妇科常用激素系列介绍(2)-----雌孕激素的临床运用上海中医...新版13
妇科常用内分泌激素类药物介绍
妇科常用内分泌激素类药物1、苯甲酸雌二醇：【药理作用】【临床应用】①功能生调性子宫出血，肌注1～3mg每日2次，血止或出血明显减少后逐渐急哦啊量同雌二醇。
维持量为隔日1mg。
②子宫发育不良，隔日肌注1mg连续注射10次，停药8～10天，重复。
如计划多次应用，则宜于后5次同时注射黄酮10～20mg。
③退奶每日精锐肌注射2mg连用3～5日。
2、戊酸雌二醇：——商品名为“补佳乐”：【药理作用】同为天然复合雌激素。
服药方法：每日口服1～2mg与甲羟孕酮同时服用，或在戊酸雌二醇的后10天加甲羟孕酮每日2mg。
已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素，连续服用21天。
【】3、炔雌醇：①闭经的雌激素代替治疗，口服0.0125～0.05mg，每晚睡前服1次，连服20～22天，停药8～10天重复。
长期应用时，宜于用药的后7天，每日加口服安宫黄体酮2～4mg，两药同时停。
②治疗功能失调性子宫出血，口服0.05～0.10mg，每日2次，血止或出血明显减少后逐渐减量同雌二醇。
维持量为每日0.0125～0.05mg。
③治疗围绝经期综合征，口服0.0025～0.01mg。
用者宜加安宫黄体酮2～4mg，（见尼尔雌醇）。
④治疗前列腺癌，一次0.05～0.5mg，一日3～6次。
不良反应同雌二醇。
口服1g的维生素C功使单次口服本品的生物利用度提高到60%～70%。
【注意事项】同雌二醇。
3、雌三醇：属于代谢产物。
4～8mg/d，连服22天，最后10天加醋酸甲羟孕酮10mg/d，（服雌三醇第13天加）连服10天，雌三醇的优点是：可以控制症状，而且不会使子宫内膜增殖，腺癌发生率低。
因此，目前本征多采用雌三醇进行治疗。
已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素。
4、尼尔雌醇：——商品名为“维尼安”：是一种合成的雌激素，衍生于雌三醇，口服吸收后在体内存储于脂肪组织，缓慢释放。
尼尔雌醇为绝经后补充雌激素，调整自主神经系统的药物，对绝经期症状有效。
对心血管系统，它参与心肌冠状动脉、颈动脉、主动脉等重要部位的代谢作用，可使高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）明显上升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）降低。
妇科常用激素药物
常用激素一、常用雌激素1.已烯雌酚（乙底酚）作用：小剂量兴奋，大剂量则抑制丘脑下部及垂体前叶的功能。
适应证及用法（1）闭经、功能性子宫出血、子宫发育不全、痛经等行人工周期：每次0.25－1mg，每日1次，连用21天。
（2）功能性子宫出血止血：每次2－3mg，每日3次，止血后减量。
（3）引产：每次20mg，每日4次，连服3日。
（4）退乳：每次0.5－1mg，每日3次，连服3日。
（5）老年性阴道炎：每次0.5－1mg，每日1次，塞入阴道。
2.苯甲酸雌二醇作用：效力较已烯雌酚高6倍，副作用轻适应证及用法：(1)止血：大剂量，维持量每日1－2mg(2)其它：(3)同已烯雌酚。
3.已炔雌二醇（炔雌醇）作用：效力较已烯雌酚高10倍，副作用更轻，有抑制排卵作用。
适应证及用法（1）同已烯雌酚。
（2）口服短期避孕药出现点滴出血者：0.005—0.05mg，每日1次，口服。
二、常用孕激素作用：使增生期子宫内膜转变为分泌期，降低子宫兴奋性，抑制卵巢排卵。
适应证及用法：（1）先兆流产：每次10－20mg，每日1次，肌肉注射。
（2）黄体功能不足、闭经、人工周期后期、子宫出血、痛经、子宫内膜异位症（剂量宜大）：每次10－20mg，每日1次，肌肉注射，连用5－10日。
1.安宫黄体酮（甲孕酮）作用：同黄体酮，易产生突破性子宫出血。
适应证及用法：（1）先兆流产：每次4－8mg，每日2次。
（2）痛经：每日2－4mg，连用20日，月经第6日开始服用。
（3）闭经、子宫出血、黄体功能不足、人工周期后期：每日4－8mg，连服5－10日，从月经周期第16天或21日开始服用。
2.炔诺酮（妇康片）作用：强孕激素作用。
适应证及用法：（1）上述功能性疾病：代替黄体酮。
（2）子宫内膜异位症、痛经（按周期服用）：每日5mg，从月经周期第5日开始连服20日，可连续使用3－6月。
3.甲地孕酮（妇宁片）作用：高效合成黄体激素。
适应证及用法：（1）功能性子宫出血、闭经、黄体功能不足：每日8mg，连用6日。
第四十五章 妇产科常用特殊药物
第四十五章妇产科常用特殊药物第一节雌激素类药物（一）种类和制剂1．天然雌激素体内分泌的天然雌激素为雌二醇、雌酮及雌三醇。
目前国内临床常用的雌激素多为其衍生物，如苯甲酸雌二醇等。
它们在机体内的代谢过程与天然雌激素类似。
（1）17β雌二醇：微粒化17β雌二醇，商品名诺坤复，系天然人17β雌二醇口服片剂，1 mg／片。
