首 次 病 程 记 录(癔症)

年月日时分首次病程记录

病例特点：

1、既往人格特征：情感强烈而不稳定，易感情用事，情感幼稚，急躁及任性等，有高度的暗示性，其情感和行为极易被别人的言语、行为和态度所影响。

2、发病前有精神刺激。

3、分离型：①有情感暴发，在精神因素作用下急性发病，表现为哭、笑、打滚、喊叫等。情绪转变迅速，常伴有戏剧样表情动作。②意识范围缩小，朦胧状态，精神活动局限于引起发病的不愉快体验上，感知迟钝，定向不完整，持续时间短，事后大多不能回忆。③昏睡状态，患者终日闭目卧床不动，呼之不醒，双眼紧闭，检查时可见眼球回避，瞳孔不缩小。其它可表现为遗忘症、交替人格、Ganser综合征、童样痴呆等精神症状

转换型：运动、感觉、反射及植物神经功能障碍：痉挛发作、肢体震颤、瘫痪、起立不能和步行不能、不言症和失音症、感觉过敏、感觉减弱或消失，癔病球及特殊感管障碍，如癔症性耳聋、失明和癔病性呕吐、呃逆，过度换气等植物神经机能障碍。

4、查体：昏睡，朦胧状态，感知迟钝，定向不完整，闭目卧床不动，呼之不醒，持续性缄默不语，双眼紧闭，眼球回避，瞳孔不缩小。心肺腹（-）。

5、辅助检查：欠缺

初步诊断：癔症（分离型；转换型）

诊断依据：

1、发病者多为16～40岁的青壮年，多见于年轻女性。

2、起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。

3、可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。

4、发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。

5、体格检查和化验检查常无异常发现。

6、有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。

鉴别诊断

与其它精神障碍鉴别诊断

1、癫痫大发作一般无精神因素，意识完全丧失，大小便失禁，病理反射阳性，暗示治疗无效等，可资鉴别。

2、反应性精神病病程较久，常有强烈精神创伤史，症状不呈阵发性，动作杂乱而无目的，暗示治疗一般无效等可助鉴别。

诊疗计划:

治疗理念：寻找发病的原因，引导患者正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心。癔症的治疗以心理治疗为主，辅以药物等治疗。

一、药物治疗

1，癔病性精神病：药物治疗为主，根据病情及临床表现可选用不同的抗精神病药。

2，分离性障碍：根据不同的症状如情感爆发，情感麻木，鬼神附体，冲动等。

3，转换性障碍：药物作为暗示治疗常可获得明显疗效。

二、物理治疗：中药、电针或针刺等治疗，在治疗时如能加以言语暗示。

三、心理治疗①解释性心理治疗：②暗示治疗：③催眠疗法：

四、精神治疗: 向癔病病人的亲属说明本病的性质及发生原因，告知这是一种大脑功能性疾病，是完全可以治愈的。注意改善对病人的态度，合理安排病人的生活及工作，调整环境，去除精神刺激。亲属立即离开治疗现场，给治疗创造一个安静宽松的环境。经治疗后，某些症状得到好转时，亲属应配合医生继续鼓励或暗示病人，使症状更好地缓解。同时亲属也应正确对待精神刺激，给病人讲解本病的性质和转归，解除病人的紧张情绪，以获得更好的疗效。同时对巩固治疗

住院医师：孙拥军/贾璐2012月23日8时30分孙拥军主治医师、科主任查房记录