神经系统疾病病理

病理学（第9版）
（一）脑膜炎
【病因和发病机制】 1. 病原体 脑膜炎双球菌 2. 传染源 患者和带菌者 3. 传播途径 呼吸道传播 4. 易感人群 儿童及青少年
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（一）脑膜炎
【发病机制】
不发病 或局部轻度炎症
鼻咽部
经上呼吸道
咳嗽、喷嚏
脑膜炎双球菌
进入人体
急性细菌性 脑膜炎
蛛网膜下腔
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（二）少突胶质细胞的基本病变
卫星现象： 一个神经元由5个或以上少突胶质细胞 围绕，神经元变性坏死时多见。
卫星现象
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（三）小胶质细胞的基本病变
噬神经细胞现象 小胶质细胞或巨噬细胞吞噬
坏死神经元的现象
小胶质细胞结节 小胶质细胞局灶性增
生形成结节
格子细胞（泡沫细胞） 小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经 组织崩解产物后→胞质中出现大
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（一）脑膜炎
【临床病理联系】
脑膜刺激症状
屈髋伸膝征（+）； 颈项强直、角弓反张。
颅内压升高症状
剧烈头痛、喷射性呕吐， 小儿前囟饱满。
脑脊液的改变
压力升高、浑浊或脓性、脓细胞多、蛋白含量高、 糖减少、培养可检测到脑膜炎双球菌。
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（一）脑膜炎
【结局和并发症】 1. 大多数痊愈：及时治疗及抗生素广泛应用 2. 转为慢性并出现并发症：
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三、脑 积 水
脑积水发生的主要原因有： ①脑脊液循环通路阻塞 ②脑脊液产生过多或吸收障碍
脑室高度扩张，脑组织受压， 变薄，脑实质萎缩消失
百度文库三节
中枢神经感染性疾病
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一、细菌性疾病
（一）脑膜炎 （二）脑脓肿
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（一）脑膜炎
➢ 是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎 ➢ 患者多为儿童及青少年 ➢ 冬春季可引起流行
第十六章
神经系统疾病
第一节 神经系统疾病的基本病变 第二节 中枢神经系统常见并发症
第三节 中枢神经系统感染性疾病经系统
第四节 神经系统变性疾病
第五节 缺氧与脑血管病 第六节 脱髓鞘疾病
第七节 神经系统肿瘤经系统
重点难点
掌握 神经组织的基本病变、中枢神经系统常见的并发症和临床病理联系；急性 化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎的病理变化及临床病理联系；
量小脂滴
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（四）室管膜细胞的基本病变
病毒感染尤其是巨细胞病毒感染可引起广泛室管膜损伤。 残留的室管膜细胞内可出现病毒包含体。
第二节
中枢神经系统常见并发症
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一、颅内压增高及脑疝形成
（一）颅内压升高
颅内压增高可分为三个时期： 1. 代偿期 2. 失代偿期 占位性病变和脑水肿使颅内容物继续增大，超过颅腔所能容纳的程度，
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（一）神经元的基本病变
3. 中央性尼氏小体溶解
病变表现为神经元肿胀、变圆、核 偏位，胞浆中央的尼氏小体崩解，进而 溶解消失，或仅在细胞周边部有少量残 余，胞浆着色浅而呈苍白均质状。
中央性尼氏小体溶解
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（一）神经元的基本病变
4. 包含体形成
Parkinson病患者黑质神经 元胞质中的Lewy小体
熟悉 急性化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎的病因、流行病学特点；
了解 神经系统肿瘤的基本类型及病变特点。
第一节
神经系统疾病的基本病变
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一、神经元及其神经纤维的基本病变
（一）神经元的基本病变
1. 神经元急性坏死 2. 单纯性神经元萎缩 3. 中央性尼氏小体溶解 4. 包涵体形成 5. 神经原纤维变性
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（一）神经元的基本病变
1. 神经元急性坏死（凝固性坏死） ➢ 急性缺血、缺氧、感染 ➢ 神经元固缩坏死→红色神经元→鬼影细胞
红色神经元
鬼影细胞
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（一）神经元的基本病变
2. 单纯神经元萎缩
神经元呈慢性渐进性变性和死亡，神经元胞体及胞核固缩、消失，无明显的尼氏小体溶 解，一般不伴有炎症反应。多见于慢性渐进性变性疾病（多系统萎缩，肌萎缩性侧索硬化）。
（一）脑膜炎
大体
（1）脑脊膜血管高度扩张充血； （2）蛛网膜下腔充满灰黄色的 脓性渗出物，沿血管分布。
流行性脑脊髓膜炎（大体）
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（一）脑膜炎
镜下 脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜 下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋 白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。 脑实质一般不受累
流行性脑脊髓炎（光镜）
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脱髓鞘
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二、神经胶质细胞的基本病变
➢ 星型胶质细胞 ➢ 少突胶质细胞 ➢ 小突胶质细胞 ➢ 室管膜细胞
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（一）星形角质细胞
1. 肿胀 2. 反应性胶质化（reactive astrogliosis） 3. 淀粉样小体（corpora amylacea）
可引起头痛、呕吐、眼底视乳头水肿、意识障碍、血压升高及反应性脉搏变慢，甚至脑 疝形成。
3. 血管运动麻痹期 颅内压严重升高使脑组织灌流量减少，导致脑缺氧造成脑组织 损害和血管扩张，继而引起血管运动麻痹，加重脑水肿，引起意识障碍甚至死亡。
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（二）脑疝形成
1. 扣带回疝 2. 小脑天幕疝 3. 小脑扁桃体疝，又称枕骨大孔疝
1. 扣带回疝；2. 海马沟回疝； 3. 小脑扁桃体疝；4. 占位病变
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二、脑 水 肿
（一）血管源性脑水肿（vasogenic edema）
此型最常见，是血管壁通透性增加的结果，多由外伤或炎症（如脑膜炎，脑膜脑炎） 等导致。
（二）细胞毒性脑水肿（cytotoxic edema）
多由缺血缺氧、中毒引起细胞损伤，Na+-K+-ATP酶失活，细胞内水、钠潴留所致。
狂犬病患者蒲肯野细胞胞浆中见 伊红色Negri小体（箭头）
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（一）神经元的基本病变
5. 神经原纤维变性
为神经元细胞骨架蛋白的异常改变，又称神经原纤维缠结。
神经元纤维缠结
老年斑
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（二）神经纤维的基本病变
1. 轴突损伤和轴突反应 2. 脱髓鞘（demyelination）
繁殖、播散
（带菌者 ）
免疫力 细菌
细菌繁殖
内毒素 机体抵抗力
菌血症或败血症
2%～3%
脑脊膜
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（一）脑膜炎
【病理变化】 1. 上呼吸道感染期 黏膜充血水肿、少量中性粒细胞浸润。 2. 败血症期 皮肤、黏膜出现瘀点（斑），患者出现高热、头痛、呕吐等症状。 3. 脑膜炎症期 化脓性炎症。
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