张
腹水
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食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗
门静脉高压课件
3，腹水
4，其他包括蜘蛛痣，肝掌，男性乳腺发育
脾大
• 门静脉血流受阻或血流量增加均可引起脾 脏充血性肿大，长期脾窦充血，可引起脾 内纤维组织增生和脾髓细胞增生，血细胞 的机械破坏增加。另外，脾脏内单核巨噬 细胞增生也是引起脾肿大的原因。脾肿大 越明显，脾功能亢进越明显，病人表现为 全血细胞减少。
交通支扩张
• 急诊适应症（贲门周围血管离断术）： 1 既往有大出血史或本次出血汹涌量大，治疗后
有反复出血 2 内科严格治疗48h无效，或短暂止血又复发出
血 3 手术死亡率高，尽量避免
childC级不适宜急诊手术
贲门周围血管局部解剖
贲门周围血管离断示意图
门体分流手术
• 非选择性门体分流术 将门静脉血流转入体循环
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要： • 门静脉系解剖特点
• 概念 • 病理生理 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 关于肝移植
门静脉
门静脉系统由肠系膜上 静脉和脾静脉汇合而成
门静脉特点（结构和机能）
• 1、门静脉是肝的机能血管，占肝血流量 75%
• 2、其起止端均为毛细血管，起始于胃、肠、 胰、脾的毛细血管网，终端为肝血窦。且 门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构
经内镜食管曲张静脉套扎术 EVL
内镜治疗
• 是控制急性出血的首选方法
• 硬化剂治疗：食管溃疡，狭窄，穿孔 • 套扎术：坏死脱痂有再出血
三腔二囊管压迫止血法
• 是传统的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血法
运用三腔二囊管 注意事项
• 检查是否漏气，润滑。 • 将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三
肝后型 占1%。布-加氏综合征 缩窄性心包炎
4，其他包括蜘蛛痣，肝掌，男性乳腺发育
脾大
• 门静脉血流受阻或血流量增加均可引起脾 脏充血性肿大，长期脾窦充血，可引起脾 内纤维组织增生和脾髓细胞增生，血细胞 的机械破坏增加。另外，脾脏内单核巨噬 细胞增生也是引起脾肿大的原因。脾肿大 越明显，脾功能亢进越明显，病人表现为 全血细胞减少。
交通支扩张
• 急诊适应症（贲门周围血管离断术）： 1 既往有大出血史或本次出血汹涌量大，治疗后
有反复出血 2 内科严格治疗48h无效，或短暂止血又复发出
血 3 手术死亡率高，尽量避免
childC级不适宜急诊手术
贲门周围血管局部解剖
贲门周围血管离断示意图
门体分流手术
• 非选择性门体分流术 将门静脉血流转入体循环
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要： • 门静脉系解剖特点
• 概念 • 病理生理 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 关于肝移植
门静脉
门静脉系统由肠系膜上 静脉和脾静脉汇合而成
门静脉特点（结构和机能）
• 1、门静脉是肝的机能血管，占肝血流量 75%
• 2、其起止端均为毛细血管，起始于胃、肠、 胰、脾的毛细血管网，终端为肝血窦。且 门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构
经内镜食管曲张静脉套扎术 EVL
内镜治疗
• 是控制急性出血的首选方法
• 硬化剂治疗：食管溃疡，狭窄，穿孔 • 套扎术：坏死脱痂有再出血
三腔二囊管压迫止血法
• 是传统的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血法
运用三腔二囊管 注意事项
• 检查是否漏气，润滑。 • 将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三
肝后型 占1%。布-加氏综合征 缩窄性心包炎
门静脉高压40页PPT
定义
通过肝脏的门静脉血流受阻，血流淤 滞或肝血流量增加，引起门脉系压力增 高，门静脉血循环障碍。临床表现为脾 肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张、 呕血或黑便、腹水等症状，门静脉压力 超过2.45kPa或25cmH2O时称为门脉 高压症。