（2）戊酸雌二醇（estradiol valerate）：为雌二醇的戊酸酯。
是长效雌二醇衍生物，肌注后缓慢释放，作用维持时问2～4周。
针剂有5mg（1ml）／支、10mg（1m1）／支两种。
目前也有口服片剂，商品名补佳乐（Progynova），片剂有1mg ／片。
（3）妊马雌酮（conjugated estrogens）：通常称结合型雌激素，商品名倍美力（premarin）。
是从孕马尿中提取的水溶性天然结合型雌激素，其中主要成分为雌酮硫酸钠。
口服片剂有0.3mg/片、0 625mg／片。
（4）苯甲酸雌二醇（estradiol benzoate）：是目前最常用的雌激素制剂之一，（1llll）／支、2mg（1ml）／支两种。
为雌二醇的苯甲酸酯。
作用可维持2～5为油溶剂，仅供肌内注射。
针剂有）rag。
（5）环戊丙酸雌二醇（estrodiol cyclopentane）：为雌二醇的环戊丙酸醣。
是长效雌激素制剂，作用比戊酸雌二醇强而持久，维持时间3～4周以上。
针剂有lmg（1ml）／支、2mg （1ml）／支及5mg（1ml）／支3种，供肌内注射。
（6）雌三醇（estriol）：为存在于尿中的一种天然雌激素，活性微弱。
口服片剂有1mg／片、5mg／片；针剂为1mg（1ml）／支。
局部外用鱼肝油制剂含雌三醇0.01%。
2．半合成雌激素（1）炔雌醇（ethinyloestradiol）：也称乙炔雌二醇，为口服强效雌激素，作用约为己烯雌酚的8倍。
口服片剂有5mg ／片、20mg／片、50mg／片及500mg／片。
女性激素六项详解
四、性激素检査各项指标临床意义
4.3 催乳素（ PRL )
（3）PRL 水平升高可见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能 不良、长期哺乳、神经精神刺激等。10%-15％多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高 泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。注意：过高的催乳素可抑制 FSH 及 LH 的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。因此存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳 素血症需要治疗。
(3）单纯雄激素高，高于正常参考值上限2-2.5倍，我们要考虑男性假两性畸形 的雄激素不敏感综合征或者卵巢肿瘤可能。
四、性激素检査各项指标临床意义
4.4 睾酮（ T )
(4）多囊卵巢综合征：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍。多囊卵巢综合征 患者，血 T 值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的 原因，伴多毛，并伴有痤疮、脂溢和脱发。
卵巢综合征( PCos ）的可能。
四、性激素检査各项指标临床意义
4.2 雌二醇（E2)
➢ E2由卵巢的卵泡分泌，少量由肾上腺产生。
➢ 主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第二性征的发育及女性生理活动。
E2基础值
正常月经周期中
排卵前达第一个高峰
以后逐渐下降，排卵后达最低点，以后又开 始上升，黄体期形成第二个高峰，但低于第 一个高峰
维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡 期水平
25~45pg/ mL 约为50pg/ mL (183.5pmol/ L ) 可达250~500pg(917.5~1835pmol/ L ) 约124.80pg(458.8pmol/ L )
为25~50 pg / mL (91.75~183.5pmol/ mL )。
二、性激素六项检查的内容
妇科常用激素系列介绍(PPT20)
妇科常用激素系列介绍（1）
-----补佳乐的临床运用
上海中医药大学附属曙光医院
Medical & Scientific Dept.
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PCOS
补佳乐
最接近人体分泌的天然雌激素, 替代乙底酚最安全的雌激素制剂
成分为戊酸雌二醇，从豆类中提取,属于植物 源性雌激素
戊酸雌二醇——17β-雌二醇（类似人体卵巢 自身分泌的雌二醇）
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补佳乐的临床应用 PCOS
回奶
E2V 5mg tid，3~5天
稽留流产术前
E2V 2-4mg/tid x 3-5天
稽留流产术后
人工周期3个月
Medical & Scientific Dept.