解剖
(一) 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉
门静脉 肝窦
下腔静脉 肝静脉 中央静脉
分类（根据门脉血流受阻部位）
1．肝前型：入肝前门脉血管血流受阻， 见于 先天性门脉闭锁、门脉血栓形 成和脾静脉血栓形成等。
2.肝后型：肝静脉、腔静脉血流受阻， 见于肝静脉血栓形成、下腔静脉血栓 形成、缩窄性心包炎、右心衰竭等。
3．肝内型：我国最常见，占85－90%
又可分为窦前性 多见于血吸虫性肝硬化 窦性 多见于肝炎后肝硬化 窦后性
Hassab手术
术式：脾切除 食管下端胃底外周血管离断
疗效：605例，急诊止血率100%，再 出血率12.1%，Surg Gynecol Obstet,1970。
优点：操作简便、手术适应证较宽、 急诊止血率高、易于推广。
缺点：再出血率高
原因：胃壁肌层和黏膜下静脉内反常 血流占胃脾区反常血流量的 1/8~1/6。
优点：创伤小，适应征宽，疗效确切和 可重复进行。
改进：近年来采用超声引导穿刺，提高 了穿刺成功率，减少误穿造成内 出血的危险性，操作时间也缩短。
Wolff M.Chirurg,2019,70(4):447
疗效：平均PP由29 19mmHg； 静脉曲张控制率82％； 腹水减轻或消失79％； 肝性脑病发生率31％； 1、3、5年生存率82％、68％和 59％。
总胆红素 (mg%,umol/L)
<1.2,<21
通过肝脏的门静脉血流受阻，血流淤 滞或肝血流量增加，引起门脉系压力增 高，门静脉血循环障碍。临床表现为脾 肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张、 呕血或黑便、腹水等症状，门静脉压力 超过2.45kPa或25cmH2O时称为门脉 高压症。
解剖
(一) 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉
门静脉 肝窦
下腔静脉 肝静脉 中央静脉
分类（根据门脉血流受阻部位）
1．肝前型：入肝前门脉血管血流受阻， 见于 先天性门脉闭锁、门脉血栓形 成和脾静脉血栓形成等。
2.肝后型：肝静脉、腔静脉血流受阻， 见于肝静脉血栓形成、下腔静脉血栓 形成、缩窄性心包炎、右心衰竭等。
3．肝内型：我国最常见，占85－90%
又可分为窦前性 多见于血吸虫性肝硬化 窦性 多见于肝炎后肝硬化 窦后性
Hassab手术
术式：脾切除 食管下端胃底外周血管离断
疗效：605例，急诊止血率100%，再 出血率12.1%，Surg Gynecol Obstet,1970。
优点：操作简便、手术适应证较宽、 急诊止血率高、易于推广。
缺点：再出血率高
原因：胃壁肌层和黏膜下静脉内反常 血流占胃脾区反常血流量的 1/8~1/6。
优点：创伤小，适应征宽，疗效确切和 可重复进行。
改进：近年来采用超声引导穿刺，提高 了穿刺成功率，减少误穿造成内 出血的危险性，操作时间也缩短。
Wolff M.Chirurg,2019,70(4):447
疗效：平均PP由29 19mmHg； 静脉曲张控制率82％； 腹水减轻或消失79％； 肝性脑病发生率31％； 1、3、5年生存率82％、68％和 59％。
总胆红素 (mg%,umol/L)
<1.2,<21
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预后 Prognosis 外科治疗目的是制止食道或胃底
静脉曲张破裂可致的出血及脾功 能亢进，而肝移植为肝硬化终末 期病人重塑生命的希望。
32
非手术治疗
主要是黄疸、腹水等晚期肝硬化病人 在大出血时仅可应用非手术治疗： 1、输血 2、使用三腔二囊管，原理是利用充气 的气囊压迫破裂的食道或胃底血管；
33
以白细胞及血小板减少为明显。 3、呕血或便血。曲张的食道或胃底静脉一旦破裂或门
脉高压性胃病造成曲张静脉破裂，消化道大出血,一 次可达数千毫升，25%的人首次出血即造成死亡。 4、腹水，主要是肝功能损害，大出血后因缺氧而加重 肝组织损害，可迅速形成腹水。
22
诊断
1、病史：肝炎、血吸虫病。 2、三大症状：脾大、出血、腹水。 3、血象检查：有脾亢时血细胞系减少
3
4
5
6
名词解释
Hypersplenism 脾功能亢进
splenic enlargement; Deficiency of one or more Blood cell
lines, normal marron.
7
外科
Surgical Anatomy 解剖概要 △ 特点： 1）肝双重供血,门脉、肝动脉 2）门脉及肝静脉无瓣膜 Lack valves
37
有两大派的观点称之为分流派、断 流派，组成了门静脉高压研究学组， 前者致力将门静脉血液分流至体静 脉系统，后者阻断或闭塞食道、胃 底来自门脉异常血流。
38
手术方式
断流术：贲门周围血管离断术 胃底横断术 联合断流术
分流术：脾肾静脉引流术 肠腔静脉分流术 门腔分流术或限制性门腔分流术
39
40
经颈静脉及门腔静脉支架分流术
Transguyular intrahepatie portosystemic Stent shunt ( TIPSS)
35
药物的使用
1、生长抑素 Somatostalin 市场上有Octreofide善宁 Stilamin施他宁 可使内脏血管收缩或减少流量，可有降低门脉压， 有效率在60%~80%之间。
14
肝内型另一常见原因是血吸虫病 性肝硬变，血吸虫在门静脉内发 育成熟产卵，形成虫卵栓子，顺 着门静脉血流入小分支，达肝小 叶，虫卵栓塞造成血管的内膜炎、 纤维化，门静脉形成高压。
15
肝外型主要是门静脉干血栓形成， 腹腔内感染，与阑尾炎、胆囊炎 或外伤所致，小儿为先天性畸形。
肝 后 型 的 代 表 为 Budd-Chiari syndrome布—加氏综合症。
41
42
肝移植：门静脉高压是由于不能 修复的肝硬化造成的，最为理想 的办法进行肝移植。现代科学技 术的进步已有了良好的开端。
43
44
45
46
Budd-chiari综合征 病因可能为先天性腔静脉隔
膜或者是肝静脉隔膜、狭窄、 闭琐或肝及邻近部位的肿瘤 所致。在西方常为肝静脉或 腔静脉血栓形成。
Portal Hypertension 门静脉高压
1
关键词
门静脉高压 脾功能亢进 上消化道出血 腹水 脾切除
布加氏综合征
2
正常门脉压力为13—24cmH2o，平均 18cmH2o,所谓门静脉高压症是门静脉血流 受阻，压力增高出现脾肿大，脾功能亢进， 食道或胃底静脉曲张而出血，以及腹水等临 床症状群。
18
腹水门静脉力升高，使门静脉毛 细管床滤过性增加，肝内淋巴液 大量增加，肝功能减退所致血浆 白蛋白合成降低，血浆胶体渗透 压降低，肾上腺皮质的醛固酮和 垂体后叶抗利尿激素增加。
19
20
21
临床表现
1、肝病史主要是肝炎、血吸虫病，中年男性为多见 2、脾肿大及脾功能亢进。周围血象一项或几项减少，
以白细胞和血小板的减少最为明显。
23
24
25
26
27
28
29
4、肝功能检查：反映了肝损伤在血清转氨酶的改变。血浆蛋白合成 降低所致血浆白蛋白下降，胆红素升高及凝血酶元时间延长。
30
5、食道吞钡或胃镜检查，明确食道 静脉曲张位 置范围。
6、B超及CT检查肝、脾密度和形状 的改变。
31
治疗
2、正肾上腺素凭借对末梢血管收缩，用100ml生理 盐水+正肾上腺素8mg口服或经胃管注入。 加压素：应用最多为垂体后叶素及心得安等药物
36
手术治疗
门静脉高压外科治疗100多年来是外科 医生热衷研究的课题，数以万计文献 记录了外科医生奋斗的历史，手术对 于有较好肝功能病人是主要选择。病 人取得较好的效果。
16
还有下列病理改变：脾肿大、脾 功能亢进，为充血性脾大、脾窦 扩张、脾内纤维组织增生、单核 -吞噬细胞增生、外周血细胞减 少、血小板减少。
17
交通支扩张：门静脉无静脉瓣， 交通支大量开放并扩张，扭曲形 成静脉曲张。临床上最重要的是 胃底食道下段交通支，静脉破裂 引起大量出血，腹壁的静脉曲张， 形成所谓的水蛇头。
8
9
10
△门静脉由脾静脉及肠系膜上静脉组 成。
△门静脉分别终止于胃肠脾胰的毛细 血管网，另一端为肝小叶内肝窦肝 内毛细血管网。
11
门静脉系统与腔静脉间存在四个交通支
1、胃底和食道下段交通支；门脉的胃冠 状静脉、胃短静脉，通过食管胃底与奇 静脉、半奇静脉吻合进入下腔静脉。