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PCOS
补佳乐的临床应用
人流术后内膜修复不良： 人工周期3个月
补佳乐 1~ 2mg /天x 21天／
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PCOS
补佳乐的临床应用
子宫纵隔切除术后及分离宫腔粘连术后
补佳乐 3mg tid/天 x 3月
Medical & Scientific Dept.
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PCOS
谢谢聆听，讲课结束！
Medical & Scientific Dept.
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目的：帮助促排卵功能的建立与恢复
－补佳乐
1-2mg/天 x 21天 ／
安宫 6-10mg /天 x 后10天 ／同时停药7天
停药第8天开始第二周期的治疗
Medical & Scientific Dept.
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PCOS
PCOS
补佳乐的临床应用
治疗围绝经期综合征
--(课件)-妇科常用激素系列介绍(1)-----补佳乐的临床运用上海中医药
--(课件)-妇科常用激素系列介绍(1)-----补佳乐的临床运用上海中医药妇科常用激素系列介绍——补佳乐的临床运用补佳乐是一种妇科常用激素，其在临床上有着广泛的应用。
本文将重点介绍补佳乐的药理作用、适应症以及剂量使用等方面内容，以便更好地了解和运用该激素。
一、补佳乐的药理作用补佳乐主要成分是雌激素，其能够替代卵巢功能的减退，起到调节内分泌的作用。
它能够调整雌激素和孕激素的平衡，从而对妇科疾病产生治疗作用。
此外，补佳乐还具有增加骨密度、改善皮肤状态等作用，对女性的身体健康有着积极的影响。
二、补佳乐的适应症补佳乐适用于多种妇科疾病的治疗，主要包括以下几个方面：1. 更年期综合征：补佳乐可以缓解更年期患者的症状，如潮热、出汗、失眠等，提高患者的生活质量。
2. 不孕症：补佳乐可以调节雌激素和孕激素的平衡，对于不孕症的治疗有着一定的效果。
3. 闭经：对于闭经患者，补佳乐能够恢复卵巢功能，促进月经的恢复。
4. 骨质疏松症：补佳乐可以促进骨密度的增加，降低骨质疏松的风险。
5. 阴道萎缩：补佳乐可以改善阴道组织的萎缩情况，提高阴道壁的弹性，改善性生活质量。
三、补佳乐的剂量使用补佳乐的剂型有片剂和注射剂，具体的剂量使用需要根据患者的具体情况进行调整。
一般来说，片剂的剂量为每日一片，口服服用。
而注射剂的剂量需要根据医生的指导进行使用，一般为每周一次或每两周一次注射。
在使用补佳乐时，需要注意以下几点：1. 使用补佳乐需要在医生的指导下进行，不可擅自调整剂量或停药。
2. 孕妇、哺乳期妇女以及对于激素类药物过敏的患者应禁用。
3. 长期使用补佳乐可能会增加患乳腺癌、子宫内膜癌等风险，因此需仔细权衡利弊并定期进行复查。
4. 在使用过程中，可能会出现一些副作用，如乳房胀痛、恶心、头痛等，如有不适应及时咨询医生。
综上所述，补佳乐作为一种妇科常用激素，在临床上具有重要的应用价值。
其药理作用使其能够在多种妇科疾病的治疗中发挥作用，并且适应症广泛。
妇科常用激素系列介绍(2)-----雌孕激素临床运用上海中医
17.3%
16
12 8 4 0
1.83% 5.9%
中国
全球发达国家
全球发展中国家
刘云嵘，中国计划生育学杂志. 2004; 8: 454-6
21
目前OC的使用状况
据估计，目前口服避孕药列全球所有已婚妇女目前使用的计划生育方法第三位。 这些百分数很大程度上受到世界上两个人口大国，中国和印度的影响，这两个 国家服用口服避孕药的妇女人数的比例很少
宫颈粘液(生物屏障） 输卵管（干扰受精卵着床） 子宫内膜（影响内膜，干扰受精卵着床、发育）
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常规避孕方法比较
避孕方式 安全期法 体外射精法 避孕套 宫内节育器 复方口服避孕药 比尔指数 14~47 10~38 7~14 0.9~3.6 0.03~0.1
比尔指数是指每百名女性使用该方法一年，避孕失败的例数。比尔指数越小，则说明 此种避孕方法效果越好。 如采用安全期法的比尔指数为3，即指在100名女性采取安全性法避孕一年，将会有 14~47例女性怀孕。 如上表所示：复方口服避孕药的避孕失败率最低。
口服避孕药的发展
1. 2. 3. 4. 5.