2、直肠下端与肛管交通支吻合 3、前腹壁交通支吻合 4、腹膜后交通支吻合
方法：
(1)检查胃囊及食道囊是否完整 (2)插入胃管、充气、重量牵引
注意事项：
病人应侧卧，每8~12 小时放松压迫避免食道 粘膜坏死，防止气囊管 脱出，阻塞呼吸道，应 用时间一般3~5天。
34
内镜下硬化剂注射或套扎疗法：一般认为套扎疗法优 于 硬 化 剂 注 射 ； Stiegmama 研 究 止 血 率 套 扎 法 为 86%，而硬化剂注射为77%，死亡率分别为28%和 45%，硬化剂为乙胺醇酸盐、（乙胺硬化醇）、鱼肝 油酸钠。
12
Байду номын сангаас
病理生理
肝内型门静脉高压分为窦前、窦后及窦型。 门静脉阻力增加、门静脉阻塞可由肝前、
肝内及肝后三个类型，门静脉高压95%以 上肝内型门静脉高压。
13
肝炎是我国常见病，因肝炎而增 生的纤维素和肝细胞结节挤压肝小叶 内的肝窦，使其狭窄成闭塞，肝动脉 的侧枝开放，更增加了门静脉高压。 它是窦后型的，即肝炎后的肝硬变。
47
48
有双侧下肢水肿或有静脉曲张；有门静 脉高压及腔静脉梗塞症状，B超及造影 可确认诊断。
静脉曲张破裂可致的出血及脾功 能亢进，而肝移植为肝硬化终末 期病人重塑生命的希望。
32
非手术治疗
主要是黄疸、腹水等晚期肝硬化病人 在大出血时仅可应用非手术治疗： 1、输血 2、使用三腔二囊管，原理是利用充气 的气囊压迫破裂的食道或胃底血管；
33
以白细胞及血小板减少为明显。 3、呕血或便血。曲张的食道或胃底静脉一旦破裂或门
脉高压性胃病造成曲张静脉破裂，消化道大出血,一 次可达数千毫升，25%的人首次出血即造成死亡。 4、腹水，主要是肝功能损害，大出血后因缺氧而加重 肝组织损害，可迅速形成腹水。
22
诊断
1、病史：肝炎、血吸虫病。 2、三大症状：脾大、出血、腹水。 3、血象检查：有脾亢时血细胞系减少
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4
5
6
名词解释
Hypersplenism 脾功能亢进
splenic enlargement; Deficiency of one or more Blood cell
lines, normal marron.
7
外科
Surgical Anatomy 解剖概要 △ 特点： 1）肝双重供血,门脉、肝动脉 2）门脉及肝静脉无瓣膜 Lack valves
37
有两大派的观点称之为分流派、断 流派，组成了门静脉高压研究学组， 前者致力将门静脉血液分流至体静 脉系统，后者阻断或闭塞食道、胃 底来自门脉异常血流。
38
手术方式
断流术：贲门周围血管离断术 胃底横断术 联合断流术
分流术：脾肾静脉引流术 肠腔静脉分流术 门腔分流术或限制性门腔分流术
39
40
经颈静脉及门腔静脉支架分流术
Transguyular intrahepatie portosystemic Stent shunt ( TIPSS)
35
药物的使用
1、生长抑素 Somatostalin 市场上有Octreofide善宁 Stilamin施他宁 可使内脏血管收缩或减少流量，可有降低门脉压， 有效率在60%~80%之间。
14
肝内型另一常见原因是血吸虫病 性肝硬变，血吸虫在门静脉内发 育成熟产卵，形成虫卵栓子，顺 着门静脉血流入小分支，达肝小 叶，虫卵栓塞造成血管的内膜炎、 纤维化，门静脉形成高压。
15
肝外型主要是门静脉干血栓形成， 腹腔内感染，与阑尾炎、胆囊炎 或外伤所致，小儿为先天性畸形。
肝 后 型 的 代 表 为 Budd-Chiari syndrome布—加氏综合症。
41
42
肝移植：门静脉高压是由于不能 修复的肝硬化造成的，最为理想 的办法进行肝移植。现代科学技 术的进步已有了良好的开端。
43
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Budd-chiari综合征 病因可能为先天性腔静脉隔