性激素与女人 性激素与避孕 关于口服避孕药 口服避孕药的安全性
口服避孕药的发展方向与前景
24
口服避孕药的常见误区
肿瘤风险增加？ 导致胎儿畸形？ 降低女性生育能力？ 导致肥胖？
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肿瘤发生相关的益处
卵巢癌
子宫内膜癌 直肠癌 绒毛膜癌
下降>80%
Marchbanks分析了35-64岁的乳腺癌患者4575例，以及4682例对照 女性后得出结论：如未使用过OC女性患乳腺癌的相对危险度为1， 则近期服用OC的相对危险度为1.0(95％CI：0.8～1.3)，曾经服用 OC者相对危险度为0.9(95％CI：0.8-1.0)。
女性雌孕激素类药物的区别
女性雌孕激素类药物的区别重庆医科大学附属第二医院妇产科生殖医学中心李敏在妇产科许多疾病的治疗中，激素类的药物起着重要的作用，但是众多名目繁杂的药物让患者朋友们觉得头晕眼花，一不小心，用错了反而会适得其反，下面，我们就一起来了解一下常用的各种激素类药物的成分及其使用方法：一、单雌激素药物l 补佳乐：成分为戊酸雌二醇（1mg/片），可以改善更年期症状，增加子宫内膜的厚度，在月经量少，宫腔粘连的患者中可以使用，目前在IVF-ET中建立内膜也使用较多。
l 倍美力：（0.3mg/片，0.625mg/片），目前临床使用较少，是天然资源获得的多种雌激素的混合物，也可用于缓解更年期症状。
l 康美华：雌二醇贴片（25cm2/片，50cm2/片，100cm2/片），通过皮肤吸收发挥机体补充雌激素的作用。
l 爱斯妥：17β-雌二醇凝胶，经皮肤吸收，适用于雌激素缺乏引起的症状。
二、单孕激素药物l 黄体酮注射液（10-20mg/支）：孕激素类药物，肝内代谢，代谢物为孕烷二醇。
l 黄体酮阴道缓释凝胶（商品名：雪诺同）：阴道用（90mg/支），主要用于妊娠黄体支持。
l 黄体酮软胶囊（商品名：安琪坦，益玛欣，琪宁）（50-100mg/片）：口服药物，安琪坦也可阴道使用，肝内代谢，代谢物为孕烷二醇。
l 烯丙雌醇片（商品名：多力姆）：口服药物（5mg/片），肝内代谢，代谢物为孕烷二醇。
l 地屈孕酮片（商品名：达芙通）：口服药物（10mg/片），无雄激素，雌激素及肾上腺皮质激素样作用，代谢物非孕烷二醇。
l 醋酸甲羟孕酮（商品名：安宫黄体酮）：口服药物（2mg/片）合成孕激素，一般不用于保胎治疗。
l 左炔诺孕酮（商品名：毓婷）：口服药物，含左炔诺孕酮0.75-1.5mg，适用于无保护措施的性交后紧急避孕使用。
三、雌+孕激素药物（无避孕作用）l 克龄蒙：可用于调整月经，改善内膜及改善围绝经期的症状前11片：戊酸雌二醇（2mg/片）后10片：戊酸雌二醇（2mg/片）+醋酸环丙孕酮（1mg/片）l 芬吗通（两种规格）：可用于调整月经，改善内膜及改善围绝经期的症状，目前也可用于IVF-ET中人工周期建立内膜。
雌、孕激素在临床中的应用
雌、孕激素在临床中的应用姜宗熙1 刘宏贤2（1黑龙江哈尔滨市锅炉厂医院 150040;2黑龙江哈尔滨市第五医院 150040）【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0017-02雌、孕激素补充疗法可应用于有与性激素不足相关的任何情况，本文将从妇科内分泌的角度讨论正常妇女在卵巢功能衰退过程和衰退后即绝经过渡期和绝经后期的雌、孕激素补充疗法。
性激素主要有三类：雌激素、孕激素和雄激素。
生理情况下雌、孕激素主要来自卵巢，而雄激素约有50%来自肾上腺和周围组织内前体转化，随年龄增长，自25岁开始，肾上腺来源的雄激素即呈线性下降，而在绝经后早期，卵巢间质产生的活性高的雄激素—睾酮反而增多。
因此卵巢功能的衰退主要影响雌、孕激素的产生，年龄增长的因素主要影响雄激素。
为此本文主要涉及雌、孕激素补充疗法中雌、孕激素的应用问题。
在每一个卵巢周期内随着卵泡的发育雌二醇产生量逐渐增加，在排卵前达到其峰水平，峰水平的雌二醇正反馈使垂体促性腺激素分泌迅速增加达峰水平，以诱导排卵。
排卵后，在黄体分泌足够及合适比例的雌、孕激素作用下，子宫内膜转变为分泌期，以接纳受精卵。
由此可见为维持女性的生殖能力，需要有周期性的高雌激素水平，而维持性征及参与协调机体生理活动，稳定机体内环境只需要基础状态的低雌激素水平。
大量的临床研究也已证明相当于育龄期基础状态—早卵泡期水平的雌激素量可以纠正一位绝经妇女与雌激素缺乏相关的健康问题。
孕激素的主要功能，在育龄期参与维持女性的生殖能力；在青春期和绝经过渡期避免子宫内膜的异常生长。
对一位需要给予雌激素有子宫的已完成生育任务的绝经后妇女，加用孕激素仅在于避免子宫内膜的异常生长。
1雌、孕激素补充疗法的原则1.1病因性疗法在长达30年的绝经前期，卵巢分泌的雌、孕激素已成为稳定机体内环境的重要因素。
自然绝经是个生理事件，但在这个生理事件的发展过程中，伴随卵巢功能衰退而产生雌、孕激素不足或失衡将在部分妇女导致其身心功能失调，严重时则成为病理情况，此时外源性地给予所缺乏的雌、孕激素并取得了疗效应视为病因性治疗而非对症性处理。
妇产科常用药物激素类
妇产科常用药物(激素类)雌激素类药物种类和制剂1．天然雌激素体内分泌的天然雌激素为雌二醇、雌酮及雌三醇。
目前，国内临床常用的雌激素多为其衍生物，如苯甲酸雌二醇等。
它们在机体内的代谢过程与天然雌激素类似。
(1)苯甲酸雌二醇(estradiol benzoate)；为雌二醇的苯甲酸酯。
作用时间较长，可维持2～3日，是目前最常用的雌激素之一，为油溶剂，仅供肌肉注射。
针剂有1mg／支、2mg／支两种。
(2)戊酸雌二醇(estradiol valerate)：为雌二醇的戊酸酯。
是长效雌激素制剂，肌注后缓慢释放，作用维持时间2～4周。
针剂有5mg／支、10mg／支两种。
(3)环戊丙酸雌二醇(estradiol cypionate)：为雌二醇的环戊丙酸酯。
也是长效雌激素制剂，作用比戊酸雌二醇强而持久，维持时间3～4周以上。
针剂有1mg／支、2mg／支及5mg／支三种，供肌肉注射。
(4)雌三醇(estriol)：雌激素活性微弱。
口服片剂有lmg／片、5mg／片；针剂为10mg ／支。
局部用有10％鱼肝油制剂。
2．半合成雌激素制剂(1)炔雌醇(ethinyl-estradiol，EE)：为口服强效雌激素，作用约为己烯雌酚的20倍。
口服片剂有0．0125mg／片、0．05mg／片。
(2)尼尔雌醇(nylestriol)：为雌三醇的衍生物，为口服长效雌激素。
口服片剂有lmg ／片、2mg／片、5mg／片。
3．合成雌激素(非甾体雌激素)己烯雌酚(diethylstilbestrol)又称乙蔗酚，是常用的雌激素制剂。
作用强、价廉。
口服片剂有0．5mg／片、lmg／片。
针剂有lmg／支、5mg／支，供肌肉注射。
药理作用雌激素制剂的药理作用有：①促使生殖器的生长与发育，使子宫内膜增生和阴道上皮角化；②增强子宫平滑肌的收缩，提高子宫对催产素的敏感性；③抗雄激素作用；④对下丘脑和垂体前叶有正、负反馈调节，间接影响卵泡发育和排卵。
妇科内分泌疾病性激素解读实例(完整版)
妇科内分泌疾病性激素解读实例（完整版）在妇科内分泌疾病的诊治过程中，性激素化验单的解读是一项关键的临床能力。
性激素的化验单和其他的临床检验有几个明显的区别：首先就是性激素随着女性月经生理的变化会发生相应的改变。
其次由于它们都是很微量的激素，所以不同厂商生产的检测设备的会使用不同的单位，也会得出不同的正常值。
各项激素的正常值（参考值）不是用来判断激素是否“正常”。
由于女性的月经周期包括卵泡期，排卵期和黄体期，我们根据这些激素的值和相应期别的正常值来对照，可以判断这个女性处于何种时期。
最后一个特点就是这些激素之间互相会产生明显的影响关系，包括正反馈和负反馈。
我们通常说的性激素6 项包括：卵泡刺激素（FSH），黄体生成素（LH），泌乳素（PRL），这三种激素是垂体分泌的，另外还包括雌二醇，孕酮和睾酮，这三种激素主要是由卵巢分泌的。
其中最重要的关系就是雌激素和垂体分泌的卵泡刺激素和黄体生成素之间的负反馈和正反馈作用（如图1）。
通常情况下，雌激素对于垂体分泌的卵泡刺激素和黄体生成素是负反馈的，这是多数情况下的主要关系。
但是在特定情况下会发生正反馈，这种情况仅仅出现在月经中期，排卵前的很短一段时间内。
图1. 垂体、卵巢性激素的相互作用各种性激素的变化规律通常情况下雌激素只能由卵巢中的卵泡或者黄体来分泌。
雌激素在卵泡期随着卵泡的增大逐渐增加。
排卵后有一个轻微的下降，而随着黄体的形成，有一个再次的升高，所以在正常的月经周期中雌激素水平呈现为双峰状的曲线（如图2）。