膜或者是肝静脉隔膜、狭窄、 闭琐或肝及邻近部位的肿瘤 所致。在西方常为肝静脉或 腔静脉血栓形成。
Portal Hypertension 门静脉高压
1
关键词
门静脉高压 脾功能亢进 上消化道出血 腹水 脾切除
布加氏综合征
2
正常门脉压力为13—24cmH2o，平均 18cmH2o,所谓门静脉高压症是门静脉血流 受阻，压力增高出现脾肿大，脾功能亢进， 食道或胃底静脉曲张而出血，以及腹水等临 床症状群。
18
腹水门静脉力升高，使门静脉毛 细管床滤过性增加，肝内淋巴液 大量增加，肝功能减退所致血浆 白蛋白合成降低，血浆胶体渗透 压降低，肾上腺皮质的醛固酮和 垂体后叶抗利尿激素增加。
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临床表现
1、肝病史主要是肝炎、血吸虫病，中年男性为多见 2、脾肿大及脾功能亢进。周围血象一项或几项减少，
以白细胞和血小板的减少最为明显。
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4、肝功能检查：反映了肝损伤在血清转氨酶的改变。血浆蛋白合成 降低所致血浆白蛋白下降，胆红素升高及凝血酶元时间延长。
30
5、食道吞钡或胃镜检查，明确食道 静脉曲张位 置范围。
6、B超及CT检查肝、脾密度和形状 的改变。
31
治疗
2、正肾上腺素凭借对末梢血管收缩，用100ml生理 盐水+正肾上腺素8mg口服或经胃管注入。 加压素：应用最多为垂体后叶素及心得安等药物
36
手术治疗
门静脉高压外科治疗100多年来是外科 医生热衷研究的课题，数以万计文献 记录了外科医生奋斗的历史，手术对 于有较好肝功能病人是主要选择。病 人取得较好的效果。
16
还有下列病理改变：脾肿大、脾 功能亢进，为充血性脾大、脾窦 扩张、脾内纤维组织增生、单核 -吞噬细胞增生、外周血细胞减 少、血小板减少。
17
交通支扩张：门静脉无静脉瓣， 交通支大量开放并扩张，扭曲形 成静脉曲张。临床上最重要的是 胃底食道下段交通支，静脉破裂 引起大量出血，腹壁的静脉曲张， 形成所谓的水蛇头。
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△门静脉由脾静脉及肠系膜上静脉组 成。
△门静脉分别终止于胃肠脾胰的毛细 血管网，另一端为肝小叶内肝窦肝 内毛细血管网。
11
门静脉系统与腔静脉间存在四个交通支
1、胃底和食道下段交通支；门脉的胃冠 状静脉、胃短静脉，通过食管胃底与奇 静脉、半奇静脉吻合进入下腔静脉。
2、直肠下端与肛管交通支吻合 3、前腹壁交通支吻合 4、腹膜后交通支吻合
方法：
(1)检查胃囊及食道囊是否完整 (2)插入胃管、充气、重量牵引
注意事项：
病人应侧卧，每8~12 小时放松压迫避免食道 粘膜坏死，防止气囊管 脱出，阻塞呼吸道，应 用时间一般3~5天。
34
内镜下硬化剂注射或套扎疗法：一般认为套扎疗法优 于 硬 化 剂 注 射 ； Stiegmama 研 究 止 血 率 套 扎 法 为 86%，而硬化剂注射为77%，死亡率分别为28%和 45%，硬化剂为乙胺醇酸盐、（乙胺硬化醇）、鱼肝 油酸钠。
12
Байду номын сангаас
病理生理
肝内型门静脉高压分为窦前、窦后及窦型。 门静脉阻力增加、门静脉阻塞可由肝前、
肝内及肝后三个类型，门静脉高压95%以 上肝内型门静脉高压。
13
肝炎是我国常见病，因肝炎而增 生的纤维素和肝细胞结节挤压肝小叶 内的肝窦，使其狭窄成闭塞，肝动脉 的侧枝开放，更增加了门静脉高压。 它是窦后型的，即肝炎后的肝硬变。
47
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有双侧下肢水肿或有静脉曲张；有门静 脉高压及腔静脉梗塞症状，B超及造影 可确认诊断。