图2. 月经周期中雌激素变化规律而正常情况下，孕激素只能由黄体来分泌，所以只有在卵泡排卵之后形成黄体孕激素才会升高（如图3）。
图3.月经周期中孕激素变化规律卵泡刺激素和黄体生成素，通常情况下仅仅在卵泡发育到一定大小之后，由于雌激素的升高，出现正反馈，在排卵之前出现一个明显的高峰（如图4）。
图4.月经周期中卵泡刺激素变化规律通常情况下泌乳素和睾酮没有明显的波动，所以在月经周期的任何时间都是类似的。
性激素类药物在妇科内分泌疾病中的临床应用推荐
性激素类药物在妇科内分泌疾病中的临床应用推荐中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会1 孕激素概述1.1 分类孕激素制剂可分为天然孕激素和人工合成孕激素。
天然孕激素制剂主要有黄体酮针剂、黄体酮胶囊（丸）等[1]。
人工合成孕激素主要分为以下4大类：① 17α-羟孕酮类：为孕酮衍生物，包括甲羟孕酮（安宫黄体酮）、甲地孕酮、环丙孕酮；② 19-去甲睾酮类：为睾酮衍生物，包括左炔诺孕酮、炔诺酮、去氧孕烯、孕二烯酮、诺孕酯、地诺孕素，是口服避孕药常用的类型；③ 19-去甲孕酮类：包括地美孕酮、普美孕酮、曲美孕酮、诺美孕酮、醋酸烯诺孕酮、己酸孕诺酮；④ 螺旋内酯衍生物：屈螺酮，能有效拮抗雌激素制剂的水钠潴留副作用。
1.2 不良反应① 生殖系统：轻微阴道出血、经期血量改变、闭经、乳房疼痛、性欲改变。
极少数患者可出现突破出血，一般增加剂量即可防止；② 胃肠道：呕吐、腹痛；③ 肝脏：肝功能改变、黄疸；④ 中枢神经系统：头痛、偏头痛、抑郁、精神紧张；⑤ 皮肤：皮肤过敏、荨麻疹、瘙痒、水肿。
1.3 禁忌症① 对药物制剂成分过敏者；② 不明原因阴道出血者；③ 严重肝功能障碍者，如肝脏肿瘤（现病史或既往史）、Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征、黄疸患者；④ 妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病（或症状）者，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症患者；⑤ 孕激素相关的脑膜瘤患者；⑥血栓性疾病病史者。
1.4 临床常用药物及规格① 天然孕激素黄体酮针剂：10 mg/支；20 mg/支（规格：1 mL:10 mg；1 mL:20 mg）；黄体酮胶囊：商品名益玛欣（50 mg/胶囊）、安琪坦、琪宁（100 mg/软胶囊）。
② 合成孕激素甲羟孕酮：即安宫黄体酮，2 mg/片，大剂量的有200 mg/片、250 mg/片、500 mg/片；甲地孕酮：1 mg/片，大剂量的有40 mg/片、160 mg/片；炔诺酮：即妇康片，0.625 mg/片；孕三烯酮：商品名内美通，2.5 mg/胶囊；地屈孕酮：商品名达芙通，10 mg/片。
孕激素制剂分类及临床应用特点
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 孕激素制剂分类及临床应用特点孕激素制剂分类及临床应用特点李扬志, 谢梅青中山大学孙逸仙纪念医院孕激素是女性甾体激素, 由卵巢黄体产生的孕激素是孕酮。
目前临床上应用的孕激素制剂主要分为天然孕激素和人工合成孕激素两大类。
孕激素制剂临床应用非常广泛, 主要包括以下 3 个方面:妇科内分泌治疗及药物避孕、辅助生殖领域、围生医学领域。
1 孕激素制剂的分类, 剂型及使用途径 1. 1 分类孕激素制剂从其来源, 可分为天然孕激素和人工合成孕激素2 大类。
天然孕激素制剂主要有黄体酮针剂、微粉化黄体酮、黄体酮胶囊(丸) , 地屈孕酮主要分为以下 4大类:①17 -羟孕酮类, 为孕酮衍生物, 包括甲羟孕酮、甲地孕酮、环丙孕酮;②19-去甲睾酮类, 为睾酮衍生物, 包括左炔诺孕酮、炔诺酮、去氧孕烯、孕二烯酮、诺孕酯、地诺孕素; ③19-去甲孕酮类: 包括地美孕酮、普美孕酮、曲美孕酮、诺美孕酮、醋酸烯诺孕酮、己酸孕诺酮; ④螺旋内酯衍生物: 屈螺酮。
1. 2 孕激素剂型及使用途径主要有 5 种: 针剂、片剂、丸剂、胶囊剂(可以口服, 也可以置阴道内) 、缓释剂(可以置子宫腔内或置阴道内, 或皮下埋植) 。
2 孕激素制剂的临床应用天然孕酮和人工合成孕激素有1 / 9两个共同的特性:抑制下丘脑-垂体系统和转化子宫内膜。
但是, 由于合成类孕激素的不同来源, 在发挥孕激素作用的同时, 还可以表现出其他甾体激素样的作用, 特别是长期使用或大量使用时, 如 19-去甲睾酮类可以同时表现出雄激素样作用, 17 -羟孕酮类可以有糖皮质激素样作用。
临床上还根据某些合成类的孕激素具有较强的抗雄激素作用, 用于对抗高雄激素血症; 螺旋内酯衍生物具有抗盐皮质激素作用, 对稳定血压有益。
妇产科激素使用大全
长发育并分泌雌激素。用于继发性卵巢功能不良，无排卵者，伴同垂体
促性腺激素低落者。
【用法】
hMG能促使卵泡发育成熟，但LH量仍不足，故需加用hCG，
模拟LH高峰，才能促使排卵。
一般在月经第六日起，hMG2支，每日1次肌注。在B超下监测
卵泡大于18mm时停hMG，改用
2、止血作用：一般多用合成孕激素。
(1)炔诺酮5mg(或甲地孕酮4mg)每6～8h一次，连服3d;血止
后，将药量每3d逐渐递减1/3直至维持量2.5mg/d。炔诺酮止血效果
好，且撤药性出血量少，目前广泛应用于临床。
(2)复方黄体酮肌注，每日1支，共3d。血止后继续人工周期疗
法。
3、治疗子宫内膜腺癌：孕激素可使癌组织分化、成熟、上皮化
2、小剂量能促进垂体产生促性腺激素，从而诱发排卵;大剂量则
抑制丘脑垂体功能，抑制排卵。可用于刺激子宫发育、人工周期疗法、
调整月经周期，与孕激素联合使用，是多种避孕药的主要成分。
3、有水钠潴留的作用。
【临床应用】
1、人工周期：卵巢功能不足时作人工周期疗法。一般于月经第
六日开始连服20～22d。
(1)每日较大剂量己烯雌芬1～2mg，用于青春期功血、子宫发育
二、绒毛膜促性腺激素(hCG)
从孕妇尿中提取。类似黄体生成激素作用，有维持黄体功能、延
长黄体寿命、促使黄体分泌孕激素雌二醇2～5mg肌注，每4～6h。维持量2mg肌注，每
周2次。
⑵回奶：苯甲酸雌二醇4mg肌注，每日2次，共3d，或己烯雌
芬6mg肌注，每日1次，共3d。
⒊其他：E3醚(尼尔雌醇片)5mg/片，每月1次。用于更年期综合
雌孕激素制剂的特点及临床应用共40页文档
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
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口服避孕药的发展
1. 2. 3. 4. 5.
性激素与女人 性激素与避孕 关于口服避孕药 口服避孕药的安全性
口服避孕药的发展方向与前景
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女人具备什么条件才能怀孕？
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12
女人需要具备的条件
第一条件
卵子
• 第二条件
• 子宫与子宫内膜
• 第三 条 件
• 第四条件
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• 输卵管 • 宫颈
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复方口服避孕 内膜改变
其他 0.2％
口服避孕药 28.4％
避孕套 23.7％
绝育 27.7％
United Nations Department of Economic and Social Affairs Population Division: World contraceptive Use 2003
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中国OC的使用现状
妇科常用激素系列介绍（2）
-----雌孕激素的临床运用
上海中医药大学附属曙光医院
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口服雌孕激素药物的发展
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口服避孕药的发展
1. 2. 3. 4. 5.
性激素与女人 性激素与避孕 关于口服避孕药 口服避孕药的安全性
口服避孕药的发展方向与前景
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什么是女性激素？
女性激素，就是促进女性生殖器官的成熟和第二性征发 育并维持其正常功能的一类激素
比尔指数是指每百名女性使用该方法一年，避孕失败的例数。比尔指数越小，则说明 此种避孕方法效果越好。 如采用安全期法的比尔指数为3，即指在100名女性采取安全性法避孕一年，将会有 14~47例女性怀孕。 如上表所示：复方口服避孕药的避孕失败率最低。
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口服避孕药的发展
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性激素与女人 性激素与避孕 关于口服避孕药 口服避孕药的安全性
口服避孕药的发展方向与前景
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复方口服避孕药避孕机理
改变输卵管蠕动状态， 影响同步性 抑制排卵 （垂体） 子宫颈黏液变稠， 阻碍精子穿透受精
改变子宫内膜形态， 使得受精卵不易着床
雌激素 孕激素
下丘脑-垂体-卵巢轴
(GnRH-FSH+LH-卵泡法语、生长、成熟、排卵）
主要由卵巢分泌 包括雌激素、 孕激素和 少量雄激素
子宫底
卵巢 子宫体
女性生殖系统解剖图
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子宫颈
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女性激素的代谢
在肝脏代谢 代谢为硫酸盐或葡萄糖醛酸盐等结合形式 经肾脏排除
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5
雌激素的生理作用
对代谢的作用 (1) 骨代谢：刺激成骨细胞的活动，抑制破骨细胞的活 动，加速骨的生长，促进钙盐沉积，并能促进骨骺软 骨的愈合 (2) 促进肝脏合成HDL，抑制LDL合成，减少胆固醇在动 脉管壁的沉积，有利于预防冠状动脉粥样硬化 (3) 水盐代谢：使体液向组织间隙转移，由于血容量减 少而引起醛固酮分泌，促进肾小管对水和钠的重吸收， 从而导致水、钠潴留
宫颈粘液(生物屏障） 输卵管（干扰受精卵着床） 子宫内膜（影响内膜，干扰受精卵着床、发育）
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第一种口服避孕药
Enovid-10
1960 年6月，第一个复方口服避孕药 经美国食品与药物管理局(FDA ) 批 准在美国上市, 其商品名为Enovid10, 含异炔诺酮9. 85 mg,炔雌醇甲 醚150 μg。由于其避孕效果近100% , 很快在世界范围得到普遍采用。
(GnRH-FSH+LH-卵泡法语、生长、成熟、排卵）
宫颈粘液(生物屏障） 输卵管（干扰受精卵着床） 子宫内膜（影响内膜，干扰受精卵着床、发育）
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常规避孕方法比较
避孕方式 安全期法 体外射精法 避孕套 宫内节育器 复方口服避孕药 比尔指数 14~47 10~38 7~14 0.9~3.6 0.03~0.1
复方口服避孕药、 紧急避孕药、宫 内节育器
卵管功能改变
排卵抑制
复方口服避孕药 jgyj
复方口服避孕 药、避孕套
宫颈粘液改变
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复方口服避孕药避孕机理
改变输卵管蠕动状态， 影响同步性 抑制排卵 （垂体） 子宫颈黏液变稠， 阻碍精子穿透受精
改变子宫内膜形态， 使得受精卵不易着床
雌激素 孕激素
下丘脑-垂体-卵巢轴
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孕激素是什么？
孕激素主要作用于子宫内膜和子宫肌，适应孕卵着床 和维持妊娠
由于孕酮受体含量受雌激素调节，因此孕酮的绝大部 分作用都必须在雌激素作用的基础上才能发挥
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雌激素的其他作用
雌激素对皮肤—更有弹性 雌激素与骨骼--促进钙盐沉积
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对雌激素存在的误解
通常雌激素被认为可引起肥胖，癌症，长斑等 等副作用
1961年，德国先灵公司在澳大利亚和 德国推出了Anovlar，是欧洲市场上 第一个口服避孕药。
Anovlar
jgyj 19 翁梨驹, 吴尚纯.实用妇产科杂志. 2001; 17(6): 315-316.
发达国家各种避孕方式所占比例
注射/皮埋 1.3％
阴道屏障避孕 4.2％ 宫内节育器 14.6％
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医生需要用雌激素的 两大类情况
补充雌激素：
应用雌孕激素：
为了避孕
为了治疗疾病
为了来月经 为了乳房发育 为了预防骨质疏松 为了保持皮肤弹性
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子宫性闭经（宫腔粘连 所致） 不育：子宫内膜薄影响 胚胎着床
功能性子宫出血
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口服避孕药的发展
1. 2. 3. 4. 5.
我国已婚育龄人群口服避孕药现用率，既低于全球发达地区， 也低于其他发展中国家和地区
20 OC 现 用 率
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17.3%
16
12 8 4 0
1.83% 5.9%
(%)
中国
全球发达国家
全球发展中国家
刘云嵘，中国计划生育学杂志. 2004; 8: 454-6
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目前OC的使用状况
据估计，目前口服避孕药列全球所有已婚妇女目前使用的计划生育方法第三位。 这些百分数很大程度上受到世界上两个人口大国，中国和印度的影响，这两个 国家服用口服避孕药的妇女人数的比例很少
20 全 球 妇 女 比 例 16 12
8.0% 19.0%
13.0%
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(%)
8
4
0 绝育术 宫内节育器 口服避孕药
22 许侠. 中国计划生育学杂志. 2001; 4: 253-254
口服避孕药使用低的原因
相关的宣传渠道及生殖健康教育知识的 缺乏
消费者缺乏对口服避孕药正确的认识— 作用、安全性